FECHA AUDITORIA:

FECHA DE ATENCIN

PERIODO EVALUADO: PRIMER TRIMESTRE 2015

28006763

2159524
Criterios de evaluacin

SEXO F M
EDAD 83 AOS 77 AOS

FALLA RESPIRATORIA
ACV ISQUEMICO VS SEVERA, EPOC
IDX
HEMORRAGICO, NEO DESCOMPENSADOSEVER
(Impresin Diagnstica) CEREBRAL. O, DESHIDRATACION
No GRADO II

NO HAY DIAGNOSTICO NO HAY DIAGNOSTICO

Diagnstcio Final FINAL AL FALLECIMIENTO. FINAL AL FALLECIMIENTO.

MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA

ESPECIALIDAD TRATANTE
FECHA DE INGRESO 1/15/2015 12/29/2014

DIAS DE ESTANCIA 8 6

Los datos de identificacin del paciente en la historia

1
clnica estn completos
0 0
2 La letra en la Historia clnica es legible 0 0
Cuenta con Historia clnica de ingreso a la institucin
3
ya sea por el servicio de urgencia o CE
1 1
Esta descrito en la Historia clnica de ingreso, el
4
diagnstico inicial del paciente
1 1
Se anotan los signos vitales del paciente, segn orden
5
Medica 1 1
Estn descritos en la historia clnica los resultados de
6 los laboratorios clnicos y su interpretacin por parte del
mdico tratante.
1 1
Se describen evoluciones diarias de los pacientes no
7 crticos y por lo menos 2 al da, de los crticamente
enfermos con firma y sello del mdico tratante.
0 0
Las evoluciones mdicas son completas y describen de
8
forma suficiente el estado actual del paciente.
0 0
Se encuentran registradas las interconsultas de los
9 mdicos especialistas, con su respectiva firma,
Registro Mdico y ordenes mdicas.
1 1
Se anexa a la historia clnica el respectivo formato de
consentimiento informado debidamente diligenciado y
10
firmado por el paciente, en caso de algn
procedimiento.
0 0

En caso de procedimiento quirrgico se anexa formato

11
de lista de chequeo de Ciruga Segura.
0 0
En caso de procedimiento quirrgico se anexa la hoja
12
de descripcin quirrgica.
0 0
Se diligencia de manera completa la epicrisis y los
13
datos consignados son suficientes.
0 0
 En todas las evoluciones mdicas se describe el
14
diagnostico clnico del paciente.
1 1
15 Se registra causa de fallecimiento 0 0
16 Se inici reporte de remisin oportunamente
0 1
PACIENTE CON
17 Se reviso caso en Comit de Vigilancia Epidemiolgica
0 DIAGNOSTICO 0
Viene remitido? 0 DE INGRESO DE0
EPOC SEVERO,
TOTAL 6 7
DIAGNOSTICO MAS FALLA
% Cumplimiento DE INGRESO
0% RESPIRATORIA
0%
TIENE RELACION SE RELACIONA
NOTA:El diagnstcio de fallecimiento se relaciona con la Impresin diagnstica? CON EL CON EL
NO HAY
FALLECIMIENTO. NO HAY
FALLECIMIENTO
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
Cual fue la Complicacin? FINAL EN NOTA FINAL EN NOTA
MEDICA AL MEDICA AL
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
Sumatoria de items 89
% Cumplimiento
Suamtoria Total 22100

Total fallecimientos del periodo

Indicador
Total Egresos del periodo

Nombre Auditor: ________________________________________

Observaciones:

91427837
21930344
M F
49 AOS 66 AOS
EPOC EXACERBADO, TBC
DIABETES MELLITUS TIPO
CIRRROSIS HEPATICA
II DESCOMPENSADA,EPOC
DESCOMPENSADA. DESNUTRICION PROTEICA
EXACERBADO?
NO HAY DIAGNOSTICO
FINAL AL FALLECIMIENTO.
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
2/3/2015 2/3/2015
3 3
1 0
0 0
1 1
1 1
1 1
1 1
0 0
0 0
1 1
0 0
0 0
0 0
0 1
FORMATO DE A
MARQUE EN CADA CE
13889161
37939790
5582836
M M F
77 AOS 59 AOS 62 AOS
DOLOR ABDOMINAL,
CIRROSIS HEPATICA, ICC
INTEROGADA, OBSTRUCCION
DESCOMPENSADA, EDEMA
INTESTINAL?, INFECCION
GRADO III.
CALORICA. DE VIAS URINARIAS.
NO HAY NOTAS DE
EVOLUCION EN LA
NO HAY DIAGNOSTICO NO HAY DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA DESDE
FINAL AL FALLECIMIENTO. FINAL AL FALLECIMIENTO.
EL DIA 14 AL 15 DE
FEBRERO DEL 2015
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
2/11/2015 2/9/2015 2/1/2015
NO HAY NOTAS DE
EVOLUCION EN LA
HISTORIA CLINICA DESDE
EL DIA 14 AL 15 DE
FEBRERO DEL 2015
6 2
0 0 0
0 0 0
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
0 0 0
0 0 0
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 1 1 1 0 1
0 0 0 0 0
PACIENTE CON 0 0 0 0 0
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DE CIRROSIS 0 DE INGRESO SE 0 0 0
HEPATICA 0 RELACIONA CON0 0 0 0
SECUNDARIO LA CAUSA DEL PACIENTE CON
7 7 6 0 6
ASCITIS, EL FALLECIMIENTO DIAGNOSTICO
CUAL TIENE
0% POR ESTADO
0% DE 0% PACIENTE
0% CON DE ILEO0%REFLEJO
RELACION CON DESCOMPENSAC DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Y CON
EL ION DEL COINCIDE CON DE CIRROSIS OBSTRUCCION
NO HAY
FALLECIMINETO NO HAY
PACIENTE FALLECIMIENTO.
PACIENTE CON HEPATICA.
NO HAY EVOUCION INTESTINAL?
NO HAY
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
CUADRO DE EPOC DE LOS DIAS 14 AL DIAGNOSTICO
FINAL EN NOTA FINAL EN NOTA
EXACERBADO Y 15 EN LA HISTORIA FINAL AL
MEDICA AL MEDICA AL
CON TBC? CLINICA FALLECIMIENTO.
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
 FORMATO DE AUDITORIA DE LA HISTORIA CLNICA POR MORTALIDAD INTRAHOSPITA

MARQUE EN CADA CELDA A PARTIR DE LA FILA IDENTIFICADA ON EL NUMERO UNO (1) SEGN CORR

Nmero de Historia Clnic

26783721

37819401

13884161

23045284
989212
F F M M F
68 AOS 63 AOS 60 AOS 83 AOS 81 AOS

SEPSIS DE
SINDROME DE DIFICULTAD ORIGEN EMERGENCIA
SINDROME DE
RESPIRATORIA, SINDROME FEBRIL, CA PULMONAR, EPOC, HIPERTENSIVA CON
DIFICULTAD
INSUFICIENCIA CARDIACA GASTRICO CON DERRAME LESION DE ORGANO
RESPIRATORIA, CA
DESCOMPENSADA, EDEMA METASTASIS HEPATICO. PLEURAL, BLANCO CEREBRO,
DE CARA
AGUDO DE PULMON. INSUFICIENCIA ACV ISQUEMICO?
RENAL CRONICA.
SINDROME DE
SEPSIS DE
DIFICULTADA
INSUFICIENCIA CARDIACA SEPSIS DE PULMON, CA NEUMONIA, CA DE ORIGEN
RESPIRATORIA,
DESCOMPENSADA, GASTRICO CON CARA, SINDROME DE PULMONAR,
EMERGENCIA
INSUFICIENSIA RENAL METASTASIS HEPATICO, DIFICULTADA SINDREMO DE
HIPERTENSIVA CON
CRONICA. TAQUICARDIA SINUSAL. RESPIRATORIA. DIFICULTADA
LESION DE ORGANO
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA RESPIRATORIA.
MEDICINA MEDICINA INTERNA
BLANCO CORAZON.
INTERNA

