Anatoma y Fisiologa

La nariz est formada por la pirmide nasal y las fosas nasales.

Pirmide Nasal

Est formada por huesos, cartlagos y planos musculares. Los huesos son los huesos
propios de la nariz y la rama ascendente del maxilar superior. Los cartlagos que forman
la estructura de la pirmide nasal son el cartlago cuadrangular del tabique, los
cartlagos alares de la nariz, los cartlagos triangulares y por ltimo los accesorios. Los
msculos de la nariz son constrictores y dilatadores del orificio nasal anterior (narina).
La vlvula nasal interna es la regin ms estrecha de la va area y est constituida por
el cartlago triangular, el cuadrangular y la cabeza del cornete inferior.

Fosas Nasales

Las fosas nasales presentan cuatro paredes: interna, externa, superior e inferior, y dos
orificios, anterior o narina y posterior o coana. Los senos paranasales son cavidades
neumticas que se comunican con las fosas nasales por medio de los meatos. Los senos
anteriores (frontales, maxilares y las celdas etmoidales anteriores) drenan por el meato
medio. Los senos posteriores (celdas etmoidales posteriores y senos esfenoidales)
drenan por el meato superior. En el meato inferior drena el conducto lcrimonasal. La
pared interna de las fosas nasales corresponde al tabique nasal, conformado por el
cartlago cuadrangular, lmina perpendicular del etmoides y vmer. La pared lateral est
constituida por distintas estructuras seas articuladas entre s. La masa lateral del
etmoides, ubicada en la regin superior, articulada anteriormente con la rama
ascendente del maxilar superior y posteriormente, con el cuerpo del esfenoides. En su
cara medial se destacan, la apfisis unciforme y los cornetes superior y medio. El
maxilar con su rama ascendente constituye la porcin anterior. La rama vertical del
palatino, ubicada en la regin posterior, articulada con el maxilar, apfisis pterigoides y
cuerpo del esfenoides. Por ltimo el cornete inferior, el cual es un hueso independiente,
que se articula con la cresta del maxilar y el palatino.

Irrigacin e Inervacin

La irrigacin de la nariz depende de ambas arterias cartidas, externa e interna. La

arteria maxilar interna (rama terminal de la CE) se transforma en la arteria
esfenopalatina al traspasar por el orificio esfenopalatino, y se divide en dos ramas, la
nasoseptal y la nasal posterior. La arteria facial (rama de la CE) da la arteria del
subtabique. La cartida interna a travs de la arteria oftlmica da las arterias etmoidales
anterior y posterior. El rea de Kiesselbach (regin anteroinferior del tabique) es una
red arterial formada por la convergencia de la arteria esfenopalatina, arteria del
subtabique y arteria etmoidal anterior. Las venas son satlites de las arterias. La
inervacin est dada por las ramas maxilar superior y maxilar inferior del V par
(trigmino), dando inervacin sensitiva a toda la cara. La inervacin sensorial est a
cargo del nervio olfatorio. Los sistemas nerviosos simptico y parasimptico dan la
inervacin neurovegetativa, a travs del simptico cervical y del nervio vidiano.

Fisiologa nasal

Las fosas nasales presentan tres funciones: respiratoria, olfatoria y fonatoria. El aire
ingresa a las fosas nasales formando tres columnas: principal, inferior y superior. El
volumen de aire es controlado por la narina y la turgencia de los cornetes. Funcin
respiratoria La funcin respiratoria se basa en el acondicionamiento del aire, que
consiste en la humectacin, el calentamiento a 32 34 C y purificacin del aire hasta
ser casi estril, a travs de mecanismos purificadores como el mucus, el movimiento
ciliar, la lisozima, la fagocitosis superficial y un pH de 6. El sistema nervioso autnomo
influye en estas tres caractersticas. El simptico al ser vasoconstrictor disminuye el
moco y las secreciones nasales; por lo contrario el parasimptico es vasodilatador y har
lo inverso (aumenta el moco y las secreciones nasales).

