Puntos de referencia para la formacin

en medicina tradicional complementaria o alternativa

CONTENIDOS

I. Agradecimientos.
II. Prlogo.
III. Prembulo.
IV. Introduccin.

1. Principios bsicos de la Osteopata.

1.1. La filosofa y caractersticas de la Osteopata.
1.2. Los modelos que relacionan la estructura-funcin.

2. La formacin de los ostepatas.

2.1. Categoras de los programas de formacin.
2.2. Competencias principales.
2.3. Puntos de referencia para el currculum de formacin osteoptica.
2.4. Adaptacin de los programas de Tipo I y II.

3. Cuestiones de Seguridad
3.1. Contraindicaciones para las tcnicas directas.
3.2. Contraindicaciones de las tcnicas indirectas, fludicas, reflejas y tcnicas
de reequilibrio.

4. Referencias.
 I. A G R A DE C IM IE NTO S

La Organizacin Mundial de la Salud agradece los recursos financieros y tcnicos

proporcionados por el Gobierno Regional de Lombarda, Italia, para el desarrollo y
publicacin de estos documentos de formacin bsica como parte de la puesta en
marcha de proyectos colaborativos con la OMS en el campo de la medicina tradicional.
El gobierno regional de Lombarda, de buena voluntad, ha proporcionado ayuda
financiera a las terapias manuales en Italia.
La organizacin Mundial de la Salud tambin quiere expresar su sincero agradecimiento
a la Administracin Estatal de la Medicina Tradicional China de la Repblica Popular de
China por hacer el texto original. Un reconocimiento especial de agradecimiento por
su trabajo en el desarrollo de estos documentos se debe al profesor Charlie Changli
Xue, Director del centro colaborador con la OMS para la MTC en la Escuela de las
Ciencias de la Salud, RMIT University, Bundoora, Victoria, Australia.

La Organizacin Mundial de la Salud est en deuda con los ms de 300 encuestados,

entre ellos expertos y las autoridades nacionales, as como profesionales y organizaciones
no gubernamentales, en ms de 140 pases que aportaron sus comentarios
y consejos sobre el proyecto.

Un agradecimiento especial para los participantes del Consejo de Terapias Manuales de

la Organizacin Mundial de la Salud que trabajaron en la revisin y la finalizacin de los
textos preliminares, y al Centro Colaborador con la OMS, para la Medicina Tradicional
en la Universidad Estatal de Miln, Italia, y en particular para el profesor Humberto
Solimene, director ,y al profesor Emilio Minelli, subdirector, por su ayuda a la OMS
en la organizacin de la consulta.
II. PRLOGO

Los sistemas teraputicos ms antiguos utilizados por la humanidad, para su salud y

bienestar se llaman Medicina Tradicional o Complementaria y Alternativa.
Cada vez ms, la Medicina Tradicional/Complementaria est siendo utilizada en los
sistemas sanitarios actuales. Cuando se practica correctamente, la Medicina Tradicional o
Complementaria puede ayudar a mejorar la salud y el bienestar de los ciudadanos. El uso
apropiado de las terapias y los productos de la Medicina Tradicional, sin
embargo, requiere la consideracin de cuestiones relacionadas con la seguridad, la
eficacia y calidad. Esta es la base para la proteccin de los consumidores y no es
diferente, en principio, de lo que sustenta la prctica mdica moderna. La defensa de los
requisitos bsicos para la prctica moderna de las terapias de la Medicina Tradicional
puede apoyar a las autoridades nacionales de salud en el establecimiento de una
legislacin adecuada, las normas y licencias para su prctica.

Estas consideraciones han guiado la labor de la Gobierno Regional de Lombarda en MT

/ MCA que se incluy por primera vez en el Plan Regional de Salud 2002-2004. Estudios
clnicos y observaciones en la regin de Lombarda han ofrecido un paso crucial en la
evaluacin de la MT / MCA. Con la ayuda de los datos de estos estudios, una serie de
disposiciones gubernamentales se han utilizado para crear un marco para la proteccin
de los consumidores y proveedores. La piedra angular de este proceso fue el primer
Memorando de Entendimiento (MOU) para el Plan Cuadrienal de Cooperacin que se
firm entre el Gobierno Regional de Lombarda y la Organizacin Mundial de la Salud.
El Memorando de Entendimiento destac la necesidad de ciertos criterios que deben
incluir: el uso racional de MT / MCA por parte de los consumidores, buenas prcticas,
calidad, seguridad, y la promocin de los estudios clnicos y de la observacin de la MT /
MCA. Las lneas directivas marcadas por la OMS, publicadas en 2004, para informar a
los consumidores sobre el uso adecuado de medicina tradicional, complementaria y
alternativa, se incorporaron en este primer MOU.

En la regin de Lombarda, los ciudadanos juegan un papel activo en las elecciones

relacionadas con su salud. La conciencia de las ventajas as como de los riesgos en todo
tipo de la atencin, es por consiguiente crucial, cuando un ciudadano activamente elige
usar la MT / MCA. Los consumidores han empezado a plantear nuevas preguntas
relacionadas con la seguridad y eficacia de los tratamientos que se ofrecen de MT /
MCA. Por esta razn, el Gobierno Regional de Lombarda sigue de cerca las directrices
de la OMS para el ejercicio cualificado de la MT / MCA con el fin de garantizar un uso
adecuado, creando leyes y regulaciones sobre las habilidades, control de calidad.,
seguridad y eficacia de los productos, y claras directrices sobre las licencias de los que la
practican. El Gobierno Regional de Lombarda tambin ha brindado apoyo y ha
cooperado con la OMS en el desarrollo de esta serie de documentos de referencia para
terapias incluidas en la MT / MCA como son el Ayrveda, Naturopata, Nuad tailands,
Osteopata, la Medicina Tradicional China, Tuina, y la Medicina Unan.

