ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN S DENGAN BPH DAN POST TURP

HARI KE-1 DI RUANG SOKA F3 RS Dr OEN SURAKARTA

Pengkajian dilakukan tanggal 6 Desember 2006 pukul 08.50 WIB dengan metode
autoanamnesa, dan melihat pada status klien.
A. Biodata
1. Klien
Nama : Tn. S
Umur : 68 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Jagang RT 02/05 Gadingan, Mojolaban, Skh
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Status : Kawin
2. Penanggung jawab
Nama : Ny. S
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Hubungan : Istri
Pekerjaan : Swasta
Sumber biaya : Perusahaan (konimex)
Alamat : Jagang RT 02/05 Gadingan Mojolaban Sukoharjo
3. Identitas medis
Diagnosa : BPH
Tgl masuk/jam : 6 Desember 2006 / 08.50 WIB
Bangsal/kamar : soka/ F3
Dr yang merawat : Dr. Setyo Anton SpBU

1
B. Riwayat penyakit
1. RPS
Klien mengatakan sudah 10 hari ini (6 Desember 2006) boyok terasa
pegel, kadang klien mengatakan bila BAK tidak lancar hanya menetes.
Klien sudah diperiksakan ke dr anton kemudian klien dianjurkan untuk
uretrografi dan klein diberi tahu bahwa menderita prostate. Kemudian
klien disarankan untuk operasi dan dirujuk ke RS Dr. Oen Surakarta jam
08.50 WIB klien tiba di UGD dan dilakukan tindakan =
ECG, gambaran SR dengan IRBBB
Pengambilan darah untuk Px lab
160
TD = 90 mmHg, N = 100 x/mnt, S = 360C
Kemudian klien dibawa kebangsal soka F3 jam 08.50 WIB di bangsal

170
soka didapatkan TD = 100 mmHg, R = 18 x/mnt, N = 100 x/mnt, S = 360C
2. RPD
Klien mengatakan belum pernah mondok di RS, ini adalah pertama
kalinya mondok di rumah sakit. Klien belum pernah sakit parah hingga
mondok di RS. Penyakit yang biasa diderita biasanya flu.
3. RPK
Klien mengatakan bahwa orang tuanya dulu tidak mempunyai riwayat
keturunan seperti hipertensi, DM, jantung dll. Dan bila sakit keluarga klien
diperiksakan ke dokter praktek dan kadang minum obat warung.

C. Pengkajian pola kesehatan fungsional

1. Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
Klien mengatakan bila sakit ia biasanya minum obat dari warung dan baru
bila tidak sembuh klien ke dokter praktek di daerahnya. Misalnya saja
pusing klien minum bodrex bila flu klien minum ultraflu. Klien juga
mengatakan bahwa ia juga biasa minum jamu tradisional seperti cabe
puyang agar badan terasa enak tidak pegal-pegal. Dan keluarga berharap

2
 dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit ini klien dapat sembuh dari
penyakitnya klien. Klien mengatakan kondisi sehat adalah keadaan dimana
dapat beraktivitas normal tanpa keluhan. Sedang sakit adalah kondisi
dimana dalam tubuhnya mengalami adanya gangguan/mengalami sakit.
Klien mengatakan ia mempunyai kebiasaan buruk seperti merokok dalam
sehari habis 5 batang. Klien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan
terlarang ataupun alkoholik.
2. Pola pemenuhan nutrisi metabolik
Klien mengatakan saat di rumah biasanya makan 3x sehari secara teratur,
menu sehari-hari nasi, sayur, laku, buah dan susu (anlene), klien paling
menyukai lauk bacem, kliem tidak alergi terhadap semua makanan, klien
biasanya minum 7 gelas perhari terdiri dari susu pada setiap pagi, air teh,
dan air putih.
Saat tiba di rumah sakit klien puasa karena akan dilakukan operasi.
3. Pola eliminasi
- Klien mengatakan sebelum masuk RS biasa BAB 1x/hari dengan
konsistensi lunak secara teratur, klien tidak pernah menggunakan obat
percahor. Klien mengatakan biasa BAK sebelum sakit 4-5 x sehari
- Saat masuk rumah sakit klien belum BAB, klien BAB setelah
dilakukan lavenmen dan klien sering BAK tapi hanya menetes dan
tidak puas gelas atau 50 cc/BAK.
Do : klien sering ke kamar mandi untuk BAK
4. Pola aktivitas dan latihan
a. Bernapas
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat sesak napas dan tidak
pernah nyeri saat bernapas
b. Sirkulasi
Klien mengatakan tidak pernah nyeri saat beraktivitas, klien
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit jantung.
c. Aktivitas/mobilitas

