Escuela de antropologa

Facultad de ciencias sociales

Proyecto de terreno: Etnografa en el

Cesfam Juan Pablo II

1
10/02/2017
Alumno: Pablo Martnez Ziga

ndice

Presentacin
3
Antecedentes
3
Las Compaas
3
El cesfam Juan Pablo II
5
Problemtica
5
Trayectoria de la salud pblica en Latinoamrica
6
Trayectoria de la salud pblica en Chile
8
Caracterizacin del sistema de salud pblica municipal
10
La planificacin de la ciudad en Chile
13
Objetivos
15
Marco terico-conceptual
15
La filosofa del poder en Foucault
16
Biopoder: el cuerpo y la poblacin
18

2
 Nociones y categoras respecto al territorio y la segregacin
20
El Estado neoliberal y el biopoder
22
Aportes de la antropologa mdica crtica
23
Salud-Estado-territorio: articulacin conceptual como herramienta
de anlisis 25
Marco metodolgico
25
Paradigma constructivista 25
Mtodo etnogrfico
26
Tcnicas de recogida de datos
26
Herramientas 27
Muestra
27
Salud-Estado-territorio como enfoque
27
Actividades y cronograma
28
Financiamiento y costos
29
Bibliografa
30

Presentacin

El siguiente proyecto de investigacin tiene por objetivo la

realizacin de un trabajo de terreno en el marco del avance curricular de
la carrera de antropologa de la Universidad Academia de Humanismo

3
Cristiano (UAHC). Consiste en un proyecto de investigacin etnogrfica
de carcter descriptivo en un centro de salud familiar (Cesfam) en el
sector Las Compaas, comuna de La Serena, Regin de Coquimbo. Se
pretende un primer acercamiento etnogrfico para caracterizar los
fenmenos, dinmicas, percepciones y discursos que giran en torno al
funcionamiento de un servicio de salud pblica en un contexto de alta
complejidad, con el objetivo de obtener informacin y construir datos
que permitan formular un futuro proyecto de mayor alcance y
profundidad.

Antecedentes

Las Compaas

Las Compaas es un sector que pertenece a la comuna de La

Serena, IV regin de Coquimbo. Segn el censo del ao 2002 realizado
por el instituto nacional de estadsticas (INE), La comuna de la Serena
posee una poblacin de 160.148 habitantes, y existe una proyeccin al
ao 2012 de un total de 214.685 habitantes (Ministerio desarrollo social,
2012). Las Compaas corresponden a ms del 40% de la poblacin de la
comuna de La Serena. (Corporacin municipal Gabriel Gonzlez Videla,
2016).

Las Compaas sera, segn ciertas hiptesis, el lugar de la

fundacin de la ciudad de La Serena, el ao 1544 (Toro, 2010 en Surez,
2012: 15). Es un sector ligado histricamente a la presencia de la
compaa de Jess (de ah provendra su nombre) y a enclaves mineros,
lo que provoc que fuera prontamente un sector de habitacin de capas
populares. (Ibd., 2012: 18)

Las Compaas se divide en La Compaa alta (nueva) y la

Compaa baja (antigua). En trminos geogrficos est ubicada al sur

4
del rio Elqui. Un puente separa al casco histrico de La Serena de Las
Compaas.Un acontecimiento central (por omisin) en la historia de Las
Compaas es la instauracin del plan Serena durante el gobierno de
Gabriel Gonzlez Videla, proyecto de modernizacin orientado al casco
histrico de la ciudad, (Gonzlez Videla, 1975) que no contempl al
sector de Las Compaas, provocando una diferencia an mayor a la ya
existente respecto a la desigualdad en acceso a servicios y calidad de
vivienda entre el casco histrico y Las Compaas. Proceso de
diferenciacin en base a la segregacin que se ha mantenido en el
tiempo favorecido por los planes de creacin de viviendas sociales de
forma masiva durante los aos 80 por parte del Estado. (Gili Busquet,
2004: 10; Surez. 2012: 19-20)

[Imagen 1] El puente zorrilla, construido el ao 2008, de aproximadamente 4

kilmetros de largo, que separa el centro histrico de La Serena de las
Compaas. (Captura de Google maps, modificada).

El contexto particular de la ocupacin territorial de La Compaas

posee como consecuencia que todo anlisis respecto a la vida social y
cultural en el sector deba considerar la variable de la segregacin
territorial como un eje ineludible.

5
El Cesfam Juan Pablo II

El Centro de Salud Juan Pablo II, es concebido como proyecto el

ao 2006, debido al crecimiento del sector y por ende la demanda de un
nuevo centro de salud. El ao 2011 comenz su construccin, y fue
abierto a la comunidad el 01 de Agosto del ao 2012. Este centro de
salud se concibe motivado por el explosivo aumento poblacional en el
sector y la necesidad de aumentar la gestin y acceso a la salud que eso
conlleva. (Corporacin municipal Gabriel Gonzlez Videla, 2016)

(Imagen 2). Marcado con un punto rojo, el Centro de salud familiar Juan
Pablo II. Se ubica en la Calle Isidoro Campaa 3397, esquina Circunvalacin
lvarez Zorrilla, Sector Compaa Alta. (Captura de pantalla de Google earth.
Modificada.

Problemtica

La problemtica a tratar es la caracterizacin del sistema de salud

pblica mediante la descripcin del caso particular y los fenmenos

6
identificables en el Cesfam Juan Pablo II de Las Compaas. A
continuacin se realiza una contextualizacin respecto a la historia y
presente de la salud pblica, 1) en el contexto general latinoamericano,
2) en el caso particular chileno, 3) en las especificidades del fenmeno
en la comuna de La Serena y 4) en relacin a las particularidades
histricas de la construccin de la ciudad en Chile.