3/16/2015 3/27/2015 3/23/2015 3/18/2015 3/21/2015

1 3 5 3 4

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1

1 0 1 1 0

0 1 0 0 0

0 0 0 1 0

1 1 1 1 1

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 1 0
 1 0 0 1 1
0 0 0 1 0

0 0 0 1 1

0 0 0 0 0
0 0 0 1 0
6 5 5 DIAGNOSTI
10 6
DIAGNOSTICO
CO DE
0% 0% 0% 1% INGRESO
0% SE
INGRESO
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO RELACIONA
PACIENTE CON
SE
PACIENTE
COINCIDE CON COINCIDE CON CON
MALEL
PACIENTE EN MAL DIAGNOSTICORELACIONA
CON MALAS
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO
ESTADO POR CONDICIONE DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
CON EL DE INGRESO,
DEL PACIENTE.
DIAGNOSTICO DE S MEDICAS FINAL AL
FALLECIMIE LO CUAL
CA DE ESTOMAGO PACIENTE CON DEBIDO A SU FALLECIMIENT
NTO DEL CONLLEVA A
CON METASTASIS DIAGNOSTIC O
HEPATICO. PACIENTE.
OS DE
SU
FALLECIMIENT
0.40 INGRESO.
O.

#DIV/0!
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA Versin 1 GCA-FR019

L NUMERO UNO (1) SEGN CORRESPONDA: CUMPLE: 100%, NO CUMPLE: 0, NO APLICA: NA

Nmero de Historia Clnica

13640192

12485973

26751210

28397888
2025341

920292
M M M F F M
60 AOS 76 AOS 87 AOS 77 AOS 78 AOS 83 AOS

SEPSIS DE
ENFERMEDAD CEREBRO TEJIDOS SINDROME
ENCEFALOPATIA
VASCULAR ISQUEMICA VS INFECCION DE VIAS BLANDOS, ENFERMEDAPUL FEBRIL A
HEPATICA?, HEMORRAGIA
HEMORRAGICA, SINDROME URINARIAS SEVERA, DERMATOFIBROM MONAR ESTUDIO,
DE VIAS DIGESTIVAS
FEBRIL A ESTUDIO, NEURO HIPERTENSION, A DOBSTRUCTIVA DESHIDRATACION
ALTAS.
INFECCION. SOBREINFECTAD GRADO I, NAC.
O.
SEPSIS DE ORIGEN
PULMONAR,
NO HAY NO HAY
HEMORRAGIA DE VIAS NEUMONIA SEPSIS DE
NEURO INFECCION, DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIGESTIVAS ALTAS, ADQUIRIDA EN LA ORIGEN
BRONCONEUMONIA. FINAL AL FINAL AL
ENCEFALOPATIA HEPATICA. COMUNIDAD, PULMONAR
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
INFECCION DE VIAS
MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA
URINARIAS SEVERA. MEDICINA MEDICINA MEDICINA
INTERNA INTERNA INTERNA

3/16/2015 3/16/2015 2/27/2015 2/28/2015 2/20/2015 1/1/2015

3 2 6 4 10 4

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0

1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

1 1 0 0 1 1
 1 1 1 1 1 1
0 0 1 0 1 0

0 1 0 1 0 0

0 0 0 0 0 0
1 0 DIAGNOSTIC1 0 PACIENTE0 0
PACIENTE QUE DIAGNOSTI
QUE AL
7 A SU 8 O DE NO HAY
NO7HAY DIAGNOSTI
NO7HAY
PACIENTE EN8SU CO8DE DESCRIPCIO
INGRESO
PACIENTE CON INGRESO NO
INSTANCIA DIAGNOSTI
DESCRIPCIO
CON CO
INGRESO
0% CON
DETERIORO A SU 0% 0% 0%
N MEDICA SEPSIS
0% N 0%
MEDICA
TIENE CO MEDICO
MAL
ESTADO PACIENTE CON HOSPITALARIA DONDE SE DIAGNOSTIC PULMONAR DONDE SE
PACIENTE RELACION MEDICO O DE EPOC TIENE
PRONOSTICO,
NEUROLOGICOLO MAL QUE ADQUIERE
MENSIONE SE MENSIONE
FALLECE EN CON
NEUMONIA, QUE EL CUL SE RELACION
QUE
ACOMPAADO PRONOSTICO
ESPERA DE SER DIAGNOSTIC
ASOCIADO
EL ESTADO REALCION EL ESTADO
SOBRE
CON RELACION
DE LA CON
DE LALA
COMPLEMENTA A MEDICO
REMITIDO A UCIA CON AINFECTO
CON EL
DIAGNOSTICO DE O FINAL AL E CON
PACIENTE EL CAUSA
PACIENTEAL
SU PARA SU MANEJO INFECCION DE FALLECIMIE FALLECIMIE
ESTANDO FALLECIMI
HEMORRAGIA DE FALLECIMIEN DIARIAMENT DIARIAMENT
FALLECIMIENTO. CON DIAGNOSTICO VIAS NTO DEL
EN SU
VIAS DIGESTIVAS
DE NEURO TO DEL
URINARIAS NTO.
E, Y
ESTANCIA Y NETO
E, Y
ALTA, TAMPOCO PACIENTE. TAMPOCO
INFECCION. PACIENTE.
SEVERA, CONLLEVO
SECUNDARIO CON SOBRE SU SOBRE SU
ACOMPAADO AL
CIRROSIS DETERIORO DETERIORO
DE DETERIORO
HEPATICA. NEUROLOGI NEUROLOGI
HIPERTENSIO RESPIRATO
CO. CO.
N. RIO DE LA
PACIENTE.