3
 Klien mengatakan aktivitasnya di rumah tidak terlalu berat bila di
rumah aktivitasnya seperti menyeterika, masak air, karena istri klien
bekerja di perusahaan swasta.
Klien mengatakan biasa mandi di rumah 2x sehari, ganti pakaian tiap
sore sehabis mandi, klien mengatakan biasa keramas 2 hari sekali dan
potong kuku bila kuku sudah panjang.
5. Pola tidur dan istirahat
Klien mengatakan biasa tidur di rumah mulai jam 21.00 04.00 WIB
dengan kualitas tidur nyenyak, klien biasa tidur dengan pengantar seperti
melihat TV dan kadang membaca koran. Klien mengatakan tidak pernah
menggunakan obat tidur, klien juga mengatakan bila ada waktu luang pada
siang hari digunakan untuk istirahat tidur.
6. Pola persepsi
Klien mengatakan merasa agak cemas/takut tentang operasinya nanti,
tingkat pendidikan klien adalah SLTP, bahasa yang digunakan sehari-hari
adalah bahasa jawa.
DO : klien banyak berkeringat, sering mengusap muka, skala cemas 1
(mengungkapkan kerisauan), klien mengatakan sudah tahu bahwa ia
menderita penyakit prostate karena sebelumnya sudah diperiksakan ke
dokter dan ia diberitahu bahwa menderita prostate yang menyebabkan
kencing tidak lancar.
7. Pola persepsi konsep diri
Klien mengatakan menerima kondisinya saat ini
Body image : klien mengatakan menyukai bagian tubuhnya yang lengkap
yang sudah diberikan oleh Tuhan meskipun tidak saat ini
sedang mengalami sakit.
Ideal diri : klien mengatakan dengan dirawatnya di RS ini agar
penyakit dapat sembuh
Harga diri : klien mengatakan harga diri tidak bermasalah meskipun
dirinya sedang sakit

4
 Peran : klien mengatakan ia berperan sebagai kepala rumah tangga,
ayah dari 6 orang anak dan kakek dari 13 cucu
Identitas : klien adalah seorang laki-laki yang berusia 68 tahun
sekaligus sebagai suami, ayah, dan seorang kakek.
8. Pola peran dan hubungan
Klien mengatakan perannya adalah sebagai kepala rumah tangga tetapi
klien sudah tidak bekerja karena sudah pensiun. Hubungan klien dengan
keluarga sangat akrab begitu juga hubungan dengan perawat dan pasien
lain.
9. Pola seksualitas dan Reproduksi
Klien mengatakan ia dikhitan usia 15 tahun, klien memiliki borg anak, 13
cucu dari hasil perkawainannya. Klien masih melakukan hubungan dengan
istrinya.
10. Pola koping dan toleransi stress
Klien mengatakan selama ini tidak pernah mempunyai masalah yang berat,
bila ia mempunyai masalah biasanya dibicarakan dengan istri dan anak-
anaknya.
11. Pola nilai dan kepercayaan
Klien adalah seorang yang beragama Islam ia selalu menjalankan ibadah
(Sholat). Klien juga mengatakan mengikuti pengajian setiap hari rabu
malam.
Px Fisik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mestis
Rambut : bersih
Mata : sclera = putih
Konjungtiva = pink
Pupil = isokor
Hidung : bersih
Mulut : bersih, mukosa lembab
Gigi : terpasang kawat

5
Dada : simetris, bunyi paru : vesikuler, vokal fremitus : getaran
dada kanan kiri sama
Abdomen : Vu tegang, bising usus 7 kali permenit
Extramitas atas : tangan kanan terpasang infuse RL 30 tpm
Tangan kiri normal
Extramitas bawah : normal tidak ada kelainan
Genetalia : terpasang DC no. 24 pengunci 35 cc, terpasang irigasi
aqua
170
mmHg
TD : 100
N : 100 x/mnt
S : 360C
R : 20 x/mnt

Terapi di bangsal (post OP)

- ceftriaxone 1gr/hr
- kalnex 500mg/8j
- adona drip 50 mg/8j
- infuse RL 30 tpm
-
Obat Oral
maintate 1x1 (pre op 1x)
prostacom 1x1

Px penunjang
Pemeriksaan uretrografi tgl 5-12-2006
Hasil :
Tampak kontras masih mengisi uretra, pars anterior kontras hanya mengisi
liang uretra, pars membranacea uretra pars posterior tidak tampak terisi
kontras.