Trayectoria de la salud pblica en Latinoamrica

El surgimiento de la salud pblica (como organismo Estatal) en

Latinoamrica tiene relacin con las precarias condiciones de sanitarias
existente en las repblicas soberanas constituidas tras la liberacin de la
corona espaola y portuguesa. En este contexto, los jvenes Estados
latinoamericanos posean una deplorable cobertura y calidad en salud,
pero un fuerte poder de centralizacin, por lo que fueron capaces de
crear instituciones sanitarias desde las grandes urbes que luego
reprodujeron a lo largo del territorio (Cueto, 2005)

A comienzo del siglo XX, con una mayor cobertura y solidificacin

de las instituciones del Estado a lo largo de los territorios nacionales las
mximas instituciones de salud, los ministerios, comenzaron a
interrelacionarse con otros ministerios ligados principalmente a la
economa y la educacin, (ibd., 2005) as como los de justicia y
urbanismo. (Palacios & Leyton, 2014) poca en que la salud Estatal se
lee desde el prisma del higienismo y la eugenesia, tendiente a buscar un
progreso econmico y social que lleve a los pases a la modernizacin
ilustrada, siguiendo como modelo a las grandes potencias europeas de
la poca. (ibd., 2014; Leyton, Palacios & Snchez, 2015)

Durante la segunda mitad del siglo XX, existen en la regin

polticas Estatales desde el paradigma del Estado de bienestar, cuya
mayor expresin general se alcanza a fines de la dcada del 60 y
comienzos de la dcada del 70, situacin que cambia radicalmente en

7
la dcada de los 80 con la sucesiva implantacin de las polticas
neoliberales donde los Estados de bienestar pasan a conformarse como
Estados subsidiarios, dando entrada al mundo privado a reas en las
que antes no posea espacio. (Huerta 2005)

Pese a los consejos y mandatos de los organismos internacionales,

as como los compromisos adquiridos mediante la firma de los acuerdos
de Alma ata (1978) y Adelaida (2010) con la Organizacin mundial de la
salud (OMS) a fines del siglo XX y comienzos del XXI la mayor parte de
los Estados latinoamericanos, realizaron procesos de reforma a los
sistemas de salud tendientes a instalar y luego profundizar el sistema
neoliberal en las polticas pblicas de la salud. En palabras sintticas es
posible caracterizar estas polticas como:

polticas aplicadas de privatizacin, descentralizacin y

focalizacin (que) han sido una prolongacin de las polticas globales de
ajuste predominantes en el campo econmico y social y que han sido
causa de la exacerbacin de las inequidades sociales en ALC,
(Amrica Latina y el Caribe) consideradas a su vez como las ms
acentuadas en el mundo. (Garca-Roco, Castaeda, Prez & Labrada,
2002: 20)

En efecto, los programas de reforma a la salud que se

desarrollaron a partir de la dcada de los 80 hasta la actualidad se han
caracterizado por un aumento de cobertura formal de la salud mediante
una ampliacin de la participacin privada en el sector, tanto en gestin
como prestacin de servicios. (Arriagada, Aranda, & Miranda, 2005)

Bajo este contexto, las caractersticas comunes de la gran

cantidad de pases de la regin respecto a sus sistemas de salud en la
actualidad se relacionan a sistemas con poca capacidad de respuesta
para entregar una cobertura de salud de calidad, y la coexistencia de
estos sistemas pblicos con unos privados a los que acceden las capas

8
sociales con ingreso medios y altos, creando sistemas de salud
segmentados y que han encarecido la salud, muchas veces dificultando
el acceso real, en contraposicin al aumento de cobertura formal.
(Maceira, 2014; Arriagada, et al., 2005)

Por otra parte, tambin es una caracterstica de los sistemas de

salud latinoamericanos sus problemas en la relacin expectativa-
realidad entre el mundo laboral existente y su rol en la salud, al respecto
los autores afirman que:

La mayora de los pases construyeron sus sistemas de salud sobre

la falsa expectativa de que los pagos de los trabajadores en el
mercado laboral formal cubriran todos los hogares. Hoy da
sabemos que existen grandes limitaciones para alcanzar el pleno
empleo, que garantice el acceso a los servicios de seguridad social y
atencin en salud con proteccin financiera, sobre todo debido al
elevado porcentaje de trabajadores del sector informal en los pases de
la regin. (Titelman, Cetrngolo & Acosta ,2015: 69)

Prez Lugo se aventura a sintetizar el sistema de salud

latinoamericano como uno en que no se asume que la salud:

a) No se agota en la ausencia de afecciones y enfermedades, sino

que ms bien se centra en realidad en la prevencin, promocin y
proteccin.

b) Implica la existencia de un estado de bienestar en su ms

amplio sentido, razn por la cual incluye no slo lo fsico, sino tambin
lo mental y social.

c) Su satisfaccin supone un compromiso poltico que se basa en el

principio de la justicia social. (2012: 151)

9
 Bajo estas condiciones comunes anteriormente presentadas, se
identifica el modelo chileno como uno radicalizado en su dimensin
neoliberal, con un sistema intensivo de contratos entre subsistemas.
(pblico-privado) (Maceira, 2014) en donde estas caractersticas de
ampliacin del mundo privado, segmentacin de la salud, problemas de
gestin e incidencia de la capacidad de pago en el acceso a la salud
posee ndices sobre el promedio de la regin. (Castro hoyos, 2012;
Giedion, Villar & vila, 2010)

Trayectoria de la salud pblica en Chile

Desde la independencia de Espaa, el recorrido de la salud en

Chile durante el siglo XIX y comienzos del XX es similar respecto al resto
del continente: institucionalizacin del problema sanitario por parte de
un Estado centralizado que practica polticas de higienismo y eugenesia
en relacin al modelo europeo, con tal de alcanzar el progreso social.
Pese a las intenciones, a llegada del centenario de la repblica de Chile
las condiciones de vida de gran cantidad de la poblacin eran precarias,
lo que llevo a lo que se denomina como la cuestin social. (Illanes,
2003: 263-361)

