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UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
PORTAFOLIO DE
ODONTOLOGA
MEDICINA INTERNA
NOMBRE:
Diana Estefana Jaramillo Galvn
PARALELO
5/1
DOCENTE
Dra. Glenda Vaca

AO LECTIVO
2016
MISION

La facultad de odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser la institucin lder en el manejo de los


conocimientos especficos del sistema Estomatogntico y en relacin con el resto del organismo. A
travs de la formacin de recursos humanos mediante programas de educacin continua, postgrado,
investigacin y extensin para la prevencin, promocin, proteccin de la salud y resolucin de los
problemas que all se presenten, con los valores ticos y con alto compromiso social.

VISION

La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto grado de


excelencia acadmica y formacin interdisciplinaria en salud, que a travs de la docencia,
investigacin y su vinculacin con la comunidad, se encarga de la formacin integral de profesionales
con alta capacidad cientfica y humanista para la resolucin de los problemas de salud buco dental y
con la coordinacin de los programas de salud y para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.

PERFIL DE EGRESO
El egresado de la Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de Guayaquil tiene una slida
formacin humanstica, cientfica y tcnica, acompaado por los ms altos valores ticos y morales,
altamente responsable y comprometido con el desarrollo social, dueo de un alto espritu de vocacin
de servicio, contribuye en la defensa de los derechos humanos y aporta desde sus campos de accin
en la defensa de los derechos de la naturaleza.

Su ms importante mbito de accin es la salud bucodental, como aporte importante para


mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a travs de la prevencin, diagnstico,
tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.
Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes reas de la odontologa, teniendo la
capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemtica.

Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y avances
tecnolgicos de cada una de las especialidades de la carrera de odontologa.

Ser competente en una extensa rea de habilidades, incluyendo bsqueda, investigacin,


anlisis, solucin de problemas, manejo de bio-materiales y nuevos equipos e instrumentos,
planificacin, comunicacin, coordinacin y trabajo en equipo.

Formatear el conocimiento sobre cmo prevenir las enfermedades bucales, conocer cules son
las enfermedades que presentan manifestaciones sistemticas o que sean manifestaciones
bucales de estas ltimas.

CLASE I
Tener una prctica basada en la evidencia cientfica apartndose del empirismo y mala prctica.

Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir enfermedades transmisibles
a travs de su prctica.

HISTORIA CLINICA
Es un documento mdico odontolgico legal, recopila los datos del paciente objetivo (signos) y
subjetivos (Sntomas) del cual se llega al primer momento (Diagnstico Presuntivo).

Despus de llenar la historia clnica, paso el examen fsico con los exmenes complementarios llego
al Segundo Momento el Diagnstico Diferencial que es la corroboracin de los signos y sntomas para
llegar al Diagnstico Final o Definitivo el cual se define despus de la compilacin de los signos y
sntomas con la verificacin de los exmenes complementarios.

Despus de la comprobacin del diagnstico final se llega al Tercer Momento que es el Tratamiento.

GENERALIDADES

Se registra desde el momento de la concepcin (Enfermedades Genticas) y todas las siguientes


visitas

La historia clnica debe ser ordenada, breve, coherente, clara y concisa. (Caractersticas)

En las referencias se debe comenzar con: El paciente refiere que nunca se ha drogado pero al hacer
la historia clnica se debe poner: Paciente tiene lesiones en la piel por.

Se debe poner fecha y hora de atencin con la firma de responsabilidad

PARA QUE SIRVE

Me sirve la H.C. por datos estadsticos, datos asistenciales, datos docentes, investigacin.

COMO SE ELABORA

1. Fecha
2. Lugar del Establecimiento
Debe de tener un logo de responsabilidad
3. Datos de Afiliacin
Recabar los datos del paciente:
o Dos nombres y dos apellidos
o Edad Cronolgica

ENFERMEDADES ETARIAS (ENFERMEDADES DE CADA ETAPA DE LA VIDA)

a. Infancia
E. Infectocontagiosas
E. Respiratorias
Alergias

E. Gastrointestinales
Parasitosis
Anemia
b. Adolescentes
Trastornos Psicoactivos
o Anemia
o Bulimia
Trastornos de la Obesidad
Desnutricin
Enfermedades Drmicas
Alteraciones Hormonales
Enfermedades de la Transmisin Sexual
o VIH
o Gonorrea
o Sifilis
o Herpes
Enfermedades Ginecolgicas
Trastornos Psicoconductuales
c. Adultos Jvenes 21 a 35 aos
Tuberculosis
Alteraciones Hepticas
Trastornos de la Presin Arterial
Trastornos Metablicos
Diabetes
Gastritis
d. Adulto Mayor 36 a 65 aos
Complicaciones de las enfermedades pasadas
Menopausia
o Osteoporosis
o Osteopenia
Artritis
Alteraciones Hormonales
Enfermedades Cognitivas (SNC)
Enfermedades Degenerativas
o Parkinson
o Demencia
Insuficiencia Sistmica
Sexo
Procedencia
o Direccin
o Telfono de contacto
o Profesin

ENFERMEDADES PROFESIONALES

Hipoacusia (disminucin de la agudeza auditiva)

ENFERMEDADES DEPENDIENDO DE LA ZONA QUE VIVE

Lugar de residencia actual


Religin
Escolaridad (Analfabetas)
Tutor (Menores de Edad)

4. Antecedentes
a. Antecedentes Patolgicos Personales
Antecedentes deben incluir las cirugas que ha tenido el paciente
Todas las enfermedades que ha tenido
b. Antecedentes Patolgicos Familiares
Predisposicin de las Enfermedades
Alergias medicamentosas
Antecedentes Ginecobstetrico
5. Motivo de consulta
c. Porque?
i. Sntomas Iniciales
1. No es lo mismo que sntomas actuales
2. Puede ser aos, meses, das, horas, minutos.
ii. Sntomas Actuales
d. Intensidad de los Sntomas (Medir el Dolor del 1 al 10)
i. Agudo
ii. Crnico
e. Sntomas Acompaantes
f. Evolucin

EXAMEN FSICOS

a. Signos Vitales
i. Presin Arterial
ii. Frecuencia Cardiaca
iii. Temperatura
iv. Talla y Peso
EXMENES COMPLEMENTARIOS

b. Radiografas
c. Ecos
d. Exmenes Bsicos
i. Hemograma Completo
ii. Plaquetas
1. Valor normal 150000 a 400000
iii. Tiempo de Coagulacin
iv. Tiempo de Protrombina

ADULTO JOVEN: 21-35

Puede comenzar a tener alteraciones hepticas del tipo de una esquiatosis grasa, una hepatopata.
Actualmente sobre el rango de los 35 aos (en la tercera dcada y media) aparecen las alteraciones
de la presin arterial del tipo hipertensin arterial (hta) hablando en s de la parte baja ya a los 34 y 35
aos y trastornos metablicos que pudiesen con llevar a la diabetes.

Sin embargo en primer lugar est la gastritis debido a una mala alimentacin.

ADULTO PROMEDIO: 36-65 (EDADES DEGENERATIVAS)

Se encuentran las enfermedades de forma ms completas que prexistieron en su adolescencia y la


adultez joven, adems aparecen tipos de cncer como es de estmago, pulmn, cirrosis,
hepatopatas.

rganos blancos de la hipertensin conocidos tambin como rganos de choque u rganos


diana u rganos de repercusin: es decir en donde la enfermedad va a ejercer su accin negativa.
Los rganos choque de la hipertensin son sistema nervioso central, corazn, riones y vascular
perifrico.

Aunque no es una enfermedad, aparece a esta edad como momento de la vida la menopausia, es
importante porque derivado del equilibrio hormonal de la mujer aparecen enfermedades como la
osteoporosis, osteopenia, artritis, involucin hormonal.

ADULTO MAYOR (AQUELLA PERSONA QUE SUPERO LA BARRERA DE LOS 65)

Inicio de las enfermedades cognitivas (SNC), enfermedades degenerativas como el Parkinson,


Alzheimer, demencia y tienen como punto final la insuficiencia de todos los rganos es decir
insuficiencia sistmica porque hay una depresin de todas las funciones.
CLASE II
VACUNAS

ESQUEMA DE VACUNACIN DEL MSP

VACUNA: Conjunto de sustancias que contiene microorganismos (bacteria o virus) vivos atenuados
que mantienes su capacidad antignica (Pueden o Mantienen la capacidad en el individuo que las
recibe de ejercer una accin de respuesta (Antgeno-Anticuerpo) sin embargo no tienen una
capacidad infectante, para que en el futuro sea reconocido e inactivarla).

EFECTOS COLATERALES POSTVACUNAL NORMAL


1. Fiebre
Hasta 38 a 38,5 grados centgrados
De 24 a 48 horas
2. Dolor en el sitio de inoculacin
3. Irritabilidad
Llanto
4. Edema e Induracin
5. Inapetencia (prdida del apetito)

Medicacin: paracetamol para el dolor.

RECIN NACIDO

1. 24 Horas de nacido
a. Vacuna Antituberculosa BCG (Bacilos Calmette-Guerin)
i. Se la inyecta en el brazo derecho

INTRADRMICA (0,1 ML)

a. Se Forma:
i. Mcula (Roncha)
Aparece notoriamente a la semana de la aplicacin
Se indura (Es dura)
ii. Vescula (Ampolla)
La piel es ms dbil
Contiene lquido cerezo amarillento (parece pus)
No se la revienta
Se rompe (sangra) y forma
iii. Ulcera
iv. Costra
v. Cicatriz (A veces queloide (Cicatriz Gruesa))
vi. Este proceso dura normalmente de 30 a 45 das
ii. Enfermedad Bacteriana de alto riesgo en la poblacin.
iii. Agente casual es el Mycobacterium Tuberculosis

VA HEMTICA O LINFTICA PUEDE HACER:

T. Pulmonar
T. Renal
T. Drmica
T. sea
T. SNC

SINTOMATOLOGA PROPIA:

Respiratoria
a. Toz
I. Con o Sin Esputo (Sanguinolenta)
Abulia
Astenia
Fiebre y Sudoracin Nocturna
b. 3 a 4 Noches
Dinamia

ENTORNO:

Condiciones de nacimiento:
a. Desnutricin
b. Enfermedades Secundarias que reducen o eliminan el sistema inmunolgico del paciente.

CONDICIONES DONDE NO SE PUEDEN VACUNAR:

Prematuros
o Menos de 30 Semanas
Bajo peso al nacer:
o Menor de 2000 gramos
Fiebre
o Inactiva el esquema de vacunacin permanentemente
o No importa la edad
Enfermedad Gentica
Alteracin Infecto Contagiosa
o Enfermedad de base presente (Enfermedad de la Madre)

HEPATITIS B (DOSIS 0(CERO))

Enfermedad Viral
Transmisible en forma vertical (transmisin de madre-hijo)
Intramuscular
Va de transmisin:
Sangre
Fluidos
2 Meses, 4 Meses, 6 Meses y 18 Meses

POLIOMIELITIS

Va Oral
Es una Polioneuropata
ENFERMEDAD VIRAL
Virus del Polio

Afecta los todos los msculos pero principalmente:


SNC
Medula Espinal
Perifricos
Sintomatologa
Fiebre
Astenia
Abulia
Adinamia
Decaimiento
Puede presentarse de forma subclnica o hasta asintomtica

Despus del periodo de incubacin (Tiempo que el virus est en el organismo sin presentar
sintomatologa)

Produce secuelas permanentes


Distrofia Muscular
Hipotrfico
Fibromialgias
Discapacidad permanente
Extremidades Inferiores
Simtrica o Unilateral
Muerte: Cuando la parlisis es ascendente y afecta los msculos respiratorios

ROTAVIRUS

Va Oral
2 y 4 Meses
No darle de comer mnimo media hora antes para que no la vomite
Principal Enfermedad Viral en nios menores de 2 aos (ingresos hospitalarios)
Produce la Gastroenteritis
Asociacin de vmito y diarrea
Perdida de electrolitos
Sintomatologa
Fiebre
Malestar general
Inapetencia
Deshidratacin
Grave (por eso se ingresa)
Insuficiencia Renal (Por la Deshidratacin)
Calambres
Pentavalente
Va Intramusculares en la cara anterolateral del muslo

ENFERMEDADES QUE SE PREVIENEN


DIFTERIA

Enfermedad bacteriana
Afecta el tracto respiratorio superior
Comienza desde la parte nasal
Se deposita como una membrana blanco griscea (seudomenbrana) en las amgdalas y
faringes que provoca:
Disnea
Apnea (suspensin de la respiracin)
Cianosis
Estridor (sonido agudo que se produce en la inspiracin)
Taquipnea (aumento de la respiracin)
Puede dar lugar a endemia
Causante mycobacterium difteriae
Transmisin del golpe de tos va area (respiratoria)

TOSFERINA

Bacteria
Enfermedad respiratoria superior severa
Sintomatologa:
Neumona
Tos Productiva (Tos Quintosa) (Tambin llamada Coqueluche)
El nio no para de toser y por agotamiento puede hacer un colapso de los msculos
respiratorio que puede provocar la muerte.
Fiebre
Disnea
Cianosis
Taquipnea

TTANOS

Bacteriana causado por el Clostridium Tetani


Tipos:
Ttanos Localizado
Ttanos Generalizado
Ttano Neonatal o Neonatorum (Enfermedad de los 7 das)
Provocada por una infeccin al momento de ligar el cordn umbilical
Para evitarlo a la madre gestante se la debe de vacunar en el 5to o 7mo mes contra el ttanos

HAEMOFILLUS INFLUENZA

Enfermedad Bacteriana
Provoca:
Meningitis
Inflamacin de la cubierta del cerebro
Retraso Psicomotriz
Neumona
Puede Provocar secuelas permanentes

HEPATITIS B
Dosis 0
Se puede transmitir:
Vertical
Transmisin sexual
Fluidos
Se lo administra IM
2 MESES
Pentavalente: difteria, tosferina, ttano, hepatitis B, haemofilud influenza B
Rotavirus
Poliomielitis
Neumococo

DIFTERIA

Es una enfermedad bacteriana, respiratoria aguda superior.


Afecta nariz pasando por la cavidad orofarngea
Presenta:
Tos concurrente
Presenta una seudomembrana
Es irritativa
El nio presenta fiebre e incluso puede llegar al paro respiratorio
Se contagia por va area

TOSTERINA (2-4-6-18)

Es una enfermedad infectocontagiosa


Se contagia por va respiratoria
Presenta:
Tos quintosa o acceso de tos
Toce con frecuencia
Puede tener bloqueo, apnea y puede llegar a morir
Tos perruna
Fiebre
Se encuentra desgastado
Malestar

TTANO (2-4-6-18)
Agente causal (clostridium tetani)
Ttano neonatal (ttano nonatutiom), en el cordn umbilical entra el agente causal y produce
una toxina y se deposita en las partes motoras.
Presenta:
Opistotonos
Dificultad respiratoria
Trismos
Risa sordonica
Desnutrido
No deglute, maulle
La madre tiene que ser vacunada entre el 5to y 7mo mes; es decir entre la semana 20 a la 28
de gestacin
HAEMOFILLS INFLUENZAE B
Enfermedad aguda respiratoria limitante
Presenta:
Meningitis
Otitis
Neumona

ROTAVIRUS (2-4 MESES)

PRESENTA:
Gastrointeritis
Vomito
Dispenia
Fiebre
Diarrea
Deshidratacin

POLIOLIELITIS (2-4-6-18 MESES)


Presenta:
Polineuropatia
Parasitosis respiratoria
Debilitameinto
Fiebre ascendente
Parasitosis flcida (el miembro se atrofia)
Sistema nerviosos central
Dismorfia

NEUMOCOCO (2-4-6-18 MESES)


Presenta:
Neumona
Meningitis
Deterioro cognitivo

SARAMPIN
Es una enfermedad extremadamente a manera de RASH (macula o ppula).

Presenta:
Fiebre prurito
Adenopatas
Prdida de apetito
Mancha de koplick (panotomonica, es decir carrillo blanco)
Diferencia con rubeola

RUBEOLA
Presenta:
Rubeola congnita invalidante (cardiopatas)
Retraso mental
Ciego
Cervialgia
Adenopatas cervicales
Sordera
Enfermedad extremadamente hepatobrocomica

PARASITOSIS
Es una inflamacin de las glndulas salivales mayores.

Presenta:
Anorexia
Mialgia
Artalgia
En personas mayores: meningitis; alteraciones de testculos, infertilidad vital

VARICELA
Presenta:
Vesculas en todo el cuerpo
Fiebre
Malestar
Es altamente contaminante incluso hasta cuando tenga la ltima vescula activa

FIEBRE AMARILLA
Presenta:
Hemolitis
Hematemesis
Hematuria
Melena
Insuficiencia renal
Anemia
El pct. Se encuentra desgastado

NEUMOCOCO
Presenta:
Lesiones orales con secuelas conjugadas a veces permanentes ya que provoca anemia
meningitis, neumo 23 en los adultos mayores.

HEPATITIS A

Se transmite por va:


Fecal
Oral
Dosis 0-1-6
Periodo de incubacin de 15 a 30 das
PAPILOMA HUMANO
Cepas 16-18-32-45
Dosis 0-1-6

1. Personal de la Salud
a. Todas las Vacunas

Nota: Personal de Riesgo: Nios menores de 5 aos, adultos mayores de 65 aos, mujeres en edad
frtil o personas con enfermedades de riesgo. Tambin los trabajadores de la salud. Se puede tambin
vacunar una vez que te dio la enfermedad.

Clase III
Corazn

LOCALIZACIN: se encuentra en la parte central del trax anterior lateralizado hacia la izquierda,
descansando sobre el mediastino, entre los pulmones, entre la segunda y quinta espacio intercostal.

Qu es la pancarditis? Es una enfermedad que afecta las tres capas del corazn por trauma
causada por compresin

Qu es la dextrocardia? Cuando el vrtice del corazn se encuentra lateralizado hacia la derecha


MORFOLOGA

El corazn al ser una estructura hueca va a tener dos ventrculos derecho e izquierdo y dos aurculas
derecha e izquierda. Entre las aurculas y los ventrculos existen separaciones o tabiques que se
forman a partir de la cuarta y quinta semana que comienza la diferenciacin embrionaria del corazn y
termina aproximadamente entre la octava y decima semana de gestacin. Tambin existen vlvulas
que son aquellas que permiten abrir y cerrar un conducto, su existencia es debido a que el corazn
debe llenarse de sangre, permitir su vaciamiento y luego su llenado, es decir la circulacin de la
sangre es antergrada.

Entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho tenemos la vlvula tricspide, esta vlvula va
a hacer que cuando la sangre caiga de la aurcula derecha al ventrculo derecho se abra y
permita la cada y luego se cierre.
Si existe un dficit de la vlvula tricspide, la sangre puede regresar y el paciente presentara
cianosis y disnea.
Entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo existe la vlvula mitral o bicspide con las
mismas funciones que la vlvula tricspide.
Si la vlvula no se cierra eso se llama insuficiencia de la vlvula mitral o insuficiencia de la
vlvula tricspide.