6
ECG tanggal 6-12-06
Hasil :
Gambaran SR dengan IRBBB
HR = 100 x/mnt
Hasil laboratorium tgl 6-12-2006
Jenis Px Hasil Satuan Normal
Hemoglobin 14,3 g/dl 13-16
Hematokrit 43,9 vol % 40-48
Lekosit 5.500 /mm3 5000-10.000
Trombosit 259.00 /mm3 200.000-500.000
Eritrosit 4,70 juta/mm3 4,5-5,5
Eosinaphil 56 /mm3 50-300
Retikulosit 8 % 5-15
Gol darah A - -
Laju endap darah 4 m/jam 0-10
Hitung jenis
Eosinophil 1 % 1-3
Basofil 0 % 0-1
Netrophil batang 0 % 2-8
Netrophil segment 80 % 50-70
Limphosit 19 % 20-40
Monosit 0 % 2-8
Masa perdarahan 2 mnt 1-3
Masa pembekuan 4 mnt 2-6
Darah kimia/serologi
Gula sewaktu 186 mg/dl <120
Ureum 21 mg/dl 15-45
Creatinin 0,7 mg/dl 0,7-1,2
HBSAg non reactif - < 2 non reactif
> 2 reactif

Laporan operasi

7
Dx preoperasi : BPH
Dx post operasi : BPH
Macam operasi : TUR prostate
Jenis anestesi : SAB teknik spinal
Dr ahli bedah : Dr. Setya Anton, SpBU
Dr ahli anestesi : Dr. Purwoko, SpAN
Perawat anestesi : Bp. Suwarno
Perawat asisten operasi : Ibu Sukma
Tgl operasi : 6 Desember 2006
Mulai anestesi : 14.35 WIB
Mulai operasi : 14.45 WIB
Selesai operasi : 15.10 WIB

Monitor TD selama operasi

160
mmHg
Jam 14.35 = 90 , N = 84 x/mnt, R = 24 x/mnt
150
mmHg
14.45 = 90 , N = 82 x/mnt, R = 24 x/mnt
130
mmHg
14.50 = 80 , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt
115
mmHg
15.00 = 75 , N = 82 x/mnt, R = 20 x/mnt
130
mmHg
15.10 = 80 , N = 80 x/mnt, R = 21 x/mnt
Monitor TD selama di RR
100
mmHg
Jam 15.15 = 60 , N = 80 x/mnt, R = 20 x/mnt
110
mmHg
15.30 = 60 , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt
110
mmHg
15.45 = 60 , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt

8
 110
mmHg
16.00 = 70 , N = 84 x/mnt, R = 20 x/mnt
110
mmHg
16.15 = 70 , N = 80 x/mnt, R = 20 x/mnt

Laporan Operasi
Posisi litotomi desinfeksi betadine
Penyempitan lapangan operasi dengan doek steril
Stilet 21 F optic 0000
Stricture (-)
Calliculus besar vaskuli menutup, prostate mulai kosong bladder neck curam,
trabekulasi (+)(+) batu (-), warna urine normal (n/n), dilatasi ureter.
TURP: stilet 27f optic 30 00 dan potong caliculus (besar), post OP DC 24 kunci
35cc bilas aqua.
PA = diperiksakan
Hasil PA tanggal 13 12 06 = benigna prostate hiperplasi

DATA FOKUS tanggal 6-12-06 (pre operasi)

DS
- Klien mengatakan BAK sering, hanya menetes dan tidak puas
- Klien mengatakan gelas ( 50cc) /BAK
- Klien mengatakan merasa agak cemas/takut terhadap operasinya nanti
DO
- Klien mengatakan merasa agak cemas/takut terhadap operasinya nanti
170
mmHg
- TD = 100
- N = 100 x/mnt
- Klien berkeringat dingin, tangan sering mengusap muka
- Skala cemas 1 (mengungkapkan kerisauan)

9
Tanggal 7-12-06 (post operasi)
DS
- Klien mengatakan daerah perut diatas pubis terasa nyeri saat bergerak dan bila
saat ditekan dengan skala nyeri 4 (sengkring-sengkring)
DO
- Klien hati-hati saat bergerak
- Klien memegang perutnya saat bergerak
- Klien terpasang infus
- klien terpasang DC berwarna kemerahan
- Klien post turp