El pasaje de aire por la nariz se lleva a cabo a travs de tres columnas:

1. Principal: lleva el mayor volumen de aire y lo hace a travs del meato medio.

2. Inferior o corriente ventilatoria secundaria: va por meato inferior.

3. Superior o corriente olfatoria: pequea columna de aire que llega al meato superior.

Funcin olfatoria y Fonatoria

La columna superior llega a la zona olfatoria de Schltze, un rea de 2 cm2 donde se

encuentran las terminaciones nerviosas del nervio olfatorio responsable de transmitir los
estmulos. rea que tapiza parte del cornete superior, tabique nasal y techo de las fosas
nasales. Histolgicamente es un epitelio neurosensorial, donde las clulas
neurosensoriales olfatorias corresponden a la primera neurona de la va olfatoria, y sus
prolongaciones centrales conforman el nervio olfatorio. Las fosas nasales actan como
cmaras de resonancia, agregan timbres armnicos a la voz dando el sonido durante la
fonacin.

Faringe

Anatoma

La faringe es un conducto musculo membranoso que se extiende verticalmente desde la

base del crneo hasta la 6 vrtebra cervical por detrs y hasta el borde inferior de
cricoides por delante donde continua por el esfago. Mide 14-15cm de longitud, aunque
durante la deglucin la faringe podra acortase 7 cm. Su dimetro es de 4-5cm en
sentido transversal y 2-3cm en sentido anteroposterior. Es ms ancho en la nasofaringe y
ms angosto en la unin faringoesofgica. Est formada por tres msculos constrictores,
superior, media e inferior, estando el constrictor medio levemente por encima del
superior y el inferior levemente por encima del medio. El msculo constrictor superior
presenta 4 haces, pterigofarngeo, orofarngeo, milofarngeo y glosofarngeo. Las fibras
inferiores forman con el musculo del velo del paladar el esfnter faringopalatino que
cierra el istmo faringonasal durante la deglucin. El musculo constrictor medio presenta
2 haces, queratofaringeo y condrofaringeo, ambos nacen del asta mayor y menor del
hueso hioides respectivamente. Sus fibras inferiores van hasta el borde inferior del
cartlago tiroides. El constrictor inferior de la faringe presenta tambin 2 haces,
tirofarngeo y cricofarngeo. El haz cricofarngeo forma parte del esfnter esofgico
superior. El musculo estilofarngeo nace de la apfisis estiloides se entrecruza con las
fibras de los msculos constrictores superior y medio. Su terminacin es en forma de
abanico bajo la amgdala palatina. Es un musculo elevador de la laringe. La mucosa est
constituida por 2 epitelios: un epitelio cilndrico estratificado ciliado, como el de la fosa
nasal, a nivel de la bveda, las paredes laterales de la nasofaringe, el orificio tubario, la
cara dorsal del velo del paladar y el vestbulo larngeo; y un epitelio de tipo escamoso
estratificado no queratinizado idntico al de la cavidad oral, esfago y resto de la
faringe (vula, pilares, cara anterior del velo). Las glndulas mucosas se distribuyen en
la mucosa de tipo nasal. Las glndulas salivales accesorias se distribuyen en el tercio
inferior del velo blando. El tejido linfoide constituye en anillo linftico de Waldeyer. Se
divide en tres niveles:

Rinofaringe o Cavum: el cavum se comunica con las fosas nasales por medio de las
coanas. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar. En esta zona
encontramos el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio.

Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la lnea que se nivela con el
hueso hioides.

Hipofaringe: se extiende desde la misma lnea horizontal a nivel del hueso hioides
hasta el borde inferior del cartlago cricoides en relacin a la 6 vrtebra cervical.

La faringe est irrigada por la arteria farngea ascendente, rama directa de la arteria
cartida externa, palatina ascendente rama de la arteria facial, ramas de la arteria
farngea descendente y la arteria dorsal de la lengua (rama de la arteria lingual). Los
linfticos de la rino y orofaringe drenan a los ganglios retrofarngeos y laterofarngeos
ipsi y contralaterales, en la cadena yugular alta, en la cercana del orificio de salida de
los pares craneales bajos por el agujero rasgado posterior, en la base del crneo. Los
linfticos de la hipofaringe drenan en la cadena yugular media y baja siguiendo el
trayecto de la vena yugular interna hasta llegar al musculo homoioideo, por lo que son
procesos altamente metastatizantes.

