VIII CONGRESO ARGENTINO DE SALUD MENTAL 2014.

I CONGRESO
REGIONAL DE LA WORLD FEDERATION FOR MENTAL HEALTH. 27, 28,
29 de Agosto 2014. Buenos Aires.

12.00 - 13.00 hs. SALN MOCORET

MESA REDONDA: "Residencias de Psicologa y Psiquiatra del Hospital

Rossi de La Plata a 25 aos de su creacin". Presidente de mesa: Ren
Alicia Rossi. Autores: Ren Alicia Rossi, Julin Achilli, Luis Volta. (Hospital
Prof. Dr. Rodolfo Rossi de La Plata, City Bell / Buenos Aires / Argentina)

Ponencia Reflexiones sobre la formacin del residente de Psicologa en el

HIGA Prof. Dr. Rossi.

De los 25 aos que estamos celebrando de la creacin de la residencia, yo he

participado estando en contacto con ella en los ltimos 15 aos:

- Primero como Residente (1999 2003)

- Luego, como Jefe de Residentes (2003 - 2004)
- Posteriormente como Instructor externo desde 2007 hasta hoy.
- Un cambio importante a partir de julio de 2011, cuando re-ingres al
servicio ya como psiclogo de planta.

He tenido por lo tanto relacin con la residencia habiendo ocupado distintos

lugares y funciones tanto en ella como en el Servicio de Salud Mental de
nuestro hospital. Y esto, a su vez, en distintos contextos sociales y polticos de
nuestro pas. Mi intencin en esta ponencia no es en s transmitir ningn
testimonio personal sobre las marcas que mi pasaje por ella me ha dejado;
(Marcas que sin duda las tengo, porque la del Exresidente del Rossi la
reconozco como propia, a diferencia de otros espacios por los que he
transitado de los que no necesariamente me reconozco tan ex. En este
sentido coincido con quienes plantean que uno slo es ex de lo que nos ha
dejado su marca); pero s servirme de ellas para pensar a la Residencia de
nuestro hospital, y su funcin como dispositivo de formacin en el mbito
pblico para psiclogos recin egresados del grado.

El punto de partida. Desde hace ya muchos aos, los residentes de psicologa

de nuestro hospital son en su totalidad egresados de la UNLP, lo que supone al
momento del ingreso una base formativa de grado bastante homognea. Esto
supone cierta diferencia, y en cierto sentido una ventaja, respecto de otras
residencias de la Provincia de Buenos Aires (conformadas por psiclogos con
formaciones de grado ms heterogneas), o incluso respecto a los orgenes de
la residencia de psicologa del HIGA Rossi en 1988, cuando varios de sus
residentes provenan de la UBA.

El tipo de oferta formativa brindada, la orientacin de trabajo propuesta, y la

diversidad de rotaciones planificadas para ellos (guardia en hospital
psiquitrico, interconsulta, Admisin, Consultorios externos, Sala de
internacin, hospital de nios, hospital de da/rehabilitacin, rotacin por otros

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servicios del hospital, rotacin extracurricular), hacen que nuestra residencia se
convierta en una opcin viable para aquellos ingresantes al sistema de
residencias, que estn interesados en hacer un recorrido formativo en un
Hospital Pblico General (No psiquitrico, ni de Nios). Este pasaje por el
hospital pblico, como lugar de formacin para un psiclogo recin recibido
tiene ciertas particularidades que contrastan con otros mbitos de formacin
terico-clnica.

Actualmente, dentro del amplio espectro que abarca el campo (cotolengo) de

la llamada Salud Mental, un psiclogo recin recibido tiene diversas opciones
para continuar su formacin una vez finalizado el grado. El Hospital Pblico es
slo una de ellas.

(En el mbito de la Salud, an no se han desarrollado demasiado las

iniciativas de residencias de Psicologa en hospitales privados, cmo si sucede
con muchas especialidades mdicas).

Dentro del mbito universitario - en el cual tambin me desempeo cumpliendo

tareas docentes y de investigacin - es sencillo constatar una gran expansin
en la oferta de posgrados presenciales y a distancia (acreditados o no) en los
ltimos aos (Carreras de Especializacin, Maestras y Doctorados en
psicoanlisis y psicopatologa). La gran mayora de ellos son posgrados pagos.

Ya por fuera de la Universidad, los colegios de psiclogos tambin proponen

carreras de especializacin en clnica (generalmente dictadas por Profesores
Universitarios), habilitantes para solicitar posteriormente el ttulo de
especialista.