El auge de los movimientos de la clase obrera que levant la

problemtica de la cuestin social, (identificando la salud como una
problemtica directamente ligada a la explotacin, expresada en sus
condiciones laborales, de vivienda y alimentacin) permiti que las
clases populares lograran mejoras progresivas en su condicin, (ibd.,
2003: 263-361) muestra de ello es la doctrina que el Estado adopta en
los aos 30, donde la salud comienza a ser entendida por la
institucionalidad como un proceso social que requiere de polticas
salariales, alimenticias, de vivienda, de control de drogas y provisin de
medicamentos, (Allende, 1939) entendiendo que la salud es un proceso
integral y poltico:

10
 La inter-relacin, la interdependencia que tienen los problemas
que corresponde resolver desde las distintas secretarias de Estado,
lgicamente llevan a esta conclusin. La complejidad de las tareas de
Gobierno impone, sin duda, en la prctica, la divisin del trabajo, pero
al mismo tiempo esta divisin no puede excluir la unidad de accin total
-bajo la direccin superior del Jefe del Estado-que lleve a soluciones
planificadas de conjunto. (Ibd., 1939: 206)

Las polticas del Estado de bienestar, como es posible denominar a

la poca en que, centrndose en el caso especfico de la salud, primo el
modelo mdico-social, bajo el enfoque del capital humano (Ibd., 1939:
196) sufre una ruptura con las polticas en salud llevadas a cabo por la
dictadura militar, que condujeron al modelo de salud a uno en que los
privados tomaron paulatinamente mayor injerencia, y el Estado pas a
cumplir un rol subsidiario, descentralizando la gestin de los servicios de
salud en los municipios, y formulando el fondo nacional de pensiones y
las Isapres (Larraaga, 2010)

Bajo la profundizacin de este modelo en la poca de los 90, hay

diversas reformas que apuntan en el perfeccionamiento del sistema,
siendo las ms importante de ellas la creacin del plan Auge el ao
2005, la ley de garantas explicitas en salud, (GES) entregando
financiamiento Estatal a prestadores privados de salud, y las
concesiones de infraestructura hospitalaria. Con estas polticas el Estado
reafirma su rol de subsidiario (Infante, & Paraje, 2010, Goyenechea,
2014, 2016) con las consecuencias que ya hemos revisado en la
caracterizacin del sistema de salud de la regin latinoamericana.

De todos los factores mencionados anteriormente respecto a las

reformas neoliberales en el sector de la salud, la descentralizacin de la
gestin en los municipios es particularmente importante para
comprender la condicin de la salud en la comuna de La Serena, la cual

11
segn las estadsticas posee un sistema de salud promedio respecto al
resto de las regiones en diversas categoras de evaluacin, (AMUCH,
2015) es decir, al no ser un municipio especialmente deficiente o
anormalmente eficiente, puede entregar un buen panorama de la
situacin general de la salud municipalizada.

Caracterizacin del sistema de salud pblica municipal

LEY NUM. 19.378

ESTABLECE ESTATUTO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
MUNICIPAL
Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su
aprobacin al siguiente
P r o y e c t o d e L e y:
"TITULO PRELIMINAR
Ambito de Aplicacin

Artculo 1.- Esta ley normar, en las materias que en ella se

establecen, la administracin, rgimen de financiamiento y coordinacin
de la atencin primaria de salud, cuya gestin, en razn de los
principios de descentralizacin y
desconcentracin, se encontrare traspasada a las
municipalidades al 30 de junio
de 1991, en virtud de convenios regidos por el decreto con
fuerza de ley N 1-
3.063, del Ministerio del Interior, de 1980. Asimismo, normar los
aspectos
anteriormente citados, respecto de aquellos establecimientos de
atencin
primaria de salud que sean creados por las municipalidades;
traspasados con

12
 posterioridad por los Servicios de Salud; o que se incorporen a la
administracin
municipal por cualquier causa. Tambin regular, en lo
pertinente, la relacin
laboral, carrera funcionaria, deberes y derechos del respectivo
personal que
ejecute acciones de atencin primaria de salud.(Biblioteca del
congreso nacional, 2016)

El ao 1991 -como se ve en el extracto del proyecto de ley en el

prrafo superior- se descentraliza la salud, dejando esta en manos de las
municipalidades, proceso en coherencia con la descentralizacin general
de la gestin Estatal en mbitos estratgicos del pas. Es posible
documentar que este proceso de municipalizacin est lejos de haber
sido exitoso. La crtica puede resumirse en dos puntos.

En primer lugar, una crtica respecto a la gestin municipal. El

ao 2016 un estudio financiado por el ministerio de salud identifica que
el sistema nacional de salud se encuentra en una crisis de financiacin
debido a un sobregasto operacional y una deuda con privados de
carcter estructural que se incrementa con los aos. (Ahumada, Lagos &
Sugg, 2016) Junto con ello, segn datos proporcionados por la asociacin
de municipalidades de Chile, (AMUCH) es posible concluir que la
descentralizacin econmica real nunca se realiz, ya que en promedio
el ministerio de salud (MINSAL) financia el 58% del costo de la atencin
en salud de las municipalidades, en cambio, las municipalidades que se
financian de forma autnoma alcanzan en promedio alrededor del 9%.
(2015: 8)

As mismo, es posible identificar una desigualdad importante

respecto al poder de financiamiento de las municipalidades de enorme

13
tamao; segn estadsticas en que se categoriza el rol de financiamiento
de la salud de los municipios segn deciles, (siendo el decil 1 quien
menos aporta al financiamiento y el decil 10 el que aporta ms) los
municipios en los primeros deciles realizan un aporte exiguo, a lo menos
hasta el decil ocho: solamente el grupo de municipios de los deciles
nueve y diez, realizan aportes propios importantesel decil 10,
prcticamente dobla al decil 9, marcando una vez ms la diferencia
profunda que existe entre grupos de municipios. (Ibd., 2015: 15)

[Imagen 3] Grafico realizado por AMUCH. Desigualdad entre municipios

respecto a su aporte autnomo en el financiamiento de la salud comunal.