La inervacin motora la otorgan el nervio glosofarngeo y neumogstrico, salvo el velo

del paladar el cual es inervado por una rama terminal del maxilar inferior (rama del V).
La informacin sensitiva es otorgada por los mismos pares, vago, glosofarngeo y
maxilar inferior (V par).
Fisiologa

La faringe posee cuatro funciones, respiratoria, deglutoria, fonatoria e inmunolgica. Su

funcin respiratoria consiste en transportar el aire desde las fosas nasales y la boca hasta
la laringe. La funcin deglutoria consiste en el traslado de los alimentos desde la
orofaringe al esfago. La deglucin en si misma presenta 3 tiempos, el primero llamado
bucal, el cual es voluntario, un segundo tiempo farngeo el cual es involuntario y reflejo,
y por ultimo un tercero tiempo, esofgico tambin involuntario. Durante la deglucin se
produce una reduccin de la presin del esfnter esofgico superior (quien normalmente
presenta una presin de 100mmHg), formado por el constrictor inferior de la faringe y
el musculo cricofarngeo. Durante la respiracin el esfnter esofgico superior previene
el ingreso de aire a las vas digestivas. Su contribucin en la fonacin la ejerce
fundamentalmente el velo del paladar asistiendo en el timbre de la voz. La funcin
inmunolgica anida en el anillo linftico de Waldeyer constituido por elementos
linfoides como las amgdalas palatina, farngea (adenoides) y lingual.

Laringe

Anatoma

La laringe es una estructura mvil, impar, que forma parte del conducto aerfero,
actuando normalmente como una vlvula que impide el paso de los alimentos deglutidos
y de los cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Al mismo tiempo funciona
como el rgano esencial en la fonacin.

Est compuesto de piezas cartilaginosas mltiples y mviles, entre las cuales estn
extendidos repliegues membranosos, las cuerdas vocales, las cuales cuando vibran por
la accin del aire espirado producen el sonido larngeo. Se sita en la parte media y
anterior del cuello, por delante de la faringe, por debajo del hueso hioides y por arriba
de la trquea. La relacin con la columna vara segn la edad y el sexo (la extremidad
inferior de la misma se corresponde con la 6a vrtebra cervical), es ms alta en los nios
que en los adultos y ligeramente ms alta en las mujeres que en los varones.

Est constituida por un esqueleto compuesto por piezas cartilaginosas, articulaciones,

ligamentos y msculos que relacionan stos cartlagos entre s y con los rganos
vecinos. Todo es tapizado por una mucosa.

Cartlagos Los cartlagos son normalmente once, tres impares o medios: Tiroides,
Cricoides y epigltico; y cuatro pares o laterales: Aritenoides, corniculados o de
Santorini, De Morgagni o de Wrinsberg, Sesamoideos anteriores y posteriores (estos
ltimos inconstantes).

Cartlago Tiroides Esta situado por encima del arco cricoideo, limita la laringe anterior
y lateralmente. Est formado por 2 lminas cuadrilteras unida en su borde anterior en
cuyo punto forma la escotadura tiroidea. Estas lminas forman un ngulo diedro hacia
atrs de 90 en el hombre y 120 en la mujer. Presenta una cara Anterior constituida por
las dos lminas, que al juntarse en la lnea media forman una prominencia denominada
manzana de Adn. Presenta 2 tubrculos, superior e inferior, que dan insercin a los
msculos tirohioideo y esternotiroideo respectivamente. La cara posterior presenta en la
lnea media el ngulo entrante del tiroides y a los lados dos superficies planas y lisas

Cartlago Cricoideo

Est situado en la parte inferior de la laringe, presenta forma de anillo cuyo orificio
inferior es circular, y el superior es oval, la parte antero lateral se denomina arco
cricoideo cuya superficie externa es convexa, presenta a los lados una eminencia donde
se encuentra la carilla articular tiroidea por la cual el cricoides se une al tiroides. La
parte posterior se denomina placa cricoidea.

Cartlago Epigltico Situado en la parte anterosuperior de la laringe, es un cartlago

elstico delgado y flexible de forma ovalada engrosado en la extremidad superior. Su
cara anterior de abajo hacia arriba corresponde con la cara posterior del cartlago
tiroides, con la membrana tirohioidea, con el hueso hioides y con la base de la lengua.
La cara posterior est directamente recubierta por la mucosa larngea. Ambas caras son
irregulares perforadas por numerosas fositas.