QU ES EL SOPLO?

Es la permeabilidad de un orificio, conducto o vlvula que no se cierra bien.

Y esta permeabilidad hace que las circulaciones entren en contacto.

La vlvula pulmonar permite que la sangre que debe de salir del lado derecho pase hacia los
pulmones y por lo tanto dar continuidad a que se oxigene la sangre que viene con co2.
Cuando la sangre ya est recargada de oxigeno esta sale para distribuirse a travs de la
vlvula aortica (ventrculo izquierdo).

DIMENSIONES:

Normalmente el ventrculo izquierdo es ms grande, de mayor grosor muscular que el ventrculo


derecho.

VASOS GRANDES: ARTERIAS Y VENAS

1. Las arterias tienen la sangre roja rutilante porque es una sangre oxigenada, y la particularidad
de las arterias es que pulsan de acuerdo a los movimientos que tiene el corazn.
2. Las venas tienen la sangre de color violcea es decir con co2, la sangre venosa tiene como
particularidad una salida continua.
3. Las capilares, en la sangre capilar sus vasos son pequeos, el sangrado es mnimo fcilmente
de controlar.

Tanto las arterias como las venas tienen una banda elstica que permite que una vez que pase la
sangre se cierre, es decir en las arterias empuja y permite la irrigacin sistmica; en el caso de las
venas se cierran para que no haya el regreso de la sangre.

PREGUNTA

LAS VENAS QUE LLEVAN LA SANGRE CON CO2 HACIA LA AURICULA


DERECHA PARA COMENZAR LA CIRCULACIN SE LLAMAN?

Vena cava superior: cabeza y extremidades superiores

Vena cava inferior: extremidades inferiores, abdomen y cavidad torcica.

FUNCIONES DEL CORAZN

Transporte
Transmisin
Coagulacin
Mantenimiento del medio interno
Defensa

CAPAS DEL CORAZN

Endocardio: para el odontlogo es importante porque es la capa que se encuentra en contacto con la
sangre, y si est infectada por agentes bacterianos puede colonizar esta capa y causar una
endocarditis bacteriana por el estreptococo beta hemoltico.

Miocardio: es el musculo del corazn que se auto excita para provocar la estimulacin cardiaca (es
decir desde las aurculas hacia los ventrculos), dada la estimulacin cardiaca luego va por el ndulo
auriculoventricular luego baja al haz de hiz o fascculo atrioventricular que se encuentra en el tabique
interventricular. Adems de la excitacin tambin es importante porque es el rgano que se va a
afectar porque tiene mayor caspa muscular.

Pericardio: envoltura externa que rodea al corazn y evita el roce con las estructuras aledaas. Es
importante porque se separa en dos hojas visceral y parietal separadas por un lquido pericrdico
(50ml) que tiene la funcin de aislar las infecciones de las estructuras aledaas

POR QU ES IMPORTANTE EL ESTUDIO DE LAS CAPAS DEL CORAZN?


Porque puede ser que por patologas diferentes (ej. Aumento del corazn) el corazn se vea afectado
en sus capas es decir patologas cardiacas adquiridas. Las patologas cardiacas adquiridas solo se
dan en las capas del corazn

CUL ES LA FRECUENCIA CARDIACA NORMAL?

60-80 PULSACIONES POR MINUTOS CON UN PROMEDIO DE 70 PULSACIONES (CICLO


CARDIACO). LA UNIN DE CICLOS CARDIACOS FORMA LA FRECUENCIA CARDIACA

ESTMULO CARDACO

El corazn responde al estmulo del Sist. Nerv. Autnomo que est dividido en dos partes:

Sistema simptico: es cardioestimulador y vasoconstrictor (aumento)


Sistema parasimptico: es cardiodepresor y vasodilatador (disminucin)

El simptico y parasimptico trabajan en conjunto. Es importante el estudio del sistema nervioso


autnomo porque es uno de los factores que van a regular la contraccin y relajacin del corazn
(presin arterial) desde el punto de vista de una vasoconstriccin o vasodilatacin.

CULES SON LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS O REGULADORES DE LA


PRESION ARTERIAL? (Estos se activan cuando ocurre una lipotimia o desmayo)

Mecanismos Inmediatos
Mecanismos Mediatos
Mecanismos Tardos

Es decir que la presin arterial se va a regular inmediatamente porque van a actuar los
valorreceptores, los quimiorreceptores

QUE ES LA HIPOTENSION ORTOSTATICA?

La hipotensin ortosttica es primera complicacin del odontlogo porque el paciente esta acostado
por mucho tiempo y en el momento q se incorpora hay un desbalance de la presin arterial y el
paciente cae. Es decir es la baja de la presin arterial por el cambio de posicin, se da en pacientes
nios, mujeres y tercera edad, personas con insuficiencia venosa perifrica (esto es que no hay buen
retorno y por ente una mala oxigenacin).

PROPIEDADES DE LAS FUNCIONES DEL CORAZON

Automatismo
Conductibilidad
Excitabilidad
Contractibilidad
CICLO CARDIACO
Cada latido del corazn ocasiona una secuencia de eventos que se denomina ciclo cardiaco.

En cada ciclo cardiaco el corazn alterna una contraccin o sstole y una relajacin o distole. Es decir
que la frecuencia cardiaca no es ms que la unin de ciclos cardiacos.

Cada ciclo cardiaco dura 0,8 segundos y consta de tres fases.

EN QU SE BASA EL CICLO CARDIACO?

Cuando llega la sangre a la aurcula derecha, esta se encuentra dilatada, la vlvula tricuspide debe
de estar cerrada, en el momento que se llena de sangre la aurcula la vlvula tiene que abrirse y la
sangre llega al ventrculo derecho que en ese momento se dilata para recibirla, aumenta la presin en
el ventrculo derecho debido a que debe de sacar la sangre y empieza el proceso de vaciado.

CIRCULACIN MAYOR Y MENOR

Cuando la aurcula derecha se contrae, impulsa la sangre a travs de la vlvula tricuspide al ventrculo
derecho. La contraccin de este ventrculo conduce la sangre hacia los pulmones, a travs de la
arteria pulmonar, es la nica arteria que conduce sangre no oxigenada. La vlvula tricspide evita el
reflujo de sangre hacia la aurcula, ya que se cierra por completo durante la contraccin del ventrculo
derecho. En su recorrido a travs de los pulmones, la sangre se oxigena, es decir, se satura de
oxgeno. Despus regresa al corazn por medio de las cuatro venas pulmonares que desembocan en
la aurcula izquierda, de igual forma, estas venas son las nicas del cuerpo que transportan sangre
oxigenada. Cuando esta cavidad se contrae, la sangre pasa al ventrculo izquierdo a travs de la
vlvula mitral y desde all a la aorta gracias a la contraccin ventricular. La vlvula tricspide o mitral
evita el reflujo de sangre hacia la aurcula.

CARDIOPATIAS

CAUSAS CONGNITAS

Enfermedades virales (infecto contagiosas)


Enfermedades bacterianas
Drogas
Frmacos
Intoxicacin por metales pesados
Rayos x

SIGNOS Y SINTOMAS DE UNA PATOLOGIA CARDIACA CONGENITA

Soplos
Arritmiascx
Disneas
Cianosis o palidez
Desnutricin
Dificultad respiratoria
Dificultad a la lactancia
Llanto fcil, inquietante, dbil
Ansiedad

PREGUNTA

CUALES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE PUEDE PRESENTAR UN PACIENTE QUE TE
INDICAN SOBRE TODO UNA ALTERACIN CIRCULATORIA?

Cianosis y disnea

CLASIFICACIN DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS

Acianticas: sin cianosis, es decir tiene la patologa pero no hay comunicacin, permeabilidad
entre los tabiques. Ej.: dextrocardia (colocado en vrtice del corazn hacia el lado opuesto)
Potencialmente cianticas: hay una cianosis mnima porque la comunicacin es mnima.
Cianticas: 100% cianosis el paciente probablemente nazca y muera.

CARDIOPATIAS ACIANOTICAS

Dextrocardia: nios prematuros, mujeres


Estenosis o estrechamiento aortica
Estenosis o estrechamiento pulmonar

CARDIOPATIAS POTENCIALMENTE CIANOTICAS

Persistencia del conducto arterioso


Comunicacin interventricular

CARDIOPATIAS CIANOTICAS

TETRALOGIA DE FALLOT: el nio est permanentemente ciantico. Es una de las complicaciones


ms grandes posiblemente muera. Se caracteriza por cuatro patologas:

1. Comunicacin interventricular
2. Estenosis arteria pulmonar
3. Hipertrofia del ventrculo derecho
4. Cabalgamiento de la aorta

Insuficiencia de vlvula mitral y tricuspide: no cierran

Estenosis pulmonar con raz aortica normal

Conexin anmala de las venas pulmonares

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Se dan en las capas del corazn

CAUSAS:

Arterioesclerosis
Hipercolesterolemia
Hipertensin arterial
Enfermedad reumtica
Miocardiopatas
Sndrome metablico
Hbitos txicos

Estas cardiopatas causaran una alteracin en la presin arterial.

PREGUNTA

A QUE ES IGUAL PRESION ARTERIAL?

A volumen sistlico por resistencia vascular perifrica.

CARDIOPATIAS DEL PERICARDIO

Cncer del pulmn


Tuberculosis
Pericarditis aguda
Enfermedades virales
Cirugas cardiacas
Infartos
Traumas
Derrame pericrdico
Pericarditis constrictiva

CARDIOPATIAS DEL MIOCARDIO

Hipertensin
Difteria
Mal de Chagas
Insuficiencia cardiaca
CARDIOPATIAS DEL ENDOCARDIO

Endocarditis bacteriana por estreptococo beta hemoltico del grupo a.

Cla
se
IV
FIEBRE REUMATICA

Deben saber que entre el 15 y 30% aproximadamente de relacin, presentacin de fiebre reumtica y
endocarditis bacteriana hay cuando realizan una accin clnica invasiva odontolgica porque? Por qu
resulta que cuando tenemos una va de continuidad abre una puerta de entrada a travs de esa puerta
de entrada puede librar al torrente sanguneo bacterias, en el caso de la cavidad oral especficamente
hay 2 bacterias peligrosas que son el streptococos hemoltico de grupo alfa y streptococos aerus,
esto es bsico porque? Por qu cuando nosotros vemos un paciente que dice tener una enfermedad
de garganta, inflamacin de la garganta crnica ojo cuidado! Porque? Que es lo que tendras que
mandarlo hacer porque l nos dice que siempre sufre de la garganta, que es eso de sufrir de la
garganta? Que es lo que tiene ese paciente? Faringitis, faringoamigdalitis a repeticin porque es o
ideal hacer en ese momento? Un cultivo de angiograma para buscar la identificacin del patgeno
porque pudiese ser que solo la cosa sea alrgica o cualquier otra cosa pero no!! Tenemos que
descartar. Que vamos hacer primero presentemos la enfermedad
La fiebre reumtica y endocarditis tienen el mismo agente causal por lo tanto cuando hablamos de
fiebre reumtica primero tenemos la edad de presentacin, en quienes se van a presentar? En nios y
adolescentes de 5 a 15 aos aunque realmente hay ciertos cuadros que se pueden presentar hasta
los 18 aos que quiere decir que la endocarditis bacteriana se presenta en edades mayores.

Definicin de fiebre reumtica: es una enfermedad multiorganica porque? Por qu esta lesin invade o
afecta rganos a distancia cules? al snc, corazn, riones, articulaciones, piel y tejido celular
subcutneo. Esto quiere decir que yo cuando sospecho que tengo un paciente que pudiese tener
fiebre reumtica donde se van a presentar las manifestaciones ms llamativas? En cualquiera de
estos lugares. Es una enfermedad multiorganica, inflamatoria, exudativa, proliferativa. Porque ocurre
cada cosa? tengo mi corazn acurdense de nuestro corazoncito haba las vlvulas. Ojo con eso
lesin inflamatoria proliferativa xq? Xq casualmente yo voy a coger de ejemplo el corazn se van a
formar lesiones vegetativas, lesiones proliferativas a manera de arbolitos de coliflor es decir tiene un
pedculo y tienen una zona as? Que pasa entonces? En el momento que estas lesiones se forman o
se adosan en las vlvulas se acuerdan de las vlvulas tricspides bicspides cual es el problema o
que permitan las vlvulas? se abran o se cerraban para que la sangre entre al corazn, pero que
ocurre en el momento en que yo tengo en esta vlvula una formacin de vegetativa a manera de
cuerpo extrao, puedo hacer esto, puedo abrir o cerrar? NO, entonces la vlvula se vuelve insuficiente
y que pasa cuando el cuadro deja de ser agudo y se cronifica? entonces se daa definitivamente por
lo tanto ah es cuando tu dices que una enfermedad bacteriana tipo endocarditis y fiebre reumtica
complicada la complicacin del dao valvular es mayor y esa vlvula tiene que ser cambiada y de ah
viene las cirugas de vlvulas cardiaca y por donde entr? por la cavidad oral y en qu momento? En
el momento que le hiciste una endodoncia o una exodoncia o alguna otra actividad.

Entonces enfermedad exudativa que provoca proceso inflamatorio, que pasa? Este es mi vaso arterial
pero por una reaccin! ah ustedes tienen que saber que la FR depende de tres factores: primero
microorganismos, capacidad invasiva- agresiva del microorganismo. Segundo yo tengo bien lo dijo el
microorganismo esa faringoamigdalitis a repeticin eso condiciona el cuadro, segundo el individuo
sea el husped la susceptibilidad que este tenga al reaccionar y tercero por la reaccin que produce
este microorganismo en el individuo. Entonces qu es lo que pasa? Yo tengo a nivel vascular x una
reaccin inmune, el lquido del intra comienza a salir xq aumenta la permeabilidad de los vasos x eso
es que hay una vasculitis, en el momento en que la permeabilidad aumenta que pasa? el lquido sale y
se produce el edema por eso es que una persona con FR O EB que es lo que tiene
sintomatolgicamente? Poliartralgia edema de articulacin, artritis no es un rgano blanco las
articulaciones si!

Entonces es un cuadro multiorgnico, exudativo, proliferativo y vegetativo, van afectar y saber


vasculitis en forma de lesiones verrugosas, pero aqu pasa algo con estas lesiones verrugosas que
son de mucha importancia estas lesiones verrugosas a manera de coliflor se pueden desprender y en
el momento de desprenderse irn al torrente sanguneo pero son cuerpos extraos y tapan vlvula,
vena, arteria a distancia y ocasionan un cuadro embolico.

No toda FR termina con este problema se puede resolver en 4 o 6 semanas, estamos hablando en el
caso de que no se produzca esto. Habamos visto que toda alteracin vascular provoca alteracin en
el ritmo cardiaco y xq afecta el ritmo cardiaco? Resulta que originariamente la capa del corazn que
est en contacto con la sangre es el endocardio pero cuando hay una complicacin y se prolfica
hablando de una FR se produce una pancarditis bacteriana. Pancarditis inflamacin de tres capas es
decir peri mio -endo carditis.

Evidentemente si tengo una vlvula a la que se le ha adosado unas lesiones vegetativas va a tener
una DISMOLFIA y ya no puede ni abrir ni cerrar la vlvula.

Estadsticamente se habla de que prevalece en la mujer esto se debe a una accin estrogenica.

La patogenia depende de microorganismo y su capacidad de intimacin y cuan crnico es el cuadro


cuantas veces ha tenido es una cuadro que prevalece. Segundo de la susceptibilidad del husped del
paciente y tercero de reaccin que origina en paciente.

Cuadro clnico si es enfermedad bacteriana los leucocitos se encuentran hacia arriba hay una
leucocitosis en toda enfermedad bacteriana hay leucocitosis excepto en fiebre tifoidea. Y x ser
enfermedad bacteriana voy a tener fiebre una fiebre que no es hiperpirexia, artralgia y mialgia muy
significativa esto te debe llamar la atencin, malestar general, astenia, abulia por lo general.

Cuando yo tengo corea carditis? cuando el cuadro es muy intenso agresivo y tiende a la prolificacion.
Que es corea? Es una alteracin a nivel del snc habr descoordinacin de movimientos, movimientos
involuntarios se combinan con pequeas convulsiones, es el movimiento involuntarios de las
extremidades, de cabeza etc, se llama baile de san vito x descoordinacin esto es un cuadro ms
complicado

Carditis: inflamacin pero no en un cuadro de inicio sino ya se da en una complicacin un poco mayor.

Puede haber un periodo de latencia en donde sintomatolgicamente no llame mucho la atencin? En


cuadro podra darse pero en tipo de complicacin que estamos hablando por lo general ustedes saben
que la faringitis en el 60 o 65% en casos de FR se presenta fiebre artralgia. Hay que estar atentos.

Hay otro rgano blanco que es la piel y el tejido celular subcutneos suele haber lesiones a manera de
serpentina tiene borde irregular rojo elevado que circunscribe una zona que puede ser donde sea,
luego viene una zona rosada y zona transparente en parte central. Pero cul es la caracterstica de
esto? Xq se produce? Hay una vasculitis parece que la sangre fuera a salir la piel est totalmente
planita, y otro tipo de lesin son los ndulos subcutneos no son dolorosas se encuentran como
lipoma: bola de grasa como quistes. 2 a 3% se van a presentar

Afecciones cardiacas: primero si la vlvula no me cierra o abre hay insuficiencia valvular, segunda la
DIMOLGIA estenosis estas lesiones no siempre se disuelven o desprenden pueden llegar a provocar
calcificaciones se quedan ah y posteriormente se complican.

Manifestaciones cutneas: eritema maluminado y los otros son ndulos subcutneos.

Diagnstico: sospecho la clnica, tengo el antecedente proceso faringoamigdalitis examen de sangre


busco los leucocitos alto y evidencia que es el cultivo que es evidencia del patgeno causante.
Pruebas especficas para medir la actividad.

Los mdicos extremistas piden un electrocardiograma o ecocardiograma, xq un ecocardiograma que


buscan con eso? Buscan las DISMOLFIAS viendo lesiones vegetativas soplos estenosis.

