1

Deficiene asociate
Autismul

Disfuncionalitile de limbaj i comunicare

Sunt deosebit de pronunate i se manifest, de timpuriu, prin slabul interes m achiziia limbajului.
Autitii nu rspund la comenzile verbale i pot prezenta o reacie ntrziat n apelul numelui lor. Vorbirea se
nsuete cu o ntrziere mare, fa de normal i se menine o pronune defectuoas aproape n toate
mprejurrile. La 5 ani, pot repeta unele sunete i silabe, iar dup nsuirea relativ a limbajului, autitii au
tendina de a schimba ordinea sunetelor n cuvnt, de a nu folosi cuvinte de legtur sau de a substitui un
cuvnt cu altul apropiat, ca semnificaie sau utilitate (lingur cu furculi sau mam cu tat).
Fenomenul ecolalic este evident i d impresia unui ecou prin repetarea sfritului de cuvnt sau de
propoziie. Vorbirea este economicoas i lipsit de intonaie, vocabularul este srac, iar tulburrile de voce
sunt frecvente. Comunicarea nonverbal este i ea deficitar. Propoziiile formulate sunt, adeseori, bizare.
Cnd nva o propoziie, are tendina de a o repeta la nesfrit.
Discontinuitatea n dezvoltare i nvare
Rezult din faptul c autistul este incapabil de a numra, dar manifest abiliti n realizarea operaiei
de nmulire, manifest dificulti n nvarea literelor, dar nva cu uurin cifrele.
Ei se orienteaz bine n spaiu , dar manifest stereotipii n formularea unor comportamente
cognitive, caracteristic ce se accentueaz i prin lipsa de interes pentru achiziia unor informaii noi.
Deficienele perceptuale i relaionale
Au o mare diversitate i pot fi sesizate nc de la naterea copilului autist. Acesta este plngcios .
agitat, in majoritatea timpului, agitaie nsoit de ipete sau, dimpotriv, este inhibat, fr interes i tar
dorin dc a cunoate lumea nconjurtoare. Unii autiti manifest o adevrat fascinaie pentru lumin sau
pentru un obiect strlucitor. Alii nu percep elementele componente ale obiectelor. Unii triesc o adevrat
plcere pentru tact i pipirea obiectelor. n timp ce alii au reacii negative la atingerea obiectelor. In primul
caz, se pot ataa, nejustificat, de unele obiecte fr semnificaie sau manipuleaz un timp ndelungat un
obiect. Ei pot deveni violeni, fiind deranjai dc zgomotul produs la cderea unei gume, dar nu manifest nici
o reacie la un zgomot deosebit de puternic (aberaii perceptuale i de relaionare ). Unora le place muzica,
simt ritmul, manifest chiar abiliti n a cnta la instrumente muzicale.
Autitii sunt incapabili s utilizeze pronumele personal, la persoana I.

Recuperare i terapie n autism

Avnd n vedere naltul grad de complexitate al autismului, ce duce la afectarea tuturor palierelor
psihice i comportamentale ale subiectului, interveniile recuperative sunt. n genere, limitate i deosebit de
dificile pentru realizarea unor progrese imediate. Totui, se pot obine unele rezultate pozitive pe linia
dezvoltrii psihice i mai ales pe direcia formrii unor comportamente adaptative. Astfel, intervenia
recuperativ are la baz utilizarea terapiilor de relaxare, de susinere i a celor comportamentale (la care ne-
am referit i n alte paragrafe din text). nvarea unor comportamente, prin exerciiu i repetarea constant a
situaiilor de nvare, se dovedete cea mai eficient pentru subiectul autist. Exemplul personal al celor din
jur constituie un bun prilej pentru imitarea i adoptarea unor forme de conduite normale. Desigur, sunt i alte
forme recuperative ce pot fi adoptate, cum ar fi terapia ocupaional. prin munc, desen, muzic, dans.
modelaj, colaj etc. ce constituie modaliti eficiente pentru dezvoltarea motivaiei n activitate, pentru
formarea unor deprinderi de stpnire de sine, de reglare a echilibrului dintre excitaie i inhibiie, de
disciplinare i corelare a conduitelor cu cei din jur .a..
Rezult c educatorii dispun de o larg palet de mijloace pe baza crora pot interveni i contribui la
recuperarea persoanei autiste.

contact vizual spontan i la cerere;

s coopereze la comenzi verbale simple;
s poat sta la mas i s lucreze la o sarcin:
s poat imita poziii i micri ale gurii.
In cazul dificultii de a imita mimica feei altei persoane, se ncepe cu exerciii de respiraie, de suflat
sub forma unui joc (de exemplu, copilul sufl bucelele de hrtie de pe mas).
 2

