Вы находитесь на странице: 1из 52

3B-2

GUA DE PRCTICAS

UNIDAD ACADEMICA: E. A. P. FARMACIA Y BIOQUIMICA

FARMACIA CLNICA

Autor

Dra. Emma Caldas Herrera


Mg. Vctor Herencia Torres

2017-I

1
INTRODUCCION

La Farmacia Clnica tiene como objetivo fundamental promocionar el uso


adecuado y seguro de los medicamentos y prevenir o manejar los problemas
relacionados a los mismos, mediante actividades de seguimiento
farmacoteraputico, integrndose al equipo de salud y contribuyendo a mejorar
la calidad de vida de los pacientes.

La asignatura de farmacia clnica comprende la parte terica y prctica. En la


prctica se realiza un entorno al estudiante con una metodologa del
aprendizaje orientado a problemas y el estudio de casos clnicos, fomentando
en el alumno una actitud creativa en la resolucin de los casos planteados,
complementando el proceso de enseanza aprendizaje para el desarrollo del
perfil profesional del futuro qumico farmacutico.

Proporciona los conocimientos procedimentales y actitudinales que permitan al


futuro Qumico Farmacutico su participacin eficaz en la resolucin de
problemas relacionados al medicamento (PRM), reales o potenciales, realiza el
seguimiento farmacoteraputico, establece lineamientos para el cumplimiento
teraputico, participa en la educacin sanitaria, entre otros contribuyendo con
el equipo de salud en optimizar la farmacoterapia sea ms segura, eficaz,
eficiente y oportuna.

Conoce la fisiologa y alteracin de rganos de metabolismo y excrecin, que


afectan la biodisponibilidad y dosificacin de los medicamentos, con habilidad
para integrar y aplicar informacin en las ciencias biolgicas y farmacuticas
para resolver los problemas farmacoteraputicos y asume las tcnicas de
evaluacin utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos orientados al
paciente.

Adquiere conocimientos para realizar una prctica en el cual el farmacutico


utiliza su juicio profesional en la aplicacin de las ciencias farmacuticas para
fomentar la utilizacin segura y adecuada de los medicamentos en el paciente,
en coordinacin con los miembros del equipo del cuidado de la salud.

Para un mejor aprovechamiento de la parte prctica de esta asignatura se ha


elaborado la Gua de Prcticas de Farmacia Clnica, la cual facilitar el
desarrollo de los casos clnicos en las situaciones presentadas.

Mg. Emma Caldas Herrera


FARMACUTICO CLNICO

2
RECOMENDACIONES INICIALES

Para mayor aprovechamiento y una mejor discusin de los resultados observados


en cada prctica, se realizan las siguientes recomendaciones para el estudiante:

1. Asistir a las prcticas puntualmente.

2. Todas las prcticas son calificadas, por lo tanto el alumno que falta se le
calificara con cero de nota.

3. Los alumnos inscritos en el correspondiente laboratorio se dividirn en grupos


con igual nmero de integrantes.

4. Todos los estudiantes debern revisar previamente los procedimientos y


fundamentos tericos relacionados con la presentacin de casos clnicos a
realizar.

5. Durante el desarrollo de los casos clnicos a resolver trabajar con orden,


disciplina y responsabilidad para cumplir con los objetivos del curso.

6. Cada grupo deber desarrollar los casos clnicos segn la metodologa


explicada en la parte terica.

7. Cada grupo realizar una exposicin de los resultados en la pizarra, con el


correspondiente fundamento de los mismos.

8. Deben elaborar en forma grupal del desarrollo del acaso clnico y entregar al
docente.

9. Todos los alumnos debern participar activamente en las prcticas, teniendo


una actitud positiva para el logro de los objetivos.

3
01 01 FARMACIA CLNICA

MARCO TEORICO
Es una especialidad de las Ciencias de la Salud que tiene la finalidad de
asegurar, mediante la aplicacin de funciones y conocimientos especializados
dirigidos al cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y adecuado.

Promueve el uso racional de los medicamentos y previene problemas


relacionados a la indicacin, efectividad, seguridad y conveniencia; mediante
el suministro de informacin, educacin y comunicacin; contribuyendo con el
equipo de salud a la optimizacin de la farmacoterapia de los pacientes.

Las funciones generales de la farmacia clnica son:

1. Complementar el proceso de dispensacin de medicamentos mediante la


prestacin de servicios de atencin farmacutica, antes, durante y despus
del tratamiento farmacolgico para identificar, evaluar y resolver problemas
relacionados a medicamentos (PRM), optimizando su efectividad y
seguridad en los pacientes hospitalizados.
2. Participar activamente en el Sistema de Farmacovigilancia mediante la
deteccin, evaluacin, comprensin, notificacin, registro y prevencin de
las reacciones adversas medicamentosas (RAM) que se presentan en los
pacientes.
3. Suministrar informacin actualizada, objetiva y oportuna sobre
medicamentos y txicos, al profesional de la salud y pacientes
contribuyendo al uso adecuado del medicamento y al tratamiento eficaz de
las intoxicaciones.
4. Promover y difundir la educacin sobre medicamentos en la poblacin
atendida, contribuyendo a su adecuada utilizacin y cumplimiento de la
farmacoterapia.
5. Realizar acciones de capacitacin, actualizacin, perfeccionamiento e
investigacin dirigida a Asistentes, Residentes, Internos, Tcnicos y
Auxiliares de Farmacia, as como a otros Profesionales de Salud.
6. Brindar asesora y apoyo al Comit Farmacoteraputico, diferentes
servicios de Farmacia, Servicios de Medicina etc.

4
DEFINICIONES:

ATENCIN FARMACEUTICA
Actos del profesional Qumico Farmacutico para la mejora y mantenimiento
de la salud y calidad de vida del paciente, los cuales se realizan mediante
prcticas correctas de dispensacin y seguimiento farmacoteraputico.

BUENAS PRCTICAS DE FARMACOVIGILANCIA


Conjunto de normas destinadas a garantizar la autenticidad, calidad de los
datos recogidos, confidencialidad de las informaciones relativas a la identidad
de las personas que hayan presentado y notificado reacciones adversas y el
uso de criterios uniformes en la evaluacin de las notificaciones y en la
generacin de seales de alerta.

CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS Y TOXICOS


Servicios y estructuras con dedicacin especfica a la transmisin de la
informacin evaluada y objetiva, dedicando personal y medios a la labor de
mantener informados al equipo de salud y usuarios en general.

CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA


Es el rea tcnica de la Autoridad Nacional de Productos Farmacuticos,
Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, encargada de vigilar la seguridad
de los productos farmacuticos dispositivos mdicos y productos sanitarios
que se comercializan y usan en el pas, y de coordinar con los involucrados en
el Sistema Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia

DISPENSACION
Es el acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos
a un paciente generalmente como respuesta a la presentacin de una receta
elaborada por un profesional autorizado. En este acto el profesional Qumico
Farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del
medicamento, reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las
condiciones de conservacin del producto.

FARMACIA CLINICA
Es una especialidad de las Ciencias de la Salud que tiene la finalidad de
asegurar, mediante la aplicacin de funciones y conocimientos especializados
dirigidos al cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y adecuado.

FARMACOCINETICA
Es la ciencia que se ocupa del estudio de la absorcin, distribucin,
metabolismo y excrecin de los frmacos en los seres vivos.
FARMACOVIGILANCIA

5
Es la Ciencia y la actividad relacionada con la deteccin, evaluacin
comprensin y prevencin de los efectos adversos de los medicamentos o
cualquier otro posible problema relacionado con ellos.

FARMACOVIGILANCIA INTENSIVA
Consiste en obtener informacin de sospechas de reacciones adversas a
productos farmacuticos de manera sistemtica, generalmente con respecto a
un determinado producto farmacutico (o grupos de productos farmacuticos),
o a una determinada enfermedad durante un tiempo especfico. Permite
estimar la cantidad de veces que se produce una reaccin adversa y
determinar la incidencia de esta.

INFORMACION DE MEDICAMENTOS
Sistema de conocimientos y tcnicas que van a permitir la comunicacin de
datos y experiencias sobre medicamentos para promover el uso adecuado por
la sociedad.

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM)


Es cualquier accin nociva no intencionada que aparece tras el uso de
medicamento o producto farmacutico en el ser humano para profilaxis,
diagnstico o tratamiento o para modificar funciones fisiolgicas.

PROBLEMA RELACIONADO CON EL MEDICAMENTO (PRM)


Problemas de salud, experimentado por el paciente, como resultado clnico
negativo, derivado de la farmacoterapia y que, por su interferencia real o
potencial, no permite conseguir el objetivo teraputico esperado o genera
efectos no deseados.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO PERSONALIZADO


Acto profesional en el cual el profesional Qumico Farmacutico orienta y
supervisa al paciente en relacin al cumplimiento de su farmacoterapia,
mediante intervenciones farmacuticas dirigidas a prevenir, identificar y
resolver los problemas relacionados a los medicamentos (PRM).

6
ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD DE
FARMACIA:

7
COMPETENCIA(S) ESPECFICA(S)
Conoce la secuencia de los pasos a seguir en los diferentes procesos del
servicio de farmacia clnica.

MATERIALES Y EQUIPOS

Manual de organizacin y funciones.


Manual de procedimientos
Formato: Ficha Seguimiento Farmacoteraputico de pacientes Evolucin
SOAP
Formatos de farmacovigilania
Formato de intervencin farmacutica.
Formato: Ficha de Anamnesis Farmacolgica para pacientes.

