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Programa Nacional
De Control de la Tuberculosis
Edicin 1999
Responsables de la edicin:
La Paz
Dr. Johnny Mollinedo
Dr. Luis Snchez Bustamante
Biotec. Rosario Bustillos
Cochabamba
Lic. Clara Fernndez
Dra. Mireya Claros
Santa Cruz
Dr. Segundo Guzmn
Lic. Asunta Morales
Dra. Jhenny Snchez
Tarija
Dr. Nelson Averanga
Dra. Bertha Moscoso
Oruro
Dr Ral Torrico
Lic. Justina Linares
Potosi
Dra. Marcela Bernal
Dra. Ana Flores
Dr. Felipe Martnez
Beni
Dr. Jess Tern
Dra. Katia Rosas
Lic. Nacira Vargas
Lic. Mercedes Abrego
Pando
Dr. Edwin Saavedra
OPS/OMS WASHINGTON
PROGRAMA ETS/VIH/SIDA
Dra. Maria Luisa Melgar
Agradecimiento especial a todo el equipo de salud del Distrito Norte - Montero de Santa Cruz,
por el importante aporte en la elaboracin del Sistema de Registro e Informacin.
CONTENIDO
Presentacin
Capitulo I
1. Magnitud del problema de tuberculosis en Bolivia.................................................. 1
2. Objetivos, estructura y funciones del Programa Nacional
de Control de Tuberculosis ....................................................................................1
Objetivo general del Programa Nacional de Control de tuberculosis
Objetivos especificos del PNCT ............................................................................1
Metas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis ..............................2
Estrategias del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis 2
Poblacin Objetivo .................................................................................................3
Estructura ................................................................................................................3
Funciones ................................................................................................................3
Captulo II
ASPECTOS GENERALES DE LA TUBERCULOSIS
1. Infeccin y enfermedad tuberculosa........................................................................... 6
2. Aspectos esenciales de la tuberculosis (TB) ............................................................. 6
3 Transmisin de los bacilos tuberculosos ................................................................... 7
4. Clinica de la TB ......................................................................................................... 7
5. Formas de la enfermedad............................................................................................ 8
6. Complicaciones de la TB............................................................................................ 9
Captulo III
NORMAS DE LOCALIZACIN EN CASOS Y DIAGNSTICO
1. Definicin de cave de tuberculosis............................................................................10
A. En funcin a la localizacin de la enfermedad .....................................................10
B. En funcin al resultado del examen-directo de esputo 10
C. En funcin a los antecedentes de tratamiento .......................................................11
2. Diagnstico ..............................................................................................................11
Bacteriologa ............................................................................................................12
Radiografia ...............................................................................................................14
La prueba de tuberculina (PPD - Derivado Protico Purificado) ..............................14
3. Deteccin pasiva y bsqueda active de caves ...........................................................14
Captulo IV
NORMAS DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
1. Recomendaciones generales .....................................................................................15
2. Medicamentos esenciales en el tratamiento de la TB` ..............................................15
3. Esquemas teraputicos...............................................................................................16
Esquema I (2 RHZE/6HEW) ....................................................................................16
Esquema II 0 retratamiento (2 RHZSE/IRHZE/5R3 H3 E3) ...................................16
Esquema III o peditrico (2RHZ/4 RH) ...................................................................17
Dosificacin de los medicamentos antituberculosos.................................................18
4. Seguimiento del paciente en tratamiento ..................................................................19
5. Situaciones especiales en el retratamiento especifico ...............................................20
6. Vigilancia y manejo de la toxicidad por medicamentos............................................21
7. Resistencia a los medicamentos anti TB ..................................................................22
Capitulo V
PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS........................................................................25
1. Vacunacin con BCG ....................................................................................................25
2. Control de foco y quimioprofilaxis.................................................................................25
Capitulo VI
Tuberculosis infantil ...........................................................................................................29
Capitulo VII
Tuberculosis e infeccin por VIH/SIDA ...........................................................................31
1. TB pulmonar en estadio temprano y tard~o de la infeccin VIH ...................32
2. Tratamiento antituberculoso en pacientes con TB active
asociada a VIH/SIDA ................................................................................................32
3. Conducta a seguir en casos VIH/SIDA positivo ......................................................32
4. Consecuencias de la epidemia VIH/SIDA en
el control de la tuberculosis.......................................................................................32
5. Consejeria y realizacin de pruebas pare la deteccin de infeccin VIH
en enferrnos de TB .................................................................................................33
Captulo VIII
PROGRAMACION Y SISTEMA DE INFORMACION...................................................34
1. Programacin anual del Programa de Control de TB ....................................................34
Capitulo IX
EVALUACION Y SUPERVISION....................................................................................40
1. Evaluacin .....................................................................................................................40
2. Supervisin .....................................................................................................................42
Capitulo X
El laboratorio en el control de la tuberculosis ...................................................................44
Laboratorio de Nivel I........................................................................................................45
Laboratorio de Nivel II ......................................................................................................46
Laboratorio de Nivel III .....................................................................................................46
Anexo 1
Sistema de Registro e Informacin
Anexo 2
Solicitud y control de medicamentos antituberculosos
Anexo 3
Gua de supervisin a los servicios de TB
PRESENTACION
La Tuberculosis representa una de las endemias ms severas que afecta a la poblacin boliviaria.
Sin embargo pese a tener un Programa de Control integrado a la atencin primaria y
recientemente al Seguro Bsico de Salud, con gratuidad tanto en actividades de diagnstico y
tratam ie n to es ta mos a n lejos de controla rla.
La presente edicin de las Normas Tcnicas del Programa surge como una imperiosa necesidad de
la adecuacin de las mismas a la realidad epidemiolgica actual. Es asi que hemos visto necesario
eliminar el esquema de 7 meses; por el incremento de la resistencia secundaria a la rifampicina
puesta en evidencia por el estudio de la viglancia de la farmaco-resistencia realizada por el
INLASA en 1966. Esto se debi fundamentalmente a la ausencia de un Tratamiento Estrictamente
Supervisado en la red de servicios del Ministerio de Salud y a la falta de indicaciones precisas en
su utilizacin.
Esperamos que el presente manual ayude al personal de salud realizar un trabajo ms eficiente y
eficaz que nos permita alcanzar las mesas trazadas para el ao 2001; curar al 85% de los
pacientes baciliferos detectados y captar al 70% de los mismos. Metas que slo se lograran con el
trabajo mancomunado del Servicio de Salud, en alianza con In nrJmunidad
El riesgo anual de infeccin (RAI) proporcin de la poblacin que ser infectada o reinfectada
con el bacilo de Koch en un aosegn estimaciones de la OPS/OMS pare el pas, se encuentra
entre el 2 - 3%. Lo que representar que las tasas de incidencia real esperada de caves de TB
pulmonar BAAR (+) se encontrar entre 100 a 150 por 100.000 habitantes. Por lo que se deduce
que la cobertura de deteccin pare 1998 alcanz slo al 56% de los caves esperados.