Etapa imitaiei verbale este dificil pentru copil i este nevoie de recompense dup fiecare reuit.
Dup ce copilul nva s imite sunete i cuvinte, trebuie s nvee s le foloseasc pentru a obine din mediu
ceea ce-i dorete. Numai atunci, comunicarea va deveni funcional.
Pe foi acum scrie PROGRAM.
Ecolalia
Aceasta, in cazul autismului. mbrac mai multe forme:
- ecolalia fr sens de comunicare imediat - repetarea cuvintelor imediat ce au fost auzite fr a face dovada
c au fost nelese (la ntrebarea Cum te cheam?" copilul rspunde ..Cum te cheam");
- ecolalia ntrziat fr sens de comunicare copilul repet o propoziie care a auzit-o anterior pentru c i
face plcere; o ecolalia comunicativ ntrziat - copilul pune ntrebarea Vrei s mnnci?" atunci cnd i
este foame. Contextul este considerat a fi de comunicare:
- ecolalia comunicativ imediat aceast form este considerat a 11 un prim pas spre comunicarea verbal.
Copilul este contient c se ateapt un rspuns verbal de la el i ncearc s rspund. Rspunde la
ntrebarea: Vrei s mergem?" tot cu aceeai ntrebare pentru a-i exprima dorina de a merge acas.
Cererea
Este necesar a se nva copilul c i poate satisface dorinele i nevoile comunicnd verbal i c poate
cere i primi tot verbal atenie, hran, butur etc. Cnd nvm copilul ecolalic s cear ceva cu ajutorul
cuvintelor, recompensa trebuie s fie imediat.
Exemplu
i se arat copilului farfuria cu mncare i i se spune mas":
i se cere s spun mas" pentru a primi prnzul. Comanda este spune mas" sau vreau mas";
cnd copilul spune vreau mas" va primi imediat recompensa social (ncurajare verbal) ct i cea natural
(mncarea);
se repet nainte de fiecare mas, pn cnd copilul va cere singur.
La fel se va proceda dup mese, cu nvarea cuvintelor ap", suc", mergem afar."
Negarea
Copilul trebuie nvat, pe lng cererile pozitive, i s opreasc aciuni duntoare sau care i creeaz
disconfort. Pentru a-1 nva negarea, se aleg situaii contrare celor care i fac plcere. Se urmresc paii:
i se cere s mnnce un aliment care nu-i place sau s se mbrace cu o hain care nu-i place;
se prezint NU" i situaia n care spunnd nu" contextul dispare;
copilul este ajutat s spun nu" i recompensa este imediat;
se pune capt situaiei neplcute, imediat ce copilul a spus nu";
se creeaz astfel de situaii pentru a se ntrii comportamentul i se
recompenseaz rspunsul.
Salutul
nvarea copilului s spun bun" i pa" la momentele potrivite, este important pentru o dezvoltare
social normal. Atunci cnd intr ntr-o ncpere trebuie nvat s spun bun", adultul dndu-i comanda
spune bun" i ntrind cuvntul bun". La fel se procedeaz i cu pa". Treptat, se reduce ajutorul i
copilul v a fi lsat s rspund corespunztor cnd cineva l salut sau i spune ,.pa". Salutul se exerseaz
nc de la trezire, cnd i se spune copilului ..bun" i se ateapt acelai rspuns.
Cum te cheam
I se prezint copilului ntrebarea urmat de ajutor, adic rspunsul. Se accentueaz rspunsul pe care
copilul l va repeta i se renun, treptat, la ajutor. Copilul trebuie recompensat pentru rspunsul corect.
Intervenia n stereotipii i comportamente bizare
Este important s analizm comportamentul copilului i s nelegem ce anume l declaneaz i ce
anume l face s dureze.
Pentru a nltura manifestrile bizare, intervenia trebuie sa porneasc ae ia originea lor i nu de la
manifestarea n sine. Interzicerea sau eliminarea brutal a comportamentului autostimulativ este doar o
soluie de moment care pe termen lung poate agrava problemele.
n primul rnd. se modific condiiile de mediu, care declaneaz un anume comportament. Apoi, se
oprete manifestarea acelui comportament pentru a i se forma n schimb un alt comportament. Este
important s stabilim dac schimbarea comportamentului este spre binele copilului, deoarece o stereotipie
 3

