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NDICE

EDITORIAL 2

SISTEMA INMUNOLGICO EN EL PACIENTE EN TRATAMIENTO DE HEMODILISIS 3
(SEGUNDA PARTE)

TRASPLANTE RENAL 9

ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIAS 16



ESTRS Y BURNOUT 23

OBJETIVOS Y ESTATUTOS DE SENFERDIALT 29

NOTICIAS 38

CORRESPONDENCIA 41

CARTA SENFERDIALT 43

INSTRUCCIONES PARA AUTORES 44

REVISTA DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ENFERMERA EN DILISIS Y TRASPLANTE RENAL


La Revista de la Sociedad Chilena de Enfermera en Dilisis y Trasplante Renal, es una publicacin semestral, de carcter cientfico, que
tiene por objeto promover el desarrollo de la enfermera nefrolgica, publicando investigaciones, revisiones bibliogrficas y otros temas
de inters para esta especialidad. La Revista es distribuida en forma gratuita a los socios activos de SENFERDIALT.

Directora:
Jssica Azcrraga Gatica. Vicepresidenta SENFERDIALT. Esterbina Olivares: Presidenta SENFERDIALT. Enfermera
Enfermera Dilisis PUC <jessiazcarraga@yahoo.es > Dilisis Indisa <eolivares@yahoo.com>

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Mara Cecilia Arechabala M. Profesor Adjunto Escuela de SENFERDIALT. Enfermera Coordinadora Dilisis PUC
Enfermera PUC <marechab@puc.cl> <epalma@med.puc.cl>

Silvia Barrios Araya: Tesorera SENFERDIALT. Profesor Auxiliar Carmen Pinto Lara. Enfermera especialista en Enfermera
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Mara Isabel Catoni: Directora Comit Cientfico Maria Cristina Rodrguez Zamora. Profesor asociado de la
SENFERDIALT. Directora de Pre grado PUC Facultad de Estudios Superiores Iztacala UNAM. Responsable
<mcatoni@puc.cl> acadmica del Diplomado de Enfermera Nefrolgica con
Anna Marti i Monros: EDTNA/ERCA Publication Chaif Especialidad en hemodilisis. Responsable de la Lnea
Enfermera Jefe Depto. Nefrologa Consorcio HGU Valencia de Investigacin en enfermera Nefrolgica. Mxico.
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Santiago, Chile. 2006.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 1


EDITORIAL

A casi un ao (2 septiembre 2005) de las primeras Jornadas en terapias complementarias para enfermeras de di-
lisis del pas, quisiera reflexionar con ustedes, como enfermera fundadora de nuestra Sociedad:

Engrandece mi alma recordar, cmo un grupo pequeo de enfermeras por all por los aos 75-76 decidimos unir-
nos para sentar las bases de nuestro quehacer diario y formar nuestra Sociedad. Encuentros semanales en la Calle
Miraflores (colegio de Enfermeras), nos permitieron crear fuertes lazos de amistad, depositando as toda nuestra
energa de amor en este naciente proyecto, lo que nos dio la posibilidad de crear un maravilloso puerto seguro,
ya que nuestra Sociedad ha persistido en el tiempo, gracias a la continuacin de esta energa amorosa de muchas
enfermeras que han continuado con ahnco, perseverancia y entusiasmo, a pesar de los tiempos difciles que nos
toca vivir, ya que el mundo de hoy es tan materialista y consumista. Les quiero hacer un llamado de atencin, el
avance cientfico y tcnico, nos ha llevado a volar por los cielos, pero qu pasa con el hombre en s? Ese hombre
integral con cuerpo, alma y espritu, (concepto holstico) por qu tanta soledad, tanta angustia?

Yo quiero invitarlas hoy a recuperar ese amor primero, de encuentros, de comunicacin, de volver a nuestras
races, tantas tradiciones antiguas que dejamos de lado por tantos aos, tradiciones que nos llevan a la tierra mis-
ma, de donde venimos, a oler, tocar, abrazarnos como seres humanos nuevamente para un bien comn, nuestra
misin: nuestros enfermos, ofrecerles una disminucin de sus dolores mas all de la tecnologa moderna de las
mquinas, filtros, etc.

Mis queridas colegas y amigas, abramos nuestros corazones a la medicina complementaria (Reiki, Yoga, Aroma-
terapia, reflexologa, Flores etc.) como un apoyo a nuestra medicina tradicional, seamos tambin las pioneras
de esta materia en esta sociedad, para lograr una vida en plenitud, tanto para nuestros enfermos como para
nosotras(os) mismas(os).

Qu bien nos hara! Recuperar esa actitud de entrega, ese cario puesto en el trabajo realizado diariamente, el
esfuerzo puesto da a da por sacar un enfermo adelante, esa mstica de nuestra vocacin cumplida, que se ha
perdido por la loca carrera del consumismo.

Me parece importante preguntarnos cada una(o) de nosotras(os) Qu estoy haciendo yo por generar un cambio,
por recuperar algo de esa mstica perdida, mas all de vivir en el hoy, pensando siempre cunto sacar de sueldo
a fin de mes, contando las horas para que se acabe el turno, sin que est yo como persona en el aqu y en el
ahora? Entonces el enfermo se transforma slo en un medio para ganar el sustento, y por lo tanto, la presencia
del paciente como persona tambin se pierde.

Ustedes no se imaginan la cantidad de veces que mi pensamiento y mi corazn vuelan a esos primeros aos en
que compartimos 8 a 10 enfermeras cada una como un todo luchando con alegra y amor, hoy slo me queda
decirles que las quiero mucho y que los lazos que formamos en ese entonces jams se disolvern, y aunque no
las veo constantemente las recuerdo a cada una intensamente y s con certeza que esta Sociedad que comenz
con mucha Energa y Amor siempre persistir en el tiempo.

Con mucho cario Mara Eugenia Oyarzn O.


Socia Fundadora de SENFENDIALT.

2 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Sistema Inmunolgico en el Paciente en Tratamiento
de Hemodilisis (segunda parte).
Jara PI1 y Fierro JA.2

Los estudios de sobrevida de la poblacin de pacien- objetivos de la investigacin en este campo. Actualmente
tes en tratamiento de dilisis permiten obtener cuatro se acepta que el concepto de inflamacin crnica est
conclusiones que conviene destacar: influenciado por varias causas, algunas de ellas sealadas
La sobrevida de los pacientes en tratamiento de dilisis en la figura 1, y se refleja por la elevacin de la protena
es menor que la poblacin sana. C reactiva (PCR). La inflamacin a su vez se traduce en
Esta elevada mortalidad se relaciona a una elevada enfermedad aterosclertica cardiovascular e infecciones.
prevalencia de enfermedad cardiovascular ateroscle- Estas son las dos primeras causas de mortalidad de los
rtica. pacientes en tratamiento de dilisis.
Los pacientes portadores de insuficiencia renal crni- El sistema inmunolgico, previamente abordado en
ca (con o sin dilisis) tienen un estado de inflamacin esta misma revista (1), comprende factores solubles
crnico. y tipos celulares que juegan un rol fundamental en la
Existen importantes indicios que la enfermedad vascular inflamacin, cualquiera sea su origen.
aterosclertica tiene una relacin causal con este estado Esta revisin se centra en los factores proinflamatorios
inflamatorio. directamente relacionados con el tratamiento de he-
De lo sealado se desprende que el estudio e identi- modilisis.
ficacin de las causas del estado inflamatorio de los Varios factores contribuyen al estado de inflamacin
pacientes en dilisis constituye uno de los principales crnico de los pacientes en tratamiento de dilisis (Figura
1).

Figura 1.-

Para Correspondencia

1.- Magster en Biologa Celular y Mdico Residente de Hemodilisis de Clnica Indisa y P. Universidad Catlica de Chile.
2.- Nefrlogo de Clnica Las Condes y Clnica Indisa

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 3


La uremia, la presencia de endotoxinas, el estrs he- inflamatorias mediadas por citoquinas, sintetizadas a su
modinmico de la sangre y el contacto de esta con los vez por clulas mononucleares durante la dilisis (4).
polmeros de los filtros de dilisis durante el procedi-
miento de hemodilisis (HD), son buenos estmulos Efecto de las membranas de dilisis sobre factores
para la activacin de complemento, calicreinas, clulas solubles de la sangre.
del sistema inmunolgico, coagulacin y fibrinolisis. En 1978, Craddock y cols. describieron que la intensa
Dicha estimulacin provoca normalmente la sntesis leucopenia transitoria observada en los primeros minutos
y liberacin de mediadores inflamatorios por parte de de dilisis con membrana de cuprofan se correlacionaba
los leucocitos. con la activacin de la va alternativa del complemento
La coagulacin, el complemento y las clulas del sistema (3) (Figura 2). La leucopenia y la activacin del comple-
inmune son sistemas que presentan un alto grado de in- mento se originan cuando protenas derivadas del sistema
teraccin. Las endotoxinas, como agentes contaminantes de complemento (especialmente C3b) se unen en forma
del lquido de dilisis, una vez en contacto con la sangre covalente a la superficie de la membrana de dilisis,
activan la coagulacin, el sistema de complemento, las activndose la va alternativa y liberando compuestos
cininas y la fibrinolisis. En presencia de endotoxinas se como C3a y C5a (anafilotoxinas) y C3b, C3b y C5-C9.
produce la degranulacin y agregacin plaquetarias, Estas molculas ejercen efectos directos e indirectos
aumenta la adherencia granulocitaria y la capacidad sobre las clulas del sistema inmune promoviendo la
bactericida, los monocitos se activan, secretan citoqui- sntesis y liberacin de variadas citoquinas implicadas
nas y metabolitos del cido araquidonico y las clulas en aumentar la permeabilidad vascular, incremento de
endoteliales aumentan su adhesividad a los leucocitos la adhesividad y quimiotaxis de leucocitos. Una de sus
circulantes (2). consecuencias es la activacin de neutrfilos y mono-
A finales de los aos 70 se dio a conocer por primera citos. Estos, una vez activados aumentan su adherencia
vez la interaccin entre la membrana de dilisis y las al endotelio especialmente en capilares pulmonares.
clulas del sistema inmune, al describirse la leucope- Ello explica el descenso transitorio de leucocitos que
nia transitoria de la hemodilisis y su relacin con la se observa luego de la conexin a dilisis con filtros
activacin del complemento (3). En la dcada del 80 como el cuprofn.
el estudio se extendi y se descubrieron reacciones

4 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


La activacin del complemento es mxima a los 15 formando calicreina. Esta calicreina es un potente vasodi-
minutos de iniciada la sesin de dilisis y decae progre- latador, que acta sobre el CAPM e induce la formacin
sivamente. Esto ocurre por el depsito de fibrina y otras de bradicinina. Adems el factor XII activado ejerce
protenas inespecficas sobre la membrana, que impiden un efecto proteoltico sobre el factor XI, activndolo
o dificultan la activacin del complemento. Esto explica y gatillando la va intrnseca de la coagulacin con
la disminucin en la generacin de anafilotoxinas con el resultado de trombosis. Las membranas de dilisis
un dializador reutilizado (5). cargadas negativamente inducen de forma preferente la
El contacto de la sangre con la membrana de dilisis activacin del factor XII y la generacin de calicreina y
produce tambin una rpida adsorcin (adherencia) de bradicinina a partir del CAPM. Los efectos vasoactivos
protenas plasmticas en la superficie de la membrana de la bradicina son responsables de las reacciones
(6). Entre estas protenas se encuentran la albmina, anafilactoideas observadas en algunos pacientes por
fibrinogeno, IgG, ciningeno de alto peso molecular el uso de inhibidores de la enzima convertidora de
(CAPM) y el factor de Hageman (factor XII) (6). Al unirse angiotensina (IECA), que evita la degradacin de la
a la membrana, el factor XII sufre un cambio conforma- bradicinina alargando su vida media y alcanzando altas
cional, interactuando con el CAPM y la precalicreina, concentraciones plasmticas (7).

La tabla 1 seala las diferencias observadas en diferentes membranas de dilisis (8).


Membrana Electro negatividad: Kalikreina en Generacin de bradicininas (fmol/ml)
potencial Zeta (mV) plasma (U/L)
AN69 -705 6015 32 100 (26 50041 200)
PANDX -604 8020 8983 (22 60036 150)
PMMA -252 105 130 (50250)
CT -202 <5 65 (25100)
CUP -101 <5 78 (2550)
PS -514 <5 62 (25120)

Tabla 1: Las membranas de dilisis tienen diferentes efectos en la produccin de kalikreinas y bradicininas. Las
membranas que producen menos alteraciones biolgicas son ms biocompatibles (8).
Membranas: polyacrylonitrile AN69 (Hospal); PANDX: polyacrylonitrile (Asahi); PMMA: polymethylmetacrylate
(Toray); CT, cellulose triacetate (Baxter); CUP, cuprophane (Akzo); PS, polysulfone (Fresenius); AN69-ST, AN69-PEI
(Hospal).

Las membranas de dilisis y sus efectos sobre la mem- la adhesin transitoria o definitiva de los leucocitos e
brana plasmtica de clulas circulantes en la sangre iniciar el mecanismo de transmigracin. Se ha descrito
La activacin leucocitaria es multifactorial pues tam- el aumento de molculas de adhesin del tipo Mac-1
bin ocurre en ausencia de complemento, indicando (CD11b CD18), CD13 y CD45RA durante la dilisis
una interaccin directa entre la superficie y la mem- con membranas bioincompatibles y una disminucin de
brana celular (7). Dicha activacin se traduce en la la LAM-1 (9), coincidiendo con la mxima neutropenia.
sntesis de molculas de adhesin responsables de la El incremento de la adhesividad leucocitaria explica su
interaccin de los leucocitos con el endotelio. Esta marginacin de la sangre circulante y el secuestro de
interaccin leucocito-endotelio puede culminar con estas clulas en el endotelio de los capilares pulmona-

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 5


res. La neutropenia en la hemodilisis aparece a los 5 de las membranas de polisulfona o PAN) activan a los
minutos, es mxima a los 15-20 minutos y revierte a monocitos e inducen la produccin de IL-1 y TNF alfa.
los 60 minutos de iniciada la sesin. Se ha propuesto a Adicionalmente, tanto el complemento activado como
la IL-8 como el factor regulador de la migracin de los las endotoxinas son potentes estimuladores de la sntesis
neutrfilos, modificando la translocacin de Mac-1 a la de IL-1 y TNF alfa.
superficie celular, lo que coincide con la neutropenia Estas citoquinas proinflamatorias tienen varios efectos.
inducida por la hemodilisis (9). Uno de ellos es favorecer la presentacin de antgenos
propios o extraos en las membranas celulares (Figura
Rol de las citoquinas en el proceso de hemodilisis 3). Esta presentacin tiene lugar en molculas del com-
Los monocitos son una de las clulas del sistema inmune plejo mayor de compatibilidad (MHC). Las molculas
ms estudiadas en el mbito de la biocompatibilidad. MHC de clase I tienen como parte de su estructura la
Durante la HD los monocitos se activan y producen protena 2 microglobulina. La activacin crnica del
las citoquinas IL-1, IL-2, IL-6, IL-8 y TNF-alfa (factor de sistema inmune tiene como consecuencia una sobre-
necrosis tumoral) (9). Estas citoquinas son molculas produccin de esta molcula. 2 microglobulina es
con una potente actividad pro-inflamatoria, catablica responsable de la amiloidosis asociada a la dilisis (10).
e inmunoreguladora. La IL-1 tiene un papel relevante Por otro lado, la liberacin de elastasa y radicales libres
en la hemodilisis produciendo fiebre, cefalea, hipo- de oxgeno por los leucocitos activados favorecen la
tensin, astenia y anorexia, incrementa la proteolisis polimerizacin y el depsito de 2 microglobulina en
muscular y facilita la arteriosclerosis al inhibir la pro- forma de fibrilla amiloide.
tein lipasa. Las membranas de cuprofan (a diferencia

Pptido Pptido

Figura 3.
A: Una clula por ejemplo endotelial presentando un pptido en una molcula MHC de clase I. Ntese la 2
microglobulina. El pptido est siendo presentado a un linfocito T CD8+ (citotxico).
B: Una clula presentadora profesional por ejemplo un monocito o una clula dendrtica presentando un pp-
tido a un linfocito T CD4 + (helper o de ayuda).
Los mecanismos de activacin y presentacin antignica son estimulados por citoquinas como IL-1 y TNF.

