CASO CLNICO 16

I. DATOS DEL PACIENTE:

Nombres y apellidos: Atacaa Moscol Hugo Alejandro.

Edad: 74 aos. Peso: 60 kg.
Sexo: M Talla: cm.
Enfermedades que padece: ninguna.
Pasatiempos o deporte que practica:
Ocupacin: trabaja en una agencia de carga area.
Motivo por que acude: hormigueo en los dedos de la mano
derecha.
Hace cunto tiempo empez el dolor?
o Hace 9 meses comenz con adormecimiento de los dedos.
Cmo empez el dolor (causas)?
Ha recibido terapia fsica anteriormente
S No

Especificar tiempo:

II. DATOS MDICOS

Diagnostico medico: Sndrome del tnel del carpo del lado
derecho.
Uso de medicamentos: Ninguno
Exmenes auxiliares:

III. EVALUACION FISICO FUNCIONAL

1. EVALUACION POSTURAL:
Anexo de ficha de evaluacin

2. Evaluacin en piel
Seca Cicatriz Hidratada Adherida
Edema Laceraciones Escaras Queloide
Envejecida Hipertrfica Elasticidad Retrctil

Color de la piel:
Normal Plido Oscuro
Enrojecido
Brilloso Eritemas Otros
Observacin:
 3. Evaluacin de la sensibilidad:

Superficial: Normal Alterado Test

Profunda: Normal Alterado Test
Normal Alterad
o

Barognosia (sentido de peso)

Barestesia (sentido de presin) x
Batiestesia (sentido de posicin) x
Palestesia (sentido de vibracin)
Estereognosia (sentido de
reconocer objetos)

Observaciones:
TACTO DOLOR
D I D I
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T1
0
T1
1
T1
2
L1
L2
L3
L4
L5
S1
S2
 S3
S4
VALORACION
0 Ausente
1 Alterado
2 Normal
N.
E No evaluable

4. Evaluacin del dolor:

El dolor es constante:
S No

Incrementa el dolor en alguna hora del da: S No

Maana
Medio da
Tarde
Noche

Curso:
Progresivo Estacionario
Actividad que aumente el dolor:
Cuando hace trabajos en la computadora por mucho tiempo.
Actividad que disminuya el dolor:
Deja de hacer las actividades, descansa un rato.
Despierta con el dolor o el dolor lo despierta y en qu posicin:
A veces, duerme de costado.

Escala de dolor:

Tipo de dolor
Agudo Crnico

Caracterstica del dolor

Observaciones:
El paciente refiere dolor en la cara palmar, en la cara anterior
del brazo derecho y en la zona epicondilia. El paciente prefiere
una sensacin de adormecimiento en los 3 primeros dedos,
pero mayor en el dedo pulgar el paciente presenta
contracturas a nivel de la musuclatura epicondilia.
5. Evaluacin Articular
Normal Alterado Test
ps:
 DERECH IZQUIER
MOVIMIENTO A DA
 0 a
Flexin
35
CABEZA
0 a
y Extensin
35
CUELLO
0 a
Rotacin
60
0 a
Inclinacin lateral
30
0 a
Flexin
180
0 a
Extensin
60
0 a
Abduccin
180
Hombro
0 a
Abduccin horizontal
135
0 a
Rotacin interna
75
0 a
Rotacin externa
75
0 a
Flexin
145
145 a
Extensin
Codo 0
0 a
Supinacin
Antebraz 80
o 0 a
Pronacin
80
0 a
Desviacin radial
20 20
0 a
Desviacin cubital
Mueca 30 20
y mano 0 a
Flexin
85 60
0 a
Extensin
70 50
Flexin con rodilla 0 a
flexionada 125
Flexin con rodilla 0 a
extendida 90
0 a
Extensin
30
0 a
Cadera
Abduccin 45
0 a
Aduccin
30
0 a
Rotacin interna
45
0 a
Rotacin externa
45
Rodilla 0 a 0 -
Flexin
135 130
Extensin 135 a 130 - 0
 0
0 a
Flexin dorsal
30 0 - 30
0 a
Tobillo y Flexin plantar 50 0 - 50
pie
0 a
Inversin
30 0 - 30
Eversin 0 a20 0 - 20

6. Evaluacin Neuromuscular:
Tono muscular: Hipertnico Hipotnico
Normal
Trofismo: Hipertrofia Hipotrofia tenar
Normal
Fuerza muscular: Normal Alterado