Se estima que cada paciente bacilfero no diagnosticado ni tratado puede infectar a 1012
personas susceptibles en un ao. Lo que provoca una gran cantidad de personas infectadas por el
M. Tuberculosis, es as que pare 1999 se espera mas de 200.000 infecciones o reinfecciones.
Administrar el tratamiento nico recomendado por el PNCT en todos los caves nuevos, en
forma ambulatoria, o en caves excepcionales en hospitalizacin.
1
Asegurar que todos los Sintomticos Respiratorios tengan acceso al examen baciloscpico de
sus expectoraciones.
Realizar bsqueda pasiva de caves a travs de 3 baciloscop~as a todos los S.R. consultantes
en los servicios de salud.
Obtener y fortalecer una red de laboratorios accesible al primer nivel de atencin y sujeto a
un control de calidad peridico.
Descentralizar hacia las regiones, distritos y reas la ejecucin de las actividades delPNCT
pare una adecuada implementacin a nivel de atencin primaria y en el Seguro Bsico de
Salud.
2
Priorizar l as actividades del PNCT enmunicipios con tasas altas de i nc idencia donde la
comunidad a travs de las atribuciones que le otorga la ley de participacin popular ser
vigilante de la eficiencia de los servicios de salud y del cumplimiento del tratamiento de los
pacientes (control social).
Supervisar y evaluar peridicamente a todos los niveles del Sistema Nacional de Salud.
POBLACION OBJETIVO
ESTRUCTURA
El PNCT depende directamente de la Direccin General de Salud, que depende a su vez del
Viceministro de Salud del Ministerio de Salud y Previsin Social.
Las actividades de control de la tuberculosis tienen una estructura con tres niveles: Central o
Normativo, Departamental o Intermedio (en los nueve departamentos ) y Local en todos los
servicios de salud (distritos, reas y sectores).
El PNCT cuenta con el respaldo y asesoramiento tcnico del Comit Nacional Asesor, UICTER
(Unidn Internacional de Control de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias), OPS/OMS y
periddicamente del apoyo del Comit Interagencial de Lucha Contra la Tuberculosis.
FUNCIONES
Nivel Central o normativo, fiscalizador y facilitador
3
Implementar capacitacin del personal de nivel jerrquico a travs de curves a nivel
internacional y nacional acreditados
Evaluar anualmente con los responsables departamentales del Programa las actividades
desarrolladas en el perodo.
en el Responsable del PCT quin se asesorar con un equipo constituido adems de su persona,
por una Enfermera, Responsable del Laboratorio y Servicio Social donde exista, debiendo
accionar en coordinacin con el departamento de Epidemiologia del SEDES.
4
Garantizar una adecuada y oportuna distribucin trimestral de medicamentos e insumos de
laboratorio en su mbito jurisdiccional.
Recepcionar, analizar y consolidar los informes trimestrales provenientes de los distritos para
elaborar las recomendaciones pertinentes y enviarlo oportunamente a nivel central.
Nivel local
Nivel Distrital:
Velar porque se ejecuten correctamente las normas y actividades del PNCT en todos los
servicios de su jurisdiccin.
Garantizar que los instrumentos de registro estn correctamente llenados en todos los
servicios de su competencia.
Supervisar como minimo dos veces al ao a todas sus reas, y trimestralmente a los servicios
existentes en municipios priorizados.
5
Contribuir al desarrollo y fortalecimiento de su red de servicios de salud.
Coordinar y gestionar financiamiento conjuntamente con los servicios de salud pare cumplir
actividades del control de la tuberculosis con los municipios
Este nivel est constituido por las reas y sectores encargados de la atencin primaria. En este
nivel todo el personal de salud debe ejecutar y conocer las actividades del control de la
tuberculosis, sin embargo en cada servicio se debe nombrar un responsable quien garantice el
llenado correcto del sistema de registro e informacin, as como el anlisis del cumplimiento de
metas en forma mensual en los CATc locales.
El personal de salud con apoyo del equipo distrital, se encargar de coordinar acciones con
instituciones locales y comunitarias, interviniendo activamente en la formacin y supervisin de
las acciones de los lderes comunitarios y en la educacin comunitaria.
CAPITULO II
La enfermedad tambin puede ser provocada por el Mycobacterium bovis, sin embargo,
ltimamente su rol ha disminuido en la medida que la poblacin tome leche pasteurizada 0
hervida.
6
Las micobacterias atpicas no tuberculosas (MANT), tambin pueden infectar al individuo y
provocar la enfermedad, sobre todo entre las personas inmunodeprimidas, como es el cave de
pacientes VIH (+) o con SIDA, en cuyo cave se habla de Micobacteriosis.
Estos son los enfermos ms contagiosos. Sin embargo, generalmente se requiere de la exposicin
prolongada de un enfermo BAAR(+) pare infectar a otras personas, lo que ocurre principalmente
entre los mismos miembros de la familia, en el trabajo, la escuela y en el crculo de amistades. El
hacinamiento, poca ventilacin, ambientes secos y oscuros favorecen la transmisin de los
bacilos.
Si los bacilos infectan por primera vez a una persona, ocurre la "primo infeccin" la que
produce un cuadro clnico leve, que generalmente es asintomtico y a veces el "Complejo
Primario" puede ser visible en las radiografas de trax acompaado del viraje positivo de la
tuberculina (PPD).
Los microorganismos que infectan al individuo, se propagan desde su localizacin inicial en los
pulmones a otras parses del organismo mediante el sistema linftico, el flujo sanguneo, las vas
respiratorias o por extensin directa a otros rganos.
4. CLINICA DE LA TB
Varios signos y sntomas nos conducen a la sospecha de TB, los principales sntomas de la
enfermedad.pueden ser generales (sistmicos) y respiratorios:
7
Hemoptisis Perdida de peso
Disnea (dificultad pare respirar) Fiebre y sudoracin nocturne
Dolor en el costado Irritabilidad, malestar general
Los sntomas generales o sistmicos son los primeros en aparecer : dec aim i ento, cansancio
fcil, perdida de apetito, sensacin febril, a los cuales se agregan sntomas ms significativos
como: la fiebre, sudoraciones nocturnas, prdida progresiva de peso, irritabilidad fcil, dificultad
de concentrarse sin embargo uno de los aspectos ms importantes, que siempre se debe tener en
mente, es que los sintomas generales de TB aparecen gradualmente en semanas y hasta en
meses.
