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FICHA DE EPI CONTROLE 00 DATA / /20

NOME FUNO

CA
1) MOTIVO a) 1 aquisio; b) Troca; c) Perda
EPI
CA CA
2) 3)
AUTORIZAO ASSINATURA DO
PELO SMS COLABORADOR

Declaro para os devidos fins, que recebi o(s) equipamentos(s) de proteo individual(is) - EPI, acima descritos, em boas condies de funcionamento e
adequado a minha proteo, sobre os quais obtive instrues e treinamento para o uso do mesmo, de conformidade com as exigncias da Norma
Regulamentadora de n0 6 do Ministrio do Trabalho e Emprego.
Estou ciente do cumprimento das obrigaes do empregado quanto ao uso dos EPI(s), citada na NR. 6, artigo 6.7.1:
a) Us-la apenas para a finalidade a que se destina ; b) Responsabilizar-se pr sua guarda e conservao; c) Comunicar ao empregador qualquer alterao
que o torne imprprio para o uso. Tenho conhecimento tambm das obrigaes do empregador sobre o Art. 157, item I, da CLT que cita que cabe a empresa:
cumprir e fazer as normas de segurana e medicina do trabalho.
Declaro tambm que tenho conhecimento do Art. 158, pargrafo nico, letra b, da CLT, que diz "Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao
uso dos equipamentos de proteo Individual fornecidos pela empresa, podendo a mesma demitir o empregado faltoso pr justa causa pelo no cumprimento
do artigo acima citado.

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FICHA DE EPI CONTROLE 00 DATA / /20


NOME FUNO

CA
1) MOTIVO a) 1 aquisio; b) Troca; c) Perda
EPI
CA CA
2) 3)
AUTORIZAO ASSINATURA DO
PELO SMS COLABORADOR

Declaro para os devidos fins, que recebi o(s) equipamentos(s) de proteo individual(is) - EPI, acima descritos, em boas condies de funcionamento e
adequado a minha proteo, sobre os quais obtive instrues e treinamento para o uso do mesmo, de conformidade com as exigncias da Norma
Regulamentadora de n0 6 do Ministrio do Trabalho e Emprego.
Estou ciente do cumprimento das obrigaes do empregado quanto ao uso dos EPI(s), citada na NR. 6, artigo 6.7.1:
a) Us-la apenas para a finalidade a que se destina ; b) Responsabilizar-se pr sua guarda e conservao; c) Comunicar ao empregador qualquer alterao
que o torne imprprio para o uso. Tenho conhecimento tambm das obrigaes do empregador sobre o Art. 157, item I, da CLT que cita que cabe a empresa:
cumprir e fazer as normas de segurana e medicina do trabalho.
Declaro tambm que tenho conhecimento do Art. 158, pargrafo nico, letra b, da CLT, que diz "Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao
uso dos equipamentos de proteo Individual fornecidos pela empresa, podendo a mesma demitir o empregado faltoso pr justa causa pelo no cumprimento
do artigo acima citado.

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FICHA DE EPI CONTROLE 00 DATA / /20


NOME FUNO

CA
1) MOTIVO a) 1 aquisio; b) Troca; c) Perda
EPI
CA CA
2) 3)
AUTORIZAO ASSINATURA DO
PELO SMS COLABORADOR

Declaro para os devidos fins, que recebi o(s) equipamentos(s) de proteo individual(is) - EPI, acima descritos, em boas condies de funcionamento e
adequado a minha proteo, sobre os quais obtive instrues e treinamento para o uso do mesmo, de conformidade com as exigncias da Norma
Regulamentadora de n0 6 do Ministrio do Trabalho e Emprego.
Estou ciente do cumprimento das obrigaes do empregado quanto ao uso dos EPI(s), citada na NR. 6, artigo 6.7.1:
a) Us-la apenas para a finalidade a que se destina ; b) Responsabilizar-se pr sua guarda e conservao; c) Comunicar ao empregador qualquer alterao
que o torne imprprio para o uso. Tenho conhecimento tambm das obrigaes do empregador sobre o Art. 157, item I, da CLT que cita que cabe a empresa:
cumprir e fazer as normas de segurana e medicina do trabalho.
Declaro tambm que tenho conhecimento do Art. 158, pargrafo nico, letra b, da CLT, que diz "Constitui ato faltoso do empregado a recusa injustificada ao
uso dos equipamentos de proteo Individual fornecidos pela empresa, podendo a mesma demitir o empregado faltoso pr justa causa pelo no cumprimento
do artigo acima citado.

rev.00 03/09/2012

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