Manual Ilustrado Populao e Paciente TOTVS

Gesto Hospitalar
Abril - 2014
 Manual Ilustrado Populao e Paciente

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ndice

1. Como utilizar esse material em seus estudos? .......................................................................................... 3

2. Introduo .................................................................................................................................................. 3
3. Populao .................................................................................................................................................. 3
3.1 Registrando Admisso de Pacientes em Unidade Clnica............................................................................... 4
4. Paciente ..................................................................................................................................................... 4
4.1 Acessando o Pronturio do Paciente .............................................................................................................. 5
5. Internaes................................................................................................................................................. 8
5.1 Acessando uma Internao ............................................................................................................................. 8
5.2 Movimentao de Leito ................................................................................................................................... 9
5.3 Procedimentos Invasivos ................................................................................................................................. 10
5.4 Antibitico ........................................................................................................................................................ 10
5.5 Cultura final ..................................................................................................................................................... 12
5.6 Cultura Parcial ................................................................................................................................................. 13
5.7 Cirurgia ............................................................................................................................................................ 14
5.8 Infeco ........................................................................................................................................................... 15
5.9 Eventos Adversos............................................................................................................................................ 16
5.10 Apache II ....................................................................................................................................................... 17
5.11 CRIB .............................................................................................................................................................. 18
5.12 PRISM ........................................................................................................................................................... 19
5.13 EuroScore...................................................................................................................................................... 19

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1. Como utilizar esse material em seus estudos?

O material que est sendo apresentado a voc tem o objetivo de orient-lo quanto aos processos relacionados aos
assuntos Populao e Paciente da soluo TOTVS Controle de Infeco Hospitalar. Para um estudo mais aprofundado da
soluo s, recomendado que voc utilize este manual e consulte tambm os demais manuais do produto, todos disponveis
em nosso portal no TDN. O portal alimentado constantemente, com boletins tcnicos, e novidades das ltimas verses, no
deixe de conferir.

Portal do TDN: tdn.totvs.com

Boa leitura!

2. Introduo
O sistema TOTVS Controle de Infeco Hospitalar (Janus) foi desenvolvido com o objetivo de auxiliar na qualidade da
assistncia prestada pelas instituies de sade, com foco nas infeces hospitalares.
O sistema trabalha de forma integrada com o sistema de gesto hospitalar da instituio, independente de qual seja,
importando os dados dos pacientes para sua base de dados e com a equipe da CCIH (Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar), gerando sugestes de como proceder em determinadas situaes.
A base do sistema o NHSN (National Healthcare Safety Network), que um sistema para monitorar eventos
associados a cuidados com a sade. O NHSN composto por metodologias e definies mdicas baseadas em pesquisas e
desenvolvimento.
Verifique no fluxo os mdulos que compem o TOTVS Controle de Infeco Hospitalar. Nesse primeiro manual, abordaremos
o mdulo de cadastros do sistema.

3. Populao
Nessa opo realizada o registro de dados de admisso dos pacientes de forma agrupada, ou seja, so registrados
dados agrupados, apresentando apenas, os totalizadores.

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Este mdulo usado quando no necessrio o detalhamento de um registro para cadastrar pacientes com um mesmo
perfil que no tm complicaes ou eventos adversos na instituio.
As internaes em unidades de categoria C (pacientes externos) so registradas a partir deste item. Os registros podem
ser dirios, semanais, mensais etc. Quanto menor o espaamento de registro neste item, melhor a qualidade dos dados
analisados nos BIs que consideram esses dados.

3.1 Registrando Admisso de Pacientes em Unidade Clnica

1. Aps acessar o sistema, clique em Paciente/Populaes/Admisses.
2. Clique em Incluir (pgina em branco) para registrar informaes de admisso.
3. Selecione a data de admisso.
4. Clique em ... para selecionar a Unidade Clnica.
5. Preencha a quantidade de internaes realizadas na unidade e o nmero de pacientes/dia.
6. Clique em Salvar.
7. A imagem abaixo corresponde a um exemplo de registro do ms de maro de 2014, onde houve 120 nascimentos no
berrio da instituio, com uma mdia de permanncia de dois dias, gerando 250 pacientes/dia.

4. Paciente
A manuteno dos dados pessoais dos pacientes que tm passagem pela instituio realizada, via lanamento
manual, ou importao de dados do sistema de gesto hospitalar. Este item deve ser usado apenas para manuteno de
pacientes que so internados na instituio. Os pacientes externos tero seu registro no sistema por meio do item de
registro de Populao (Admisses).
Lembre-se: o pronturio o identificador do paciente dentro do sistema, portanto, deve ser nico para cada um.