La prctica cientfica moderna requiere un producto o una tcnica teraputica que sea
segura y eficaz, lo que significa que tenga una indicacin especfica, con el apoyo de la
investigacin correspondiente. Los profesionales, responsables y planificadores polticos,
tanto de dentro como de fuera de los ministerios de salud, son responsables de cumplir
esto, con el fin de garantizar la seguridad y la eficacia de las medicinas y sus prcticas a
sus ciudadanos. Por otra parte, la seguridad no slo se refiere a los productos o prcticas
en s, sino tambin a la forma en que son utilizados por los profesionales. Por lo tanto,
es importante que los responsables polticos sean cada vez ms, capaces de estandarizar
la formacin de los profesionales, ya que es otro aspecto fundamental para proteger
tanto a los proveedores como a los consumidores.

Desde 2002, el Plan Social de Salud de la regin de Lombarda ha apoyado el principio

de libertad de eleccin entre diferentes cuidados de salud basados en evidencias y datos
cientficos. Apoyndose en los puntos de referencia establecidos en estos documentos,
es posible la construccin de una base slida para las distintas opciones en los cuidados
sanitarios, que ayudarn a los ciudadanos a estar informados a la hora de elegir entre las
diferentes formas de cuidado, prcticas y productos.
El objetivo de esta serie de documentos es garantizar que la MT / MCA satisfagan unos
niveles mnimos de conocimientos, habilidades, as como el conocimiento de las
indicaciones y contraindicaciones. Estos documentos tambin se pueden utilizar para
facilitar la regulacin y registro de los proveedores de MT / MCA.

Paso a paso, estamos estableciendo los cimientos que garantizaran al consumidor

seguridad en el uso de la MT / MCA. El Gobierno Regional de Lombarda espera que
los estudios actuales sean una referencia til para las autoridades sanitarias de todo el
mundo, y que estos documentos ayuden a los pases a establecer jurdicamente los
marcos normativos para la prctica de la MT / MCA.

Luciano Bresciani. Giulio Boscagli

Ministro Regional de Salud. Ministro Regional de Familia.
Gobierno Regional de Lombarda. y solidaridad Social.
Gobierno Regional de Lombarda.
III. PREMBULO

Se ha producido un notable incremento de la popularidad de las diversas disciplinas

colectivamente conocidas como la Medicina Tradicional (MT) en los ltimos treinta
aos. Por ejemplo, el 75% de la poblacin de Mali y el 70% en Myanmar dependen de la
MT y sus profesionales, para la atencin primaria1, mientras que el consumo tambin
ha aumentado considerablemente en muchos pases desarrollados, donde se considera
una parte de la Medicina Alternativa o Complementaria (CAM). Por ejemplo, el 70% de
la poblacin de Canad 2y el 80% en Alemania 3han utilizado, a lo largo de su vida, la
medicina tradicional con el ttulo medicina complementaria y alternativa.

Integracin de la medicina tradicional en los sistemas nacionales de salud.

La medicina tradicional tiene unas fuertes races histricas y culturales. En particular, en

los pases en desarrollo, los curanderos o practicantes tradicionales, a menudo eran bien
conocidos y respetados en la comunidad local. Sin embargo, ms recientemente, se ha
incrementado el uso de las medicinas tradicionales combinadas a nivel internacional. La
movilidad ha significado que la prctica de la medicina tradicional y otras terapias no se
limite a los pases de origen. Esto puede hacer ms difcil la identificacin de
profesionales cualificados en medicina tradicional en otros pases.
Uno de los cuatro objetivos principales de la estrategia de la medicina tradicional de la
OMS de 2002 - 2005 ha sido apoyar a los pases a incorporar la medicina tradicional en
sus propios sistemas de salud. En 2003, una resolucin de la OMS (WHA56.31), inst a
los Miembros de Estado, cuando fuera apropiado, a formular y aplicar programas
nacionales para la regulacin de la medicina tradicional y la medicina complementaria o
alternativa, as como el uso adecuado de sus productos. Adems, los Estados Miembros
fueron instados a integrar la MT / MCA en sus sistemas nacionales de salud,
dependiendo de su situacin nacional.

1 Conferencia de los Gobiernos de Mali y Myanmar en el Congreso de Medicina Tradicional, Beijing, Repblica Pblica de
China, 7-9 Noviembre de 2008.
2 Perspectivas sobre el cuidado de la sanitario de la Medicina Alternativa y Complementaria, una coleccin de escritos
preparados por Healh Canada, Ottawa, Healh Canada, 2001.
3Annete Tufos Heidelberg. Tres de cada cuatro alemanes han usado los remedios alterantivos o complementarios, British
Medical Journal 2002, 325:990 (2 Noviembre)
Ms tarde, en 2003, los resultados de una encuesta mundial sobre las polticas de la MT /
MCA realizadas por la OMS mostr que la aplicacin de la estrategia se est abriendo
camino. Por ejemplo, el nmero de Miembros de Estado que dijeron tener una poltica
nacional en relacin a la medicina tradicional se increment a cinco en 1990 ,a 39 en
2003, y 48 en 20074. Los Estados Miembros con regulaciones sobre las hierbas
medicinales aument de 14 en 1986, a 80 en 2003 y a 110 en 2007. Los Estados
Miembros con colegios nacionales para la investigacin de la medicina tradicional o
hierbas medicinales se increment de 12 en 1970, a 56 en 2003 y a 62 en 2007.
Lo ideal sera que los pases combinaran las formas tradicionales y convencionales de
salud de con la finalidad de aprovechar al mximo lo mejor de cada una y poder
compensar as, entre ambos, las debilidades del otro.

