Banesa gaslac goas

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INDICE

INTRODUCCIN
OBJETIVO
I. VALORACIN
1.2. Situacin problema:
1.3. Datos de afiliacin:
1.4. Antecedentes familiares:
1.5. Antecedentes personales:
1.6. Antecedentes:
1.7. Enfermedad actual:
1.8. Funcin bilgica:
1.9. EXAMEN FSICO:
1.10. VALORACIN SEGN DOMINIOS.

II. DIAGNOSTICO
III. PLANIFICACION
IV. EJECUCION
V. EVALUACION
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXO I
ANEXO II
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INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es una asociacin de pasos ordenados y

relacionados entre s que partiendo de un caso para lo cual es muy importante la valoracin de
enfermera, lo que conduce a elaborar el diagnstico y acciones de enfermera, para ejecutarlos
y posteriormente evaluar los resultados obtenidos en funcin a objetivos tendientes a
solucionar en orden de prioridad los problemas del paciente.
Este proceso de atencin de enfermera (PAE) est basado en el cuidado del paciente, se trata
de ver los problemas que presenta, con el fin de mantener o restaurar la salud.
Tiene como contenido las etapas de: valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y
evaluacin.
Por tanto, Enfermera es una profesin humanitaria, que requiere de voluntad del quehacer por
los dems y capacidad de reconocer respuestas humanas enfocada a una atencin integral, de
los individuos, familia y/o comunidad, con los cuales se debe procurar de mantener una
relacin mutua y constante basada en los valores.
Para realizar esta funcin el profesional se basa en un amplio marco terico, siendo el proceso
de enfermera un mtodo eficaz; en la cual se aplica este marco a la prctica. Este proceso
tiene como propsito restablecer la salud del cliente proporcionando cuidados apropiados para
lo cual se apoya de cinco fases diferenciadas cada uno con un propsito respectivo: Valoracin,
diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. En el presente trabajo se ha seguido dichas
pautas que implica un proceso de enfermera haciendo posible ser personas activas en la
recuperacin del paciente hospitalizado.
El PAE constituye la base del ejercicio de la enfermera, teniendo conocimientos como base
cientfica, centrado en el bienestar del individuo, tomando en cuenta los aspectos psicolgicos,
espirituales, fsicos y sociales; con el nico objetivo de lograr su potencial al mximo.
El presente PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO H.H.V. CON
DIAGNOSTICO MEDICO LITIASIS VESICULAR EN EL SERVICIO DE CIRUGA
DEL HOSPIAL VIRGEN DE FATIMA.

OBJETIVO GENERAL:
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Aplicar el proceso de enfermera para optimizar la salud de la paciente e identificar

problemas reales o potenciales.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Brindar atencin integral.

Planificar, ejecutar y evaluar los diagnsticos obtenidos del proceso de enfermera.

Evaluar si las intervenciones de enfermera satisfacen las necesidades del paciente

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1.1 SITUACIN PROBLEMA:

Paciente adulto joven H.H.V.E. de 30 aos, sexo femenino natural de Pedro Ruiz, se encuentra
hospitalizado en el servicio de ciruga, cama 274 C, en el hospital virgen de Ftima.
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Se observa al paciente en posicin cubito lateral derecho, orientado en tiempo espacio y

persona, en regular estado de higiene, refiere sentirse estresada, cansada al sentirse acostada y
no poder salir a las calles, paciente poco sociable ya que detalla solo quiere dormir para que
olvide sus problemas despus que me operan que voy a hacer, no voy a poder realizar mis
cosas, se muestra decada que al mnimo dialogo responde si, no.
Paciente manifiesta haber llegado al hospital por fuertes dolores abdominales tipo colico
localizado principalmente en el hipocondrio derecho.
Durante la dice tener buena relacin con su conviviente y familiares, refieres ahora sentirse
dbil, sin ganas de nada lo nico que desea es estar sana o recuperarse pronto para que pueda
irse a su casa.
CFV: T: 36.9C F.C: 76 lpm F.R: 20Xrpm P/A: 110/70 mmhg SO2: 98% Peso: 47
kg
Con DX. Medico litiasis vesicular.
1.2. DATOS DE AFIIIACION:
A. Datos de identificacin:
Nombre : H.H.V.E.
Edad : 30 aos.
Sexo : femenino.
Lugar de Nacimiento: Pedro Ruiz
Procedencia : pedro Ruiz.
.Estado Civil : conviviente.
Ocupacin : agricultor
Grado de instruccin: secundaria completa.
Religin : evanglica.
Fecha de ingreso : 16/11/16
Cama N : 274 C
1.3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre : no obtenido los datos
Madre : M.P.C.
Conviviente : M.C.R.
1.4. ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Enfermedades previas
Dolor abdominal en el hipocondrio derecho.
b) Hbitos nocivos:
Ninguno
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c) Principales Alergias:
Ninguno ( X )
1.5. ANTECEDENTES:
A. Antecedentes personales:
Casa de material noble, propio, cuenta con luz, agua.
B. Antecedentes patolgicos:
Litiasis vesicular x ECO hace seis meses.
Refiere no tener alergias a los medicamentos y alimentos.
1.6. Enfermedad actual:
Su molestia principal es dolor abdominal clico, localizado en el hipocondrio
derecho.
Paciente refiere haber tenido tambin nuseas y vomito en cuatro
oportunidades.
1.7. Funcin bilgica:
Apetito y sed conservado
orina: 3 4 v/d, deposicin: 1 v/d
1.8. EXAMEN FSICO:
1.8.1. Constantes Vitales:
T: 36.9C F.C: 76 lpm F.R: 20Xrpm P/A: 110/70 mmhg SO2: 98%
1.8.2. Aspecto General:
Paciente se encuentra en LOTEP, aparente regular estado general, aparente
regular estado de hidratacin, aparente regular estado nutricional.
1.8.3. Tegumentos:
Piel y mucosa: no palidez, mucosa oral hidratada, no se presenta lesiones
evidentes.
Pelo: Cabello negro, suave, fino, adecuada distribucin e implantacin.
Uas: Textura lisa, ligeramente sonrosadas, uas cortas.