PROCEDIMIENTO
1. Elaborar los fluxogramas de los procesos de cada seccin de farmacia
clnica:

A. SECCION DE CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS


B. SECCION DE FARMACOVIGILANCIA
C. SECCION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

A. SECCION DE CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS:

PROCESO DE SUMINISTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS.

DESCRIPCION

1. Inicio
2. Recepcin y Registro del usuario y consulta: (tiempo: 2 minutos)
El personal de secretaria recibe al usuario, realiza el registro en el formato
de Hoja de solicitud de informacin, donde se registra los datos del
usuario y el motivo de la consulta, el tiempo utilizado para esta actividad es
de 2 minutos.
3. Clasificacin y Valoracin de la urgencia de la consulta: (tiempo: 1
minuto)
El profesional Qumico Farmacutico, establece prioridad e identifica la
temtica de consulta: Atencin al paciente, conocimiento general,
investigacin, docencia, asesora tcnica, otros fines, el tiempo utilizado es
de 1 minuto.

8
4. Disear la estrategia y bsqueda en las fuentes: (tiempo: 15 minutos)
Determina la(s) palabra(s) clave(s) que le permiten realizar la bsqueda.

Primera bsqueda: archivo de consultas resueltas, si hay consultas


similares se verifica que la informacin este actualizada.
En caso no existiese consultas similares en el archivo de consultas
resueltas, procede a la bsqueda de la informacin en las fuentes
primarias, secundarias y terciarias, segn corresponda.
En los casos que no se encuentra informacin, consultar otras fuentes
como centros de informacin de la red, agencias reguladoras, opinin
de expertos, etc.
Revisa y da conformidad a la estrategia de bsqueda utilizada
devolviendo el formato al farmacutico para la elaboracin de la
respuesta.
5. Elaboracin y entrega de la respuesta: (tiempo: 5 minutos)
Elaboracin de la respuesta y entrega al usuario:
a. Evala crticamente y en forma cuidadosa el contenido de la
informacin final que se obtiene.
b. Respuesta sin procesar: a travs de impresiones, fotocopias, e-mail, o
en medio magntico.
c. Respuestas procesadas: resume la informacin utilizando un lenguaje
claro y conciso, la respuesta procesada y elaborada se remite al
solicitante va e-mail, documento escrito, en forma verbal mediante
telfono o personalmente.
Se consulta al usuario sobre la satisfaccin de la misma la cual se registra
en el formato.
6. Archivar la documentacin: (tiempo: 1 minuto)
Actividad realizada por el personal de secretaria, donde las consultas y
respuestas archivan en los archivos designados para el suministro de
informacin de medicamentos.
7. Seguimiento: (tiempo: 2 minutos)
Seguimiento de la consulta:
Seleccionar muestra de consultas y procede a su seguimiento en forma
personal va e-mail o va telefnica, preguntando si la informacin fue til,
y/o si la informacin sirvi para la toma de una decisin.
8. Fin de la Atencin: usuario atendido
B. SECCION DE FARMACOVIGILANCIA
PROCESO DE FARMACOVIGILANCIA

A. DESCRIPCION

1. INICIO: (profesional de salud)

9
El profesional de salud de los diferentes servicios del hospital ante una
sospecha de Reaccin Adversa Medicamentosa elabora la interconsulta
correspondiente o llamada telefnica.
2. RECEPCION DE LA INTERCONSULTA O LLAMADA TELEFONICA:
(tiempo: 1 minuto). El Farmacutico asistente recibe la interconsulta de
los diferentes servicios del hospital y lo analiza.
3. OBTENCION DE LA INFORMACION (POR EL FARMACEUTICO): (tiempo:
10 minutos). El Farmacutico asistente obtendr datos de la Historia
clnica, Carde de enfermera, Entrevistas con miembros del equipo de
salud, Entrevista con el paciente y/o familiar, Servicios de Farmacia
(Medicamento: Laboratorio, Lote, Vencimiento).
4. ACTUALIZACIN DE LOS INSTRUMENTOS:(tiempo: 10 minutos). El
Farmacutico asistente Llena la Ficha de Seguimiento Farmacoteraputico
de Pacientes
5. INVESTIGACIN BIBLIOGRFICA:(tiempo: 20 minutos). En esta etapa el
farmacutico asistente, ingresa a la base de datos para realizar la bsqueda
correspondiente de acuerdo al caso.
6. EVALUACIN DE LA RAM: (tiempo: 10 minutos). Para la evaluacin el
Farmacutico asistente desarrolla los aspectos establecidos en el algoritmo
de decisin para la Evaluacin de la Relacin de Causalidad de una
Reaccin Adversa a Medicamentos, tales como:
Secuencia temporal
b. Conocimiento previo
Efecto del retiro del frmaco
Efecto de re exposicin al medicamento sospechoso
Existencia de causas alternativas
f. Factores contribuyentes que favorecen la relacin de causalidad
Exploraciones complementarias

7. CLASIFICACIN DE LA RAM:(tiempo: 2 minutos). Para complementar la


evaluacin de la RAM el Farmacutico asistente aplica los criterios
necesarios para lograr clasificar las RAM de acuerdo a las siguientes
caractersticas:
a. Clasificacin por rganos y Sistemas OMStrminos preferidos de
reaccin adversa.
b. Clasificacin Anatmico, Teraputico y Qumico (siglas en ingls, ATC)
c. RAM segn tipo:
1) (Augmented, aumentadas)
2) (Bizarre, raras)
3) (Continued, crnicas)
4) (Delayed, retardadas)
5) (End, supresin)
6) (Failure o Foreign, fracaso de terapia o sustancia extraa)
d. RAM segn su gravedad:

10
1) Serio
2) No serio
3) Grave
e. RAM por su causalidad:
1) Definida
2) Probable
3) Posible
4) Condicional
5) Improbable
6) No clasificada: Falta informacin

8. INFORME RAM (tiempo: 5 minutos). La RAM evaluada se registra en


Historia Clnica, del servicio de hospitalizacin se remite al consultorio
respectivo donde es solicitado.
9. NOTIFICACIN DE LA RAM (tiempo: 5 minutos).
El objetivo de esta fase es registrar las sospechas de RAM en los
instrumentos para ese fin como son la Ficha amarilla de notificacin de
RAM a DIGEMID, Ficha roja de notificacin de RAM de la Seccin.
10. SEGUIMIENTO DE LA RAM (tiempo: 5 a 10 minutos, por cada visita). El
Farmacutico evala la RAM post retiro de medicacin.

11. VERIFICACIN SOBRE LA INFORMACIN DE LA RAM (tiempo: 45


minutos). El objetivo de esta fase es lograr elaborar una informacin de
calidad con los registros de acuerdo a las normas vigentes. Desarrollando
para ello lo siguiente:
Sistematizacin de la informacin.
Anlisis e interpretacin.
Calidad de la informacin.

12. REMISIN DE LA INFORMACIN SOBRE RAM (tiempo: 15 minutos).


Se elabora un cuadro detallado de las RAM observadas en el mes.
Programa de Farmacovigilancia DIREJESAN PNP.
Departamento de Farmacia HN PNP LNS.

13. DIFUSIN DE LA INFORMACIN SOBRE RAM (tiempo: 60 minutos).


a. Contribuir a la promocin del uso razonado y seguro de los
medicamentos a travs de cursos, charlas, boletines y trpticos dirigidos
a:
1) Equipo de Salud
2) Pacientes y usuarios (educacin al paciente)

14. FIN DE ATENCION


11
TOTAL: Tiempo Total: 193 Minutos:
C. SECCION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
A. DESCRIPCIN
1. Inicio
2. Motivo de consulta (recepcin al usuario): (tiempo: 1 minutos).
3. El Farmacutico asistente recibe al usuario, registra sus datos en el
formato de atenciones diarias, identificando el motivo de consulta
4. Ofrecimiento del servicio (por el farmacutico): (tiempo: 1 minuto)
Es el momento idneo para ofrecer el Servicio de SFT, se da cuando
el farmacutico sospeche que puedan existir problemas relacionados
con los medicamentos.
5. Aceptacin del servicio (por el usuario) (tiempo: 1 minuto).
El usuario acepta el servicio y por su decisin se inicia la atencin en
el da o se programa una nueva cita en el consultorio de Atencin
Farmacutica.
6. Primera entrevista (recoleccin de datos) (tiempo: 2 minutos).
En esta etapa el farmacutico asistente, en un ambiente cmodo
para ambos, que permita hablar sin interrupciones, sobre sus
problemas de salud y sus medicamentos. Documentando y
registrando la informacin recibida por el usuario. Para ello, se utiliza
el formato Ficha de Anamnesis Farmacolgica para pacientes
ambulatorios
7. Estado de situacin (establecer prioridades) (tiempo: 2 minutos).
El Estado de Situacin (ES) de un paciente, se define como la
relacin entre sus problemas de salud y medicamentos, a una fecha
determinada. El primer ES resulta de la obtencin de los datos de la
Primera Entrevista, y su fecha refleja el de ese da.
8. Fase de estudio (anlisis de los datos) (tiempo: 2 minutos).
El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la informacin necesaria
de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado
de Situacin, para su evaluacin posterior.
9. Fase de evaluacin (tiempo: 2 minutos).
El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM
(Problemas Relacionadas por medicamentos) que el paciente pueda
estar experimentando.
10. Identificacin de PRM (tiempo: 2 minutos).
El farmacutico se plantea las preguntas que contestan las tres
propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad,
efectividad y seguridad: Necesita el paciente el/los medicamentos?,
Est/n siendo efectivo/s?, Y es seguro?

