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1. Datos Personales
2. Datos De La Familia
Nombre de la Madre :
Nombre del Padre :
Escolaridad del Padre :
Escolaridad de la Madre :
Ocupacin del Padre :
Ocupacin de la Madre :
Nmero de Hermanos :
Con quin vive el nio/adulto :
Observaciones
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Entorno Afectivo
Entorno Distante
Entorno Aprehensivo
Entorno muy Permisivo
Entorno Inhibidor
Entorno Manipulador
Entorno Autoritario
Entorno Ofensivo
Entorno Rechazante
Observaciones:
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II HABILIDADES SOCIALES
El listado aqu incluido tiene relacin directa sobre los apoyos que se le brindarn a nivel de
habilidades especficas necesarias para manejar una mejor competencia social.
El objetivo de esta parte es conocer qu destrezas sociales especficas posee la persona a evaluar.
Observaciones: se debe incluir el tipo de apoyo, la intensidad y adems si la conducta no est presente
por falta de oportunidad.
(Las habilidades que no se ajusten a la edad o nivel social de la persona, omtalas).
IV CONCLUSIONES :