La expectoracin manchada con sang re puede ser vari able , de sde peq ueas manchas, haste
una gran prdida de sangre lquida, roja y espumosa en cuyo cave hablamos de hemoptisis, este
sigue siendo un signo importante de tuberculosis pulmonar por tanto si se observea sangre la
flema, en la flema, esta debe ser sometida a la baciloscopia.
La disnea o falta de aire que es de poca importancia al inicio de la enfermedad, puede ser motivo
de consulta posteriormente debido al extenso dao del tejido pulmonar.
5. FORMAS DE LA ENFERMEDAD
Tuberculosis pulmonar:
Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero cultivo positivo son 10 veces menos contagiosos que
los BAAR (+).
8
Es la patologa que afecta otros rganos fuera de los pulmones, frecuentemente la pleura, los
ganglios linfticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema
nervioso. etc.
En estas formas de TB el diagnstico se torna difcil por tanto pare su confirmacin los pacientes
deben ser referidos a centros de especialidad segn el rgano afectado.
Los pacientes con TB extrapulmonar, pero sin componente pulmonar, muy raramente diseminan
la enfermedad.
6. COMPLICACIONES DE LA TB
Hemoptisis: Expectoracin con sangre roja, lquida y espumosa. En todos los caves severos que
presentan hemoptisis abundante (una tasa pequea de sangre o ms), est indicado el reposo,
antitusivos y referir el paciente al hospital ms cercano.
Neumotrax secundario: Presencia de aire entre el pulmn y la pleura con colapso del mismo
con dolor y disnea. Se debe hospitalizar al paciente.
CAPITULO III
9
En general se recomiendan los mismos regmenes teraputicos sin tener en cuenta la
localizacin, sin embargo es importante definirla a efectos de registro v notificacin
Tuberculosis pulmonar
Enfermedad que afecta el parnquima pulmonar. Un paciente que presenta al mismo tiempo
lesiones de TB pulmonar y extrapulmonar se lo debe registrar como un cave de TB pulmonar.
Tuberculosis extrapulmonar
Todo paciente que presenta una TB en otro rgano que no sea el pulmn, documentado ya sea
por estudios bacteriolgicos; histo-patolgicos o evidencia clnico-radiolgica slida
(diagnsticada por mdicos especialistas).
identificacin de los casos con baciloscopia positiva (que son los ms infecciosos
-contagiantes- y presentan una mortalidad elevada),
c) TB en un paciente con una sola baciloscopa de esputo positiva ms una imagen radiolgica
compatible con TB pulmonar activa (diagnsticada por mdico especialista).
10
Definir un caso segn el paciente haya recibido o no anteriormente tratamiento antituberculoso
es important para:
la viailancia epidemiolgica
Caso nuevo
Recaida.- Paciente que habiendo sido declarado curado de una TB de cualquler forma
despus de un tratamiento completo, presenta nuevamente esputo positivo.
Fracaso teraputico.- Paciente que despus de cinco meses de tratamiento sigue
presentando o vuelve a presentar una baciloscopa positiva.
Abandono.- Paciente que, despus de haber interrumpido el tratamiento durante mas de un
mes, regresa al servicio de salud y presenta esputo positivo.
2. DIAGNOSTICO
Nos concentraremos en los 3 primeros mtodos, por ser los ms accesibles a la poblacin en
general y factibles de ser garantizados por el Ministerio de Salud.
BACTERIOLOGIA
La baciloscopia del esputo o flema es el mtodo de diagnstico ms fcil, barato y accesible para
los consultantes y el servicio. Adems de lo arriba mencionado, la baciloscopa permite
identificar las fuentes de infeccin (BAAR +).
11
Con este mtodo se detectan los microorganismos habitualmente calificados como bacilos cido
alcohol resistentes o BAAR y el laboratorio reporta segn la siguiente calificacin:
Tambin, la baciloscopa es muy valiosa pare efectuar el control bacteriolgico de los caves
bajo tratamiento.
Est demostrado que los bacilos de Koch se mantienen viables en una muestra no refrigerada
durante 6 dfas, sin embargo, es recomendable fijar las muestras antes que dejarlas.al ambiente.
En todo S.R. se deben obtener 3 muestras de expectoracin, siempre que existan las condiciones
operatives, se deben tomar las muestras de la siguiente forma:
Primera muestra:
Segunda muestra:
Para tal efecto, se entrega al paciente un envase de esputo pare recolectar una muestra matinal,
antes de asistir a la segunda entrevista que debe efectuarse al dia siguiente.
Tercera muestra:
Durante la segunda entrevista, el paciente aporta su expectoracin matinal y una nueva muestra
de esputo es recolectada en el mismo lugar.
La recomendacin es muy til pare favorecer al paciente con procedencia rural o que reside
distante de un servicio de salud. Tambin de esta forma se reducer las oportunidades prdidas.
Una primera baciloscopa positive siempre debe confirmarse con una segunda muestra
positiva.
Cualquier paciente cuyo BAAR es postivo en una sofa muestra, debe ser examinado por un
mdico competente, antes de iniciar el tratamiento.
12
Todos los pacientes con sospecha de TB, pero cuyas baciloscopias son negativas deben ser
examinados por un mdico competente para definir la conducta a seguir.
El cultivo presenta mayor capacidad diagnstica que la baciloscopa, pero tiene sus limitaciones
en los pases como Bolivia, por el costo y demora en los resultados (aproximadamente 6-8
semanas).
En condiciones del Programa de Control de TB, los cultivos se realizan solo en el Laboratorio
Central de Referencia (INLASA) y en los laboratorios departamentales de La Paz, Cochabamba,
Santa Cruz, Oruro, Sucre y el Beni.
No todo p aciente sospec hoso de TB necesita se r examin ado con cultivos. Las condiciones
cuando se debe solicitar un cultivo, son las siguientes:
Paciente sospechoso de TB (SR) con dos seriados de BAAR negativos y/o Rx de trax
sugestiva.
Enfermos con formas de TB extra pulmonar (se cultiva el lquido pleural, lquido asctico,
LCR, orina o una biopsia de un ganglio afectado o de cualquier tejido)
No debe olvidarse que el cave solo positivo al cultivo se registra aparte del BAAR (+), ya
que es una forma menos contagiosa que la bacilfera.
RADIOGRAFIA
No se puede diagnosticar TB pulmonar con certeza solamente en base a una radiografa de trax
(Rx), ya que otras patologas pueden presenter el patrn radiolgico de la TB; por tanto es un
mtodo de diagnstico secundario.
Adems la Rx es un mtodo considerablemente ms caro, menos accesible y presenta
discordancas en la interpretacin, incluso entre los especialistas.
13
En adicin, la Rx de trax no permite distinguir entre las fuentes de infeccin y los caves no
contagiosos. A menudo, en nuestro pas hen sido tratados muchas personas como TB, cuando en
realidad no la tuvieron.