Evolucin De que depende una lesin 100% favorable de un diagnstico adecuado y tratamiento por
tiempo necesario con dosis necesarias xq? xq uno de los grandes problemas para que caigan en la
segunda fase es que desconozcan a enfermedad. OJO enfermedad que no se sospecha no se
diagnostica. Por lo tanto puede ser que no diagnosticaste, puede ser que mal diagnosticaste y
utilizaste un antibitico que no debas o utilizaste pero con dosis o das equivocados por lo tanto se
utilizan antibiticos adecuados

Fase aguda: exudativa se puede resolver de 4 a 6 semanas, pero se da tb en 8 semanas dicho por
mdicos extremistas,resuelve solo. Lesin tpica son ndulos y nuestra preocupacin es que no caiga
en segunda fase xq puede durar de 3 a 5 aos y causa dao en las vlvulas. Se resuelve sola con
tratamiento adecuado

Tratamiento: penicilina, corticosteroides, ASA

Penicilina? Por qu el Agente causal es bacteria una bacteria sensible a la penicilina. Qu pasa si es
alrgica a la penicilina se le da eritromicina y si es intolerante a la eritro se le da la azitro, clinda y
claritromicina OJO

Si ha tenido FR sin secuelas menos de un ao se le dan profilaxis antibitica. Si ha tenido FR sin


secuelas ms de un ao no necesita. Los mdicos indican si tuvo FR y se hace accin odontolgica
se le da profilaxis para prevenir cualquier enfermedad permanente.

ASA: cido Acetil saliclico por que utilizarlo? Porque tiene 4 funciones antiinflamatorio, antipirtico,
analgsico, antiagregante plaquetario, recordemos que es una enfermedad exudativa proliferativa
multiorganica que pasaba con esta lesin se poda desprender ir a distancia entonces necesito que la
sangre fluya para evitar contacto.
Porque se utiliza corticoesteroides, porque son antiinflamatorios naturales y ayudan a controlar
vasculitis y permeabilidad.

Evolucin: 8 semanas de tratamiento es necesario resolverse en un 75% de casos se resuelve. La


recurrencia se da si no se utiliza la profilaxis x eso si el paciente tuvo una faringoamigdalitis crnica
cudate y protege tu paciente.

Que es primoinfecciosa? Cuando sufres de una enfermedad por primera vez.

ENDOCARDITIS BACTERIANA

O tambin E. infecciosa porque por cualquier lugar puede entrar la bacteria pero recuerden ustedes
que el endocardio est en contacto con la sangre quiere decir que las bacterias pudo entrar por
cualquier parte que pasa cuando ponen suero te ponen con fecha porque ese tapete puede ser
suficiente para que emigre la bacteria ya que est en el torrente sanguneo y ocasiones una lesin en
el endocardio.

Endocarditis Bacteriana: agente causal streptococos. Cuando presente la enfermedad la afeccin se


presenta en tejido conectivo o revestimiento Puede ser consecuencia de FR puede ser mortal afecta
endocardio.

Recordar el odontlogo es causante del 15 al 30% simplemente por obviar los protocolos de profilaxis
a quienes DEBEMOS PROTEGER A TODOS LOS PACIENTES INMUNODEPRESIN (diabtico,
hipertenso, tuberculoso, etc) cardiopata congnita adquirida utiliza profilaxis antibitica. Porque a
diabticos de larga data cules son los rganos blandos de diabticos? Snc corazn, rin, vascular
perifrico, vascular oral es decir ya puedo tener una alteracin en el corazn. Que pasa con los
mayores? Protgelos porque presentan enfermedades secundarias es necesario cuidarlos.

Complicaciones en el corazn cardiopatas insuficiencia etc.

Diagnsticos y tratamientos: yo sospecho de la enfermedad tengo que utilizar tratamiento por


semanas necesarias. PACIENTES DE RIESGO todo paciente que tenga alteracin cardiaca debe
utilizar profilaxis antibitica. Pacientes con cncer es inmunodeprimidos, porque recuerdan de que
dependa la enfermedad de tres factores microorganismo husped y la relacin que forman entonces
si t sabes que depende de la susceptibilidad del paciente. Tambin tenemos a los
drogodependientes.

Clasificacin

Aguda: esta es la grave aqu se puede morir el paciente porque la alteracin que tuvo el
microorganismo con el husped es muy grande muy recivo el patgeno por su LECINDAD puede
morir en das o semanas.

Subaguda: mantiene un cuadro subclnico es ms lento desarrollo porque la toxicidad es menos


agresivo.

DIFERENCIAS: OJO SE DAN CTA QUE EN LA FR EL CUADRO AGUDO SE PODIA RESOLVER


FAVORABLEMENTE Y SI LLEGABA A FASE CRONICA ESE ERA EL PELIGRO LO CONTRARIO EN
LA EB ES TAN TOXICO QUE REACCIONA VIOLENTA A LAS ESTRC BASICAS DE CORAZON

Desencadenantes sistmicos cualquier bacteria que entre al torrente sanguneo y contenga capacidad
infectante y afecte el corazn provoca EB ejemplos a pacientes que le hagan un legrado, ciruga de
vescula, broncocoptomia algo as. Cualquier ciruga invasiva que tenga la oportunidad que haya
entrada de bacterias al torrente.

Desencadenantes orales: acciones clnicas exodoncia endodoncia curetaje absceso abordaje


quirrgico.

Sntomas: cuadro bacteriano fiebre probablemente artralgia mialgia deja de comer porque el patgeno
es ms agresivo, hay algo que llama la atencin y es la presencia de epistaxis sangrado nasal.
Hemoptisis que es expectoracin sanguinolenta el paciente tiene una reaccin vascular tal que puede
llegar a presentar sangrado ya se por boca o por nariz de origen pulmonar.

Diagnstico: hare examen de sangre, cultivo, sospechar por clnica, leucocitosis y lesiones vegetativas
a nivel de la vlvula ya ustedes saben que si tengo una insuficiencia vascular voy a presentar soplo y
que es soplo? Es una manifestacin audible de una complicacin valvular

Tratamiento: antibitico y por cuantas semana? De 4 a 6 pero los mdicos dice 8 lo hacen para evitar
complicaciones si ya no se puede evitar la complicacin se procede al cambio de vlvula

Protocolo: por recomendacin paciente que haya tenido FR. Que es profilaxis en medicina se refiere
antes de, para prevenir algo, es una medida de prevencin para evitar que al momento que voy hacer
accin clnica haya cualquier alteracin.
Cla
se
V
PRESIN ARTERIAL

Es la sangre que sale con una fuerza de eyeccin (volumen sistlico) golpea contra las arterias es lo
que se conoce como presin arterial.

En otras palabras la fuerza ejercida por la sangre sobre cualquier pared arterial

FACTORES FUNDAMENTALES QUE INTERVIENEN SON:

1. Volumen sistlico
a. Cualquier cambio que haiga en la cantidad o viscosidad de la volemia (Cantidad de Sangre
que est circulando) va a afectar la presin arterial.
2. Resistencia Vascular Perifrica
a. Cualquier circunstancia que altera la consistencia y la distensibilidad de las arterias, arteriolas,
vasos arteriales tambin va a complicar la presin arterial.

PA = Volumen Sistlico x Resistencia Vascular Perifrica

Patologas:

Arterioesclerosis: Endurecimiento, el aumento del grosor y la prdida de elasticidad de las paredes


arteriales.

Ateromas: Placas de Grasas adosadas a las arterias. Disminucin de la luz arterial.

Dislipidemia: Es la presencia de elevacin anormal de concentracin de grasas en la sangre


(colesterol, triglicridos, colesterol HDL y LDL)

Estos varan la distensibilidad de las arterias lo cual provocara una variacin de la presin arterial

*Taquicardia: Cuando hay una mayor cantidad de volemia provoca el aumento de los ciclos
cardiacos (Contracciones, los latidos) por lo cual se aumentar la frecuencia cardiaca. (Mayor 70)

*Bradicardia: Cuando hay una menor cantidad de volemia provoca el aumento de los ciclos
cardiacos (Contracciones, los latidos) por lo cual se disminuir la frecuencia cardiaca. (Menor de 60)

Gasto Cardiaco: se afecta por la volemia que llega y la actividad del corazn.

GC = Frecuencia Cardiaca x Volumen Sistlico.

Entonces la Presin Arterial se va a ver modificada por el Gasto Cardiaco

PATOLOGAS:

Hemorragia: Perdida de Sangre


Quemaduras: Perdida de Plasma
Gastroenteritis (Vmito y Diarrea): Perdida de Agua y Electrolitos
Deshidratacin

Provocan la perdida de volumen circulante lo cual provoca una baja en la presin arterial

Dficit Circulatorio Macro y Micro Circulacin:

Hipoxia: Dficit Circulatorio.- El aporte de oxgeno es deficiente Anoxia Falta o disminucin de


oxgeno en las clulas Necrosis: Muerte Celular Isquemia: cualquier condicin que impide que la
sangre circule
*Problema circulatorio radica en la disminucin de oxgeno a nivel celular

Funciones que intervienen en G.C., V.S. y F.C.

Sistema Nervioso Autnomo

Sistema Simptico: Es Cardio-acelerador y Vaso-conscriptor


Sistema Parasimptico: Es Cardio-depresor y Vaso-dilatador

FORMAS DE EXPRESIN

Promedio: 120(Sistlica)/80mmHg (Diastlica)

Pero puede variar debido a la edad, la condicin fsica de la persona, las mujeres tiene aprox. 110/70.

Pero la presin no puede superar 140/90 ya que es hipertensin y se la toma en condicin de reposo
obligatoria.

FACTORES CONDICIONANTES

Factores que pueden hacer que la presin arterial vari

1. Modificable:
Obesidad
Dieta rica en carbohidratos y en sal
Tabaquismo
Alcoholismo
Cafesmo, Tesmo
Drogas
Sedentarismo
Distress Nervioso (Condicionante o Desencadenante por la secrecin de la adrenalina,
noradrenalina y glucocorticoides (Cortisol) (Tambin el dolor) ya que tiene una accin
vasoconstrictora directa. Aumento de la Presin Arterial
2. No Modificables:
a. Herencia (factor predisponente)
b. Edad
c. Sexo
Mujer: La menopausia
d. Raza
Afro: Tiene mayor posibilidad de tener alteraciones de presin arterial
e. Enfermedad Preexistente

*Para que la enfermedad se produzca deben estar presentes por lo menos 2 factores no modificables.

Cambios Fisiolgicos: Cambios momentneos

Ejercicio
Postpandrial
Funciones metablicas
Relacin sexual
Fumar, beber
Variaciones Hormonales
Cambio de Altitud

HIPERTENSIN PATOLGICA:

1. Primaria
a. 90% es causa desconocida
2. Secundaria
a. 10% causas conocidas (Enfermedades en otros rganos)

MECANISMO DE REGULACIN (SISTEMA DE CONTROL)


1. Inmediatos (Segundos)
Barorreceptores (Presorreceptores)
o Cuando hay una baja de presin en las grandes arterias (Sistema Carotideo u Artico) los
presorreceptores harn un vaso constriccin de ellos para aumentar la presin arterial.
Quimiorreceptores
o Son receptores que nos indica que hay una hipoxia (Menos oxgeno y ms CO2 e
Hidrgeno)
Isqumicos
o Cuando no hay aporte de oxgeno al SNC por lo cual la accin ser la retencin de lquidos
en los riones para subir la cantidad de agua y electrolitos para una compensacin de la
presin arterial.
Onda de Presin
Musculares
o Contraccin de los msculos esquelticos para una vaso-constriccin
SNA
o Sistema Simptico: Es Cardio-acelerador y Vaso-conscriptor
o Sistema Parasimptico: Es Cardio-depresor y Vaso-dilatador
2. Mediatos
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (S.R.A.)
o Presin arterial baja inmediatamente a nivel de los riones la porcin yuxtaglomerular
secreta renina
o La renina entra al torrente circulatorio
o Pasa por el hgado, pulmones y toma contacto con ellos se secreta angiotensingeno
o El angiotensingeno convierte a la renina que est circulando en Angiotensina I
La Angiotensina I tiene un poder vasoconstrictor leve
o La cual la angiotensina I como sigue circulando se convertir en Angiotensina II
a travs de una enzima llamada convertidora de angiotensina
o La Angiotensina II Tiene un alto poder de vasoconstriccin para aumentar la
presin arterial
o Y al mismo tiempo provoca en el rin la retencin de agua, sodio
o Tambin pasa lo mismo con la aldosterona (eliminacin de ella)
Sistema Vasoconstrictor Adrenalina Noradrenalina
Sistema Vasoconstrictor Vasopresina
Sistema Regulador del SNA (S/P)
3. Tardos
Sistema Renina-Angiotensina
Manejo de Fluidos
Prostaglandinas

Hipertensin Arterial
Es el aumento sostenido de la presin arterial con cifras igual o mayores de 140/90mmHg.

Enfermedad sistmica, crnica con aumento continuo, permanente de la presin arterial sistlica y
diastlica por arriba de los rangos normales.

*Sndrome de mandil blanco: Temor del paciente al momento de ir al mdico u odontlogo

Cuando es una crisis de hipertensin arterial es igual a la PA es igual a 170/100

Cuando es emergencia hipertensiva la PA = a 180/100 o 200/110 debe de ser resuelto en una hora por
los daos de los rganos blancos

La urgencia hipertensiva se puede resolver dentro de 24 horas.

SIGNOS Y SNTOMAS

Cefalea Pulstil Olecraneana (Latido de la cabeza, odos con sensacin de estallamiento)


Acfenos (sonidos no existentes)
Diplopa (visin Doble)
Fotopsias (Destellos de Luces)
Amaurosis (Ceguera Transitoria)
Rigidez de Nuca
Cervicalgia (Dolor de Nuca)
Nuseas
Malestar General
Ansiedad

FACTORES DE RIESGO:

Obesidad
Sedentarismo
Distress Nervioso
Tabaquismo
Alcoholismo
Cafesmo, Tesmo

HIPERTENSIN PATOLGICA

1. Primaria
a. 90% es idioptica
2. Secundaria
a. El foco est a distancia no se sabe cul es la causa
Tumor del SNC
Cardiopatas
Metablicas
b. Si se quita la causa de la hipertensin a veces la vuelve a la normalidad.
c. Hipertensin en el Embarazo: Puede la madre como el hijo fallecer
Eclampsia
Preclamsia
1. La madre puede tener un accidente cerebro vascular
2. Hay proteinuria
d. Hipertensin por causas psicgenas
e. Hipertensin por intoxicacin de metales pesados

VALORES:

Categora PA Sistlica PA Diastlica


Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal Alta 130-139 85-89
HTA Grado 1 Leve 140-159 90-99
HTA Grado 2 Moderado 160-179 100-109
HTA Grado 3 Severa >=180 >=110

EXMENES COMPLEMENTARIOS

1. Hemograma Completo
a. Anemia: Menos Oxigenacin
2. Triglicridos
a. 150 mg/dl es el valor normal es lo ideal para no tener complicaciones en una ciruga
b. 200 mg/dl valor estndar o tope permitido
c. 400 mg/dl no se pone vasoconstrictor y frmacos no txicos por que puede haber
compromiso renal
3. Creatinina
a. 18 a 55 mg/dl
b. Metabolismo de la protena lo cual es un problema renal
4. Ac. rico
a. 6,5 mg/dl es el ideal
b. 7 mg/dl el mximo
5. Glbulos blancos
a. Leucocitosis: Aumento: Bacteriana >10000
b. Leucopenia: Disminucin: Viral <5000
6. Plaquetas
a. Valor Normal: 150000 a 400000
b. < provoca sangrado
7. Examen de Orina
a. Puedo ver:
Glucosuria
Proteinuria No debe de haber en la orinaAlteracin Renal
Cuerpo Cetnico Positivos Alteracin Renal
8. Radiografa de trax
a. Cirueta Cardiaca
Hipertrofias del corazn

TRATAMIENTO:

1. De sostn: Control de factores de riesgo


a. Control de los desencadenantes
b. Solo en HTA Grado 1
2. De Seguimiento:
a. Amlodipina: Puede Producir Edema de Tobillos
b. Enalapril: Puede Producir Tos Irritativa
c. Atenolol: Puede Producir Parestesias y Fibromialgias de extremidades inferiores
d. Losartn: Puede Producir Fibromialgias y enfriamiento de extremidades inferiores
3. Diurtico: Elimina Volumen (Orina)
a. Furosemida

RGANOS BLANCOS:

1. Ojos (Retinopata Hipertensiva)


2. Corazn (Miocardiopata Hipertensiva)
3. SNC (Encefalopat a Hipertensiva)
4. Rin (Insuficiencia Renal)
5. Sistema Arterio-Venoso (insuficiencia arteriovenosa, valvulopatias)
6. Alteracin en micro y macro circulacin

QU SON LOS RGANOS BLANCOS?

Son los rganos sobre los cuales se efectuaba o desarrollaba la accin patolgica mayor, se los llama
tambin rganos de choque u rganos diana.

QUE OCURRE CUANDO HAY UN AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LOS


ORGANOS BLANCOS?

Cuando hay un aumento de la presin arterial significativo, la cantidad de sangre que llega a las
diferentes arterias y arteriolas es tanta que estos vasos arteriales en mal estado no pueden contener
el flujo mayor de la sangre y se rompe el vaso, en ese momento sale la sangre. Por lo tanto tendremos
hemorragia proximal al vaso que se rompi y tambin hay isquemia o necrosis distal por la falta de
irrigacin de las zonas alrededor.
Nota importante: si existe una alteracin de micro y macro circulacin se producir una falta de
oxigenacin o hipoxigenacin que llega a una anoxia, despus a una necrosis y por ultimo llega a una
isquemia. Esto sucede en todos los rganos blancos.

CRISIS HIPERTENSIVAS

1. Cuadro De Emergencia Clnica


a. Cifras Superiores A 170/100 mmHg
b. Manifestaciones sistmicas de alarma
c. Gran riesgo de morbi y mortalidad
d. Probable cuadro en consultorio odontolgico del 7-8 %
e. Manejo obligatorio con frmacos
f. Traslado obligatorio a emergencia o uci si cuadro no cede

MANEJO DE LA CRISIS DE HIPERTENSION

Existen tres formas de manejar a un paciente con crisis de hipertensin para un consultorio
odontolgico.

Paciente con una presin de 200/110mmHg

2. Primera forma: el uso del captopril de 25mg sublingual. Se disuelve de 2 o 3 min y se degluta.
En caso del paciente sentirse peor en lugar de mejorar despus de los 15 minutos de testeo
podemos darle otra captopril o darle cinco gotas de difinipina o darle el diurtico.
PREGUNTA: Cundo Vamos A Utilizar Un Nuevo Empuje De Tratamiento? Cuando la
presin se eleva ms, cuando no mejoro despus de los 15 minutos de testeo o cuando la baja
ha sido mnima.
3. Segunda forma: el uso de la nifedipina, nombre comercial adalat. Se eleva la lengua, se
pincha la capsula que contiene 10 gotas, le doy al paciente 5 gotas no traga hasta despus de
dos o tres minutos las gotas, la razn es para bajarle despacio la presin arterial sin pasar de
una hipertensin a una hipotensin. En caso de no bajarle la presin podemos darle las otras
cinco gotas al paciente o utilizar un captopril sublingual o utilizar el diurtico.
4. Tercera forma: el uso del diurtico, baja el volumen rpidamente, furosemida ampolla de 20mg
a travs de una bomba de infusin, se coloca de a poco las dosis para no provocar una
hipotensin o un shock. Las formas de aplicacin de la ampolla son intravenosa lenta diluida
(diluyo los 2ml de la ampolla en 8ml de agua destilada y aplico 3cm cada 15 minutos) o
intramuscular.