1.8.4. Cabeza y Cara:

Cabeza: con contorno liso del permetro craneal, de consistencia lisa,
uniforme, ausencia de lesiones, centrada, coordina movimientos sin molestias.

Cara: simtrica.
Ojos : simtrico
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Odos: Pabelln auricular simtricos con presencia de cerumen, manifiesta que

no presenta dolor.
Nariz: Simtrica, mediana y recta.
Boca: Labios y mucosa ligeramente sonrosada, hidratadas. Lengua ligeramente
mvil.

Cuello: simtrico, movible, tiroides no tocables.

1.8.5. Cabeza: Trax:

Simtrico, columna vertebral verticalmente alineada. Pared torcica sin tumores

ni cicatrices. Expansin torcica simtrica completa.

Presenta frecuencia respiratoria de 36x. tiraje subcostal y retraccin xifoidea. A

la auscultacin de latidos cardiacos presentes, con una FC de 138x.

1.8.6. Abdomen:
Blando, dolor a la percusin en hipocondrio derecho.

1.8.7. Ano:
(no realizado por m persona).

1.8.8. Sistema genitourinario.

(no realizado por m persona).

1.8.9. Sistema Msculo Esqueltico:

Normal.

1.8.10. Sistema Nervioso:

Normal.

DATOS DE RELACIN
Estudiante de enfermera paciente: Paciente se encuentra en estado
consciente, pero son muy pocas las palabras que te contesta ya que manifiesta no
estar de nimos de hablar.
Estudiante de enfermera familia: No logr dialogar con familiares ya que no
se encontraron presentes.
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Estudiante de enfermera equipo de salud: Las relaciones humanas con el equipo de salud
fueron buenas.
INFORME Y EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio clnico
Examen de orina 17/11/16 Hora: 12:40
I. Aspecto fsico:
Color Amarillo
Aspecto Ligamento turbio
ph 5
Densidad 1000
II. Aspecto qumico:
Acetona
Protenas Negativos
Nitritos
A. ascrbico
Glucosa,
Bilirrubina
Urobina,
Sangre
III. Aspecto microscpico:
Leucocitos 8 10 x campo
Hemates 0 1 x campo
Clulas epiteliales 10 12 x campo
Grmenes bacilares Regular cantidad
Cristales -
Filamento mucode -
Piocitos 1 2 x campo
Pus -
Cilindros -

Hematologa 16/ 11/16 Hora: 10:45 pm

Hemates________pmm3 Plaquetas: 395, 600 /mmp3
Leucocitos _6, 100 pmm3 x Hematocrito 42%
Formula leucocitaria: Hemoglobina: 14. 0 Grs%

Neutrofilo: 48 % abastonados: 00% segmentados: 48%

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Eosinofilos: 02%
Monocitos: 06%
Linfocitos: 44%
Basofilos: 00% absorciones______________
Grupo sanguneo: O factor: positivo
Tiempo de cuagulacion: 5min 30 seg.
Tiempo sangria: 2 min 15 seg.
Tiempo protrombina: 14 seg.