Por lo tanto, la resolucin de la OMS de 2009 (WHA62.13) en medicina tradicional,

adems inst a los Miembros de Estado a considerar, cuando fuera apropiado, la
inclusin de la medicina tradicional en sus sistemas nacionales de salud. Cmo se lleve
esto a cabo depender de las capacidades nacionales, sus prioridades, legislacin y las
circunstancias. Se tendra que considerar la certeza de la seguridad, la eficacia y calidad.
La resolucin WHA62.13 tambin inst a los Miembros de Estado a considerar, cuando
fuera apropiado, al establecimiento de sistemas para la calificacin, acreditacin o
licencia de los profesionales de la medicina tradicional. Inst a los Miembros de Estado
que ayudaran a los profesionales a mejorar sus conocimientos y habilidades en
colaboracin con los proveedores relevantes de la salud convencional. Los actuales
puntos de referencia para la formacin bsica en lo referido al cuidado por medio de
MT/MCA, es parte de la aplicacin de la resolucin de la OMS. Se refiere a las formas
de MT / MCA que gozan de creciente popularidad (Naturopata, Ayrveda, Nuad
tailands, Osteopata, Medicina Tradicional China, Tuina y la Medicina Unan).

4 Estrategias mdicas de la OMS 2008-2013 e Informe a partir del sondeo general de la OMS en la poltica nacional en
relacin a la medicina tradicional y la regulacin de las hierbas medicinales 2005.
Estos puntos de referencia reflejan lo que la comunidad de profesionales en cada una de
estas disciplinas, consideran una prctica coherente en la formacin de profesionales
para practicar su correspondiente disciplina, teniendo en cuenta, que lo ms importante
en la prctica profesional, es la proteccin del consumidor y la seguridad del paciente.
Nos ofrecen un punto de referencia para poder comparar y evaluar la prctica actual. La
serie de siete documentos tiene por finalidad:

Apoyar a los pases a establecer sistemas para la calificacin, acreditacin

o licencia de los profesionales de la medicina tradicional.
Ayudar a los profesionales en la mejora de sus conocimientos y habilidades en
colaboracin con los proveedores de salud convencional.
Permitir una mejor comunicacin, mediante la aplicacin adecuada de programas
de formacin, entre los profesionales de la medicina convencional y la medicina
tradicional, as como con otros profesionales sanitarios, estudiantes de medicina e
investigadores.
Apoyar la integracin de la medicina tradicional en el sistema nacional de salud.

Los documentos describen distintos contenidos para los estudiantes, segn los modelos
de formacin. Muestran una serie de contraindicaciones expuestas por los profesionales
de dicha comunidad a fin de promover una prctica segura y minimizar el riesgo de
accidentes.

Redaccin y proceso de consulta

El material ms elaborado para establecer puntos de referencia proviene de los pases

donde las diversas formas de medicina tradicional en cuestin se originaron Estos pases
han establecido la educacin formal o requisitos nacionales para otorgar licencias o la
prctica cualificada. Cualquier punto de referencia importante debe hacer referencia a
estas normas y requisitos nacionales.

La primera etapa en la redaccin de esta serie de documentos se deleg a las autoridades

nacionales de los pases de origen de cada una de las respectivas formas discutidas de
medicina tradicional, complementaria o alternativa. A continuacin, en una segunda
etapa se distribuyeron a ms de 300 crticos en ms de 140 pases, incluyendo expertos y
autoridades nacionales de salud, centros colaboradores de la OMS para la medicina
tradicional y las organizaciones profesionales no gubernamentales internacionales y
regionales de relevancia. Los documentos fueron luego revisados en base a las
observaciones y sugerencias recibidas. Por ltimo, la OMS organiz consultas para su
revisin final, antes de editarlas.

Dr Xiaorui Zhang
Coordinador de Medicina Tradicional.
Department for Health System Governance and Service Delivery
World Health Organization.
I V . I NTR OD UCCI N

La osteopata fue desarrollada por Andrew Taylor Still un mdico y cirujano en

los Estados Unidos de Amrica a mediados de 1800 quien estableci la primera
escuela independiente de la osteopata en 1892 (1,2).
La Osteopata (tambin llamada medicina Osteoptica) se basa en el contacto manual
para el diagnstico y tratamiento (3). Respeta la relacin cuerpo, mente y espritu en
la salud y la enfermedad.
Da mucha importancia a la integridad estructural y funcional del cuerpo, y la tendencia
que tiene el cuerpo a curarse por s mismo. Los ostepatas usan una gran variedad de
tcnicas manuales para mejorar la funcin fisiolgica y ayudar a la homeostasis que ha
sido alterada debido a una disfuncin somtica (estructura del cuerpo), lo que se refiere a
una funcin impedida o alterada relacionada con los componentes del sistema somtico;
estructuras esqueltica, articular y miofascial; relacionadas con los elementos vasculares,
linftico y nerviosos.