Es sugerente en este sentido el cmo las municipalidades poseen

ndices de desigualdad entre si estadsticamente similares a los ndices
de desigualdad de ingresos general en Chile (OECD, 2016)

14
 [Imagen 4] Grfico realizado por OECD. Desigualdad de ingresos segn
coeficiente gini.

En segundo lugar, una crtica respecto a la calidad de la salud.

Un estudio realizado por Carolina Tetelboin entrega las siguientes
conclusiones respecto a la calidad del plan auge/ges:

A nivel ambulatorio, cuatro enfermedades concentran 63.8% del

total de las
atenciones de los dos sistemasA nivel hospitalario, tambin
cuatro enfermedades concentran el 62.1% de total de las atenciones de
los dos sistemasLlama la atencin que fuera de los infartos al
miocardio y la prematurez, las dems atenciones pueden considerarse
de atencin regular en
cualquier sistema de saludEn relacin a los medicamentos la
situacin est
lejos de ser la ptima. Una revisin de la superintendencia de
salud a mediados
de 2014 a 146 consultorios revel que el 86% de ellos no tena
remedios para

15
 tratar 19 problemas de salud del stock de 73 medicamentos
incluidos en el Auge,
los que por ley, deberan ser entregados a los pacientes. (2015:
92)

Debido a este contexto que marca una situacin de crisis en la

salud municipal, -y con ello por consecuencia, la salud pblica nacional-
resulta relevante abordar desde una mirada etnogrfica la realidad
cotidiana del acceso y calidad de la salud a la que pueden acceder los
usuarios en el sector de Las Compaas, sin embargo, considerando que
son usuarios sujetos a una segregacin territorial particular en el
contexto regional, la problemtica no puede desligarse del tema del
territorio y su relacin con la planificacin de la ciudad. Al respecto un
par de aproximaciones

La planificacin de la ciudad en Chile

Entender la ocupacin de la ciudad moderna es entender cmo
se despliega el Estado-nacin en el territorio geogrfico. En el caso
chileno, el Estado-nacin tard pocas dcadas en poner en
funcionamiento mecanismos de segregacin, que por lo dems estaban
incubados en la ciudad colonial.

Armando de Ramn realiza un acabado anlisis de la

urbanizacin de Santiago desde tiempos coloniales hasta comienzos del
siglo XX. Expone como desde el urbanismo se traza una demarcacin
entre la ciudad y lo ajeno a ella, los suburbios desregulados que
germinan alrededor de la ciudad propiamente tal. A continuacin un
breve resumen de su trabajo suburbios y arrabales en un rea
metropolitana: el caso de Santiago de Chile 1872-1932.

16
 Si en un primer momento los espaoles buscaban mantener la
ciudad y sus zonas de domicilio alejadas de los indios, en la ciudad de la
repblica de Chile del siglo XIX y el siglo XX los criollos y familias
burguesas buscaban la misma distincin respecto a obreros y artesanos.
Ambos intentos fueron infructuosos debido a la paradoja a la que hasta
hoy se expone la lgica de la segregacin de clases urbana: la ciudad
que busca diferenciarse de indios, artesanos y obreros, es construida y
trabajada por ellos. (de Ramn., 1978: 116-117)

Benjamn Vicua Mackenna, fue uno de los principales

precursores en el Santiago de fines del siglo XIX de la diferenciacin de
la ciudad de sus periferias. La ciudad debe concentrar servicios,
pavimentacin, alumbrado, mientras que los arrabales, no son motivos
de preocupacin del Estado. Es bajo esta lgica que establece un cordn
sanitario, que demarcara lmites jurdicos simblicos y mdicos a la
ciudad de los arrabales.(Ibd. 1978: 122)

Este tipo de segregacin urbana no era propia ni de Santiago ni

de Chile, es una caracterstica generalizada de la ciudad latinoamericana
el construirse mediante segregacin socioeconmica y de clase,
expresando esta diferencia de manera socio-espacial. (Carman, Vieria &
Segura, 2013: 11) Como ya se ha mencionado, Segn Surez este
mismo modelo de segregacin territorial, marcado por la frontera que
marca el ro Elqui ocurre con Las Compaas en relacin al casco
histrico de La Serena. (2012: 21)

La salud ligada al territorio como una problemtica Estatal, ha

sido analizada tanto en Chile como el resto de Amrica y Europa.
Durante gran parte del siglo XIX y a comienzos del siglo XX la doctrina
del higienismo: el saneamiento de la ciudad para proteger a la raza de la
degeneracin (y los degenerados) fue la mxima expresin de ello.

17
(Alcaide, 1999; Allende, 1933; Kohl, 2006; Durn, 2012; Leyton, 2015;
Leyton & Huerta, 2015; Quintanas, 2011) Siendo entonces
histricamente comprobable la relacin entre salud y territorio, mediada
por el Estado-nacin, la problemtica a investigar se articula de esa
manera: desde la triple relacin salud-Estado-territorio.

Objetivos

Objetivo general:
-Identificar y describir las dinmicas, fenmenos, percepciones y
discursos presentes en relacin al Cesfam Juan Pablo II ubicado en el
sector Las Compaas, comuna de la Serena, regin de Coquimbo.

Objetivos especficos:
-Describir el funcionamiento cotidiano del Cesfam Juan Pablo II.
-Identificar y caracterizar a los usuarios del Cesfam Juan Pablo II.
-Identificar y describir percepciones y discursos de los usuarios del
Cesfam Juan Pablo II.
-Identificar y caracterizar a los funcionarios del Cesfam Juan Pablo II.
-Identificar y describir percepciones y discursos de los profesionales que
trabajan en el Cesfam Juan Pablo II

Marco terico-conceptual

El marco conceptual propuesto, en base a la problemtica

planteada y los antecedentes propio del lugar de estudio, puede
desplegarse en trminos generales de esta manera: 1) como base, la
nocin de biopoder de Foucault, con nfasis en el concepto de biopoltica
y sus alcances, 2) categoras respecto a la segregacin territorial y
nociones sobre territorio 3) apuntes respecto al Estado neoliberal, 4)

18
visiones y nociones de salud desde la antropologa mdica critica, y
finalmente 5) articulacin conceptual propuesta para el trabajo en
terreno de la trada salud-Estado-territorio.