10
 ANALISA DATA

No Tanggal Data Problem Etologi Ttd

Dx Nama
1 6-12-06 DS Retensi Obstruksi skdNinik
pre operasi - Klien mengatakanurine terhadap BPH
BAK sering, hanya
menetes dan tidak puas
- Klien mengatakan
gelas ( 50cc) /BAK
DO
- klien sering kekamar
mandi untuk BAK
2 6-12-06 DS Cemas Kurangnya Ninik
pre operasi - Klien mengatakan informasi skd thd
merasa agak tindakan
cemas/takut terhadap pembedahan
operasinya nanti
DO
170
mmHg
- TD = 100
- N = 100 x/mnt
- Klien berkeringat
dingin, tangan sering
mengusap muka
- Skala cemas 1
(mengungkapkan
kerisauan)
-
3 7-12-06 DS Nyeri akut Agen injuriNinik
post - Klien mengatakan mekanik
operasi daerah perut diatas

11
 pubis terasa nyeri saat
bergerak dan bila saat
ditekan dengan skala
nyeri 4 (sengkring-
sengkring)
DO
- Klien hati-hati saat
bergerak
- Klien memegang
perutnya saat bergerak
4 7-12-06 DS : - Pk - ninik
post Do : perdarahan
operasi - klien terpasang DC
berwarna kemerahan
- Klien post turp
5 7-12-06 Ds = - Resiko Tempat masuknyaNinik
post Do infeksi mikroorganisme
operasi - Klien terpasang DC skd thd alat dan
- Klien terpasang infus prosedur invasive

PERENCANAAN

No Diagnosa Rencanan Ttd

Dx keperawatan Tujuan dan kriteria Tindakan Nama
1 Retensi urineEliminasi BAK klien1. Obs miksi/polaNinik
ybd onstruksikembali normal setelah BAK klien
skd thd BPH dilakukan tindakan2. Berikan kompres
keperawatan selama hangat/dingin daerah

12
 3x24 jam supra pubis
1. klien dapat BAK3. Kolaborasi dengan
normal dokter untuk
2. klien merasa puas pemasangan kateter
setelah BAK (DC)
4. Kolaborasi dengan
dokter untuk
tindakan operasi
2 Cemas ybdTujuan 1. Kaji TTV klien Ninik
kurangnya Cemas klien berkurang2. kaji tingkat
informasi skdsetelah dilakukan kecemasan klien
terhadap tindakan keperawatan3. berikan penjelasan
tindakan selama 4 jam tentang prosedur
pembedahan KH operasi
1. Klien rileks 4. Anjurkan klien
2. TTV dalam batas untuk berdoa sesuai
normal kepercayaannya
130 140 5. libatkan keluarga
mmHg
TD = 90 90 untuk memberikan
R = 16-20 x/mnt dukungan pada klien
N = 60-100 x/mnt
S = 36-370C
3 Nyeri akut ybdTujuan 1. kajian skala nyeriNinik
agen injuriNyeri klien berkurang klien
mekanik setelah dilakukan2. Ajarkan teknik
tindakan keperawatan relaksasi napas
selama 3x24 jam dalam bila bergerak
- klien rileks saat nyeri muncul
- skala nyeri 1-2 3. Berikan posisi yang
- TTV dalam batas nyaman
normal 4. Laksanakan terapi
S = 36-370C pemberian analgetik
130 140 (novalgin 1 gr/8j)
mmHg
T = 90 90

13
 N = 60-100 x/mnt
R = 16-20 x/mnt
4 PK perdarahan Tujuan 1. observasi TTV Ninik
Perdarahan dapat2. kaji perdarahan
diminimalkan setelah3. laksanakan terapi
dilakukan tindakan dokter untuk spoel
keperawatan selama NaCl
2x24 jam 4. anjurkan klien untuk
KH minum banyak
- Tidak terjadi minimal 8 gelas per
perdarahan yang hari
hebat 5. kolaborasi dengan
- Urine jernih dokter untuk
- Hb dalam batas pemeriksaan Hb
normal 13-16 g/dl 6. laksanakan terapi
pemberian kalnex
500 mg/8j, adona 50
mg/8j.
5 Resiko infeksiTujuan 1. Kaji adanya tanda-Ninik
ybd tempatTidak terjadi infeksi tanda infeksi dan
masuknya setelah dilaksanakan TTV
mikroorganisme tindakan keperawatan2. Lakukan perawatan
skd terhadap alatselama 3x24 jam DC
dan prosedurKH 3. Ganti set infuse
invasive - tidak ada tanda- setelah 3 hari atau
tanda infeksi (kalor, bila terjadi tanda-
dolor, rubor, tumor, tanda infeksi
fungsiolesa) 4. Laksanakan terapi
- TTV dalam batas pemberian antibiotic
normal (ceftriaxone 1 gr/hr)