Los ostepatas usan su comprensin de la relacin entre la estructura y la funcin para

optimizar la capacidad de autorregulacin y autocuracin del cuerpo. Este abordaje
holstico del cuidado y la salud del paciente, se basa en el concepto de que el ser humano
es una unidad dinmica funcional, en la que todas las partes se relacionan entre s y que
posee sus propios mecanismos de autorregulacin y autocuracin. Un componente
esencial en el cuidado osteoptico de la salud es la terapia manual osteoptica,
comnmente llamada tratamiento manipulativo osteoptico (TMO), que hace referencia
a un conjunto de tcnicas manipulativas que pueden combinarse con otros tipos de
tratamientos y consejos, como por ejemplo la dieta, la actividad fsica y la postura, o
ayuda mental. La prctica de la osteopata es distinto a otras profesiones de la salud que
usan tcnicas manuales, como la fisioterapia o la quiroprctica, a pesar de que comparten
tcnicas y maneras de intervencin entre s. Como forma de abordar la salud del paciente
con las manos, la osteopata ha contribuido el cuerpo de conocimiento de las terapias
manuales en la medicina complementaria y alternativa.
Este documento presenta lo que la comunidad de profesionales, expertos y reguladores
de la osteopata considera que son los modelos y niveles adecuados para la formacin de
ostepatas, as como para aquellos que la transmiten. Este documento ofrece los puntos
de referencia para la enseanza en los diferentes campos, as como lo que la comunidad
de ostepatas considera que son las contraindicaciones para una prctica segura de la
osteopata y minimizar as el riesgo de accidentes. Juntos, pueden servir de referencia
para las autoridades nacionales que quieren establecer sistemas para la formacin,
examinacin y dotacin de licencias que apoyaran una practica osteoptica de calidad.
1. LOS PRINCIPIOS BSICOS DE LA OSTEOPATA

1.1. La filosofa y caractersticas de la Osteopata.

La Osteopata ofrece un amplio rango de abordajes para el mantenimiento de la salud y

el tratamiento de la enfermedad. La Osteopata se sustenta bajo los siguientes principios
en el tratamiento y abordaje del paciente:
El cuerpo humano es una unidad dinmica funcional, cuya salud est influenciada
por el cuerpo, la mente y el espritu.
El cuerpo posee mecanismos de autorregulacin y de autocuracin por s mismo.
La estructura y la funcin estn interrelacionadas en todos los niveles del cuerpo
humano.

Dentro de este marco, los ostepatas incluyen conocimientos cientficos y mdicos

cotidianos a los principios osteopticos, a la hora de hacerse cargo del cuidado de un
paciente.
Los ostepatas reconocen que cada signo y sntoma son la consecuencia de la
interaccin de muchos factores fsicos y no fsicos. Enfatizan en la interrelacin
dinmica de esos factores y la importancia de la relacin paciente-ostepata durante el
proceso teraputico. Es una forma de ocuparse de la salud en la que se centra en el
paciente y no en la enfermedad.
El diagnstico estructural y el tratamiento manipulativo osteoptico son componentes
esenciales de la osteopata. El tratamiento manipulativo osteoptico ha sido desarrollado
como una forma de facilitar el funcionamiento normal de la autorregulacin y la
autocuracin del cuerpo dirigindose a esas zonas donde hay tensin en los tejidos,
estrs o disfuncin que pueda impedir los mecanismos nerviosos, vasculares y
bioqumicos normales.

La puesta en prctica de este abordaje se basa en una minuciosa relacin entre la

estructura y la funcin descrita en los modelos a continuacin. Los ostepatas usan esto
para recoger informacin diagnstica en la estructura y para interpretar el significado de
los hallazgos neuromusculoesquelticos en el conjunto de la salud del paciente. La
Osteopata no se limita por tanto, al diagnstico y tratamiento de los problemas
musculoesquelticos, ni prioriza el buen alineamiento articular y las evidencias
radiogrficas de las relaciones articulares. La Osteopata se ocupa ms de la forma en que
la biomecnica del sistema musculoesqueltico se integra y ayuda a la fisiologa del
cuerpo.
Aunque las tcnicas manuales se usan en distintas profesiones de terapia manipulativa, la
nica forma en la que las tcnicas de manipulacin osteoptica se usan para el cuidado
del paciente, as como su duracin, frecuencia y eleccin de la tcnica, son aspectos que
distinguen a la osteopata. El tratamiento osteoptico manipulativo usa muchos tipos de
tcnicas manipulativas, entre las que se incluyen tcnicas vertebrales directas (thrust) y
tcnicas de impulso, as como tcnicas ms suaves (1).
 1.2. Los modelos que relacionan la estructura-funcin.

Hay cinco modelos principales de relacin entre la estructura-funcin que guan al

ostepata para su diagnstico y tratamiento. Estos modelos se usan de forma combinada
para establecer un marco que permita interpretar el significado de la disfuncin somtica
dentro del contexto de la informacin clnica objetiva y subjetiva. La combinacin
escogida se adapta segn el diagnstico de cada paciente, su morbosidad, y otros
tratamientos y la respuesta a ellos.

1.2.1. El modelo biomecnico de la estructura y funcin.

El modelo biomecnico ve al cuerpo como un conjunto de componentes somticos que

se relacionan como un mecanismo para la postura y el equilibrio. Tensiones o
desequilibrios dentro de este mecanismo puede afectar a la funcin dinmica,
aumentando el gasto energtico, cambiar la propiocepcin (la sensacin de cada uno
para percibir la posicin relativa y movimiento de las partes vecinas del cuerpo), cambiar
la estructura articular, impedir la funcin neurovascular y alterar el metabolismo (5-7).
Este modelo usa abordajes teraputicos, donde se incluyen tcnicas manipulativas
osteopticas, que permiten la restauracin de la postura y el equilibrio, as como un uso
efectivo de los componentes musculoesquelticos.