6 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Recientemente se han descrito nuevos fenmenos rela- progresivo de la funcin renal, perdida de linfocitos T
cionados con la activacin anormal de los monocitos naive y clulas CD4+ de memoria e incremento de
por las membranas de hemodilisis. Uno de ellos es la clulas T CD8+ de memoria que carecen de CD45RO
activacin de la muerte celular programada, apoptosis. y CCR7. Tambin se ha observado una disminucin de
Esta se inicia al entrar en contacto con la superficie de la concentracin de IL-7 pero no de IL-15 en pacientes
la membrana de cuprofan con molculas de adhesin con insuficiencia renal crnica al ser comparados con
del monocito CD11b, CD18 y CD64. Tambin se ha sujetos sanos (15).
visto que la apoptosis podra estar mediada por anti- Otro de los mecanismos que se asocia con la alteracin
cuerpos dependientes de la activacin de la va clsica de la inmunidad celular y la funcin de algunas pobla-
del complemento a travs de la movilizacin de las vas ciones de linfocitos en pacientes en hemodilisis es el
dependiente e independiente de la caspasa (11). Este incremento de la parathormona. (16).
mecanismo de apoptosis se inhibe si previamente se En cuanto a las plaquetas, estas se activan durante la
incorpora una capa de albmina sobre la superficie de circulacin extracorprea y se agregan y depositan
la membrana de dilisis, lo que indica la existencia de sobre la superficie de la membrana de dilisis. Como
estructuras qumicas en la membrana que se compor- consecuencia de la activacin plaquetaria se produce
tan como ligandos especficos para estas molculas de la activacin directa de la coagulacin y la expresin
adhesin CD11b, CD18 y CD64 (12). en la superficie de las plaquetas de molculas de adhe-
Tambin se ha observado que los polimorfonucleares sin especfica (anti CD41 y P-selectinas) que inducen
(PMN) de pacientes urmicos poseen una capacidad la agregacin y el depsito de microagregados de las
reducida para producir superoxido en respuesta a un plaquetas junto con los neutrfilos y los monocitos en
estmulo as como se encuentran alteradas las funciones la superficie del dializador (17).
de fagocitosis, quimiotaxis y degranulacin (13). La protena C reactiva (PCR) por ltimo, constituye un
indicador importante de inflamacin que muestra una
Alteracin de la inmunidad celular en pacientes en buena correlacin con mortalidad cardiovascular en
hemodilisis pacientes con y sin enfermedad renal. La PCR se eleva
La uremia tambin es responsable de una elevada tasa por la accin de citoquinas especialmente IL-6 y se
de apoptosis en linfocitos Th1 lo cual se explica por la adhiere a superficies daadas como un infarto miocr-
alta tasa de expresin de Fas y baja expresin de Bcl-2 dico activando el sistema de complemento. La PCR se
respecto de los linfocitos Th2. Este desbalance entre lin- encuentra elevada en pacientes portadores de insufi-
focitos Th1/Th2 puede contribuir o explicar la alteracin ciencia renal antes de iniciar tratamiento de dilisis y
en la inmunidad celular que presentan los pacientes su elevacin aumenta con este tratamiento. Por tratarse
con enfermedad renal avanzada (14). Recientemente no solamente de un indicador su inhibicin constituye
se ha encontrado una asociacin entre el deterioro un tratamiento promisorio en el futuro (18).

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 7


Bibliografa. R, Dalboni MA, Manfredi SR, dos Santos OP, Kallas
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adhesin especificas. Nefrologa 1997; suppl 2: 48
(abstract).
13. Sardenberg C, Suassuna P, Andreoli MC, Watanabe

8 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Trasplante Renal
Sandra Vilches Jofr (1)

I.- Introduccin: entr en vigencia el 1 de julio del 2005, en ella se


Los avances en el rea mdico quirrgica y farmaco- garantiza la oportunidad a la poblacin afectada, el
lgica, nos dan la oportunidad de proporcionar trata- trasplante renal, con criterios de inclusin, segn dis-
mientos de mantencin para los pacientes que padecen ponibilidad de rganos
enfermedades crnicas. Si bien el trasplante est garantizado, enfrentamos la falta
Dentro de estas oportunidades de tratamiento se en- de donantes. Muchos factores influyen en el momento
cuentra el trasplante de rganos, tcnica quirrgica, de donar: falta de informacin sobre la donacin, ne-
que ya no es un procedimiento experimental, sino un gativa familiar, contraindicaciones mdicas, problemas
tratamiento y una alternativa de mejor calidad de vida culturales, etc.
en salud, para aquellos pacientes que padecen una Segn los anlisis realizados a nivel Ministerial y de la
insuficiencia renal crnica terminal. Corporacin de Trasplantes, la causa principal de esta
Existen 10.963 pacientes insuficientes renales terminales falta de donantes estara dada por, la no pesquisa de la
en nuestro pas y aproximadamente el 10% de ellos en totalidad de los donantes, debido a que no se ha profe-
espera de un trasplante renal.(1) Durante el ao 2005, sionalizado el rol del enfermero(a) de procuramiento.
se realizaron 231 trasplantes renales.(2) Aproximada- Nuestro pas actualmente cuenta con una tasa de dona-
mente el 25% de los pacientes que esperaban, pudieron cin de 8.3 donantes por milln de habitantes (2) y su
recibir un rin, cifra distante de las necesidades de tasa ideal es de 20 donantes por milln de habitantes.
nuestro pas. En el ao 2005, el Ministerio de Salud, cre 5 cargos
El presente artculo tiene como objetivo explicar el para enfermero(a) de procuramiento de rganos. Con
proceso, por el cual debe pasar el paciente que ingresa una proyeccin de 3 cargos ms para el ao 2006,
al Programa de Trasplante Renal y el rol de enfermera para as poder cubrir todos aquellos centros que tienen
en las diferentes etapas. donantes y no son pesquisados oportunamente. Con
II.- Donacin de rganos: esto, se pretende aumentar nuestra tasa de donacin
La Insuficiencia renal crnica terminal, es uno de los y as aumentar el nmero de trasplantes de rin y
problemas de salud incorporado a la ley 19966 que disminuir el tiempo de espera, que en nuestro pas es
establece un rgimen de garanta en salud, la cual de aproximadamente ms de 2 aos.

(1) Enfermera Coordinadora de Procuramiento y Trasplante


Hospital Clnico Universidad Catlica
Diploma de Gestin en Instituciones de Salud.
Curso Superior de Coordinacin en Trasplantes (Barcelona- Espaa)

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 9


Corporacin del Trasplante: criterios, debe iniciar su estudio pre trasplante, ya sea
En 1990, nace la Corporacin para el Fomento del para obtener un rin proveniente de un donante vivo
Trasplante. Esta entidad sin fines de lucro es reconoci- (familiar consanguneo) o inscribirse en la lista de espera
da por el Ministerio de Salud y validada en materia de de un rin proveniente de un donante cadver.
procuramiento de rganos y tejidos para trasplantes Contraindicaciones Absolutas:
e injertos. Cncer.
Los objetivos de esta Corporacin son: Infecciones sistmicas activas.
Promover la donacin de rganos y tejidos a travs de Enfermedades Inmunolgicas Activas.
actividades de difusin, educacin y sensibilizacin. Enfermedades con expectativa de vida menor a 2
Coordinar la procuracin y obtencin de rganos y aos.
tejidos para que sean trasplantados a aquellos que lo Contraindicaciones Relativas:
necesitan. Edad mayor a 75 aos.
Aumentar la donacin y los trasplantes de rganos Mala adherencia al tratamiento.
y tejidos. Antecedentes de alcoholismo o drogadiccin.
La formacin de profesionales de la salud que se de-
diquen a esta actividad, como forma de dar una mayor El estudio Pre- Trasplante consiste en:
transparencia y profesionalismo al proceso. 1.- Evaluacin mdica. Esto implica historia clnica,
El respaldo legal para la actividad de procuramiento y examen fsico y evaluacin por diferentes especialidades
donacin de rganos lo obtenemos de la Ley N 19451 como odontologa, otorrinolaringologa, oftalmologa,
publicada el 10 de abril de 1996,con su reglamento cardiologa, gastroenterologa, urologa, psiquiatra
complementario N 656 los cuales fueron promulgados 2.- Exmenes de laboratorio:
bajo el gobierno del Presidente Eduardo Frei. De sus Qumicos: hemograma, perfil bioqumico, pruebas he-
artculos ms relevantes podemos destacar: pticas, perfil lipdico,
Los Hospitales y Clnicas donde se efecte procu- Infecciosos: Serologa para HIV, Hepatitis B y C, IgG
ramiento y trasplante deben estar acreditados por el Epstein Barr, IgG Varicela, IgG Sarampin, IgG Toxo-
Servicio de Salud. plasma, Chagas, VDRL.
Establece la obligatoriedad a las unidades generadoras Compatibilidad: Grupo sanguneo, HLA AB Y DR y
(UCI- urgencias) de comunicar la existencia de pacientes P.R.A, Cross match.
en muerte enceflica. Esta evaluacin mdica y de exmenes de laboratorio
Los trasplantes de rganos se realizan con fines te- tienen como objetivo determinar las condiciones de
raputicos. salud en las que se encuentra el paciente y as disminuir
Los gastos del procuramiento son imputables al re- las posibles complicaciones derivadas de la ciruga, de
ceptor. la implantacin del injerto y de la instauracin de un
Muerte enceflica se homologa a concepto de muerte tratamiento inmunosupresor.
tradicional y su certificacin debe ser efectuada por 2 3.- Debe tener su situacin administrativa resuelta. Esto
mdicos, uno de ellos del campo de la neurologa. se refiere a tener toda la documentacin al da, ya sea
El E.E.G slo es necesario en menores de 15 aos. Isapre (GES- CAES) o Fonasa.
Existen sanciones cuando se facilita o proporciona 4.- Contar con apoyo familiar y / o grupos de apoyo.
un rgano con fines de lucro. La adherencia al tratamiento es un pilar importante en
III.- Evaluacin Pre- Trasplante e Ingreso a Lista de la evolucin del trasplante, tanto de la sobrevida del
Espera. injerto como del paciente; no debemos olvidar que es
Criterios de Inclusin: un tratamiento de por vida y de un alto costo.
Todo paciente, adulto o nio, con Diagnstico de Insu-
ficiencia Renal Crnica Terminal, que cumpla con los

10 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Ingreso a Lista de Espera: Clase II: HLA DP-DQ-DR: Son expresados caracters-
Una vez realizados los exmenes de histocompatibilidad ticamente en los linfocitos B, monocitos, macrfagos y
en el Instituto de Salud Publica, el paciente es inscrito linfocitos T activados. Estn ms relacionados a inmuno
en lista de espera, y a partir de este momento debe co- regulacin.
menzar a enviar, mensualmente una muestra de sangre Cross match: Es equivalente a las pruebas cruzadas en
sin anticoagulante, (SEROTECA) la cual ser guardada transfusin de sangre. Detecta anticuerpos anti HLA
en el I.S.P. (Instituto de Salud Publica) para realizar los preformados contra clulas del donante, en el suero
exmenes de cross match receptor- donante, previo a del potencial receptor.
la asignacin del rin. P.R.A: Anticuerpos reactivos a panel.
Anualmente, el I.S.P, asigna la fecha mensual de recep- Monitoriza la presencia de anticuerpos citotxicos
cin de serotecas, para cada centro. anti HLA. El resultado es expresado en % de reactivi-
El paciente activo en lista de espera, tiene la responsa- dad, siendo el mximo 100%. Mientras mayor es el %,
bilidad de dar aviso de cualquier cambio en su estado mayor es la sensibilizacin. Las causas ms comunes
de salud, cambio de domicilio y de telfonos. Tambin de sensibilizacin son trasplantes previos, embarazos,
es muy importante avisar si ha sido transfundido, ya que abortos y transfusiones.
existe la posibilidad de sensibilizarse. Los criterios que se utilizan en la seleccin de los
El estudio pre trasplante se debe actualizar peridica- receptores en lista de espera:
mente, para mantener al da la informacin y as evitar 1.-Compatibilidad de grupo y antgenos de histocom-
complicaciones posibles de prever patibilidad (HLA) (60%)
El Instituto de Salud Pblica es el organismo acreditado 2.-Tiempo en lista de espera. (20%)
por el Ministerio de Salud, que da transparencia al pro- 3.-Porcentaje de anticuerpos linfocito txicos (P.R.A.)
ceso de seleccin del receptor, mantiene una lista nica (20%). (4)
nacional, para receptores de trasplante renal, mediante Edad del receptor. Menor de 18 aos recibe un puntaje
una base de datos computacional. adicional.
Cuando se presenta la posibilidad de tener un donante
vivo, el donante debe ser pariente consanguneo o rela- Situacin especial para la seleccin del receptor:
cionado (esposa- esposo), este tambin debe someterse a Prioridad mdica, la cual es solicitada por el mdico
evaluacin minuciosa de su estado de salud, en especial tratante y evaluada por una comisin, conformada
estudio de funcin renal, con el fin de evitar complica- por representantes de otros centros de trasplantes y un
ciones a largo plazo derivadas de la nefrectoma. representante del I.S.P.
El I.S.P., emite una nmina de pacientes seleccionados
Exmenes de Histocompatibilidad: de acuerdo a los puntajes anteriores. Esta nmina se
H.L.A= Antgeno del linfocito humano. entrega al Coordinador Central de la Corporacin de
Este sistema est codificado por una serie de genes Trasplantes, quien procede a llamar por orden correlativo
localizados en el brazo corto del cromosoma 6. Son a cada centro de los receptores seleccionados.
heredados en forma mendeliana. Como un bloque o VI.- Trasplante
haplotipo. En individuos no relacionados genticamente Pre- operatorio:
se habla de match de determinantes individuales. Se Si bien cada centro de trasplantes tiene protocolizado
dividen de acuerdo a su estructura y distribucin celular el ingreso hospitalario, los objetivos generales pre ope-
en dos clases. ratorios son similares,
Clase I: HLA A-B-C: Son expresados en la mayora de Control de signos vitales.
las clulas nucleadas y constituyen los blancos mayores Toma muestra de exmenes, Hemograma VHS recuento
para las reacciones inmunes contra tejidos y rganos plaquetas, creatinina, Bun, Na, K, Rx. Trax, ECG.
trasplantados. Evaluar la Necesidad de Dilisis.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 11


Preparacin de rea Operatoria.
Administracin de Medicamentos Inmunosupresores.
Procedimiento quirrgico: (fig.)

En el adulto, la incisin operatoria es una laparotoma lateral, ya sea derecha o izquierda. El rin se implanta en
fosa iliaca y extraperitoneal, los vasos renales se anastomosan a los vasos iliacos (arteria- vena) del receptor. No
se extraen los rganos nativos. En nios menores de 10 kilos, la incisin es una laparotoma media y el acceso
quirrgico, es transperitoneal y los vasos renales se anastomosan a la aorta y vena cava del receptor, esto debido al
tamao del injerto & receptor.

Post operatorio: 1.- Monitorizacin hemodinmica.