14
 CATATAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal No Tindakan Keperawatan Ttd

Jam Dx Dan Respon Nama
Rabu 1 Orientasi ruangan Ninik
6 Des 2006 RS : - Keluarga dan pasien mengatakan
08.50 mengerti penjelasan
RO : - keluarga tanda tangan
08.55 1 Kolaborasi dengan dokter anton untukZr. Lina
pemberitahuan ada pasien baru dan rencana

15
 operasi
Dr. mengatakan bahwa rencana operasi jam
14.00 WIB dengan tindakan khusus, lavemen
1x consul dr cardiologi, consul dari anestesi
09.00 1 Motivasi keluarga untuk tindakan operasi Zr. Lina
RS : keluarga mengatakan setuju untuk
dilakukan operasi
RO : keluarga menandatangani surat
persetujuan operasi
09.05 2 Kolaborasi dengan Dr fathony, bila adaZr. Lina
konsultan, pasien akan di operasi dengan TD =

170
mmHg
100
Dr menginstruksikan pemberian maintate 5 mg
1 tablet extra
09.10 2 Kolaborasi dengan dr purwoko (anestesi) untukZr. Lina
konsul anestesi. Dr menginstruksikan infuse
RD 5% 20 tpm mendaftar ke kamar operasi
09.15 1 Mengobservasi pola BAK klien Ninik
RS : klien mengatakan BAK tidak lancar,
hanya menetes
RO : Klien sering ke kamar mandi
09.20 1 Memberikan kompres hangat/dingin pada supraNinik
pubis klien
RS : klien mengatakan terima kasih
Ro : daerah perut klien di kompres
09.30 1,4 Mengobesrvasi vital sign dan memberikanNinik
maintate 5 mg 1 tablet
RS : klien mengatakan mau di tensi
160
RO : TD = 100 mmHg, N : 100 x/mnt
2 Menyiapkan pasien operasi Suparni
RS : klien mengatakan mau dicukur dan

16
 dipasang infus
RO : infus RD 5% 20 tpm terpasang
Klien sudah diskeren, klien sudah puasa
09.35 2 Mengobservasi tingkat kecemasan klien Ninik
RS : klien mengatakan agak takut bila operasi
nanti
Ro : klien sering mengusap muka
Klien banyak berkeringat, skala cemas 1
(mengungkapkan kerisauan)
09.40 2 Menjelaskan tentang prosedur operasi yang Ninik
akan di jalani klien, bahwa nanti saat
dioperasi klien tidak merasakan sakit
karena tubuh klien dibius
RS : klien mengatakan terima kasih atas
penjelasannya
Ro : klien mendengarkan, kooperatif
10.15 2,4 Mengobservasi VS Ninik
RS : klien mengatakan deg-degannya sudah
berkurang
150
Ro : TD = 100 mmHg R : 20 x/mnt N = 80
x/mnt
11.00 1 Mengkaji ulang pola BAK klien Ninik
RS : klien mengatakan BAK masih menetes
kurang dari gelas (kurang dari 50cc),
tidak lancar, dan kadang sakit
Ro : klien sering ke kamar mandi
12.15 2 Mengobsevasi kecemasan klien Ninik
RS : klien tidak mengatakan bahwa sekarang
lebih tenang tidak deg-degan
150
mmHg
Ro : TD = 100 , N : 80 x/mnt, klien
berbaring di tempat tidur
12.40 2 Bel dari dr anestesi, infus diganti RL 20 tpm Zr lina

17
12.45 4 Mengganti infus klien Ninik
RS : klien mengucapkan terima kasih
RO : infus terpasang RL 20 tpm
14.30 1 Mengantar pasien ke kamar operasi Novi
RS :
RO : pasien di kamar operasi, TD : terakhir

140
90 mmHg
N : 100 x/mnt
16.15 1 Mengambil pasien dari kamar operasi Zr Novi
RS :
Ro : klien tidak pusing, tidak mual, tidak
muntah
110
TD : 70 mmHg
Dari kamar operasi klien mendapat tx : Rl +
adona 50 mg 30 tpm, kalnex 500 mg,
adona, remopain 30 mg
20.00 4 Mengganti infus Zr Novi
RS :
RO : infus RL 30 tpm
4 Memberikan inj ceftriaxone 1 gr Zr Novi
RS :
RO : obat masuk melalui IV/infus
21.15 1,2,3,4 Mengobservasi klien Br budi
RS :
Ro : klien tenang
22.00 4 Mengganti NaCl spoel 1000 ml Br budi
RS :
Ro : spoel NaCl lancar
01.30 4 Mengganti infus klien Br budi
RS :
Ro : infus RL 30 tmp terpasang