La filosofa del poder en Foucault

El poder para Foucault es un fenmeno que funciona en trminos
relacionales, entre campos, instituciones, grupos, etc. No es un ente que
se gane, u obtenga, sino que se ejerce, y en ese ejercicio del poder este
atraviesa tanto a dominados como dominantes. El poder existe en las
prcticas y no por fuera de ellas. (Foucault, 1988: 11-14)

Es posible exponer 4 tesis centrales que sintetizan la produccin

terica de Foucault respecto al poder: 1) El poder se ejerce mediante la
produccin de formas de veracidad (el saber) que lo legitime. 2) El saber
est al servicio de los vencedores. 3) Siempre hay un vencedor (y por
ende un vencido) activo, entiende la paz como un periodo dentro de la
guerra social en que las relaciones de poder y prcticas que lo ejercen
se encuentran ms o menos inmviles. 4) Toda lucha de clases tiene su
genealoga en una lucha de razas. (Giannini, 2009: 420)

Bajo esta ideacin del poder Foucault identifica que la forma de

produccin de la verdad y por ende de legitimacin del poder posee
caractersticas particulares en el capitalismo liberal. Desarrolla esta
genealoga en el conjunto de seminarios que denominara el nacimiento
de la biopoltica. Cmo funciona el arte de gobernar? En la Europa del
siglo XVI y XVII, tras dejar atrs el feudalismo, la forma de gobernar es a
travs del Estado.

el estado es a la vez lo que existe y lo que an no existe en

grado suficientegobernar segn el principio de la razn del estado es,
actuar de tal

19
 modo que el estado pueda llegar a ser slido y permanente,
pueda llegar a ser
rico, pueda llegar a ser fuerte frente a todo lo que amenaza con
destruirlo (Foucault,2007: 19)

Para Foucault, el Estado cambia profundamente la manera de

dominacin, la conocida frase que se le atribuye respecto a que el poder
del soberano pasa a ser dejar vivir hacer morir a dejar morir hacer
vivir sintetiza esta idea: el soberano, mediante la razn del Estado no
tiene ya el fin de permitir y ayudar en la salvacin (o impedir y castigar)
del alma de los sbditos, el Estado es una estructura de dominacin que
existe para s, con el objetivo puro de su auto-reproduccin.

Bajo el capitalismo liberal el Estado es regido por una economa

poltica, que expone las condiciones de la naturaleza humana, las cuales
el Estado no debe perturbar y por ende, a la vez, se limita el derecho a
la verdad, en tanto la verdad est en la naturaleza humana expresada
en el orden espontneo (que requiere de mnimas regulaciones) del
mercado. Existe por primera vez en Europa, una auto-limitacin de la
razn del Estado: es decir, el rgimen econmico poltico y jurdico
conocido como liberalismo. (ibd., 2007)

La razn esencial para necesitar de una comprensin correcta

del liberalismo en relacin al biopoder reside en que, ya que existe un
Estado liberal, con las caractersticas expuestas; una razn
gubernamental limitada respecto al mercado es decir, un rgimen de la
verdad auto-limitado, la dominacin debe ejercerse de forma
mayoritaria por otros medios, el biopoder.

20
 Para Foucault en el capitalismo contemporneo posee dos
caractersticas fundamentales respecto al papel de la medicalizacin. En
palabras de Salinas:

El primero de ellos (papel de la medicalizacin) gira en torno a la

productividad,
reproduccin y capacidades de la fuerza de trabajo. Se trata de
una medicina
orientada al cuidado de los cuerpos en la medida que
constituyen fuerza de
trabajo; y por tanto, tiene un objetivo fuertemente econmico. El
segundo
(papel de la medicalizacin) en cambio, aprovecha la
masificacin de la salud
Para redisear su distribucin en trminos de mercado El
cuerpo de este modo sera objeto econmico en tanto fuerza de trabajo
y en cuanto objeto de consumo (2015: 25)

Biopoder: el cuerpo y la poblacin

En el primer tomo de la historia de la sexualidad, la voluntad de
saber, Foucault presenta su nocin de biopoder, lo caracteriza
sintticamente como el fenmeno de explotar mediante diversas
tcnicas y medios los cuerpos y a la poblacin. (Foucault, 1998) Es el
control de la poblacin, -en tanto productores econmicos y
consumidores- y ya no el castigo, el eje central de la dominacin. (hacer
vivir y dejar morir) El biopoder tendra dos aristas: las tecnologas
disciplinarias del trabajo (anatomopoltica) y las tecnologas no
disciplinarias del poder (biopoltica).

La anatomopoltica se refiere a las tecnologas disciplinarias del

cuerpo, a los hombres en tanto cuerpos, actuando por ende a nivel

21
local y focalizado. La biopoltica por su parte, se refiere a las tecnologas
no disciplinarias del poder, en tanta tecnologa reguladora de la vida,
dirigida esta al total de la especie. (Ibd., 1998) En este sentido las
disciplinas sociales, as como las biomdicas, se constituyen saberes-
poderes, como rectores de la regulacin de la vida: pondrn pautas de
verdad respecto a cmo la sociedad se autorregula: las tecnologas del
yo, la escolaridad, el control de plagas, enfermedades y factores de
riesgo, serian expresiones de biopoltica, impulsada por el Estado:

observamos una biopoltica aplicada a la especie humana de

manera masiva y
que se diriga al hombre/especie que atiende a problemas
relacionados con la
fecundidad, la morbilidad, la medicina, la higiene pblica, etc.,
fenmenos cuya
fecha de aparicin se encuentra a finales del siglo XVIII.
(Chaverry, 2009: 109)