1.2.2. El modelo respiratorio/circulatorio de la estructura y la funcin.

El modelo respiratorio/circulatorio hace referencia a cmo se relaciona el estado de los

entornos extracelulares e intracelulares con el reparto impedido de oxgeno y nutrientes,
y la eliminacin de productos de deshecho celulares. El estrs del tejido u otros factores
que impiden el flujo o circulacin de cualquier fluido corporal pueden afectar a la salud
del tejido (8). Este modelo aplica abordajes teraputicos, en los que se incluyen tcnicas
manipulativas osteopticas, dirigidas a las disfunciones de los mecanismos respiratorios,
circulatorios y el flujo de los lquidos corporales.

1.2.3. El modelo neurolgico de la estructura y la funcin

El modelo neurolgico considera la influencia de la facilitacin espinal, la funcin

propioceptiva, el sistema nervioso autnomo y la actividad de los nociceptores (fibras
del dolor) sobre la funcin del sistema inmune neuroendocrino (9-15). De particular
importancia es la relacin entre los sistemas (autnomos) somtico y visceral. Este
modelo aplica abordajes teraputicos, en los que se incluyen tcnicas manipulativas
osteopticas, para reducir el estrs mecnico, el equilibrio neurolgico y reducir o
eliminar el estmulo nociceptivo.

1.2.4. El modelo biopsicosocial de la estructura y la funcin

El modelo biopsicosocial reconoce cmo las diferentes dificultades y el estrs pueden

afectar a la salud y bienestar de los pacientes. Esto incluye factores ambientales,
socioeconmicos, culturales, psicolgicos y fisiolgicos que repercuten en la
enfermedad. Este modelo aplica abordajes teraputicos , en los que se incluyen tcnicas
teraputicas manipulativas dirigidas a los efectos y reacciones de los distintos estreses
biopsicosociales.

1.2.5. El modelo bioenergtico de la estructura y la funcin

El modelo bioenergtico reconoce que el cuerpo busca mantener un equilibrio entre la

produccin, la distribucin y el gasto de energa. El mantenimiento de este equilibrio
ayuda al cuerpo en su capacidad para adaptarse a los distintos factores de estrs
(inmunolgico, nutricional, psicolgico, etc.). Este modelo aplica abordajes teraputicos
que incluyen tcnicas manipulativas osteopticas dirigidas a los factores que pueden
desequilibrar la produccin, distribucin y gasto de energa (6.7.16).
2. LA FORMACIN DE LOS OSTEPATAS.

2.1. Categoras de los programas de formacin.

La regulacin de la prctica osteoptica y la prevencin de su prctica por profesionales

no cualificados requiere un sistema adecuado de formacin, examen y regulacin de
licencias.
Los puntos de referencia para dicha formacin han de tener en cuenta lo siguiente:
El contenido de la formacin.
La metodologa de la formacin.
A quien va dirigida y quin la transmite.
Las funciones y responsabilidades de los futuros ostepatas.
El nivel de educacin requerido para iniciar el programa de formacin.

Expertos en osteopata distinguen dos tipos de formacin dependiendo de la

formacin previa y la experiencia clnica de los estudiantes

El MODELO I de programas de formacin va dirigido a aquellos con poca o sin previa

formacin sanitaria, pero que han terminado el periodo de formacin de bachillerato o
su equivalente. Estos programas son de cuatro aos a tiempo completo. Una prctica
clnica supervisada en una clnica apropiada osteoptica es un componente esencial, y a
los estudiantes se les requerir una tesis o trabajo final para finalizar los estudios.

El MODELO II de programas de formacin va dirigido a aquellos profesionales con

una formacin prioritaria sanitaria. Los programas del Modelo II tienen las mismas
finalidades y contenidos que el Modelo I, pero el contenido del curso y su duracin se
modificar segn la experiencia previa y formacin de los interesados. En algunos casos,
el desarrollo de un programa de tipo II puede ser una medida temporal hasta la
instauracin de los Modelos tipo I en la osteopata.

Expertos en Osteopata consideran que la adquisicin de una adecuada habilidad

osteoptica como profesionales de primera intencin, de forma independiente o como
parte de un equipo sanitario requiere tiempo. Un programa de Tipo I constar de 4200
horas, incluyendo como mnimo 1000 horas de prctica clnica supervisada. La
enseanza de las tcnicas osteopticas y las exploraciones fsicas deben realizarse por
medio de un contacto directo. Otros contenido acadmico puede transmitirse por
diversos profesionales y metodologas. La formacin puede ser a tiempo completo,
parcial o la combinacin de ambas.

Mientras que la enseanza de la osteopata se centra en estos asuntos y habilidades que

forman la base de abordaje osteoptico, un conocimiento y comprensin bsica de los
tratamientos mdicos alopticos comunes de los pacientes son necesarios para ser un
profesional competente de primera intencin. Adems, el ostepata debe entender
tambin los protocolos comunes de tratamiento estndar; cmo el cuerpo responde a
dichos tratamientos; y cmo dichos protocolos pueden influir a la hora de elegir y aplicar
el tratamiento osteoptico.

Todos los elementos del currculum son puestos en prctica dirigindose al paciente y no
a la enfermedad, viendo al paciente como alguien que busca la mejora de su salud, y la
importancia de la relacin teraputica entre paciente y el ostepata.