Nota: el testeo o seguimiento se realiza a los 15 minutos

HIPERTENSIN EN ODONTOLOGA
No se suele dar manifestaciones bucales con excepcin de hemorragias petequiales debidas al
aumento sbito de la presin arterial.

Sin embargo los efectos secundarios que se presentan en la cavidad oral son los provocados por los
anti hipertensivos:

Xerostoma (hipo salivacin)


Agrandamientos gingivales
Disgeusia
Cla
se
VI

HIPOTENSIN
Es una baja de los estndares normales de la presin arterial.

Hipotensin= menos de 80 Sist. /50 Diast.

EJEMPLO 1:

La hipoglicemia es una de las causas de la hipotensin, se da cuando:

Ejercicios exagerados
Ayunos prolongados
Exceso de insulina
Mal manejo de hipoglicerantes orales

EJEMPLO 2:
Las hemorragias causan hipotensin aguda por prdida de sangre.

EJEMPLO 3:

Ocurre en odontologa, hipotensin ortosttica por un cambio brusco de posicin.

EJEMPLO 4:

Por anemia crnica hay una hipotensin crnica y esto ser igual a una insuficiencia renal, debido a
una disminucin de glbulos rojos que es igual a una mala oxigenacin.

EJEMPLO 5:

Si la causa es una descompensacin, la reparacin de la presin arterial ser ms rpida.

Nota: existe una relacin directa de la presin arterial-pulso-frecuencia cardiaca.

La hipotensin es ms frecuente en mujeres, nios y adultos mayores

TIPOS DE HIPOTENSIN

Hipotensin Fisiolgica
Hipotensin Ortosttica
Labilidad Emocional
Menopausia
Ejercicios Forzados

HIPOTENSIN PATOLGICA:

Hipotensin Mediada Neuralmente: tambin llamado sncope vaso vagal (el paciente sabe que se
va a caer, pierde el conocimiento), no mata a la persona por la enfermedad pero puede matar por
consecuencia de esta. Sntomas: presencia de prdromo, sudoracin, palidez, cefalea, vrtigo,
nausea, vmito, parestesias distales y faciales. Cuando el paciente se recupera pierde la nocin del
tiempo, letargo y confusin. (lo ltimo que me acuerdo es). A este paciente el mdico le debe
realizar un examen de la mesa vasculante (forza el desmayo); el paciente siempre debe de tomar
soluciones de rehidratacin, fortalecerlo la musculatura, snacks de sal y apretar las manos, pies y
esfnteres y colocarse en la posicin del pensador al sentir el prdromo.

Prdida Masiva De Sangre (Shock)


Deshidratacin
Arterioesclerosis
Hipoglicemia
Infarto sepsis arterial
Sncope
Infarto agudo de miocardio
Sepsis
Medicamentos

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOTENSIN

Analgsicos centrales
Narcolpticos
Ansiolticos
Antihipertensivos
Diurticos
AINES
Antiarrtmicos
Cardioestimuladores

ORGANOS BLANCOS

SNC
Corazn
Riones
Sistema vascular perifrico

CAUSA

La causa bsica de la hipotensin es la hipoperfusin sangunea=hipoxia= anoxia

Pregunta: qu es una hipoperfusin? Menor riego de sangre

Pregunta: qu es el pulso? Es la percepcin tctil de la salida de la sangre del corazn sobre las
arterias

SNTOMAS

Vrtigo
Nauseas, Vmito
Palidez
Debilidad
Precordalgia
Diaforesis
Confusin (Letargo)
Palpitaciones
Cefalea
Inestabilidad
Visin Borrosa Sntomas que se presentan siempre

Mientras ms baja esta la presin ms sntomas va a presentar


FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES:

Trastornos psicgenos
Hbitos
Ejercicio.

NO MODIFICABLES:

Edad
Sexo
Herencia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma Completo
Hemocultivos
Orina
EKG
Rx. St. De Trax
Rx. Simple De Abdomen

TRATAMIENTO

Se divide en mediato e inmediato:

1. INMEDIATO:
a. Elevacin de piernas
b. Estimulacin nasal
c. Presin del plexo solar (presin con el dedo en la punta final del esternn, piizcar las
tetillas)
d. Estimulacin del SNA
e. Caf, sal, suero oral
2. MEDIATO:
a. Uso de medias elsticas: varices
b. Ejercicios de fortalecimiento muscular
c. Evitar cambios bruscos de posicin y temperatura

NOTA: si al paciente no puede recuperar las sales que ha perdido por va oral entonces lo haremos
por suero o lactato de ringer que se utiliza para pacientes que no degluten.

IMPORTANTE: recomendado en caso de hipotensin sbita suministrar alzatn 15 a 20 gotas por


razn necesaria (PRN)
PREGUNTA: DECIR TRES ALTERACIONES QUE CAUSEN UNA VARIACION TANTO A LA ALSA
COMO A LA BAJA DE LA PRESION ARTERIAL: arterioesclerosis, diabetes (vasculitis), insuficiencia
arterial vasculo venosa.

PULSO

Es la recepcin tctil de la onda de pulso, de la presin arterial.

Pulso normal= 60-80 pulsos por minuto con variaciones especficas de acuerdo a la edad, sexo y a la
actividad como el ejercicio.

Relacin entre la PA., FR., P.

TIPOS DE PULSO:

Carotideo: se utiliza la tcnica del espejo, la mano del operador al lado contrario del paciente,
se gira el mentn hacia el lado contrario a examinar, en la unin del tercio superior con el tercio
medio por delante de estercleidomastoideo se coloca el dedo y se comienza a contar.
Axilar
Braquial: flexura el codo a dos cm y medio por arriba de la flexura se colocan los dedos, en la
unin del tercio interno con el medio ah se toma el pulso. Se coloca el dedo como si estuviera
abrazando.
Radial: sigues la lnea q se forma y en lo que cae en la base del pulgar se coloca el dedo
Femoral
Poplteo
Pedio
Tibial posterior

CUANDO SE PALPA EL PULSO ARTERIAL, SE DEBEN PRECISAR LOS


SIGUIENTES ASPECTOS:

La Forma
La Amplitud
Velocidad De Ascenso
La Frecuencia: Odontlogo
La Ritmicidad
La Intensidad; Odontlogo

VARIABLES:

Edad: vida intrauterina aprox. 160 puls. Por minuto, recin nacido 140- 160 puls por minuto,
etapa escolar entre 80 a 100, adolescente y adulto 60-80 y adulto mayor tiene 60 o menos.
Sexo:
o Hombre: aprox. 10 pulsaciones ms que la mujer. Mejor r.v.p., mayor musculatura, mas
ejercicio, actividad.
o Mujer: periodo menstrual, labilidad emocional, menor actividad fsica, menor masa
muscular.
Temperatura
o Temperatura corporal normal: 36.5 37c. (oral), axilar es .5 menos que la oral, anal .5 ms
que el oral.
o Cada grado extra: aprox. 15 pulsaciones

DIFERENCIA DE TEMPERATURA Y PULSO: por cada grado extra de temperatura se va a tener 15


pulsaciones de ms

EJEMPLO: 39C T/O Cuntas pulsaciones tiene?

Si lo normal es 37c con pulsaciones de 60-80

39= 30 pulsaciones

60+ 30= 90

80+30=110

RESPUESTA: va a tener 90-110 pulsaciones con temperatura de 39c.

LAS VARIACIONES DEL PULSO PUEDEN SER:

Taquicardia
Bradicardia

TAQUICARDIA FISIOLOGICA: tiene como caracterstica que el pulso es rtmico y momentneo

Ejercicio
Postprandial
Descarga Emocional
Stress
Relaciones Sexuales
Fumar
Beber Alcohol
Drogas

1. TAQUICARDIA PATOLOGICA: Arrtmica Y Permanente


a. Causas Hormonales
b. Enfermedades Endcrinas
c. Tumores De SNC
d. Cardiopatas
e. Cardioangioesclerosis
f. Vulvopatas
g. Trastornos Psicgenos
h. Medicamentos
2. BRADICARDIA FISIOLOGICA: Rtmica, Permanente
a. Adultos Mayores
b. Deportistas
3. BRADICARDIA PATOLGICA: Arrtmica, Permanente
a. Cardiopatias (Fase Terminal)
b. Insuficiencia Venosa Periferica
c. Arterioesclerosis

Diabetes Descompensada
Cla
se
VII

TEMPERATURA
Es la caracterizacin de forma objetiva a travs del termmetro, del equilibrio entre la termognesis y
la termlisis, regulando por el metabolismo basal, (calor frio)

Es un indicador fisiolgico entre salud y enfermedad

Indispensable para mantener bio estabilidad

CENTRO TERMORREGULADOR

Zona pre optima del hipotlamo (calor) (perdidad)


Zona posterior del hipotlamo (frio) (produccin)

PALABRAS CLAVES

Pirexia
Pirgenos
Termlisis
Termognesis
Barorreceptores
Termorregulacin
Sensacin trmica
Mecanismos de regulacin

TERMLISIS: CAUSA EXTERNAS

Radiacin.- perdida o propagacin del calor o energa al ambiente (55%)


Evaporacin.- sudoracin, respiracin (25%)
Eliminacin.- corporal de desechos miccin defecacin (10%)
Conduccin.- perdida de calor por contacto (5%)
Conveccin.- hacia las corrientes de aire (5%)

TERMLISIS: CAUSAS INTERNAS

Sudoracin
Transpiracin.- prdidas insensibles
Vasodilatacin. - + la irrigacin de vasos perifricos, enrojecimiento de la piel
TERMOGNESIS: CAUSAS EXTERNAS

Irradiacin ambiental
Irradiacin del sol

TERMOGNESIS. CAUSAS INTERNAS

Vaso constriccin: disminuye calibre de vasos sanguneos cutneos palidez=frio


Metabolismo celular respiracin, circulacin, metabolismo
Pilo ereccin estimulo del sns, contraccin de msculos erectores, cierran poros, evita
perdida del calor.
Termognesis qumica.- sns adrenalina, noradrenalina =+metabolismo celular actividad
muscular

VARIACIONES MUSCULARES

Sexo
Edad
Individuo
Temperatura ambiental
Vestimenta
Actividad reciente
Alimentacin
Hidratacin
Hora del dia (ciclo cardiaco)
Emociones o tensin sbita
Vacunas
Variaciones patolgicas
Infecciones por patgenos
Enfermedades respiratorias
Enfermedades gastrointestinales
Enfermedades drmicas
Enfermedades osteomusculares
Enfermedades genito urinarias
Enfermedades inmunolgicas y del colgeno
Lesiones cerebrales
Cncer: leucemias, linfoma del hodgkin , no hodgkin
Tromboflebitis
Medicamentos

VARIACIONES ANATMICAS

Lugar Valor normal


Oral 36,5- 37c
Piel 33- 34c
Rectal 37,5c
Axilar 36- 36,5c
FUNCIONABILIDAD

Lugar Comodidad Seguridad Precisin


Temp rectal + +++ +++
Tem oral ++ ++ +
Tem axilar +++ + +++

CLASIFICACIN

Normal 36,5 37c


Frebricula 37,1 37,5c
Fiebre leve 37,6 38c
Fiebre moderada 38,1 39 c
Fiebre alta 39,1 40c
Hiperpirexia o fiebre 40,1 42c
muy alta

SNTOMAS DE FIEBRE

Cefalea
Rubor
Sudoracin
Malestar general
Mialgias
Inapetencia
Adinamia
Sntomas de hiperpirexia
Cefalea intensa pulsatil
Mareos
Vrtigo
Taquicardia
Disnea
Taquipnea
Vomito
Astenia
Adinamia
Anorexia
Deshidratacin
Sindromas de urgencia
Daos irreversibles
Compromiso central
Fallo multi organico
Confusin
Alucinaciones
Delirios
Somnolencias
Convulsiones
Coma
Shock
Paro cardio respiratoro
Muerte

SNDROME FEBRIL

Conjunto de sntomas o signos que conllevan un gran aumento de la temperatura corporal media

Cefalea
Malestar general *+ G C
Facie febril *+ F C
Anorexia
Coluria
Deshidratacin hiperventilacin
Oliguria fallo sistmico
Anuria

SNTOMAS DE HIPOTERMIA

Temblor intenso
Entumecimiento
Cianosis distal
Confusin
Bradicardia
Disnea
Arreflexia
Alucinaciones
Confusin
Coma
Muerte

CURVAS FEBRIL

Fiebre intermitente
Fiebre remitente
Fiebre continua
Fiebre recurrente
Fiebre ficticia
Fiebre de origen desconocida
Curva sptica
TRATAMIENTO

Mecanismos de sostn
Hidratacin
Medios fsicos
Ventilacin
Vestimenta
Acido acetil saliclico
Propiedades dosis: 60mg/kg/dia c/6hrs
Antitrmico (4 tomas /dia)
Analgsico
Anti- inflamatorio
Anti-agragante plaquetario

EFECTOS COLATERALES

Grastrolesivo
Alergias

ACETAMINOFEN/ PARACETAMOL

Antitrmico
Analgsico
Anti- inflamatorio

EFECTO SECUNDARIO: SOBREDOSIS

Hepatoxico: nefrotoxico
No actua sobre dolor visceral
No se debe usar en pacientes con cirrosis o hepatopatas
Dosis : 60 mg/kg/dia cada 6 hrs (4 tomas )
Dosis mxima 4gr/dia

NOMBRES COMERCIALES: ACETAMINOFN

Umbral
Tylenol
Acetamin
Napafen
Acetaminofn M K , genfar
Paracetamol M K
Apyral
Parabay
Analgan
FORMAS DE PRESENTACIN

Gotero 100mg 20 gotas 1ml 1 gotero


Jarabe 160mg 120mg 3ml 1cdta
Suposit 300mg
Tbts ped 80mg 300mg
Tbts adul 500mg
Comp 750mg
Comp 1000mg

Constantes 5cc= 1cdta

10cc= 1 cda

ANEMIA
CONCEPTO

Hablamos de anemia cuando existe una disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin


de hemoglobina (Hb) circulantes en el organismo por debajo de unos lmites considerados normales
para un sujeto, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales (Ej.
altitud) y estado fisiolgico (neonatalidad, infancia, pubertad, embarazo, ancianidad

Hb < 13 g/dl en varn


adulto
Hb < 12 g/dl en mujer
adulta
Hb < 11 g/dl en la
mujer embarazada

Un descenso brusco o
gradual de 2 gr/dl o ms de
la cifra de Hb habitual de un
paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los
lmites normales para su
edad y sexo.
CAUSAS
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del trabajo se
hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formacin de las
clulas sanguneas.

La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les da su color.
Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

Las posibles causas de anemia incluyen:

Prdida de sangre
Falta de produccin de glbulos rojos
Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas
con el sistema inmunitario)

QUINES CORREN EL RIESGO DE SUFRIR ANEMIA?


La anemia es una enfermedad frecuente. Se presenta a cualquier edad y en todos los grupos raciales
y tnicos. Tanto los hombres como las mujeres pueden tener anemia. Sin embargo, las mujeres en
edad de procrear corren ms riesgo de sufrirla debido a que pierden sangre en la menstruacin.
Los adultos de edad avanzada tambin corren ms riesgo de sufrir anemia. Los investigadores siguen
estudiando las formas en que la enfermedad afecta a estas personas. Muchas de ellas tambin tienen
otros problemas de salud.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO


Una dieta pobre en hierro, vitaminas o minerales

Prdida de sangre por una ciruga o lesin

Enfermedades prolongadas o graves, como enfermedad renal, cncer, diabetes, artritis


reumatoide, infeccin por el VIH, sida, enfermedades intestinales inflamatorias (incluso la
enfermedad de Crohn), enfermedad heptica, insuficiencia cardaca y enfermedades de la
tiroides

Infecciones prolongadas

Antecedentes familiares de anemia hereditaria, como la anemia de clulas falciformes o las


talasemias

Signos Y Sntomas

El sntoma ms frecuente de la anemia es el cansancio (sensacin de agotamiento y debilidad).

Otros signos y sntomas de la anemia son:


Parmetros Bsicos

Hemograma:

Hb: define la
presencia o no de anemia
VCM: valor medio del volumen de cada hemate
HCM: valor medio da cantidad de Hb existente en cada hemate
ADE (en ingls RDW): amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamao de los hemates. Parmetro de importante utilidad en el
diagnstico diferencial entre anemia ferropnica y talasemia.

Reticulocitos:

Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia.

Perfil frrico:

Hierro plasmtico o sideremia


Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depsitos de hierro. Es el
primer parmetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente: Puede estar elevada en
procesos inflamatorios titulares.
Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est aumentada su sntesis en la anemia
ferropenica.
ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de fijacin del hierro a la
transferrina.

HEMOGLOBINA
Principal componente de los eritrocitos, es la protena encargada del transporte de gases, compuesta
por la protena hemo que fija el oxgeno, para ser intercambiado en los pulmones por CO2. Y se
encuentra disuelta en agua, mezclada con glucosa y enzimas.
Su valor normal es de 15 gr/dl
Hombre adulto, 16gr/dl
Mujer adulta, 14gr/dl
Valorada mediante una biometra hemtica
100 ml de eritrocitos transportan 34 gr de Hemoglobina.

PRDIDA DIARIA DE HIERRO

HOMBRES: 0.6 miligramos de MUJERES: 1.3 miligramos al da.

hierro al da.

ANEMIA
Hablamos de anemia, cuando existe una disminucin de la masa eritrocitaria, y de la concentracin de
la hemoglobina circulante en el organismo por debajo de los lmites establecidos o considerados
normales para un sujeto, teniendo en cuenta los factores de edad, sexo, condiciones
medioambientales y su estado fisiolgico.

Se considera anemia cuando:

Hombres<13 gr/ dl
Mujeres <12 gr/dl
Embarazadas < 11 gr/dl

CAUSAS
Las causas de anemia son muy numerosas, los mecanismos bsicos, relativamente simples que
conducen a esta situacin, son nicamente tres:

Una disminucin en la produccin de eritrocitos


Una destruccin acelerada (hiperhemlisis).
La prdida de sangre a travs de una solucin de continuidad en el sistema vascular
(hemorragia).

SIGNOS Y SINTOMAS
Cansancio o debilidad
Piel plida o amarillenta
Desaliento o mareo
Sed en exceso
Sudor
Pulso dbil y rpido; respiracin rpida
Sensacin de falta de aliento
Calambres en la parte inferior de las piernas
Sntomas de problemas del corazn (ritmos cardacos anormales, soplos, aumento de tamao
del corazn, insuficiencia cardaca)

Complicaciones orales que se pueden encontrar en los pacientes


con anemia
Mucosa plida.
Atrofia de las papilas y mucosa Queilitis angular.
Ardor. Dolor lingualo Anemia ferropnica: Sndrome de Plumier-Vinson.
Aftas.
Disfagia esofgica.
Alteraciones de piel y mucosas
Alteraciones digestivas.
Aumento de cncer oral y de faringe.

