UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

LAUANA SILVA PEREZ

LEI DO ACOMPANHANTE: RELEVNCIA E PROPOSIES COM PRTICAS DE

ACOLHIMENTO GESTANTE NO MUNICPIO DE MATINHOS-PARAN

Trabalho apresentado como requisito

parcial ao mdulo de TCC II, para
obteno do ttulo de Bacharel em Servio
Social, Setor Litoral, Universidade Federal
do Paran.

Orientadora: Profa. Ione Maria Aschidamini

MATINHOS
2014
 RESUMO

Este artigo trata da relevncia e proposies para o acolhimento gestante no municpio

de Matinhos-Paran e tem por objetivo investigar o cenrio de assistncia gestante em
que so construdas diversas barreiras, que repercutem na no efetivao da Lei do
Acompanhante. Para tanto expe olhares sobre a historicidade do parto at a abordagem
da Poltica Pblica do Ministrio da Sade, que apresenta o Programa de Humanizao
do Pr-Natal e Nascimento, bem como a Poltica Nacional de Humanizao, Lei do
Acompanhante, buscando trazer a leitura do Servio Social sobre este tema para, com os
dados empricos, emitir proposies que efetivem tais direitos. Pela natureza da
investigao ser qualitativa, a coleta de dados empricos se deu de forma aleatria, com
mulheres do Bairro Tabuleiro do municpio de Matinhos que realizaram seus partos no
Hospital Nossa Senhora dos Navegantes entre os anos de 2012-2014. Utilizo tambm a
vivncia do meu parto no referido hospital, a qual conhecendo a reflexo de Larrosa
(2002) percebo que esse compartilhar da inquietude proporciona maior compreenso, e
consequentemente um inevitvel processo de transformar-se, acerca do que nos
acontece e da forma como interpretado, a partir da, os sentimentos gerados. Os
autores que baseiam o estudo so Fadynha, Balaskas, Larrosa e Bauman. Compe
tambm esse trabalho as entrevistas s Assistentes Sociais do Hospital Regional do
Litoral localizado no municpio de Paranagu e da Secretaria de Sade do Municpio de
Matinhos. Durante a pesquisa evidenciou-se situaes de naturalizao da violncia. Foi
percebido que estas situaes tm se mantido at o momento silenciadas. Em grande
medida, estas situaes ocorrem em virtude da ausncia de trabalhos relacionados
educao perinatal e que visem o empoderamento das mulheres.

Palavras-chave: Gestao, Acolhimento, Empoderamento, Lei do Acompanhante.

 INTRODUO

As motivaes desta pesquisa surgiram durante alguns momentos da gestao,

quando por poucas, porm simblicas vezes fui questionada sobre a opo em realizar
parto normal. A situao decisiva foi em seguida ao nascimento de Mait, minha filha, hoje
com trs anos de idade. As questes centrais de todo o ocorrido esto relacionados a
frieza e a automatizao a qual a equipe mdica realizou nosso atendimento e buscando
compreender quais critrios meritocrticos levam a concesso da presena dos
acompanhantes apenas na realizao de alguns partos, tendo em vista que a Lei
11.108/2005 assegura este suporte fsico e emocional todas as mulheres.

Para elucidar a situao a qual despertou estes questionamentos, compartilho o

relato de parto escrito com o intuito de dar sentido para alm do vivido, minha prpria
existncia. Sobre a relao experincia/sentido, Larrosa (2002, pg.21) apresenta como
algo que nos toca e o que nos acontece, e no o que toca e o que acontece, assim
promove uma reflexo a partir da forma como lidamos com as palavras, como nomeamos
o que vemos ou o que sentimos, e como essas palavras acionam certos mecanismos que
nos tornam sujeitos.