stopat duce de cele mai multe ori la formarea alteia mai complexe (stoparea legnrii corpului poate
conduce la intensificarea fluturrii minilor).
Motivul principal pentru care trebuie schimbat comportamentul este cnd acesta reprezint un pericol
pentru copil sau pentru ceilali (de exemplu, automutilare, mucare, lovire cu piciorul etc). Un alt motiv
evident ar fi acela c acest comportamentul devine de ncsuportat pentru cei din jur (de exemplu, se plimb
toat noaptea prin cas fredonnd o melodie). De asemenea, comportamentul indecent, manifestat de ctre
copil, trebuie schimbat cu ajutorul adulilor (de exemplu: i atinge organele genitale n public sau miroase
locul unde a stat o persoan).
n multe cazuri, introducerea unui numr mare de comportamente adecvate duce la scderea
numrului de comportamente bizare, autostimularc. Organizarea riguroas a spaiului, dar i a orarului scad
anxietatea i duc la linitirea copilului.
Conform ultimelor cercetri, multe dintre aceste comportamente i au originea n dificultatea
autitilor de a nelege realitatea i inteniile celor din jur. Aadar, trebuie gsite modaliti prin care sensul s
fie ct mai explicit pentru copil, iar formularea verbal a inteniilor s se fac n locul unde se presupune c
acel copil v a nelege i intuitiv, ce se cere de la el.
O alt abordare a comportamentelor bizare este aceea de a schimba importana simurilor pe care se
bazeaz copilul n cunoatere (n loc s i se interzic s-i ling sau s-i miroas pe ceilali se va construi un
program n care copilul va acorda treptat atenie trsturilor vizuale i auditive).
Tratamentul autismului include i administrarea dc medicamente: cele care inhib serotonina (conduc
la scderea numrului dc comportamente repetitive, ritualistice i stereotipe). stimulcni ai hiperactivitii.
neuroleptice (pentru agresivitate), antidepresive.
Dominante ale interveniei terapeutice asupra copilului autist
Nu putem vorbi de intervenie terapeutic asupra copilului fr a implica pe fiecare membru al
familiei acestuia. Terapia ii d posibilitatea familiei de a nelege paii ce trebuie urmai n recuperarea
copilului.
Responsabili n demersul acestui tratament, prinii, alturi de frai. nva cum pot crea un mediu adecvat
satisfacerii nevoilor copilului.
Aa cum am mai precizat, vorbim de programe de intervenie individuale, care s se potriveasc, att
nevoilor particulare a familiei, ct i nivelului de dezvoltare a copilului.
In cadrul Centrului Mifne, sunt create pentru copilul autist camere de joac, special amenajate, care
s l securizeze, s i reduc pe ct posibil teama i anxietatea. Copilul petrece n aceast camer 8 ore pe zi.
Camera este prevzut cu geamuri, prinii putnd vedea ce face copilul ntreaga perioad. n acest fel.
acetia pot nva modaliti prin care s se apropie de copilul lor, pentru ca apoi s intre, rnd pe rnd, n
camera de joac unde vor fi lsai singuri cu copilul lor s experimenteze momentele plcute.
In interiorul acestei camere, intervenia terapeutic se bazeaz pe tehnici de joc. prin care s se
urmreasc stimularea senzorial (hidroterapie i hidolerapie) i creterea motivaiei. Remarcm faptul c
programul nu stimuleaz pedeapsa i nici recompensa. n camera de joac, copilul reacioneaz la
provocrile adultului, terapeutul urmrind toate rspunsurile copilului la provocri, indiferent ct de bizare
ar fi acestea. Putem vorbi despre un aa zis control al copilului asupra activitii care se desfoar n camera
de terapie, fapt ce conduce la o cretere a ncrederii n a se exprima spontan i emoional.
De asemenea, n camera de terapie se urmrete i dezvoltarea comunicrii i ataamentului ntre copilul
autist i prini. ntre copilul autist i terapeut.
Terapia ncurajeaz contactul vizual care este msurat n fiecare or, sunetele diferite (dar nu
ecolalia), sunt urmrite rspunsurile sociale.
Procesul terapeutic urmrete i tratarea binecunoscutelor probleme de alimentaie (refuzul de hran,
problemele de masticaie i nghiire sau fixaia pe anumite alimente), n acest fel intervenindu-se i asupra
hiperactivitii (dieta condiioneaz hiperactivitatea). Intervenia asupra alimentaiei urmrete valoarea
nutriional, fixaiile alimentare i implicaiile acestora, legtura dintre dezvoltarea limbajului i muchii
maxilarului i tendina membrilor familiei de a-1 hrni.
Tratamentul intensiv, n aceste camere din Centrul Mifne. dureaz trei sptmni, 7 zile din 7. 8 ore
pe zi. La finele acestei perioade, familiile primesc supervizare acas, iar dup 6 luni de terapie acas,
respectnd ceea ce au nvat la centru, se alege o grdini care s satisfac nevoile copilului.
De remarcat este faptul c, vorbim despre un proces de durat, care se ntinde pe civa ani.
 4