El biopoder funciona entonces, como 1) correccin, regulacin,

prevencin del cuerpo del individuo, y 2) correccin, regulacin,
prevencin de la vida de la poblacin, (en tanto poblacin medible,
clasificable, cuantificable--) cabe destacar que la anatomopoltica y la
biopoltica refieren conceptualmente a dos prcticas, que no deben
pensarse, ni se presentan en la sociedad de forma dicotmica y ni
siquiera fcilmente diferenciable en todos los casos. En relacin a esto
hace falta precisar que esta categorizacin de biopoder, que se
compone de una anatomopoltica y de una biopoltica refiere a las
nociones que presenta Foucault en la voluntad de saber. En otros
momentos de su obra, Foucault homologa la idea de biopoder al de
biopoltica, y desaparece la nocin de anatomopoltica, lo que a mi juicio

22
provoca una prdida de claridad y capacidad de anlisis, por lo que no la
utilizo, y me remito a la idea de biopoder como razn del Estado:

Se puede afirmar que la salud se convirti en un objeto de

intervencin mdica.
Todo lo que garantiza la salud del individuo, ya sea el
saneamiento del agua, las
Condiciones de vivienda o el rgimen urbanstico es hoy un
campo de intervencin mdica que, en consecuencia, ya no est
vinculado exclusivamente
a las enfermedades (Foucault 1998: 161)

Sobre la relacin de las dinmicas anatonomopolticas y

biopolticas hace falta recurrir a una doble precaucin: por un lado no
sobredimensionar cualitativa y cuantitativamente los ejercicios de
disciplinamiento directo de los individuos mediante anatomopoltica, (la
crcel, los juzgados, las clnicas, etc.) pese a ser ms notorios y
espectaculares en ciertos mbitos, ya que no dejan de ser la
excepcin (los anormales) que confirma la regla (los normales) y por otro
lado, no olvidar que una biopoltica que acta sobre la poblacin como
totalidad no puede llegar a ser un mecanismo totalmente efectivo, ya
que existen mltiples indeterminaciones individuales y colectivas. No se
debe olvidar la existencia de la capacidad de los individuos y los
colectivos de eludir, subvertir, revelarse o cambiar agenciarse-
respecto a su posicin en las relaciones de poder y por ende, del factor
de indeterminacin que las practicas biopolticas no pueden evitar.

Nociones y categoras respecto al territorio y la segregacin

El tema de la segregacin residencial y territorial se hace

presente con fuerza en la problemtica, dado el diagnstico respecto al

23
sector en el que se realizar la etnografa. Es necesario entregar un
cuerpo de categoras que permitan entender las formas y caractersticas
de este fenmeno.

El territorio puede ser entendido como un espacio sociocultural

porque en l se materializa el nosotros; el territorio es tambin un
espacio poltico porque en l se definen y establecen las fronteras y los
lmites del Estado nacin. (Cliford, 1999: 112;
Appadurai, 1999: 31 en Manrquez, 2013: 124) el territorio, como el
espacio simblico que cruza relaciones, y el espacio fsico donde
inevitablemente se debe habitar, es como ya se ha presentado en la
problemtica- aquello que se puede clasificar, separar, segregar
polticamente.

Para Sabatini, Cceres & Cerda, la segregacin residencial seria

el grado de proximidad espacial o aglomeracin territorial de las
familias pertenecientes a un mismo grupo social (2001:27) A la vez,
pero ntimamente relacionada, existe otra segregacin, relacionada a los
imaginarios, identidades y deseos que construyen y son construidos en
los habitantes del espacio. Imaginarios con lmites y fronteras que
marcan posibilidades e imposibilidades especficas (Mrquez, 2013: 123)

Cmo entender la segregacin? Segn Carman, Vieira & Segura,

pueden crearse 4 categoras de segregacin residencial:

1) La segregacin acallada, que refiere a una disfrazada de inclusin,

que celebra y crea identidades en base a formas de habitar de los
segregados, que terminan por legitimar y folclorizar la
segregacin.

24
 2) La segregacin por default, o en otras palabras, por omisin, por
medio de la negacin, el ocultamiento o el olvido.

3) La segregacin presuntamente indolente o positiva, en donde los

dominantes se recluyen sobre si mismos por miedo o incomodidad
respecto a los dominados y sus formas de habitar.

4) La segregacin agravada, que constituye situaciones lmite en que

ms de un tipo de segregacin se encuentra operando,
produciendo grandes tensiones y conflictos entre los habitantes de
un mismo territorio, y los de afuera. (2013: 19-24)

El territorio segmentado entonces, se constituye claramente

como campo para anlisis siguiendo el concepto de biopoltica.
Retomando la historia de las prcticas de higienismo y eugenesia, estas
son intervenciones Estatales que pretenden regular la vida de la
poblacin, mediante la intervencin mdica-urbanstica del territorio
fsico y simblico en que la poblacin circula, duerme y trabaja.

Para Fredes & Gonzlez, el urbanismo, en tanto saber-poder que

sustenta la construccin planificada de la ciudad, tiene en su centro la
problemtica del habitarasentando un patrn de distribucin
geogrfica de las desigualdades sociales que tiende a segregar la
habitacin y desplazamiento de los distintos grupos socioeconmicos
urbanos. (2009: 4) Bajo esta idea es posible ligar la relacin salud
(como saber-poder mdico) y el uso del territorio (como saber-poder
urbanstico).

El Estado neoliberal y el biopoder

25
 Respecto al tema del Estado y el biopoder, se hace importante
separar dos momentos en Foucault respecto a la forma de pensar esta
relacin, y ya que son incompatibles, escoger una. En un primer periodo
Foucault expresa al biopoder como prcticas y discursos que emanan
principalmente desde el Estado, es decir, el biopoder sera una forma del
Estado:
Me parece que uno de los fenmenos fundamentales del siglo
XIX fue y es lo
que podramos llamar la consideracin de la vida por parte del
poder; por
decirlo de algn modo, un ejercicio del poder sobre el hombre en
cuanto ser
viviente, una especie de estatizacin de lo biolgico o, al menos,
cierta tendencia conducente a lo que podra denominarse la
estatizacin de lo
biolgico (Foucault, 2001: 217)

En un segundo periodo, Foucault piensa la biopoltica (concepto

que en ese momento sera lo mismo que biopoder) como una
gubernamentalidad, que es una forma de poder que no se relaciona
directamente con el Estado. Debo explicitar que me interesa la primera
nocin, de biopoder como forma del Estado, la cual considero ms
cercana a la realidad histrica que la nocin ms etrea como sera el
biopoder o biopoltica como una lgica de gubernamentalidad separada
o independiente del Estado.