2.2. Competencias principales.

Los ostepatas comparten una serie de competencias que les guan en el diagnstico,
manejo y tratamiento de sus pacientes, y forman la base para el abordaje osteoptico de
la salud. Las siguientes son las principales competencias de la prctica osteoptica en
todos los programas de enseanza:
Una slida base en la historia de la osteopata, su filosofa y abordaje de la salud.
Una comprensin de las ciencias de base dentro de contexto de la filosofa de la
osteopata y los cinco modelos de la estructura-funcin. De forma especfica, este
debera incluir el papel de los factores vasculares, neurolgicos, linfticos y
biomecnicos en el mantenimiento de las funciones normales y adaptativas
bioqumicas, las funciones anatmicas mayores y celulares en los estados de salud
y enfermedad.
La habilidad para realizar un diagnstico y tratamiento diferente apropiado.
Una comprensin de los mecanismos de accin de las intervenciones manuales
teraputicas y la respuesta bioqumica, celular y anatmica a la terapia.
La habilidad para evaluar la literatura mdica de forma crtica e incorporar
elementos de relevante informacin en la prctica clnica.
Competencia en la habilidad palpatoria y clnica necesaria para diagnosticar la
disfuncin en los antes mencionados sistemas y tejidos corporales, con nfasis en
el diagnstico osteoptico.
Competencia en un amplio campo de tcnicas de TMO (tratamiento manipulativo
osteoptico).
 Capacidad para el examen fsico y la interpretacin de los datos y test importantes,
incluyendo el diagnstico por imagen y los resultados de laboratorio.
Una comprensin de la biomecnica del cuerpo humano incluyendo, pero no
limitndose, a los sistemas articular, fascial, muscular y circulatorio de las
extremidades, columna, pelvis, abdomen y tronco.
La habilidad para el diagnostico y el tratamiento manipulativo osteoptico de los
desrdenes musculoesquelticos.
Un minucioso conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones del
tratamiento osteoptico.
Un conocimiento bsico del uso de la medicina tradicional y las tcnicas mdicas
complementarias /alternativas.

2.3. Puntos de referencia para el currculum de formacin osteoptica.

CIENCIAS BSICAS.

Historia y filosofa de la ciencia.

Anatoma general y funcional, incluyendo la embriologa bsica, neuroanatoma y
anatoma visceral.
Bacteriologa fundamental, bioqumica fundamental y fisiologa celular bsica.
Fisiologa con atencin especial en el sistema neuroendocrino, el sistema nervioso
autnomo, arterial, linftico, venoso y musculoesqueltico.

CIENCIAS CLNICAS.

Modelos de salud y enfermedad.

Seguridad y moralidad.
Patologa bsica y fisiopatologa de los sistemas nervioso, musculoesqueltico,
psiquitrico, cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal, reproductivo,
genitourinario, inmunolgico, endocrino y otorrinolaringolgico.
Diagnstico bsico ortopdico.
Radiologa bsica.
Nutricin.
Cuidados bsicos de emergencia.
CIENCIA OSTEOPTICA.

Filosofa e historia de la Osteopata.

Modelos de osteopata de la interrelacin de la estructura y la funcin.
Biomecnica clnica, fisiologa y cintica articular.
Mecanismos de accin de las tcnicas osteopticas.

HABILIDADES PRCTICAS.

Obtener y utilizar un historial apropiado a la edad.

Exploracin fsica y clnica.
Diagnstico osteoptico y diagnstico diferencial de los sistemas nervioso,
musculoesqueltico, psiquitrico, cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal,
endocrino, genitourinario, inmunolgico, reproductivo y otorrinolaringolgico.
Sntesis general de los datos de laboratorio e imagen.
Comunicacin y entrevista.
Documentacin clnica.
Ayuda bsica vital y primaria.

HABILIDADES OSTEOPTICAS.

Diagnstico osteoptico.
Tcnicas osteopticas, en las que se incluyen tcnicas directas como el thrust,
articulares, de energa muscular, y tcnicas generales osteopticas.
Tcnicas indirectas, en la que se incluyen las tcnicas funcionales y de tensin-
relajacin.
Tcnicas de equilibrio, as como las de equilibrio de la tensin ligamentosa y
articular.
Tcnicas combinadas, en las que se incluyen de liberacin miofascial, tcnica de
Still, osteopata en el mbito craneal, tcnicas sobre el mecanismo involuntario y
visceral.
Tcnicas reflejas, como la de Chapman, puntos gatillo y tcnicas neuromusculares.
Tcnicas fludicas, como las de bombeo linftico (1).
Supervisin prctica de la experiencia clnica.

El tratamiento manipulativo osteoptico es un componente caracterstico de la

osteopata. Requiere habilidad motriz tanto cognitiva como sensitiva, y el conocimiento
y desarrollo de las habilidades clnicas y manuales requiere tiempo y prctica.
Una prctica clnica supervisada es un componente esencial en la formacin de los
ostepatas, y debera llevarse a cabo en ambientes clnicos adecuados para que pueda
ofrecerse una soporte y enseanza clnica. Esto incluir un mnimo de 1000 horas de
prctica clnica supervisada.

2.4. Adaptacin de los programas de Tipo I y II.

El programa de Tipo II est diseado para posibilitar a otros profesionales sanitarios

convertirse en ostepatas cualificados. El programa de estudios y el currculum para los
programas del Tipo II variar segn la formacin sanitaria y la experiencia clnica de cada
estudiante. Los graduados de los programas Tipo II han de demostrar las mismas
competencias osteopticas que los graduados de los programas de Tipo I. Este programa
normalmente tiene una duracin de 1000 horas, que puede adaptarse segn la formacin
y conocimientos previos individuales.