Tratamiento dental del paciente con anemia


El tratamiento dental del paciente con anemia se enfoca principalmente en la prevencin para, en lo
posible, evitar un tratamiento dental.

Como en cualquier paciente, este plan preventivo requiere una combinacin de dieta, control de placa
y control profesional regular.
Anemia por deficit de vitamina B12
DEFICIENCIA DE FOLATO O CIDO FOLICO

CAUSAS: MUY POCA INGESTA DE ACIDO


CAUSAS:
FOLICO Falta de vitamina b12
El cuerpo necesita
consumir
ALCOHOLISMO dieta vegetariana
PROLONGADO vitamina b12 para
Alimentacin deficiente en los producir globulos
MEDICAMENTOS
nios rojos y administras a
Desnutricin en el embarazo las clulas.

SNTOMAS: LosCFALEAS
sntomas , MAREOS , LCERAS
EN BOCA Y LENGUA
Diarrea o estreimiento Prevencin :
Fatiga, falta de energa o Conumir
mareo Inapetencia alimentos Tratamiento.
Piel plida estomatitis carnes Inyecciones o
CIDO FOLICO ES NECESARIO Mariscos
angular , queilosis PARA EL tabletas de
CRECIMIENTO
angular Y FORMACIN DE LOS
Huevos
vitamina B12
GLOBULOS ROJOS
Problemas de
Lacteos
concentracin
Clasificacin de las Anemias

VCM: Volumen corpuscular medio y se mide en femtolitros (Fl)

Volumen que tienen los eritrocitos en sangre.


N o rm o c t ic a

M a c ro c t ic a
M ic ro c t ic a

8 1 -9 6 < 81 > 96
Fl Fl Fl
I n fl a m a t A n e m ia A n e m ia
o r ia Fe rro p e n m e g a lo
In fe c c io ic a b l s t ic a
sa Ta la s e m i D fi c i t
H e p a to as de
p a t ia s i n s u fi c ie V it a m in
C r n ic a n c ia a B12
s re n a l A lc o h o li
c r o n ic a
EPOC sm o
N e o p la s H ip o t iro
ia s id is m o
Quem a H e m o rr
d u ra s a g ia s
agudas
a p la s ia s
m e d u la r
es
Ferropenia

Es la anemia ms frecuente e importante en la patologa humana.

El hierro se encuentra asociado con protenas especializadas forma sistemas transportadores de


electrones citocromos y de oxgeno mioglobina, hemoglobina. Su deficiencia es la causa ms
frecuente de anemia.

Anemia Falciforme

La anemia de clulas falciformes o filiformes o drepanoctica es una enfermedad comn en la edad


peditrica, con alta mortalidad en menores de 5 aos de edad. Cuando un nio hereda esta condicin
de sus padres quienes son portadores, los glbulos rojos sufren un cambio de forma o
"falciformacin", alterando el flujo de sangre y provocando enfermedad, dolor y dao de rganos.

Se encuentra caracterizada por la presencia de hemoglobina S, la cual es inestable, tiende a


polimerizarse, que se hace rgido, adoptando la forma de una hoz (falciformacin) y ocluir la
microcirculacin, produciendo manifestaciones multisistmicas tanto agudas como crnicas, y
aumenta la susceptibilidad a infecciones.

Mecanismo

La Hb S es, adems, una hemoglobina inestable; el depsito de la hemoglobina desnaturalizada sobre


la membrana del hemate la daa, afectando a las bombas de iones, y esto a su vez favorece la
deshidratacin celular, aumentando la adherencia del hemate al endotelio y la viscosidad sangunea.
El dao endotelial activa la coagulacin sangunea y favorece la hiperplasia intimal, contribuyendo a la
vasooclusin.
Anemia Perniciosa

Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber
apropiadamente la vitamina B12. Generalmente, se asocia la anemia perniciosa con la presencia de
la anemia megaloblastica.

Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan:

Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica).


Una afeccin autoinmunitaria en la cual el sistema inmunitario del cuerpo ataca a la protena del
factor intrnseco o a las clulas que lo producen.
Ingesta inadecuada
Uso de frmacos, como omeprazol, metformina, anticidos, cido amino saliclico y
anticonceptivos orales.

ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS

Enfermedad Anemia 1)aftas


es intesitinal ferropni 2) Edemas
inflamatorias ca
3) costras
Leu cem ia
Enferm e dad es Anem ia
linfocitica
m alignas hem olitica
cronica
1)H em orrag ia
petequial de
paladar du ro y
blando
2)C an didiasis
oral
3)H em orrag ia
gingival
espontan ea

Infeccione
s VIH - SIDA
crnicas

1)Candidiasis
Anemia pseudomenbranosa
2)Queilitis angular
aplsica 3)Candidiasis
hiperplasica
1) Gingivitis
Enferm eda 2) lceras
Artritis
des
reum atoide
Anem ia orales
autoinm un norm ocitica
a 3) Aftas
es
orales
4) Caries
denta l

ALTERACIONES DE TAMAO

Estado patolgico de los glbulos


rojos, en el cual estos elementos
presentan dimensiones
PANCITOPENIA DE FANCONI. extremadamente variables, en
ANISOCITOSIS
lugar de tener todo el mismo
dimetro

Consiste en la existencia de unos


hemates con un dimetro
longitudinal inferior a 7 m y un
volumen inferior a 80 m3.
ANEMIA FERROPNICA
MICROCITOSIS

Consiste en la existencia de unos


hemates con un dimetro
longitudinal superior a 8 m y un
ALTERACIONES EN LA FORMA
volumen superior a 100 m3. Se
ANEMIA PERNICIOSA. produce en el alcoholismo y en
MACROCITOSIS Es un crnicas
las hepatopatas trastorno de carcter
inespecfico consistente en la
desigualdad o variabilidad en la
forma de los hemates en una misma
POIQUILOCITOSIS muestra

Consiste en la existencia de unos


hemates con un dimetro
longitudinal superior a 11 m
ANEMIA MEGALOBLSTICA.
MEGALOCITOSIS Consiste en la existencia de unos
hemates con espculas de longitud y
posicin irregular (acantocitos). Se
produce en la abetalipoproteinemia,
en la cirrosis heptica, mielofibrosis
ACANTOCITOSIS aguda y crnica, y en pacientes a los
que se les administra altas dosis de
heparina

Consiste en la existencia de unos


hemates planos y con una forma de
TALASEMIA Y EN LAS sombrero mexicano. Esto hace que
HEPATOPATAS. los hemates, vistos frontalmente,
DIANOCITOSIS tengan un reborde colorado, que
delimita una zona anular plida, cuyo
centro tambin est coloreado

Consiste en la existencia de unos


hemates con una forma de hoz

ANEMIA DE CLULAS
FALCIFORMES.
DREPANOCITOSIS

Tambin llamados estereocitos o


astrocitos, consiste en la existencia
de unos hemates con espculas
cortas y distribuidas regularmente a
UREMIA lo largo de toda su superficie
EQUINOCITOSIS
SEGN EL TIPO DE LEUCOCITO QUE SE ENCUENTRE DISMINUIDO, SE HABLA
DE:

Neutropenia: Niveles bajos de neutrfilos en sangre causada por muchas variedades de


condiciones y enfermedades.

Linfopenia: Niveles bajos de linfocitos. Aparte de las enfermedades congnitas con


inmunodeficiencias, se debe principalmente a la infeccin avanzada por el VIH, seguida por
frmacos citotxicos, trastornos autoinmunitarios.

Monocitopenia: Niveles bajos de monocitos.

Eosionopenia: Niveles bajos de eosinfilos.

Basopenia: Niveles bajos de basfilos.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LEUCOPENIA:

Anemia

Fiebre

Fatiga

Ganglios linfticos hinchados

lceras dolorosas en boca

Enfermedad gingival

TRASTORNOS PROLIFERATIVOS

La leucocitosis es el incremento de los glbulos blancos en sangre, puede ser una respuesta ante la
presencia de infecciones o sustancias extraas, efecto de un cncer, de una herida, del estrs o del
uso de ciertos medicamentos.

Se dividen en:

Proliferaciones reactivas inflamatorias de los leucocitos.

Proliferaciones neoplsicas de los leucocitos.

Segn el tipo de leucocito que se encuentre aumentado, se habla de:


NEUTROFILIA: Infecciones bacterianas agudas, especialmente las causadas por
microorganismos pigenos, inflamacin estril causada, por ejemplo, por necrosis tisular
( quemaduras, infarto de miocardio)

EOSINOFILIA: trastornos alrgicos, asma, determinadas enfermedades cutneas (dermatitis


herpetiforme), reacciones adversas medicamentosas, infestaciones parasitarias.

BASOFILIA: Rara, a menudo indica una enfermedad mieloproliferativa (leucemia mieloide


crnica).

MONOCITOSIS: Infecciones crnicas (tuberculosis), endocarditis bacteriana, malaria, lupus


eritematoso, colitis ulcerosa.

LINFOCITOSIS: Un trastorno autoinmune que causa inflamacin continua (crnica),


infecciones vricas, sndromes mononucleares, por el Citomegalovirus, hepatitis. Causas
agudas: shock sptico, fallo cardaco agudo, ciruga.

PROLIFERACIONES NEOPLSICAS DE LOS LEUCOCITOS

Los procesos malignos son los trastornos clnicamente ms importantes de los leucocitos, esas
enfermedades se pueden englobar en varias categoras:

Neoplasias linfoides

Neoplasias mieloides:

- leucemias mieloides agudas,

- sndromes mielodisplsicos,

- trastornos mieloproliferativos crnicos.

Histiocitosis

SIGNOS Y SNTOMAS DE LEUCOCITOSIS:

Fiebre

Escalofroos y malestar

Debilidad y fatiga

lceras necrotizantes bucales a nivel de labios, encas y faringe

Disnea

Trombocitopenia

Gingivorragias

Mucositis

Esplenomegalia, hepatomegalia
Petequias

Candidiasis oral

Halitosis

PLAQUETAS
Los trombocitos son elementos formes de la sangre de menor tamao (de 2 a 3 um) y estn
desprovistos de ncleo, por lo que no se trata de verdaderas clulas, sino de fragmentos celulares.

En la parte central de las plaquetas se acumulan muchos grnulos que contienen los factores
plaquetarios de la coagulacin sangunea y diversas enzimas del metabolismo.

Adems las plaquetas son ricas en ATP, serotonina e histamina. Junto con sus funciones en la
hemostasia y coagulacin de la sangre, los trombocitos gozan de capacidad para la fagocitosis. Esto
permite asegurar su participacin en los fenmenos de defensa del organismo.

El bazo es un importante rgano de almacenamiento de trombocitos

Aproximadamente el 80% de las plaquetas que se producen circulan, mientras que el bazo retiene el
otro 20%( pool esplnico) y durante 7 das permanecen en el torrente circulatorio, pero si no se
destruyen en los lugares donde actan se mueren definitivamente por apoptosis.

TROMBOCITOPENIA
Las personas VIH positivas pueden desarrollar trombocitopenia por diversos motivos:

Ciertos medicamentos que se utilizan para tratar el VIH pueden daar la mdula sea.

Enfermedades relacionadas con el SIDA por ejemplo: linfoma, pueden provocar un descenso
en la produccin de plaquetas.

Los anticuerpos que produce el sistema inmunolgico pueden atacar a las plaquetas del
cuerpo, esta enfermedad es llamada prpura trombocitopnica inmunolgica. En esta
enfermedad los anticuerpos atacan a su propio organismo y le indican al bazo que destruya y
elimine las plaquetas.

OTRAS CAUSAS DE TROMBOCITOPENIA:

Defectos inmunitarios: Lupus eritematoso sistmico, leucemias, hepatitis C.


Frmacos y algunas vacunas: alcohol, heparina, quinina, valproato, fenitona.

Infeccin aguda o crnica (bacteriana viral): Streptococcus, tuberculosis, Helicobacter Pylori,


malaria, virus de la varicela zoster, VIH, hepatitis C.

Disfuncin de la mdula sea: mielodisplasia, linfoma, leucemia, anmia


aplsica.

Enfermedad heptica: cualquier causa (con o sin cirrosis).

Deficiencia de hematnicos: Deficiencia de vitamina B12, deficiencia de folatos.

Especfica del embarazo: trombocitopenia gestacional.

SIGNOS Y SNTOMAS:

Hematomas inesperados.

Petequias.

Sangrado de la nariz o las encas.

En las mujeres, perodos menstruales ms profusos que lo habitual.

Deposiciones negras o con sangre, u orina rojiza.

Vmitos con sangre.

Dolores de cabeza severos.

Mareos.

Dolor en las articulaciones o los msculos.

Mayor debilidad

TIPOS DE TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA


TRATAMIENTO DE LA ANEMIA DE DEFICIENCIA DE HIERRO

Esto normalmente implica tomar suplementos de hierro para reemplazar la falta de ingesta de hierro
en la dieta o la prdida de exceso de hierro.
El suplemento ms comnmente prescrito es sulfato ferroso. Se toma como pldoras dos o tres veces
al da.

Tomando sulfato ferroso junto con alimentos o poco despus de comer ayuda a reducir los efectos
secundarios.
SANGRE

La sangre Es un tejido conectivo, tiene color rojo caracterstico debido a la presencia de hemoglobina
(Hb) contenida en los glbulos rojos. La Hb hace que la sangre se torne intensamente roja cuando
est oxigenada.

La sangre es el principal lquido transportador de sustancias entre diferentes lugares del organismo,
es decir que sirve como elemento conector entre las diferentes regiones del cuerpo ya que circula por
todo el organismo a travs de los vasos sanguneos, llegando hasta lugares muy distantes,
intercambindose all diversos tipos de sustancias tales como gases, molculas proteicas, hormonas,
alimentos, frmacos, entre otras, que constantemente se encuentran circulando.

La cantidad normal de sangre en un varn de tamao medio es de 5 a 6 litros y de 4 a 5 litros en una


mujer.
LOS COMPONENTES DE LA SANGRE SON:
55% Una parte liquida y acelular que es el plasma, el cual contiene agua, electrolitos, protenas
como la albumina, los factores de la coagulacin y las inmunoglobulinas. Las protenas
plasmticas se sintetizan en el hgado y participan en el mantenimiento de la presin osmtica
sangunea adecuada.
45% Una parte slida que son los glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas.
GLBULOS ROJOS (Eritrocitos/ Hemates) - Transportan oxgeno desde los pulmones hacia el
resto del cuerpo. Dado que los eritrocitos no poseen ncleo, todo el espacio interno est
disponible para el transporte de oxgeno. Adems, debido a que carecen de mitocondrias y que
generan ATP los eritrocitos no consumen el oxgeno que transportan. Tambin transporta el
dixido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de produccin de energa y
viven aproximadamente 120 das.
o Glbulos rojos hombres: 4500.000 - 5000.000 millones/mm3
o Glbulos rojos mujeres: 4000.000 - 4500.000 millones/mm3

Los valores normales de hemoglobina:

o Hombres: 14gr/ dl
o Mujeres: 12gr/dL

Y el hematocrito es lo siguiente:

o Hombres: 44%
o Mujeres: 42%

GLBULOS BLANCOS (Leucocitos)


Combaten las infecciones y asisten en el proceso inmunolgico. El nmero total de leucocitos al
nacer y durante las primeras 24 horas vara dentro de unos lmites amplios; pueden oscilar
entre 8.000-30.000/mm3 con predominio de los granulocitos.
La cantidad normal de glbulos blancos vara de acuerdo a la edad; en los adultos la cantidad
normal es de 6000- 10.000/mm3. Dentro de los glbulos blancos encontramos:
o Linfocitos
o Monocitos
o Eosinfilos
o Basfilos
o Neutrfilos (granulocitos
PLAQUETAS (Trombocitos) - Ayudan en la coagulacin de la sangre. Y su valor normal es de
150.000- 400.000 /mm3. Adems el 80% de las plaquetas que se producen circulan, mientras
que el bazo retiene el otro 20%( pool esplnico) y durante 7 das permanecen en el torrente
circulatorio, pero si no se destruyen en los lugares donde actan se mueren definitivamente por
apoptosis.

FUNCIONES DE LA SANGRE
La sangre es un tejido conectivo lquido que cumple funciones de vital importancia para nuestro
cuerpo, las cuales son:

FUNCION RESPIRATORIA: La sangre es encargada de transportar el oxgeno, O2, desde el aparato


respiratorio a todo el organismo. La sangre capta el oxgeno al pasar por los pulmones. Parte del O2
se disuelve en el plasma y otra es captada por los glbulos rojos, en cuyo interior se combina con la
Hb, formando oxihemoglobina, y de esta manera llega el O2 a todas las clulas del organismo.
Cuando las clulas del organismo o tejidos obtienen el O2 producen energa y como resultado
producen CO2. Este proceso recibe el nombre de respiracin celular.

FUNCION NUTRITIVA: Una vez que los alimentos


entran en nuestro cuerpo mediante el aparato
digestivo, es la sangre la que se encarga de repartirlos por
el cuerpo. Esta funcin de la sangre comienza en las
vellosidades del intestino derecho.
FUNCION EXCRETORA: Los desechos que resultan del catabolismo celular es conducido por
la sangre hasta los riones principalmente donde son eliminados mediante la orina.
FUNCION DEFENSIVA: La sangre se encarga de proteger al organismo de las infecciones. A
travs de ella se transportan los leucocitos y los anticuerpos (Ac), estos ltimos producidos por
los linfocitos B, que se encargan de la defensa del organismo.
FUNCION TERMOREGULADORA: La sangre regula la temperatura del cuerpo debido a su
continuo movimiento en el interior del mismo. Con el calor, los vasos sanguneos se dilatan y de
esta manera dejan pasar mayor cantidad de sangre, que al contactar con el exterior (piel) se
enfra, aparecera un enrojecimiento cutneo. Mientras que, con el fro, los vasos sanguneos
se contraen para evitar as que llegue la menor cantidad de sangre a la piel y evitar as perder
calor, aparecera palidez.
FUNCION COAGULANTE: Las encargadas de esta funcin son las plaquetas y los factores de
la coagulacin. Si son activados se provoca la formacin del coagulo o posteriormente la
disolucin del mismo

FORMACIN DE LAS CLULAS SANGUNEAS


El proceso por el que se desarrollan las clulas sanguneas recibe el nombre de hemopoyesis o
hematopoyesis. Durante la vida embrionaria y fetal existen varios centros de produccin de clulas
sanguneas como lo son:

El saco vitelino
El hgado
El bazo
El timo
Los ganglios linfticos
La medula sea

Despus del nacimiento, la hematopoyesis tiene lugar en la medula sea roja la cual se encuentra en
las epfisis proximales del humero y el fmur, en los huesos planos tales como el esternn, las
costillas, y los huesos craneales, y en las vrtebras y la pelvis.