Esta nocin de biopoder ligada directamente al Estado hace

necesarias una aclaracin en relacin al Estado neoliberal. En tanto, se
entienda por Estado neoliberal el Estado reducido a subsidiario, y se
entienda el biopoder ligado al Estado: Quiere esto decir que en efecto
el biopoder en tanto anatomopoltica y biopoltica se ha reducido? Hay

26
que cambiar en este periodo histrico la nocin de biopoder al mercado?
La posicin a defender al respecto es que el Estado subsidiario no se ha
reducido, en efecto, es simplemente otra concepcin de Estado. En otras
palabras el Estado neoliberal es un Estado cuantitativamente
tributacin- y cualitativamente capacidad de hacer circular relaciones
de poder- mayor del que exista en las pocas del Estado de bienestar.

Es til para defender esta idea la tesis de Wallerstein que afirma

que el capitalismo solo triunfa con propiedad cuando se identifica con el
Estado: La estructura del capitalismo histrico ha sido tal que las
palancas de ajuste poltico ms eficaces han sido las estructuras
estatales, cuya misma construccin fue, como hemos visto, uno de los
logros institucionales centrales del capitalismo histrico. (1988: 37) En
tanto el Estado ha redistribuido las rentas entre los ricos utilizando el
principio de la individualizacin de la ganancia para la socializacin del
riesgo (1988: 44) resultara falsa la idea de un Estado antagnico al
mercado y a la lgica del capitalismo.

Siguiendo esta lgica, con matices tericos conceptuales, Ruiz

por una parte, y Prez por otra proponen que lo que existe en Chile, es
un capitalismo de servicio pblico, que niega la competencia. El privado
sera un nicho de acumulacin, no-mercados protegidos y
subvencionados va Estatal. Existira por ende, un Estado colonizado,
pero no reducido, es un Estado ms amplio que en dcadas pasadas,
pero subalternizado. (Prez, 2010, 2014; Ruz, 2015)

En consonancia a lo anteriormente expuesto, siendo que el

Estado neoliberal es un Estado que garantiza el poder del mercado, la
nocin de biopoder ligada al Estado sigue siendo operativa, sobre todo
considerando que, como ya se ha visto, el rol del mercado dentro de lo

27
estatal y lo pblico siempre ha sido considerado como parte de la
prctica del poder del Estado.

Aportes de la antropologa mdica crtica

En trminos esquemticos es posible describir la antropologa
mdica como:

la subdisciplina que entiende la salud en el mbito de la

cultura, comprende el
trinomio salud-enfermedad-atencin, como universal, frente al
cual cada comunidad humana ha debido desarrollar una respuesta
especfica, lo que le
otorga suficiente variabilidad. Estudia las dimensiones biolgicas,
psicolgicas,
culturales y sociales, que determinan el modo en que las
personas entienden y
viven la salud y sus problemas de salud. (Daz, Aguilar & Linares,
2015: 657)

En consonancia, la idea de salud que puede aportar la

antropologa mdica es, proceso biocultural que debe ser estudiado
desde sus concepciones culturales, sociales y biolgicas. (Ibd., 2015:
659)

Brevemente es posible resumir las corrientes en antropologa

mdica a lo largo de su desarrollo en 5: La etnomedicina, la
bioantropologa, la epidemiologa ecolgica, la antropologa mdica
interpretativa y la antropologa mdica crtica (Gmez, 2013)

28
 La corriente que resulta de inters en coherencia al marco
terico conceptual expuesto es la de la antropologa mdica crtica, que
posee las siguientes caractersticas:

Finalmente, en lo que concierne al quinto grupo de antroplogos

mdicos,
estos han recibido una fuerte influencia de la corriente
constructivista y de
intelectuales posmodernistas como M. FoucaultDe acuerdo con
estos
antroplogos crticos, para comprender las concepciones
populares de los
procesos de salud-enfermedad y los itinerarios teraputicos de
las personas,
es fundamental tener en cuenta el contexto macrosocial en el
que estos se
inscriben (Ibd., 2013: 28-30)

Esta antropologa se caracteriza por criticar el enfoque

culturalista por sus consecuencias prcticas y polticas y por no hacer
nfasis en los aspectos ligados con las relaciones de poder y de
dominacin que son centrales en el desenvolvimiento de los sistemas de
salud enfermedad de los seres humanos dentro del sistema capitalista.
(Junge, 2001: 19)

El aporte de una antropologa mdica crtica es esencial debido a

que entrega luces respecto al tema de las percepciones, sistemas de
sentidos y significado en el tema de la salud, y sus relaciones simblicas
con otros aspectos de la vida. Desde una antropologa mdica crtica
estos procesos se inscriben dentro, y no por fuera de la existencia de

29
prcticas de biopoder dentro de las que se pretende abordar la relacin
salud-Estado-territorio.

Salud-Estado-territorio: articulacin conceptual como

herramienta de anlisis
Esta triangulacin conceptual de Salud-Estado-Territorio pudiera
ser til hiptesis a contrastar en terreno- para dirigir la observacin
sobre el Cesfam Juan Pablo II y los fenmenos, dinmicas, discursos y
percepciones que giran en torno a l. Esta construccin conceptual me
confiere una visin particular sobre el Cesfam: el Cesfam como lugar, y
el Cesfam como reflejo. Sobre esto me referir en el marco
metodolgico ya que considero la conceptualizacin salud-Estado-
territorio como una elaboracin conceptual que produce un enfoque
metodolgico particular.

