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PROTOCOLO DE TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA EL

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR


Escrito por Autores: (*) Lic. Mara Gabriela Bustos, Dra. Fabiola Campos, Lic. Viqui Durn,
Dra. Ylenis Garca, Dr. Rubn Regardiz, Lic. Mara A. Rodrguez.

Psicoterapia Cognitivo-Conductual para el Tratamiento del Trastorno


Bipolar

La psicoterapia cognitivo-conductual se basa en la premisa de que el afecto y el


comportamiento de un individuo estn determinados en gran parte por la forma en
que este estructura su mundo. Sus cogniciones (ideas e imgenes) se fundamentan
en actitudes y premisas (esquemas), que se desarrollan a partir de experiencias
previas.

Las tcnicas teraputicas estn diseadas para identificar, probar y corregir las
conceptualizaciones distorsionadas y las creencias disfuncionales y esquemas que
subyacen en las cogniciones.

La psicoterapia cognitivo-conductual ayuda al paciente a pensar de manera ms


objetiva acercar de s mismo y del mundo que lo rodea, por lo que se reducirn los
sntomas y su conducta ser ms adaptativa.

Esto se logra mediante el uso de tcnicas destinadas a: monitorear las cogniciones,


reconocer la conexin entre pensamiento-emocin-conducta, examinar las
evidencias que estn a favor o en contra de sus cogniciones, corregir, sus
distorsiones, aprender a identificar los esquemas condicionantes (supuestos
subyacentes) y los esquemas bsicos (autoesquemas) que lo predisponen a
distorsionar su experiencia.

As, los objetivos bsicos de la psicoterapia cognitivo-conductual, para el


tratamiento del trastorno bipolar son los siguientes.

* Educar a los pacientes, familiares y allegados sobre el trastorno bipolar, sobre las
aproximaciones del tratamiento y sobre las dificultades comunes asociadas a la
enfermedad.
* Ensear a los pacientes un mtodo para monitorear la ocurrencia, severidad y
curso de los sntomas manacos y depresivos.
* Facilitar el cumplimiento de regmenes de medicacin prescrita.
* Proporcionar estrategias no farmacolgicas, especficamente destrezas cognitivo-
conductuales, para afrontar los problemas cognitivos, afectivos y comportamentales
asociados a los sntomas manacos depresivos.
* Asistir a los pacientes en el enfrentamiento de estresares que puedan interferir
con el tratamiento o precipitar nuevos episodios de depresin y/o mana.

Tcnicas Cognitivas y Conductuales que se Utilizan para el Tratamiento del


Trastorno Bipolar

Psicoeducacin: Es una tcnica que consiste en informarle al paciente y a sus


familiares de forma sencilla, clara y concisa aspectos relacionados sobre la
enfermedad, que permita prevenir las recadas o las complicaciones.

Mayutica: Tcnicas fundamental en el modelo cognitivo, se trata de realizar una


serie de preguntas dirigidas a identificar y corregir el contenido cognitivo
disfuncional asociado a la sintomatologa.

Registros Cognitivos: Consiste en transcribir en un formato elaborado


previamente en el cual se registran los elementos del racional de la terapia
cognitivo, los cuales son:

PENSAMIENT EMOCI
SITUACIN CONDUCTA
O n

Correccin de Distorsiones: Se emplea para corregir distorsiones preceptales o


atribuciones erradas que contribuyen a la revivencia de experiencias.

Autoinformes: Se conocen toda una seria de medidas de autoreporte de la


sintomatologa depresiva, manaca o mixta, y que utilizan frecuentemente, como el
Inventario de depresin de Beck, escala de depresin de Hamilton, escala de
intencionalidad de suicidio. MDQ para trastorno bipolar.

Ensayo Cognitivo: Tcnica que consiste en pedirle al paciente que imagine


sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecucin de una tarea.

Ensayo Conductual: es una tcnica que consiste en practicar conductas en la


consulta que despus se ejecutarn en el hogar.

Hoja de Resumen de Sntomas: En una lista de sntomas fsicos, cognitivos,


emocionales y conductuales que ocurren durante los episodios de depresin, mana
y mixtos. Es una forma de comenzar a diferenciar los sntomas y los estados de
humor normales de los anormales.

Grficos: de Vida: Es un diagrama del curso de la enfermedad del paciente que


ilustra la frecuencia, secuencia y duracin de los episodios manacos y depresivos.

Grficos del Humor: Son representaciones grficas del estado de nimo,


evaluaciones diarias del estado de nimo u otros sntomas que probablemente
cambien en los primeros momentos durante el curso de un episodio del trastorno.