TABLA 1. ESTRUCTURA REPRESENTATIVA DEL PROGRAMA TIPO I.

FASE 1 N de horas.
ESTUDIOS CIENTFICOS Y PROFESIONALES DE BASE.
Anatoma 150
Estudios de salud general y otros sistemas de salud. 5
Habilidades ICT. 2
Principios y filosofa de la osteopata 100
Neurologa /neurociencia 32
Biomecnica de la columna y periferia 26
Fisiologa 140
Bioqumica 60
Nutricin 40
Habilidades palpatorias y diagnstico. 40
Psicologa/psicosomtica 5
Sociologa 8
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
Metodologa de investigacin (cuantitativa y cualitativa), incluido el 5
anlisis crtico
ESTUDIOS CLNICOS/PROFESIONALES
Clnica aplicada osteoptica 26
Diagnstico radiolgico y de imagen 6
Ortopedia y trauma 8
Estudio de casos clnicos 6
Manejo de la prctica profesional 2
Obstetricia y ginecologa 4
Pediatra y cuidado osteoptico infantil 4
Tcnica osteoptica 150
PRCTICA CLNICA OSTEOPTICA
Prctica clnica osteoptica supervisada en un entorno clnico adecuado. 20
FASE 2
ESTUDIOS CIENTFICOS Y PROFESIONALES BSICOS.
Anatoma 70
Sociologa 16
Estudios de salud general y otros sistemas de salud. 12
Principios y filosofa de la osteopata 50
Neurologa/neurociencia 12
Patologa 50
Biomecnica de la columna y perifrica 100
Fisiologa aplicada 140
Fisiologa del ejercicio 10
Prcticas de emergencia y primeros auxilios 10
Procedimientos y mtodos clnicos 60
Habilidades palpatorias y de diagnstico 34
Psicologa / psicosomtica 10
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
Metodologa de la investigacin(cuantitativa y cualitativa) 18
Anlisis crtico 7
tica de investigacin 4
ESTUDIOS CLNICOS Y PROFESIONALES
Manejo de casos clnicos y comunicacin con el paciente 9
Clnica osteoptica aplicada 20
Diagnstico clnico y diferencial y resolucin de problemas clnicos 20
Diagnstico radiolgico y por imagen 20
Trauma y ortopedia 14
Estudio clnico de casos 15
Evaluacin osteoptica y manejo del paciente 38
tica profesional 6
Tcnica osteoptica 150
Nutricin y diettica 6
PRCTICA CLNICA OSTEOPTICA
Prctica osteoptica clnica supervisada en un entorno clnico adecuado 140
FASE 3
ESTUDIOS CIENTFICOS Y PROFESIONALES DE BASE
Anatoma 40
Estudios de salud general y otros sistemas de salud. 8
Patologa 18
Biomecnica de la columna y perifrica 100
Principios y filosofa de la osteopata 21
Neurologa/neurociencia 24
Fisiologa 6
Tcnicas de laboratorio 4
Habilidades palpatorias y de diagnstico 6
Sociologa 4
Psicologa / psicosomtica 100
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
Metodologa de la investigacin(cuantitativa y cualitativa)incluyendo 36
estadstica discriminativa.
Anlisis crtico 10
Discusin / Ensayo de investigacin 100
ESTUDIOS CLNICOS/PROFESIONALES
Historia de casos y comunicacin con el paciente 7
Diagnstico diferencial y clnico , y solucin de problemas clnicos 100
tica profesional 6
Diagnstico radiolgico y de imagen 50
Ortopedia y trauma 60
Pediatra y cuidado osteoptico infantil 100
Osteopata deportiva 20
Estudios de casos clnicos 18
Aplicacin clnica de la tcnica osteoptica 150
Ergonoma 10
Evaluacin osteoptica y manejo de paciente incluida reflexin prctica 13
Ginecologa y obstetricia 40
Reumatologa 12
Osteopata en la tercera edad 12
Nutricin y diettica 6
PRCTICA CLNICA OSTEOPTICA
Supervisin de la prctica clnica en un lugar adecuado 370
FASE 4
ESTUDIOS CIENTFICOS Y PROFESIONALES DE BASE.
Anatoma 6
Principios y filosofa de la osteopata 11
Patologa 15
Biomecnica de la columna y perifrica 9
Farmacologa 40
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
Metodologa de investigacin (cualitativa y cuantitativa) 29
Anlisis crtico 5
Papel del Discurso/investigacin 200
ESTUDIOS CLNICOS/PROFESIONALES
Manejo de los casos y comunicacin con el paciente 6
Diagnstico clnico y diferencial y resolucin de problemas clnicos 20
tica profesional 8
Diagnstico radiolgico y por imagen 18
Ginecologa y obstetricia 12
Dermatologa 20
Ortopedia y trauma 6
Estudio de casos clnicos 9
Pediatra y cuidado osteoptico de nios 12
Aplicacin de la tcnica osteoptica 150
Manejo profesional prctico 50
Evaluacin osteoptica y manejo del paciente 18
PRCTICA CLNICA OSTEOPTICA
Prctica clnica osteoptica supervisada de cerca en un ambiente 470
adecuado
3. CUESTIONES DE SEGURIDAD

Los ostepatas tienen la responsabilidad de hacer su diagnstico y dirigir a los pacientes

cuando consideren que el estado del paciente requiere de otro tipo de intervencin
teraputica que est fuera de su competencia. Es necesario tambin reconocer las
contraindicaciones de determinadas tcnicas y abordajes en determinadas condiciones.