18
04.00 3 Memberikan injeksi kalnek 500 mg, adonan Br budi
drip 50mg, novalgin 1 gr
RS :
RO : kalnex 500 mg, Adona 50 mg drip,
novalgin 1 gr masuk melalui IV/infus
07.00 4 Mengganti Aqua spoel dan infus klien Br budi
RS :
Ro : aqua spoel terpasang, lancar
Infus RL 30 tpm terpasang, lancar

Kamis 1 Mengobservasi klien dan BAK Ninik

7 des 06 RS : klien mengatakan nyeri bila diatas butis
08.00 ditekan dan untuk bergerak dan kencing
masih melalui selang
RO : klien hati-hati saat bergerak
Dc : 400 cc kemerahan
5 Memberikan injeksi certriaxone 1 gr danNinik
mengopservasi minum klien
RS : klien mengatakan mau untuk disuntik
Klien mengatakan minum pagi ini 2 gelas
RO : obat injeksi masuk, infus lancar
5 Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi padaNinik
pemasangan infus
RS : klien mengatakan daerah penusukan tidak
sakit
Ro : daerah penusukan tidak ada tanda-tanda
infeksi

19
09.05 5 Melakukan perawatan kateter Ninik
RS : klien mengatakan setelah dibersihkan
daerah genetalia lebih nyaman
Ro : genetalia bersih
Tidak ada tanda-tanda infeksi
Terpasang DC : 600 cc kemerahan
09.20 2,4,5 Mengobservasi duhu Ninik
RS : klien mengatakan mau diukur suhunya
RO : S : 364 C
10.00 3,4 Mengkaji skala nyeri klien dan menggantiNinik
NaCl spoel
RS : klien mengatakan perut terasa nyeri bila
bergerak dengan skala 4
RO : klien hati-hati saat bergerak, NaCl spoel
lancar berwarna agak kemerahan
12.00 3 Memberikan terapi injeksi novalgin 1 gr danNinik
menganjurkan klien untuk minum banyak
minimal 8 gelas per hari
RS : klien mengatakan mau untuk disuntik
Klien mengatakan sudah minum aqua
1000 ml
RO : novalgin 1 gr masuk melalui IV/infus
12.20 5 Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada infus Ninik
RS :
RO : klien tidur
Tidak ada tanda-tanda infeksi disekitar
tusukan
12.25 1 Mengobservasi pola BAk klien Ninik
RS : klien mengatakan BAK masih
menggunakan selang
RO : klien terpasang DC urine = 1400 cc
12.35 2,4,5 Mengobservasi TD dan mengganti infus R Ninik
RS : klien mengatakan mau untuk ditensi

20
 130
mmHg
RO : TD = 80 , N : 80 x/mnt R : 20
x/mnt infus lancar
UU : 1500
14.30 4 Mengobservasi klien dan mengganti NaClZr Seven
spoel
RS :
Ro : klien tenang
Spoel lancar
15.30 2,4,5 Mengobservasi VS Zr seven
RS :
RO : S : 360C, N : 80 x/mnt R : 20 x/mnt
Dr anton visite tx, mobilisasi duduk
17.30 3,4 Menyiapkan obat oral dan meminumkannya,Zr Seven
menggantikan infus
RS :
RO : prostakon 1x1 diminum klien
Infus RL 30 tpm lancar
18.00 4 Mengganti NaCl spoel Zr Seven
RS :
Ro : spoel lancar
20.00 3,4 Menyiapkan obat inj sesuai terapi Zr Seven
RS :
RO : kalnex 500 mg/8jam
Adona drip 50 mg/8jam
Novalgin 1 gr/8jam
21.00 1,2,3,4 Mengobservasi klien Zr Seven
5 RS :
Ro : klien tenang
Urine siang : 1000 cc
22.00 1,2,3,4 Mengobservasi klien dan mengganti infus danBr budi
spoel
RS :

21
 Ro : klien tidur
Infus lancar, spoel lancar
02.00 4 Mengganti NaCl spoel Zr Seven
Ro : speol lancar
3,4 Memberikan inj kalnex 500 mg/8jam, adonaBr budi
drip 50 mg/8j, novalgin 1 gr/8jam, infus lancar