Bioqumica 16/11/16 Hora: 10:45pm

GLUCOSA: 116 UREA 28
CREATININA: 0.85 FOSFATASA ALCALINA: 234
BIL. TOTAL: 1.12 BIL. DIRECTO: 0.36 BIL. INDIRECTO: 0.76
T.G.P: 14 T.G.O: 11
PROT. TOT: 7.96 ALBUMINAS: 4.21 GLOBULINA: 3.75

Inmunologa 16/11/16 Hora: 10:45 pm

RPR: no reactivo
VIH: no reactivo
Ag SHB: no reactivo

HEMOGRAMA:
Leucocitos: 6100 pmm N 48% (A: 00 % S: 48%)
Hcto: 42% hb: 14g/dl
Plaquetas 395600
Diagnstico: colecistitis crnica calculosa

RELACIN DE MEDICAMENTOS

Medicamento Va Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino 200mg E.V 1 frasco C/ 12 h

Hiosina 20mg E.V 1 amp C/8h

Omeprazol 40 mg E.V 1 amp. C/24h

Metamizol 1gr E.V 1 amp. C/8 h

Ranitidina 50 mg E.V 1 amp. C/8 h

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Metoclopramida 10 mg E.V 1 amp. C/8 h

Ceftriaxona 1 gr E.V 1 amp. C/8 h

1.9. VALORACIN SEGN DOMINIOS.

1.9.1. Dominios 1: promocin de la salud.

Paciente de 30 aos de edad, de sexo femenino. Paciente refiere: dolor
abdominal tipo clico.
El paciente no consume alcohol, ni alcohol por motivos de su salud y aun asi si
estuviera sana refiere que no consumira.
Manifiesta estar consumiendo su alimento 3 veces al da.
1.9.2. Dominio 2: nutricin.
Peso: 47 Kg, Talla: 1.55cm, Paciente adulto joven, de 30 aos de edad, se le
observa Paciente se encuentra en LOTEP, aparente regular estado general,
aparente regular estado de hidratacin, aparente regular estado nutricional. al
examen fsico: piel y mucosas hidratadas. Abdomen simtrico, plano, sin
deformidades
Su peso manifiesta mantenerse durante los ltimos 6 meses, no manifiesta
dificultad para deglutir, peso 47kg, talla 1.55, IMC= 19.56. (normal IMC:20-
25)
No presenta edema.

1.9.3. Dominio 3: Eliminacin.

a) vesical : No alterado. Apetito y sed conservado, Orina: 3-4 veces al da.
b) Intestinal : Paciente realiza sus deposiciones 1 vez al da.
c) Consumo liquido: solo consume agua cuando sea necesario para ella osea en horas
de trabajo o porque hace calor.

1.9.4. Domino 4: actividad/ reposo.

SUEO-DESCANSO
El paciente refiere no poder dormir por ms que lo intente (al momento que
si trata de dormir duerme profundamente).

Actividad-ejercicio
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Paciente refiere: tener dolor al movimiento o para levantarse; presenta dolor a

la palpacin superficial y profunda en regin de hipogastrio o hipocondrio
derecho y regin lumbar.
1.9.5. Dominio 5: percepcin/ cognicin.
Paciente refiere: tener mucho dolor, se observa gestos de dolor, puntuacin 3
en escala del dolor, dolor al movimiento, presenta dolor a la palpacin
superficial y profunda en regin de hipogastrio o hipocondrio derecho y regin
lumbar.
1.9.6. Dominio 6: autopercepcin.
La paciente refiere: quiero irme a mi casa, quiero estar sana, me cansa estar
acostada, no me gusta estar en el hospital; se le observa ansiosa
1.9.7. Dominio 7: rol/ relaciones.
En relacin con su hogar, cumple las funciones ama de casa.
Mantiene una buena comunicacin con los dems.
1.9.8. Dominio 8: sexualidad.
rganos reproductores ntegros.

No presenta problemas sexuales con su pareja.

1.9.9. Dominio 9: afrontamiento/ tolerancia al estrs.

Estado emocional: Se muestra preocupada por su estado de salud actual y
cansada de estar en el hospital.

1.9.10. Dominio 10: principio vitales.

Familiares refieren que profesan la religin evanglica
No tiene dificultades para tomar decisiones, y se siente seguro de las cosas
que hace.
1.9.11. Dominio 11: seguridad y proteccin.
En el momento presenta miedo o temor a que sea operada ya que manifiesta
no podr hacer mis cosas como antes, y si me duele despus de la
operacin
1.9.12. Dominio 12: confort.
Paciente manifiesta tener dolor pero menos intensidad (+).
En el momento no presenta nauseas, pero refiere al ingresar tuvo vmitos
como 4 veces por el intenso dolor que senta.
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1.9.13. Dominio 13: crecimiento y desarrollo.

Su desarrollo podemos decir que est riesgo a delgadez ya que su IMC tiene
19.56.
Factores de riesgo: Nutricional
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA:
El paciente H.H.V, de 30 aos de edad de sexo femenino llego al hospital virgen de
Ftima- Chachapoyas con dolor abdominal en el hipocondrio derecho
dx. medico: litiasis vesicular.

