ATENCINFARMACUTICA

ENELSERVICIODE
URGENCIAS

CristinaVzquezLpez
ServiciodeFarmacia
CongresoNacionalSEFH,SantiagodeCompostela ComplexoHospitalarioUniversitariodeVigo
21deOctubrede2011
Caractersticas Servicios de Urgencias (SU) (I)
CaractersticasServiciosdeUrgencias(SU)(I)

Atencin
Atencin Primaria
Atencin
Especializada Primaria

p
LosSUsonlapuertadeentradaal
sistemasanitario
Serviciode
Urgencias Constituyenunservicioreceptory
d d i t
proveedordepacientes
Caractersticas Servicios de Urgencias (SU) (II)
CaractersticasServiciosdeUrgencias(SU)(II)

Mayorprevalenciadepacientescomplejos
Atencin
PrimariaAtencin
Elevadacargaasistencialprofesionales
g p
Primaria

Altarotacinpersonalurgencias

No existe validacin de prescripciones por S.F.

LosSUsonlapuertadeentradaal
p
sistemasanitario
Serviciode
ProblemasRelacionadosconMedicamentos
Urgencias Constituyenunservicioreceptory
d d i t
proveedordepacientes
(PRM)
Revisin de Estudios (I)
RevisindeEstudios(I)

Chinetal(1999)
Estimaron que casi un 5% pacientes atendidos en SU, presentan una
prescripcin inapropiada

Thomasetal(2000)
Estima que el 7,5% pacientes que acuden a los SU, sufren
acontecimientos adversos por medicamentos

Zed et al (2005)
Estima que la prevalencia de PRM en los SU alcanza el 30% y casi un
70% de ellos podran ser evitados
Revisin de Estudios (II)
RevisindeEstudios(II)

EstudioENEAS2005 EstudioEVADUR2010

4%pacienteshospitalizados 12%pacientesurgencias

EventosAdversos(EAs)
relacionadosconMedicamentos
l i d M di t EventosAdversos(EAs)

37,5%EAshospitalarios 24,1%EAsrelacionadoconMs

Urgencias
Prevencin:70%
Revisin de Estudios (III)
RevisindeEstudios(III)

Estudio EVADUR 200

33,17%
Baena,2002
Causanvisitaa
SU
33%
RamosLinares,2009
PRM
(%)
71,2%
CuberoCaballero,2006
Generadosen
Generados en
SU
68,8%
Tomas,2010
 Funciones Farmacutico Clnico en SU

Gestiny Detecciny
y
Organizacinde prevencin
Stocks dePRM

Elaboracinde
Conciliacin guasdeprctica
deltratamiento clnica/protocolos

Optimizacinde
O ti i i d
costessanitarios

Cohen et al (2009)
La integracin del farmacutico ha permitido prevenir un ratio
de 7,8 errores por cada 100 pacientes que ingresan en el SU
Cmo surge el proyecto?

Estudio EVADUR 200

PROGRAMA DE ATENCIN FARMACUTICA

EN URGENCIAS
Servicio de Urgencias (SU) CHUVI
ServiciodeUrgencias(SU)CHUVI

Estudio EVADUR 200

SERVICIO DE URGENCIAS
SERVICIODEURGENCIAS
HospitalUniversitariodelCHUVI(420camas).
readeinfluencia178.000habitantes
62.000Urgencias/ao(14%Ingresos)
Objetivos Ao 2009
ObjetivosAo2009

Organizacin
Organi acin y Gestin del stock de medicamentos

Identificacin, Registro y Evaluacin de Problemas

Relacionados con los Medicamentos

Evaluacin de la Calidad de la Historia

Farmacoteraputica en el SU

Encuesta de Satisfaccin a los Profesionales del SU

Metodologa de trabajo
Metodologadetrabajo

1 2 3 Estudio EVADUR 200

Gestin Validaciny Informacin
delstockde Conciliacinde deMs
Medicamentos lostratamientos
farmacolgicos

1
RevisinyactualizacindelstockdeMedicamentosdelSU
i i li i d l kd di d l

OrganizacindelbotiqundeMedicamentos
Metodologa de trabajo
Metodologadetrabajo

1 2 3 Estudio EVADUR 200

Gestin Validacin y Informacin
del stock de Conciliacin de deMs
Medicamentos los tratamientos
farmacolgicos

2
Historiafarmacoteraputicapaciente:Entrevistaclnica
p p

Conciliacintratamientodomiciliario

RegistroyEvaluacindePRM
Metodologa de trabajo
Metodologadetrabajo

1 2 3 Estudio EVADUR 200

Gestin Validacin y Informacin
del stock de Conciliacin de deMs
Medicamentos los tratamientos
farmacolgicos

3
InformacinactivaypasivadeMedicamentos

Elaboracindeprotocolos,guasdeadministracin.