Inmediato: Primeras 24 horas, se realiza en Unidad de 2.- Exmenes de Laboratorio:
Cuidados Intensivos y /o en unidad de intermedio. a) Diario: creatinina, Bun, Na, K. (Laboratorio de Ur-
Los objetivos de esta primera atencin son: gencia).
1.-Estabilizacin hemodinmica: Mantener presin b) Da por medio: cell-dyn con recuento de plaquetas
venosa central (promedio 12) y presin arterial (Laboratorio de Urgencia).
(120/80) c) Por 1 vez durante su hospitalizacin: PB, Mg (Labo-
Medicin de diuresis horaria y reponer esta con cristaloi- ratorio de Urgencia).
des (SG 5% o SF o glucosalino) el 100% de la diuresis, 3.- Evaluacin de inmunosupresion:
el primer da y posteriormente fracciones de la diuresis a) Despus de la 5ta dosis de Ciclosporina Neoral rea-
segn indicacin. lizar Curva de ciclosporina de 4 puntos (0 basal
Infusin de dopamina en dosis diurticas las primeras 1,2,6).
24 horas. Balance Hdrico cada 6 horas. 4.-Retiro de sonda uretral y drenaje de acuerdo a indi-
2.-Inicio inmunosupresin. cacin mdica (habitual da 4 al 5).
3- Monitorizacin de la funcin renal con exmenes 5.-Retorno a dilisis en forma ambulatoria si lo re-
de laboratorio (creatinina, Bun, K, hto). quiere.
4.-Eco Doppler del injerto en casos seleccionados. 6.-Educacin para el auto cuidado.
5.-Dilisis de acuerdo a estricta indicacin de equipo Alta: da 5 7. Estada promedio de 7 das.
trasplante. Control en policlnico de trasplante renal segn pro-
6.-Cuidados post operatorios habituales. tocolo.
7. Antibiticos y profilaxis de acuerdo a protocolo
infectolgico. Complicaciones post Trasplante:
8.-Traslado precoz a sala (sala limpia sin aislamiento, 1.-Rechazo con este trmino se definen las lesiones
ventanas cerradas). renales que se producen como consecuencia de la
Mediato: 24 a 48 horas posteriores al trasplante, se actividad del sistema inmunolgico que intenta destruir
produce el traslado a sala unas clulas que no pertenecen al organismo. Se divide

12 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


en tres clases: graves.
Hiperagudo, puede aparecer en el mismo momento en d) Infecciones de la herida, poco frecuentes, que se
que comienza la revascularizacin del rin trasplantado producen, sobretodo, si existe una fstula urinaria.
o unas horas despus. Se considera producido por la 3.-Mdicas:
existencia de anticuerpos citotxicos circulantes en el Infecciones: las infecciones del perodo inicial (1er
receptor, los cuales reaccionan con las clulas endote- mes) son bacterianas, facilitadas por la fuerte inmu-
liales del rin donado. La histologa de este rechazo es nosupresin y la ciruga; pueden ser, como ya se ha
de trombosis con infiltrados inflamatorios agudos. sealado de la va urolgica o de la herida, pero las ms
Agudo: Aparece a partir de la primera semana. En temidas no son estas, sino las respiratorias (neumona y
la actualidad con la medicacin inmunosupresora, sepsis) por el uso de catteres intravenosos. El perodo
especialmente los antagonistas de la calcineurina o anti siguiente (2 a 4) correspondiente al primer trimestre,
CD25, el momento de la aparicin es ms retrasado est amenazado por infecciones oportunistas, como
-pudiendo ser incluso meses ms tarde- y la clnica es citomegalovirus, herpes zoster, micosis, aspergillus,
casi asintomtico, salvo por la disminucin de la funcin listerias, pneumocystis carini etc. Finalmente, el perodo
renal. Por lo tanto, su diagnstico slo se puede intuir tardo, correspondiente a los meses o aos que siguen
clnicamente. Se puede quizs realizar un tratamiento al trasplante, presenta el riesgo de las infecciones en-
de tanteo y/o una biopsia renal que tampoco es fcil dmicas de la regin.
de interpretar. 4.-Recidiva de la enfermedad: algunas nefropatas pue-
Crnico: clnicamente es la disminucin progresiva de den recidivar. En algunas ocasiones slo generan snto-
la funcin renal como consecuencia de la agresin del mas menores, mientas que en otras llevan a la prdida
sistema inmunolgico. Histolgicamente est caracteri- del rin. Merece la pena recordar lo siguiente:
zado por las lesiones vasculares, con proliferacin de la Las glomrulo esclerosis focal y segmentaria con
ntima y de la media, que llegan a ocluir la luz. sndrome nefrtico recidivan en un alto porcentaje y
2.-Quirrgicas pueden llevar a la prdida del rin trasplantado casi
Urolgicas: las ms frecuentes son fstulas o prdida en un 50% de los casos, especialmente en nios.
de la orina por algn punto de la va. Lo ms habitual La nefropata por IgA suele ser un hallazgo de la
es que provengan de la incisin en la vejiga; tambin biopsia pero, en algunas series, cerca del 30% de los
pueden ser consecuencia de la sutura urter-vejiga y por casos perdieron el rin por esta causa.
necrosis del urter por compromiso de la vascularizacin Las glomrulo nefritis membranoproliferativas se di-
del urter donado. viden en dos tipos; el tipo I se preproduce con menos
Vasculares: la ms temida es la trombosis arterial. Tan frecuencia que el tipo II, pero con ms gravedad y
grave como sta, pero ms infrecuente, es la trombosis mayor prdida del injerto: el tipo II se reproduce casi
de la vena renal. No es rara la estenosis de la arteria, siempre, pero menos del 25% de los pacientes pierden
como consecuencia de la estenosis de algunas de las el rin.
suturas arteriales, o a causa de la ateroesclerosis en el Sndrome o Enfermedad de Goodpasture. Si se tiene
receptor o en el donante. la precaucin de realizar el trasplante cuando ya no hay
Peri renales: aqu agruparemos anticuerpos anti MBG, la recidiva es muy escasa.
a) Linfocele o almacenamiento de linfa perirrenal, que Enfermedades sistmicas, como el lupus eritematoso
distorsiona la estructura del lugar, desplaza la vejiga y sistmico (LES), sndrome hemoltico SHU, estas de-
produce ureterohidronefrosis. penden del control de dicha enfermedad.
b) Estallido renal: afortunadamente muy raro, ya que es Otras Complicaciones: en los pacientes trasplantados
una complicacin catastrfica, que casi siempre lleva la se pueden desarrollar una serie de alteraciones clnicas
prdida del rin o incluso a la vida del receptor. y analticas.
c) Infecciones urinarias, muy frecuentes, pero poco

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 13


Hipertensin arterial (HTA), debe excluirse la estenosis equivalentes a prednisona.
de la arteria renal del rin trasplantado.
Problemas cardiovasculares a consecuencia de ar- 2.-Paciente alto riesgo de toxicidad renal por ciclos-
teriosclerosis. porina:
Problemas osteoarticulares, incluyendo osteoporosis, Incluir paciente que:
persistencia del hiperparatiroidismo, gota o necrosis 1.- Recibir un rin con tiempo de isquemia fra mayor
vascular de la cabeza del fmur. a 30 hrs.
Cataratas secundarias a los esteroides e hipercalce- 2.- Tiempo de anastomosis > 1 hora.
mia. 3.- Mala perfusin del injerto.
Trastornos metablicos como hiperlipemia e hiper- 4.- Donante Peditrico
glicemia ambos iatrognicos. 5.- Donante lmite (> 65 aos, diabetes, HTA)
Enfermedad maligna. Recomendacin: Inmunosupresin secuencial.
Induccin con Timo globulina, prednisona igual a es-
Tratamiento inmunosupresor: quema, introduccin tarda de ciclosporina (creatinina
No existe el tratamiento inmunosupresor ideal, es per- < 3 mg %) en dosis bajas y confirmar nivel teraputico
manente, todos los pacientes lo necesitan, no todos antes de suspender induccin.
necesitan el mismo tratamiento y en la actualidad incluye
la asociacin de 2 o ms drogas, es por esto que existe 3.-Paciente alto riesgo de rechazo:
un protocolo de Induccin de Inmunosupresion segn Incluir paciente que:
categoras de riesgo. 1.- Re trasplante (rechazo como causa de prdida del
injerto previo)
2.- P.R.A. > 30%
Protocolos de Inmunosupresion, segn Categora de 3.- Receptor Peditrico
Riesgo. 4.- Compatibilidad HLA < 0 match
(Unidad de Trasplantes Hospital Clnico U. Catlica.) Recomendacin: Inmunsupresion secuencial y / o terapia
(3) triasociada (ciclosporina-Prednisona- Micofenolato)
1.- Paciente Riesgo Standard: El tratamiento inmunosupresor se divide en tres eta-
Incluir al paciente que recibe: pas:
1.- Primer trasplante Induccin.
2.- P.R.A < 10% Terapia de mantencin.
3.- Match HLA > 0 match Tratamiento antirrechazo.
4.- Paciente adulto. Mecanismos de Accin Inmunosupresores:
Recomendacin: esquema biasociado: Ciclosporina 1.- Inhiben citoquinas del sistema monocito-macr-
Prednisona fago.
Ciclosporina: iniciar 4- 5 mg / Kg. por dosis cada 12 corticoides
horas, en el postoperatorio inmediato ajustando a ho- 2.- Agentes linfocito-especifico activan linfocito T, inhi-
rario estricto 9 y 21 hrs. Usar ciclosporina en solucin biendo la produccin de IL2
hasta alcanzar niveles teraputicos. Dosis siguientes de Ciclosporina (Neoral)
acuerdo a monitoreo de ciclosporina. Tacrolimus (Prograf)
Prednisona: iniciar solumedrol durante la operacin Serolimus (Rapamicina)
(administrar antes del desclampeo vascular) 250 mg EV. Everolimus (Certican)
Por una vez y luego continuar con disminucin cada 6 3.-Agentes antiproliferativos
horas. Si hay tolerancia oral comenzar con prednisona Azatioprima (Imuran)
a dosificar cada 8 hrs. Considerar dosis de solumedrol

14 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Micofenolato (Cellcept- Myfortic) a evaluacin anual por diferentes especialistas, derma-
4.-Anticuerpos antilinfocitos. Activan Linfocito T inhi- tologa, oftalmologa, ginecologa, urologa, nutricin.
biendo la sntesis de nucletidos:
Anticuerpos policlonales. Accin diversa, principalmen- Reflexin:
te en la destruccin de linfocitos circulantes Es responsabilidad de todos los profesionales de la
Timo globulina, linfoglobulinas salud el perpetuar el ciclo vital cuantas veces sea posi-
Anticuerpos monoclonales: OKT3- Anti CD25 (simu- ble, nuestro papel no es slo tratar enfermedades, sino
lect). tambin prevenir, educar y cuidar la salud de la persona
El xito del tratamiento de inmunosupresin es lograr y cuando sta fallezca debemos considerar sus rganos
la dosis adecuada para evitar el rechazo y aminorar los y tejidos, como un bien sanitario til para la sociedad
efectos colaterales de las drogas. Por lo que cada unidad a travs del trasplante.
de trasplante posee su protocolo de monitorizacin de Los trasplantes son un grandioso paso adelante en el
las drogas inmunosupresoras. servicio de la ciencia y el hombre, y no pocas personas
En lo que respecta a ciclosporina, la monitorizacin hoy en da, deben sus vidas a un rgano trasplantado.
ms confiable es la toma de rea bajo curva de ciclos- Cada vez ms la tcnica de los trasplantes ha probado
porina. ser una manera vlida de lograr la principal meta de
toda la medicina, el servicio a la vida humana. Por
Educacin en auto cuidado: esto es que en la carta Encclica Evangelium Vitae su-
Si bien la educacin en los conceptos generales sobre giere que una manera de nutrir una genuina cultura
trasplantes, se inicia desde el momento en que el pa- de la vida, es la donacin rganos, llevada a cabo de
ciente se inscribe en lista de espera. Una vez realizado una manera ticamente aceptable, con la visin de
el trasplante, la educacin para el auto cuidado pre alta ofrecer una oportunidad de salud e inclusive de vida
va dirigida a reforzar los siguientes conceptos en: al enfermo, quien a veces no tiene otra esperanza.
Administracin de medicamentos.
Signos de rechazo. Referencias:
Prevencin de infecciones. 1.- Encuesta anual Sociedad de Nefrologa y Asodi.
Alimentacin y nutricin. 2005.
Actividad y ejercicios. 2.- Memorias Corporacin de Trasplantes 2005.
Reinsercin laboral. 3.- Protocolos Inmunosupresion. Unidad de Trasplantes
Debido al alta precoz el seguimiento ambulatorio es Hospital Clnico U. Catolica.
frecuente: bisemanal durante los primeros 15 das, luego 4.- Criterios de Seleccin Receptor. Protocolo Instituto
semanal por los 15 das siguientes, cada 15 das hasta Salud Pblica. Laboratorio de Histocompatibilidad.
completar los 2 meses; desde el tercer mes y hasta el ao
Bibliografia:
mensualmente y a partir del segundo ao se distancian
1.-Sellares Victor L. Manual de Nefrologa Clnica, Di-
a cada 2 a 3 meses.
lisis y Trasplante Renal. Edit Harcourt Brace. 1998.
Estos controles ambulatorios, realizados por el mdico
o la enfermera, tienen los siguientes objetivos 2.-Botella Garcia J. Manual de Nefrologa Clnica. Edit
Masson. 2002
Evaluacin del estado general.
Evaluacin de la funcin renal. 3.-Danovitch G.M. Trasplante Renal. Ucla School of
Medicine. Los Angeles California. Editorial Marban 3a
Evaluacin de la adherencia al tratamiento.
Edicion. 2002
Readecuacin del tratamiento inmunosupresor.
La atencin del paciente trasplantado es multidiscipli- 4.-Martnez Sanz Carlos. Urologa Esencial. Pontificia
Universidad Catlica de Chile. Editorial Universitaria.
naria. Con la finalidad de pesquisar complicaciones
2002
derivadas del tratamiento inmunosupresor debe acudir

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 15


Enfermera Basada en Evidencias
Erika Caballero M. (1)

Introduccin nozcan los conceptos esenciales en los que se sustenta


El concepto de enfermera basada en evidencias es la Enfermera Basada en Evidencias (EBE). Analizaremos
relativamente un trmino nuevo que se ha desarrollado su conceptualizacin, origen, aplicacin y utilidad
y extendido notablemente en los ltimos aos, permi- prctica y ventajas y limitaciones actuales de EBE para
tiendo conducir la gestin del cuidado, la presin del la profesin.
costo, los conocimientos del usuario y la difusin de Marco conceptual
la informacin. Para poder aproximarnos al tema debemos primero
La enfermera basada en evidencias y la evaluacin de definir el concepto de Medicina Basada en Evidencias
tecnologas de salud son herramientas que ayudan a (MBE) que marca el origen histrico de EBE.
resolver la limitacin que surge de la forma pasiva en Algunos han sugerido que uno puede utilizar la MBE
que las enfermeras hemos llevado a cabo la investiga- en calidad simplemente de usuario, es decir, aplicando
cin (eje central del desarrollo de la enfermera como los resultados de la bsqueda, anlisis y sntesis de la
profesin y disciplina) y la asimilacin de sus resultados, literatura llevado a cabo por otros. Esto en parte es cierto
sin plena conciencia sobre la validez y alcance prctico y en parte no. Si bien no se pretende que usted llegue
de los estudios y con baja publicacin de los resultados a ser un experto en mtodos de investigacin y ejecute
en la literatura biomdica. meta-anlisis, s debe ser capaz de comprender lo ms
Ambas herramientas aportan a mejorar la toma de de- cabalmente posible, y de formarse un juicio propio
cisiones en salud, tanto aquellas que deben adoptarse sobre los resultados de los estudios y revisiones que se
en la gestin del cuidado de la persona sana o enferma, publican. Encontrar un artculo de medicina basada en
como las que comprometen a un servicio clnico, a un evidencias (por ejemplo, un meta-anlisis de ensayos
hospital, o a una red de prestadores. randomizados), no implica que sus conclusiones sean
Surge a partir del concepto acuado recin a mediados necesariamente vlidas, confiables, o que se deba hacer
de los aos 90, de Medicina Basada en evidencia fe ciega en ellos para decidir la forma de tratar a los
(MBE), el que es citado en forma recurrente en congresos, pacientes. La esencia de este concepto est, precisa-
revistas de especialidad, y vemos cmo progresivamente mente, en la capacidad de aplicar los hallazgos de la
los profesionales apelan cada vez ms a disponer de investigacin de manera juiciosa, consciente, y explcita
evidencia cientfica de buena calidad para apoyar sus (ver recuadro), es decir, no asimilando pasivamente las
decisiones. conclusiones de la literatura, sino comprendiendo su
Este artculo tiene como propsito que los lectores co- real significado y alcances.

Analicemos los trminos involucrados en la definicin de Sackett, como indica Araujo, M.