Criterios de calificacin
EXCELENTE: 90 -100%
ACEPTABLE: 80 89%
CRTICO: 0 79%
CA-FR019

NO APLICA: NA

13755162

37650191

28070862

28397965
3547144

2159524

934835
M M M F M F F
90 AOS 68 AOS 77 AOS 60 AOS 84 AOS 51 AOS 88 AOS

EPOC CA DE CERVIS,
NECROSIS DE PIE ULCERA SACRA,
TRAUMA DE DOLOR DESCOMPENSAD RETENCION
IZQUIERDO, TRASTORNO SEPSIS DE
CADERA, ABDOMINAL, O,DESHIDRATACI URINARIA,
INSUFICIENCIA DEPRESIVO ORIGEN
FRACTURA DE OBSTRUCION ON GRADO II, HEMORRAGIA DE
ARTERIAL MAYOR, ACV? URINARIO, ITU A
CADERA. INTESTINAL FALLA VIAS DIGESTIVAS
SEVERA REPETICION
RESPIRATORIA ALTAS, ANEMIA

SHOCK SEPTICO, CA DE CERVIS,

NO HAY NO HAY NO HAY NO HAY
SEPSIS ANEMIA SEVERA, SHOCK SEPTICO,
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
ABDOMINAL, HEMORRAGIA DE NECROSOS PIE
FINAL AL FINAL AL FINAL AL FINAL AL
PERITONITIS VIAS DIGESTIVAS IZQUIIERDO.
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
GENERALIZADA, ALTAS.
ORTOPEDIA CIRUGIA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA
GENERAL INTERNA INTERNA INTERNA INTERNA INTERNA

