FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama KARNOTO, S.Pd 1 Nama SUJARNO, S.Pd
2 NIP 19660812 198803 1 003 2 NIP 19650519 199411 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina /IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA, Iva
4 Jabatan KEPALA SEKOLAH 4 Jabatan Guru Kelas
5 Unit Kerja SD NEGERI 050577 Kwala Begumit 5 Unit Kerja SD N No. 050577 Kwala Begumit Kec Binjai

NO III. ATASAN PEJABAT PENILAI

1 Nama NIRWAN BANGUN,S.Pd
2 NIP 19610829 198202 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK.I III/d
4 Jabatan Ka.UPT Kecamatan Binjai
5 Unit Kerja UPT Kecamatan Binjai
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Unsur Utama

Melaksanakn Proses Pembelajaran (Melaksanakan dan merencanakan Pembelajaran, mengevaluasi

1
dan menilai hasil pembelajaran ,menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut 29.75 10 laporan 100 12 Bulan -
penilaian (sesuai PKG)" Baik"
2
Melakasanakan Pembimbingan Pada Kelas Yang Menjadi tanggung jawabnya(5% x 20.25 ) 1.49 2 Sk 100 12 Bulan

3
Mengikuti Diklat Fungsional 2.00 12 SK/laporan 100 12 Bulan

4 Membuat karaya tulis berupa laporaqn hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
4 1 laporan 100 12 Bulan
dseminarkan disekolahnya, disimpan diperpustakaan
5
Jumlah Unsur Utama 37.24 1 laporan 100 12 bulan

Unsur Penunjang

6 Menjadi pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah 0.08 1 sk 100 6 hari -
7 Menjadi anggota organisasi Profesi (PGRI) sebagai anggota aktif 0.75 1 laporan 100 12 Bulan
Jumlah Unsur Penunjang 0.83
Jumlah Angka Kredit 38.070
Kwala Begumit , 26 Januari 2015
Pejabat Penilai Pegawai Yang Dinilai

KARNOTO, S.Pd SUJARNO, S.Pd

19660812 198803 1 003 19650519 199411 1 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2015

NILAI
PENGHITUNG
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK TARGET AK REALISASI CAPAIAN
AN
SKP
Kual/ Kual/Mu
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu tu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Unsur Utama
1 Melaksanakn Proses Pembelajaran (Melaksanakan dan 29.75 10 laporan 100 12 Bulan - 29.75 10 laporan 89 12 Bulan 265.00 88.33
merencanakan Pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran ,menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan
tindak lanjut penilaian (sesuai PKG)" Baik"

2 Melakasanakan Pembimbingan Pada Kelas Yang Menjadi 1.49 2 Sk 100 12 Bulan 0 1.49 2 Sk 89 12 Bulan 265.00 88.33
tanggung jawabnya(5% x 20.25 )

3 Mengikuti Diklat Fungsional 2 12 SK/laporan 100 12 Bulan 0 2 12 SK/laporan 90 12 Bulan 266.00 88.67

4 Membuat karaya tulis berupa laporaqn hasil penelitian pada 4 12 SK/laporan 100 12 Bulan 0 4 12 SK/laporan 89 12 Bulan 265.00 88.33
bidang pendidikan di sekolahnya dseminarkan disekolahnya,
disimpan diperpustakaan

5 Jumlah Unsur Utama 37.24 1 laporan 100 12 Bulan 0 37.24 1 laporan 90 12 Bulan 266.00 88.67

6 Unsur Penunjang 37.24 1 laporan 100 12 bulan 0 37.24 1 laporan 91 12 bulan 267.00 89.00
Menjadi pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses
dan hasil belajar tingkat sekolah 0.08

7 Menjadi anggota organisasi Profesi (PGRI) sebagai anggota aktif 0.75 1 laporan 100 12 Bulan Bulan 0.75 1 laporan 89 12 Bulan 265.00 88.33

Jumlah Unsur Penunjang 0.83 0.83

Jumlah 38.07 38.07

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
9 Panitia Dalam Perlombaan Kegiatan 17 Agustus di sekolah
10 Panitia Dalam Perlombaan Kegiatan Hari Guru

11 Panitia Dalam Kegiatan Pesantren kilat

12 Panitia Dalam Kegiatan Persami

13 Panitia Dalam Penerimaan Murid Baru
b. Kreativitas

88.53
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Kwala Begumit , 26 Januari 2015

Pejabat Penilai

KARNOTO, S.Pd
19660812 198803 1 003
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
88.53 x 60% 53.12

1. Orientasi Pelayanan 87 (Baik)

2. Integritas 88 (Baik)

3. Komitmen 89 (Baik)

4. Disiplin 88 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 89 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, .
7. Jumlah 441

8. Nilai rata rata 88.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 88.20 x 40% 35.28

88.40

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, . Tanggal, .
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a SUJARNO, S.Pd

b. N I P 19650519 199411 1 001

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA, Iva

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Kelas

e. Unit Organisasi SD N No. 050577 Kwala Begumit Kec Binjai

KARNOTO, S.Pd
19660812 198803 1 003 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a KARNOTO, S.Pd
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19660812 198803 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina /IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SEKOLAH

SUJARNO, S.Pd
19650519 199411 1 001
e. Unit Organisasi SD NEGERI 050577 Kwala Begumit

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a NIRWAN BANGUN,S.Pd

b. N I P 19610829 198202 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK.I III/d

NIRWAN BANGUN,S.Pd
19610829 198202 1 001 d. Jabatan/Pekerjaan Ka.UPT Kecamatan Binjai

e. Unit Organisasi UPT Kecamatan Binjai

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM JANGKA WAKTU PENILAIAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....
1.
YANG DINILAI

a. N a m a SUJARNO, S.Pd

b. N I P 19650519 199411 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA, Iva

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Kelas

e. Unit Organisasi SD N No. 050577 Kwala Begumit Kec Binjai

2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a KARNOTO, S.Pd

b. N I P 19660812 198803 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina /IV.a

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SEKOLAH

e. Unit Organisasi SD NEGERI 050577 Kwala Begumit

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a H. DADANG KOSASIH, SH.MM

b. N I P 19630607 199202 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Cirebon
ember 20....
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
88.53 x 60% 53.12

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)

2. Integritas 80 (Baik)

3. Komitmen 82 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 84 (Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 413

8. Nilai rata rata 82.60 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 82.60 x 40% 33.04

86.16

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

KARNOTO, S.Pd
19660812 198803 1 003

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

SUJARNO, S.Pd
19650519 199411 1 001

11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI

0
0
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4

1. Orientasi Pelayanan Baik

82
2. Integritas Baik
80
3. Komitmen Baik
82
4. Disiplin Baik
85
5. Kerjasama Baik
84
6. Kepemimpinan

7. Jumlah
413
8. Nilai Rata-rata
82.60
NILAI PEILAKU KERJA
33.04

Binjai, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai
HALIMATUSAHDIAH SIREGAR,S.Pd
19761202 1997 12 2 001