Consciente: (Del lat. consciens, - entis, part. act. de conscire, saber perfectamente). adj. Que siente, piensa,
quiere y obra con conocimiento de lo que hace.
Explcito, ta: (Del lat. explicitus). adj. Que expresa clara y determinadamente una cosa.
Juicioso, sa: adj. Que procede con madurez y cordura.
Mejor: (Del lat. melior, -oris).
adj. comp. de bueno. Superior a otra cosa y que la excede en una cualidad natural o moral.
adj. comp. Preferible o ms conveniente.
adv. m. comp. de bien. Ms bien, de manera ms conforme a lo bueno o lo conveniente.
adv. ord. antes (denotando idea de preferencia).
Evidencia: (Del lat. evidentia).
f. Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar.
f. Der. Prueba determinante en un proceso.

(1) Enfermera- Matrona. Magster en Diseo Instruccional. Especialista en Enfermera del Recin Nacido de Alto
Riesgo. Diplomada en Atencin Primaria en Salud.

16 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Visto el significado del trmino evidencia en espaol, el grado de eficiencia y efectividad que poseen.
y que no siempre los resultados de la investigacin Cabe destacar que en la prctica de enfermera basada
cientfica son certeros, claros ni determinantes, algunos en evidencias (PEBE), la investigacin y la prctica se
autores prefieren utilizar en su reemplazo enfermera consideran como un binomio, es decir, como un todo
basada en pruebas. inseparable, por un lado las evidencias y por otro el
La prctica de la medicina basada en evidencias sig- uso de los hallazgos de la investigacin en la clnica,
nifica una integracin de la experiencia clnica in- en nuestro quehacer prctico.
dividual con la mejor evidencia externa disponible, Enfermera basada en la investigacin implica investigar
derivada de la revisin sistemtica de la investigacin. para introducir cambios en la prctica, utilizando los
hallazgos de la investigacin para fundamentar la gestin
Definicin de enfermera basada en evidencias (EBE) o de los cuidados de enfermera. Enfermera basada en
prctica de enfermera basada en evidencias (PEBE) evidencias implica el uso de la investigacin cuanti y
El trmino EBE ha sido definido por distintos autores, es- cualitativa que permiten buscar evidencias de calidad
tas perspectivas diferencian sus definiciones, enfatizando ms all del diseo de la investigacin. Implica recono-
algunos en el concepto de prctica de enfermera basada cer qu grado de evidencia tengo, qu certeza tiene la
en la evidencia (PEBE) y otro en enfermera basada en investigacin en la que baso los cuidados de enfermera.
la evidencia. Los primeros documentos sobre el tema
aparecen a principios de 1996 en revistas britnicas y Caractersticas de la EBE (PEBE)
en 1997 la base de datos MEDLINE reuna 55 referen- Es un movimiento de naturaleza acadmica que
cias con el sintagma de evidence based nursing (en el pretende integrar la investigacin y necesidades de la
perodo de 1992 a 1996 presentaba slo 16). Sigue a prctica.
este desarrollo la aparicin de la revista Evidence Based Por la metodologa que utiliza, es una investigacin
Nursing en 1998, la publicacin de The Online Journal secundaria que busca mediante el estudio y anlisis de
of Clinical Innovations tambin en 1998. As como el investigaciones primarias y originales, localizar hallazgos
desarrollo de otras bases de datos cono CINAHL (Da- tiles para la prctica de la enfermera.
tabase for Nursing and Allied Health Literature) y CCID En cuanto a su finalidad, pretende ser punto de encuen-
(Clinical Innovations Database), que suministran acceso tro entre la investigacin de calidad y las necesidades
a bsquedas de la literatura, recursos bibliogrficos, reales de las enfermeras y pacientes en el rea de los
sntesis de artculos entre otros, que poseen criterio de cuidados a la salud.
mrito cientfico, significacin clnica e innovacin. Tambin la evidencia cuenta con instrumentos de
Se ha definido la prctica basada en evidencias en sntesis que hacen posible la difusin rpida y compren-
enfermera como el uso concienzudo, explcito, y jui- sible de las pruebas que aporta la investigacin, gracias
cioso (crtica) de la informacin derivada de la teora, a lo cual las enfermeras pueden reducir y controlar la
y basada en la investigacin para la toma de decisiones variabilidad frente a la toma de cualquier tipo de deci-
sobre la gestin del cuidado a los individuos o a los sin y la incertidumbre que lo rodea.
grupos de pacientes, considerando sus necesidades y
preferencias individuales. Tambin definida como la Lo que no es EBE (PEBE)
toma de decisiones que combina la mejor evidencia - No es slo la aplicacin de la MBE a enfermera, por
cientfica disponible, con el juicio profesional y las lo tanto no implica traspasar el modelo biomdico a
preferencias de los pacientes. enfermera. Muy por el contrario, requiere de la incor-
Los elementos de la prctica basada en evidencias estn poracin en la gestin del cuidado de enfermera de
constituidos por las tcnicas de toma de decisiones cl- una visin amplia y holstica de la persona.
nica, por el acceso a la informacin cientfica y por el - PEBE no es un sinnimo de utilizacin de investigacin
anlisis de esa informacin, principalmente averiguando y prctica basada en investigacin, pero stos son slo

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 17


una parte de ella, ya que involucra las preferencias del Nivel IV: Evidencia de estudios bien delineados no ex-
paciente y la experiencia profesional. perimentales, realizados en ms de un centro o grupo
- Centrar el anlisis de evidencias cientficas slo en de pesquisas.
pruebas aleatorias controladas, las que han emergido Nivel V: Opinin de autoridades respetadas, basadas
como un paradigma ideal de la investigacin clnica y en evidencias clnicas, estudios descriptivos o relatos
por mucho tiempo ha dominado lo que se considera de comits de especialistas.
evidencia cientfica, lo que representa una contradiccin
si queremos comprender la dimensin holstica de la Otra clasificacin de los niveles de calidad de la eviden-
enfermera. Por lo tanto, se deben incorporar resultados cia cientfica propone la de U.S. Preventive Task Force,
de investigacin cualitativa de calidad. 1996. (De mayor (I) a menor (III) calidad de diseo y
rigor cientfico.)
Metodologa de EBE I: Evidencia obtenida a partir de, al menos, un ensayo
La metodologa de abordaje basada en evidencia pre- aleatorizado y controlado, diseado de forma apro-
supone, por lo menos, cinco etapas esenciales: piada.
1) Reconocimiento de una necesidad de cambio, ne- II-1: Evidencia obtenida a partir de ensayos controlados
cesidad de cuidado del usuario o grupo de usuarios, no aleatorizados y bien diseados.
organizacin o servicio, la que debe ser convertida o II-2: Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte
formulada como una pregunta clnica. o caso-control bien diseados, realizados, preferente-
2) Pesquisa de la literatura, es decir bsqueda de la mente, en ms de un centro o por un grupo de inves-
evidencia cientfica para contestar a la pregunta. tigacin.
3) Evaluacin e interpretacin de los trabajos recolec- II-3: Evidencia obtenida a partir de mltiples series
tados mediante criterios bien definidos que permiten comparadas en el tiempo con o sin intervencin (b).
determinar la validez e importancia de la evidencia; III: Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios
(validez y confiabilidad metodolgica). descriptivos o informes de comits de expertos.
4) Operacionalizacin de la evidencia, lo que consiste (b) Este tipo de evidencia tambin incluye resultados
en la integracin de la evidencia a la prctica clnica dramticos producidos en experimentos incontrola-
para producir un cambio en ella. dos, como son los derivados de la introduccin de la
5) Evaluacin de los resultados del cambio o aplicacin penicilina en los aos cuarenta.
de la evidencia. Hagamos un parntesis para analizar brevemente el
concepto de metanlisis, el que se entiende como
Calidad de la evidencia cientfica la integracin del conocimiento a partir del anlisis y
La calidad de la evidencia se estratifica de la siguiente sntesis propuesta en los estudios de metasntesis cuan-
manera, de mayor a menor calidad de diseo y rigor titativa y cualitativa a lo que se aade las peculiaridades
cientfico: sociales, culturales o institucionales en las que se usa
Nivel I: Evidencia obtenida de, por lo menos, una re- el conocimiento.
visin sistemtica (metasntesis) de mltiples estudios
randomizados controlados (con grupo control) bien Criterios para evaluar la calidad de la evidencia cien-
delineados. tfica
Nivel II: Evidencia obtenida de, por lo menos, un estudio Algunos criterios que se desprenden de las clasifica-
randomizado (aleatorio) controlado de delineamento ciones son:
apropiado y tamao adecuado. - Pregunta bien definida.
Nivel III: Evidencia de estudios bien delineados sin ran- - Asignacin aleatoria (con ocultacin de la secuencia
domizacin, con grupo nico, pre y pos test, de cohorte, de aleatorizacin, es decir, los clnicos no saben quin
o series temporales o de casos y control pareado. integra grupo experimental y grupo control).

18 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


- Seguimiento adecuado hasta el final del estudio. An- Criterios para analizar si un artculo aporta resultados
lisis por intencin de tratar. aplicables en mis pacientes
- Diseo ciego. - Reproducibilidad de los resultados en el medio del
- Similitud de las caractersticas basales de los grupos. lector.
- Igual tratamiento a los grupos (salvo la intervencin - Se consideraron todos los resultados clnicamente
a estudio). relevantes en el estudio?
- Beneficios respecto a perjuicios y costes de la inter-
Criterios para analizar si un ensayo clnico aporta vencin a estudio.
resultados clnicamente importantes
- Cul es la magnitud del efecto?
- Precisin con la que se dan los resultados.

Modelo PICO (P: Patient, I: Intervention, C: Comparison, O: Outcome =


Paciente, Intervencin, Comparacin, resultados) para la formulacin de preguntas Clnicas

Paciente, Poblacin o Cmo describira a un grupo de pacientes similar al que me


Problema interesa?

Intervencin, Factor Cul es la principal intervencin, factor pronstico, o


Pronstico, o Exposicin exposicin que me interesa evaluar?

Intervencin a comparar (si Cul es la alternativa principal con la que debo comparar la
procede) intervencin?

Resultado que se desea Qu me interesa evaluar, medir, mejorar o afectar?

Qu tipo de pregunta est haciendo? Diagnstico, etiologa (causa), terapia,


pronstico, prevencin, dao (seguridad /
eventos adversos)

Tipo de estudio que mejor podra responder a Cul es el mejor diseo (metodologa) de estudio para evaluar
la pregunta esta pregunta?

Competencias profesionales asociadas a EBE 4. La capacidad para elaborar juicios clnicos.


Para llevar a cabo las etapas de la metodologa de 5. La capacidad de asociar los hallazgos cientficos con
EBE es necesario que las enfermeras desarrollemos las su contexto de prctica.
siguientes competencias profesionales: 6. La habilidad para tomar decisiones clnicas, imple-
1. La capacidad de analizar crticamente el contexto mentar los cambios y evaluar continuamente los efectos
de la prctica. de sus acciones que posibiliten la gestin de cuidado
2. La habilidad para identificar problemas, y para con- de mayor calidad.
vertir esas situaciones problemas en escenarios o focos 7. Habilidad el uso de la informtica en enfermera.
de investigacin. Aplicacin de la PBE en Enfermera
3. Conocimiento sobre metodologa de investigacin e Dentro de la aplicacin de la PEBE destacan el hecho
identificacin de la mejor evidencia: diseo de estudios, de sustentar la prctica en base a evidencias cientficas,
anlisis de confiabilidad, efectividad, costo-beneficio. considerando los lmites de las perspectivas de su aplica-

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 19


bilidad, facilita la creacin de protocolos y guas clnicas, e histricas propias. La produccin cientfica en enfer-
lo que permite la acreditacin de las instituciones y la mera es escasa pero emergente.
mejor calidad de la gestin del cuidado al sustentarlo Al respecto Romero, N 2003, sintetiza tres condiciones
en las mejores evidencias cientficas. para construir las propias evidencias de las enfermeras
Estimula el pensamiento crtico y las competencias en Latinoamrica, estas son:
clnicas de los enfermeros. 1. Una contrastacin paradigmtica para definir rumbos
Comprende el redimensionar las prioridades, reinvertir por seguir.
en la evaluacin clnica de los usuarios, promover la 2. Una investigacin que construya identidad, articu-
participacin del usuario en la toma de decisiones y lando ciencia, arte y tradicin.
valorar que la experiencia del profesional son esencia- 3. La apertura de caminos para la divulgacin, trascen-
les para determinar las necesidades, diagnsticos y las diendo fronteras locales.
conductas de cuidado, debidamente pautadas por las La EBE requiere de enfermeras altamente capacitadas
mejores evidencias cientficas. en investigacin rigurosa, la cual es incipiente an en
Facilita la evaluacin de la calidad de los cuidados de la regin en general y en Chile en particular, por lo que
enfermera, la flexibilidad en la gestin administrativa, su aporte a la ciencia y la tecnologa es limitado. Esto
a travs de un anlisis crtico personal sobre la calidad permite contextualizar los resultados a la realidad de
profesional que se posee o se debe cultivar. salud y enfermera que nos toca vivir, involucrando los
En este sentido, tiene mucha relacin con la calidad aspectos de la cultura en la indagacin.
de la formacin universitaria y con las oportunidades Galvez, A, 2003 seala que la cultura profesional y la
cientficas de vida profesional, si existe una formacin tendencia al inmovilismo son dos factores limitantes para
adecuada de las competencias descritas, implica una el desarrollo profesional y disciplinar, ms aun que las
formacin donde los estudiantes sean capaces de inda- barreras institucionales, la organizacin, la existencia
gar, investigar en el contexto de su prctica. o no de evidencias, o la dificultad de hallarlas.
Cabe destacar que la EBE puede ser aplicada en cual- Se requiere subsanar esta limitacin que hoy percibimos
quier mbito de la enfermera y que permite fortalecer en los profesionales de enfermera, motivando a las en-
la identidad e imagen profesional de la enfermera aut- fermeras/os por una perspectiva de contexto cultural, por
noma. Por otra parte, permite apoyar la solucin de un la indagacin, por la reflexin sobre lo cotidiano y por la
viejo y siempre emergente problema de falta de integra- exploracin sistemtica sobre cmo resolver problemas
cin entre la construccin descubrimiento y aplica- de salud. Motivar desde la formacin universitaria la
cin del conocimiento, que produce el desfase entre la publicacin de los hallazgos de investigacin.
produccin terica cientfica y la prctica clnica y la Por otra parte, no podemos olvidar un aspecto central
falta de integracin entre enfermeras docentes y clnicas de la discusin, la compresin de la complejidad que
que muchas veces hablan un distinto lenguaje. constituye la integralidad del ser humano en la realidad
de salud, por esto para que la pertinencia de una PEBE
Discusin privilegie lo plural, lo diverso, la singularidad del ser,
Entender la perspectiva de la prctica basada en la evi- pero tambin la riqueza cohesionadora del colectivo de
dencia o en la mejor prueba cientfica en el contexto enfermera, donde se exprese la identidad, la autonoma
de Amrica Latina requiere de analizar la produccin y la soberana de las regiones, debemos atrevernos a
de conocimientos en nuestra regin, y preguntarnos escribir, a ampliar los caminos de la divulgacin de la
sobre sus bsquedas en la actualidad. El desarrollo de produccin de conocimientos.
la investigacin no alcanza las dimensiones logradas o La propuesta metodolgica de trabajar con evidencias
en proceso actual en enfermera de los pases desarro- nos lleva entonces a asumir con responsabilidad la pro-
llados, se diferencian en tiempos, extensin y ritmos, duccin de conocimiento propio, esto implica investigar
entendidos stos como dinmicas culturales, sociales a partir de nuestras propias necesidades y recursos para