Nunca inicie el tratamiento antituberculoso sin haber realizado un examen baciloscpico de
esouto ( BAAR)
CAPITULO IV
14
El tratamiento tiene los objetivos de:
1. RECOMENDACIONES GENERALES
El PNCT recomienda la utilizacin de H+R asociado en la misma tableta, con el fin de evitar la
seleccin de resistencias por abandono parcial de la medicacin.
3. ESQUEMAS TERAPEUTICOS
ESQUEMA I (2 RHZE/6HE)
Primera fase: 60 dosis de administracin diaria (incluyendo domingos donde pueda ser
supervisada la tome) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida, etambutol.
Segunda fase: 180 dosis de administracin diaria (incluso domingos) de isoniacida y etambutol
15
Indicaciones: CASOS NUEVOS de tuberculosis pulmonar: baciloscopa positive, baciloscopa
negative y extrapulmonares.
2da fase: Todo servicio de salud debe supervisar el tratamiento en su 2a fase; sta tiene que ser
Estrictamente Supervisada.
En casos excepcionales podr ser autoadministrada. (En servicios de salud donde no es
posible garantizar la asistencia diaria del paciente pare la tome de su medicacin).
El Servicio de Salud supervise indirectamente a travs del summistro de medicamentos
semanal o quincenal -interrogatorio minucioso de la tome, conteo de medicamentos
durante visitas domiciliarias- (no se recomienda afar medicamentos Dor ms tiempo).
Dosis: Ver Tablas de dosificacin No. I y 2
Primera fase: 60 dosis (2 meses) de administracin diaria (incluyendo domingos donde pueda
ser supervisada la tome) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida, estreptomicina y
etambutol.
Segunda fase: 30 dosis (1 mes) de administracin diaria (incluyendo domingos donde la tome
pueda ser supervisada) de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol.
Tercera fase: 65 dosis (5 meses) 3 tomes por semana (lunes, mircoles y viernes) de
rifampicina, isoniacida v etambutol.
(Los casos con antecedentes de mltiples tratamientos deben ser derivados a centros
especializados).
Primera fase: 60 dosis de administracin diaria (incluyendo domingos donde la tome pueda ser
supervisada) de rifampicina jarabe (previamente agitado), 0 de tabletas de
rifampicina asociada a isoniacida y tabletas de pirazinamida ( asegurndose de
administer las dosis correctas.
16
* Abandonos que regresan con baciloscopa de esputo negativo, deben continuer con las dosis
restantes del tratamiento iniciado previamente.
Segunda fase: 120 dosis de administracin diaria (incluyendo domingos donde la suprevisin es
posible) de rifampicina e isoniacida.
Indicaciones: Todas las formas de tubreculosis infantil, exceptuando las meningitism miliares y
pulmonares baciloscopa positiva, en la cuales se debe aadir una cuarta droga (estrepotomicina o
etambutol, este ultimo medicamento se utilizara solo en nios mayores de 10 aos).
Dosis: No difieren de las dosis del adulto (ver Tabla 1) debiendo por tanto dosificarse por
kg/peso.
17
Tabla 1
Tabla 2
Peso antes del tratamiento Primera fase de 60 dosis de administration Segunda fase de 6 meses
Diaria, suprvisadas (2 meses) 180 dosis de administracin diaria,
supervisadas
Rifampicina 30 mg Etambutol Isoniacida Etambutol
/Isoniacida 150 mg 400 mg Pirazinamid 100 mg
a
500 mg
>55 kg 2 3 3 1/2 3 2 1/2
40 -55 kg 2 2 3 3 2
< 40 kg 1 1/2 2 2 1 1 1/2
Tabla 3
ESQUEMA II 2RHZES/1RHZE/5R3H3E3
Peso Primera fase de 60 dosis de administracin diaria, suprvisadas (2 Segunda fase de 30 dosis de
antes de meses) administracin diaria, supervisadas (1
trateami mes)
ento
Estreptomicina Rifampicina Pirazinamida Etambutol
300 mg 500 mg 400 mg Rifampicin Pirazinamid Etambuto
Isoniacida a 300 mg/ a 500 mg l 400 mg
150 mg Isoniacida
150 mg
>55 kg 0.75g 2 3 1/2 3 2 3 1/2 3
40 -55 kg 0.75g 2 3 2 2 3 2
<40 kg 0.50g 1 1/2 2 2 1 1/2 2 2
18
19
4. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO
Los enfermos con baciloscopa positiva deben ser vigilados con exmenes peridicos de
expectoracin.
La respuesta al tratamiento debe ser vigilada por baciloscopa de esputo mensual, no obstante, se
recalca que las siguientes baciloscopas no pueden falter:
Al final de la primera fase ms del 85% de los pacientes tendrn un examen negativo, si el caso
realmente fue clasificado como nuevo y el tratamiento fue Estrictamente Supervisado.
Si la baciloscopa al final del quinto mes persiste positiva = fracaso teraputico (reiniciar con
esquema II), en caso de no contar con resultados del cultivo solicitado al final del tercer mes,
reiterar la solicitud de cultivo y sensibilidad .
ESQUEMA II O RETRATAMIENTO
20
al final del octavo mes (al final del tratamiento).
El seguimiento ser fundamentalmente clnico, excepto en nios con TB pulmonar BAAR (+) y
que son cooperadores, en los cuales deben realizarse baciloscopas de esputo:
Embarazadas:
Es muy importante preguntar a una mujer si est embarazada antes de indicarle un tratamiento
antituberculoso. La mayora de los medicamentos antituberculosos pueden ser utilizados durante
el embarazo. La excepcin es la Estreptomicina utilizada en el sistema de retratamiento, que por
ser ototxica pare el feto, no debe ser usada en la embarazada, y se la puede reemplazar por el
etambutol. Es importante explicarle a la mujer embarazada de los beneficios del tratamiento
antituberculoso para el buen desenlace de su embarazo. El esquema nico nacional es el
recomendado pare estas pacientes (2RHZE/6HE).
Lactancia materna:
21
Contraconceptivos:
La rifampicina interacta con las pldoras anticonceptivas y por lo tanto disminuye la eficacia
protectora de las mismas. Una mujer que tome anticonceptivos debe utilizer mtodos alternativos
de anticoncepcin mientras utilice rifampicina.
Alteraciones hepticas:
En los pocos casos donde haya una TB y al mismo tiempo una hepatitis aguda severa o
hepatopata crnica avanzada, relacionada o no al tratamiento de la TB, se requiere el juicio
clnico para actuar. Es necesario suspender el tratamiento de la TB hasta la resolucin de la
hepatitis aguda y este enfermo debe ser enviado a un Centro de Referencia.