MIEMBRO INFERIOR
Derec Izqu
FUNCION MUSCULO
ha da
Psoas mayor
FLEXORES
Psoas iliaco
FLEXOR- ADUCTOR-ROTADOR
EXTERNO Sartorio
Glteo mayor
EXTENSORES
Msculos Poplteos
Glteo mediano
ABDUCTORES Glteo menor
Tensor de la fascia lata
ADUCTOR MAYOR 3- 3-
ADUCTOR MENOR 3- 3-
CADERA ADUCTORES ADUCTOR MEDIO 3- 3-
PECTINEO 3- 3-
RECTO INTERNO 3- 3-
OBTURADOR INTERNO
OBTURADOR EXTERNO
GEMINO SUPERIOR
ROTADORES EXTERNOS GEMINO INFERIOR
PIRAMIDAL
CUADRADO CRURAL
GLUTEO MAYOR
GLUTEO MENOR
GLUTEO MEDIANO
ROTADORES INTERNOS
TENSOR DE LA FASCIA
LATA
RODILL FLEXORES BICEPS CRURAL 4 4
A SEMITENDINOSO 4 4
SEMIMEBRANOSO 4 4
 RECTO ANTERIOR 4 4
CRURAL 4 4
EXTENSORES
VASTO EXTERNO 4 4
VASTO INTERNO 4 4
GEMELOS
FLEXORES PLANTARES
SOLEO
FLEXOR DORSAL Y INVERSOR DE
TIBIAL ANTERIOR
PIE
INVERSOR DE PIE TIBIAL POSTERIOR
PERONEO LATERAL
EVERSION DE PIE, CON FLEXION LARGO
PLANTAR O FLEXION DORSAL PERONEO LATERAL
CORTO
FLEXORES LUMBRICALES
FLEXOR LARGO
DEDOS
FLEXOR CORTO
EXTENSORES EXTENSOR COMUN
FLEXORES FLEXOR LARGO
DEDO
FLEXOR CORTO
GRUESO
EXTENSORES EXTENSOR LARGO

7. EVALUACIN DE CAMBIOS POSTURALES:

Decbito supino a decbito lateral:
Si realiza ( )
No realiza ( )
Con apoyo ( )
Sin apoyo ( )
Decbito prono a cuatro puntos:
Si realiza ( )
No realiza ( )
Con apoyo ( )
Sin apoyo ( )
Con que tipo de ayuda (ayuda externa)
Mnima ( )
Media ( )
Mxima ( )
De cuatro puntos a rodillas:
Si realiza ( )
No realiza ( )
Con apoyo ( )
Sin apoyo ( )
No evaluable ( )
De rodillas a bipedestacin:
 Si realiza ( )
No realiza ( )
Con apoyo ( )
Sin apoyo ( )
No evaluable ( )
De sedente a bipedestacin:
Si realiza ( )
No realiza ( )
Con apoyo mnimo ( )
Sin apoyo ( )
8. Evaluacin de la marcha:
Normal ( ) Alterada ( ) Independiente ( ) Dependiente
( )
Observaciones: No usa ninguna ayuda biomecnica

9. Evaluacin de Equilibrio:
Normal ( ) Regular ( ) Alterado ( ) Muy alterado (
)

Observaciones:

Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin

apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras:

1. Equilibrio sentado
1. Se inclina o se desliza en la silla
2. Se mantiene seguro
2. Levantarse
1. Imposible sin ayuda
2. Capaz, pero usa los brazos para ayudarse
3. Capaz de levantarse de un solo intento

3. Intentos para levantarse

1. Incapaz sin ayuda
2. Capaz pero necesita ms de un intento
3. Capaz de levantarse de un solo intento

4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos)

1. Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del
tronco
2. Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para
mantenerse
3. Estable sin andador, bastn u otros soportes

5. Equilibrio en bipedestacin (apoyo unipodal) de rodilla derecha

1. Inestable
2. Estable, pero con brazos abducidos
3. Estable con los brazos pegados al cuerpo

6. Equilibrio en bipedestacin (apoyo unipodal) de rodilla izquierda

1. Inestable
2. Estable, pero con brazos abducidos
3. Estable con los brazos pegados al cuerpo

7. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies

tan juntos como sea posible). El examinador empuja suavemente en el
esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces.
1. Empieza a caerse
2. Se tambalea, se agarra pero se mantiene
3. Estable