Jumat 3 Mengobservasi KU dan nyeri klien danNinik

8 des 2006 mengganti spoel
07.45 RS : klien mengatakan nyeri sudah berkurang
skala nyeri 3
RO : klien rileks
- klien dalam posisi duduk
- spoel lancar, warna jernih, urine = 600
cc
08.00 5 Memberikan terapi injeksi ceftriaxone 1 gr/hr Ninik
RS : klien mengatakan mau untuk disuntik
RO : ceftriaxone 1 gr masuk melalui IV/infus
5 Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi di sekitarNinik
daerah penusukan dan pemasangan DC
RS : klien mengatakan daerah tusukan tidak
sakit tidak panas
RO : tidak ada tanda-tanda infeksi di sekitar
daerah tusukan dan pemasangan DC,
urine jernih tak kemerahan
08.30 5 Melakukan perawatan kateter Ninik
RS : klien mengatakan setelah di Bersihkan
terasa lebih nyaman

22
 RO : genetalia bersih, kateter bersih
Tidak ada tanda-tanda infeksi di sekitar
pemasangan kateter
09.00 2,4,5 Mengobservasi VS dan mengganti infus Ninik
RS : klien mengatakan mau diukur suhunya
RO : S : 365C N : 80 /mnt R : 20 x/mnt
Infus RL 30 tpm lancar
09.20 1 Mengobservasi pola BAK klien Ninik
RS : klien mengatakan BAK masih melalui
selang
RO : klien terpasang DC, urine : 500cc
10.25 2,4,5 Menbobservasi klien dan VS, mengganti spoelNinik
dan minum klien
RS : klien mengatakan nyeri sudah berkurang,
untuk duduk
Klien mengatakan minum 4 gelas
RO : klien rileks, koorperatif
150
mmHg
- TD : 70
- Urine jernih
12.00 3 Memberikan terapi injeksi novalgin 1 gr/8jam Ninik
RS : klien mengatakan mau untuk di suntik
Ro : novalgin 1 gr masuk melalui IV/infus
12.30 2,4,5 Mengobseravsi VS Ninik
RS : klien mengatakan mau untuk ditensi
150
mmHg
RO : 80 , N : 80 x/mnt, R : 18 x/mnt
13.45 3,4 Mengobservasi KU klien dan mengganti spoel Ninik
RS : klien mengatakan badannya terasa enak,
nyeri sudah berkurang, skala nyeri
RO : - klien rileks
- N = 84 x/mnt

23
 R = 18 x/mnt
- Urine jernih : 800 cc
14.30 2,4 Mengobservasi VS, mengatasi infus klien Zr Seven
RS :
RO : S = 36
Infus lancar
17.00 3,4,5 Memberikan diet dan obat oral (prostacom 1x1)Zr Seven
RS = -
RO = diet disiapkan dan obat diminum dan
klien
20.00 3,4 Memberikan injeksi sesuai terapi danZr Seven
mengganti infuse RL 30 tpm
RS : -
RO : kalnex 500 mg/8jam
- novalgin 1 gr/8j
- adona drip 50mg/8jam
- infus lancar
21.45 3,4,5 Dr anton visite, lepas spoel, terapi oral Zr seven
22.00 1,2,3,4 Mengobseravsi klien Zr Seven
RS : -
Ro : klien tidur
04.00 3 Memberikan inj kalnex 500 mg, adona dripZr Seven
50 mg/8 jam, novalgin 1 gr/8 jam
RS : -
RO : Obat masuk melalui IV/infus
Sabtu, 9-12-06 3 Mengobservasi klien Ninik
08.30 RS : klien mengatakan sudah tidak nyeri, skala
nyeri 2
Ro : klien rileks
Klien duduk di bed
08.40 5 Melakukan perawatan kateter Ninik
RS : klien mengatakan lebih nyaman setelah
selang dan genetalia di Bersihkan
RO : kateter dan genetalia bersih

24
 Tidak ada tanda-tanda infeksi
08.00 3 Memberikan terapi kalnex 500 mg/8jam, adonaNinik
drip 50mg/8j, novalgin 1 gr/8jam