Dominio 4: actividad/reposo:
Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos.
Clase 2: actividad/ ejercicio: movimiento de parte del cuerpo, hacer un trabajo o llevar a
cabo acciones frecuentes (no siempre) contra resistencia.
00091 deterioro de la movilidad en la cama
Dominio 6: autopercepcin:
Conciencia del propio ser.
Clase 1: auto concepto
00124 desesperanza
Dominio 9 afrontamiento /tolerancia al estrs
Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.
Clase 2: respuesta de afrontamiento proceso para mejorar el estrs ambiental.
00146 Ansiedad

DIAGNSTICOS:
Alteracin de la comodidad y confort: Dolor R/C estimulacin de las
terminaciones nerviosas del dolor E/P gestos de dolor, puntuacin 3 en escala
del dolor, dolor al movimiento.
Ansiedad R/C das de hospitalizacin, cambio del estado de salud, E/P paciente
refiere: quiero irme a mi casa, no me gusta estar en el hospital
Riesgo a infeccin R/C presencia de microorganismos patgenos
intrahospitalarios (por permanecer varios das en el hospital).
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PROBLEMA CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN

DE LOS DATOS PROBLEMA
DOLOR: El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El dolor El dolor del paciente se produce por
Dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede sentir dolor en el movimiento que hace la paciente.
algn lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho o la pelvis. O puede sentir
dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe.
El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra lastimarse
gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema mdico que requiere
tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a
veces el dolor contina durante semanas, meses o aos. Esto se conoce como dolor
crnico. Algunas veces el dolor crnico se debe a una causa constante, como cncer o
artritis. Otras veces la causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de
dolor crnico al mismo tiempo.
Afortunadamente, existen muchas formas para tratar el dolor. El tratamiento vara
dependiendo de la causa del dolor. Los analgsicos, la acupuntura y, algunas veces, la
ciruga. En ese caso el dolor se debe a una masa apendicular formada alrededor del
apndice es una complicacin de una apendicitis no tratada o no diagnosticada.
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PROBLEMA CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN

DE LOS DATOS PROBLEMA
Ansiedad Es una respuesta de anticipacin involuntaria del organismo frente a estmulos La ansiedad es producida por los das
que pueden ser externos o internos, tales como pensamientos, ideas, imgenes, de hospitalizacin que tiene la
etc. Que son percibidos por el individuo como amenazante y peligroso, y se paciente y manifiesta querer ir a casa.
acompaa de un sentimiento desagradable o de sntomas somticos de tensin.
Se trata de una seal de alerta que advierte sobre un peligro inminente. Cierto
grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las exigencias o
demandas del medio ambiente. Podemos decir que el miedo y ansiedad es parte
de la vida, la ansiedad es la respuesta automtica que se produce en nuestro
cerebro ante un reconocimiento de un peligro inmediato. Muchos autores dicen
que la ansiedad es la forma que representa el carcter.

PROBLEMA CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ANLISIS E INTERPRETACIN

DE LOS DATOS PROBLEMA
Una infeccin hospitalaria es un proceso contrado en un centro sanitario. Por Tiene riesgo a sufrir infecciones
Riesgo a definicin, el paciente que la padece no presenta sntomas no signos de la intrahospitalarias ya que tiene varios
infeccin enfermedad en el momento de su ingreso ni estaba en periodo de incubacin. das en el hospital.
Los agentes infecciosos suelen ser organismos oportunistas que viven en los
hospitales y aprovechan la debilidad de la persona para invadir su organismo.
Segn las estadsticas de la OMS, una media del 8,7% de los pacientes de un
hospital presentan infecciones nosocomiales. Las ms frecuentes son las de la
herida quirrgica, tracto urinario (relacionados con las sondas vesicales), vas
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respiratorias inferiores (trquea y bronquios) y las asociadas al uso del catter.