20 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


que generemos una ciencia y una tecnologa ligada a las social del conocimiento, es una duda sistemtica; in-
races y el entorno cultural. Por ello, creo que es posible corpora nuevos procedimientos de anlisis y sntesis; es
generar evidencias mltiples y transversales pragmtica, se orienta a la accin y es una tica crtica
del uso del dogma de la ciencia normal.
Conclusiones Esto es un gran desafo para los docentes de enfermera,
La EBE (PBE) implica que los enfermeros/as debemos ba- donde la educacin es la clave, esto implica cambiar la
sar nuestro actuar en slidos conocimientos cientficos, manera de pensar y por tanto de actuar, lo que implica
basados en investigacin experimental y en el anlisis un ejercicio autnomo y en ser grandes enfermeras.
y estudio critico que da valor a la experiencia como
contundencia a la observacin sobre los cuidados de
enfermera y permite sacar conclusiones rigurosas para el
cuidado o intervencin del profesional de la enfermera,
es decir fundamentarla como una disciplina.
De esta manera, PEBE tiene fuerzas impulsoras que
dirigen la profesin, permiten mejorar el status y la
imagen profesional
Por ltimo, como seala Glvez, transformar la realidad
es muy sencillo si hay voluntad, las evidencias cuali-
tativas y cuantitativas o la metasntesis no son ms que
eso, pruebas que actan como facilitadores.
Sin la responsabilidad, participacin y compromiso de
cada enfermero con el cambio, no podremos avanzar en
la disciplina enfermera y seguiremos basando nuestro
actuar en una ritualizacion y rutinizacin de los cuidados
basado en lo que me ensearon, el cambio propone
basar la gestin de cuidado y la toma de decisiones
clnicas en la investigacin y en las mejores evidencias
que lo fundamentan, en la innovacin de la informacin,
as como en el conocimiento dado por la experiencia
y las preferencias del paciente.
De esta manera, como seala Gonzlez M., 2005, EBE
nos propone un cambio de modelo de enfermera basada
en la obediencia (inscrita en el modelo biomdico) a
una enfermera basada en la (con)ciencia (modelos de
cuidados).
La EBE propone un estilo de pensamiento paradigmtico
que va ms all de las ciencias de la salud y la evidencia
cientfica y que se puede definir como el paradigma con-
temporneo de sntesis del conocimiento, que emerge
en todas las ciencias con unas caractersticas fciles de
identificar como seala Galvez, A, 2003, un paradigma
que surge con la globalizacin; es una respuesta al
crecimiento exponencial de la informacin circulante;
huye del dogmatismo; pone en tela de juicio la prctica

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 21


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22 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Estrs y Burnout
Mara Soledad Molina C. (1)

Resumen

El objetivo de presentar algunas nociones sobre Estrs y Burnout, adems de esbozar ciertas ideas de cmo
manejarlos, es principalmente, entregar herramientas conceptuales y prcticas que puedan resultar en el
ejercicio de conductas preventivas y de autocuidado de los distintos profesionales y tcnicos que trabajan
en contacto directo con personas, ejerciendo labores de alta sobrecarga emocional que los expone a diversas
complicaciones en su salud general.

Se presenta entonces, una mirada general de distintos aspectos contenidos en los conceptos de estrs y
Burnout, sintomatologa y algunas medidas para su prevencin y manejo.

Palabras clave: estrs; burnout

Estrs forma de actuar o pensar en dicha circunstancia o por


Las definiciones para el estrs son tantas como autores un tiempo prolongado. Cualquier estmulo o situacin
describan o estudien el fenmeno, algunos ejemplos re- que requiere adaptacin o cambio de parte de la persona
presentativos de la mirada ms habitual lo refieren como: involucrada en la situacin (Navas, s/f).
Una respuesta del organismo ante una amenaza real o
Proceso en el cual las condiciones del entorno exceden imaginaria, donde intervienen factores fsicos, qumicos
o sobrepasan la capacidad de adaptacin de las per- o psicolgicos (Alberto Amador Piz).
sonas, ocasionando cambios psicolgicos y biolgicos Conjunto de reacciones fisiolgicas que prepara el
que pueden afectar la salud (Cohen et al, 1997). organismo para la accin (Organizacin Mundial de
Cualquier estmulo o circunstancia real o imaginaria, la Salud).
que requiere que la persona haga algo diferente en su

Para correspondencia:
Mara Soledad Molina Cantn
Rancagua 0226, Providencia, Santiago.
msoledadm@hotmail.com

(1) Psicloga, Terapeuta Familiar.


Jefe Departamento Psicologa,
Asociacin de Dializados y Trasplantados de Chile

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 23


La respuesta de estrs no es intrnsecamente negativa, dara al ser humano a enfrentar una situacin de estrs
sino que tiene como objetivo proveer al organismo de provocando la liberacin de una dosis de adrenalina.
las herramientas para enfrentarse a situaciones que no Una vez que el hecho de tensin ha sido superado, el
son habituales; resulta como una suerte de reaccin nivel de cortisol volvera a normalizarse. Pero, si ste
automtica del organismo a cualquier modificacin, contina mantenindose elevado durante semanas,
externa o interna, mediante la cual se prepara para hacer meses o aos, el cortisol se convertira en una fuerza
frente a las posibles demandas que se generan como destructora importante que afectara prcticamente a
consecuencia de la nueva situacin, (Labrador, 1992). cada clula u rgano del cuerpo humano.
Por tanto, se activa gran cantidad de recursos a nivel
fisiolgico, cognitivo y conductual que traen consigo un Burnout
alto desgaste para el organismo. As, cuando se supera la El concepto de Burnout o sndrome de estar quema-
capacidad adaptativa de ste, ya sea porque los estmulos do aparece hace ms de treinta aos, as, Herbert
son en exceso frecuentes, intensos o duraderos aparece Freudenberger en 1974, lo define una sensacin de
el riesgo inminente de trastornos psicofisiolgicos. fracaso y una existencia agotada o gastada que resulta
Estudios efectuados desde el decenio de los ochenta, de una sobrecarga por exigencias de energas, recursos
apuntan a demostrar la existencia de un agente bioqumi- personales y fuerza espiritual del trabajador. Cristina
co responsable del estrs. Este sera el cortisol. En efecto, Maslach y Susan Jackson en el ao 1981, lo describieron
el investigador Orm Bergold lleg a la conclusin, des- como Un sndrome de estrs crnico que se manifiesta
pus de investigar durante varios aos los sntomas y las en aquellas profesiones de servicios caracterizadas por
causas del estrs en numerosos pacientes, que el cortisol una atencin intensa y prolongada a personas que estn
es el agente que lo causa, considerndolo la hormona en una situacin de necesidad o de dependencia. Se
del estrs. Producida por la glndula suprarrenal, ayu-

24 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


puede dar exclusivamente en las profesiones de ayuda trabajo que se da en profesiones con altos niveles de
(personal de salud y profesorado). contacto personal
En 1981 A. Pines, E. Aronson y D. Kafry, hablan de
Burnout como El estado de agotamiento mental, f- Carcter tridimensional del Burnout
sico y emocional, producido por el involucramiento (Maslach y Jackson, 1981, hacen un importante aporte
crnico en el trabajo en situaciones emocionalmente al entendimiento del Burnout planteando la tridimen-
demandantes. sionalidad de este sndrome, as como caractersticas
Ganster y Schan-broeck, aseguran que El burnout es, reconocibles en las personas que se enfrentan a la
de hecho, un tipo de estrs, una respuesta afectiva cr- experiencia de padecer burnout, se presentan, desper-
nica como consecuencia de condiciones estresantes del sonalizacin, agotamiento emocional y una reducida
realizacin personal.

La forma y caractersticas que adquiere al presentarse este Otros.


fenmeno son nicos para cada persona, la sintomatolo- Con respecto de las alteraciones conductuales se men-
ga se presenta en una amplia diversidad, con sntomas f- cionan:
sicos y alteraciones en el mbito emocional y conductual. Alteracin de la conducta alimentaria.
Abuso de drogas, frmacos y alcohol.
Sntomas fsicos: Ausentismo laboral.
Alteraciones cardiovasculares (hipertensin, enfer- Conductas de elevado riesgo (conduccin temeraria,
medad coronaria). tabaquismo, entre otras).
Fatiga crnica. En ocasiones conductas paradjicas defensivas (ej.
Cefaleas y migraa. desarrollo excesivo de hobbies que llenan la mente de
Alteraciones gastrointestinales (dolor abdominal, colon la persona, incluso en horas de trabajo).
irritable, lcera duodenal). Dedicacin creciente al estudio para liberarse de
Dolores musculares. la rutina (con disminucin de la atencin a los casos
Alteraciones respiratorias (asma). poco interesantes).
Alteraciones del sueo. Seudoausentismo laboral con el desarrollo de actividades
Alteraciones dermatolgicas (urticaria). cuyo objetivo es limitar el nmero de horas reales en el cen-
Alteraciones menstruales. tro de trabajo (actividades sindicales, formacin continua).
Disfunciones sexuales.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 25


Alteraciones emocionales: El Burnout en el personal de salud
Ansiedad. La complejidad de las caractersticas del trabajo que
Depresin. deben enfrentar los profesionales del rea de la sa-
Irritabilidad. lud implican factores de riesgo importantes para la
Baja autoestima. adquisicin de Burnout. Las sobrecargas de trabajo;
Falta de motivacin. el continuo trato con personas deprimidas; la impo-
Dificultades de concentracin. tencia ante la enfermedad; los turnos rotativos que
Distanciamiento emocional. perturban el ritmo biolgico; los trabajos nocturnos
Sentimientos de frustracin profesional. y sistemas de turnos; el alto ndice de contratacin
Deseos de abandonar el trabajo. temporal y rotacin; las cargas de trabajo familiares
Otras. (un alto porcentaje de los profesionales son mujeres);
la alta responsabilidad de las tareas que realizan y
Perfil de la persona propensa al burnout muchas veces la insatisfaccin por la remuneracin
Las personas que se encuentran ms expuestas a pade- son aspectos que se conjugan para la presencia de
cer el sndrome de estar quemados se caracterizan una disminucin importante de sus niveles de salud
por poseer ciertos rasgos particulares de personalidad, emocional y fsica y un deterioro de sus habilidades.
una elevada autoexigencia, baja tolerancia al fracaso,
necesidad de control, excelencia y perfeccin junto con Etapas en el fenmeno burnout
la presencia de ciertos sentimientos de omnipotencia El fenmeno burnout es negativo por definicin, apa-
frente a la tarea las hacen vulnerables. rece, como se describe anteriormente, como reaccin
Otros factores que intervienen son, insatisfaccin a una serie de factores. El cuadro muestra un esquema
marital, relaciones familiares empobrecidas, fal- de cmo las expectativas, conductas y emociones se
ta de tiempo de ocio, ausencia de actividad fsi- van deteriorando en forma de escalada a medida que
ca, insatisfaccin permanente y sobrecarga laboral. se instala el sndrome.

ENTUSIASMO

Altas esperanzas expectativas ESTANCAMIENTO

Alta energa El trabajo ya no parece tan FRUSTRACIN


importante

APATA
Sentimientos de ser necesario, Se hace nfasis en la satisfaccin Cuestionamiento sobre la propia
estimado, admirado, que de las propias necesidades fuera vala y la del trabajo en s.
dependan de l del marco laboral

Los lmites del trabajo ahora Un mnimo esfuerzo y


Una identificacin excesiva con parecen amenazar los propsitos dedicacin de tiempo
los clientes y un gasto excesivo e de lo que insuficiente
ineficaz de energa se est haciendo.

problemas emocionales, fsicos y Se evita cualquier tipo de


conductuales desafo, incluso a los clientes o
usuarios

Permanencia en el trabajo
nicamente por la seguridad que
conlleva

un trabajo es slo un trabajo.

26 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Medidas para prevenir y tratar el estrs y del burnout

Algunas medidas tiles para la prevencin y tratamiento del estrs en el rea de lo cotidiano y del trabajo,
aparecen en el cuadro siguiente. Queda explcito que un estilo de vida saludable y la adopcin de conductas
de autocuidado resultan efectivas para tener una calidad de vida satisfactoria y mantener alejada la amenaza de
alteraciones en la salud general por tensin excesiva.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 27


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cl/temas/salud/agenda/agenda24.htm#

28 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Objetivos y Estatutos de SENFERDIALT

Senferdialt, a partir del ao 1977, se agrupa como diante charlas, cursos, seminarios, exposiciones, jorna-
sociedad, con el fin de compartir experiencias en el das, visitas, publicaciones, folletos, artculos y cualquier
rea nefrolgica y, de esta manera, mejorar la calidad otro medio.
de atencin al paciente renal, contribuyendo adems, 5.- Promover en el pas la formacin y desarrollo de
al crecimiento y desarrollo del profesional de enfer- filiales y ramas de la corporacin prestndoles asesora
mera. tcnica y apoyo administrativo.
6.- Asesorar y contribuir al financiamiento de investi-
Durante el ao 1994, la sociedad obtiene personali- gacin que sea de especial inters para los propsitos
dad jurdica, constituyndose en una corporacin de de la entidad.
derecho privado. 7.- Constituirse en organismo asesor consultivo en
materia de enfermera en dilisis y trasplante renal
Como una preocupacin creciente y permanente de de cualquier entidad u organismo pblico o priva-
Senferdialt por estimular el inters y la participacin do que solicite la colaboracin de la corporacin.
de forma activa, y en un afn de mejorar y facilitar
el conocimiento de nuestros socios y no socios, con Estatutos de SENFERDIALT
respecto a nuestro funcionamiento, les presentamos los
objetivos y las bases legales, sobre los cuales se sustenta TITULO PRIMERO: Nombre, objeto, domicilio y
nuestro continuo quehacer. (Es posible acceder a ellos a duracin.
travs de nuestra pgina web: www.senferdialt.cl)
ARTICULO PRIMERO: Constityase una corpora-
cin de derecho privado regida por el Ttulo XXXIII
Objetivos de SENFERDIALT del Libro I del Cdigo civil, y normas complemen-
Objetivo General tarias, denominada SOCIEDAD CHILENA DE EN-
Agrupacin cientfico tcnica cuyo objeto es promover el FERMERIA EN DIALISIS Y TRASPLANTE RENAL
conocimiento, divulgacin y desarrollo de la especiali-
dad de enfermera en el rea de dilisis y trasplante renal, ARTICULO SEGUNDO: Para todos los efectos le-
en beneficio de los pacientes y la comunidad en general. gales, el domicilio de la sociedad ser la Comu-
na y Provincia de Santiago, Regin Metropolitana.
Objetivos Especficos
1.- Fomentar en Chile el progreso de la especialidad de ARTICULO TERCERO: La Sociedad Chilena de Enfer-
enfermera en dilisis y trasplante renal, desde el punto mera en Dilisis y Trasplante Renal es una agrupacin
de vista de la administracin, asistencia, docencia e cientfico-tcnica, cuyo objetivo es promover el conoci-
investigacin. miento, divulgacin y desarrollo de la especialidad de
2.- Desarrollar actividades cientfico - tcnicas que enfermera en el rea de dilisis y trasplante renal, en
amplen y profundicen el campo de la especialidad y beneficio de los pacientes y la comunidad en general.
contribuya por cualquier medio idneo a la difusin y Para el logro del mismo, postula los siguientes objetivos
perfeccionamiento de los conocimientos de las personas especficos:
interesadas en ella. a) Fomentar en Chile el progreso de la especialidad de
3.- Fomentar las relaciones a nivel internacional con enfermera en dilisis y trasplante renal, desde el punto
rganos similares o afines, con el objeto de actualizar, de vista de la administracin, asistencia, docencia e
perfeccionar, y en general tender el progreso de la investigacin.
especialidad. b) Desarrollar actividades cientfico-tcnicas que am-
4.- Difundir conocimientos sobre la especialidad, me- plen y profundicen el campo de la especialidad, y