Las clulas madre o clulas primitivas, dan origen a las clulas sanguneas diferenciadas y tambin
reponen su propia poblacin, residen principalmente en la medula sea roja, aunque algunas circulan
en la sangre.

FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYTICO


La eritropoyetina es una hormona producida por los riones y el hgado, estimula la
proliferacin de los precursores eritroides.
La trombopoyetina estimula la formacin de trombocitos.
Adems, existen varias citosinas que regulan la hematopoyesis de diferentes lneas celulares
sanguneas. Son glocoproteinas producidas por las clulas de la medula sea roja, actan a
nivel local como sustancias autocrinas o paracrinas que mantienen las funciones celulares
normales y estimulan la proliferacin.
Dos importantes familias de citosinas que estimulan la formacin de clulas sanguneas son los
factores estimuladores de colonias y las interleucinas.
HEMOSTASIA
La hemostasia es la detencin de una hemorragia. Cuando los vasos sanguneos se lesionan o
rompen, la respuesta hemosttica debe ser rpida, localizada en la regin de la lesin y
minuciosamente controlada. Tres mecanismos bsicos evitan la prdida de sangre

Espasmos vascular
Formacin del tapn plaquetario
Coagulacin sangunea

ESPASMOS VASCULAR

Cuando los vasos sanguneos (arterias o arteriolas) se lesionan, el musculo liso dispuesto en su pared
se contrae inmediatamente. Este fenmeno se conoce como espasmo vascular y reduce la prdida de
sangre entre varios minutos y horas.

FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO

En la primera fase de la formacin del tapn plaquetario las plaquetas contactan y se adhieren a
partes del vaso lesionado, como el colgeno situado bajo las clulas endoteliales lesionadas. Este
proceso recibe el nombre de ADHESION PLAQUETARIA.

Como resultado de la adhesin las plaquetas se activan, emiten muchas proyecciones que les
permiten contactar entre si y comenzar a liberar el contenido de sus grnulos. Esta fase se conoce
como REACCION DE LIBERACION PLAQUETARIA.

El ADP y el tromboxano A2 liberados desempean un papel fundamental sobre las plaquetas prximas
activndolas.

La SEROTONINA y TROMBOXANO A2 actan como


vasoconstrictores, la cual reduce el flujo sanguneo a
travs del vaso lesionado.

La liberacin de ADP aumenta la viscosidad de las plaquetas y esta


viscosidad de plaquetas recin reclutadas y activada causan adhesin a las plaquetas inicialmente
activadas. Este proceso se denomina AREGACION PLAUQETARIA. La acumulacin y fijacin de
plaquetas forman una masa, el tapn plaquetario.
COAGULACION
El proceso de formacin del gel se conoce como coagulacin, en ello intervienen varias enzimas y
otras sustancias qumicas conocidos como factores de coagulacin. La mayora de factores se
sintetizan en el hgado y se liberan al plasma. Algunos son liberados por las plaquetas y uno (factor
tisular; tambin denominado tromboplastina) es liberado por las clulas del tejido lesionado.

La coagulacin es un proceso complejo en el que los factores de coagulacin se activan entre s. Una
vez iniciado el proceso, existe una cascada de reacciones que actan en un sistema de
retroalimentacin positiva para formar una gran cantidad de producto. Describiremos la coagulacin
en tres fases bsicas:

Fase 1. Formacin de protrombinasa (factor activador de protrombina)


Fase 2. Conversin de protrombina (protena plasmtica sintetizada en el hgado) en la enzima
trombina por medio de la protrombinasa.
Fase 3. Conversin de fibringeno soluble (otra protena sintetizada en el hgado) en fibrina
insoluble por medio de trombina. La fibrina forma hilos del coagulo.
La finalidad de la cascada es que el fibringeno se transforma en fibrina y que sta forme una
maya para englobar a las clulas sanguneas y se forme un cogulo.
Un cogulo consiste en una red de protenas insolubles como la fibrina con plaquetas y clulas
atrapadas que bloquea la salida de sangre hasta que se repare el tejido

FACTORES DE LA COAGULACION
Son todas aquellas PROTENAS originales de la sangre que participan y forman parte del cogulo
sanguneo. Todos ellos necesitan de cofactores de activacin como el calcio y fosfolpidos.

Dentro de los factores hay 4 que son dependientes de la vitamina K, es decir, necesitan de la vitamina
K para poder ser sintetizados y son: II, VII, IX y IX. Los factores en general se producen en el hgado.

FACTORES

I: Fibringeno, protena soluble del plasma

II: Protrombina, est pegada a la membrana plaquetaria (Sustancias Adsorbidas).

III: Factor tisular, se libera del endotelio vascular a causa de una lesin
IV: Calcio.

V: Proacelerina, (factor lbil) pegada a la membrana plaquetaria

VI: No existe. Existe un "Factor" que acta ms bien como un cofactor para la coagulacin que es el
factor de Von Willebrand, el cual forma un puente entre las fibrinas de colgeno y los receptores
plaquetarios Ib/V/IX (Glicoprotenas) para iniciar el proceso de adhesin plaquetaria.

VII: Proconvertina (Factor estable)

VIII: Factor anti hemoflico A, est pegado a la membrana plaquetaria

IX Factor Christmas o beta adrenrgico (tambin llamado anti hemoflico B), est pegado a la
membrana plaquetaria

X: Factor de Stuart-Prower, est pegado a la membrana plaquetaria

XI: Factor anti hemoflico C

XII: Factor de Hageman

XIII: Factor estabilizante de la fibrina

FASE 1: VIA EXTRINSICA


Se llama as porque una protena tisular denominada factor tisular (FT) (tromboplastina o factor III de
coagulacin), entra a la sangre desde clulas localizadas fuera (extrnsecas) de los vasos sanguneos
e inicia ll factor vii de la coagulacin, a formacin de protrombinasa. El FT activa al factor vii de la
coagulacin, el cual posteriormente se combina con el factor x, activndolo. Una vez activado el factor
x se combina con el factor v en presencia de iones de calcio (Ca++) para formar la enzima activa
protrombinasa. Este paso completa la va extrnseca de la fase 1.

FASE 1. VIA INTRINSICA

Si las clulas endoteliales experimentan irregularidades en su superficie o se lesionan la sangre puede


entrar en contacto con las fibras de colgeno. El contacto con el colgeno activa al factor XII de la
coagulacin. A su vez, el factor XII activa al factor XI, que activa al factor IX. El factor VII ya los
fosfolpidos plaquetarios para activar al factor X. una vez activado el factor X se combina con el factor
V para formar la enzima activa protrombinasa, tal como ocurre en la va extrnseca. De nuevo, el Ca++
acta como cofactor en varias de estas reacciones. Este proceso completa la va intrnseca de la fase
1.

FASE 2 Y 3: VA COMN

Los pasos de la coagulacin despus de la formacin del factor X son los mismos en ambas vas. La
protrombinasa el Ca++ cataliza la conversin de protrombina en trombina en la fase 2.

En la fase 3 la trombina, en presencia del Ca++, convierte el fibringeno, soluble, en hilos de fibrina
sueltos, insolubles. La trombina activa tambin activa al factor XIII que refuerza y estabiliza los hilos
de fibrina en un colgeno resistente.

La trombina tiene dos efectos de retroalimentacin positiva. En uno de ellos, a travs del factor V,
acelera la produccin de portrombinasa. La protrombinasa a su vez, acelera la produccin de ms
trombina y as
sucesivamente. La
trombina tambin
activa las plaquetas,
lo cual refuerza su
agregacin y la
liberacin de
fosfolpidos. Este es
un segundo ciclo de
retroalimentacin
positiva.

NECESIDAD DE
VITAMINA K

La coagulacin depende de la existencia de cantidades suficientes de vitamina K en el organismo.


Aunque la vitamina K no participa en el proceso de coagulacin, es necesario para sntesis de cuatro
factores en las clulas hepticas:

Los factores: II (protrombina) - VII- IX -X


RETRACCION DEL COAGULO

La retraccin del coagulo o sinresis en la consolidacin o tensamiento del coagulo de fibrina. Los
hilos de fibrina unidos en las superficies lesionadas del vas se contraen gradualmente permitiendo que
las plaquetas fraccionen de las mismas. A medida que se retrae el coagulo, aproxima los bordes del
vaso lesionado. As, el riesgo de hemorragia disminuye an ms

FIBRINOLISIS

La disolucin del coagulo recibe el nombre de fibrinlisis. Cuando se forma un coagulo se incorpora al
mismo una enzima plasmtica inactiva, el plasminogeno. Tanto los tejidos corporales como la sangre
contienen sustancias que pueden activar el plasminogeno en plasmina (fibrinolisina).

Una vez formada las plasmina, puede disolver el coagulo mediante la digestin de los hilos de fibrina y
la inactivacin de sustancias como el fibringeno, la protrombina y los factores V, VII y XII.

PRUEBAS DE ESCUTRINIO HEMOSTATICO


CUENTA PLAQUETARIA
150 000 y 450 000/l
Frotis de sangre perifrica

TIEMPO DE HEMORRAGIA O TIEMPO DE SANGRADO (TS)

Tiempo que transcurre entre la produccin de una pequea herida en la piel hasta el momento
en que la hemorragia cesa.
3-9 minutos, media 5 mins
Evala las etapas iniciales de la hemostasia

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA)

Va intrnseca
Se le adiciona una sustancia negativa al plasma antes de adicionar la tromboplastina
parcial
25-35 segs

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)


Mide la formacin del cogulo dependiente de la va extrnseca
Utiliza tromboplastina completa que se adiciona a una muestra de plasma anti coagulado con
citrato de sodio. Inicia al adicionar el Ca.
10-12 segs

TIEMPO DE TROMBINA (TT)

Adicin una solucin de trombina a un plasma anti coagulado con citrato

HEMORRAGIA
La hemorragia es la prdida de sangre y puede ocurrir dentro del cuerpo (internamente) o por fuera de
ste (externamente).
Segn Dnde se Vierta la Sangre las hemorragias pueden ser:

Hemorragias Externas: Se produce cuando, adems de romperse el vaso sanguneo, se corta


la piel y la sangre derrama al exterior.
Puede ser:
Hemorragia Arterial: La sangre brota de la herida enrgicamente y a sacudidas, siguiendo el
ritmo cardiaco. Su color es rojo intenso.
Hemorragia Venosa: mana de la herida de forma continua. La sangre es oscura y espesa.
Hemorragia Capilar: La sangre fluye de la herida en pequea cantidad tras el raspado
superficial de la piel. Se forman gotas poco a poco hasta formar una pelcula uniforme que
recibe el nombre de hemorragia en sbana.

Hemorragia Interna: Es aquella en que la sangre no fluye en el exterior del cuerpo, sino
que se acumula debajo de la piel (capilar, ejemplo hematomas o morados) o en una cavidad
orgnica (venosa o arterial, ejemplo cerebrales o por rotura de vsceras); este ltimo caso
es el ms grave.

Hemorragia Exteriorizada: la sangre sale al exterior a travs de orificios naturales como:


Otorragia: salida de sangre por el odo. Esta puede ser roja si proviene de la rotura de un
vaso o clara si viene mezclada con lquido cefalorraqudeo.
Epistaxis: Sangrado por las fosas nasales, de la misma nariz, o de trauma craneoenceflico.
Hemoptisis: la sangre sale por la boca al toser. Procede del sistema respiratorio.
Hematemesis: sale por la boca en forma de vmito. Procede del tubo digestivo.
Melenas: La sangre es expulsada por el ano. Procede del tubo digestivo, a cualquier nivel.
Metrorragia: proviene del apartado genital femenino y se elimina por la vagina
Hematuria: La sangre sale mezclada con la orina. Proviene del sistema urinario

HEMORRAGIAS MS COMUNES EN ODONTOLOGIA

HEMORRAGIAS DESPUES DE UNA EXTRACCION


Esta hemorragia se produce hasta una hora despus del acto quirrgico. El tratamiento de esta
hemorragia consiste en lavar alveolo con suero fisiolgico y secar con gasa para observar punto
sangrante, luego presionar alveolo con objeto romo (bruidor), retirar cualquier
tejido granulomatoso del fondo y contorno del alveolo, colocar esponja de fibrina (esponjosa) o
celulosa oxidada (surgicel), Suturar si persiste sangrado, repetir tiempo de coagulacin y sangra. Y
Si estn alterados:

Administrar:
Ac. Tranexmico (Hemoblock) aplicar localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h.

HEMORRAGIAS GINGIVALES

Se produce debido a la presencia de BACTERIAS, puncin o sutura de los tejidos gingivales Y su


tratamiento es aplicar esponja de fibrina ms compresin, si siguiera sangrando aplicar fro o una gasa
empapada en cido tranexmico.

HEMORRAGIAS BUCALES POR CAUSAS GENERALES

ENFERMEDADES HEMORRAGICAS
Las enfermedades hemorrgicas se caracterizan por dar lugar a la aparicin de hemorragias ms o
menos difusas en la piel y mucosas de las distintas cavidades naturales , pudiendo originarse de
forma espontnea(Prpura trombocitopenia ) o ser provocadas por traumatismos (Hemofilias) no
siempre como consecuencia a un golpe.

HEMOFILIA
Proviene del trmino hemo = sangre, Philein= querer, hace referencia a diversas deficiencias
hereditarias de la coagulacin en las que se pueden producir hemorragias de forma espontnea o
despus de un traumatismo mnimo. Los efectos de todas las hemofilias son similares, pero cada una
es una deficiencia de un factor de la coagulacin diferente.

Los tipos ms frecuentes de hemofilias son:

Hemofilia A y la
Hemofilia B

HEMOFILIA A O CLSICA

Es la hemofilia propia de los varones y se caracteriza por la presentacin de hemorragias cutneas,


musculares, articulares, mucosa y viscerales provocadas por traumatismos a veces insignificantes.
Su patogenia depende de la falta en el plasma de la globulina antihemoflica (Factor VIII) Sin suficiente
cantidad de este factor, la sangre no se puede coagular apropiadamente para detener el sangrado.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La hemofilia A es causada por un rasgo hereditario recesivo ligado al cromosoma X, con el gen
defectuoso localizado en dicho cromosoma. Las mujeres tienen dos copias del cromosoma X, de
modo que si el gen del factor VIII en uno de los cromosomas no funciona, el gen en el otro cromosoma
puede hacer el trabajo de producir suficiente factor VIII. Los hombres, sin embargo, tienen nicamente
un cromosoma X, de tal forma que si el gen del factor VIII en ese cromosoma es defectuoso, tendrn
hemofilia A. Por esto, la mayora de las personas con hemofilia A son hombres.

Los factores de riesgo para la hemofilia A abarcan:

Antecedentes familiares de sangrado


Ser hombre

SNTOMAS
Sangrado al interior de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema
Sangre en la orina o en las heces
Hematomas
Hemorragias de vas urinarias y digestivas
Sangrado nasal
Sangrado prolongado producido por heridas, extracciones dentales y ciruga
Gingivorragias por cepillado dental
Sangrado espontneo

EXMENES
Actividad baja del factor VIII srico
Tiempo de protrombina normal
Tiempo de sangra normal
Nivel normal de fibringeno
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) prolongado

EVOLUCIN

Constituye una enfermedad grave incurable, cercad del 50% de los hemoflicos no protegidos ni
tratados correctamente fallecen antes de los diez aos. Los adultos rara vez sobrepasan los cuarenta.

TRATAMIENTO
El tratamiento estndar implica la reposicin del factor de coagulacin faltante. La hemofilia leve se
puede tratar con Desmopresina (DDAVP), la cual ayuda a que el cuerpo libere factor VIII que se
encuentra almacenado en el revestimiento interior de los vasos sanguneos.

Para prevenir una crisis hemorrgica, a las personas con hemofilia y a sus familias se les puede
ensear la forma de administrar concentrados del factor VIII en sus hogares, ante los primeros signos
de sangrado. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se puede administrar concentrado de
factor VIII o Desmopresina (DDAVP) antes de extracciones dentales y una ciruga con el fin de
prevenir el sangrado.

HEMOFILIA B
Enfermedad de Christmas o hemofilia por el factor IX es un trastorno hemorrgico hereditario causado
por una falta del factor IX de coagulacin de la sangre. Sin suficiente cantidad de este factor, la sangre
no se puede coagular apropiadamente para controlar el sangrado.

Los factores de riesgo para la hemofilia B abarcan:

Antecedentes familiares de sangrado


Ser hombre

SNTOMAS
Sangrado dentro de las articulaciones y el correspondiente dolor y edema
Sangre en la orina o en las heces
Hematomas
Sangrado excesivo despus de la circuncisin
Hemorragia de vas digestivas y urinarias
Sangrado nasal
Sangrado prolongado por heridas, extracciones dentales y ciruga
Sangrado espontneo

EXMENES

Muchos exmenes de la coagulacin de la sangre se llevan a cabo si la persona bajo estudio es la


primera en la familia con un trastorno de sangrado. Una vez que se ha identificado el defecto, los otros
miembros de la familia requerirn menor cantidad de exmenes para el diagnstico. Los exmenes
incluyen:

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) prolongado


Tiempo de protrombina normal
Tiempo de sangra normal
Nivel de fibringeno normal
Factor IX bajo

TRATAMIENTO
El tratamiento estndar es la infusin de concentrados del factor IX para reponer el factor defectuoso
de coagulacin. La cantidad de la infusin depende de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que
de la talla del paciente.

Existen tres tipos de concentrados anti hemoflicos: derivados del plasma humano, profilaxis (2 o 3
veces a la semana), que se aplica por va intravenosa a fin de prevenir posibles hemorragias.

Para prevenir una crisis hemorrgica, a las personas con hemofilia y a sus familias se les puede
ensear la forma de administrar concentrados del factor IX en sus hogares, ante los primeros signos
de sangrado. Las personas con formas graves de la enfermedad pueden requerir infusiones
preventivas continuas.

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND


Pertenece a este grupo de hemorragias complejas porque se registra en ella una alteracin del
mecanismo hemosttico vascular (tiempo de sangra prolongado), un trastorno del funcionamiento
plaquetario (disminucin de la adhesividad) y un dficit plasmtico (disminucin del factor VIII).

CLNICA Afecta a ambos sexos y suele exteriorizarse antes de los 2 aos de edad. Entre las
hemorragias espontaneas denomina los genitales y se descubre un alargamiento del tiempo de
sangra.

La enfermedad de von Willebrand puede ser difcil de diagnosticar. Los bajos niveles del factor de von
Willebrand y el sangrado no siempre significan que usted tenga esta enfermedad. Entre los exmenes
que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta enfermedad se cuentan:

Tiempo de sangra
Tipificacin de la sangre

Nivel del factor VIII

Anlisis de la actividad plaquetaria

Conteo de plaquetas
Prueba del cofactor de ristocetina

Pruebas especficas para el factor de von Willebrand

PROTOCOLO A REALIZAR EL ODONTLOGO CON PACIENTES HEMOFLICOS


Remitir al mdico o al hematlogo.