Bacterias, virus, hongos, y otros patgenos estn detrs de estas infecciones, que
suelen ser difciles de tratar con los antibiticos habituales. Puede haber
contagios cruzados (cuando el agente se contrae de otro enfermo), endgenos
(cuando precede de la flora del propio individuo) o ambientales (por contacto
con material contaminado).
Algunos de los agentes infecciosos ms comunes son:
klebsiella pneumoniae. Este bacilo aerobio es el ms importante del gnero
klebsiella. Puede provocar infecciones en el tracto urinario (lo ms frecuente),
sistema respiratorio, tejidos blandos y heridas. En ocasiones, en organismos
debilitados, puede desencadenar una infeccin generalizada (sepsis) que puede
terminar con la vida del paciente.
escherichia coli pseudomonas aeruginosa
staphylococcu aureus
candida albicans
aspergillus spp
DIAGNOSTICO NOC NIC (intervencin) FUNDAMENTO
CIENTIFICO
DE ENFERMERIA (objetivos)
1. Alteracin de la (1605) (1400) Manejo 1) Se valorara el dolor
Control del del dolor
comodidad y mediante la escala numrica
dolor (2210)
confort: Dolor R/C Paciente administracin del 1 al 10.
de analgsico
estimulacin de las progresivament
con indicacin
terminaciones e con ayuda del mdica.
cambio de
nerviosas del dolor personal de
posicin corporal
E/P gestos de salud durante 1) Valorar el dolor
dolor, puntuacin 3 su estancia 2) Evitar en lo 2) Estos procedimientos
en escala del dolor, hospitalaria. posible los estimulan las fibras dolorosas
dolor al disminuir el procedimientos tipo A y C as como estimula
movimiento dolor que generen dolor las terminaciones nerviosas
o que provoquen libres provocando dolor.
episodios dolosos
3) El metamizol acta sobre el
al paciente.
dolor reduciendo la sntesis de
3)Administracin prostaglandinas pro
inflamatorias al inhibir la
de Metamisol 1g
actividad de la prostaglandina
E.V. sintetiza
2. Ansiedad R/C (5820) (1402) 1) La Comunicacin
disminucin autocontrol de la
das de teraputica es un instrumento
de la ansiedad ansiedad.
hospitalizacin, (5270) apoyo para que una persona
Disminuir emocional.
cambio del estado comprenda a otra, el sujeto
gradualmente 1) Aplicar la
de salud, E/P la ansiedad Comunicacin acepte a los dems y sea
teraputica con la
paciente refiere: aceptado. Es el proceso por el
paciente
quiero irme a mi cual una persona transmite a
casa, no quiero ir al otros pensamientos,
hospital sentimientos e ideas. En este
caso Escuchar a la paciente,
trasmitirle seguridad y
tranquilidad nos va permitir
mejorar la relacin con la
paciente hacindola sentirse
ms segura.
2) La ansiedad leve es una
parte normal que diariamente
 2) Explicar que la provoca en el individuo el
ansiedad leve
rendimiento y la resolucin de
constituye una
parte normal de la problemas.
vida.
3) Los pacientes con buena
informacin afrontan
eficazmente situaciones
3) Explicar todos
los difciles.
procedimientos y
4) Esto hace sentir que
tratamiento,
incluir al paciente controla la situacin. La
en el plan de
respiracin profunda ayuda a
cuidados.
4) Explicar al reducir la ansiedad generado
paciente las
por la crisis de situacin.
tcnicas de
relajacin.
3. Riesgo a Evitar el 1) Valorar signos 1) Presin sangunea baja,
infeccin R/C proceso de infeccin fluctuaciones de temperatura,
presencia de infeccioso taquicardia, aumento de la
microorganismos diuresis, inflamacin,
patgenos (por das extremidades calientes y rojas,
hospitalizados) mialgias, artralgias, oliguria,
bradipnea, hipotensin,
extremidades fras, cianosis,
palidez, ictericia
2) La ceftriaxona, como todos
2)Administracin los antibiticos beta-
de Ceftriaxona lactmicos es bactericida,
1gr E.V. c/12h inhibiendo la sntesis de la
pared bacteriana al unirse
especficamente a unas
protenas llamadas "protenas
ligandos de la penicilina
(PBPs)" que se localizan en
dicha pared.
3) Los efectos antibacterianos
3) Administracin de la ciprofloxacina se deben
Ciprofloxacino a la inhibicin de subunidades
200mg E.V. impidiendo la replicacin y la
c/12h transcripcin del DNA
bacteriano
4) La Clindamicina es un
antibitico semisinttico de
4)Administracin accin bacteriosttica o
de Clindamicina bactericida de potente
600mg E.V. actividad sobre cocos
c/12h aerobios Gram (+). Inhibe la
la sntesis proteica bacteriana
a nivel de la subunidad 50S
ribosomal y evita formacin
de uniones peptdicas.
5) Se verifica posteriormente
la reaccin del paciente luego
de administrar el antipirtico
5) Verificar la para comprobar la eficiencia
respuesta a la de la intervencin.
medicacin de
reducir la
temperatura
FECHA: Nombre y apellido: H.H.V.
Servicio: Ciruga
17/11/16
1:20 AM Datos Subjetivo: Paciente refiere tener dolor abdominal(no estaba
 presente mi persona)
Datos Objetivo:
Paciente adulto joven, de 30 aos de edad, de sexo femenino, ingresa
al servicio de ciruga del servicio de emergencia, ingresa con Dx.
Medico de litiasis vesicular, se le observa LOTEP, estaba
quejumbrosa, dolor con funciones vitales estables.
Por las enfermeras que estaban de turno fue colocado un analgsico
para que calme el dolor.
Control de funciones vitales
1:00pm
Administran hiosina 1 amp. Y metamizol 1g. EV
2:00pm
visita de los familiares
3:00 pm

18/11/16 Paciente adulto joven sexo femenino se encuentra con funciones

vitales estables, no presenta dolor, tolerancia a la dieta.