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 29


contribuir, por cualquier medio idneo, a la difusin y ga, nacionalidad o condicin, que cumpla con los
perfeccionamiento de conocimientos de las personas requisitos establecidos en los presentes estatutos.
interesadas en ella. ARTICULO SEPTIMO: La corporacin contar con dos
c) Fomentar las relaciones a nivel internacional con clases de socios: socios activos y socios honorarios.
organismos similares o afines, con el objeto de actua-
lizar, perfeccionar, y en general tender al progreso de ARTICULO OCTAVO: Sern socios activos aquellos
la especialidad. profesionales que cumplan con los requisitos estable-
d) Difundir conocimientos sobre la especialidad median- cidos en los estatutos, y que voluntariamente deseen
te charlas, cursos, seminarios, exposiciones, jornadas, pertenecer a ella. Sern socios honorarios aquellos
por medios escritos, de prensa y similares, publicaciones, profesionales nacionales o extranjeros a los que se
revistas, folletos, artculos y cualquier otro medio. reconozca especial autoridad cientfica en la materia
e) Promover en el pas la formacin y desarrollo de y/o estrecha colaboracin en el campo de la enfer-
filiales y ramas de la corporacin, prestndoles asesora mera en dilisis o trasplante renal, y la calidad de
tcnica y apoyo administrativo. socios le sea conferida unnimemente por el Directorio.
f) Asesorar y contribuir al financiamiento de investiga-
ciones que sean de especial inters para los propsitos ARTICULO NOVENO: Para ser aceptado como
de la entidad. miembro o socio activo, se requiere:
g) Constituirse en organismo asesor consultivo en materia
de enfermera en dilisis y trasplante renal de cualquier a) Acreditar ttulo universitario de enfermera o enfermero,
entidad u organismo pblico o privado que solicite la o de enfermera matrona, vigente en Chile.
colaboracin de la corporacin. b) Acreditar un mnimo de tres meses de formacin
h) Relacionar la corporacin con otros organismos que a programada en la especialidad, con dedicacin ex-
nivel internacional persigan fines similares a los propios, clusiva.
estableciendo vnculos de coordinacin, de representa- c) Elevar una solicitud al Directorio acompaada de
cin oficiosa y de integracin a los mismos. Podr asimis- un currculum vitae, acreditando los requisitos sea-
mo adherirse, afiliarse o concurrir a la constitucin de lados.
organismos, entidades o corporaciones nacionales e in- d) Pagar la cuota de incorporacin.
ternacionales de la especialidad de enfermera en general
ARTICULO DECIMO: Son obligaciones de los socios
ARTICULO CUARTO: La duracin de la corporacin activos:
ser indefinida a contar de la fecha de publicacin en a) Propender al crecimiento y desarrollo cientfico de
el Diario Oficial del decreto que le conceda la perso- la Sociedad, participar y colaborar en las actividades
nalidad jurdica, y el nmero de sus socios, ilimitado. que se programen.
b) Conocer, cumplir y hacer cumplir los estatutos, sus
ARTICULO QUINTO: La corporacin no persigue ni reglamentos, y las resoluciones adoptadas por la Asam-
se propone fines de lucro, carece de todo carcter po- blea General y el Directorio.
ltico, religioso, gremial, racial, o de otra ndole ajena c) Pagar puntualmente las cuotas ordinarias y extraor-
a los fines determinados en los presentes estatutos. dinarias.
d) Servir los cargos en que sean designados.
TITULO SEGUNDO: De los socios e) Acreditar peridicamente, segn reglamento, un nivel
de conocimientos y de perfeccionamiento permanente en
ARTICULO SEXTO: Podr ser socio de la corpora- la especialidad, compatible con los objetivos corporativos.
cin toda persona, sin limitacin de sexo, ideolo-

30 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


la asistencia del afectado, y su decisin ser inapelable.
ARTICULO UNDECIMO: Los socios activos tie- TITULO TERCERO: Del patrimonio
nen los siguientes derechos o atribuciones:
ARTICULO DECIMO TERCERO: Para atender a sus
a) Elegir y ser elegidos para servir los cargos directivos fines, la corporacin dispondr:
de la corporacin. a)De las rentas que produzcan sus bienes y de las ac-
b) Presentar proyectos o proposiciones al estudio del tividades que realice.
Directorio, el que decidir su rechazo o inclusin en la b) De las cuotas de incorporacin, las cuotas ordinarias
Tabla de una prxima Asamblea general. Todo proyecto y las extraordinarias que deben pagar los socios.
patrocinado por diez por ciento o ms de los socios, a lo c) De las donaciones, herencias, legados, erogaciones,
menos con 15 das de anticipacin a una Asamblea ge- subvenciones, financiamientos, patrocinios y similares,
neral, deber ser sometido a la consideracin de sta. que obtenga de personas naturales o jurdicas, de la
c) Participar con derecho a voz y voto en las Asambleas Municipalidad o del Estado.
Generales. Los socios honorarios tendrn derecho a reci- d) Dems bienes que adquiera a cualquier ttulo.
bir informacin sobre las actividades y marcha de la cor-
poracin, y a participar con derecho a voz en las Asam- ARTICULO DECIMO CUARTO: La cuota ordinaria men-
bleas generales de socios; no debern cuotas sociales. sual ser determinada por la Asamblea General Ordinaria
del ao correspondiente, a propuesta del Directorio,
ARTICULO DUODECIMO: La calidad de socio se pier- y no podr ser inferior a un dcimo ni superior a una
de: Unidad de Fomento. Estas cuotas se pagarn por mes
a) Por fallecimiento. vencido y dentro de los cinco primeros das del mes
b) Por renuncia escrita presentada al Directorio. siguiente. La cuota de incorporacin ser determinada
c) Por haberse constituido en mora en el pago de diez del mismo modo, y no podr ser inferior a dos dcimos
cuotas ordinarias. No obstante ello, el socio que hubiere ni superior a una y un dcimo Unidad de Fomento.
perdido su calidad por esta razn, la recuperar tan Las cuotas extraordinarias sern acordadas y determi-
pronto se ponga al da en sus cuotas, previo acuerdo nado su monto, por una Asamblea General, ordinaria
del Directorio. o extraordinaria, a propuesta del Directorio, cuando
d) Por expulsin decretada por el Directorio, mediante las necesidades as lo requieran. No podrn ser infe-
acuerdo de las dos terceras partes de sus miembros, riores a media ni superior a dos Unidades de Fomento.
fundado en el incumplimiento grave de los estatutos.
De la expulsin, se podr apelar ante una asamblea ARTICULO DECIMO QUINTO: Los bienes de la cor-
General Extraordinaria citada por el Directorio para poracin slo podrn aplicarse al cumplimiento de las
ese objetivo. El socio contar con un plazo de 15 das finalidades establecidas en estos estatutos, al pago de
hbiles a contar de la notificacin de su expulsin, para las obligaciones legales que pesen sobre la Sociedad, y
notificar al Directorio de su decisin fundada de apelar, al de los gravmenes y modalidades que afectaren a las
y si el Directorio mantuviere la medida, deber citar a donaciones o erogaciones aceptadas por la corporacin.
la Asamblea antedicha, para una fecha no anterior a
los quince das hbiles, ni posterior a los sesenta das TITULO CUARTO: De las Asambleas Generales
hbiles a contar desde la fecha de envo de la convo-
catoria. El apelante deber concurrir a la Asamblea, y ARTICULO DECIMO SEXTO: La Asamblea General
podr presentar descargos verbalmente o por escrito, es la mxima autoridad de la corporacin y represen-
ampliando o rectificando los fundamentos del escrito de ta al conjunto de sus socios. Sus acuerdos obligan a
apelacin presentado al Directorio. La Asamblea General los socios presentes y ausentes, siempre que hubieran
Extraordinaria resolver por mayora de votos, con o sin sido adoptados en la forma establecida por los Estatu-

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 31


tos, y no fueren contrarios a las leyes o reglamentos. mente corresponde al Presidente de la corporacin.
ARTICULO DECIMO SEPTIMO: Habrn Asambleas
Generales Ordinarias y Extraordinarias. Las Asambleas ARTICULO VIGESIMO: Las Asambleas Generales sern
Generales Ordinarias se celebrarn en el mes de diciem- convocadas por un acuerdo del Directorio, y si esto no
bre de cada ao. En ellas se presentar el balance, inven- se produjese por cualquier causa, por su Presidente, o
tario y memoria del ejercicio anterior, y se proceder, cuando lo solicite un tercio a lo menos de los socios ac-
cuando corresponda, a las elecciones determinadas en tivos. Las citaciones se harn por carta o circular enviada
los estatutos. Podr asimismo tratarse de cualquier asunto con 15 das de anticipacin a lo menos a los domicilios
relacionado con los intereses sociales, a excepcin de que los socios tengan registrados en la corporacin.
los que correspondan exclusivamente a las Asambleas Deber publicarse adems, un aviso por una vez en un
Generales Extraordinarias. Si por cualquier causa no se peridico de la capital de la provincia, dentro de los
celebrare una Asamblea General Ordinaria en el tiempo 10 das que procedan al fijado para la reunin, cuando
estipulado, la Asamblea a que se cite posteriormente y por falta de qurum no se lleve a efecto la primera.
que tenga por objeto conocer las mismas materias, tendr
en todo caso, el carcter de Asamblea General Ordinaria. ARTICULO VIGESIMO PRIMERO: Las Asambleas Ge-
nerales sern legalmente instaladas y constituidas si
ARTICULO DECIMO OCTAVO: Las Asambleas Genera- a ellas concurriera a lo menos la mitad ms uno de
les Extraordinarias se celebrarn cada vez que el Direc- sus socios activos. Si no se reuniere este qurum, se
torio acuerde convocar a ellas, por estimarlas necesarias dejar constancia en el acta y deber disponerse una
para la marcha de la entidad, o cada vez que lo soliciten nueva citacin para da diferente, dentro de los 30
por escrito el Presidente del Directorio, un tercio a lo das siguientes al de la primera citacin, en cuyo caso,
menos de los socios activos, indicando el o los objetivos la Asamblea se realizar con los socios que asistan.
de la reunin. En estas Asambleas nicamente podrn tra-
tarse las materias indicadas en la convocatoria. Cualquier ARTICULO VIGESIMO SEGUNDO: Los acuerdos de las
acuerdo que se tome sobre otras materias, ser nulo. Asambleas Generales se tomarn por mayora absoluta
de los socios activos presentes, salvo en los casos que
ARTICULO DECIMO NOVENO: Corresponde exclusi- la ley o los estatutos hayan fijado una mayora especial.
vamente a la Asamblea General Extraordinaria tratar de
las siguientes materias: ARTICULO VIGESIMO TERCERO: De las deliberacio-
a) De la reforma de los Estatutos de la corporacin. nes y acuerdos, deber dejarse constancia en un libro
b) De la disolucin de la Corporacin. especial de actas, a cargo del Secretario General. Las
c) De las reclamaciones contra los directores para hacer actas sern firmadas por el Presidente y por el Secreta-
efectivas las responsabilidades conforme a la ley y los rio General, o por quienes hagan sus veces, y adems,
estatutos les corresponda. por los asistentes o por dos de ellos que designe cada
d) De la adquisicin, hipoteca, venta, cesin, y arrenda- Asamblea. En dichas actas podrn los socios asistentes
miento por ms de cinco aos, de los bienes races de la estampar las reclamaciones convenientes a sus derechos,
corporacin, as como la constitucin de servidumbres por vicios de procedimiento relativos a la citacin,
y prohibiciones. constitucin y funcionamiento de la Asamblea.
e) De la apelacin contra la expulsin de algn so-
cio adoptada por el Directorio. Los acuerdos a que ARTICULO VIGESIMO CUARTO: Cada socio activo
se refieren las letras a), b) y d) debern reducirse a tendr derecho a voz y voto en las Asambleas generales,
escritura pblica, que suscribirn en representacin y podr sufragar por poder simple otorgado a otro socio ac-
de la Asamblea la persona o personas que sta de- tivo, autorizado por el Secretario General de la corporacin.
signe, sin perjuicio de la representacin que legal-

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ARTICULO VIGESIMO QUINTO: Las Asambleas ge- meses, fallecimiento o renuncia, el Directorio pro-
nerales sern presididas por el Presidente de la cor- ceder a nombrar al Vicepresidente, por el perodo
poracin, y actuar como Secretario el que lo sea que falte hasta la correspondiente Asamblea General.
del Directorio, o las personas que hagan sus veces.
Si faltare el Presidente, presidir la Asamblea el Vice- ARTICULO TRIGESIMO: Son atribuciones y deberes
presidente, y en caso de faltar ambos, el director o el del Directorio:
socio que la propia Asamblea designe para este efecto. a) Dirigir la Corporacin y velar por el cumplimiento
de los estatutos y los objetivos sociales.
TITULO QUINTO: Del Directorio b) Administrar los bienes de la corporacin, e invertir
sus recursos.
ARTICULO VIGESIMO SEXTO: Al Directorio corresponde c) Citar a Asambleas generales de socios, ordinarias y
la administracin y direccin superior de la corporacin, extraordinarias, en la forma y poca que sealen los
en conformidad a los Estatutos y a los acuerdos de las Asam- estatutos.
bleas generales, y estar constituido por ocho miembros. d) Redactar los reglamentos de la corporacin, y de los
comits y grupos de trabajo que se creen, sometiendo
ARTICULO VIGESIMO SEPTIMO: El Directorio de la dichos reglamentos a la aprobacin de la Asamblea
corporacin se elegir por la Asamblea General Ordina- general ordinaria.
ria cada dos aos, en votacin secreta, en la cual cada e) Rendir cuenta en la Asamblea general ordinaria, tanto
socio activo sufragar por un mximo de ocho personas de la marcha de la institucin, como de la inversin de
que sean socios activos, proclamndose elegidos los que sus fondos, mediante presentacin de una memoria,
en una misma y nica votacin resulten con el mayor balance e inventario que se sometern a la aprobacin
nmero de votos, hasta completar el nmero de miem- de los socios.
bros del Directorio que deba elegirse. En caso de empate f) Velar por el desarrollo y buena administracin de las
entre dos o ms personas en el ltimo lugar, se dirimir filiales de la corporacin.
mediante una nueva votacin secreta en la misma Asam- g) En las regiones donde no existiesen filiales, designar
blea, a efectuarse slo con sufragios emitidos a favor a propuesta de las socias que presten servicios en la
de una cualquiera de las personas que se encuentren regin, una delegada que ejercer la coordinacin de
empatadas, resultando elegida la con ms alta mayora. las actividades, y que se relacionar para estos efectos
En caso de subsistir el empate, se dirimir por sorteo. con el Secretario Coordinador.
h) Resolver la admisin de nuevos socios.
ARTICULO VIGESIMO OCTAVO: El Directorio elegido i) Resolver consultas y dirimir controversias que
deber constituirse dentro de los treinta das siguientes a surjan con motivo de la aplicacin de los estatutos y
su eleccin, y en esa oportunidad deber designar a lo reglamentos.
menos Presidente, Vicepresidente, Secretario General, j) Otorgar auspicios y/o patrocinios a nombre de la
Secretario Coordinador y Tesorero. El Presidente del corporacin.
Directorio lo ser tambin de la Corporacin, la repre-
sentar judicial y extrajudicialmente y tendr las dems ARTICULO TRIGESIMO PRIMERO: Como administrador
atribuciones que sealen los Estatutos. Los directores du- de los bienes sociales, el Directorio estar facultado
rarn dos aos en sus funciones y podrn ser reelegidos. para comprar, vender, dar y tomar en arrendamiento,
ceder, transferir, toda clase de bienes muebles y valores
ARTICULO VIGESIMO NOVENO: Si quedare vacante mobiliarios; dar y tomar en arrendamiento bienes inmue-
en forma transitoria el cargo de Presidente, lo subro- bles por un perodo no superior a cinco aos; aceptar
gar el Vicepresidente, pero si la vacante fuere defi- cesiones; cobrar, percibir, otorgar cancelaciones y reci-
nitiva, ya sea por imposibilidad que dure ms de dos bos; celebrar contratos de trabajo, fijar sus condiciones