12
11. Plan de actuacin (tiempo: 2 minutos)
El Farmacutico elabora un plan de actividades, los cuales sern
para resolver los PRM.
12. Fase de intervencin (tiempo: 1 minutos).
El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuacin de acuerdo
con el paciente, y desarrollar las intervenciones necesarias para
resolver los PRM que ste pueda estar sufriendo.
13. Intervencin aceptada (tiempo: 1 minutos).
Se considera intervencin aceptada cuando el paciente, en el caso
de las intervenciones exclusivas con l, o el mdico, en las que
participa, modifican el uso de medicamentos para tratar el problema
a consecuencia de la intervencin del farmacutico.

14. Problema de salud no resuelto (intervencin no aceptada) (tiempo: 1


minutos).
a. El paciente no acepta la intervencin planificada en el consultorio
de Atencin Farmacutica.
b. Derivacin a Medicina General y/o Especialista (tiempo: 2
minutos).
c. El Farmacutico deriva el caso con una nota dirigido a su mdico
tratante.
15. Fin de atencin.
RESULTADOS
1. Elabora los fluxogramas de los procesos de las secciones del servicio de
farmacia clnica.

CUESTIONARIO
1.-Siguiendo el ejemplo de los diferentes procesos estudiados, proponga un
proceso y fluxograma de la seccin de farmacocintica.
Fuentes de informacin

1. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atencin


Farmacutica. Pharm Care Esp 1:43. 1999;
2. Joaqun Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clnica y Atencin
Farmacutica. 2da. Ed. Barcelona 1998.
3. Bonal J. Manual de formacin para farmacuticos clnicos. Madrid: Editorial
Daz de Santos; 1989:11-12.
4. Ruiz AI. Farmacia clnica. Objetivos y perspectivas de desarrollo. Santiago de
Chile: Editorial PIADE; 1993:3-5.
5. Naranjo CA, Busto UE. Mtodos en farmacologa clnica. Reacciones adversas
a medicamentos. Washington: OPS; 1992:330-50

13
PRCTICA 02

IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS RELACIONADOS A


02 02
MEDICAMENTOS EN UN CASO CLNICO

MARCO TERICO
Una de las importantes funciones del farmacutico, junto con el resto de los
profesionales del equipo de salud, es la evaluacin de los esquemas teraputicos
mediante parmetros clnicos, de laboratorio y farmacocinticas. Para llevar a
cabo esta tarea el farmacutico clnico tiene que poseer conocimientos bsicos de
patologa, interpretacin de exmenes de laboratorio y farmacolgicos,
interacciones y reacciones adversas. Adems, debe tener la destreza de extraer y
entregar la informacin al mdico, la enfermera y el paciente.

El objetivo de la metodologa de seguimiento de pacientes es detectar los


problemas relacionados con los medicamentos prescritos por el mdico que
presenten los enfermos internados en un centro asistencial y los que son
atendidos en forma ambulatoria; establecer prioridades para solucionar y
encontrar parmetros para evaluar la terapia desde el punto de vista de efectividad
y reacciones adversas.

El seguimiento farmacolgico del paciente puede hacerse retrospectiva o


prospectivamente.

Seguimiento retrospectivo: Se llama retrospectivo porque, si bien es un estudio


que hacemos hoy, en el presente, l es el resultado de un proceso que se gest
en el pasado. Generalmente este tipo de seguimiento se hace por medio de la
revisin de fichas clnicas de aquellos pacientes que han sido dados de alta o han
fallecido y tambin mediante anlisis de las consultas mdicas pasadas de
pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios.

Seguimiento prospectivo: Es aqul en que se sigue a un paciente en el tiempo,


hacia el futuro. Por ejemplo, ver la evolucin de un paciente hospitalizado, o bien
hacer un seguimiento de aquellos pacientes que estn en control de su patologa
crnica en sus respectivos consultorios. Tiene la ventaja de que podemos efectuar
la entrevista al paciente, a la enfermera y al mdico tratante y podemos apreciar la
evolucin de la terapia en forma diaria.

COMPETENCIAS
1. Conoce las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al
medicamento
2. Es capaz de determinar que indicadores son de mayor utilidad para un
paciente determinado y entender el significado de los resultados.
3. Hace sugerencias sobre la farmacoterapia cuando sea apropiado.

14
MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
1. Aprendizaje basado en problemas.
2. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico para pacientes ambulatorios.
2. Formato de anlisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO N 1
RSI mujer 84 aos, 42kg, raza mestiza, con TE 06 das. Curso progresivo,
insidioso, con diagnstico de infeccin tracto urinario (ITU) complicada,
insuficiencia pre renal.
El 18 de Mayo 2014 ingresa al hospital central de Polica por presentar HTA, ITU,
ERC, con Diagnstico de ITU, en donde el da 21/05/2014 enfermera reporta
presentar Alucinaciones.
La paciente presenta: Cefalea, Inestabilidad para la marcha y Mareo

MEDICAMENTOS PRESCRITOS:
Medicamento 18 19 20 21 22 23 24
may may may may may may may
Ertapenem 1g EV c/24h X X X X
Amlodipino 5mg VO c/24h X X X X
Irbesartan 150mg VO c/24h X X X X
Hidroclorotiazida 12.5mg X X X X
VO c/12h
Ranitidina 50mg EV c/12h X X X X
Meropenem 1g EV c/12h X X X
Vancomicina 500mg EV X X X
c/12h

EXAMENES DE LABORATORIO
Prueba 18 may 22 may 24
Laboratorio may
Creatinina 4.15 1.29 0.74
Urea 179.8 97.9 45
Hemates 16 x campo 8 x cpa 1 x cpa
Leucocitos 24 x campo 15xc 4xc
Hemoglobina 9.5mg/dl 11 12

15
RESULTADOS
1. Maneja las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al
medicamento
2. Determina segn el PRM identificado cuales son los indicadores necesarios
para realizar el seguimiento farmacoteraputico.

CUESTIONARIO
1. Utilizando las diferentes clasificaciones de PRM indique que problemas
relacionados con medicamentos, reales o potenciales, puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas para cada problema detectado
3. Parmetros para determinar el resultado de las intervenciones.

Fuentes de informacin

6. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atencin


Farmacutica. Pharm Care Esp 1:43. 1999;
7. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clnica y Atencin
Farmacutica. 2da. Ed. Barcelona 1998.
8. Nicoll, Diana - McGhee, Stephen J. - Pignone, Michael. Manual de Pruebas
Diagnsticas. Mxico, D.F. 4a. Ed. 2004.

16
Prctica 3

03 03 INTERPRETACIN DE UNA HISTORIA CLNICA

MARCO TEORICO
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una
serie de informacin mdica y administrativa sobre los mismos. Dicha informacin
se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que
constituye la historia clnica.

La historia clnica debe ser nica, integrada y acumulativa para cada paciente en
el hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperacin de la informacin
clnica.

La principal funcin de la historia clnica es la asistencial ya que permite la


atencin continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la
docencia, el permitir la realizacin de estudios de investigacin y epidemiologa, la
evaluacin de la calidad asistencial, la planificacin y gestin sanitaria y su
utilizacin en casos legales en aquellas situaciones jurdicas en que se requiera.

La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo
tanto, todos los profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su
actividad diaria, tienen la obligacin de mantener la confidencialidad. En caso de
utilizacin de algunos de los datos de la historia clnica con fines docentes,
epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn dato que pueda identificar
al paciente. Como norma, es aconsejable que el farmacutico clnico cuando inicie
su trabajo en algn rea del hospital, comente previamente con el equipo mdico y
de enfermera que va a acceder a la documentacin clnica del paciente.

Hoja de Historia Clnica

1. Hojas de Curso Clnico


En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del paciente. En
cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del mdico que la
realiza, la fecha y la hora.

2. Hojas de datos de enfermera


La informacin que se recoge en estas hojas, complementada con la historia
mdica y la valoracin que hace la enfermera al ingreso del paciente,
constituyen el eje fundamental para la elaboracin de la lista de problemas del
paciente y la planificacin de la atencin que ha de prestrsele.

3. Hojas de seguimiento de enfermera


En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clnico, la
identificacin de la enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora.

17
Debe constar tambin informacin sobre la evolucin del paciente y un
resumen de las actividades realizadas sobre el paciente.

4. Hojas de quirfano
Hoja preoperatoria o de consulta pre anestsica
Hoja operatoria
Hoja de anestesia
En la hoja preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a
la intervencin. En la hoja operatoria y de anestesia se recoge todo lo
acontecido durante la intervencin quirrgica y los datos de los parmetros
controlados durante la anestesia, respectivamente. Todas ellas deben ir
tambin firmadas por el anestesilogo o cirujano, segn las hojas de que se
trate, y con fecha y hora.

5. Hojas de prescripciones mdicas


La normativa para la cumplimentacin de dichas hojas es variable segn los
diferentes hospitales y los sistemas de que dispongan para la distribucin de
medicamentos. En algunos hospitales en las hojas de prescripcin mdica se
incluye tanto la terapia farmacolgica como no farmacolgica (dieta,
movilizacin del paciente, controles a realizar, frecuencia, etc.), mientras que
en otros hospitales se hace en hojas independientes. En cualquier caso, deben
constar apellidos y firma del mdico prescriptor, fecha y hora de la prescripcin.
La prescripcin debe ser completa es decir debe constar el nombre del
frmaco (DCI o nombre genrico), dosis, va de administracin y duracin si
procede. La letra debe ser legible. En la actualidad algunos hospitales tienen la
prescripcin mdica informatizada.

6. Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones


especficas por Servicios
Hojas de Anatoma Patolgica.
Otros resultados de laboratorio y radiodiagnstico.
Hoja de programacin de exploraciones.
Hojas de exploraciones especficas por Servicios.

7. Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observacin del paciente,
recogida de datos y revisin de la historia clnica.
plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y
sirve de base para la elaboracin del plan de curas.
Plan de curas de enfermera: Comprende varios apartados: respiracin,
nutricin e hidratacin, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas,
comunicacin.

18
Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis,
defecacin, vmitos, drenajes y controles diabeto lgicos).
Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin,
nutricin parenteral, hemoderivados y eliminacin: orina, heces, vmitos,
drenajes y prdidas insensibles.
Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia,
nutricin parenteral y hemoderivados. El resto de la medicacin I.V. se
recoge en las hojas de medicacin generales.

Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los diferentes


niveles asistenciales sobre la evolucin del paciente durante su estancia en
el hospital y dar orientacin sobre sus necesidades de curas, alimentacin,
movilizacin, etc.

Obtencin de informacin de las historias clnicas


El farmacutico clnico debe ser capaz de obtener, a partir de las historias clnicas,
toda la informacin que puede tener relacin o influir en la farmacoterapia que
reciben los pacientes y debe obtenerla de la forma ms eficiente. El estar
familiarizado con cada apartado o seccin de la Historia Clnica y su contenido,
hace la documentacin de la informacin y la recogida u obtencin de datos ms
eficiente. Debe tenerse en cuenta que cierta informacin puede obtenerse en ms
de un apartado de la historia clnica, siendo a veces necesario obtener dicha
informacin de los profesionales sanitarios que atienden al paciente o del propio
paciente.

El objetivo principal del farmacutico al obtener informacin de la historia clnica,


es la monitorizacin de la farmacoterapia que recibe el paciente. El sistema de la
historia clnica orientada por problemas ha demostrado ser tambin un sistema
idneo para el farmacutico.

La informacin que debe recogerse es aquella que es relevante para el paciente


especfico al que estamos monitorizando. En lneas generales la informacin a
recoger incluye:
1. Datos del paciente como edad, sexo, peso, altura.
2. Historia de la enfermedad actual, historia mdica anterior, historia social.
3. Alergias, hbitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta, datos sobre cumplimiento
de los tratamientos prescritos.
4. Pruebas de laboratorio, constantes vitales.
5. Farmacoterapia que est recibiendo o ha recibido.

La forma en cmo se recoge esta informacin depende de los diferentes


profesionales. Lo ms idneo es la utilizacin de impresos diseados para este fin
los cuales deben ser lo ms completos y al mismo tiempo lo ms sencillos posible,
a fin de que permitan recoger toda la informacin necesaria, pero que sean de fcil
utilizacin en el trabajo diario.

19
Mtodos para registrar intervencin farmacutica
1. El sistema propuesto por Canad y Yarborough conocido por el acrnimo
FARM (findings, assessment, resolucin, monitoring, follow-up).
2. El sistema publicado en 1988 por Strand et al. llamado Pharmacist's Workup of
Drug Therapy (PWDT) como gua sistemtica para el anlisis de la
farmacoterapia y registro de las actividades clnicas realizadas por los
farmacuticos.
3. Otro sistema alternativo es el utilizado en el hospital Cedars Sinai de Los
Angeles y conocido como TITRS (Title, Introduccin, Text, Recomendacin,
Signature).

Los autores recomiendan empezar la nota siempre poniendo: Nota de Farmacia


Clnica, escribiendo a continuacin una introduccin que incluya una descripcin
bsica del paciente y del problema, una descripcin de la valoracin y las
recomendaciones necesarias. La nota debe finalizar con la firma del farmacutico
as como con informacin sobre cmo y dnde localizarle para el seguimiento.

Por lo tanto el farmacutico debe registrar en definitiva: la informacin en la que


basa sus decisiones y acciones, las decisiones tomadas en lo concerniente a la
farmacoterapia de un paciente especfico y las acciones emprendidas que afectan
a dicha farmacoterapia.

COMPETENCIA(S) ESPECFICA(S)
Realiza una historia farmacoteraputico, diferencia los diferentes sistemas de
dispensacin.

MATERIALES Y EQUIPOS
Instrumentos
Historia clnica.
Formato de anamnesis farmacolgica.

PROCEDIMIENTO

HISTORIA CLNICA.

Nombre: Mara Esthela Rosas Cuellar


Edad: 49 aos.
Sexo: F
Direccin: Naranjo #203
Oficio: Ama de casa.
Escolaridad: 6 Primaria
Estado civil: Casada
Religin: Evanglica
20
Interrogatorio: Directo y confiable.

Motivo de consulta:
Dolor en la regin lumbar derecha, vmito y cefalea.

Antecedentes Familiares:
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos
maternos finados jvenes por cardiopatas no especificadas.
Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensin arterial.
Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensin
arterial y uno de sus hermanos padece obesidad.
Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos.

Antecedentes Personales No Patolgicos:


Naci en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desde
los 5 aos de edad. Vive en el estado desde hace 44 aos. Trabaja de ama de
casa. Vive en una casa-habitacin construida de block y cemento, bien ventilada y
cuenta con todos los servicios. Hay dos habitaciones en la casa, no presenta
promiscuidad

presenta hacinamiento, ya que vive con 4 nietos, su esposo y su hija. Su


alimentacin es buena en calidad, pero deficiente en cantidad, come 2 veces al
da. No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No practica deportes, y al parecer
tiene todas las inmunizaciones.

Antecedentes Personales Patolgicos:


Durante la infancia padeci varicela, no recuerda la edad.
En los antecedentes quirrgicos menciona los siguientes: Amigdalotoma bilateral
a los 15 aos, colecistectoma a los 27 aos, histerectoma a los 27 aos, y ciruga
de cataratas a los 46 aos. Actualmente padece hipertensin arterial, angina de
pecho diagnosticada hace 2 aos y controlada con aspirina captopril, tambin
padece de Diabetes Tipo I desde hace 6 aos, y se administra 35 unidades de
insulina NPH en el da y 15 unidades de NPH por la noche.
Traumticos negativos.

Antecedentes Gineco-Obsttricos:
Su menarquia fue a los 14 aos, fue eumenorreica, tena un ritmo de 28-30 das,
la menstruacin duraba 5 das y era abundante.
Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesrea, y 1 aborto. La cesrea fue por gesta gemelar,
y el aborto fue un bito gemelar, este ltimo fue la causa de su histerectoma. Su
periodo de lactancia con todos sus hijos fue mayor de un ao.

Padecimiento Actual:
Inicia su padecimiento el 23 de enero de 2000 con cefalea intensa y somnolencia
acompandose de dolor en la regin lumbar derecha que iba aumentando en
intensidad e irradiando hacia la fosa iliaca derecha. Despus empez a presentar
21
vmito donde no toleraba la ingesta, escalofros, hipertermia constante de
aproximadamente de 39.5 C la cual fue tratada por medios fsicos, y diaforesis
profusa al terminar de comer especficamente. Ingres al hospital el 25 de enero
de 2000, la cefalea fue en progresin, disminua y volva a presentarse, esto
sucedi en dos ocasiones, el dolor intenso que padeca en el rea lumbar derecha
se moder un poco, pero todava presenta hiperalgesia en esa rea. Dej de
vomitar, pero actualmente presenta nuseas y vmito. La fiebre ha persistido
hasta la actualidad y contina siendo manejada por medios fsicos. La orina a
veces es blanca y otras veces ms oscura, presenta mal olor A partir del 27 de
enero de 2000 present edema generalizado.

Sntomas Generales:
Presenta astenia, adinamia, hiporexia, prdida de peso de 12 Kg en un mes, de 84
Kg a 72 Kg.

Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas:


Urinario: Lo referido en el padecimiento actual. Mictmero 2x1x24. Presenta
nicturia. No disuria, no hematuria, sin tenesmo vesical.
Digestivo: Presenta acidez gstrica, regurgitaciones cidas, estreimiento y
clicos. Sin ms datos patolgicos
Respiratorio: Sin datos patolgicos.
Nervioso: Presenta algo de anestesia en los miembros inferiores e hipoacusia de
odo derecho. Sin ms datos patolgicos.
Cardiovascular: Lo referido en el padecimiento actual. Presenta palpitaciones y
vrices en miembros inferiores. Sin ms datos patolgicos.

Genital: Sin datos patolgicos.

Exploracin.
Signos Vitales:
FC: 80 latidos por minuto. FR: 29 respiraciones por minuto. T: 37.4 C
PA: 140/90 mmHg

Habitus Exterior:
Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronolgica, ntegra, bien
conformada, de constitucin obesa, en posicin decbito supino con actitud
libremente escogida, fascies edematosas, movimientos normales, consciente,
orientado en persona, espacio y tiempo. El paciente coopera para su estudio.