Finalmente, y por la gran penetracin que ha tenido histricamente el

psicoanlisis en Argentina, debemos contar tambin la oferta formativa
propuesta por Instituciones psicoanalticas, Sociedades y Escuelas de
Analistas. En este caso se trata ms especficamente de la formacin como
analista, formacin menos acreditada y sostenida en otros pilares que los de
la Academia, y que le asigna siempre un lugar extra-territorial al practicante del
psicoanlisis en relacin al vasto campo de la salud mental.

Si bien estas ofertas formativas no son entre s necesariamente excluyentes, y

en muchos casos constatamos intercambios muy enriquecedores, me pregunto
por la especificidad de la formacin que puede ofertarse/recibirse en el hospital
pblico.

Respecto de las relaciones entre la bsqueda formativa en la Residencia y en

los posgrados Universitarios, puede decirse que en general, lo residentes
buscan en el hospital acercarse a un entrenamiento clnico, una suerte de
fogueo, una zambullida en la experiencia despus de largos aos de
formacin casi exclusivamente terica. Si se hace una comparacin cuantitativa
sobre la cantidad de horas en contacto directo con pacientes, la diferencia
entre el hospital y la universidad es abismal. Por supuesto que dicha
experiencia no tiene ningn efecto formativo de por s, si no es elaborada en
trminos de un saber comunicable, si no encuentra algn tipo de redoblamiento

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conceptual a partir del trabajo con otros. Es as que tanto en los ateneos,
presentaciones de casos, supervisiones y en los espacios de instruccin
necesariamente aparecen temas de psicopatologa y de clnica psicoanaltica,
que son planteados y estudiados en su articulacin con el caso problema. Este
costado de inmersin en la prctica clnica suele tener, - para aquel residente
que se deja interrogar-, el valor de una puesta a prueba constante a partir del
encuentro con lo real de la clnica. Esto permite pensar en una formacin que
si bien est inscripta en el Discurso del Amo (no perdemos de vista que las
becas de residencia forman parte de las polticas pblicas en salud mental) es
al mismo tiempo una formacin que adopta por momentos giros diferentes a los
propuestos por el discurso universitario, y por lo tanto no queda exclusivamente
comandada por el S2.

En lo que hace a la formacin ms tradicional, tampoco faltan durante la

residencia cursos, o ciclos de charlas organizados en conjunto con Ctedras
Universitarias en trminos de actividades de extensin de las mismas hacia el
hospital. (Ctedra Clnica de Adultos Lombardi - UBA)

Otra diferencia notable con la formacin universitaria, y que aporta rpidamente

el hospital, surge del hecho de trabajar cotidianamente y en conjunto con
psiquiatras. Es muy interesante asistir a las transformaciones, a cambios de
posicin, o incluso al borramiento de prejuicios del residente de psicologa en
torno por ej. la utilizacin de psicofrmacos en los tratamientos de casos que
as lo requieren. Hemos incluido en la formacin terica del residente de
psicologa un mdulo de introduccin a la psicofarmacologa y otro de
semiologa psiquitrica, como parte de un ABC necesario para participar en los
debates en Salud Mental. Los ateneos conjuntos llevados a cabo entre
ambas residencias, en los que psiquiatra, psicoanlisis, psicologa,
psicopatologa y psicofarmacologa debaten y argumentan en torno a un caso
es un espacio que difcilmente se puede reproducir con la facilidad y
espontaneidad hospitalaria. En la organizacin la tarea de los jefes de
residentes es esencial. (Personalmente uno de los espacios que primero me
falt cuando egres de la residencia, y uno de los que ms satisfacciones me
brinda cada vez desde que he podido volver a participar). El dilogo y la
confrontacin con otras disciplinas, en torno al trabajo clnico cotidiano,
produce efectos formativos que no puede brindar la universidad, ni el colegio
profesional.

En contraste, suele haber menos inters/menos tiempo, durante los aos de la

residencia - excepto en aquellos residentes que paralelamente participan de
ctedras de la facultad - para la realizacin de actividades de investigacin
conformes a los cnones universitarios: presentaciones en congresos
internacionales, publicaciones en revistas con referato e indexadas, escritura
de tesis de maestra o doctorado. (Los residentes suelen estar poco
interesados por los cartoncitos)

De todos modos, y en relacin a las acreditaciones, debe sealarse que desde

hace algunos aos se viene trabajando en conjunto con autoridades del
Colegio de psiclogos de La Plata, y desde all con el colegio de psiclogos
de la provincia, para agilizar la obtencin del ttulo de especialista una vez

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finalizada la residencia. Desde el Ministerio de Salud, por su lado, ya se ha
comenzado a implementar un examen nico de promocin de ao para toda la
provincia, como modo de acreditar una base comn a todas las unidades de
residencias.