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 33


y ponerles trmino; abrir y cerrar cuentas corrientes do el Presidente lo estime indispensable, o cuando lo
mercantiles y bancarias, de depsito y de crdito, as soliciten por escrito a lo menos tres de sus miembros.
como especiales y de ahorro; girar sobre ellas; retirar
talonarios, y aprobar saldos; cobrar, endosar y cancelar ARTICULO TRIGESIMO CUARTO: De las delibera-
cheques, retirar talonarios; efectuar y retirar todo tipo de ciones y acuerdos del Directorio se dejar constan-
depsitos a la vista o a plazo, contratar mutuos y prsta- cia en un libro especial de Actas, que ser firmado
mos con fines sociales; constituir, modificar, prorrogar, por todos los directores que hubieren concurrido a
disolver y liquidar sociedades y comunidades; conferir la sesin. El director que quisiere salvar su respon-
y revocar poderes; aceptar toda clase de herencias, sabilidad por algn acto o acuerdo, deber exigir
legados o donaciones; contratar seguros, pagar las pri- que se deje constancia de su opinin en el Acta.
mas, aprobar liquidaciones de los siniestros y percibir el
valor de las plizas, firmar, endosar y cancelar plizas; ARTICULO TRIGESIMO QUINTO: Si por fallecimien-
estipular en cada contrato que celebre, los precios, to, renuncia o cualquier otro motivo permanente que
plazos y condiciones que juzgue conveniente; anular, afectare a un director, quedare vacante una plaza en
rescindir, resolver, revocar y terminar dichos contratos; el Directorio, ste ltimo proceder a proveerla con
poner trmino a los contratos vigentes por resolucin, alguna de las personas que hubieren sido candida-
desahucio o cualquiera otra forma. El Directorio slo tas, y no hayan resultado electas en la ltima elec-
podr delegar en el Presidente y en un director, o en cin correspondiente, prefiriendo entre ellas a aque-
dos o ms directores, las atribuciones necesarias para lla que hubiere obtenido mayor cantidad de votos.
ejecutar las medidas econmicas que se acuerden y las
que requiera la organizacin administrativa interna de TITULO SEXTO: Del Presidente y Vicepresidente
la institucin ARTICULO TRIGESIMO SEXTO: El Presidente del Di-
Solo por un acuerdo de una Asamblea general extraordi- rectorio lo ser tambin de la corporacin y la represen-
naria se podr comprar, ceder, hipotecar, permutar, ven- tar judicial y extrajudicialmente. Tendr las siguientes
der o transferir los bienes races de la corporacin, cons- atribuciones, adems de las sealadas en los estatutos,
tituir servidumbres y prohibiciones de gravar y enajenar, o que se le encomienden por la Asamblea General o
y arrendar inmuebles por un plazo superior a cinco aos. el Directorio:
a) Presidir las sesiones de las Asambleas generales, y
ARTICULO TRIGESIMO SEGUNDO: Acordado por el del Directorio.
Directorio cualquier acto relacionado con las facultades b) Fiscalizar la marcha de la corporacin.
indicadas en los artculos precedentes, lo llevar a cabo c) Cumplir y hacer cumplir los acuerdos de las Asambleas
el Presidente o quien lo subrogue en el cargo, conjunta- y del Directorio y las disposiciones de los estatutos y
mente con el Tesorero u otro director, si aquel no pudiere reglamentos, sin perjuicio de las funciones especficas
concurrir. Ambos debern ceirse fielmente a los trminos que los estatutos encomienden a cada integrante del
del Acuerdo del Directorio, o de la Asamblea en su caso. Directorio.
d) Convocar a sesiones ordinarias y extraordinarias del
ARTICULO TRIGESIMO TERCERO: El Directorio de- Directorio.
ber sesionar a lo menos una vez al mes, sin citacin e) Autorizar conjuntamente con el Secretario General y
previa, en los das y horas que se acuerden en la se- el Tesorero los gastos urgentes de la Sociedad.
sin de constitucin. El Directorio sesionar con la f) Firmar conjuntamente con el Tesorero los cheques
mayora absoluta de sus integrantes. Los acuerdos se que se giren contra cuentas bancarias de la corpora-
adoptarn por la mayora absoluta de los asistentes, y cin, los balances, y en general todos los documentos
en caso de empate, dirimir el voto del que preside. relacionados con el movimiento de fondos.
El Directorio sesionar en forma extraordinaria cuan- g) Firmar conjuntamente con el Secretario General toda

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la correspondencia oficial de la corporacin. a) La coordinacin directa con las filiales establecidas en
h) Nombrar las comisiones de trabajo que estime con- las regiones del pas, y con los coordinadores regionales
veniente. en los casos que las filiales no se hayan constituido.
i) Resolver cualquier asunto urgente que se presente, b) Hacer presente ante el Directorio los intereses, in-
y dar cuenta de ello la prxima sesin de Directo- quietudes y mociones de las filiales, y en general las de
rio para los efectos de la ratificacin de lo actuado. los socios de las regiones del pas.
c) Dar cuenta en las sesiones de Directorio de la marcha
ARTICULO TRIGESIMO SEPTIMO: Corresponder al de las filiales que existan, y de las iniciativas tendientes
Vicepresidente: a la formacin de nuevas filiales, de conformidad a los
a) El control de la constitucin y funcionamiento de estatutos.
las comisiones de trabajo, y la colaboracin estrecha d) Mantener informados a los socios de re-
con el Presidente. giones, organizados o no, de los acuerdos de
b) Reemplazar al Presidente en los casos de enfermedad, las instancias directivas de la corporacin.
permisos, ausencia de la ciudad, cualquier otra causa
de fuerza mayor, o cuando el Presidente le otorgue ARTICULO CUADRAGESIMO: El Tesorero es el respon-
poder suficiente. sable de los ingresos y uso adecuado de los bienes de
c) En los casos de renuncia o fallecimieto la corporacin, y le corresponder:
del Presidente, asumir las funciones de a) Mantener actualizada la nmina de socios activos de
ste en la forma establecida en los estatutos. la entidad, para los efectos del pago de las cuotas.
b) Organizar la cobranza de las cuotas de los socios, y
TITULO SEPTIMO: Del Secretario Gene- de todos los recursos de la corporacin.
ral, del Secretario Coordinador y del Tesorero c) Llevar al da los libros de contabilidad general, de
conformidad a los reglamentos, e inventario de los
ARTICULO TRIGESIMO OCTAVO: Corresponder al bienes sociales.
Secretario General: d) Efectuar conjuntamente con el Presidente, todos los
a) Desempearse como ministro de fe en todas las ac- pagos que correspondan, firmando al efecto cheques,
tuaciones en que le corresponda intervenir, y certificar giros, y dems documentos necesarios.
como tal la autenticidad de las resoluciones o acuerdos e) Exhibir a los organismos fiscalizadores correspon-
del Directorio y de la Asamblea General. dientes los libros y documentos de Tesorera que le
b) Redactar y despachar bajo su firma y la del Presidente sean solicitados.
toda la correspondencia oficial de la corporacin. f) Presentar semestralmente al Directorio, y anualmen-
c) Llevar al da el archivo de la documentacin de la te a la Asamblea General Ordinaria, un balance de
corporacin. Tesorera.
d) Contestar personalmente y dar curso a la correspon- g) Responder en todo tiempo, las consultas del Directorio
dencia de mero trmite. en materia de ingresos y gastos, y dar cuenta extraordi-
e) Tomar actas de las Asambleas y sesiones del Directo- naria si se estimare necesario.
rio, redactarlas, y registrarlas, debiendo incluir el texto h) Mantener los fondos de la entidad depositados en
de los acuerdos, resoluciones o mociones. cuenta corriente bancaria, o depsitos a plazo, y en gene-
f) Mantener actualizados los antecedentes de los socios, ral, velar por los intereses econmicos de la corporacin.
as como de las autoridades, organismos, instituciones y
profesionales vinculados a la dilisis y trasplante renal. TITULO OCTAVO: De los Comits
ARTICULO CUADRAGESIMO PRIMERO: En la Sociedad
ARTICULO TRIGESIMO NOVENO: Corresponder al funcionarn tres Comits: Administrativo, Cientfico y Re-
Secretario Coordinador: laciones Pblicas, en la medida de las necesidades de la

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 35


corporacin, y los que a futuro la Asamblea General estime d) La coordinacin con otras socieda-
necesarios para el mejor logro de los fines de la entidad. des cientficas nacionales e internacionales.

ARTICULO CUADRAGESIMO SEGUNDO: El Comi- ARTICULO CUADRAGESIMO SEPTIMO: Al Comit de


t es un organismo dependiente del Directorio, que Relaciones Pblicas le corresponder:
constituye una unidad funcional, donde, segn sus a) Prestar apoyo al Directorio, y en especial a los otros
funciones especficas, se desarrollarn actividades comits y al Secretario Coordinador en las materias
integradas, como: planificacin, programacin, eva- relacionadas con relaciones pblicas.
luacin, asesora tcnica, investigacin, perfeccio- b) Informar a entidades pblicas y privadas y a los
namiento, comunicacin, difusin y publicaciones. medios de comunicacin de los fines y actividades de
la corporacin.
ARTICULO CUADRAGESIMO TERCERO: El Di- c) Editar publicaciones cientfico-tcnicas sobre la es-
rector de cada comit tendr las atribuciones ne- pecialidad, en coordinacin con los otros comits.
cesarias para organizar, programar y poner en d) Coordinarse con instituciones pblicas y privadas que
ejecucin las respectivas actividades, de confor- presten servicios en el rea de la especialidad.
midad a la planificacin anual del Directorio. e) Organizar o participar en campaas de difusin o
ayuda a la comunidad, previo acuerdo del Directorio.
ARTICULO CUADRAGESIMO CUARTO: Los directores
de cada comit sern nombrados por el Directorio de en- TITULO NOVENO: De las filiales
tre sus miembros que no ocupen los cargos previstos en
el artculo vigsimo octavo, y ejercern sus funciones du- ARTICULO CUADRAGESIMO OCTAVO: En las regio-
rante el perodo que corresponda al Directorio respectivo. nes o provincias, previa autorizacin del Directorio,
podrn constituirse filiales regionales o provinciales
ARTICULO CUADRAGESIMO QUINTO: Al Comit de la Sociedad Chilena de Enfermera en Dilisis y
Administrativo le corresponder asumir las funciones Trasplante Renal, y sus miembros tendrn la calidad
y tareas de carcter administrativo que el Directorio de socios de esta corporacin, y debern cumplir los
le encomiende, relacionadas con la organizacin de mismos requisitos de ingreso que se establecen en el
eventos, encuentros, seminarios y similares, y la me- Ttulo Segundo de estos estatutos.
jor administracin de los bienes de la corporacin.
ARTICULO CUADRAGESIMO NOVENO: Las modalida-
ARTICULO CUADRAGESIMO SEXTO: Al Comit Cien- des de funcionamiento de las filiales sern determinadas
tfico le corresponder: por sus reglamentos que debern dictarse de conformi-
a) Estimular el desarrollo de la entidad en los aspectos dad a los estatutos de la corporacin. La coordinacin
cientficos y de investigacin relacionados con su es- de las filiales con el Directorio se efectuar a travs
pecialidad. del Secretario Coordinador, y el Comit de Relaciones
b) Establecer criterios y modalidades de trabajo que Pblicas, a quienes las filiales informarn a lo menos
puedan contribuir en la actividad de los distintos pro- una vez al mes acerca de sus actividades.
fesionales vinculados a las patologas y tratamientos
renales. TITULO DECIMO: De la codificacin de los Estatutos
c) Programar los contenidos de las actividades cien- y de la disolucin de la corporacin
tfico-tcnicas, jornadas, seminarios, curso, talleres y
similares.

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ARTICULO QUINCUAGESIMO: La reforma de los
presente Estatutos slo podr ser acordada con el voto
conforme de los dos tercios de los asistentes a la Asam-
blea General Extraordinaria, citada exclusivamente con
el objeto de pronunciarse sobre el proyecto de reforma
que deber presentar el Directorio, por propia iniciativa
o por acuerdo de la Asamblea General de socios.

ARTICULO QUINCUAGESIMO PRIMERO: La disolu-


cin voluntaria de la corporacin slo podr ser acor-
dada por los dos tercios de los socios asistentes a la
Asamblea General Extraordinaria, citada nicamente
para pronunciarse acerca de la proposicin de disolucin
acordada por el Directorio, fundada en cualquiera de
las causales que permita la ley. Esta Asamblea deber
efectuarse con la asistencia de un Notario Pblico de
la localidad, quien certificar el cumplimiento de las
formalidades legales y estatutarias.

ARTICULO QUINCUAGESIMO SEGUNDO: Aprobada


por el Supremo Gobierno la disolucin voluntaria o
decretada la disolucin forzada de la corporacin, sus
bienes pasarn a la entidad denominada COLEGIO
DE ENFERMERAS DE CHILE A.G., la que goza de
personalidad jurdica vigente.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 37


Noticias

Elecciones Directiva cos, para ser publicados en nuestra revista. El plazo de


El da 28 de Junio del presente ao, en dependencias entrega lmite para el siguiente nmero, corresponde al
del Colegio de Enfermeras de Chile, se convoc, en 30 de Septiembre del 2006. Contactarse con Jssica Az-
segunda llamada, a asamblea general de socios, para crraga, correo electrnico: jessiazcarraga@yahoo.es
la eleccin de la nueva directiva de Senferdialt, perodo
2006/2008. CURSOS SENFERDIALT
La asistencia total consisti en: Actualizacin de Enfermera en Dilisis
Socios presentes: 10 Senferdialt invita a socios y no socios a participar del
Socios que enviaron poder simple: 24 curso de Actualizacin en Dilisis, a realizarse el prxi-
Debido a la escasa participacin y en pro de mantener mo 2 de Septiembre en el auditorio de la Cmara de
nuestra Sociedad activa y continuar desarrollando el rea Comercio de Santiago, Monjitas 392. (Metro: Universi-
de la enfermera nefrolgica, se mantiene la directiva dad Catlica o Bellas Artes). Se tratarn temas de gran
del ao 2004/2006, existiendo slo un cambio en el inters para nuestro diario quehacer.
cargo de Secretara de regiones: Para mayor informacin e inscripcin contactarse con:
Sra. Carmen Pinto: pintocarmen@hotmail.com / Fono:
Presidenta: Sra. Esterbina Olivares 3413295 (contestadora dejar recado) / 9-7457276
Vice-Presidenta: Srta. Jssica Azcrraga
Secretaria General: Sra. Marianela Ruz Curso / Taller de Enfermera Basada en la Evidencia
Secretario de Regiones: Sr. Leonardo Jimnez Senferdialt, preocupada por desarrollar y estimular el
Tesorera: Sra. Silvia Barrios rea de la investigacin en Enfermera, realizar prxi-
mamente un curso - taller, en el cual, se entregarn las
Bienvenida a Nuevos Socios herramientas necesarias para este mbito de la enfer-
Senferdialt, da la bienvenida a los siguientes colegas mera. Les instamos a participar. Cupos limitados.
que se han integrado como socios activos: Para mayor informacin contactarse con: Sra. Carmen
Mara Anglica Ynez Astete Pinto: pintocarmen@hotmail.com / Fono: 3413295
Clara Surita Tapia (contestadora dejar recado) / 9-7457276
Mariela Soto Gmez
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Beatriz Saavedra Jornadas de Senferdialt
Erika Rivera Vergara Invitamos a nuestros socios activos (con cuotas al da),
Mara Anglica Cceres a enviar trabajos de investigacin o revisiones biblio-
Miriam Vasquez graficas, los cuales sern estudiados por el comit cien-
tfico de nuestra sociedad y aquellos que resulten bien
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dilisis y trasplante renal, a formar parte activa de - Publicacin del trabajo de investigacin o revisin
Senferdialt y contribuir al crecimiento y desarrollo de bibliogrfica en la revista de Senferdialt.
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de investigacin, revisiones bibliogrficas o casos clni- Enviarlos a Jssica Azcrraga, correo electrnico:

38 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


jessiazcarraga@yahoo.es Informaciones y matrculas: Direccin de Exten-
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Curso Clnico en Peritoneo Dilisis - UCI Adulto.
Lugar: Escuela de Enfermera, Hospital Clnico UC, - UCI Peditrica
Unidad de peritoneo dilisis. - Dilisis y Trasplante renal
Coordinacin: Los programas tienen una duracin de 1 ao, sin cos-
- Mara Isabel Catoni S. Profesor adjunto. Especialista to y financiamiento para el becado ($350.000 bruto
en Enfermera Mdico Quirrgica. Magster (c) en Fun- mensual).
dametacin Filosfica. Los requisitos de ingreso son:
- Rina Morales Boza. Supervisora Unidad de peritoneo - Ttulo universitario de enfermera.
dilisis, Hospital Clnico UC. - Edad mxima 35 aos.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 39