Exploracin Fsica:
Crneo: Normo cfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloracin negra,
con implantacin ginecoide. Odo.- Pabellones auriculares simtricos y bien
implantados, se observa membrana timpnica ntegra en ambos lados.
Cara.- Piel morena, cara de luna llena por edema. Ojos y anexos.- cejas
normales, simtricas y bien implantadas, prpados edematosos, ojos simtricos,

22
reflejos foto motor, y consensual presentes y normales, el fotomotor es anormal.
Nariz.- Normal con fosas nasales permeables y mucosa nasal. Cavidad oral, labios
simtricos, de coloracin normal, mucosa normal y lengua normales. Ausencia de
molar en maxilar inferior izquierdo, y ausencia de primer molar en maxilar superior
derecho.
Cuello: Cilndrico, con movimientos normales, sin rigidez. Trquea central y con
movimientos normales. Tiroides aparentemente normal, no se presentan
adenomegalias. Pulso carotideo de 88 pulsaciones por minuto.
Trax: Normo lneo y de volumen normal. Movimientos de amplexin y
amplexacin normales. A la percusin se escuchaba claro pulmonar. El frmito
normal. Murmullo vesicular normal. Frecuencia cardiaca.- 88 latidos por minuto.
Sin presencia de soplos.
Abdomen: Piel de coloracin normal, con edema, muy ligeramente globosa,
presentaba vbices en los tres cuadrantes inferiores del abdomen principalmente,
tambin presenta una cicatriz que abarca parte del epigastrio hasta casi terminar
en el hipocondrio derecho, y otra cicatriz por debajo de la cicatriz umbilical. No
presentaba hiperestesia ni hiperbaralgesia. A la palpacin no se encontr nada
anormal, percusin timpnica normal. No organomegalia. Presentaba hiperalgesia
en la regin lumbar derecha. Signo de Giordano positivo. Signo de Godette
positivo. Peristalsis normal.
Extremidades: Las extremidades superiores edematosas, simtricas, y con
movimientos normales. Pulso radial de 88 pulsaciones por minuto. Las
extremidades inferiores edematosas, simtricas, con movimientos normales. Signo
de Godette positivo. Pulso pedio de 88 pulsaciones por minuto.

Diagnstico Sindromtico:
Dolor en regin lumbar derecha.
Diagnstico Topogrfico:
Patologa del aparato urinario, probablemente rin.
Impresin Diagnstica:
Piel nefritis.

CUESTIONARIO
1. Identificar signos y sntomas de la historia clnica presentada.
2. Indicar si el farmacutico puede realizar anotaciones en la historia clnica Por
qu?
3. De que consta la historia farmacutica?

Fuentes de informacin recomendada


Davis, Mark A. Signos y Sntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed.
1999.
Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Health-
care Professionals. 1996.
Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniera Farmacutica. Principios y Protocolos de
la Atencin al Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005.

23
PRCTICA 4

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


4 4
HIPERTENSION

MARCO TERICO

La presin arterial (PA) es la fuerza o tensin que ejerce la sangre contra las
paredes de sus vasos. Esta fuerza es generada por el corazn en su funcin
de bombeo y puede ser modificada por diversos factores, produciendo una
subida de la tensin.
La hipertensin arterial (HTA), clnicamente se define como la elevacin
persistente de la presin arterial por encima de unos lmites considerados
como normales.
Es la manifestacin de un proceso multifactorial, en cuya fisiopatologa estn
implicados numerosos factores genticos y ambientales que determinan
cambios estructurales del sistema cardiovascular, produciendo el estmulo
hipertensivo e iniciando el dao cardiovascular2.
El punto de partida de todas las decisiones clnicas referentes a un paciente
hipertenso, en cuanto a la gravedad del proceso, pronstico y tratamiento, es
el valor obtenido al medir la presin arterial, que en realidad es una variable
hemodinmica.
La HTA puede clasificarse atendiendo a tres criterios2: la etiologa, las cifras
de presin sistlica y diastlica y la importncia de lesiones orgnicas, si bien
cualquiera de estas clasificaciones se basa obviamente en una eleccin
arbitraria.
En el 95% de los pacientes hipertensos, la etiologa de la HTA no puede ser
identificada, (HTA primaria), definindose como HTA secundaria en aquellos
en los que sta es conocida4.
El riesgo cardiovascular asociado a la HTA aumenta progresivamente con las
cifras, por lo que cualquier divisin entre normo tensin e hipertensin ser
en principio arbitraria. Los trminos de HTA ligera, moderada y grave,
utilizados tradicionalmente para clasificar la HTA, se refieren nicamente a
valores de PA y no a la gravedad de la situacin clnica, toda vez que sta
depender tambin de la presencia o no de otros factores de riesgo
cardiovascular.
COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en un paciente con hipertensin.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con dolor.

24
MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
1. Aprendizaje basado en problemas.
2. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico.
2. Formato de anlisis SOAP.
3. Evaluacin del riesgo cardiovascular.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO
Paciente mujer de 53 aos de edad. Ingreso a piso de mujeres el da 30/01.
Presenta Dx de celulitis severa en MI Izq., obesidad mrbida, HTA.

SIGNOS Y SNTOMAS: Paciente con funciones vitales estables. Presenta


niveles de PA que empezaron controlados y fueron subiendo progresivamente,
hemogramas normales y perfil de coagulacin ligeramente alterados.

25
RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con hipertensin.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con hipertensin.

CUESTIONARIO
1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin

1. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.


2. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
3. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos.
4. Allison S. HYPERTENSION Should thiazides be used for hypertension
in obese patients? Nature Reviews Nephrology. 2013
6. Manuel Machuca. gua de seguimiento farmacoteraputico sobre hipertensin
7. Treatment of Arterial Hypertension in Obese Patients Ulrich O. Wenzel, MD,*
Ralf Benndorf, MD, and Sascha Lange, PhD*
8. http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFD
efaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch#close

26
PRCTICA 06

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


6 6
DIABETES

MARCO TERICO
La diabetes es una enfermedad metablica que se caracteriza por elevados
niveles de
glucosa en sangre, secundaria a una alteracin absoluta o relativa de la
secrecin de
insulina y/o a una alteracin de la accin de dicha hormona en los tejidos
insulinodependientes.
La hiperglucemia crnica se acompaa de modificaciones del metabolismo de
carbohidratos, lpidos y protenas.
Se trata de la alteracin metablica ms comn entre los seres humanos,
siendo una
enfermedad extremadamente seria que es causa importante de incapacidad y
muerte.
Los sntomas ms caractersticos son polidipsia, polifagia, poliuria y visin
borrosa, teniendo adems una mayor predisposicin para padecer
infecciones. En cualquier caso los efectos ms graves se producen cuando
aparece cetoacidosis o sndrome hiperosmolar.
Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daos vasculares
(micro y macroangiopata) y neurolgicos importantes.
Esta patologa es segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), una de
las causas
de muerte menos reconocida. A largo plazo, las complicaciones derivadas de
la diabetes
pueden llevar implcitas enfermedades del corazn (preferentemente en
pases industrializados), insuficiencia renal, ceguera, y particularmente en las
zonas en vas de desarrollo, infecciones alimentarias, gangrena y amputacin
de miembros.
El farmacutico asistencial puede desempear un importante papel en el
seguimiento del
tratamiento farmacolgico de los pacientes diabticos y hay que destacar que
cuando
est controlada esta enfermedad, se minimizan las anormalidades
metablicas y sus
complicaciones.
Cuando un paciente es diagnosticado, en casi todos los casos recibe una
educacin bsica
y un programa de entrenamiento suministrado por su mdico, enfermera y
dietista.

27
Su educacin posterior le permite tener un conocimiento ms amplio de su
enfermedad
y de su tratamiento. Sin embargo, existen estudios que indican que muchos
pacientes
tienen dificultades para comprender y retener esta informacin. Por ello los
farmacuticos adems de dispensar insulina, jeringas, hipoglucemiantes
orales, tiras reactivas y proporcionar consejos sobre su utilizacin, pueden
reforzar la educacin del diabtico en todos aquellos aspectos relacionados
con su enfermedad, y dada la gran accesibilidad que el farmacutico
asistencial puede tener con sus pacientes diabticos, es posible desarrollar
con los mismos programas de Seguimiento Farmacoteraputico.

COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en un paciente con diabetes.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con diabetes.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
3. Aprendizaje basado en problemas.
4. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
4. Formato de anamnesis farmacolgico.
5. Formato de anlisis SOAP.
6. Evaluacin del riesgo cardiovascular.

PROCEDIMIENTO

28
CASO CLINICO

MHM, paciente mujer de 25 aos raza mestiza de peso de 6Okg, de estatura


1.58m procedente de Tacna, refiere que hace un mes aproximadamente empieza
a presentar dolor lumbar y dolor abdominal de intensidad moderada, acompaado
de disuria, Polaquiuria, tenesmo vesical, motivo por el cual acude al policlnico
PNP de Tacna. Recibe tratamiento EV por 3 das (no recuerda medicamentos) sale
de alta con tratamiento oral (no refiere nombres), presentndose al cuarto da un
cuadro ms agudo, acompaado de nuseas y vomito aproximadamente 4 veces
por da con dolor lumbar intenso regresa al policlnico lo cual deciden hospitalizarla
presentando alza trmica y glicemias elevadas siendo referida a nuestro
nosocomio.
Diagnostico DM 1 con complicaciones y pielonefritis aguda.
Tiempo de enfermedad: 1 mes aproximadamente.
Inicio: insidioso.
Curso: progresivo
Antecedentes patolgicos: DM1 desde 2010 con tto insulina glargina 38UI
30min antes del desayuno.
Pruebas de laboratorio:
Hemograma:
-Leucocitos: 15.6, Neutrfilos: 85%, Hemoglobina: 12.5, Glucosa: 381.7mg/dL
ECO:
-color amarillo, aspecto turbio, leucocito x campo > a 200 ufc, flora microbiana
abundante.
M T N
06:00 horas 14:00 horas 22:00 horas

7/11 300 376 407

8/11 54,7 246 264.4

9/11 422 218 400

10/11 297 ___ 402

11/11 416 314 ___

12/11 290 123 295

29
13/11 295 340 230

14/11 347 ---- ----

Esquema teraputico:
07/1 08/11 09/11 10/11 11/11 12/11 13/11 14/11
1

30
Insulina Glargina X x x x x x x x

Insulina X x x x x x x x
Cristalina

Ceftriaxona X x x

Imipenen x x x x x

Omeprazol x x x x x x x x

Metamizol x x x x x

31
RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con dolor.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con diabetes.