EducacinsanitariaparaasegurarusoracionaldeMedicamentos
Resultados (2009): Intervenciones Farmacuticas (IF)
Resultados(2009):IntervencionesFarmacuticas(IF)
GradoAceptacinIF
Variablesanalizadas MayoDiciembre
60,00% 51,80% 2009
Npacientesrevisados
50,00%
1063
NPacientesconIF
40,00%
17137,50%
37 50%
NIF/Paciente:
1,93
NIntervencionesFarmacuticas(IF) g 330
30,00%
Sexo 51,5%Mujeres
20,00%
10,70%
Edadmedia 68,64( 4)aos
10,00%
10 00%

NMsprescritos/paciente 73
0,00%
Aceptadas Rechazadas NoValorables

19,8%IFsecorrespondenconETaprobadosporCFyT
Resultados (2009): Proyecto de Investigacin
Resultados(2009):ProyectodeInvestigacin
ProyectodeInvestigacinGrupoFaster

ESTUDIOMULTICNTRICOOBSERVACIONALPARADETERMINARLACALIDADDELA
HISTORIAFARMACOTERAPUTICARECOGIDAENLOSSUENPACIENTESQUE
PERMANECENMSDE24HORASENESTOSSERVICIOS

Objetivos:

Determinar proporcin de pacientes ingresados en unidades dependientes del SU

con discrepancias entre la medicacin domiciliaria que utiliza y la recogida en la
historia clnica

Clasificar las discrepancias detectadas en los pacientes atendidos en los SU

hospitalarios

Identificar factores dependientes del paciente y/o del centro asociados a las
discrepancias detectadas
Resultados (2009): Discrepancias H Meixoeiro
Resultados(2009):DiscrepanciasH.Meixoeiro
Anlisis de las discrepancias detectadas en el tratamiento
domiciliario de los pacientes de SU H.
H Meixoeiro (CHUVI)

Identificacin de discrepancias en tratamiento domiciliario

en pacientes que se realiza IF durante 6 meses
67,40%

70%
DISCREPANCIAS
60%
54,70% INCOMPLETO(PAUTAPOSOLOGICAINCOMPLETA)
50%
30,60%
40%
34,60% OMISINDEMEDICAMENTO
30% 2%
10,70% MEDICAMENTODISTINTO
20%
10%
0%
TTO TRATAMIENTO DISCREPANCIAS
DOMICILIARIO DOMICILIARIO DETECTADASEN
NOEVALUADO BIENRECOGIDO TTO
ENHC DOMICILIARIO
Resultados (2009): Encuesta de Satisfaccin SU
Resultados(2009):EncuestadeSatisfaccinSU
Resultados..
Estudio EVADUR 200
Actividadesdesarrolladas

PrevencindePRM
Propuestas Mejora: Julio 2010 Junio2011
PropuestasMejora:Julio2010 Junio 2011
Evaluar tipos, causas y gravedad de los PRM

Anlisis de las comorbilidades de los paciente que acuden al SU

Diferenciar,
Diferenciar cuantificar y valorar las IF realizadas sobre pacientes
ingresados en camas de observacin y rea de preingreso

Elaboracin
El b i y aplicacin
li i de d protocolos
t l especficos
fi j t all equipo
junto i
de urgencias

Analizar
A li ell impacto
i t econmico
i deld l programa, evaluando
l d tanto
t t ell
gasto farmacutico como costes potencialmente evitados

Registros
R it d informes
de i f d actividad
de ti id d y gasto
t farmacutico
f ti como
parte de la actividad asistencial de Urgencias
Resultados (2010 2011):IntervencionesFarmacuticas(I)
Resultados(2010 2011): Intervenciones Farmacuticas (I)
Variable Valor
N Pacientes re isados
NPacientesrevisados 2806
59,50%
NIF/PACIENTE:
NPacientesconIF 950 60,00%

