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AULA 03- TCNICAS OPERATRIAS

FIOS DE SUTURA
Os fios so utilizados para ligadura vascular, garantindo hemostasia permanente, e para
aproximao de tecidos, facilitando o processo de cicatrizao. Podem ser empregues
isoladamente ou agulhados.
Para o cirurgio, a escolha de um fio ideal uma preocupao constante. Fatores como
custo, adequada resistncia, facilidade de esterilizao, maleabilidade e mnima reao
tecidual devem ser considerados.
O fio ideal apresentaria as seguintes caractersticas:
Grande resistncia trao e toro (qualidade exigida na realizao do n), que
devem corresponder solicitao mecnica e presso que o tecido imprime no fio;
Calibre fino e regular (determina menor leso tecidual), facilitando a recuperao
orgnica;
Deve ser mole, flexvel e pouco elstico para se acomodar s caractersticas fsicas
dos tecidos;
Ausncia de reao tecidual, para melhor cicatrizao;
Fcil esterilizao;
Resistncia esterilizao repetida; ou seja, ausncia de modificao estrutural do fio
aps processos repetidos de esterilizao;
Baixo custo.

As caractersticas de fio ideal no so alcanadas por nenhum tipo de fio; por isso, para cada
finalidade de uso existe um fio mais indicado.
Os fios podem ser monofilamentares ou multifilamentares. Os fios multifilamentares
podem ser torcidos ou tranados. Conforme os materiais dos quais so feitos, os fios
cirrgicos so classificados em absorvveis ou inabsorvveis. Os fios absorvveis podem ser
de origem animal ou sinttica.

Classificao do fio de sutura quanto a sua origem


Quanto a sua origem ou material, os fios de sutura podem ser classificados como:
Biolgicos (naturais): (1) oriundos de vegetais: fios de algodo e linho; e (2)
oriundos de animais: categute (intestino de ovinos e bovinos), colgeno e seda
(casulo de larvas do bicho da seda).
Sintticos: nilon (oriundo da poliamida), dacron (polister), polipropileno
(poliolefina), cido poligliclico (polmero do cido gliclico), poliglactina (polmeros
dos cidos gliclico e ltico; comercialmente chamado de vicryl), polidioxanona
(polmero da paradioxanona).
Metlicos: ao inoxidvel

CLASSIFICAO DOS FIOS DE SUTURA QUANTO A SUA ASSIMILAO PELO


ORGANISMO
No que se refere a esse aspecto, os fios cirrgicos so divididos em duas grandes categorias:
fios absorvveis e no-absorvveis. Este critrio, contudo, no diz respeito absoro
orgnica efetiva de cada fio, mas, sim, a resistncia e tenso do fio. Inclusive, podemos ter
um fio inabsorvvel que seja absorvido isto , fagocitado pelo organismo (como os fios
inabsorvveis biodegradaveis).
Fios absorvveis: so os fios de sutura que perdem a sua fora tensil com menos de 60
dias. Contudo, a maioria desses fios so absorvidos, na mdia de 90 dias. Os fios
absorvveis podem ser subclassificados de acordo com a sua efetiva absoro organica. Ex:
origem animal: categute simples e categute cromado; origem sinttica: cido poligliclico,
poliglactina 910 (Vicryl), polidioxanona, poligliconato.
Fios absorvidos em curtissimo espao de tempo: categute simples (7 a 10 dias).
Fios absorvidos em curto espao de tempo: categute cromado (15 a 20 dias).
Fios absorvidos em mdio espao de tempo: cido poligliclico e poliglactina 910
(Vicryl): 50 a 70 dias. Perde sua fora tensil com cerca de 28 dias, sendo ideal para a
sutura de aponeurose.
Fios absorvidos em moderado espao de tempo: poliglecaprona (90 a 120 dias).
Fios absorvidos em longo espao de tempo: polidioxanona (90 a 180 dias) e o
poligliconato (150 a 180 dias).