Insuficiencia renal:
Silicosis - tuberculosis
La silicosis es una enfermedad ocupacional producida por la inhalacin de polvo de silice, siendo
por tanto frecuente entre los mineros, excavadores de tneles y obreros de la cermica. La
silicosis se caracteriza porque produce una fibrosis progresiva del pulmn con deterioro de las
defenses locales (alteracin de la funcin de los macrfagos alveolares), que favorece el
desarrollo de la tuberculosis en personas infectadas. Por tanto, en todo paciente con silicosis y
sospecha de tuberculosis se deben agotar los medios diagnsticos (baciloscopas seriadas,
cultivos reiterativos).
22
vigilancia especial, particularmente los casos con retratamientos. No es necesario hacer estudios
rutinarios de laboratorio.
Se puede vigilar la posible aparicin de efectos adversos siguiendo dos caminos: Primero, se
debe ensear a cada paciente a reconocer los sintomas ms comunes de estos efectos y que los
notifiquen de inmediato. Segundo, se debe preguntar acerca de estos sntomas cada vez que se
tiene contacto con el enfermo.
Es posible prevenir el surgimiento de efectos adversos. Por ej. La isoniacida puede ocasionar una
neuropata perifrica que generalmente se presenta con sensacin de quemadura en el pie,
especialmente en personas VIH positivas, embarazadas y en alcohlicos. Durante el tratamiento
antituberculoso, estos pacientes deben recibir preventivamente un tratamiento con 10 mg.
diarios de piridoxina.
La Resistencia Natural ocurre cuando los bacilos sufren mutaciones como resultado de un
fenmeno natural. La probabilidad de resistencia natural depende del nmero de bacilos
mutantes y del medicamento especfico. Un paciente BAAR (+) siempre tiene bacilos con
resistencia natural a uno de los medicamentos.
Es raro que el mismo bacilo sea resistente a ms de un medicamento, por tal motivo, la
resistencia natural no representa ningn problema para el tratamiento, cuando los esquemas
de tratamiento son correctamente administrados.
23
La Resistencia Primaria ocurre cuando un paciente desarrolla una tuberculosis despus de
haber sido infectado por otro enfermo que portaba microorganismos resistentes.
24
CAPITULO V
PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
La vacuna BCG (Bacilos de Calmette-Guerin) es una cepa atenuada del Mycobacterium bovis,
que al aplicarse en los nios recin nacidos, reduce el peligro de la tuberculosis miliar y la
meningitis TB. Sin embargo, la BCG no previene la TB en general.
La BCG se aplica de forma intradrmica en la regin deltoidea del hombro derecho (en la unin
del tercio superior y medio del brazo). La poblacin blanco son los nios recin nacidos con
peso de 2.000 grs. o ms, y los menores de 3 aos. La dosis normada por el PAI es de 0.1 c.c
Una complicacin poco comn son los abscesos, ulceraciones locales, adenopatas regionales,
diseminacin de la vacuna (conocida como Becogeitis). No es recomendable inyectar
estreptomicina ni aplicar INH en el absceso. De acuerdo a las recomendaciones de
OMS/UICTER, la vacuna BCG no se debe aplicar a los nios con manifestaciones del SIDA,
pero si a los infantes no vacunados con BCG y solo con VIH (+).
Dado que la vacuna BCG se produce en muchos pases, se recomienda leer detenidamente el
instructivo que acompaa al biolgico pare conocer las instrucciones del fabricante.
El control de foco se realice ante un caso BAAR (+) (caso ndice o fuente), examinando a
todos los contactos. Los principales contactos de un caso ndice son los familiares, los
compaeros de trabajo o las amistades ms cercanas. Tambin se debe hacer control de foco
ante un caso peditrico, con el objeto de identificar la fuente, que por lo general es un
adulto BAAR (+).
Los principales contactos a priorizar son los nios menores de 5 aos, ya que despus de la
infeccin pueden desarrollar la enfermedad en los primeros meses.
La quimioprofilaxis primaria es aquella que se aplica a los no infectados (PPD negativos) paras
evitar que se infecten, y la quimioprofilaxis secundaria, que es la que se emplea en los ya
infectados pare evitar que se enfermen.
25
Cul ser la estrategia del Programa para el Control de foco? Primero se deben priorizar
los contactos menores de 5 aos. (ver algoritmo pg. 46).
Entre los menores de 5 aos, contactos de un foco BAAR (+) que presenter una induracin
mayor de 5 mm., sin antecedentes de vacuna BCG, y que adems revelar signos y sntomas
clnicos de TB, est indicado el tratamiento especfico contra la enfermedad.
Todos los contactos menores de 5 aos que no presentar signos y sntomas de tuberculosis se les
administrar la quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses a razn de 5 mg/kg. Esta
orientacin vale para esos contactos, independientemente que tengan antecedentes de vacunacin
con BCG o no.
A los nios mayores de 5 aos y a los adultos que presentan tos y expectoracin, entonces se les
investiga como S.R., indicndoles un seriado de BAAR. Si al contacto se le diagnostica TB,
entonces se le administra el tratamiento completo (esquema I o el peditrico). Si los exmenes
son negativos, y existe expectoracin purulenta se puede indicar 10 das de antibiticos o de lo
contrario, no se ordena ningn tratamiento, pero se informa a la familia o al paciente que acuda a
la unidad de salud ms cercana si presenta los principales sntomas de TB.
En relacin a los nios recin nacidos de una madre con TB, se recomienda lo siguiente:
Si la madre es todava BAAR positivo cuando el nio nace, entonces se debe indicar
quimioprofilaxis al beb con INH durante 3 meses y despus aplicar la PPD. Si la reaccin es
negativa al PPD, entonces se suspende la INH y se vacuna con BCG. Si la reaccin al PPD es
positiva, se debe prolonger la quimioprofilaxis hasta el 6to. mes, o bien, indicar el tratamiento o
esquema peditrico.
Si la madre es BAAR negativo cuando nace el nio, se vacuna con BCG al nacer de
acuerdo a las normas del PAI.
Referente a la lactancia, se recomienda que la madre alimente al nio con leche materna, aunque
ella sea bacilfera, ya que la infeccin se trasmite por las vias respiratorias y no por la leche. No
obstante, se debe recomendar a la madre que se cubra la boca y la nariz con una mascarilla o
pauelos, mientras lacta a su hijo.
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En pacientes con leucemia, enfermedad de Hodgkin u otras patologas malignas.
En pacientes VIH (+) o con SIDA (solo infectados con el bacilo de Koch, pero sin la
enfermedad TB ).
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ALGORITMO DE CONDUCTA EN NIOS
CONTACTOS MENORES DE 5 AOS
Independiente
vacuna BCG Tratamiento pediatrico
Quimio 6 mesese
Despus aplicar
BCG
Si el nio no estaba
vacunado antes
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CAPITULO VI
TUBERCULOSIS INFANTIL
El diagnstico de TB infantil es muy difcil, por lo que se necesita varios parmetros para su
reconocimiento:
Reaccin de tuberculina (PPD): una prueba positiva permite detectar la infeccin tuberculosa,
y su positividad en nios nos oblige a buscar la enfermedad.