Respecto de las relaciones entre la formacin que aporta la Residencia y la

Formacin Analtica, el tema es muy amplio y con muchas aristas. Para
acercarme a dar una respuesta tendra en cuenta al menos dos cosas. En
primer lugar, la trada formativa freudiana que incluye el anlisis personal, la
formacin terica, y control de los casos. (A esto algunos la han agregado la
inmersin en la Escuela). Y por otro lado, el inters concreto que el residente
X pueda tener por formarse como analista.

Es evidente que la residencia no puede brindar nada en cuanto al anlisis

personal. Con eso solo bastara para decir que en la residencia no se forman
analistas. Pero s creo que puede llegar a tener efectos positivos en lo que
respecta a la formacin terica y en el control de los casos en aquel
residente que tenga inters por formarse en el psicoanlisis. Digo esto
pensando tambin en el hecho de que muchas veces a los jvenes
practicantes del psicoanlisis que no acceden al sistema de residencia se les
puede complicar un poco ms el panorama. Y esto no slo est ligado a las
dificultades neurticas con la cuestin del pago o de asumir los costos de
la formacin. En nuestro pas no siempre es sencillo llegar a fin de mes para
un psiclogo recin recibido, tenga o no inters en formarse en psicoanlisis.
La beca de residencia no lo va a hacer precisamente rico, pero puede brindarle
la posibilidad de acceder durante 4 o 5 aos a una experiencia clnica intensa
mientras que muchas veces otros aceptan honorarios mnimos para poder
atender pacientes, o realizar pasantas ad-honorem en diversas instituciones a
la par que consiguen ingresos por otros medios. Con los cursos y las
supervisiones sucede algo similar. Los docentes invitados por las residencias
suelen ser los mismos que en otras instituciones cobran por sus grupos de
estudio, o por supervisar los casos. Pensemos que a aquel que quiere formarse
en temas de psicoanlisis durante la residencia le pagan para estudiar
durante al menos 15 horas ctedras semanales durante 4 aos. En lo relativo a
las supervisiones, nada impide que un residente controle sus casos cuantas
veces lo crea necesario, y con quien as lo desee (siempre que este acepte ser
supervisor institucional) durante toda la residencia sin necesidad de un pago
extra. Para muchos otros jvenes psiclogos estas posibilidades son casi un
lujo !!! Algo a destacar es que quienes colaboran en estas funciones, son
generalmente Ex - Residentes o gente que de alguna manera ha pasado por
el Hospital. Ms all del prestigio que pueden ganar en tanto que docente y/o
supervisor de tal o cual residencia; del retorno en derivaciones en funcin de
los efectos transferenciales que se generan a partir de la transmisin, o de las
rivalidades polticas de las instituciones psicoanalticas que muchas veces
buscan hacer pie en las residencias, pienso que es para muchos de ellos es
una manera de retribuir, devolver, o finalmente pagar por la formacin
anteriormente recibida.

Para finalizar, me parece conveniente recordar que tanto Freud como Lacan
eligieron pasar por el hospital pblico como parte de su formacin clnica. Si

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bien no fue residente, fue gracias a una beca, que Freud pudo rotar por el
servicio de Charcot en La Salpetrire. Fue en un hospital que se produjo su
encuentro crucial con las histricas. Lacan mismo, fue residente en los aos
30. En el mbito pblico aprendi junto a Clrambault la clnica del
automatismo mental, y fue tambin en un hospital donde se encontr con
Aime, hospital que eligi posteriormente para dictar sus primeros 10
seminarios y realizar sus famosas presentaciones de enfermos. (Hospital por
donde algunos de nuestros residentes han elegido hacer su rotacin extra-
curricular)

Evidentemente, el pasaje por el hospital pblico no puede garantizar

egresados de la talla de estos dos monstruos del psicoanlisis. Pero s
brindar el escenario propicio para que algunos encuentros fecundos, cambien
para siempre le vida de quienes por all transitamos: practicantes y pacientes.
El hecho de que sea el Estado quien brinde esta oportunidad, nos compromete
a quienes elegimos pasar por all a jerarquizarlo cotidianamente.