Los ostepatas consideran que una contraindicacin del TMO en una zona del cuerpo
no evita el tratamiento en una parte diferente del cuerpo. Igualmente, la contraindicacin
de una tcnica especfica no niega que otra tcnica diferente sea apropiada en el mismo
paciente. Las contraindicaciones absolutas y relativas para el TMO se basan a menudo en
el empleo de una determinada tcnica en una situacin determinada.

Las contraindicaciones reconocidas por la comunidad de ostepatas estn reagrupadas

en funcin del tipo de tcnica osteoptica: stas pueden ser directas, indirectas,
combinadas, fludicas y /o reflejas. Tcnicas directas, tales como las de energa
muscular, el thrust y las maniobras articulatorias, presentan riesgos diferentes a las
tcnicas indirectas, fludicas y tcnicas reflejas. Hay poca evidencia publicada sobre qu
tcnicas deberan evitarse en determinadas situaciones. Los ostepatas usan su
comprensin de la fisiopatologa del estado del paciente y el mecanismo de accin de la
tcnica para establecer contraindicaciones absolutas y relativas que son biolgicamente
plausibles. En base a esto se ha establecido la siguiente lista.

3.1. Contraindicaciones de las tcnicas directas.

Las tcnicas directas pueden usar el thrust, impulso, contraccin muscular, descarga
fascial o movimientos pasivos para conseguir la respuesta tisular. Pueden ser aplicadas de
forma especfica a una articulacin o no especficamente, en una zona ms amplia del
cuerpo. A menudo , una zona que no se tratara con una tcnica directa puede ser tratada
de forma ms segura con otro tipo de tcnica de tipo indirecto, fludico o refleja. Hay
contraindicaciones absolutas y relativas en las tcnicas directas.
Condiciones sistmicas que son contraindicaciones absolutas para las tcnicas
directas
Sospecha de hemorragia.
Hemorragia prolongada.
Farmacoterapia anticoagulante sin una evaluacin teraputica reciente.
Anomalas de coagulacin.
Enfermedades del tejido conectivo adquiridas o congnitas que comprometan la
integridad tisular.
Cuando la integridad del hueso, tendn, ligamento o articulacin esta presente,
como podra ser en desrdenes metablicos, metstasis y/o enfermedades
reumticas.

Condiciones sistmicas que son contraindicaciones relativas para las tcnicas

directas

Osteoporosis.
Osteopenia.

Contraindicaciones absolutas para las tcnicas directas cuando se aplican

especficamente a una zona determinada

Aneurisma de la aorta.
Heridas abiertas, desgarros de piel o ciruga reciente.
Hidrocefalia aguda.
Hidrocefalia sin examen mdico previo.
Derrame agudo intracerebral.
Isquemia cerebral aguda, incluso transitoria.
Sospecha de malformacin arterial-venosa cerebral.
Aneurisma cerebral.
Dolor abdominal.
Colecistitis aguda con sospecha de derrame o ruptura.
Apendicitis aguda con sospecha de derrame o ruptura.
Traumatismo craneoenceflico agudo o subagudo.
Hernia aguda intervertebral con signos neurolgicos progresivos.
Sospecha o evidencia de compromiso vascular.
 Sospecha de compromiso arterial vertebral.
Malformacin congnita conocida.
Sndrome de la cola de caballo en fase aguda.
Implante de lentes oculares (en el periodo postoperatorio reciente).
Glaucoma incontrolado.
Tumor.
Sospecha de compromiso seo , como osteomielitis, tuberculosis sea, etc., o
riesgo similar.

Contraindicaciones absolutas de las tcnicas directas que implican de forma

especfica un thrust o impulso aplicado a una zona determinada.

Tcnica especfica aplicada a una zona fijada quirrgicamente.

Compromiso de la estabilidad sea o articular, como puede ocurrir en el tumor,
metstasis, artritis supurante, artritis sptica, enfermedad reumtica, osteomielitis,
tuberculosis sea, etc.
Fractura aguda.
Hematoma o absceso aguda seo o intramuscular.

Contraindicaciones relativas de las tcnicas directas que implican de forma

especfica un thrust o impulso aplicado en una zona local.

Hernia del disco intervertebral.

Lesin ligamentosa local.
Fase aguda del latigazo cervical.

3.2. Contraindicaciones de las tcnicas indirectas, fludicas, reflejas y tcnicas

de reequilibrio.

Este tipo de tcnicas pueden ser aplicadas de forma especfica a una articulacin o a una
zona ms amplia del cuerpo. Estas tcnicas no involucran a la barrera restrictiva. Pueden
incluir cargas o descargas fasciales o de tejidos blandos, presiones hidrulicas, fases
respiratorias, ajustes posturales o craneales, como parte de la aplicacin de dicha tcnica.
Las contraindicaciones relativas a las tcnicas indirectas suelen referirse al perfil clnico-
temporal del problema.
Contraindicaciones absolutas para las tcnicas indirectas, fludicas, de
reequilibrio o reflejas al aplicarse sobre una zona especfica.

Hidrocefalia aguda sin diagnstico mdico previo.

Derrame agudo cerebral.
Accidente intracerebral vascular agudo.
Sospecha de malformacin venosa-arterial cerebral.
Aneurisma cerebral.
Sospecha de peritonitis aguda.
Apendicitis aguda u otro tipo de enfermedad visceral con sospecha de derrame o
ruptura.
Traumatismo craneal reciente.

Contraindicaciones relativas para las tcnicas indirectas, fludicas, de

reequilibrio o reflejas cuando se aplican a una zona determinada.

Metstasis.
Tumor.
Traumatismo craneal.