4 Mengobservasi tanda-tanda infeksi Ninik

RS : klien mengatakan mau untuk disuntik
RO : obat masuk mil IV/infus
Tidak ada tanda-tanda infeksi disekitar
tusukan
08.30 3,4,5 Dr anton visite Zr Suparni
RS : klien mengatakan ingin pulang
RO : klien diperbolehkan pulang obat inj stop
diganti oral, DC AFF, infus AFF
08.35 5 Melakukan bladder training Zr Suparni
RS : klien mengatakan mau untuk di klem
selangnya
RO : kateter diklem
09.40 5 Mengobservasi klien Zr. Suparni
RS : klien mengatakan sudah terasa kencing Ninik
RO : klem dilepas, urine keluar + 200 cc
09.50 5 Melepaskan DC dan infus klien Zr Suparni
RS : -
RO : DC dilepas dan infus dilepas

25
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal No EVALUASI Ttd

Jam Dx (SOAP) Nama
Rabu 2 S : klien mengatakan bahwa sekarang lebihNinik
9-12-06 tenang, tidak deg-degan
12.15 150
O : TD = 100 mmHg, klien berbaring di tempat
tidur
N : 80 x/mnt, klien rileks
A : kecemasan klien sudah berkurang
P : tindakan keperawatan dilanjutkan no (1,4)
Kamis 1 S : klien mengatakan kencing masih denganNinik
08.00 selang
O : klien terpasang DC
Urine = 400 cc
A : retensi urine teratasi
P : tindakan keperawatan dihentikan
Jumat 4 S : klien mengatakan daerah tusukan tidak sakitNinik
08.00 dan tidak panas
O : tidak ada tanda-tanda infeksi disekitar
daerah tusukan dan pemasangan Dc, urine
jernih dan tak kemerahan
A : perdarahan teratasi
P : tindakan keperawatan dilanjutkan no. 4
Sabtu 3 S : klien mengatakan sudah tidak nyeri, skalaNinik
9-12-06 nyeri 1
08.30 O : klien rileks
Klien duduk dibed
A : nyeri klien dapat teratasi
P : tindakan keperawatan dihentikan
Sabtu 5 S : Ninik
9-12-06 O : - klien terpasang DC

26
 - urine keluar 200 cc
A : klien masih beresiko terhadap infeksi
P : tindakan keperawatan dilanjutkan di rumah
(no.2)

ANALISA DATA

27
 No Tanggal Data Problem Etologi Ttd
Dx Nama
1 Sabtu, DS Retensi sfingter yang kuatNinik
9-12-06 - Klien mengatakan sejakurine atau kaku
12.05 dilepas selangnya (jam
09.50) sudah
kencingnya 8 x belum
lancar dan sedikit-
sedikit 50 cc
DO
- VU tegang

PERENCANAAN

No Diagnosa Rencana Ttd

Tujuan dan kriteria Tindakan
Dx keperawatan Nama
1 Retensi urineTujuan retensi dapat1. Kaji jumlah urine Ninik
ybd sfingterteratasi setelah2. kaji BAK klien
yang kuat ataudilakukan tindakan3. anjurkan klien untuk
kaku keperawatan selama 15 mengguyur
menit genetalian saat akan
KH buang air kecil
VU lunak 4. kolaborasi dengan dr
Urine dapat keluar untuk pemasangan
DC

CATATAN KEPERAWATAN

28
 Hari/tanggal No Tindakan Keperawatan Ttd
Jam Dx Dan Respon Nama
Sabtu 9-12-06 1 Lapor dr anton Zr. Suparni
12.10 RS : -
RO : dr mengintruksikan pasang DC no 16
kunci 10 cc
12.15 1 Memasang DC Zr suparni
RS : -
RO : DC no 16 terpasang pengunci 10 cc, urine
keluar 200 cc
12.30 1 Mengukur TD Ninik
RS : klien mengatakan mau untuk ditensi
RO : TD 150/90 mmHg

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal No EVALUASI Ttd

Jam Dx (SOAP) Nama
Sabtu 9-12-06 1 S : Ninik
12.15 O : DC no 16 terpasang pengunci 10 cc, urine
keluar 200 cc
A : retensi urine teratasi
P : tindakan keperawatan dilanjutkan
Anjuran di rumah minum banyak dengan
air putih minimal 2 liter/8 gls/hari, aktivitas
di rumah dibatasi (jangan mengangkat
beban yang terlalu berat dulu), banyak
istirahat, jaga kebersihan selang saat di
rumah, minum obat secara teratur sesuai
anjuran (kalnex 3x1, prostacom 1x1, scanax
2x1, harnal 1x1) kontrol sesuai jadwal

29
Selasa 19-12-06 jam 13.30 WIB di
poliklinik

30