Intervenia terapeutic specific asupra familiei

Primirea diagnosticului de autism infantil pentru copilul unei familii reprezint o lovitur foarte grea.
Familia. n dinamica ei, se schimb n sens negativ, din momentul diagnosticului. Pentru prini, boala este
echivalentul morii, nu mai pot face proiecte n legtur cu viitorul copilului.
Manifestrile de angoas i anxietate ale prinilor se estompeaz o dat cu trecerea timpului i cu
progresele obinute in starea de sntate a copilului, ca urmare a tratamentelor existente.
Apare tendina prinilor de hiperprotejare a copilului autist, fapt deloc benefic, deoarece conduce la
accentuarea statutului de bolnav'* i ngreuneaz dezvoltarea unor conduite fireti pentru vrsta i
preocuprile lui.
Existena copilului autist n familie, afecteaz, pe de-o parte, pe fraii acestuia, dac exist, iar pe de
alt parte, relaia marital dintre prini.
Fraii sunt neglijai din punct de vedere emoional, ceea ce conduce la sentimente de gelozie,
depresie, agresivitate fa de ceilali membrii ai familiei. Apar chiar sentimente de vinovie c sunt
sntoi". Ajung s se reorienteze ctre alte persoane din familie (bunici sau alte rude) sau prieteni n
cutarea afeciunii.
n cazul familiilor cu un copil autist, nici relaia marital nu trece neafectat, ntregul univers familial,
ntreaga atenie a celor doi parteneri se centreaz pe copilul bolnav. Comunicarea dintre cei doi, pe dc-o
parte, i dintre cei doi i ceilali membrii ai familiei i prieteni, pe de alt parte, se centreaz numai pe
subiecte referitoare la boala copilului, vorbind mai mult despre tulburare dect despre copil. Cuplul sufer
crize care amenin unitatea familiei. i distaneaz i dau vina unul pe cellalt.
Exist i familii in care relaia dintre cei doi se consolideaz, acetia dispunnd de resurse de
adaptare, se susin reciproc i mpart responsabilitile. Din pcate, de cele mai multe ori. n familii se
gsete mereu un ap ispitor" care poart ntreaga povar a tensiunii i care preia ntreaga
responsabilitate.
n familiile cu un copil autist se nregistreaz cel mai frecvent o atitudine defensiv a prinilor, care
va avea ca efect ntrzieri n dezvoltarea copilului mpiedicat n acest fel, s i foloseasc abilitile
motenite.
Specialitii sunt contieni, c o schimbare n astfel de familii este foarte greu de realizat, din cauza
credinei acesteia, c invaliditatea este o stare fix.
Terapia cu prinii reprezint o etap de deschidere a minii", de rentoarcere n trecutul fiecruia. Ei
se simt victime i, aadar, trebuie tratat victimizarea care reprezint o cauz pentru furia lor prelungit i un
obstacol n calea dezvoltrii armonioase a copilului. Nu mai observ reaciile copilului, abilitile i
progresele pe care le face. Scopul acestor ntlniri cu prinii este acela de a-i ajuta s devin mai puternici.
Aceast terapie se realizeaz pe dou direcii: una vertical, iar cealalt orizontal. Cea vertical i
face s devin contieni de sine i de problemele lor, n timp ce cea orizontal i determin s asimileze
situaii i metode diferite de a aciona asupra copilului.
Modificnd o familie, de fapt vorbim de modificarea vieii membrilor acesteia, beneficiile fiind de
lung durat pentru fiecare. Terapia de familie provoac schimbare ciclului homeostatic, modificnd pattern-
ul de relaii ntre membri familiei.
Terapia de familie presupune existena unui plan care s se bazeze pe probleme formulate,
intervenia, feedback-ul i ajustarea, trasnd sarcini directe familiilor.
Concluzii
Terapia n Centrul Mifne a condus la integrarea n nvmntul de mas a unui procent de 73% dintre copiii
cu autism tratai acolo. Acetia dispuneau de un nivel nalt de a nva i de a comunica. Au fost nregistrate,
pe de-o parte, ca/uri care au renunat la terapia de acas, iar pe de alt parte, copii cu autism, care au ajuns n
centre speciale de nvmnt, datorit nivelului sczut de nvare de care dispuneau.