- Dedicacin exclusiva. 107907 / Fax: 985-107908 / e-mail: teresa.lopez@sespa.
princast.es / web: www.aenp.es
La fecha de postulacin ser difundida oportunamen-
te.
Informaciones y presentacin de antecedentes: Facultad
de Medicina Clnica Alemana- Universidad del Desa-
rrollo. Av. Las Condes 12.438 Telfono: 2-2999105
- pgina web: www.medicina.udd.cl
CONGRESOS Y CURSOS INTERNACIONALES
XLIII ERA-EDTA Congress
Fecha de actividad: 15/07/2006 - 18/07/2006
Lugar: Scottish Exhibition and Convention Centre, Glas-
gow. Reino Unido
Secretaria tcnica / informacin: ERA-EDTA Congress
Office. Via Spolverini 2 I-43100, Parma, Italy / Phone:
+39-0521-989078 / Fax: +39-0521-959242 e-mail:
congress@era-edta.org web: www.eraedta2006.org/

V Congreso Iberoamericano, XXXVI Congreso de La


S.E.N.
Fecha de actividad: 18/10/2006 - 21/10/2006
Lugar: Palacio de Congresos de Madrid
Secretaria tcnica / informacin: Sociedad Espao-
la de Nefrologa. c/ Magallanes, 36 39007, Santan-
der (Espaa). Telfono: + 34 942 075469 / Fax: + 34
942 231058 e-mail: senefro@senefro.org web:
www.pulso.com/sen2006/index.html

Biotica y Trasplante. Trasplante Renal de Donante


Vivo
Fecha de actividad: 27/10/2006 - 28/10/2006
Lugar: Pamplona
Secretaria tcnica / informacin: COLLAZOS comuni-
cacin. Paulino Caballero 6, 7o-1a. 31002 Pamplona.
Telfono: 948 21 04 50 / Fax: 948 21 04 50. e-mail:
secretaria@bioeticaytrasplante.org
info@bioeticaytrasplante.org

XXXII Congreso Nacional de Nefrologa Peditrica


Fecha de actividad: 01/11/2006 - 04/11/2006
Lugar: Palacio de Congreso
Secretaria tcnica / informacin: Gabinete de Actos
Cientficos, Hospital Universitario Central de Asturias.
Celestino Villamil, s/n 33006 OVIEDO. Telfono: 985-

40 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Correspondencia

Cambios de rumbo, cambios de mando Ese agradecimiento es para todos lo que iniciaron el
Todo proceso requiere de dos instancias fundamentales, aprendizaje en ste campo, cuando en Chile era una
el hacer y el pensar... ambas son igualmente importantes utopa pensar en lo que ahora podemos observar a tra-
en todo proceso humano y deben ir de la mano, ya que vs de las encuestas que el Dr. Hugo Poblete, durante
en su equilibrio radica la virtud del SER. cada ao nos documenta, es ah donde me doy cuenta
Cualquier cambio de rumbo pone a prueba nuestra que cuando inici este recorrido se dializaban 143
capacidad para calibrar ambas instancias, ya que el pacientes en todo Chile y que casi el 70% se dializaba
mundo normalmente corre ms rpido que nuestra en la regin Metropolitana, en comparacin al 2005 en
capacidad de asimilacin y es difcil estar, a la hora de que los pacientes ya alcanzan 10.600, extendindose la
las decisiones, con un ojo en el camino y otro en el cobertura a regiones a un 60% versus 40% en la regin
porvenir. Es por esto que cuando se est a cargo de un Metropolitana, esto amerita poner una especial atencin
equipo de trabajo, las situaciones previas a los cambios para proyectar polticas de salud de acuerdo a la realidad
son de mucha contencin, tanto en lo personal como actual y a los desafos que estos implican.
hacia un equipo lleno de inquietudes, y que esperan, Los tiempos de la evaluacin y mejora de la calidad,
despus de 18 aos de trabajo en conjunto, no slo han llegado para establecer estndares muy necesarios
una mirada cmplice, sino que tambin una mediacin desde el punto de vista tcnico, los que se agradecen,
elocuente... porque si la experiencia nos endurece la ya que pone nuestros estudios tericos y prcticos en
piel como armadura no es ms que para sacar a flote, evaluacin continua, un necesario test de la blancura
an en las ms altas mareas, a aquellos que con sonrisa para la evolucin de nuestro quehacer profesional,
vulnerable se nos alinean en la espalda. sta es una tan orgullosamente atesorado. Personalmente, creo que
nueva oportunidad para asimilar y descifrar los diversos la mejor evaluacin para estos cambios ser la de nues-
escenarios que ocurrieron y se seguirn desarrollando tros pacientes, cuya satisfaccin es la piedra angular de
en las dinmicas laborales y reflexionar sobre algunos todo proceso de renovacin, ya sea de normas, como
aspectos de la actual situacin que veo en nuestra tambin de los protocolos y procedimientos que hacen
especialidad. del nuestro, un trabajo bien hecho, garantizando un
Pero no hay presente sin historia, y ante la incertidumbre cambio hacia el mejoramiento cualitativo.
que nos plantea el futuro es necesario dar vuelta la mira- Pero nuestra labor no se cifra nicamente en las tcnicas
da para ver imgenes de pioneros en este camino en el y los avances tecnolgicos, porque incluso antes de la
que avanzamos a diario con respeto y agradecimiento, prctica rigurosa se encuentra el ser humano, y es ese
porque no debemos olvidar que al andar llevamos el valor agregado que los pacientes han ido detectando.
a cuestas a quienes nos alumbraron generosamente Por esto, el confort dado por nuestras unidades, debe
el sendero que hoy a tientas reconocemos. Por esto, pasar necesariamente por quienes los conforman, la
quiero representar los que me acompaaron en mis cara visible de la dilisis en el trato cotidiano con los
inicios, algunos ya partieron como el Dr. Eduardo Katz, pacientes. Estos deben reunir las competencias necesa-
Eugenio Gehrung, Juan Delmastro, Arnoldo Prez y las rias para brindar una atencin que denominara como
E.U. que actualmente estn trabajando y me ensearon C&C (calidad y calidez). Es ste nuestro principal
los primeros encantamientos y desafos de dilisis, desafo, porque en un contexto donde la globalizacin
como Sor Yolanda Ellies y Rosita Valds, la Auxiliar de se encarga de igualar los mercados, la correcta ejecucin
Enfermera Gloria Martnez y el Dr. Emilio Roessler, del factor humano es donde la dilisis cobra su especial
entre otros (gran equipo del Hospital del Salvador) y la espesor y diferencia.
paciencia y cario de tantos enfermos que confiaron Han habido grandes esfuerzos de todos por mejorar
en nosotros en tiempos tan distintos a los de ahora en en los aspectos que han ido surgiendo producto de
oportunidad, cobertura, etc. los nuevos desafos, con una propuesta cada vez ms
exigente de las autoridades de salud, no tan slo en lo

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 41


referido a una mayor cobertura, sino que adems dicha vocacin de servicio para crear un clima de confianza
cobertura tenga objetivos claros, y que, por lo tanto, que permita traducir este esfuerzo en un tratamiento
se reflejen en una intervencin oportuna y equitativa, de calidad y oportunidad de acceso, que bien vale el
que asegure la satisfaccin a un nmero creciente de reconocimiento y una atencin especial, ms all del
beneficiarios ansiosos que sus demandas en salud sean cumplimiento de las exigencias de papel, y que debiera
efectivamente resueltas. recaer en una mayor proteccin, sobretodo a nivel de
En la realizacin de esos desafos, tanto el de cobertura las grandes ciudades, donde los consorcios hacen sentir
como el de excelencia en el servicio, la alianza de los fuertemente su presencia, y donde se concentran los
sectores pblico y privado ha generado rditos impor- capitales y no donde se hace Nacin.
tantes, bsicamente porque ambos sectores han visto La preocupacin frente a esta permanente exigencia
en el respeto, la transparencia y la igualdad, la nica y mayor grado de competitividad es el cambio que he
forma de coexistencia efectiva. venido observando, donde el capital humano se ha visto
Sin embargo, nuevos procedimientos generan tambin resentido muchas veces por la sobrecarga de exigencias
nuevos vicios, y si antes debamos lidiar con una di- para lograr las metas y donde esa comn unin, se ha
lisis basada en el sector pblico, con sus limitaciones desdibujado debido a la proteccin de estos pequeos
y dilaciones, hoy debemos ser capaces de entender feudos, que en poco benefician a la apertura y expan-
nuestra labor desde lo privado, pero sin dejar que la sin que necesitamos para aprender de otros y cooperar
infinita posibilidad de crecimiento que permite una mutuamente, sin pensar en sacar ventajas.
economa de libre mercado, genere una dinmica in- Pero la dilisis no es como cualquier otra empresa, ya
dmita que hipoteque la calidez de nuestras unidades. que nuestros pacientes no se fidelizan con las normas
Para quienes seguimos mirando la dilisis con romntica o los estndares, sino con el equipo humano, con la
generosidad, y que por lo mismo, hemos estado atentos empata de sus dolores y alegras... y eso no se puede
a que las coyunturas no arremetan contra los aspectos comprar. Por esto, sigo creyendo que el entregar tu
humanos esenciales, los ltimos tiempos han signifi- experiencia, es el gran legado de quienes ya llevamos
cado un enorme desgaste, ya que vemos con temor el varias dcadas en este mbito, con el fin de entusiasmar,
ingreso de empresas multinacionales al rea de dilisis crear confianzas y avanzar con conviccin en la idea
que han empezado a consolidar eficientemente grandes de que somos seres en trnsito y que nuestros tesoros
monopolios contra los cuales a las pequeas empresas ms preciados son los que salen del corazn, y que si
les es ms difcil competir, debido a que cuentan con bien es importante cultivar los conocimientos cientficos
una menor diversificacin de sus servicios, lo que se basados en evidencias, stos jams sustituirn al Ser
traduce en costos comparativamente mayores. Humano y la comunicacin con otros para crecer en
Pero por muy eficiente que sea un monitor, ste slo lo personal y grupal.
vive el presente sin cuestionamientos, por lo cual slo Con cario a todos los que no nombr y los llevo aqu
sigue una direccin donde debiese buscar un camino... en mi mochila Gracias por ser parte de este aprendi-
Es ese el camino que reconocemos en el pasado y que zaje!
estamos forjando al haber sido, por ejemplo, pioneros
en dar cobertura en zonas muy distantes a las grandes
urbes, con el fin de acercar la dilisis al lugar de vida
y trabajo de los enfermos renales, descentralizando la
atencin en esta especialidad y mejorando la calidad
de vida de los pacientes y familia. Elena Bn W.
Por supuesto que todo esto conlleva a los centros a Santiago-junio-2006
redoblar sus esfuerzos, apelando a un mayor costo
en capital humano, econmico, tiempo y muchsima

42 Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006


Estimada Directora Revista Senferdialt:

Es un agrado dirigirme a ustedes para felicitarlas por su revista. Todos sabemos el esfuerzo que se necesita para
mantener la circulacin de una revista de divulgacin cientfica, como es el caso de sta.

La Revista es uno de los ltimos eslabones de una cadena de esfuerzos a travs del tiempo para mantener esta Sociedad
Cientfica funcionando en un buen nivel. Como enfermera, me enorgullece recordar que Senferdialt se ha mantenido
hasta la actualidad gracias al esfuerzo y dedicacin de enfermeras como ustedes, que suean con mantener y elevar
el nivel de nuestra especialidad, en beneficio de los pacientes con Insuficiencia Renal Crnica Terminal. Nos ha
tocado vivir en una poca en que como nunca, los intereses econmicos influencian las decisiones. Hoy por hoy
es difcil, aunque gracias a Dios no imposible, encontrar personas que dediquen horas a un trabajo gratuito. En ese
sentido todas las enfermeras(os) que trabajan para Senferdialt merecen reconocimiento y respeto por una labor que
las enaltece moralmente.

Lejanos estn los das en que un grupo de enfermeras del Hospital Barros Luco Trudeau, cimentaron las bases de este
proyecto en el ao 1977. Los reconocimientos para ellas y para todas las que han colaborado, aunque ha habido,
parecen insuficientes. Se observa una desproporcin entre lo entregado y lo recibido, aunque seguramente todas las
directivas y asociados que han contribuido al desarrollo de Senferdialt, lo han hecho con desinters.

Sugiero que con motivo de los 30 aos de Senferdialt, que se cumplen el ao 2007, se edite un nmero especial
dedicado a la historia de la dilisis y el trasplante en Chile y en el mundo, y especialmente al rol que han jugado
algunas enfermeras en esta historia. Por otra parte, con ocasin de las tradicionales Jornadas de Enfermera en Dilisis
y Trasplante Renal, se podra hacer un reconocimiento a enfermeras que se hayan destacado en diferentes reas.

Atentamente,
Mara Isabel Catoni S.

Revista Senferdialt Vol. 3 N 7 ao 2006 43


Revista de La Sociedad Chilena de Enfermera en Dilisis y
Trasplante Renal

Instrucciones para autores

La Revista de la Sociedad Chilena de Enfermera en Cartas al director: comunicacin breve de experiencias


Dilisis y Trasplante Renal publica artculos relaciona- u observaciones que por sus caractersticas pueden ser
dos con el rea de dilisis y trasplante renal de autores resumidas en un texto breve, tambin opiniones con
nacionales y extranjeros. respecto a artculos publicados en la misma revista.

En la evaluacin de los trabajos recibidos, el Comit 2.- El artculo debe tener una extensin mxima de
Editorial tendr en cuenta lo siguiente: doce pginas, tamao carta, a doble espacio, letra ta-
mao 10.
1.- Las publicaciones debern ajustarse al formato de
una de las siguientes secciones: 3.- Las tablas y figuras pueden venir en hojas separadas
al final del trabajo, correctamente numeradas, citadas
Editorial: artculo breve en el que se expresa una opinin, e indicando la posicin correcta de ellas. Es conve-
se interpretan hechos u otras opiniones. niente enviar esquemas o fotos para ilustrar el texto si
corresponde.
Trabajos de investigacin originales e inditos: artculos
en los que el autor o autores estudian un problema 4.- Enviar una copia en papel y una en diskette, en un
utilizando mtodos de investigacin cuantitativos o programa PC compatible.
cualitativos. En este caso, el artculo deber presentarse
organizado en el formato de un trabajo de investiga- 5.- La primera pgina debe incluir el ttulo del artculo,
cin, es decir, deber ir precedido de un resumen de nombre del autor(es), nombre y direccin donde trabaja
250 palabras cmo mximo, con tres o cuatro palabras el autor(es).
claves para ndice. Luego se presentar el trabajo mismo,
dividido claramente al menos en las siguientes partes: 6.- Las referencias bibliogrficas se presentarn al final
introduccin, antecedentes tericos, objetivos, metodo- del texto y deben ajustarse a lo siguiente:
loga, resultados, conclusiones y discusin.
- Citas de artculos de revista: autor(es), ttulo del artculo,
Revisin bibliogrfica: revisin del estado actual del ttulo de la revista, ao, volumen, pginas.
conocimiento sobre un determinado tema. La revisin
bibliogrfica deber estar organizada de modo de con- - Citas de libros: autor(es), ttulo, lugar de publicacin,
tener al menos las siguientes secciones: introduccin, editorial, ao de publicacin.
contenido y conclusiones. La revisin deber ir prece-
dida de un resumen de 250 palabras cmo mximo, 7.- La revista se reserva el derecho de sugerir modifi-
con tres o cuatro palabras claves para ndice. caciones. Si fuera el caso, recibir el artculo con las
sugerencias para revisarlo y devolverlo con los cambios
Casos clnicos: descripcin de uno o unos pocos casos pertinentes.
clnicos, en el que se describe la intervencin bajo el
punto de vista de enfermera. La presentacin del caso 8.- Los artculos deben ser enviados al Comit Editorial
clnico deber estar organizada de modo de contener al de la Sociedad Chilena de Enfermera en Dilisis y Tras-
menos las siguientes secciones: introduccin, contenido plante Renal, a nombre de la Srta. Jssica Azcrraga G.
y conclusiones. Adems, el artculo deber ir precedido Avda. Vicua Mackenna 4686. Campus San Joaqun.
de un resumen de 250 palabras cmo mximo, con tres Pontificia Universidad Catlica de Chile. Fono: 02-
o cuatro palabras claves para ndice. 3548649. E-mail <jessiazcarraga@yahoo.es>

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