19/11/16 Paciente LOTEP, con funciones vitales estables, suspenden su

operacin, luego queda en observacin.
Con dx. Colecistitis crnica calculosa
Se encuentra despierto, con VC, no refiere molestias, signos vitales
estables,
21/11/16 Se encuentra un poco comunicativa, presenta piel tibia, afebril, esta
con va clampada para administrar sus medicamentos,
Cfv: fc: 72xmin fr: 20xmin t: 36.6C P/A: 90/60mmhg SO:93%
Suspenden la operacin, a las 12pm se administra ciprofloxacion
200mg
22/11/16 Paciente se encuentra en reposo, LOTEP, VC para administrar sus
medicamentos, con sus funciones vitales estables.
VALORACIN DE ENFERMERA:
En la primera etapa del proceso, la valoracin se realiz en el hospital antes mencionado
con el debido consentimiento de la paciente obteniendo as por medio de la observacin,
el examen fsico, y la entrevista ayud a completar los datos necesarios para continuar
con la segunda etapa del Proceso de Atencin de Enfermera.

Gracias a una valoracin que se hizo, se pudieron detectar fcilmente los dominios
alterados y se dio prioridad de diagnsticos se pudo elaborar la planificacin de
cuidados de enfermera debidamente fundamentados; y elaborados en forma conjunta
con la persona cuidada.

En lo que respecta a la ejecucin, la realizacin de esta etapa, el paciente se muestra

ansioso, en donde se evidencio al paciente intranquilo, pero participa para el
mejoramiento de su salud.

La etapa de evaluacin se hizo de forma consciente especfica logrando as que este

proceso de cuidado de enfermera culmine de forma satisfactoria.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Capernito, L. Diagnstico de Enfermera y aplicacin en la prctica clnica. Editorial
Mc Graw-Hill Interamericana. Mxico. 1995
2. HARRISON, Medicina Interna. 2 Edicin. Editorial. Mc. Hill-Graw. Interamericana.
Mxico. 1998.
3. NANDA, Proceso y Diagnsticos de Enfermera, 3 Edicin. Editorial Mc Graw-
Hill interamericana, 1994.
4. Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 5th ed.
Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby; 2009; chap 9.
Kaplan AP. Urticaria and angioedema. In: Adkinson NF Jr., Bochner BS, Busse WW,
et al., eds. In: Middletons Allergy Principles and Practice. 7th ed. Philadelph

ANEXO I

Dextrosa al 5%
Nombre: Solucin glucosa isotnica inyectable
Composicin.
 - Dextrosa anhidra U. SP 50.0g.
- Agua inyectable U. SP 1000ml
Aportes 200 caloras/L 278 mo m/L
Indicaciones: energtico en caso de deshidratacin, afecciones,
insuficiencia renal.
Posologa Usual.- 500ml, mxima por vez: 1000ml por das: 2000ml.
Nios: segn criterio mdico
Presentacin: frascos plsticos por 250, 500 y 1.000ml.

METRONIDAZOL (Antimicrobiano)
Composicin.- cada 100ml de solucin inyectable contiene:
Metronidazol 500mg Cloruro de sodio 800mg
Accin farmacolgica.- Destruye microorganismos en cultivo de trichomonas vaginales,
tambin es directamente amebicida y bactericida in vitro para muchos microorganismos
anaerobios.
Indicaciones.- Esta indicado en el tratamiento de amebiasis intraintestinal, tratamiento
de amebiasis intestinal aguda causada por Entomoeba Histoltica. Para el tratamiento de
abscesos cerebrales e infecciones seas y artculares causadas por bacteroides Spp, B.
Fragilis. Infecciones del SNC inclusive meningitis. Causada por bacteroides Spp, B
fragilis, septicemia bactesiil, infecciones de piel y tejidos blandos, etc.
Posologa: Adultos y adolescentes:
Infecciones anaerobias.- por infusin IV: 1gr. mx cada 6 horas por 7 das o ms.
Amebiasis.- por infeccin IV 500 a 600mg c/8h por 5 a 10 das.
Nios: 7.5mg por Kg. de peso corporal c/12h.

