MANEJO:

Hospitalizacin
1. Evaluacin del estado de coagulacin (Por el ingreso a la circulacin
materna de sustancias tromboplsticas del feto muerto y decidua, se
produce coagulopata por consumo. El fibringeno comienza a disminuir a
los 20 das de muerte fetal).
2. Evacuacin del tero:
Induccin: Se podr realizar con prostaglandinas (misoprostol va vaginal o
va oral) y/o oxitocina, pueden realizarse a dosis mayores a las utilizadas
normalmente que en inducciones con feto vivo.
Requisitos para la induccin:
1) Confirmacin del bito fetal.
2) Hemograma, perfil de coagulacin.
3) Valoracin de las caractersticas del cuello uterino.
4) Informacin y autorizacin de la paciente.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones para inducir el parto:
Desproporcin feto plvica.
Placenta previa (central o parcial).
Presentacin anormal.
Carcinoma cervicouterino.
Contraindicaciones para el uso del misoprostol:
Cicatriz uterina previa.
Cesrea anterior.
Enfermedad Vascular cerebral
Dosis y vas de administracin:
La forma de administracin ms recomendada es la va vaginal.
La sensibilidad del tero al misoprostol aumenta con la edad del
embarazo, por lo que
la dosis debe ser menor cuanto ms avanzado este el embarazo.
Recordar que dosis altas pueden provocar rotura uterina especialmente en
grandes
multparas.
2do TRIMESTRE DEL EMBARAZO:
- Embarazo entre 18 y 26 semanas: 100 microgramos de misoprostol
- Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar 4 dosis.
3er TRIMESTRE DEL EMBARAZO:
Si el cuello no est maduro coloque misoprostol 25 ug en el fondo vaginal.
Repita a
las 6 horas si se requiere.
Si no hay respuesta despus de dos dosis de 25 ug aumente a 50 ug cada
6 horas.
No use ms de 50 ug por vez y no exceda 4 dosis diarias (200 ug).
El misoprostol no se debe usar para aceleracin del parto.
No utilizar una nueva dosis de misoprostol si ya se inici la actividad
contrctil uterina,
aunque esta sea leve (2 o ms contracciones en 10).
Si se decide usar citosina en infusin continua endovenosa, esta no se
debe iniciar
antes de 6 horas desde la administracin de misoprostol.
En la mayor parte de los casos la expulsin del feto ocurre dentro de las
primeras 24
horas, pero puede demorar 48 hr y hasta 72 hr en un menor nmero de
casos.
Si pasado ese plazo no ha ocurrido el parto la conducta depende de:
a) La urgencia en completar la evacuacin uterina.
b) De la decisin de la mujer.
Si no hay urgencia y la mujer est dispuesta a aceptar:
c) Repetir el mismo procedimiento 24 a 48 horas despus de dada por
fracasada la
primera tentativa. En este caso y si fuera factible, se recomienda un nuevo
recuento plaquetario y coagulograma mnimo antes del segundo intento.
Si hay urgencia en completar la evacuacin del tero o la mujer no est
dispuesta a
aceptar una nueva tentativa de tratamiento con misoprostol, proceder con
la cesrea.
Efectos secundarios y complicaciones:
Las complicaciones ms severas son:
La hipercontractilidad.
La rotura uterina.
Otras complicaciones son:
 Nuseas, vmitos.
Diarreas, dolor abdominal.
Fiebre, escalofro.
Embolia de lquido amnitico.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Atona uterina, hemorragia posparto.
Retencin de restos placentarios.
Tratamiento de las complicaciones:
La hiperestimulacin uterina se puede manejar con toclisis.
La hemorragia post-parto o post-aborto puede ser tratada mediante la
aspiracin endouterina o misoprostol.
La fiebre obliga a descartar infeccin, recordando que una fiebre
transitoria puede ser
un efecto secundario del misoprostol.
Las alteraciones de la coagulacin se deben corregir de manera
inmediata.
Induccin con oxitocina:
- Gestacin pretrmino: 20 unidades en 1000 cc de cloruro de sodio al 9/oo
x 1000 ml.
Iniciar con 1 mU por minuto. Duplicar cada 30 minutos hasta tener dinmica
uterina.
- Gestacin a trmino: Madurar cervix segn gua de procedimientos.
2.2 La operacin cesrea se realizar como ltimo recurso ante el fracaso de
las
medidas anteriores, excepto en los casos que exista una indicacin absoluta
de la misma:
Placenta previa oclusiva total, cesreas iterativas, situacin transversa, etc
2.3 Se proceder a la evacuacin del tero en forma inmediata en los
siguientes casos:
- Membranas ovulares rotas o signo de infeccin ovular.
- Estado psicolgico materno afectado.
- Fibringeno materno inferior a 200 mg %.
2.4 Precauciones
Debido a la ocurrencia rara, pero posible de las complicaciones se
recomienda: La gestante estar internada y monitorizada.
a) Monitoreo clnico constante, c/30 minutos las contracciones uterinas.
b) Monitoreo clnico de las funciones vitales.
c) Monitoreo clnico en el post parto: Puede haber inercia uterina y/o
retencin de restos placentarios que pueden provocar hemorragia.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Referencia a hospital de mayor complejidad cuando se presenten
complicaciones:
1. Coagulopata por consumo.
2. Hemorragia severa
3. Alteraciones psicolgicas y psiquitricas.
4. corioamnionitis
Sin complicaciones: Control en su Centro Mdico de origen dentro de los 7
das.
Con complicaciones: Control en Consultorios Externos de la Institucin
dentro de los 7
das.