12/29/2014 12/27/2014 1/29/2014 1/5/2015 1/3/2015 1/12/2015 1/9/2015

3 6 5 3 9 2 9

1 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 0 0 0 0

0 0 1 1 1 0 0
 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 1 1 0 0

1 1 1 0 1 1 0

0 0 0 0 0 0 0
PACIENTE
0 PACIENTE0 0 0 0 0 0
PACIENTE
QUIEN CON
PACIENTE
8
DIAGNOSTI
PACIENTE 8 EN PACIENTE
CON
FALLECE 8 8 CON9SEPS
NECROSIS 7 6
DIAGNOSTI
QUE ESPERA CON DIAGNOSTI
PACIENTE DIAGNOSTI
CO0%DE 0% DE DIAGNOSTI
DIAGNOSTI 0% 0% SE DE
CO CON
QUE
DE TEJIDO
TEJIDO
1% CO0%
QUE
COS0%DE
FALLECE
INGRESO EN SER
CO DE PACIENTE ENMASPIE BASE SE
COS DIAGNOSTIC
QUE RELACION NECROSIS NO
ESPERA
RE DE REMITICO
INGRESOA QUIEN
O DE CA DE IZQUIERDO RELACION
REMISION Y TERCER FALLECE SE EN ACERVIS,
CON LA DE PIE RELACION
LECAIONA POR
ADEMAS NO NIVEL DE ESPERA DE CAUSA AL IZQUIERDO A CON EL A CON LA
, LO CUAL NO HAY NO HAY
RELACION CON ANAMIA DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
CON EL OBSTRUCI
HAY NOTA COMPLEJID A CON SER EL FALLECIMIE SE
MAS CAUSA AL
SEVERA FALLECIMIE
O FINAL DEL O FINAL DEL
FALLECIMIE
MEDICA QUE ON
AD, REMITICO A RELACION
INSUFICIEN FALLECIMIE
FALLECIMIE NTO
SECUNDARI NTO
FALLECIMIE FALLECIMIE
NTO. EL ABDOMINA
INDIQUE PACIENTE TERCER A CON
CIA EL NTO.
DIAGNOSTIC QUE MUERE NTO.DE
NIVEL
O A
ARTERIAL
NTO. NTO.
L. HEMORRAGI FALLECIMIE
O QUE POR SEPSIS COMPLEJID SEVERA
NTO.
A DE VIAS
GENERO EL INTRABDOMI AD. MOTIVO DE
DIGESTIVAS
FALLECIMIE NAL, LA
ALTAS.
NTO. PERITONITIS COMPLECA
GENERALIZ CION.
ADA.
 22800106

28482626

28006763

28000117
Sumatoria por
989764

Criterios

M F F F F
87 AOS 85 AOS 86 AOS 83 AOS 76 AOS

ECV, CRISIS
CONVULSIVAS, ACV VS SINDROME FEBRIL A
ICC
ECV ISQUEMICO CRISIS HEMORRAGICO, ESTUDIO,SINDROME
DESCOMPENSAD
VS HIPERTENSIVA NEO CEREBRAL, DE DIFICULTADA
A, CRISIS
HEMORRAGICO. CON LESION ENCEFALOPATIA RESPIRATORIA,
HIPERTENSIVA
ORGANO BLANCO HEPATICA. NAC?
CEREBRO

NO HAY NO HAY NO HAY NO HAY

NO HAY
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO FINAL
FINAL AL FINAL AL FINAL AL FINAL AL
AL FALLECIMIENTO.
FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO. FALLECIMIENTO.
MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA INTERNA
INTERNA INTERNA INTERNA INTERNA

12/21/2014 1/10/2015 1/16/2015 1/15/2015 1/22/2015

29 10 4 8 4

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 13

1 1 1 1 1 13

1 1 1 1 1 13

1 1 1 1 1 11

0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 2

1 1 1 1 1 13

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

1 1 0 0 0 5
 1 1 1 1 0 10
0 0 0 0 0 3

1 1 0 1 0 5

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3
PACIENTE
8 8
CON 6 7
DIAGNOSTI 5 89
PACIENTE PACIENTE DIAGNOSTIC
DIANOSTIC
0%
CON DIANOSTIC
0%
CON ENFERMED
0% CO
0% 0%
O MEDICO 0.0523529412
O SE
DIAGNOSTIC O CRITICO AD QUE SE MEDICO
DIAGNOSTIC QUE
RELACION
O DE ACV ELDE
O CUAL
ACV RELACION NOQUE
HAY NO HAY
RELACIONA
A CON
QUIEN SE
QUIEN ANO
CONHAYLA DIAGNOSTIC
RELACION DIAGNOSTICO
FALLECE EN FALLECE EN DIAGNOSTIC CON EL
FALLECIMIE RELACION CAUSA DE O A FINAL
CON ELEN FINAL EN
ESPERA DE ESPERA DE O AL NOTA FALLECIMIEN
NOTA MEDICA
NTO. A CON EL MUERTE. FALLECIMIE
SER SER FALLECIMIE MEDICA AL TO
AL
FALLECIMIE NTO
REMITIDO A REMITIDO A NTO. FALLECIMIE FALLECIMIENT
TERCER NTO
TERCER NTO. O.
NIVEL DE NIVEL DE
COMPLEJID COMPLEJID
AD AD
Nivel de Cumplimiento
por Criterio

0
0

0.8461538462

0.0769230769

0.1538461538

0.3846153846
0.7692307692
0.2307692308

0.3846153846

0
0.2307692308