Envolvida com famlia e amigos em pleno sbado de festa, sol e praia! assim foi o dia 25
de Junho o qual sentia-me mais do que nunca muito tranquila e disposta aguardando a
chegada da Mait. Caminhei bastante durante o dia com minha me e a noite passear no
centro da cidade. Por volta das onze da noite fui dormir e aps duas horas de sono, l por
01:00h da manh, acordei com uma clica leve que at ento no imaginava estar
iniciando o trabalho de parto. Fui ao banheiro, mas no sanei a expectativa de uma
simples dor de barriga. Tudo bem, tentei dormir novamente! Poucos minutos depois no
conseguia continuar deitada com aquelas contraes voltando mais uma vez. Fui ao
banheiro novamente e nada. Bateu uma ansiedade caracterstica da aproximao da boa
hora. Respirei fundo! Na terceira contrao, chamei meu companheiro e acordei minha
me tambm para avisar da clica. Sonolentos, pediram pra que eu acalmasse. Esperei
15 minutos e, devido um desconhecimento, seguido de insegurana total, peguei a
bolsa com meus apetrechos necessrios e j fui saindo de casa pedindo que eles me
acompanhassem at o hospital. Nesse momento, percebi que havia descido um pouco de
sangue. Falei pra minha me e ela disse: o sinal! Fomos de carro para o hospital que
fica a trs quadras daqui de casa. Chegamos l e pra variar uma enrolao pra fazer
aquele bendito cadastro, enquanto eu acreditava que encontraria consolo para aquelas
contraes. Minha me e Billi estavam o tempo todo ao meu lado. Fomos levados at o
quarto e l recebidos por uma enfermeira que parecia estar na pura inrcia e com uma
cara de sono tremenda. Claro, madrugada de sbado pra domingo no hora de nenm
nascer n!!!! Tirei a roupa e tentei controlar as contraes ora com minha me, ora com
Billi pois no podia ter os dois ao mesmo tempo. Minha me se tornou naquele momento
uma espcie de doula que me amparava espiritualmente com uma grande pacincia, na
tentativa de amenizar a dor. A enfermeira no aparentava domnio para amparo fsico,
muito menos o emocional!!! O detalhe que s havia eu na maternidade para parir. Foi
ento que a Obstetra chegou, fez o toque, e demonstrava extrema frieza ao lidar com
uma mulher em trabalho de parto. Neste momento em trs centmetros de dilatao.
Pediu que eu aguardasse e caminhasse. Caminhei por algum tempo, segurando a mo do
Billi que apenas transmitia olhares profundamente afetuosos. Durante as caminhadas pelo
corredor da maternidade percebi que a enfermeira estava numa maca dormindo em um
dos leitos vazios e a mdica tambm ausentou-se para um cochilo. Ou seja, se no fosse
o revesamento do Billi e de minha me, estaria sozinha durante todo o trabalho de parto?
Teria que gritar para acord-las apenas quando o beb estivesse coroando? Toda aquela
insensibilidade me causou tenso, no conseguia controlar de forma serena as dores das
contraes, e no mais caminhar por fraqueza emocional mais do que por fraqueza fsica.
Sentia muito frio e se no fosse ter levado o cobertor de casa no sei como seria caso
dependesse do desacolhimento das enfermeiras. Em alguns momentos prximos de cinco
da manh j sem encontrar formas para diminuir as contraes, gritava chamando a
mdica. E sabe l porqu ela no aparecia, apenas a enfermeira que dizia: Espere que j
ela vem fazer o toque! Nessas horas acreditava que iria morrer e dizia isso a minha me.
Mas acredito que toda aquela energia carinhosa que vinha dela e do Billi me ajudavam a
aguentar a situao. L por volta das sete horas da manh, estacionada nos sete
centmetros de dilatao, houve troca de turno entre as mdicas e a prxima, apesar da
frieza e aparente brutalidade, mostrou uma certa ateno para o que estava acontecendo.
Recebi o famoso sorinho que nada mais n que ocitocina sinttica, o contrrio daquela
ocitocina que lanada naturalmente junto com outros hormnios, quando nos
permitido vivenciar o parto em um ambiente acolhedor e seguro. Naquele momento
pensei que seria a salvao, at perceber que as contraes se tornaram bem mais
dolorosas. Pouco tempo depois, desacreditei da capacidade para um parto normal e pedi
para a mdica fazer cesrea, por amor. Minha me insistia pra que eu tivesse pacincia,
respirasse e que logo que Mait nascesse todo aquele sofrimento acabaria. Tentei
encontrar foras. E imersa na partolndia, senti um desconforto, era a mdica rompendo
a bolsa. Sem noo do que iria acontecer, me entreguei totalmente. Fui guiada pela minha
me, at a sala de parto. Um dilogo acontecia para que minha me no entrasse na
sala. Minha me posicionou-se e quando me dei conta a vi do meu lado tentando ser forte
como uma leoa. Firme como um ser que ama profundamente, e que reage com
sensibilidade diante de uma mulher parindo! Assim, de mos dadas e em sintonia com
essa presena acolhedora, na posio semi-inclinada com pernas erguidas, respirava e
fazia presso (prticas que s depois fui compreender melhor do que se trata). Outra
enfermeira apertava, no muito forte, minha barriga com a bondosa inteno de ajudar
na expulso. Ali, j em outro estado vibracional, sentia o quo forte era o ser que habitava
nesse corpo junto daquele outro ser que estava prestes a nascer. Esse sentimento, me
fez acreditar que se cheguei at ali poderia aguentar o pouco tempo que restava para ter
em meus braos essa prola negra to querida como Mait. Logo veio a sensao do
crculo de fogo. At a a dor foi suportvel porqu eram duas foras somente, a minha e
de Mait. Foi quando senti uma terceira fora externa, ou seja a mo da obstetra
pressionando as paredes/lbios vaginais para os lados pra que sasse o restante do
corpinho. Parece que essa foi a maior dor que senti em todo o processo de parir. Alguns
minutos de respirao profunda e Mait nasce s 08:30h da manh de um domingo frio e
chuvoso. Esse serzinho de luz veio imediatamente para o meu peito e ficou por mais ou
menos dez minutos. Era um calor to gostoso e um cheiro to de amor que exalava! A
vontade era no desgrudar mais. Fui levada at o quarto e em pouco tempo, acredito que
meia hora depois, Mait j estava ao meu lado novamente. Pude ficar com minha me e
Billi por poucas horas, logo bloquearam a presena de acompanhantes, informando que
aquilo no era permitido no hospital. Um grande detalhe que nos perguntaram se
tnhamos algum parentesco com o prefeito da cidade. Esse questionamento ficou na
minha mente martelando por meses! Trazendo a reflexo de que se no meu caso, que
apesar de toda a frieza do local e dos profissionais, pude ter o companheiro e minha me
ao lado, como ser que acontece na maioria dos casos onde as mulheres ficam sozinhas
e desamparadas emocionalmente em todo o processo? Mais uma vez a energia da Mait
me dando foras, pra que eu aguentasse aquelas longas quarenta e oito horas sozinha
para ser liberada do hospital. Juro que tive vontade de fugir daquele lugar. Mesmo que
pudesse, no teria condies pois a regio perineal estava super dolorida e no
conseguia nem sentar. E quando chamava pela enfermeira solicitando ajuda por simples
inexperincia ao lidar com um beb que chora, tive a infelicidade de escutar um trecho da
conversa de uma delas que resmungava pelo corredor: Meu Deus esse beb chora
demais. Confesso que aquilo me comoveu e no consegui segurar o choro junto com
Mait. Foram momentos terrveis e de solido no ps-parto, no via a hora de estar no
aconchego da minha casa.