8. Ojos cerrados (en la posicin 6)

1. Inestable
2. Estable

9. Vuelta de 360 grados

1. Pasos discontinuos
2. Continuos
3. Inestable (se tambalea, se agarra)
4. Estable
10. Sentarse
1. Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla
2. Usa los brazos o el movimiento es brusco
3. Seguro, movimiento suave
 10. Evaluacin de la coordinacin central:
C. viso manual: normal
C. viso podal: normal
Prueba mano nariz: normal
11. Evaluacin de la coordinacin central:
Prueba taln rodilla: alterado

12. Evaluacin de las actividades de la vida diaria:

Actividad Dependiente Independiente

Baarse x
Alimentarse x
Vestirse x
Uso del inodoro x
Movilidad x
Continencia x

IV. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:

Disminucin de la funcin articular de rodilla por dolor.

V. PLAN DE TRATAMIENTO
A. Meta:
Lograr la mxima capacidad funcional del paciente.

B. Objetivo:
Disminuir el dolor.
Mejorar el equilibrio y la coordinacin de rodilla.
Aumentar la fuerza muscular de los aductores.

C. Procedimientos:

DISMINUIR EL DOLOR:

APLICACIN DE CONPRESAS HUMEDO CALIENTES:

Paciente en decbito supino, con las rodillas sobre una
almohada.
Aplicacin de compresas lumbares rodeando cada una de las
rodillas.

Dosimetra:
Tiempo: 20 min
 APLICACIN DE TENS:
Paciente en decbito supino, con las rodillas sobre una
almohada.
Se coloca los electrodos con la tcnica bipolar contraplanar, y
se fija en las rodillas.
Se procede a seleccionar los parmetros ptimos para el
tratamiento.

Dosimetra:

Onda: bifsica asimtrica

Frecuencia: 90 Hz
Duracin de pulso: 180us
Amplitud: Solo sensitiva
Tiempo: 20 min.

APLICACIN DE MAGNETO:
Paciente en decbito supino en la camilla del magneto con
solenoide grande, con las rodillas sobre una almohada.
Colocar el solenoide a la altura de las rodillas.
Seleccionarlos parmetros de tratamiento ptimos.
Dosimetra:
Potencia: 60 gauss
Frecuencia: 100 Hz
Ciclo de trabajo: 100%
Tiempo: 30 min.
MASOTERAPIA:
Paciente en decbito supino, con las rodillas sobre una
almohada.
Se realizan las tcnicas de Masoterapia.

Dosimetra:

Tiempo: 10 min

MEJORAR EL EQUILIBRIO Y LA COORDINACIN DE

RODILLA:
EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS:
 I. Paciente en decbito supino, con los mmii sobre toallas. Se le
pide al paciente que presione las toallas con la cara posterior
de las rodillas y mantenga.
Dosimetra:
10 repeticiones (mantiene por 10 segundos)
Tiempo de pausas: 10 segundos
II. Paciente en decbito supino, colocaremos una pelota
propioceptiva bajo las rodillas y el tendr que deslizarlo hacia
delante y atrs; colocando el peso sobre la pelota.
Dosimetra:
3 minutos.

III. Con el paciente en bpedo, se le pide que coloque su peso

corporal sobre el pie derecho y que flexione la cadera y rodilla
izquierda. Se le pedir que mantenga la posicin por 20
segundos y luego realizara el mismo ejercicio con el otro
miembro.
Dosimetra:
2 repeticiones.

IV. Con el paciente en bpedo, se le pide que coloque su peso

corporal sobre el pie derecho y que flexione la cadera y rodilla
izquierda. Se le pedir que cierre los ojos y mantenga la
posicin por 20 segundos.
Dosimetra:
2 repeticiones.

V. Con el paciente en bpedo, se le pide que coloque su peso

corporal sobre la pierna derecha y que con el miembro inferior
izquierdo provoque desequilibrios con movimientos de flexin y
extensin de cadera, luego deber hacerlo con el mmii
izquierdo.
Dosimetra:
20 segundos.

AUMENTAR LA FUERZA MUSCULAR:

EJERCICIOS ISOMETRICOS DE LOS ADUCTORES:
Paciente en sentada larga, con una toalla entre las rodillas, se le
pedir al paciente que junte las rodillas presionando la toalla y
mantenga por 10s, seguido de la relajacin.
Dosimetra:
2 series de 5 repeticiones.
Observaciones:
Todo ejercicio ser acompaado de respiraciones suaves y
profundas.

Concluimos el abordaje fisioteraputico, recordando que la

realizacin de los ejercicios y su dosificacin irn
aumentando con el progreso del paciente.

Gracias.