CUESTIONARIO
3. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
4. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin
1. Murillo, Fernndez-Llims yTuneu i Valls. gua de seguimiento
farmacoteraputico
sobre diabetes
1. Stockley. H. Ivn Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
2. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
3. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

32
ELABORACIN DE PROYECTO DE INVESTIGACIN SOBRE
07 07
AUTOMEDICACION

MARCO TEORICO
Pautas metodolgicas a seguir para el diseo de un proyecto:

1. Denominacin del proyecto.


2. Fecha de comienzo y finalizacin prevista.
3. Descripcin del problema o situacin (Diagnstico de situacin), sobre el que
hemos decidido intervenir, fundamentando la necesidad o la importancia de
hacerlo.
4. Determinacin y enumeracin de objetivos, que deben ser:
a) Posibles de alcanzar con acciones sencillas, reducidos en nmero, claros.
b) Iniciados con un verbo y precisos.
5. Determinacin de las actividades previstas y su desarrollo en el tiempo (plazos
de ejecucin de cada actividad).
6. Personas responsables de su desarrollo.
7. Recursos disponibles y aquellos a gestionar en apoyo al proyecto (el recurso es
siempre escaso y se debe tener en cuenta que si el proyecto depende de l, se
reduce su viabilidad).
8. Determinacin de la forma de evaluacin a aplicar durante el desarrollo del
proyecto y a su finalizacin
a) Durante el desarrollo: con el fin de controlar que se mantiene la direccin
correcta de las acciones para el logro de resultados, el grado de relacin
intersectorial alcanzada y todos aquellos aspectos positivos o negativos que se
consideren relevantes.
b) a su finalizacin para conocer el impacto generado por las acciones realizadas
e informar acerca de los cambios o modificaciones producidas en el problema
inicial que dio origen al proyecto.

ELEMENTOS PARA LA ELABORACIN DEL PROYECTO

QU se quiere hacer Naturaleza del proyecto


POR QU se quiere hacer. Fundamentacin y diagnstico de la situacin
PARA QU se quiere hacer Objetivos, propsitos
CUNTO se quiere hacer Metas
DNDE se quiere hacer Localizacin fsica
CMO se va a hacer Actividades y tareas (metodologa)
CUNDO se va a hacer Cronograma de las actividades
A QUINES va dirigido Destinatarios o beneficiarios
QUINES lo van a hacer Recursos humanos responsables
CON QU se va a hacer Recursos materiales y financieros
CMO valorar los resultados EVALUACI

33
COMPETENCIA(S) ESPECFICA(S)

Elaborar un proyecto sobre automedicacin

MATERIALES Y EQUIPOS

Protocolo de estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad


y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de
atencin.
PROCEDIMIENTO
Se proceder de acuerdo al protocolo validado por el MINSA: Estudio sobre
las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de
antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin

CUESTIONARIO
1. Elaboracin del proyecto.

Fuentes de informacin recomendada


1. Gmez, Marcelo M. Introduccin a la Metodologa de la Investigacin
Cientfica. Crdova, Argentina: Brujas; 2006.
2. Eyssatier del Mora, Maurice. Metodologa de la Investigacin. 5ta. ed.
Mxico: Thompson, 2007
3. Hernndez, Roberto; Fernndez, Carlos; Baptista Pilar. Metodologa de la
investigacin. 5ta ed. Mxico: Editorial Mc Graw Hill, 2010
4. Polit, Denise; Hungler, Bernadette. Investigacin Cientfica en Ciencias de
la Salud. Principios y Mtodos. 6ta ed. Editorial Mc. Graw Hill
Interamericana, 2007.
5.
Fuentes hemerogrficas (artculos cientficos, revistas,)
LILACS. MEDLINE
SciELO
PubMed
Fuentes electrnicas
1. SPSS.COM. Gua breve del SPSS 15.0. Disponible en :
http://www.um.es/ae/soloumu/pdfs/pdfs_manuales_spss/SPSS%20Brief
%20Guide%2015.0.pdf Acceso: 22 de Febrero 2010.
2. vila Baray, H. Introduccin a la metodologa de la investigacin. Disponible
en: http://www.eumed.net/libros/2006c/203/index.htm Acceso: 25 de febrero
2010.
CAPITAL EMOCIONAL. REQUISITOS DE UNIFORMIDAD PARA
REVISTAS BIOMDICAS (Normas de Vancouver). Disponible en:
http://www.capitalemocional.com/Textos_Inves/vancouver

34
PRCTICA 8

8 8 EVALUACION

PRCTICA 9

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


9 9
DOLOR

MARCO TERICO
La IASP (Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor) define el dolor
como una experiencia emocional desagradable asociada a dao corporal real o
potencial; dentro de esta definicin, estamos destacando el carcter subjetivo
que presenta el dolor y que incide en la gran dificultad que vamos a tener cuando
intentamos realizar valorarlo de una forma adecuada desde una posicin objetiva.
Por ello, es fundamental que el mdico conozca y maneje, de una forma
adecuada, las escalas y los tests que nos van a ayudar en esta misin.

En estos momentos, podemos considerar el dolor como la gran plaga de la


humanidad, presentando una alta incidencia en los pases desarrollados debido,
sobre todo, a dos factores fundamentales:

1. Las mayores perspectivas de vida de los habitantes de esos pases con el


aumento, consiguiente, de la edad media de la poblacin.
2. La demanda de una mayor calidad de vida por parte de la sociedad de estos
pases desarrollados, destacando en el concepto de calidad de vida la
ausencia de sufrimiento.

En el ao 1994 se puso en marcha la EFIC (Federacin Europea de Sociedades


del Dolor) dentro de la cual se encuentra la Sociedad Espaola del Dolor; sta ha
presentado ante el Parlamento Europeo (en el ao 2001) la propuesta de que el
dolor crnico sea considerado por s mismo como una enfermedad y no como un
sntoma. Con el objetivo de concienciar, tanto a la sociedad en general como a las
autoridades sanitarias europeas, en la problemtica del dolor, la EFIC ha
celebrado durante la segunda semana del mes de octubre de 2003, la Semana

35
Europea contra el Dolor, con la presentacin de distintas encuestas sobre dolor
realizadas en determinados pases europeos.

En el ao 2003 se ha dado a conocer la encuesta Dolor en Europa llevada a


cabo en un total de 16 pases europeos (de los cuales 12 pertenecan a la Unin
Europea) con un total de 46.000 entrevistas, a razn de 3.000 por pas
participante. Se ha estudiado la prevalencia, en los pases participantes, del dolor
crnico que cumpliera con dos caractersticas:

1. Duracin superior a los seis meses de evolucin.


2. Intensidad entre moderado a severo, con una valoracin
igual o superior a cinco puntos en una escala de valoracin de 0 a 10 puntos.

A la hora de valorar los tratamientos prescritos por los mdicos espaoles para
controlar la intensidad del dolor, vemos que el 49% de los pacientes estn en
tratamiento con alguno de los frmacos del grupo de los AINEs, que el 13% de los
pacientes reciben tratamiento mediante analgsicos opioides dbiles y que slo el
1% de dichos pacientes reciben como tratamiento analgsicos opioides potentes.
Con estos datos es posible sacar algunas conclusiones, como son:

1. el mdico de Atencin Primaria no valora de una forma adecuada el nivel de


intensidad del dolor de sus pacientes
2. como consecuencia de ello, el tratamiento prescrito a estos pacientes no fue,
en la mayora de los casos, el correcto.

COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en un paciente con dolor.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con dolor.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
5. Aprendizaje basado en problemas.
6. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
7. Formato de anamnesis farmacolgico.
8. Formato de anlisis SOAP.
9. Evaluacin del riesgo cardiovascular.

36
PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

Paciente VGPE de 51 aos, con diagnstico de Linfoma retroperitoneal, Sndrome


doloroso intestinal, Tumoracin abdominal (Pncreas), RAM.

DESCRIPCION DEL EVENTO:


Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por
dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital,
donde le administran Tramadol 100 mg EV perfusin c/12 horas, al aumentar el
dolor en la noche le aplican Metamizol 1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene
ecografa del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar NM al
pncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas
generalizado. Al administrar la siguiente dosis el 25SET12, los sntomas descritos
se exacerban, presentando adems sudoracin profusa, lesiones papulosas y
urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol 1 g, recibe tratamiento
antihistamnico, y se solicita interconsulta al Servicio de Farmacia Clnica a fin de
evaluar la reaccin adversa al medicamento.