CEFTRIAXONA
(Antibitico cefalospornico de amplio espectro y accin prolongada)
Composicin.- cada ampolla contiene ceftriaxona en forma de sal sdica.
Accin farmacolgica.- La actividad de la Ceftriaxona se debe a inhibicin de la pared
celular, acta frente a microorganismos gramnegativos y gram positivos.
Indicaciones.- Infecciones producidas por grmenes sensibles a Ceftriaxona como: sepsis,
meningitis, infecciones abdominales (peritonitis, infecciones gastrointestinales o de las vas
biliares), infecciones urinarias y renales.
Posologa.- Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 amp. C/24h.
Presentacin.- Ampollas de 1 gr.

CIPROFLOXACINO

Mecanismo de Accin:
Es una fluroquinolona, es bactericida, inhibe la enzima DNA girasa, lo que es un catalizador
crtico para la duplicacin, trascripcin y reparacin del DNA bacteriano.
Indicaciones:
Infecciones de los huesos y articulaciones, del tracto respiratorio superior (bronquitis),
gastroenteritis por E. coli enterotoxignico, salmonela, gonorrea y chancroide, infecciones
de la piel y tejidos blandos, fiebre tifoidea, infecciones urinarias, prostatitis bacteriana.
Reacciones adversas:
Cristalina cuando el pH de la orina excede 7.0 (se hace alcalina)
Tenditis y ruptura en el tendn de Aquiles.
Somnolencia, insomnio, diarrea, nauseas, vmitos, psicosis aguda, fiebre, rash, flebitis,
nefritis intersticial.
Dosis
No es recomendable en lactantes, nios o adolescentes por que causa artropata
Pero se administra: 10 - 20 mg/kg c/12 horas EV:
Presentacin
Ampolla: 200 mg/20 ml. EV.
Tabletas: 250; 500; 750 mg VO.

Omeprazol
Mecanismo de accin: inhibidores de la bomba de protones. (Esta bomba se encuentra en
la pared de lass clulas que recubren el estmago. Estas clulas usan la bomba de protones
para producir el cido del estmago) el omeprazol disminuye la cantidad de cido que
produce el estmago.
Contraindicacin: hipersensibilidad a los componentes de la formula ulcera gstrica
maligna.
Presentacin: inyectable 20 40 mg
METAMIZOL El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la
sntesis de prostaglandinas pro inflamatoria al inhibir la
actividad de la prostaglandina sintetiza. A diferencia de
otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis
de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos
gastrolesivos significativos.
Farmacocintica: despus de su administracin, el
metamizol es rpidamente metabolizado por oxidacin a a-
metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA),
4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-
antipirina (4-AcAA)
Presentaciones Gts 1cc = 400mg, jb 5ml = 250mg, tbx 500mg, ampx 2ml = 1g,
antalgina rpx 350mg.
Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo
Indicaciones y clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a
posologa: otros antitrmicos.
Las dosis usuales son las siguientes:
Va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va
intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) C/8h, salvo
criterio mdico, sin sobrepasar las 3 ampollas por da. En la
indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla C/ 6-8h
VO, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.
Contraindicaciones Contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al
metamizol u otros derivados pirazolnicos. Puede existir
sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma,
rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetil-
saliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Tambin est contraindicado en casos de porfiria aguda
intermitente y deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa.
Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los
Interacciones niveles en sangre de ciclosporina pueden ser reducidos, y por lo
tanto debern ser monitorizados. El metamizol es metabolizado por
 oxidacin mediante el citocromo CYP2D6. Algunos frmacos que
tambin son metabolizados por la misma va, como la cimetidina,
pueden aumentar los niveles plasmticos y la semi-vida de
eliminacin del metamizol. Se desconoce el significado clnico de
este hallazgo.
Reacciones La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de
adversas reacciones anafilcticas y agranulocitosis

Hiosina
Mecanismo de accin: es un frmaco anticolinrgico con elevada afinidad hacia los
receptores muscarinicos localizados en las clulas del musculo liso del tracto digestivo.
Al unirse a estoy receptores
Indicacin: anti secretorio en el tratamiento de la ulcera pptica.
Presentacin: anticecretorio EV SC IM: lactantes y menor de 6 meses. 0.3 0.6
mg/kg/dosis, dosis mxima dia: 1.5 mg/ kg, 6 a 12 aos: 5 10 mg/dosis hasta 3 veces
por dia, adulto dosis mxima: 100mg/ dia
VO: 6-12 aos: 10 mg/dosis cada 8 horas, mayor 12 aos: 20 mg cada 8 horas.