Solicitar exmenes de laboratorio si es necesario: TPT, TP, T. de sangra.

Solicite al mdico la autorizacin y preparacin del paciente antes de ser sometido a cualquier
tratamiento dental.

Promueva en ellos todas las medidas de prevencin para preservar la higiene oral y evite la
formacin de placa bacteriana ya que tiene un alto riesgo de presentar gingivitis generalizada.

Las citas con el odontlogo para nios con trastornos de la coagulacin, as como la instruccin
en cuidados orales preventivos de nios y proveedores de cuidados, deben iniciarse cuando
erupciones las primeras piezas dentarias.

Aconseje el uso de cepillo de cerdas suaves que limpien sin lacerar las encas, aplicacin de
flor, sellantes.

Las inyecciones intramusculares estn contraindicadas.

La anestesia troncular est contraindicada.

El uso directo del eyector de saliva puede lesionar la mucosa y provocar hematomas y
sangrado. Los instrumentos que pueden lesionar deben ser envueltos en gasa.

Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar siempre y cuando se tomen las medidas de
cuidado para evitar las laceraciones y abrasiones de los tejidos blandos.

Es importante dejar transcurrir de 5 a 10 minutos antes de iniciar cualquier tratamiento en el


paciente a fin de lograr el efecto anestsico adecuado.

Evite la aspirina y los AINES, prefiera acetaminofn.

Para pacientes con hemofilia y von Willebran en tratamiento con factor: se administra 15 a 30
minutos antes de iniciar el procedimiento (infusin preoperatoria). Y otra infusin posterior al
procedimiento elevando en total el factor a un 50 %.
TIROIDES
MORFOLOGIA

La tiroides es uno de los rganos endocrinos de mayor tamao, controlada por el hipotlamo y la
glndula pituitaria (o hipfisis). Es de color gris-rosado y est compuesta por dos lbulos que
asemejan las alas de una mariposa. Pesa alrededor de 15 a 20 gramos, muy vascularizada y de
consistencia blanda. Es de estructura bilobulada, los lbulos derecho e izquierdo estn conectados
por el istmo, lmina delgada de tejido de aproximadamente 0,5 cm de grosor, 2 cm de ancho y 2 cm
de longitud.

LOCALIZACION
La glndula tiroides est situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vrtebras C5 y T1 junto
al cartlago tiroides, en la unin entre laringe y trquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al
esfago y est cubierta por la musculatura pretiroidea, el msculo platisma (antiguamente llamado
msculo cutneo) del cuello, el tejido subcutneo y la piel. Durante el proceso de la deglucin, la
glndula tiroides se mueve, perdiendo su relacin con las vrtebras.

FUNCIN Y HORMONAS
La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora
de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energa,
mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazn, los
msculos y otros rganos funcionen normalmente.

La hormona ms importante que produce la tiroides se


llama tiroxina y contiene yodo . sta tiene dos efectos en el cuerpo:

Control de la produccin de energa en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa


metablica basal a un nivel normal.
Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de
tamao, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van
creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones
adecuadas.

ALTERACIONES TIROIDEAS
POSIBLES CAUSAS
Falta de yodo en la dieta (bocio)

Infecciones de la tiroides (tiroiditis)

Y en un porcentaje mnimo a enfermedades causadas por tumores.

Los trastornos de la tiroides son en su mayora adquiridos luego del nacimiento.

En el caso del hipo e hipertiroidismo, la causa ms frecuente es autoinmune, es decir, el


sistema inmunitario reacciona contra el propio organismo y lo daa.

Para que esto ocurra, la persona debe tener una predisposicin gentica y
experimentar en su vida algn factor desencadenante de esta autoagresin, como:

- Un episodio de estrs

- Una infeccin

- O una sobrecarga de yodo, elemento qumico necesario para la produccin de las


hormonas tiroideas.

Sin embargo, es posible que el hipotiroidismo sea congnito y es por ello que a las
72 horas de vida se determinan las concentraciones de la hormona TSH en la sangre
de todos los recin nacidos.

Esto se hace en forma rutinaria porque si los valores no resultan normales y pasan
inadvertidos, las consecuencias sobre el funcionamiento del sistema nervioso
pueden ser muy severas.

El diagnstico temprano permite medicar al beb para que pueda tener una vida
absolutamente normal.
POBLACIN RIESGO

Grupos de riesgo:

- Embarazadas
- Mujeres con infertilidad o que perdieron embarazos
- Individuos con sobrepeso
- 6.9-7.3% de los pacientes son > 55 aos
- Afecta 10 veces ms a las mujeres
- Congnito: 1/3000 1/4000 nacimientos (USA)

Los trastornos de tiroides afectan principalmente a las mujeres En una investigacin hace cerca
de cinco aos, observaron que hasta un 13% de las mujeres que consultaban por infertilidad
podan tener un grado mnimo de hipotiroidismo.
COMO RECONOCER AL PACIENTE TIROIDEO?
Signos y sntomas generales de trastornos de la glndula tiroides:

Piel reseca
Cansancio
Nerviosismo
Ansiedad
Sudoracin
Insomnio
Cambios de peso
Estreimiento o diarrea, y hasta abortos, partos prematuros o dificultad para lograr un
embarazo

Si hay un aumento de Si hay menor sobreproduccin


sobreproduccin de hormona de hormona esta persona
el paciente presentara presentara
EXMENES PARA EVALUAR LA FUNCIN TIROIDEA

Las pruebas de la funcin tiroidea ms comunes son:

T4 libre o total (la principal hormona tiroidea en la sangre)


TSH (Es un examen que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por
sus siglas en ingls) en la sangre. Esta hormona es producida por la hipfisis y le ordena a la
glndula tiroides producir y secretar las hormonas tiroideas en la sangre)
T3 (tambin incluida algunas veces para medir la cantidad de T3 en la sangre.)

Valores normales

T4 ___5 12 ug/dl (microgramos por decilitro)

TSH ___menos de 5 mu/l (miliunidades internacionales por litro)

T3 ___80 200 ng/dl (nano gramos por decilitro)

HIPOTIROIDISMO HIPERTOROIDISMO

- T4 Reducida Elevada
- TSH Elevada Baja o nada
- T3 Reducida Elevada

ALTERACIONES
MS FRECUENTES
Hipotiroidi Hipertiroidi
smo
Bocio Tiroiditis
smo

HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo es el cuadro clnico que se deriva de una reducida actividad de la glndula tiroides.
Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, como ocurre en el hipotiroidismo, la secrecin de TSH
aumenta en un intento de conseguir que la tiroides trabaje al mximo para recuperar el nivel normal de
hormonas tiroideas, situacin que no se consigue cuando el hipotiroidismo se encuentra ya
establecido.
En el hombre puede producirse de diversos modos la disminucin funcional de la glndula tiroides a
saber:

- Por la extirpacin operatoria de toda la glndula


- Por cualquier causa bocigena insuficientemente compensada
- Por atrofia involutiva senil
- Lesiones inflamatorias txicas (irradiaciones) o anticuerpos tiroideos.
- Despus del tratamiento del hipertiroidismo con yodo radiactivo o ciruga.
- Dficit de yodo
- Tiroiditis aguda

- CUADRO CLNICO SISTMICO DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO

HALLAZGOS CLNICOS % de
pacientes
GENERAL Piel seca y gruesa o pelo seco 89
Fatiga 70
Edemas, manos, cara, y ojos 67
hinchados 58
Intolerancia al frio 48
Aspectos tosco 48
Ganancia de peso (6,8 kg o ms)
SISTEMA NERVIOSO Lentitud mental y psquica 57
CENTRAL SNC Somnolencia 25
Dolor de cabeza 22
APARATO DIGESTIVO Estreimiento 37
Anorexia 14
Nauseas o vmitos 13
SISTEMA Artritis 15
MUSCULOSQUELETICO Calambres musculare 10
SISTEMA Sensacin de falta de aire 19
CARDIOVASCULAR Hipertensin 18
Pulso lento 14
SISTEMA GENITOURINARIO Alteraciones menstruales 17

SENTIDOS ESPECIALES Visin borrosa 7


Tinnitus 7
CMO SE DIAGNOSTICA EL HIPOTIROIDISMO?
El diagnstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:

- Sntomas

El hipotiroidismo no posee ningn sntoma caracterstico, y no existe ningn sntoma presente en


todas las personas con hipotiroidismo. Adems, todos los sntomas que pueden tener las personas
con hipotiroidismo tambin pueden presentarse en personas con otras enfermedades. Una manera de
saber si sus problemas son sntomas de hipotiroidismoHistoria mdica y familiar.

Usted debera comunicarle a su mdico

- Cambios en su salud que sugieran que su organismo est funcionando con lentitud
- Si usted ha tenido alguna vez ciruga de la tiroides
- Si usted ha recibido radiacin al cuello para tratar un cncer
- Si est tomando cualquier medicamento que pueda causar hipotiroidismo- amiodarona, litio,
interfern alfa, interleukina-2 y quizs talidomida
- Si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea

TRATAMIENTO
- Reemplazo de la Tiroxina (T4).
- El hipotiroidismo no se puede curar.
- Pero en casi todos los pacientes el hipotiroidismo se puede controlar por completo.
- Este se trata reemplazando la cantidad de hormona tiroidea que su tiroides ya no puede
producir, para devolver su TSH y T4 a niveles normales.
- Es as como aun cuando su glndula tiroides no pueda funcionar normalmente, el reemplazo de
T4 puede restaurar los niveles de hormona tiroidea en su organismo y las funciones de su
cuerpo.
Cretinismo
La falta oo la
La falta la mengua
mengua dede la
la funcin
funcin
de la glndula
de la glndula tiroides
tiroides
manifistese
manifistese diversamente
diversamente segn
segn
afecte
afecte aa nios,
nios, jvenes
jvenes oo adultos.
adultos.

HIPOTIROIDISMO Hipotiroidismo Juvenil

Mixedema Del Adulto

- CRETINISMOS
CRETINISMO ESPORDICO

Aparece en zonas con suficiente yodo y se caracteriza, en esencia, por las mismas alteraciones que
presentan los animales a los que, durante su juventud, se priv de glndula tiroides.

Causas:

Agenesia tiroidea o hipoplasia congnita


Defectos enzimticos en la biosntesis hormonal
Bocios Hipofuncionales causados por cualquier patogenia de
las referidas en Bociognesis.

Cuadro Clnico:

Considerable suspensin del crecimiento, especialmente


del longitudinal (enanismo)
Con persistencias de los cartlagos de conjuncin de las epfisis y
de la abertura de las fontanelas
Disminucin del metabolismo basal
Peculiares alteraciones de la piel, ya hinchada o bien atrfica
Insuficiente desarrollo de los genitales e idiotismo.
Raz nasal hundida.
El tronco es largo y los miembros cortos (bradiskelia).
Muy frecuente la sordera o incluso la tartamudez.
CRETINISMO ENDMICO

La carencia ydica, o la dificultad de su aprovechamiento a causa de sustancias bocigenas, impide


una sntesis normal de la tiroxina y esto permite una hipersecrecin de la hormona hipofisaria
tireotropa que es la bocigena.
Cuadro Clnico:

Suele haber enanismo.


Facies arruada y senil, con hundimiento de la nariz
Labios abultados y expresin de mal humor
Tronco rechoncho con cifosis o lordosis
Inteligencia deficiente y a menudo hasta idiotismo.
Sordomudez y poco desarrollo genital o falta de apetito sexual.
Las cejas y pelo de la barba escasean.

Tratamiento Preventivo:

La cantidad de yodo necesaria para la prevencin del bocio endmico es de 75 y al da, valor que es
el requerido por el tiroides para su hormognesis normal.

Los cretinos ya consumados no mejoran con la yodoterapia. Solo el tratamiento con los extractos
tiroideos aplicados desde la infancia les alivia algo.

HIPOTIROIDISMO JUVENIL
Se inicia, no al nacer, sino en la infancia. El retardo del desarrollo no es tan pronunciado como el
cretinismo y tampoco aparece una sintomatologa completa del mixedema del adulto.

Afecta ms el crecimiento y el desarrollo sexual, se retrasan


Retardo en la maduracin de los huesos faciales, conservndose la configuracin infantil.
La denticin definitiva tarda en brotar.
El desarrollo mental es defectuoso, pero nunca tan pobre como el cretinismo. El exmen
radiolgico muestra de modo constante un retardo de la edad sea.

MIXEDEMA DEL ADULTO


Concepto y Etiologa:

Tambin llamado CAQUEXIA PAQUIDRMICA DE CHARCOT, el mixedema tambin se debe a la


insuficiencia tiroidea, pero al contrario del cretinismo afecta ms a los adultos que a los nios.

SINTOMAS Y SIGNOS:

Se observa, sobre todo en mujeres que fueron madres e incide principalmente de los 40 a 60 aos.

Fatigabilidad Macroglosia
Piel seca y spera Edema facial
Apata y lenguaje lento Pelo reseco y sin brillo
Edema palpebral Cardiomegalia
Sensacin de fro fcil y escasa Palidez
Prdida de memoria
sudoracin
Piel fra Aumento de peso
Cada del cabello
Voz ronca y baja Bradicardia
Edemas perifricos
HIPERTIROIDISMO
Se define como el conjunto de manifestaciones clnicas y bioqumicas en relacin con un aumento de
exposicin y respuesta de los tejidos a niveles excesivos de hormonas tiroideas.

CUL ES LA CAUSA DEL HIPERTIROIDISMO?


- La causa ms frecuente (en ms del 70% de las personas) es la sobreproduccin de hormona
tiroidea por parte de la glndula tiroides. Esta condicin tambin se conoce como enfermedad
de Graves
- La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la
glndula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea.
- Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es ms frecuente en mujeres jvenes.

HALLAZGOS CLNICOS EN EL PACIENTE CON TIROTOXICOSIS

SISTEMA ESQUELTICO Aumento del recambio seo


La velocidad de la resorcin excede a la formacin
Osteoporosis (frecuente en ancianos)
SISTEMA Palpitaciones
CARDIOVASCULAR Taquicardia
Arritmias (10-15% fibrilacin auricular)
Cardiomegalia, insuficiencia cardiaca congestiva
Angina, infarto del miocardio
APARATO DIGESTIVO Prdida de peso: puede tener un mayor apetito
Absorcin de vitamina A disminuida
Anemia perniciosa (3%)
SISTEMA NERVIOSO Ansiedad, intranquilidad, alteraciones del sueo
CENTRAL SNC Labilidad emocional
Concentracin alterada
Debilidad
Temblores (manos, dedos, lengua)
PIEL Eritemas
Hiperpigmentacion
Pelo fino, delgado, reas de alopecia
Uas blandas
OJOS Retraccin del parpado superior, exoftalmos
Ulceras corneales, debilidad de la musculatura ocular
OTRAS Mayor riesgo de diabetes mellitus
Menor nivel de colesterol srico
Mayor riesgo de trombocitopenias
- El padecimiento empieza en muchos casos paulatinamente pero a veces de modo tambin es
agudo. La taquicardia, el bocio y el exoftalmos (La triada de Merseburgo, junto a la triada a
menudo se registra acusado temblor).
- La gran frecuencia y labilidad del pulso (de 120 a 160 pulsaciones o ms), que persiste incluso
durante el sueo, suele acompaarse de sensaciones subjetivas molestas, como palpitaciones
del corazn intensas, sensaciones de opresin y latidos vigorosos en los grandes vasos.

DIAGNOSTICO
Un simple examen fsico generalmente detectar una glndula tiroidea grande y un pulso rpido. El
mdico tambin buscar piel hmeda y suave y temblor de los dedos. Sus reflejos probablemente
estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la
enfermedad de Graves.

TRATAMIENTO
Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologa son tres:

1) Ciruga
2) Yodo radiactivo
3) Medicacin antitiroidea (tionamidas: metimazol, carbimazol y propiltiouracilo)

Ciruga

La tiroidectoma (extirpar la glndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy comn


para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de hormonas
tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmticos normales de stas.

Yodo radiactivo

Tambin se puede hacer frente utilizando diferentes mtodos menos agresivos como puede ser el
tratamiento con yodo radiactivo (todo depender del caso concreto del paciente).

El yodo radiactivo se administra oralmente (lquido o en pastillas), en una sola toma, para eliminar la
glndula hiperactiva. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiolgico. El
tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado la tiroides hiperfuncionante por
medio de una radiografa con yodo marcado (estndar oro).

Medicamentos

Los frmacos antitiroideos bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impiden la
produccin de hormonas tiroideas. Dentro de este grupo de medicamentos, los que principalmente se
utilizan son:

- El carbimazol
- El metimazol y elpropiltiouracilo.
- Tambin se utilizan antagonistas de los receptores beta-adrenrgicos, como el propranolol.
FASE AGUDA DEL TRATAMIENTO
Propiltiouracilo 100-150 mg c/8 horas
Metimazol 10-20 mg c/8 horas
Propranolol 20-40 mg c/6 horas
Dexametasona 2 mg c/6 horas
Litio (usado con propiltiouracilo) 800-1200 da
SEGUNDA FASE DEL TRATAMIENTO
Propiltiouracilo 50-100 mg c/8 horas
Ciruga

BOCIO
El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides, que puede deberse a defectos de
biosntesis, deficiencia de yodo, enfermedades autoinmunitaria y enfermedades nodulares. Estos
trastornos provocan bocio por mecanismo diferentes.

- Cuando este intento de compensar la defectuosa elaboracin de tiroxinas es eficaz, el bocio es


eutiroideo, o sea, se acompaa de una funcin tiroidea normal.
- Si la glndula tiroidea, a pesar de sufrir un incremento anatmico y funcional, todava no llega a
subvenir las necesidades orgnicas, el bocio que resulta es hipotiroideo.