Marco metodolgico

Siguiendo un paradigma constructivista, la metodologa a utilizar

es de corte cualitativo, por medio del mtodo etnogrfico, utilizando tres
tcnicas de produccin de datos: observacin participante, entrevista
etnogrfica y anlisis de documentos.

Paradigma constructivista
El paradigma constructivista entiende la realidad social como un
producto continuo construido por la interaccin de todos sus actores, en
sus prcticas y discursos. Siguiendo a Sautu, Boniolo, Dalle & Elbert, los
cuatro supuestos bsicos del constructivismo son:

1) Supuesto ontolgico: la realidad posee aproximaciones subjetivas

y mltiples.

30
 2) Supuesto epistemolgico: la interaccin del investigador y sujeto
de estudio es inevitable y forma parte del fenmeno a estudiar as
como construye los datos.
3) Supuesto axiolgico: los valores y convicciones del investigador
producen un efecto de reflexividad.
4) Supuestos metodolgicos:

-Conceptos y categoras en constante reinvencin durante el proceso de

investigacin.
-Influencia multifactorial y simultanea
-Diseo flexible
-Anlisis en profundidad y contextual
-Confianza y autenticidad (2005: 40)

Mtodo etnogrfico
El mtodo etnogrfico es un mtodo de corte cualitativo que se
caracteriza por recoger sus datos insertndose en el mismo campo,
interactuando con los sujetos de estudio, y no pretender una objetividad
quedndose fuera del fenmeno, sino por la fiabilidad de las tcnicas a
utilizar. El enfoque etnogrfico reconoce precisamente que el
investigador es una otredad, presente pero diferente al sujeto de
estudio, y debe interactuar con l y con su entorno con tal de conocer y
reflexionar sobre el contexto en su totalidad y recortar lo menos
arbitrariamente posible el acceso a la informacin. (Guber, 2001)

Tcnicas de recogida de datos

Se utilizar la principal tcnica del mtodo etnogrfico, la
observacin participante como una tcnica de recogida de informacin.
Esta posee como su principal caracterstica estar, participar e
interactuar activamente en el contexto de estudio, sin olvidar ni ocultar,

31
como se mencion, el carcter de otredad del investigador. (Taylor, &
Bogdan, 2000)

Las entrevistas etnogrficas no dirigidas sern utilizadas

tambin, con tal de lograr un acercamiento espontneo de corte dialogal
con los actores, en tanto lo que se buscar principalmente es recoger
percepciones y discursos respecto al fenmeno a estudiar de forma
general, no informacin detallada u especifica. (Guber, 2001)

Como tcnica auxiliar se revisar y analizar, de ser posible y

relevante, documentos tales como planes de desarrollo comunales de
salud, estadsticas internas del Cesfam, u otros documentos que puedan
aparecer en el desarrollo del terreno que parezcan pertinentes en
relacin a los objetivos planteados.

Herramientas
Se utilizar de forma permanente un cuaderno de campo, un
diario de campo y apoyo audiovisual y grabadora de ser necesario.

Muestra
Se seleccionar una muestra no probabilstica de dos tipos: 1) de
expertos, es decir de funcionarios del Cesfam y 2) de casos-tipo (o
tpicos) de usuarios. En el caso de la muestra de casos-tipo se buscar
una muestra que comparta ciertas caractersticas: ser mayores de edad,
residencia en el sector de Las Compaas y atencin en el Cesfam Juan
Pablo II desde hace al menos un ao. La cantidad de muestras y la
recoleccin de datos se realizarn hasta encontrar el punto de
saturacin. Vale decir que por las caractersticas del proyecto el punto
de saturacin guarda relacin con la identificacin y caracterizacin de
fenmenos comunes en trminos generales, donde no se buscar
alcanzar una alta profundidad ni especificidad de informacin.

32
Salud-Estado-territorio como enfoque
Quisiera reflexionar sobre la triangulacin conceptual salud-
Estado-territorio como un enfoque. Cuando se realice la observacin
participante, las entrevistas etnogrficas, y las descripciones que de
ella emanen intentar pensar el Cesfam como lugar de prcticas y
discursos de biopoder por parte del Estado, (lo que remitira a la relacin
salud-Estado) y a la vez, intentar pensar en el Cesfam como reflejo de
prcticas y discursos de biopoder por parte del Estado en Las Compaas
como una totalidad. (lo que remitir a la relacin Estado-territorio) El
Cesfam como lugar y como reflejo, por ende permitira pensar y
percibir todo fenmeno que le implique como una relacin triple
inseparable e imposible de comprender sin estas tres variables. Se
desprende que considero la relacin salud-territorio como no posible de
articular sin el Estado, lo que confiere posibilidades y limitaciones
particulares, pero es una posicin que se defiende desde la discusin
terica conceptual y se desprende de la relacin entre biopoder y Estado
ya propuesta con anterioridad.

Actividades y cronograma

Actividades previas al comienzo del trabajo en terreno

- Acercamiento previo a los alrededores y al Cesfam.

-Contacto previo con autoridades del recinto.

Actividades durante el trabajo en terreno

-Se realizar el ejercicio de la observacin participante tanto en los
alrededores del Cesfam (en las cuatro calles prximas al recinto), como
dentro del Cesfam en los diversos espacios de acceso a los usuarios con
tal de recopilar informacin respecto a 1) la descripcin fsica y
ocupacional y 2) descripcin de fenmenos y dinmicas sociales.

33
- Bsqueda de informantes claves (profesionales y usuarios).

-Realizar entrevistas etnogrficas no dirigidas a usuarios del Cesfam,

profesionales del Cesfam, y si es posible a vecinos cercanos al recinto.

-Si es posible, recopilar datos, informes, antecedentes, etc. en relacin al

Cesfam con los profesionales que trabajan en el con tal de
complementar la informacin recogida mediante observacin y
entrevistas.
Cronograma

Financiamiento y costos
El financiamiento ser por medio del dinero que la escuela de
antropologa entrega para realizar los 15 das de trabajo en terreno:
2.900 $ por da, siendo un total de 43.500 $.

Presupuesto
34
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