Rx de trax: puede mostrar alguno de los componentes del complejo primario, lesin
parenquimatosa, consistente en un infiltrado neumnico y/o aumento de tamao de los ganglios
hiliares y mediastnicos del mismo lado.
Bacteriolgico: las lesiones son generalmente cerradas, con escasas poblaciones de bacilos,
adems los nios no producir expectoracin, siendo por tanto ms del 95% de las baciloscopas
negativas, solo es posible confirmar bacteriolgicamente cuando se recurre a los cultivos de
expectoracin o del contenido gstrico.
Diversos especialistas como Toledo, Kaplan y Stegen, para el diagnstico de la TB infantil con
los parmetros descritos han propuesto la utilizacin de un sistema basado en puntaje, que sirve
como gua para el diagnstico de TB infantil:
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4. Radiolgico: patrn sugestivo de TB (2 puntos)
5. Clnico: sintomatologa sugestiva de TB (2 puntos)
6. Epidemiolgico: antecedente de contacto con TB (2
puntos)
Un nio menor de 5 aos, contacto con enfermo TB BAAR (+) y que presente sntomas o
signos que sugieren una TB, debe ser considerado como enfermo de TB y recibir un
tratamiento completo. En ausencia de todos los signos mencionados es muy poco probable que
el nio presente TB.
Aquellos nios contactos menores de 5 aos, pero que no presentan signos ni sntomas de
enfermedad deben recibir quimioprofilaxis con INH por 6 meses a razn de 5mg/Kg de peso (ver
capitulo V)
Hematgenas graves: producidas por las diseminaciones del bacilo por via sangunea
produciendo las formas de tuberculosis miliar y menngea.
30
CAPITULO VII
Cuando una persona se encuentra infectada tanto por el VIH y el M. Tuberculosis, el riesgo de
desarrollar TB es alrededor del 50% en toda su vida, a diferencia del VIH negativo infectado con
TB, cuyo riesgo es slo del 10%.
Temprana Tardia
Al igual que en el adulto, la historia natural de la TB en nios infectados por el VIH depende de
la etapa de la enfermedad producida por el VIH. Al principio de la infeccin, cuando la
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inmunidad es an buena, los signos de TB son similares a los del nio no infectado por el VIH.
A medida que la infeccin VIH progresa y la inmunidad declina, la diseminacin de la TB se
hace ms frecuente y aparecen numerosas adenopatas tuberculosas, TB menngea y miliar.
El tratamiento de la tuberculosis activa en estos pacientes siguen las mismas normas que para
pacientes VIH (-) negativo.
El seguimiento del tratamiento de estos enfermos debe ser riguroso para detectar
tempranamente los efectos colaterales adversos a los medicamentos, diagnosticar enfermedades
asociadas a la infeccin VIH, sobre todo evitar el abandono del tratamiento y fracasos
teraputicos con aparicin de casos de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos. El
tratamiento que debe ser supervisado por personal de salud orientado en el manejo de estos casos
con una actitud solidaria que evitar por tanto, la discriminacin de los mismos.
Todo caso VIH/SIDA positivo en nuestro pas, tiene el riesgo de estar infectado con el M.
tuberculosis o estar con TB activa, debido al elevado riesgo de infeccin que existe en nuestro
medio. Por tanto, todo paciente VIH/SIDA positivo debe tener una historia clnica detallada, un
examen fsico minucioso, Rx de trax, PPD y si presenta sntomas respiratorios (tos,
expectoracin) se le debe tomar muestras de esputo para baciloscopa, cultivo y estudios
bacteriolgicos e histopatolgicos de tejido, en casos sugerentes de TB extrapulmonar.
Si el PPD es mayor o igual a 5 mm o negativo pero con antecedentes de positividad previa y sin
evidencias clnicas ni bacteriolgicas (baciloscopa y cultivo negativo), el paciente deber
beneficiarse de quimioprofilaxis con 5 mg/kg peso de INH por un perodo de 12 meses,
pudiendo as evitarse la enfermedad en un 70 a 80% de los casos.
Si bien la epidemia del VIH/SIDA en Bolivia est catalogada de "baja transmisin", con una
incidencia acumulada de 0.62 por 100.000 hts. para 1997, el incremento de la infeccin VIH en
la poblacin infectada con M. tuberculosis va a repercutir a travs de:
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fortalecer las actividades de deteccin, fundamentalmente de curacin, descentralizando las
actividades de tratamiento de la tuberculosis.
fortalecer la coordinacin y colaboracin del PNCT, con el Programa ETS/VIH/SIDA a los
diferentes niveles.
reforzar los criterios diagnsticos pare los casos de TB pulmonar y extrapulmonar.
investigar y aplicar estrategias locales en lugares donde se incremente la TB debido a la
coinfeccin.
Se debe ofrecer a todo paciente con tuberculosis la posibilidad de recibir asesoramiento sobre
una posible infeccin VIH y de hacerse un anlisis previa consejera confidencial antes y
despus de la bsqueda de anticuerpos anti -VIH . El paciente debe autorizar a sabiendas y
explcitamente esa bsqueda conociendo las siguientes ventajas que conlleva:
33
CAPITULO VIII
Anualmente se debe llevar acabo la programacin de las actividades del Programa y las
necesidades de insumos (mes de Octubre), sta debe realizarse de forma estratificada por
departamentos y distritos en funcin de la notificacin del perodo previo, siguiendo los
siguientes parmetros:
Los registros son medios prcticos para obtener informacin . Adems de brindar informacin
esencial sobre la magnitud del problema TB, ayudan en la vigilancia, programacin, supervisin
y la evaluacin de los servicios. Los registros de TB se conservan principalmente a nivel
perifrico.
Los principales registros relacionados con las actividades de control de TB en las instituciones
de salud son: la solicitud de examen bacteriolgico, los Libros de Registro del Laboratorio y del
Servicio de TB, la Ficha de Tratamiento del paciente, Formularios de Referencia y
Contra-referencia, Formulario de Solicitud de Medicamentos y los Informes de Notificacin
Mensual (SNIS) y Trimestrales sobre la Deteccin de Casos y de Resultados de Tratamiento por
cohortes.
Este formato debe ester presente en sodas las unidades de salud donde se atienden pacientes
infernos o externos.