ANAMNESIS FARMACOLGICA EN HOSPITALIZACION:


Medicamentos Dosis Diaria Va Adm. 24/09 25/09 26/09 27/09
Omeprazol 40 mg tab c/24 h 40 mg EV I C C C
Gluconato de calcio 10% C
20 mL EV I C C
c/12 h
Tramadol 100 mg c/8 h 300 mg EV I C C C
Metamizol 1 g c/12 h 2g EV I c/8 h S
Metoclopramida 10 mg c/24 h 10 mg EV I S
Dimenhidrinato 50 mg PRN EV I C C
Captopril 25 mg PRN VO I C
Clorfenamina 10 mg amp I
20 mg IM C
c/12 h
I: Inicio de medicacin C: Continua medicacin S: Suspende medicacin A:
Administracin de medicacin

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con dolor.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con dolor.

CUESTIONARIO
5. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
6. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

37
Fuentes de informacin
4. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
5. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico.
18 Ed. 1984.
6. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
7. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
8. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
9. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
10. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

PRCTICA 10

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


10 10
FARINGOAMIGDALITIS

MARCO TERICO

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el adulto es una de las enfermedades


infecciosas ms comunes en la consulta del mdico de familia. La etiologa
ms frecuente es viral. Dentro de la etiologa bacteriana, el principal agente
responsable es Streptococcus pyogenes o estreptococo -hemoltico del
grupo A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos. En el manejo diagnstico
las escalas de valoracin clnica, para predecir la posible etiologa
bacteriana, son una buena ayuda para seleccionar a qu pacientes se deben
practicar las tcnicas de deteccin rpida de antgeno estreptoccico. Es
conocido que, en general, sin estas tcnicas, se tiende al sobrediagnstico
de FAA estreptoccica, con la consiguiente prescripcin innecesaria de
antibiticos, muchas veces de amplio espectro. As, con el manejo de las
escalas y la tcnica de diagnstico rpido, elaboramos los algoritmos de
manejo de la FAA. Los objetivos del tratamiento son acelerar la resolucin de
los sntomas, reducir el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones
supurativas locales y no supurativas. Los antibiticos de eleccin para el
tratamiento de la FAA estreptoccica son penicilina y amoxicilina. La
asociacin de amoxicilina y clavulnico no est indicada en el tratamiento
inicial en la infeccin aguda. Los macrlidos tampoco son un tratamiento de
primera eleccin; su uso debe reservarse para pacientes con alergia a la
penicilina. Es importante en nuestro pas adecuar tanto el diagnstico de la

38
FAA bacteriana y la prescripcin de antibiticos a la evidencia cientfica
disponible. La implantacin de protocolos de actuacin en las farmacias
comunitarias puede ser de utilidad para identificar y cribar los casos que no
requieran tratamiento antibitico.

COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con faringoamigdalitis.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con faringoamigdalitis.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
7. Aprendizaje basado en problemas.
8. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
10. Formato de anamnesis farmacolgico.
11. Formato de anlisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:


Paciente AJG de 63 aos acude a consulta mdica, refiriendo que desde hace tres
das presenta malestar general, fiebre, dolor al deglutir los alimentos. A la
evaluacin fsica por el medico este, se encuentra con T= 39 grados centgrados,
placas blancas en la garganta, sudoracin profusa, como antecedentes presenta
DM2, para lo cual se medica con glibenclamida 5 mg diarios desde hace 2 aos, y
por problemas cardiacos (IM), clopidogrel 75 mg/da, desde hace 6 meses. Como
resultado de la evaluacin se le diagnostica faringoamigdalitis, y se le prescribe
azitromicina 500 mg VO, c/24 Hrs. por 3 5 das, prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO
3 das y es citado dentro de una semana para su control, al salir de la consulta
mdica, pasa al rea de farmacia para la atencin farmacutica.

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con faringoamigdalitis.

39
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con faringoamigdalitis.

CUESTIONARIO
7. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
8. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin
11. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
12. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico.
18 Ed. 1984.
13. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
14. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
15. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
16. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
17. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

PRCTICA 11

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


11 11
DEPRESION

MARCO TERICO
La depresin es un estado emocional que casi todas las personas sufren en
algn momento de su vida. El problema radica en distinguir cuando esa
emocin se debe considerar enfermedad y requiere tratamiento mdico. Sin
tratamiento los sntomas pueden durar semanas, meses o aos, mientras que
un tratamiento adecuado puede ayudar al 80% de las personas afectadas. Se
trata de un problema de salud que afecta al paciente y a su entorno social, y
que requiere de la atencin de todo el equipo de salud.
COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con Depresin.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.

40
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con Depresin.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
9. Aprendizaje basado en problemas.
10. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
12. Formato de anamnesis farmacolgico.
13. Formato de anlisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente varn GUT de 56 aos de edad, con antecedentes de depresin


desde hace un ao, es medicado con Moclobemida 300 mg, cada / 24 horas,
hoy es hospitalizado por presentar rigidez, hipertermia y agitacin, es trada
por sus familiares refiriendo que el paciente hace una semana inicio con estos
problemas el cual fue incrementndose en forma progresiva, adems le
observaron un poco desorientado, tambin refieren que en el ltimo mes su
problema de la depresin no mejoraba encontrndose apartada de la familia,
lloraba con frecuencia, y hoy antes de salir de su habitacin encontraron un
blster de fluoxetina 20 mg, ya consumidas. Por lo que en emergencia solicita
la participacin del farmacutico para la evaluacin y sugerencia.

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con Depresin.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con Depresin.

CUESTIONARIO
9. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
10. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin
18. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.

41
19. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico.
18 Ed. 1984.
20. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
21. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
22. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
23. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
24. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

PRCTICA 12

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


12 12
DIARREA AGUDA

MARCO TERICO
Es el aumento del volumen de las heces, con disminucin en la consistencia y
aumento en la frecuencia en relacin a lo habitual.
El nmero de deposiciones vara segn la dieta y la edad, pero en general se
define la diarrea como tres o ms deposiciones lquidas o blandas por da.
Constituye un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases en
desarrollo, siendo causa importante de morbimortalidad en la infancia. La
OMS estima 1300 millones de episodios de diarrea en nios menores de 5
aos cada ao y 4 millones de muerte por diarrea aguda relacionados con
deshidratacin. En el Per afecta al 15% de nios menores de cinco aos,
presentando entre 4 a 5 episodios de diarrea por ao, siendo la segunda
causa de morbilidad atendida por consulta externa en este grupo de edad
contribuyendo a mantener altas tasas de desnutricin. En el ao 2008 en
nuestra institucin se reportaron 2900 casos de diarrea aguda en menores de
5 aos, correspondiendo al 50% del total reportado
COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con Diarrea aguda.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con Diarrea aguda.

MATERIALES Y EQUIPOS

42
Metodologa
11. Aprendizaje basado en problemas.
12. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
14. Formato de anamnesis farmacolgico.
15. Formato de anlisis SOAP.
16. Evaluacin de los riesgos.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente mujer de 63 aos que se presenta en emergencia con un cuadro de


diarrea de de 3 das de evolucin.
Hace dos das comenz por la noche con diarrea con diarrea acuosa de color
verdoso. No sangre, no pus, no moco. A mediodia comio una tortilla, pero el
resto de su familia no. Debut inicialmente con nauseas, vmitos y con una
diarrea en nmero de 10 -12 deposiciones por da, acompaadas de dolor
abdominal, Fiebre en su domicilio de 39 domicilio de 39c. El domingo visito a su
mdico y le indica acudir a la emergencia porque la encuentra deshidratada con
sed, a la exploracin fsica presenta: Aspecto general: palidez cutnea, sequedad
de boca, Aspecto decado y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas, T:
36.9 C, PA: 110/60 FC: 112 lat/min, Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni
megalias. Ruidos ++, EEII: pulsos conservados, no edema ni signos de TVP, Hto:
47, Hemates: 5.16 Leucocitos 9.8, Urea:118, Creatinina: 1,2 Sodio: 134,
Potasio: 2.3, antecedentes: Obesidad en seguimiento por endocrino, Artrosis de
rodilla, HTA en tratamiento. Tratamiento habitual: Ragilon 40: 1-0-0 por VO,
Atacand plus : - 0-0 a das alternos, diagnosticndole Diarrea aguda, iniciando
tratamiento con ciprofloxacino 200 mg c/12 Hrs. IV, Metamizol 1 gr, prn fiebre,
hidratacin con ClNa 0.9%, Omeprazol 20 mg IV, y queda en observacin al tercer
da llega el cultivo positivo a salmonella typhii, por lo que se requiere la
presencia del farmacutico para evaluacin y sugerencias.

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con Diarrea aguda.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con Diarrea aguda.

CUESTIONARIO
11. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
12. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.
43
Fuentes de informacin
25. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
26. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico.
18 Ed. 1984.
27. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
28. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
29. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
30. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
31. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

PRCTICA 13

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


13 13
VIH - SIDA

MARCO TERICO
En el mundo, la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
y el consecuente desarrollo del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA), es una causa de sufrimiento importante y debido a su impacto en la
salud, en lo econmico, en lo social y en lo poltico, as como por sus
caractersticas epidemiolgicas se ha convertido en uno de los retos ms
grandes para la salud pblica. Actualmente existen tratamientos
farmacolgicos que han evolucionado en aras de mejorar y aumentar la
calidad y esperanza de vida de las personas infectadas con el VIH. El
farmacutico y el mdico pueden desempear un papel importante en el
seguimiento del tratamiento farmacoteraputico a pacientes con VIH/SIDA,
para la deteccin de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y la
prevencin y resolucin de Resultados Negativos asociados a la
Medicacin(RNM), actividad que adems de contribuir a mejorar la
adherencia teraputica, mejora la calidad de vida de los pacientes.
COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con VIH-SIDA.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.