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4.1 Acessando o Pronturio do Paciente

1. Aps acessar o sistema, clique em Paciente/Paciente.
2. Ser exibida a tela de filtro, nela preencha o nome do paciente.
3. Clique em OK.

4. Caso mais de um paciente corresponda ao nome informado, sero listados na tela de Pronturio.

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5. D duplo clique sobre o pronturio que deseja acessar.

6. Ser exibido o Pronturio do paciente selecionado.

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7. Na opo Paciente, clique em +.

8. As opes de menu do Pronturio sero expandidas, basta clicar sobre elas para acess-las.

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5. Internaes
Atravs do item Internaes realizada a relao do bito com os eventos adversos no infecciosos e infeces
hospitalares do paciente, caso o paciente falea. Esta relao pode ser determinante, contribuinte ou no ter relao com o
bito do paciente.

5.1 Acessando uma Internao

1. Aps acessar o sistema, clique em Paciente/Paciente.
2. Ser exibida a tela de filtro, nela preencha o nome do paciente.
3. Clique em OK.
4. D duplo clique sobre o pronturio que deseja acessar.
5. Ser exibido o Pronturio do paciente selecionado.
6. Clique em Internaes.
7. Sero listadas as internaes do paciente na Instituio.

8. D duplo clique na internao que deseja acessar.

9. A tela ser atualizada com as informaes da internao.

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10. O Mtodo de vigilncia ps-alta a forma com que a instituio contatou o paciente para vigilncia ps-alta. Este
contato feito para acompanhamento ps-alta de pacientes cirrgicos, visando detectar infeces hospitalares em
stios cirrgicos, que podem se manifestar aps a alta do paciente.

5.2 Movimentao de Leito

Atravs desse item possvel visualizar em relatrios BI, quais foram os tipos de passagem do paciente pelo hospital,
identificando a sua Unidade Clnica com as suas respectivas movimentaes e procedimentos.

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5.3 Procedimentos Invasivos

Nesse item esto registrados os procedimentos invasivos relativos internao do paciente e seu perodo.

5.4 Antibitico
Todo o histrico de consumo de antibitico do paciente internado registrado nesse item. S tem valor epidemiolgico
o consumo de antibitico em pacientes internados e, por isso, o sistema no acompanha consumo de antibitico de
pacientes antes ou aps seu perodo de internao na instituio.

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Nele so registradas todas as dispensaes feitas pela farmcia da instituio, viabilizando o clculo de dosagem total
consumida pelo paciente e tempo de consumo do antibitico.
Neste item pode haver o registro do motivo da prescrio mdica, que pode ser para tratar uma infeco, uma profilaxia
cirrgica ou por indicao clnica. Tambm pode-se detalhar o motivo, com a opo de definir o tipo de profilaxia e o tipo de
infeco para o qual o medicamento foi prescrito.

Caso a prescrio tenha sido feita para tratar uma infeco devero ser informados em quais stios de infeco os
antibiticos prescritos iro atuar.
possvel relacionar a prescrio de antibitico com os resultados de cultura e as infeces hospitalares registradas no
perodo de internao do paciente na instituio. As prescries importadas ficam com o estado a validar, para que a
equipe da CCIH possa saber quais prescries esto carentes de dados epidemiolgicos e inform-los.
A consistncia no lanamento ocorre quando h lanamento de antibitico teraputico para o tratamento de uma
infeco hospitalar (IH) exigindo-se o lanamento do stio secundrio da infeco.
O sistema continua permitindo a classificao de um antibitico teraputico para infeco comunitria sem o
lanamento do stio secundrio. Todavia, caso a indicao de antibitico seja teraputica e o tipo de infeco seja Hospitalar,
deve se incluir pelo menos um stio secundrio.
O sistema automatiza a classificao dos antibiticos profilticos em conformidade com as cirurgias realizadas e
protocolo de antibioticoprofilaxia do hospital. As culturas so classificadas automaticamente a partir dos cadastros de
antibiticos e de infeces hospitalares.

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5.5 Cultura final

Nessa opo so registrados os resultados de exames laboratoriais, coletados no perodo de internao do paciente na
instituio, com ou sem crescimento bacteriano.
Caso o resultado aponte crescimento bacteriano no material colhido, deve ser informada a relevncia clnica do
resultado obtido. A relevncia pode ser:
Patognica: caso o germe seja infectante e, neste caso, deve ser informado qual o tipo da infeco (Hospitalar
ou Comunitria) e seu stio.
Colonizante/ Contaminante: caso o germe seja nativo da flora do paciente.
Vigilncia Epidemiolgica: caso o exame tenha sido pedido para tal fim.
A data da cultura corresponde data da coleta do material de cultura. possvel relacionar o resultado da cultura com
as prescries de antibitico e as infeces hospitalares registradas no perodo de internao do paciente na instituio.
Os exames laboratoriais importados ficam com o estado a validar, para que a equipe da CCIH possa saber quais
exames esto carentes de dados epidemiolgicos e inform-los.