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ALGORITMO PARA SEGUIMIENTO DE PACIENTES VIH/SIDA
POSITIVOS
VIH positivio
Historica clnica
Examen fsico
Radiograffa trax
Examen bacteriolgico de esputo
PPD
NO
Tuberculosis activa
Quimioprofilaxis
SI
Tratamiento de la tuberculosis
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Cuando se identifica un S.R. se debe llenar este formulario indicando sus principales datos y
direccin. En caso que la baciloscopa solicitada sea de control o seguimiento del tratamiento,
entonces se indica en la casilla correspondiente.
La informacin requerida es bsica para facilitar el llenado del Registro de Laboratorio. En esa
misma hoja, el laboratorio reporta los resultados de la baciloscopa, de acuerdo a
recomendaciones internacionales.
Se maneja en todos los laboratorios que realizan las baciloscopas de diagnstico o control.
En cuanto a su manejo y llenado, en una sola lnea se registrar los siguientes datos de cada
persona: nombre y apellidos, edad, sexo, direccidn exacta, N de la muestra. Tambin existen las
casillas diferenciadas pare indicar si el BAAR solicitado es pare el diagnstico (S.R.) o control
(seguimiento), con los casilleros correspondientes para los resultados.
Debe ester presente en todas las reas, distritos y hospitales y es manejado por el personal
asignado al programa de control de TB.
Este registro permite clasificar la forma de TB en cada caso (nuevo, pulmonar, extra pulmonar,
recada, abandono recuperado, fracaso y transferido). Se indica el esquema de tratamiento
administrado, la fecha de registro del paciente en el servicio respectivo y fecha de inicio del
tratamiento, las que pueden ser diferentes.
En la segunda parse del libro se anotan las baciloscopas de ingreso y control y las seis
condiciones de egreso de la cohorte (curado con BK negativo, tratamiento completado, fracaso,
abandono. fallecido y transferido).
No es aconsejable distribuir eves libros a los sectores de salud (Puestos de Salud), los enfermos
con TB que asisten a esas unidades deben ser manejados con la Ficha de Tratamiento del
paciente.
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Para un mejor manejo de los pacientes en cada trimestre, es necesario separarlos del siguiente
trimestre, dejando un espacio prudencial.
Contiene la informacin esencial pare el manejo del caso: N de la historia clnica, nombres,
apellidos, edad, sexo, direccin exacta, clasificacin de la enfermedad, esquema y dosis a recibir,
espacio para anotar las baciloscopas de diagnstico y control. Tambin contiene un espacio para
indicar si el paciente sufri de una reaccin medicamentosa adversa grave (ictericia, sndrome de
Stevens Johnson, prpura, schok, etc.)
Por ltimo, se dispone de un espacio para indicar la lista de contactos de un caso BAAR (+),
priorizando a los menores de 5 aos y personas que presenter signos y sntomas de TB (S.R.).
Todo paciente debe tener 2 fichas, una que es de control para el Servicio de Salud y otra
que es propia del paciente.
Se recomienda en todos los Servicios de Salud del Sistema (reas, distritos, sectores (puestos de
salud), hospitales, instituciones de las ONG's y otras).
De esa manera se informa sobre la movilidad de los pacientes, ya sea dentro de un distrito o de
un departamento a otro.
Para tal efecto, se multiplica el factor por el nmero de pacientes en cada esquema. Es
importante solicitar una reserve mnima de medicamentos ( 3 - 6 me se s) , de acuerdo a las
facilidades de transporte y almacenamiento en el departamento o en el distrito.
Representa el informe de notificacin de los casos de cada rea y distrito. Es completado por el
equipo de trabajo en el servicio.
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Pulmonar BAAR negative
Extra pulmonar
Los casos pulmonares nuevos BAAR (+) son desglosados por grupos de edad y sexo, y
deben coincidir con la casilla de arriba.
El paciente transferido recibido se omite en el informe de la unidad que recibe el caso, ya que
este est registrado en otro centro.
Este informe se llena con los datos de ingreso en todas las reas, el distrito despus de verificar
la informacin lo condense y enva a la Regional.
El informe trimestral de ingresos por distritos es revisado por la instancia superior y se enva al
nivel central a ms tardar dos semanas despus de concluido el trimestre
La cohorte se define como un grupo de individuos con caractersticas similares y que son
seguidos en el tiempo. En el anlisis de la informacin y evaluacin en tuberculosis analizamos
las cohortes de pacientes nuevos con TB BAAR (+) que reciben el esquema I; TB BAAR (+)
previamente tratados que reciben el esquema II; TB BAAR (-) y Extrapulmonares; que inician
tratamiento en un determinado periodo de tiempo, lo que permite conocer y evaluar la eficiencia
de los servicios de salud cuyo objetivo es detectar los casos y fundamentalmente curarlos.
Los datos se obtienen del Libro de Registro de TB (al igual que el informe trimestral de
notificacin de casos) que brinda informacin actualizada sobre el destino de los pacientes que
ingresaron en un trimestre que termin meses antes. Eso significa que para evaluar el
resultado del tratamiento, se debe esperar el tiempo de duracin del mismo (tiempo
suficiente para concluir el tratamiento) y se agregan tres meses ms para que todos los
enfermos hayan tenido tiempo para efectuar el BAAR de control al final del tratamiento, o
para recuperar las dosis perdidas por inasistencia. Es importante destacar que todos los
enfermos que entran a la cohorte (informe trimestral de notificacin de casos) deben tener
resultados de egreso (cohorte trimestral de resultados de tratamiento).
Curado: (tratamiento concluido con BAAR negativa) paciente que presenta baciloscopa
negativa en el ltimo mes del tratamiento y por lo menos una vez antes (ejemplo 5to. y 7mo.
mes).
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Tratamiento completo: paciente que ha completado su tratamiento, pero no se dispone de
resultados de BAAR durante el ltimo mes de tratamiento.
Fracaso: paciente cuya baciloscopa persiste o que vuelve a ser positiva al 5to mes de
tratamiento, o despus de esa fecha.
Abandono: paciente que no concurre a recibir su tratamiento por ms de 30 das (un mes)
consecutivos. Para fines de anlisis de cohorte adems se considera abandonos aquellos
enfermos que al momento de evaluar los resultados de tratamiento se encuentran todava en
tratamiento despus de 12 meses.
Transferencia enviada: paciente transferido a otro servicio y del que se desconocen los
resultados del tratamiento.
Vale la pena aclarar que los enfermos ingresados como "Transferencias recibidas" deben ser
incluidos en el informe de cohortes solo si inician tratamiento en el centro informante .
Se espera que la tasa de curacin sea igual o superior al 85%, los fracasos inferiores al 2%, los
fallecidos menor al 2% y los abandonos inferiores al 5%,. El fracaso mayor del 2% puede estar
asociado a falta de un tratamiento estrictamente supervisado, o tratamiento inadecuado (mala
clasificacin del caso) o estar asociado a la multi-drogo resistencia de los bacilos TB(MDR-TB),
un alto porcentaje de fallecidos muestra una deteccin tarda de casos o asociacin con otras
patologas como el VIH (+) y por ltimo, el alto abandono nuestra deficiencias en el servicio de
salud.