Cartlago Aritenoides Son pequeas piezas cartilaginosas, en forma de pirmide

triangular con base inferior, situadas por encima de las partes laterales del anillo
cricoides. Presenta 3 caras (interna, posterior y anteroexterna), una base y un vrtice. La
base del cartlago aritenoides presenta una eminencia en forma de pirmide denominada
apfisis vocal y un ngulo posteroexterno que se prolonga hacia atrs denominada
apfisis muscular. En la apfisis vocal se inserta el ligamento vocal. La apfisis
muscular

Cartlago Corniculado o de Santorini Son 2 pequeos ndulos cartilaginosos

alargados cnicos que prolongan hacia arriba y adentro a los cartlagos aritenoides
apoyando su base en el vrtice de los mismos. Otros cartlagos Son los cartlagos de
Morgagni o de Wrisberg, cartlagos sesamoideos anteriores y posteriores y cartlago
interaritenoideo.

Articulaciones y ligamentos

Articulacin cricotiroidea: son artrodias. Unen las astas menores del cartlago tiroides
con las carillas articulares tiroideas del cricoides. Esta reforzada por 4 ligamentos
(anterior, posterior, inferoexterno y superointerno).

Articulacin cricoaritenoidea: son articulaciones cilndricas, unen la base del aritenoides

con el borde superior de la placa cricoidea.

Membrana Cricotiroidea: es elstica, gruesa, se extiende desde la parte media del borde
inferior del cartlago tiroides al borde superior del arco cricoides.

Ligamento tiroepigltico: es fibroelstico, une la extremidad inferior del cartlago

epigltico con el ngulo entrante del cartlago tiroides.
 Membrana elstica y cono elstico de la laringe: la laringe est reforzada en toda su
extensin por una membrana elstica que presenta dos engrosamientos llamados
ligamentos tiroaritenoideos superior e inferior. El ligamento tiroariteniodeo superior se
extiende desde el ngulo entrante del cartlago tiroides a la fosita hemisfrica del
aritenoides. El ligamento tiroaritenoideo inferior se inserta hacia adelante en el ngulo
entrante del cartlago tiroides y hacia atrs en la apfisis vocal del aritenoides.

MSCULOS

Los msculos de la faringe se pueden dividir en intrnsecos y extrnsecos.

Los primeros son los que me van a permitir el movimiento de las cuerdas vocales, y el
extrnseco es el msculo cricotiroideo. Los msculos intrnsecos son los que mediante
su contraccin o relajacin abren o cierran las cuerdas vocales. Sus nombres se definen
por su origen y su insercin, estos son:

Msculo Vocal: El cual va del cartlago tiroides al aritenoides recubriendo el

ligamento vocal. El cartlago aritenoides tiene una apfisis vocal que es donde se
inserta el ligamento y una apfisis muscular que es donde se inserta el msculo
vocal.
Msculo trasverso y oblicuo del aritenoides: Este va a llevar con su contraccin
al cierre del las cuerdas vocales ya que se inserta en ambos cartlagos aritenoides
por lo que si se contrae los une. Tenemos que tener presente que los cartlagos
aritenoides rotan por lo que si la cuerda vocal se tensa, provocaran una rotacin
hacia afuera de los aritenoides abriendo el espacio entre ellos, sin embargo si la
tensin se produce hacia adentro estos rotaran en este sentido y cerraran el
espacio.
Msculo Cricoaritenoideo posterior: Este lo que produce es la apertura de las
cuerdas vocales debido a que jala la apfisis vocal hacia afuera.
Msculo Cricoaritenoideo lateral: Este produce el movimiento contrario al
anterior pues tracciona la apfisis muscular hacia adentro por lo que el efecto
final va a ser el cierre de las cuerdas vocales. Por otro lado tenemos el nico
msculo extrnseco que es el msculo cricotiroideo que se encuentra en el lado
afuera del cartlago cricoides pero del lado adentro del tiroides (forman como
una tuerca con un tornillo donde la tuerca es el cartlago tiroides y el tornillo el
cartlago cricoides, este msculo se encuentra entre estas dos estructuras
facilitando el movimiento de una con respecto a la otra). La funcin de este
msculo es tensar las cuerdas vocales y lo logra debido a que como el cartlago
cricoides esta fijo, al contraerse el nico que se mueve es el tiroides, y lo hace
hacia el frente y hacia abajo.