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5.6 Cultura Parcial

Neste item realizado o acompanhamento dos exames laboratoriais, coletados no perodo de internao do paciente
na instituio desde a coleta do material at seu resultado. Nas atualizaes possvel fazer o acompanhamento do
crescimento bacteriano no material colhido.

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5.7 Cirurgia
Nessa opo so registradas as intervenes cirrgicas as quais o paciente submetido em seu perodo de internao.
Este item suporta dados referentes cirurgia, s vias de acesso, ferida cirrgica, aos cirurgies, procedimentos cirrgicos,
anestesista e anestesia. Por meio dele tambm, possvel registrar:
Infeces cirrgicas.
Risco cirrgico, que uma pontuao baseada na natureza do procedimento e na condio clnica pr-operatria
do paciente.
Tempo de ferida aberta, por via de acesso.
Tipo de ferida, tambm por via de acesso, que uma varivel usada no clculo do IRIC.
O IRIC um preditor de infeco em stio cirrgico baseado no risco cirrgico, no tipo de ferida e no tempo de cirurgia,
que calculado pelo sistema atravs desta opo.
As cirurgias importadas ficam com o estado a validar, para que a equipe da CCIH possa saber quais cirurgias esto
carentes de dados epidemiolgicos e inform-los.

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5.8 Infeco
Neste item esto registradas as infeces hospitalares cirrgicas, no-cirrgicas e relacionadas aos procedimentos
invasivos que o paciente foi submetido nas unidades de terapia intensiva da instituio. So registradas apenas as infeces
hospitalares detectadas como sendo da instituio.
Para que se possa registrar uma infeco hospitalar relacionada cirurgia necessrio cadastrar a cirurgia antes da
infeco e para que se possa registrar uma infeco hospitalar relacionada procedimentos invasivos necessrio informar
antes a internao em rea crtica do paciente e o procedimento invasivo. S possvel registrar uma infeco relacionada
procedimentos invasivos, os quais o paciente foi submetido nas unidades de terapia intensiva da instituio.
Caso seja uma infeco cirrgica de rgo/cavidade, esta dever ser associada ao procedimento cirrgico. As
infeces cirrgicas tambm podem ser registradas a partir do item de cirurgia do sistema.
possvel relacionar a infeco hospitalar com os resultados de cultura e com as prescries de antibitico registradas
no perodo de internao do paciente na instituio.

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5.9 Eventos Adversos

Eventos adversos so complicaes indesejadas decorrentes do cuidado prestado aos pacientes, no atribudas
evoluo natural da doena de base. Os eventos adversos no infecciosos que ocorrem na instituio no perodo de
internao do paciente esto registrados neste cadastro, assim como seu motivo/ consequncia.

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5.10 Apache II
O APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Disease Classification System II) um escore clnico para predio
estimada de mortalidade em pacientes adultos com passagens em unidades de terapia intensiva na instituio.
Tal predio obtida com base em variveis clnico-laboratoriais do paciente obtidas nas primeiras 24 horas de
internao nas unidades de terapia intensiva. Essas variveis so convertidas em pontos e o total deles utilizado em uma
equao de regresso logstica para obter a probabilidade de bito. Deve ser informada a pior condio de cada varivel
durante o perodo das primeiras 24 horas de internao.

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5.11 CRIB
O ndice Clnico de Risco para Recm-nascidos (Clinical risk index for babies - CRIB) um instrumento para avaliar
o risco na admisso de gravidade da doena, que inclui o peso ao nascer, idade gestacional, presena de malformaes
congnitas, excesso mximo de bases e fraes mxima e mnima de oxignio inspirado. Com estes critrios pode-se
estimar a probabilidade de bito do RN.

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5.12 PRISM
Trata-se de escore preditor de mortalidade em pacientes peditricos sendo utilizado para comparar e avaliar a
resolutividade e utilizao de recursos teraputicos em unidades de terapia intensiva peditricas (UTIP).

5.13 EuroScore
O EuroScore um modelo de estratificao de risco com a finalidade de prever a mortalidade na cirurgia cardaca.
Cada paciente avaliado quanto presena ou no dos fatores de risco estabelecidos pelo EuroScore, respeitando-se
a definio de cada um deles e atribuindo-lhes o peso apropriado.

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A estratificao de risco permite estimar o risco operatrio a ser enfrentado por determinado indivduo e tem grande
importncia na anlise retrospectiva dos resultados cirrgicos, permitindo a comparao no s entre instituies, como
tambm entre cirurgies individualmente.

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