Este formulario se lo utilizar en las supervisiones que se realizan del nivel regional al distrital y
del distrital a las reas. Es muy valiosa la informacin que se obtiene al 2do. mes, sobre la
conversin negativa de los pacientes BAAR(+) que ingresaron al tratamiento, puesto que este
indicador evala tempranamente la tendencia de la cohorte
Se espera que la conversin negativa de todos los pacientes sea superior al 85%, si la
conversin es baja, ejemplo 75%, esto podra revelar un bajo cumplimiento en el tratamiento
estrictamente supervisado, o errores en la clasificacin del caso y de esquema teraputico
(nuevo/antes tratados) o la presencia de resistencia primaria entre los casos.
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CAPITULO IX
EVALUACION Y SUPERVISION
1. EVALUACION:
La evaluacin de las actividades es una tarea continua y permanente, por otro lado, la
evaluacin del cumplimiento de metas es peridica y se base en un calendario establecido que
abarca por lo general un ao.
EVALUACION EPIDEMIOLOGICA:
INDICADORES EPIDEMIOLOGICAS
Tasa de incidencia de TB
= No. de casos nuevos notificados con TB x 100,000
Poblacin total del ao
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Tasa de mortalidad por TB
= No. de casos fallecidos por TB x 100,000
Poblacin total del ao
De esa forma se establece la prevalencia de infeccin por TB, la que representa la suma total de
los RAI. conforme a los componentes de ese grupo de edad.
Si se llevan a cabo dos estudios de prevalencia, con una diferencia de tiempo entre 5-7 aos, se
podr estimar la tendencia del RAI (reduccin, incremento o estabilidad del indicador).
Conocer esa tendencia es muy til pare el Programa de TB, ya que permite conocer el impacto
de las actividades realizadas en el pasado reciente. Actualmente se est realizando, por primera
vez en el pas, el mencionado estudio, por lo que en la prxima gestin se contar con datos
representativos del RAI.
EVALUACION OPERATIVA:
La evaluacin operativa se dedica a tres aspectos principales del Programa de TB: deteccin de
casos, adherencia de los enfermos al tratamiento y vacunacin con BCG, principalmente
referidas en trminos de cobertura, es decir, la relacin entre la poblacin elegible pare recibir
atencin de salud, y aquella que la est recibiendo en realidad.
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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES:
Revela la calidad de atencin a los pacientes y el xito del tratamiento supervisado, por lo tanto,
la adherencia es una responsabilidad del programa de TB. Para conocer sus resultados se realize
el anlisis de cohorte entre pacientes BAAR(+), por esquemas:
Porcentaje de fracasos
=No. de pacientes con BAAR (+) al 5to. mes o ms x 100
No. de pacientes nuevos BAAR (+) que iniciaron el Tto.
Porcentaje de abandonos
= No. de pacientes que abandonaron el tratamiento x 100
No. de pacientes nuevos BAAR (+) que iniciaron el Tto.
Porcentaje de transferidos
= No. de pacientes transferidos a otros servicios de salud x 100
No. de pacientes nuevos BAAR (+) que iniciaron el Tto.
2. SUPERVISION:
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programas y asegurar el transporte. Es muy recomendable preparer la visita de supervisin
antes de realizarla.
Como una gua general de la visita de supervisin al municipio, se propone la siguiente lista.
Cada responsable puede modificar la lista segn las necesidades y caractersticas de la zona.
Analizar la tasa de conversin negativa al segundo mes de pacientes nuevo BAAR (+) en
tratamiento.
Comparar el Libro del Laboratorio con el Libro del Programa de TB, utilizando un formato
especial (Anexo 3) pare verificar:
Revisar como est la educacin del paciente y el control de foco (entrevistar alguno pacientes si
es posible).
Visitar el laboratorio:
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Estado de los libros de registro.
Recibir y enviar informes peridicos.
Todas las limitaciones encontradas durante la supervisin deben ser discutidas y presentar un
plan de soluciones con el objeto de facilitar el seguimiento de la supervisin y constatar el
avance del Programa de Control de TB.
Al final, es necesario hacer un informe con recomendaciones, anotando los compromisos pare
poder controlar el cumplimiento de los acuerdos en la prxima visita. Al finalizar la supervisin
es recomendable dejar una copia del informe en el municipio o distrito.
CAPITULO X
ESTRUCTURA
ORGANIZACION
Toma de muestra
Puesto diagnstico
Laboratorios de Nivel I
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Laboratorios de Nivel II
Lahoratorins de Nivel III
UBICACIN GEOGRAFICA
LABORATORIO DE NIVEL I
Son servicios que dependen de los Laboratorios Departamentales. Cuentan con ambientes
mnimos, microscopio y personal auxiliar o tcnico capacitado para efectuar baciloscopa directa
de muestras de esputo.
FUNCIONES
Cuenta con microscopio y se encuentra instalado en un rea o sector sin tener necesariamente
infraestructura de NIVEL I, cumple las mismas funciones que este ltimo.
Est ubicado en reas o sectores que no cuentan con microscopio y efectan tome de muestra y/o
extendido de la muestra.
FUNCIONES
Envo de lminas a los puesto de diagnstico y/o Laboratorios de Nivel I. Registro de muestras.
Envi de informacin a los laboratorios de nivel superior en estructura.
LABORATORIOS DE NIVEL II
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Son laboratorios que se encuentran bajo la dependencia tcnica del Laboratorio Nacional de
Referencia y cuentan con equipo, material, infraestructura y personal calificado para efectuar
tcnicas bsicas y cultivo de micobacterias. Tienen asignadas funciones especficas dirigidas al
desarrollo de toda la red dentro del mbito geogrfico de accin.
FUNCIONES
Suministrar materiales.
Analizar la informacin.
Cuenta con estructura, equipo y personal calificado apto para desarrollar tcnicas de mayor
complejidad, que complementan el diagnstico de los Laboratorios de la Red, como test de
Resistencia. tipificacin de micobacterias y tcnicas especializadas.
FUNCIONES
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Estandarizacin de mtodos de diagnstico y sistemas de informacin. Capacitacin de personal.
Supervisin de los servicios de la Red. Evaluacin y calificacin de los servicios constituyentes.
Programacin coordinada con el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.
Investigacin. Anlisis de la informacin. Coordinacin estrecha con laboratorios
Departamentales. Suministro de material, insumos y reactivos a los niveles departamentales.
Efectuar diagnstico mediante cultivos. Efectuar diagnstico mediante la identificacin de
especie. Realizar pruebas de sensibilidad a frmacos antituberculosos.
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