DISPLASIA CERVICAL

Introduccin
Es la aparicin anormal de clulas en la superficie del cuello uterino al examinarlas bajo
un microscopio. Aunque no es un cncer, se considera una afeccin precancerosa.
La displasia que se observa en una citologa vaginal se describe usando el trmino
lesin escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden clasificar como:

De bajo grado (LEIBG)

De alto grado (LEIAG)
Posiblemente cancerosos (malignos)

La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el trmino neoplasia
intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categoras:

NIC I: displasia leve

NIC II: displasia moderada a acentuada
NIC III: displasia severa a carcinoma in situ

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Volverse sexualmente activo antes de los 18 aos de edad

Dar a luz antes de los 16 aos
Tener mltiples parejas sexuales
Tener otras enfermedades o usar medicamentos que inhiben el sistema
inmunitario
Tabaquismo
Cuadro clnico
Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres usualmente
no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan hasta que un cncer se
torna invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms
comunes son:

Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus del coito vaginal,
sangrado despus de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos y
periodos menstruales que duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo
usual. Tambin puede ocurrir sangrado despus de una ducha vaginal o despus
del examen plvico.
Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de sangre y se
puede presentar entre sus periodos o despus de la menopausia).
Dolor durante las relaciones sexuales (coito). Estas seales y sntomas tambin
pueden ser causados por otras condiciones que no son cncer de cuello uterino.
Por ejemplo, una infeccin puede causar dolor o sangrado. Aun as, si usted
tiene alguna de estos signos u otros sntomas sospechosos, es importante que vea
a su mdico de inmediato. Ignorar los sntomas puede permitir que el cncer
progrese a una etapa ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de un
tratamiento eficaz. Lo mejor es que no espere a que aparezcan los sntomas.
Hgase pruebas de Papanicolaou y exmenes plvicos regulares.
No existen sntomas especficos ni caractersticas clnicas que indiquen la presencia de
NIC. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar cido
actico al 3-5% y ser yodonegativas despus de aplicar Lugol, pues el epitelio de la NIC
contiene escaso o ningn glucgeno.
PREVENCION DEL CANCER CERVICAL
El Cncer de Cervix es el resultado de la progresin de lesiones precursoras llamadas
Neoplasias Cervicales Intraepiteliales ( CIN) grado I, II, III, y cuyo responsable es el
VPH
Las citologas solo identifican lesiones malignas o premalignas, pero el diagnostico
definitivo requiere la BIOPSIA.
Los resultados de las Citologas se dan segn el sistema de Bethesda:

NIC I: Displasia NIC II: displasia NIC III: displasia

leve moderada severa y Carcinoma
in situ
Celulas con Celulas indifereciadas Celulas
diferenciacion indifereciadas
alterada
Afecta 1/3 Afecta 2/3 inferiores Afecta el espesor
inferior del del tracto epitelial del epitelio hasta
epitelio una altura superior
a los 2/3 o a todo el
espesor
60% regresan a la 50% regresan a la 80-100% progresan
normalidad con normalidad a cncer invasor
tratamiento
20 % progresa a 50% progresan con Se trata como Ca
lesin mayor lesion mayor insitu.
20 % permanece
estacionario

Factores de riesgo
El principal es la infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) los tipos 16 y 18
del VPH otorga un riesgo 11 a 16,9 veces ms alto de que se presente rpidamente una
NIC de grado alto.
1. Nmero elevado de partos e infeccin por el VPH.
2. Tabaquismo e infeccin por el VPH.
3. Consumo prolongado de anticonceptivos orales e infeccin por el VPH.
4. Inmunodepresin.
5. Edad temprana en el momento de la primera relacin sexual.
6. Nmero elevado de parejas sexuales.
7. Exposicin al dietilestilbestrol (DES) en el tero.
Se ha evidenciado que mejorando o disminuyendo los factores de riesgo anteriormente
menionados se logra disminuir en gran medida la probabilidad de padecer un NIC.
Abstinencia sexual: esencialmente impide la trasmisin del VPH.
Vacunacin contra el virus del papiloma humano
Beneficios
La vacunacin contra el VPH-16 o el VPH-18 es eficaz para prevenir la infeccin por el
VPH en personas sin infeccin previa y se relaciona con una incidencia reducida de
neoplasia intraepitelial de cuello uterino de grados 2 y 3. La vacunacin reduce la
incidencia y persistencia de infecciones con una eficacia de 91,6% (intervalo de
confianza [IC] 95%, 64,598,0) y de 100% (IC 95%, 45100), respectivamente. No se
conoce su eficacia ms all de 6 a 8 aos.
BIVALENTE PARA VPH 16 Y 18 (CERVARIX) se pone 3 dosis en zona deltoidea a
0 1 6 meses.
TETRAVALENTE PARA VPH 6 11 16 18 (GARDASIL) protege adems contra
verrugas genitales. Se ponen tres dosis I.M. a los 0 - 2 6
La edad optima de vacunacin es antes de los 15 aos por la mayor memoria
inmunolgica.
Uso de barreras de proteccin durante el coito
Beneficios
el uso de mtodos de barrera (por ejemplo, preservativos) durante el coito disminuye la
incidencia de cncer de cuello uterino (riesgo relativo, 0,4; IC 95%, 0,20,9).
Disminuir el consumo del tabaco
Evitar el inicio de relaciones sexuales a una edad temprana con una cantidad grande de
parejas
Mantener una alimentacin rica en frutas y verduras (antioxidantes) tiene un efecto
protector.
PREVENCION SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ
CITOLOGIA: Ha demostrado una disminucin en la incidencia y mortalidad del Ca de
Cervix en los ltimos 20 aos. Su objetivo es detectar lesiones precursoras como H
SIL L SIL.
CITOLOGIA LIQUIDA: Es una citologa de capa fina que mejora la lectura adems de
permitir realizar el test de deteccin de ADN del VPH diferidamente en la misma
muestra.
TEST VPH: Se basa en la deteccin del ADN del VPH con alto riesgo tiene como
dificultad encontrar un test apropiado para detectar un nmero optimo de tipos. ( Hibrid
Capture II detecta 13 tipos con una sensibilidad del 80%) . Y como desventaja que
puede detectar mujeres con infeccin transitoria sin riesgo generando un excesivo
seguimientos y angustia en las pacientes.
INICIO DEL CRIBADO: A los tres aos del inicio de relaciones sexuales a partir de
los (18, 21, 25 aos) en mujeres sexualmente activas.