NERVIOS

Los nervios encargados de la inervacin de la laringe son ambos ramas del nervio vago.
Estos nervios son mixtos, no es correcto pensar que uno es motor y el otro sensitivo, sin
embargo si tienen predominancia.
 N. Laringeo superior: Esta rama del nervio vago surge a nivel cervical y
posteriormente se divide en una divisin interna y una externa; la interna entra a la
laringe atraves del orificio de la membrana tirohioidea en conjunto con la rama larngea
de la arteria tiroidea superior Esta rama interna es la encargada de inervar los msculos
intrnsecos de la laringe dando inervacin especialmente sensitiva (mas no
exclusivamente) de tacto, dolor y temperatura. La rama externa de este nervio inerva el
m. constrictor de la faringe y el m. cricotiroideo principalmente de manera motora, sin
embargo tambin lleva cierto componente sensitivo especialmente para la porcin
anterior de la subglotis.

N. Larngeo Recurrente: De este nervio debemos tener presente la diferencia en su

recurrido con respecto al lado derecho e izquierdo. El nervio izquierdo es ms largo
pues surge a nivel del arco artico, lo rodea y vuelve a subir, mientras el derecho sale
ms arriba, desciende para pasar por debajo de la arteria subclavia y luego sube. Este es
un nervio predominantemente motor, este asciende en el surco entre la trquea y el
esfago (el izquierdo, el derecho no tiene espacio para hacerlo por lo que entra a
msculo de manera ms oblicua) atravesando el msculo constrictor inferior de la
faringe entre el cartlago cricoides y el tiroides. Posterior a esto asciende hasta los
msculos intrnsecos de la laringe dndoles su inervacin motora. Inversamente al
nervio anterior, el larngeo recurrente se encarga de darle la inervacin sensitiva a la
subglotis.

IRRIGACIN

Las encargadas de la irrigacin de la laringe son:

Arterias tiroideas superior: una a cada lado que da una rama larngea que perfora la
membrana tirohioidea. Esto toma importancia en una ciruga de tiroides donde a la hora
de ligar la arteria tiroidea superior se puede privar de circulacin tambin a la laringe
(se liga debajo de que esta rama surja) y si no se conoce muy bien la anatoma seccionar
tambin el nervio larngeo superior de manera recurrente y como se mencion
anteriormente se producira una parlisis en abduccin la cual no se puede tratar con
terapia.

Arterias tiroideas Inferiores: ramas de las subclavias. De estas surgen ramas

tambin que nutren la laringe y terminan anastomosando con las ramas de la tiroidea
superiore

Fisiologa

La laringe tiene varias funciones:

1. Pasaje respiratorio: Bsicamente esta es parte de un tubo para que pase el aire, el cual
inicia en las fosas nasales, despus faringe, laringe, trquea y bronquios. Entonces es
parte del sistema respiratorio formando las vas respiratorias superiores.
2. Fonacin: Esta est dada principalmente por las cuerdas vocales las cuales mediante
su contraccin o relajacin producen un tipo u otro de vibracin cuando pasa el aire lo
que produce el sonido base de la voz; sin embargo para tener una voz clara no es
suficiente este movimiento pues para que la voz se produzca bien se requiere tambin la
vibracin de la mucosa, si esta no vibra la voz no va a ser clara.

3. Proteccin de la va area: Esta se da por dos mecanismos, primero por el cierre de la

epiglotis el cual es un mecanismo pasivo ya que no es que la epiglotis baja, si no que
toda la laringe sube, el segundo mecanismo entra el cual consiste en el cierre tambin
por el movimiento de todos los msculos de la deglucin de las cuerdas vocales. Si se
da filtracin de lquido atreves de la epiglotis y este llega a las cuerdas vocales que estn
cerradas, se estimula el reflejo de la tos el cual lo que hace es que el lquido que entro en
la laringe sea expulsado. Este reflejo es desencadenado por cualquier tipo de
inflamacin o cuerpo extrao en la laringe

4. Aclaramiento de secreciones: El cual va junto al reflejo tusgeno del que ya se habl.