RANITIDINA
Tabletas
Antiulceroso, inhibidor de los receptores H2.
Composicin: Ranitidina clorhidrato.
Accin teraputica.- Eficaz antagonista de los receptores H2 de la histamina, inhibe la
secrecin basal y estimulada del cido gstrico, reduciendo el volumen y el contenido del
cido y pepsina de la secrecin.
Indicaciones.- ulcera duodenal, lcera gstrica, lceras de estrs, reflejo
gastroesofgico.
Contraindicaciones y advertencias.- Insuficiencia renal. Debe evitarse su
administracin durante el embarazo y la lactancia, a menos que sea esencial hacerlo. No
debe administrarse a menores de 6 aos de edad.
Efectos secundarios.- En algunos pacientes pueden presentar cefalea, vrtigo, nuseas,
erupciones cutneas, diarreas a estreimiento.
Posologa
En lcera duodenal gstrica.- 1 tabl. De 150mg. 2 v. Al da 300mg. Como dosis
nica al acostarse, durante 4 semanas.
En reflujo gastroesofgico 1 tabl. De 150 mg. 2 v. Al da 300mg como dosis nica al
acostarse, durante 8 semanas.
Presentacin.-
Tableta de 150mg, caja por 12.
Tableta de 150mg, caja por 30
Tableta de 300mg, caja por 12

ANEXO II

COLECISTITIS

Es una inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar causada mayormente por la

presencia de clculos

LITIASIS VESICULAR
Segn farreras

Por su frecuente presentacin clnica y sus complicaciones, la formacin de clculos biliares

(colelitiasis) representa un importante problema de salud pblica. En los pases occidentales,
donde su prevalencia en la poblacin adulta es de alrededor del 12%, siempre mayor en el
sexo femenino y aumentando con la edad. En el momento de la deteccin de la litiasis biliar
mediante ecografa casual, entre dos tercios y tres cuartos de los individuos nunca haban
tenido sntomas especficos de litiasis biliar, lo que demuestra que la mayora de los clculos
biliares son asintomticos.

COLELITIASIS

Definicin y etiologa:
La colelitiasis es una inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar. La colelitiasis define
la formacin o presencia de clculos en la vescula biliar. La coledocolitiasis es la presencia
o clculos en el conducto biliar comn.
La colelitiasis es tres a cuatro veces ms habitual en las mujeres hasta la menopausia, tras la
cual esa diferencia decrece. La incidencia es mayor en la raza blanca que en la negra. La
colelitiasis es ms habitual en obesos, embarazadas, diabticos, multparas y mujeres que
toman anticonceptivos. No se conoce la etiologa exacta de los clculos biliares, aunque se
cree que se deben a una alteracin del metabolismo de los lpidos.
Ms del 90% de los casos de colecistitis se deben a los clculos biliares. Otros factores
etiolgicos son bacterias staphilococus , escherichia coli, Streptococcus o salmenella),
irritantes qumicos, torsin del cuello de la vescula biliar, obstruccin mucosa, ayuno y
traumatismos. La colecistitis aguda es ms frecuente en la edad media de la vida, mientras
que la colecistitis crnica se detecta ms en los ancianos.

Fisiopatologa:

La bilis atrapada en la vescula acta como irritante, provocando a los 3-4 das un infiltrado
celular en la pared de la vescula. La oclusin vascular, junto con el estasis biliar, hace que el
revestimiento mucoso de la vescula se necrose. Al principio, la bilis de la vescula biliar es
estril. El crecimiento bacteriano es secundario a la isquemia y se suele producir en pocos
das.
Dolor y clico biliar:
Si el clculo obstruye el conducto cstico, la vescula se infecta y distiende. En este caso,
surge fiebre y puede haber una masa abdominal palpable. El sujeto padece clicos
vesiculares con dolor intenssimo en el cuadrante superior derecho del abdomen, que irradia
al dorso o al hombro derecho, a menudo acompaado por nuseas y vmitos , que surgen
varias horas despus de una comida abundante. El paciente tiene enorme inquietud y se
mueve incesantemente en bsqueda de una posicin cmoda.
El clico biliar mencionado se debe a la contraccin de la vescula, estimulada por las
grasas, la cual no, libera bilis porque el clculo la obstruye. En caso de distensin, el fondo
de la vescula se pone en contacto con la pared abdominal en los cartlagos costales novenos
y dcimo del lado derecho, lo cual ocasiona extraordinario dolor al tacto en el cuadrante
mencionado con la inspiracin profunda, e impide los movimientos adecuados de la
inspiracin.
El dolor de la colecistitis aguda puede ser tan intenso que a veces se necesitan analgsicos
para controlarlo, como la meperidina. Segn los expertos, la morfina agrava el espasmo del
esfnter de Oddi y por ello no conviene utilizarla.
Cambios en el color de la orina y heces: La excrecin renal de pigmentos biliares da a la
orina un color muy oscuro. Las heces que ya no tienen pigmentos biliares son grisceas,
como la masilla y a veces se les describe como arcillosas.