Tcnica de Habilidad-Placer (Dominio-Agrado): Es una tcnica que consiste en


registrar en una escala de 1 a 5 nivel de agrado y dominio de actividades diarias, en
la cual: habilidad o dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una
tarea determinada y el agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversin o
alegra derivados de una actividad.

Consiste en ensear al paciente a identificar y definir el problema, ensearlo a


generar soluciones potenciales e implementar la solucin evaluando su afectividad.
Consta de cuatro pasos: identificacin y descripcin del problema, buscar posibles
soluciones o respuestas, elegir los pasos que se han de dar y evaluar los resultados
obtenidos.

Entrenamiento en Asertividad y Role Playing: Se trata de adiestrar al individuo


para que consiga conducirse de una forma asertiva, en la cual se espera conseguir
una mayor capacidad para expresar los sentimientos, deseos y necesidades. El
Role-Playing son ejercicios donde se le muestra al paciente un punto de vista
alternativo o para dilucidar los factores que interfieren en la exposicin adecuada
de las emociones.

Asignacin de Tareas Graduales: Es una tcnica que consiste en la ejecucin de


tareas desde las ms fciles hasta las que representan mayor dificultad para el
paciente.

Programacin de Actividades: Es una tcnica que consiste en establecer una


ayuda concreta de actividades, en las cuales se supervisa regularmente su correcta
ejecucin.
Tcnicas de Relajacin: Consiste en adiestrar al individuo en la realizacin de
ejercicios fsicos, de contraccin-relajacin que le permita tener conocimientos del
estado de tensin de cada parte de su cuerpo y tener recursos para relajar dichas
zonas cuando estn en tensin.

Contrato Conductual: Es un escrito que firman el paciente, el terapeuta y sus


familiares; comprometindose ambas partes a cumplir lo acordado con respecto a la
adherencia a tratamiento farmacolgico (horario de la toma de medicamento, visita
al terapeuta, etc).

I. Protocolo de tratamiento del trastorno bipolar

Evaluacin preliminar

- Evaluacin clnica completa.

- Aplicacin de escalas clnicas: Inventario de Beck (ansiedad y depresin), Escala


de intencionalidad de suicidio, MDQ para trastorno bipolar.

- Test psicomtricos: MMPI, Bender.

Frecuencia y duracin de las sesiones y duracin del tratamiento: Mximo 20


sesiones, a lo largo de un perodo de 12 semanas. Cada sesin durar
aproximadamente 50 minutos. Se programan para las 3 primeras semanas 2
sesiones semanales; de la 4 a la 12 una semanal y posteriormente cada 15 das, 3
semanas para establecer controles y seguimientos.

Sesin 1:

1. Realizar historia clnica.

2. Investigar expectativas hacia la terapia.

3. Concretar los problemas ms urgentes y accesibles (desesperanzas, ideas de


suicidio, mal funcionamiento general, disforia grave, etc.)

4. Explicar el racional de la terapia cognitivo-conductual, estableciendo relacin


entre pensamiento-emocin y conducta, y explicarle cmo las emociones se
relacionan con los pensamientos.

5. Presentar e informar sobre cuestionario para registrar las actividades para la


siguiente sesin.

6. Proporcionar al paciente informacin terico-divulgativa sobre el trastorno


bipolar.

7. Explicar brevemente la importancia del cumplimiento del tratamiento


farmacolgico.

8. Indicar registro cognitivo con el objetivo de identificar la relacin pensamiento-


emocin-conducta.

Sesin 2:

1. Revisar los efectos de la sesin anterior.

2. Revisin de hoja de registros. Trabajarla a partir de la mayutica.


3. Trabajar con el horario de actividades.

4. Explicacin de elementos biolgicos de los trastornos afectivos y eutimia.

5. Elaborar diagrama de vida del TBP con el paciente.

6. Inicio de reconocimiento de disparadores hacia los polos manacos y depresivos,


e identificacin de los sntomas que caracterizan cada una de las fases.

7. Asignar tareas para la casa.

Sesin 3:

1. Evaluar efectos de la sesin anterior.

2. Revisar las actividades realizadas.

3. Establecer relacin entre factores psicosociales y episodios manacos y


depresivos.

4. Aclarar dudas del paciente sobre efectos de los medicamentos, interaccin con
drogas y alcohol, tiempo de tratamiento farmacolgico, etc., e identificar y corregir
cogniciones vinculadas con uso de medicacin.

5. Evaluacin psicolgica (Bender, DFH y MMPI).