CAUSAS
Las principales causas de bocio son:

1. Aporte insuficiente de yodo: Origina el llamado bocio endmico, que se da en regiones


donde escasea el yodo. Suele ser normotiroideo, aunque muchas veces cursa con hipotireosis.
Este bocio predispone al desarrollo del bocio nodular, tirotoxicosis y carcinomas tiroideos.
2. Carencias enzimticas congnitas: En algunos bocios espordicos, sobre todo en los de tipo
familiar, se han descubierto como causa diversos fallos enzimticos que dificultan en algn
punto del metabolismo del yodo y sus eslabones sucesivos la sntesis de tiroxina. Los
principales son los siguientes:
- Defecto en la captacin del yodo.
- Defecto en la oxidacin y organificacion del yodo
- Defecto en el acoplamiento yodotirosinico. Impide la unin del mono o el diyodotirosinas
entre s para formar triyodotironina y tiroxina.
- Secrecin de yodoproteinas anormales
3. Sustancias bociogenas. Son todas aquellas que aportadas teraputicamente o, sobre todo,
ingeridas por los individuos a travs de diversos vegetales (nabo, col, nueces) dificultan la
sntesis de la hormona tiroidea y causan asi, por mecanismo de feed-back la produccin de un
bocio.
4. Aumento de necesidades en tiroxina. En diversas circunstancias tales como el embarazo y
pubertad, se establece un dficit relativo en hormona tiroidea, con la consiguiente aparicin de
bocio, que desaparece al volver las necesidades a su nivel normal.
5. Homeostasis defectuosa. En este caso, el bocio hiperfuncional no se debe a una
hipersecrecin, sino a la presencia de una sustancia de origen extra hipofisario, denominado
lasts

CUADRO CLINICO
El bocio puede cursar con hiperfuncin tiroidea (hipertiroidismo) O asociado a hipotiroidismo
presentando la sintomatologa respectiva, acompaada de:

Hinchazn visible en la base del cuello

Sensacin de opresin en la garganta

Tos

Ronquera

Dificultad para tragar

Dificultad para respirar

DIAGNOSTICO
El diagnstico del bocio es anatmico, lo que significa que se realiza mediante la observacin y
la exploracin fsica. Tambin puede hacerse mediante tcnicas de imagen como la ecografa o
la tomografa axial computarizada de cuello.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa del bocio, sus sntomas y el tamao de este. Entre los
posibles tratamientos se encuentran:
Medicamentos para la tiroides hiperactiva o hipoactiva
Yodo radiactivo para el hipertiroidismo (para reducir el bocio)

BOCIO DIFUSO NO TXICO (SIMPLE)


BIOLOGA Y PATOGENIA

Cuando se produce un aumento de tamao difuso de la glndula tiroides en ausencia de ndulos e


hipertiroidismo, se denomina bocio difuso no toxico. En ocasiones se les denomina bocio simple, por
la ausencia de ndulos o bocio coloide, por la presencia de folculos uniformes llenos de coloide.

SNTOMAS

En el estadio 1 no hay sntomas. En los estadios 2 y 3 se presenta:

o Sensacin de presin y de estrechez en el cuello


o Molestias al tragar, disnea (respiracin difcil y corta).
o Raramente puede haber estridor (sonido en la inspiracin semejante a un graznido),
traqueomalacia (ablandamiento y destruccin de los anillos cartilaginosos de la trquea),
ronquido y otros trastornos respiratorios.

TRATAMIENTO

El tratamiento para el bocio difuso no toxico consiste en:

Yodo radiactivo para encoger la glndula, particularmente si la tiroides est produciendo


demasiada hormona tiroidea
Ciruga para extirpar toda o parte de la glndula
Dosis pequeas de solucin de yodo de Lugol o de yoduro de potasio si el bocio se debe a una
deficiencia de yodo
Tratamiento con suplementos de hormona tiroidea si el bocio se debe a una tiroides hipoactiva

BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO


ETIOLOGA

Segn la poblacin estudiada, el bocio multilocular (MNG) se produce hasta el 12% de los adultos. El
MNG es ms frecuente en mujeres que en varones y su prevalencia aumenta con la edad. Es ms
comn en las regiones con dficit de yodo, pero tambin ocurren en regiones con yodo suficiente.

SNTOMAS

Si el bocio tiene tamao suficiente puede finalmente provocar sntomas de compresin como:

Dificultad para tragar


Dificultad respiratoria (compresin traqueal) o pltora (congestin venosa), peor estos sntomas
no son frecuentes.

TRATAMIENTO

La mayor parte de la MNG se trata de forma conservadora. El yodo radiactivo se est utilizando cada
vez ms ya que a menudo logra reducir el bocio. Puede ser necesario repetir el tratamiento y la
eficacia se incrementa mediante la administracin conjunta de TSH recombinante. En la mayora de
los pacientes es posible lograr una reduccin de 40 a 50% en el tamao del bocio.

BOCIO MULTINODULAR TOXICO


Se conoce como bocio multinodular, al aumento de la glndula tiroidea, la cual puede deberse a
diversas causas. Llamado as por su vinculacin con la tirotoxicosis. Se caracteriza porque aparecen
ndulos de diferentes tamaos alojados en el tiroides, conocidos tambin como ndulos calientes.
Debido a ello se produce una gran cantidad de hormonas tiroideas, superiores a la normal.

SNTOMAS

Prdida de peso moderada


Hipersensibilidad al calor y sudacin caliente.
Aumento del nerviosismo, tendencia al insomnio y temblor moderado.
Un signo clnico constante es la taquicardia, que con frecuencia se acompaa de arritmia.

TRATAMIENTO

La extirpacin quirrgica de la glndula o de la zona afectada por los ndulos, ofrece buenas
perspectivas de recuperacin.

TIROIDITIS
El trmino general de tiroiditis se refiere a la inflamacin de la tiroides. Dentro de esta clasificacin se
encuentran varias enfermedades que producen inflamacin.

QU CAUSA LA TIROIDITIS?
- La inflamacin de la tiroides tiene diversos orgenes. En enfermedades como la tiroiditis
postparto o la de Hashimoto, el cuerpo produce anticuerpos contra la tiroides (protenas que
atacan o destruyen a la glndula).

CUADRO CLINICO
Debido a que se trata de un grupo de enfermedades, no hay un solo cuadro clnico relacionado a la
tiroiditis. Dependiendo del origen y la fase en la que se detectan, se pueden presentar algunos de los
siguientes datos:

- Datos de hipotiroidismo (disminucin de la funcin de la glndula): como aumento de peso,


sensacin de fro, frecuencia cardiaca baja, cabello grueso, piel seca, uas frgiles,
estreimiento, somnolencia.
- Datos de hipertiroidismo (aumento de la funcin de la glndula): reduccin involuntaria de
peso, sensacin de calor, palpitaciones, temblor, diarrea.
- Dolor en el cuello. Esto no es un dato generalizado, se presenta con mayor frecuencia en los
casos de tiroiditis infecciosas.
- Crecimiento de la glndula tiroides.
- Fiebre y malestar general.

TIPOS DE TIROIDITIS
Cules son los tipos de tiroiditis?

Existen muchos tipos de tiroiditis, los cuales estn resumidos en la siguiente tabla:
CMO SE TRATA LA TIROIDITIS?
El tratamiento depende del tipo de tiroiditis y de la presentacin clnica.

Tirotoxicosis Los beta-bloqueantes pueden ser tiles para reducir las palpitaciones y el temblor. A
medida que los sntomas mejoran, el medicamento se va reduciendo gradualmente hasta
descontinuarlo, ya que la fase tirotxica es transitoria. Los medicamentos anti-tiroideos (vase folleto
Hipertiroidismo) no se utilizan para la fase tirotxica de la tiroiditis de cualquier tipo, ya que la tiroides
no est hiperactiva.

Hipotiroidismo En el hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto se inicia tratamiento de


substitucin de hormona tiroidea. En los pacientes sintomticos que estn en la fase hipotiroidea de la
tiroiditis subaguda no dolorosa y del post-parto, el reemplazo de la hormona tiroidea tambin est
indicado.

Dolor tiroideo El dolor asociado con la tiroiditis subaguda generalmente puede ser manejado con
medicamentos anti-inflamatorios como la aspirina o el ibuprofeno. Ocasionalmente el dolor puede ser
severo y requerir tratamiento con prednisona.

COMPLICACIONES ORALES
TIROTOXICOSIS
- Puede observarse osteoporosis del hueso alveolar.
- La caries y la enfermedad periodontal aparecen con mayor rapidez en estos pacientes.
- Los dientes y los maxilares se desarrollan de forma ms rpida y es frecuente la prdida
prematura de los dientes deciduos, con erupcin precoz de los permanentes.
- Se han comunicado casos de nios eutiroideos de madres hipertiroideas que tenan dientes
erupcionados al nacer.
- Se ha observado que unos pocos pacientes con tirotoxicosis tienen una tiroides lingual, que
consiste en tejido tiroideo por debajo del rea del agujero ciego.

HIPOTIROIDISMO
- Los nios con cretinismo pueden tener labios gruesos, lengua agrandada, retraso en la
erupcin dentaria y como consecuencia mala oclusin.

PROBLEMAS MDICOS QUE PREOCUPAN AL ODONTLOGO ANTE UN


PACIENTE CON ENFERMEDAD TIROIDEA NO DIAGNOSTICADA O MAL
CONTROLADA
- Interaccin advera con las catecolaminas (adrenalina)
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

- Arritmias cardiacas que ponen en riesgo la vida


- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Complicaciones de los cuadros patolgicos
cardiovasculares subyacentes
- La crisis tirotoxica se puede precipitar por:
Infeccin
Maniobras quirrgicas
- Respuesta exagerada frente los depresores del SNC:
Sedantes
Analgsicos narcticos
- El coma mixedematoso se puede precipitar por:
Depresores del SNC
Infeccin
Maniobras quirrgicas.

MANEJO ODONTOLOGICO
El paciente con enfermedad tiroidea preocupa al odontlogo en varios aspectos. El odontlogo puede
detectar signos y sntomas precoces de la enfermedad tiroidea y remitir al paciente para evaluacin y
tratamiento mdico. En algunos casos esto puede salvar una vida, mientras que en otros puede
mejorar la calidad de la misma y evitar complicaciones de ciertas alteraciones tiroideas.

TRATAMIENTO DENTAL: EXPLORACION CLINICA


La exploracin del tiroides debe formar parte de la exploracin de la cabeza y el cuello que
realiza el odontlogo.
Se puede estudiar la regin anterior del cuello en busca de cicatrices quirrgicas antiguas.
La regin posterior dorsal de la lengua debe examinarse en busca de un ndulo que pudiera
representar tejido tiroideo lingual; y el rea superior y lateral al cartlago tiroides debe palparse
para buscar el lbulo piramidal.
Aunque es difcil detectarla, la tiroides normal puede palparse en muchos pacientes. Es elstica
y se identifica con mayor facilidad pidindole al paciente que trague mientras se le explora.
CONSIDERACIONES MDICAS
TIROTOXICOSIS

El odontlogo debe conocer las manifestaciones clnicas de la tirotoxicosis para que el paciente no
diagnosticado o mal tratado pueda ser detectado y remitido al mdico para valoracin y tratamiento.
Con esta accin, el odontlogo puede reducir las tasas de morbididad y mortalidad asociadas con la
tirotoxicosis.

Los pacientes con tirotoxicosis no tratada o mal tratada son susceptibles de desarrollar una urgencia
mdica aguda, la crisis tirotoxica, lo que supone otra razn importante para detectar y remitir a
estos pacientes.

Entre sus sntomas se incluyen:

- Intranquilidad
- Fiebre
- Taquicardia
- Edemas de pulmn
- Temblor
- Sudoracin
- Estupory, por ultimo coma y muerte si no se trata.

El tratamiento quirrgico de estos pacientes podra precipitar una crisis, lo mismo que la infeccin oral
aguda. Si se produce la crisis, el odontlogo debe ser capaz de reconocer lo que est sucediendo,
iniciar el tratamiento de urgencia y buscar asistencia mdica inmediata. Es posible enfriar al paciente
con toallas fras, administrarle una inyeccin de hidrocortisona (100-300mg) e iniciar la infusin i. v. de
glucosa hipertnica (si se dispone del equipo). Hay que controlar los signos vitales e iniciar la
TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE TIROTOXICO
reanimacin cardiopulmonar, si fuera necesario. Debe buscarse ayuda mdica inmediata y, cuando
1. Deteccin de enfermedad no diagnosticada
estn disponibles,a)inicia
Sntomas
otras medidas, como frmacos antitiroideos y yoduro potsico.
b) Signos
c) Remitirlo para diagnstico y tratamiento medico
2. Paciente con enfermedad diagnosticada
a) Determinacin del diagnstico original
b) Tratamiento pasado
c) Medicacin actual
d) Valoracin del estado clnico (sntomas, signos, pruebas
tiroideas)
e) Remitirlo para reevaluacin si se encuentra signos y
sntomas
f) Consultar antes de iniciar el tratamiento dental
3. Evitar lo siguiente en el paciente no tratado o mal tratado
a) Procedimientos quirrgicos
b) Infecciones agudas
c) Adrenalina u otras aminas presoras (en anestsicos, locales,
cordones de retraccin gingival)
4. Reconocimiento y tratamiento inicial en la crisis tirotoxica
a) Bsqueda de ayuda medica
b) Compresas hmedas o con hielo
c) Hidrocortisona (100-300mg)
d) Solucin glucosilada i.v.
e) Reanimacin cardiopulmonar
5. Paciente con un buen tratamiento medico
a) Evitar las infecciones orales agudas
b) Tratamiento de todas las infecciones crnicas orales
HIPOTIROIDISMO

Por lo general, el paciente con sntomas leves de hipotiroidismo no tratado no corre riesgo al recibir
tratamiento dental. Los depresores del sistema nervioso central (SNC), los sedantes o analgsicos
narcticos pueden causar una respuesta exagerada en los pacientes con hipotiroidismo leve a grave.
Hay que evitar estos frmacos en todos los pacientes con hipotiroidismo grave y utilizarlos con
cuidado (dosis reducida) en los que presentan hipotiroidismo leve; sin embargo algunos enfermos con
sntomas graves no tratados de hipotiroidismo pueden estar en peligro si necesitan tratamiento
odontolgico. Este hecho es particularmente importante en los pacientes ancianos con mixedema.

Cncer de tiroides

La palpacin e inspeccin de la tiroides deben ser parte del examen rutinario de la cabeza y del cuello
que realiza el odontlogo. Si se aprecia un aumento de tamao de la tiroides, aunque el paciente
parezca eutiroideo (funcin tiroidea normal) hay que remitir al paciente para evaluacin antes de
realizar el tratamiento dental. Un aumento de tamao difuso puede ser:

- Un bocio simple, una tiroiditis subaguda o una tiroiditis crnica.


- El paciente puede ser hipo, hiper o eutiroideo.
- Los ndulos aislados pueden ser un adenoma o un carcinoma.
- Los ndulos que crecen en el seno de una glndula difusamente aumentada de tamao o en
glndulas con afectacin multinodular pueden ser carcinomas de tiroides y se deben remitir
para evaluacin.

TRATAMIENTO DENTAL DEL PACIENTE


HIPOTIROIDEO
1. Deteccin de enfermedad no diagnosticada
a) Sntomas
b) Signos
c) Remitirlo para diagnstico y tratamiento medico
2. Paciente con enfermedad diagnosticada
a) Determinacin del diagnstico original
b) Tratamiento pasado
c) Medicacin actual
d) Valoracin del estado clnico (sntomas, signos,
pruebas tiroideas)
e) Remitirlo para reevaluacin si se encuentra signos y
sntomas
3. Evitar lo siguiente en el paciente no tratado o mal
tratado
a) Procedimientos quirrgicos
b) Infecciones orales
c) Depresores del SNC (narcticos, barbitricos, etc)
4. Reconocimiento y tratamiento de las fases iniciales del
coma mixedematoso
a) Bsqueda de ayuda medica
b) Hidrocortisona (100-300mg)
c) Respiracin artificial
5. Paciente con un buen tratamiento medico
a) Evitar las infecciones orales agudas
b) Aplicar procedimientos y tratamientos normales

Embarazo
Duracin normal 38 a 40 s
Cambios fisiolgico esperados: cardiocirculatorios drmicos respiratorio, digestivos
Psicoactivos
factores extremos e internos pueden causar complicaciones teratogenicas
hasta semana 8va s embrin

Organognesis
Conjunto de cambios que permiten que las capas embrionarias ectodermo, mesodermo y
endodermo, que se transformen en los diferentes rganos,
Organognesis el periodo comprendido entre la tercera a la octava semana de desarrollo, pero
hasta la semana 20 alcanza su maduracin.
DIFERENCIACION POR CAPAS EMBRIONARIAS
ECTODRMO

Epidermis y anexos: piel, uas, bocas, nariz, cornea, melanocito, cartlago facial y dientes
Sistema nervioso autonomo: simptico, para simptico
Sistema nervioso central: cerebro, medula espinal, y nervios motores, retina, neuro hipfisis

MESODRMO

Epitelio: (endotelio de vasos sanguneos), conjuntivo, adiposo, cartilaginosos, huesos, sangre,


musc(estriado esqueltico cardiaco liso)
Aparato cardiocirculatorio

ENDODERMO

Aparato digestivo y glndula asoc. (Hgado y Pncreas, Estomago, intestino, lengua)


Sangre, pulmones.

La paciente embarazada: repercusin en la cavidad bucal y consideraciones respecto al


tratamiento odontolgico

Entre l 9 y 10 semana la cavidad bucal

paladar hendido
labio leporino y fisura palatina
macroglosia
micrognatia
PALADAR HENDIDO

Malformaciones congnitas
Se forma durante los primeros tres meses del embarazo
Dos mitades del paladar no se une en la lnea media
La fisura abarca: velo del paladar, paladar sea y apfisis alveolar del maxilar superior
Clasificacin
Fisura primaria
Fisura secundaria
Fisura terciaria

Complicaciones durante el embarazo


Anemia
Pre eclampsia
Eclampsia
Hipermesis gravdica
Diabetes gestacional

PRE ECLAMPSIA
Mayor casos ltimo trimestre del embarazo
Hipertensin arterial (140/90mmhg)
Taquicardia taquipnea disnea ortopnea
Cefalea pulstil leve a moderada
Proteinuria
Aumento de peso variable
Edema de cara y extremedidades
Fvea
Cansancio astenia
Causas
Alteraciones vasculares
Alteraciones del snc
Dieta hipercalorica, hipergrasa
Predisposicin gentica
Multparas
Pre eclampsia previas
Enfermedades secundarias
COMPLICACIONES
Madre
Eclampsia
Sndrome de hellp
Alteraciones renales
Cardiocirculatorio

Feto
bito fetal
Partos prematuros
Sufrimiento fetal
Placenta previa

ECLAMPSIA
Mayor casos ltimo trimestre del embarazo
Hipertensin arterial
Cefalea pulstil severa a intensa
Proteinuria
Convulsiones
Gran aumento de peso
Edema que deja fvea
Taquicardia
Taquipnea
Disnea astenia

ALTERACIONES ORALES
Caries
Disgeusia
Xerostoma
Gingivitis
Ulcera
Depapilacion
Periodontitis

Consideraciones farmacolgicas
Evitar uso de antivioticos y aines durante embarazo
Evitar uso de frmacos durante el primer trimestre del embarazo
Evitar acciones clnicas mayores salvo expresa necesidad
Evitar uso de vasoconstrictores
Todo anestsico local atraviesa barrera placentaria
Procurar usar dosis teraputica baja
Se considera uso de acetaminofn
Eventualmente ibuprofeno
No usar asa
Evitar uso de aines salvo expresa necesidad
Recordar
Durante el embarazo no debe usarc

Antiparasitarios
Antidepresivos
Ansiolticos
Hipnticos
Sedantes mayores
Asa
Cortico esteroides
Ciertos antibiticos