Pregunta 4

En primer lugar, se ha documentado la utilidad de la utilizacin de la psicoterapia

trans-terica, delimitando la forma como las personas establecen estrategias de cambio.
Junto con ello se ha propuesto que la utilizacin de la seleccin sistemtica de
tratamiento es de utilidad en el diseo de tratamientos que se ajusten a las caractersticas
de los pacientes en particular unidos al estilo propio del terapeuta.
A partir de esta seleccin sistemtica e determinaron algunos elementos o factores
que eran efectivos o que tenan un efecto moderador en algunas variables como
deterioro funcional, estrs subjetivo, contencin o apoyo social,
complejidad/comorbilidad, reactancia o resistencia y estilo de afrontamiento.
En primer lugar los factores de contencin social e interpersonal pueden llevar a
mecanismos de afrontamiento adecuados y se correlacionan positivamente con la
reduccin de las recadas y con el buen pronstico.
Se encontr que a mayor deterioro funcional este se constituye en un indicador para
la aplicacin de medicacin psico-activa y para el tratamiento moderadamente intenso.
La utilizacin de tratamientos de larga duracin se ha visto efectiva en pacientes con
un alto nivel de deterioro funcional.
En relacin con la complejidad/cronicidad del trastorno, el uso de terapias
interpersonales (grupo o familia) y el uso de medicacin se han visto relevantes para
pacientes con un alto nivel de complejidad del problema.
En relacin con el apoyo social, que el terapeuta incorpore a la familia y otros
grupos de apoyo en el tratamiento se ha visto de vital importancia ante pacientes con
ausencia de apoyo social o que exhiben un funcionamiento social bastante deteriorado.
Refirindonos al estilo de afrontamiento, la utilizacin de mtodos centrados en el
aqu y ahora relacionadas con la modificacin de habilidades interpersonales de
afrontamiento, se han visto relevantes en las personas con un estilo externalizador (falta
de control de impulsos y expresin manifiesta de sntomas). Por el contrario se ha visto
que las terapias orientadas al insight y a la concienciacin han resultados tiles en
pacientes con un estilo predominantemente internalizador (constriccin cognitiva,
repeticin e inhibicin)
En cuanto a la reactancia o resistencia del paciente, se ha documentado que las
intervenciones no directivas (o tambin las paradjicas), son especiales para trabajar con
pacientes con alta reactancia (dominancia y manipulacin en sus relaciones con los
dems, experiencia de prdida del sentido de individualidad). Las terapias directivas y la
gua del terapeuta se han visto con mejores resultados en pacientes con bajo nivel de
reactancia.
Finalmente en cuanto al estrs subjetivo, ste es definido por el nivel de excitacin
emocional subjetiva identificada por el paciente o tambin por los terapeutas.
Las terapias que privilegian la provocacin de la activacin (arousal) que adems
confronten reas de evitacin y favorezcan la expresin catrtica al mismo tiempo que
se construyen sistemas de contencin, se han visto efectivos el paciente con un bajo
nivel de estrs. De manera distinta, las intervenciones que proporcionan seguridad,
estructura y ayuda en el refuerzo del control emocional, son tiles para pacientes con un
alto nivel de estrs.
Esta estrategia de diagnostico y tratamiento puede ser utilizada para elaborar un plan
de tratamiento ajustado individualmente para cada paciente. Tambin se desarrollaron
instrumentos de medida para proporcionar una evaluacin uniforme de las
caractersticas del paciente y de las familias de intervenciones.
En relacin con la tica y la diversidad cultural a la cul se puede enfrentar el clnico en
terapia, es necesario que ste conozca las actitudes que tiene hacia determinados grupos
de poblacin, sea que los distingan caractersticas de sexo, religin, procedencia, tnia,
preferencia sexual, etc. Nos parece imprescindible que el clnico conozca sus propios
prejuicios, actitudes diferenciales positivas y negativas hacia grupos diversos
culturalmente. Esto creemos que es necesario para que en terapia conductas de
discriminacin o sutilezas del lenguaje tanto verbal como no verbal, no trasmitan estas
posiciones individuales del clnico, dado que enmarcado en una relacin interpersonal
de ayuda e inter-subjetiva, el paciente puede ver reproducidos prejuicios y
diferenciaciones. Por otro lado es esencial el conocimiento de los pacientes en su
contexto. Elementos como el lenguaje y formas/medios de comunicacin utilizados,
variables de clase ligados a determinados contextos culturales y sociales (pobreza,
desempleo, tradiciones de grupos originarios) que pueden estar relacionados con la
atribucin de determinadas caractersticas emergentes de estos contexto y no a
psicopatologa y finalmente variables culturales que se entrecruzan durante la terapia,
son aspectos que mereceran especial consideracin en terapia. (en nuestro caso la
procedencia rural de los pacientes y sus aspectos socioculturales son de vital
importancia).Finalizando con este apartado, temticas como el poder del terapeuta para
encaminar el curso de la terapia, incluidas determinadas aseveraciones acerca de los
pacientes, deben ser resguardadas a modo de asegurar con mayor certeza, el respeto por
la dignidad del otro y por su bienestar.
En cuanto a las tendencias emergentes en la tica, la administracin del cuidado mental
a travs de agencias que requieren disminuir costos, necesita que determinados
encargados de caso sea activos en la definicin de las lneas de accin. Aspectos como
la autonoma de la persona para decidir (proveedores, tiempo, etc.), confidencialidad y
definicin de la relacin de ayuda, es necesario cuestionar. La importancia de hacer
cumplir los cdigos de tica, reflexionar el torno a la virtud tica (ideal de conducta
profesional) creemos es imprescindible para tomar los resguardos necesarios en funcin
incluso de las limitantes de accin en los mbitos pblico y privado.
Finalmente la orientacin que se tenga ya sea hacia la justicia o el cuidado en terapia
deben ser suficientemente cuestionados por el clnico en funcin de sus percepciones de
la naturaleza humana y del grado d autonoma de las personas y sus decisiones.