44
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con VIH-SIDA.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
13. Aprendizaje basado en problemas.
14. Clasificacin de PRM.

Instrumentos
17. Formato de anamnesis farmacolgico.
18. Formato de anlisis SOAP.
19. Evaluacin de los riesgos.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente mujer YBT, de 51 aos de edad, se medica con Abacavir, Kaletra y


lamivudina, hace diezaos, para tratar su infeccin por VIH, pero hace un ao que
empez a cambiar su cuerpo, se le adelgazaron las piernas, los glteos y perdi
grasa en la cara, en el control mdico, le refiere que senta malestar general
adems de lo descrito por lo que se le indico exmenes de laboratorio y obtuvo
como resultado: TGP: 84 U/L, TGO: 97 U/L, BT: 3.2 mg/dL., Colesterol: 329
mg/dL, triglicridos: 409 mg/dL. creatinina: 2.4 329 mg/dL, por lo que el paciente
acude a la oficina de atencin farmacutica y requiere de un informe farmacutico
para cuando tenga su consulta mdica.

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con VIH - SIDA
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con VIH - SIDA.

CUESTIONARIO
13. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
14. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin
32. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
33. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico.
18 Ed. 1984.
34. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.

45
35. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
36. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
37. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
38. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

PRCTICA 14

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


14 14
TBC

MARCO TERICO
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las
especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolucin crnica y
caracterizada por la formacin de granulomas. Su localizacin preferente es
el pulmn, aunque puede afectar a cualquier rgano. La Clasificacin
Internacional de Enfermedades le asigna los cdigos 010 a 018 para sus
diferentes localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan
cualquiera de las tres definiciones de sospechoso, probable o confirmado se
debern notificar de forma obligatoria. Se estima que un tercio de la
poblacin mundial est infectada por M. tuberculosis, representando un
reservorio que seguir generando casos durante muchos aos. En los pases
de renta baja casi toda la poblacin est infectada y el 80% de las personas
infectadas tienen menos de 50 aos. Contrariamente, en los pases de renta
alta, menos de un 20% de la poblacin est infectada y la mayora de ellos
son personas mayores de 50 aos.

COMPETENCIAS
Conoce el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con TBC.
Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar informacin de las
ciencias biolgicas y farmacuticas para resolver problemas frmaco
teraputico.
Conoce las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con TBC.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
15. Aprendizaje basado en problemas.
16. Clasificacin de PRM.

46
Instrumentos
20. Formato de anamnesis farmacolgico.
21. Formato de anlisis SOAP.
22. Evaluacin de los riesgos.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente varn de 29 aos, con seis semanas de enfermedad, caracterizada por


dolor pleurtico en hemitrax derecho, fiebre (39,5C), tos seca y debilidad
generalizada. Cinco semanas antes del ingreso se aadi disnea a moderados
esfuerzos, por lo que acudi al hospital y fue diagnosticado de tuberculosis (TB)
pleural por examen del lquido pleural positivo. Se inici tratamiento
antituberculoso esquema 1: isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol.
Luego de cuatro semanas de tratamiento, el paciente present una erupcin
pruriginosa en el dorso y en el abdomen, ictericia y dolor en el hipocondrio
derecho. La erupcin se generaliz y con perdida de seis kilos de peso.

Al examen: PA, 130 /80 mmHg; FC, 105/min; FR: 24/min; T: 38,5 C. Facies
edematosa, erupcin cutnea generalizada, ictericia de piel y mucosas; edema en
MMII, MMSS, Hemograma: leucocitosis 19.00 mil, eosinofilia 12%, y linfocitosis,
protrombina de 60, INR: 4,04; BT: 11,5 mg/dL; BD: 9,36 mg/dL, TGP: 1400
U/mL. Por lo que solicita la intervencin del farmacutico, para sugerencias.

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con TBC
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con TBC.

CUESTIONARIO
15. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
16. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin
39. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
40. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Mxico.
18 Ed. 1984.
41. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
42. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.

47
43. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.
44. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formacin para
Farmacuticos Clnicos. 1989.
45. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clnica y Atencin
Farmacutica. Espaa. 2da Ed. 1992.

PRCTICA 15

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO EN PACIENTE CON


15 15
DISLIPIDEMIA

MARCO TERICO

El trmino dislipemia indica una elevada concentracin de lpidos en sangre. Hay


varias
categoras de este trastorno segn los lpidos que estn alterados. Las dos formas
ms
importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, aunque hay otras
alteraciones que pueden ser frecuentes como la hiperquilomicronemia o la
disminucin del colesterol HDL (c-HDL).
La dislipemia est considerada como uno de los factores de riesgo principales de
la cardiopata coronaria, junto a la hipertensin y el hbito tabquico. Sin embargo,
hay otros factores de riesgo, que deben tenerse en cuenta , factores de riesgo
lipdicos colesterol elevado (o cLDL elevado),cHDL disminuido,
Hipertrigliceridemia; otros factores de riesgo como edad, diabetes mellitus tipo
2,hipertensin,obesidad,tabaquismo,historia familiar de enfermedad
cardiovascular, niveles elevados de Lipoproteina a (Lp(a)),factores relacionados
con la coagulacin, incluidos los niveles elevados de fibringeno o de PAI-1
(Inhibidor-1 del activador del Plasmingeno),hiperhomocisteinemia, algunos
marcadores de la inflamacin, incluida la protena C reactiva (PCR).
Gua de Seguimiento Farmacoteraputico sobre DISLIPEMIAS
La arteriosclerosis es la causa subyacente a las enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares y vasculares perifricas, por lo que adquiere gran importancia
tanto el control de lpidos plasmticos como el diagnstico global del riesgo. En
este sentido, las evidencias epidemiolgicas confirman completamente la teora
lipdica de la arteriosclerosis, cuya principal complicacin clnica, la cardiopata
isqumica (CI), es una de las principales causas de muerte en el mundo
occidental. Junto al colesterol total, tanto los triglicridos(TG) como los niveles de
c-HDL son factores independientes, de riesgo en el primer caso y de proteccin en
el caso del c-HDL.
Segn el Mltiple Risk Factor Intervencin Trial (MRFIT), la hipercolesterolemia es
uno de

48
los factores de riesgo cardiovascular modificables, teniendo adems un papel
predictor
y demostrando asimismo, una relacin causal entre el colesterol y la cardiopata
coronaria.
Adems, cuando se bajan los niveles de colesterol, disminuye la incidencia y la
mortalidad
por CI.El riesgo asociado a unos determinados niveles de colesterol se multiplica
cuando coexisten otros factores de riesgo cardiovascular que deben considerarse
como la hipertensin arterial, el tabaquismo y la diabetes, entre otros.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodologa
1.Aprendizaje basado en problemas.
2.Clasificacin de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacolgico.
2. Formato de anlisis SOAP.
3. Evaluacin del riesgo cardiovascular.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO
Paciente varn de 59 aos, refiere que hace 4 das se encontraba ingiriendo
alcohol (refiere no haber tomado mucho) en casa e unos amigos por la noche. Al ir
a su casa en taxi sus amigos notan que no poda articular bien las palabras y que
al querer bajar del taxi le faltaba fuerza y no poda sostenerse en el hemicuerpo
derecho, motivo por el que es trado a emergencia, donde le hacen RMN de
encfalo signos compatibles con ACV isqumico luego es hospitalizado
DIAGNOSTICO:
ACV isqumico
SIGNOS Y SINTOMAS
Dificultad para hablar
Debilidad hemicuerpo derecho
Nauceas
Mareo
Tratamiento farmacolgico:

Medicamento 08/01 09/01 10/01 11/01

Amiodarona 200mg c/24h VO x x x x


Atorvastatina 40mg c/24h VO x x x x

49
Digoxina 0.25mg c/24h VO x x x x
Enoxaparina 40mg c/12h SC x x x x
Warfarina 2.5mg c/24h VO x x x x
Ranitidina 300mg c/24h VO x x x x
Sulfato de magnesio 20% c/8h EV x x x
ClNa 0.9% 1000mL XXgts x x x x
Lactulosa 15mL c/24h VO x x

PRUEBAS DE LABORATORIO:

04/01 09/01

Leucocitos 7.25

Hemoglobina 16.1

Plaquetas 168

Neutrfilos 53.5

Linfocitos 36.3

Monocitos 8

Eosinofilos 1.8

INR 1.1 1.1

Fibringeno 237.2 388.72

T. Tromboplastina parcial 31.43 28.95

50
T. Protrombina 13.16 13.13

T. Trombina 17.59 15.23

Colesterol 190 mg/dL

Triglicridos 190 mg/dL

HDL-C3 25.3 mg/dL

LDL-C 140.4 mg/dL

RESULTADOS
Realiza el procedimiento para la deteccin, prevencin, y resolucin de
problemas relacionados con la medicacin en pacientes con dislipidemia.
Aplica las tcnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacuticos
orientados al paciente con dislipidemia.

CUESTIONARIO
1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas y los parmetros para determinarlas.

Fuentes de informacin
1. Laura Tuneu, Gastelurrutia, Fernndez-Llims.
gua de seguimiento farmacoteraputico sobre
dislipemias.
2. Cecil Bennett Tratado de Medicina Interna. Edicin 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
3. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacolgicas. Londres ed. Pharmaceutical
Press. 2003.
4. Faus Dder, Amariles Muoz, Martnez-Martnez. Atencin Farmacutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prcticos. ERGON. Madrid. 2008.

51
52