Fios no-absorvveis (inabsorvveis): so os fios de sutura que perdem a sua fora


tensil com mais de 60 dias, mas que, por definio, permanecem indefinidamente nos
tecidos, sendo agora encapsulados (formao de tecido fibroso em sua volta), mas no
digeridos, embora possam sofrer alteraes em sua estrutura. Dentro desta classificao,
temos os fios biodegradveis e os no-biodegradveis. Ex: seda, algodo, linho, nilon,
polipropileno, polister, politetrafluoroetileno, ao.
Fios inabsorvveis biodegradveis: o fio de nilon apresenta uma boa resistncia tensil (mais
de 60 dias) e hidrolisado pelo organismo cerca de 20% ao ano (isto , em 5 anos, ele
totalmente absorvido pelo organismo).
Fios inabsorvveis no-biodegradveis: o fio de ao, muito utilizado na esternorrafia e
costorrafia, mesmo depois de vrios anos aps o procedimento, ainda perceptvel ao raio-X
de trax. O fio de polipropileno (Prolene), utilizado na sntese de parede abdominal, tambm
se enquadra nesta classificao.
DIMETRO
O dimetro de um fio de sutura varia entre padres pr-determinados e seguidos pela
indstria. Assim, partindo- se de um padro denominado 0, que apresenta cerca de 0,40
mm de dimetro, temos fios de maior dimetro (1, 2, 3, 4, 5, 6, sendo este o fio cirrgico de
maior dimetro) e de menor dimetro (00 ou 2-0, 000 ou 3-0, 4-0, 5-0, e assim por
diante at 12-0, que o fio cirrgico de menor dimetro, oscilando entre 0,001 e 0,01 mm).

Esses fios de menor dimetro so utilizados em microcirurgia, em diversas especialidades, e


aqueles de maior dimetro, para a sntese de tecido sseo.
Considerando isoladamente, em um determinado fio o aumento de seu dimetro
acompanhado por aumento de sua resistncia ou fora tnsil. No h, contudo, qualquer
ganho em se utilizar um fio com fora tensil maior do que a necessria para a sutura do
tecido em que esteja sendo empregado. A escolha do cirurgio deve ser pelo fio de sutura
mais fino possvel para o tecido em que est trabalhando, sem prejuzo do resultado, de
forma a utilizar a menor quantidade de tecido estranho ao organismo.