1,8
50,00%
NIntervencionesFarmacuticas(IF)
N Intervenciones Farmacuticas (IF) 1725
Sexo 51,6%Mujeres 40,00%
29,30%
Edad Media 7614,4 30,00%

ndicedeCharlson 6(2,7) 20,00%

11,20%
10,00%
GruposTeraputicosMSIMPLICADOS
Grupos Teraputicos MS IMPLICADOS
0,00%
ServiciodeUrgencias UnidadesMdicas UnidadesQuirrgicas
AparatoCardiovascular27,3%
AparatoDigestivo22,3%
Sistema Nervioso Central
SistemaNerviosoCentral17,4% 17 4%
Antiinfecciosos11,9% 16,9%INGRESOS
Derivadosdelasangre5,9%
Resultados(2010
Resultados (2010 2011):IntervencionesFarmacuticas(II)
2011): Intervenciones Farmacuticas (II)
INTERVENCIONESFARMACEUTICAS
Figura: Porcentaje de las causas de los problemas relacionados con los medicamentos en el Servicio de Urgencias desde
NIntervencionesFarmacuticas(IF)
2010 a Julio 2011 1725
Junio

N IF relacionadas conPRM
NIFrelacionadas con PRM 1057
Dosis o intervalo inadecuado 42,5
N IFrelacionadasconET 668
Indicacin no tratada 20,4

Forma de administracin inadecuada 17,5

CausasdelosPRM

Medicamento innecesario 12,6

Duplicidad teraputica 3,4

Efecto Adverso 1,9

Medicamento no efectivo 1,3

Interaccin 0,4

0 10 20 30 40 50
j
Resultados (2010 2011):GravedadPRM_AceptacinIF
Resultados(2010 2011): Gravedad PRM Aceptacin IF
GGRAVEDAD Estudio EVADUR 200
100,00% PRM

71,10%

GGRADO DE
50,00% ACEPTACIN IF
21,60%
,

7,30% 11%
11%
0,00%
Menor Significativa Seria ACEPTADAS
RECHAZADAS
ClimentMartiM,JimnezTorresNV.ManualparalaAtencinFarmacutica,3Edicin. 78% NO VALORABLES
Valencia:AFAHPE.HospitalUniversitarioDr.Peset,2005.ISBN:68933473.
Resultados (2010 2011):ImplantacinProtocolos
Resultados(2010 2011): Implantacin Protocolos
UtilizacindelDexketoprofeno Estudio EVADUR 200
UtilizacindelosInhaladores:
BromuroTiotropio,Combinacionesagonistas2 adrenrgicoscorticoides
UtilizacindeHidrocortisona
Utilizacin de Hidrocortisona
Utilizacindelagammaantitetnica
Resultados (2010 2011):NotaInformativayResultados
Resultados(2010 2011): Nota Informativa y Resultados
Resultados..
Resultados (2010 2011):CosteenSU
Resultados(2010 2011): Coste en SU

Coste/ Paciente Julio2010Junio2011

4,5
4 3,96
3,5 3,39 3,37 3,49
3,32 3,21
3 3,1 3,08 3,04
2,75
2 75 2 84
2,84 Evolucin
2,67 Coste Urgencias
Euros

2,5
2
1,5
1
3,18 4,5
4
0,5
3,5
4,01
0
3
3,61 3,46
3,18
Euros

2,5
2
1,5
1
0,5
0
ao 2008 ao 2009 ao 2010 ao 2011
Resultados (2010 2011):CostesEvitados
Resultados(2010 2011): Costes Evitados
o N de pacientes ingresados con PRM que
provocan cambios en signos sntomas requieren
pruebas adicionales
22pacientes

o Incremento de estancia hospitalaria en casos de

PRM con riesgo significativo serio
Entre10%30%1

o Estanciahospitalariamedia
9,5das
COSTE EVITADO: 10.408,20 - 31.224,60
o Costedelaestanciahospitalaria
498 (RD160/20102).
1Bates DW, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Small SD, Servi D et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events. Implications for prevention. JAMA.
1995; 274: 2934.

2RealDecreto 160/2010, del 23 de septiembre de 2010, por el que se establecen las tarifas de los servicios sanitarios prestados en los centros dependientes del Servizo Galego
de Sade y en las fundaciones pblicas sanitarias. http://www.xunta.es/Doc/Dog2010.nsf/FichaContenido/2E44A?OpenDocument
Resultados (2010 2011):InformedeActividad
Resultados(2010 2011): Informe de Actividad

Estudio EVADUR 200

Resultados (2010 2011):InformedeActividad
Resultados(2010 2011): Informe de Actividad

Estudio EVADUR 200

 CONCLUSIONES

La incorporacin de un farmacutico al servicio de

urgencias facilita la deteccin, prevencin y resolucin de los
los PRM en estas unidades.

En el perodo de 2010 2011, el farmacutico ya se

encuentra plenamente integrado en el equipo multidisciplinar
d urgencias
de i lo
l que ha
h llevado
ll d a la l progresiva
i mejora
j d los
de l
resultados disminuyendo riesgos en el paciente e impacto que
los PRM pueden tener sobre el sistema sanitario
MUCHAS GRACIAS