Fios Absorvveis
Categute: atualmente obtido da submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da serosa
de bovinos. Conforme o tempo de absoro, os categutes podem ser simples ou cromados;
O primeiro apresenta absoro mais rpida (em torno de 8 dias), e o segundo de absoro
mais lenta (ao redor de 20 dias, resultante do tratamento com bicromato de potssio).A
escala, conforme espessura do fio, crescente a partir de 8/0. So fios de fcil manuseio
que se comportam como um corpo estranho, desencadeando uma intensa reao
inflamatria ao seu redor, mais evidente no categute simples. So muito utilizados em
suturas gastrintestinais, amarradura de vasos na tela subcutnea, cirurgias ginecolgicas e
urolgicas.
cido Poligliclico: fio sinttico que possui uma resistncia tnsil maior que a do categute.
A reabsoro ocorre aps 60 a 90 dias da sua utilizao. Entretanto, a resistncia tnsil de
seus ns perdida em torno da terceira semana. Usado na sutura de msculos, fscias,
tecido celular subcutneo, ocasiona pouca reao inflamatria. um fio multifilamentar,
podendo abrigar bactrias em seu interior.
cido Poligalctico: fio sinttico (Vicryl), semelhante em comportamento ao cido
poligliclico. completamente absorvido em 60 dias. Comumente encontrado na cor violeta,
pode tambm ser branco. utilizado em cirurgias gastrintestinais, urolgicas, ginecolgicas,
oftalmolgicas e na aproximao do tecido celular subcutneo.
Polidioxanona: fio sinttico, polmero da poliparadioxanona (PDS, Maxon). um fio
monofilamentar e possui absoro lenta com manuteno da resistncia tnsil por longo
perodo. Por isso utilizado na sutura de tendes, cpsulas articulares e fechamento da
parede abdominal.
Fios Inabsorvveis
Seda: filamento protico obtido do bicho-da-seda. Suas fibras so retorcidas ou tranadas.
Fcil de ser manuseado e produz ns firmes. Apesar de classificado como no absorvvel,
degradado ao longo dos anos, perdendo sua resistncia tnsil.
Algodo: fio multifilamentar que produz n forte. Por ser multifilamentar pode produzir um
processo infeccioso caso utilizado em territrio contaminado. semelhante seda em
termos de reao tecidual, com a formao de granuloma de corpo estranho.
Polister: fio sinttico e multifilamentar. So fios resistentes e de grande durabilidade. So
excelentes para suturas de aponeuroses, tendes e vasos. Podem apresentar-se sem
cobertura (Mersilene, Surgilene) ou cobertos por polibitilato (Ethibond) ou teflon
(Tevdek). necessrio um mnimo de cinco ns para uma fixao segura. Os fios de
polister tm pouca resposta inflamatria.
Nylon: fio derivado das poliamidas. Caracteriza-se pela elasticidade e resistncia gua.
Pode ser mono ou multifilamentar. um fio de pouca reao, mas de difcil manuseio, duro e
corredio, no produz n firme. Perde resistncia tnsil ao longo do tempo, podendo ser
degradado e absorvido ao longo de dois anos, apesar de ser considerado inabsorvvel. Os
fios monofilamentares, negros ou incolores, so preferidos para a sutura da pele.
Polipropileno: fio sinttico e monofilamentar (Prolene) que produz pouca reao tecidual.
Incolor ou azul, mantm sua resistncia tnsil vrios anos aps sua utilizao. Muito usado
em sutura vascular. Facilmente removvel, ideal para sutura intradrmica.
Calibre do Fio
O maior calibre designado n 3, cujo dimetro oscila entre 0,6 e 0,8mm. A numerao
progressivamente decrescente at o n 1, a partir do qual o fio designado por 0, 2-0, 3-0 e
assim sucessivamente at 12-0 que o mais fino e corresponde a um dimetro que oscila
entre 0,01 e 0,001mm.
TIPOS DE SUTURA
O n cirrgico deve ser de fcil execuo e tem por finalidade evitar que o fio entrelaado
se solte. O objetivo evitar o afrouxamento, para permitir que as bordas da sejam
aproximadas. Para tanto, deve-se considerar o tipo de n, a experincia do cirurgio, o grau
de tenso dos tecidos e a natureza do fio. O n cirrgico consta de uma primeira laada, que
aperta, e uma segunda fixadora, que impede o afrouxamento da primeira. Para maior
segurana, geralmente acrescenta-se uma terceira laada. Cada laada deve ser feita no
sentido oposto da anterior. Existem vrias maneiras de se confeccionar um n: n de
cirurgio, tcnica de Pouchet etc.
Pontos Separados
Vantagens:
O afrouxamento de um n no interfere no restante da sutura;
H menor quantidade de corpo estranho no interior da ferida operatria;
Os pontos so menos isquemiantes.

Apresenta como desvantagem relativa o fato de ser mais trabalhosa e demorada.


Pode ser simples, simples invertida (com n no interior da sutura), pontos em U
horizontal ou vertical, ponto em X, Donati e semi-Donati.
Sutura Contnua
constituda por 2 ou 3 ns, o inicial, o terminal e a interrupo na metade da sutura.
Tipos: chuleio simples ou ancorado, barra grega, pontos recorrentes.
Sutura de Diferentes Tecidos
Para a sutura do tegumento, deve-se escolher fio inabsorvvel devido grande tenso local,
e que promova pouca reao tecidual, para ser esteticamente aceitvel; logo, opta-se pelo
nylon ou polister. Geralmente, empregam-se pontos separados ou intradrmicos.
A tela subcutnea deve ser aproximada para evitar a formao de espao morto e
consequente acmulo de coleo serosa ou hemtica, que propiciariam a colonizao
bacteriana. Deve ser realizada com fio absorvvel tipo categute ou poligliclico e pontos
separados.
A correta sntese da aponeurose fundamental para dar trao ferida operatria; ou seja,
evitar herniaes e evisceraes. Preferir pontos separados com fio inabsorvvel, como
nylon, poliester, algodo ou seda.
A camada muscular pode ser suturada com sua fscia desde que esta seja fina, caso
contrrio devem ser suturadas em dois planos. Para tanto, emprega-se fio absorvvel com
pontos pouco isquemiantes.
Para rafia de nervos e vasos, sempre utilizar fio inabsorvvel e os pontos podem ser
separados ou contnuos.