Considero importante enfatizar que o objetivo deste artigo investigar o cenrio de

assistncia gestante e verificar como so produzidas as barreiras que repercutem na
no efetivao da Lei n 11.108 de Abril de 2005, denominada Lei do Acompanhante. A
referida lei consiste em assegurar nos atendimentos das instituies vinculadas ao
Sistema nico de Sade, que abrangem servios executados em mbito pblico ou
privado, a presena de acompanhante de sua livre escolha junto parturiente, durante o
trabalho de parto, parto e ps-parto imediato.

No poderia deixar de mencionar o que me aconteceu singularmente, visto que

parte do processo reconhec-lo e garantir seu espao. Sobretudo, ressignificar o impacto
sofrido no momento em que houve um despertar para o sistema cruel estabelecido no
que diz respeito a recepo dos novos seres. Seguindo os ditos de Larrosa:

A experincia, a possibilidade de que algo nos acontea ou nos toque, requer um

gesto de interrupo, um gesto que quase impossvel nos tempos que correm:
requer parar para pensar, parar para olhar, parar para escutar, pensar mais
devagar, olhar mais devagar, demorar-se nos detalhes, suspender a opinio,
suspender o juzo, suspender a vontade, suspender o automatismo da ao,
cultivar a ateno e a delicadeza, abrir os olhos e os ouvidos, falar sobre o que
nos acontece, aprender a lentido, escutar aos outros, cultivar a arte do encontro,
calar muito, ter pacincia e dar-se tempo e espao.(2002, p.24)

Sabe-se que o parto configura para muitas mulheres1 uma experincia profunda de
transmutao, marcando-lhe a vida e resultando em registros positivos e ou negativos
dependendo da forma como experienciado. Pode ser uma oportunidade que lhe trar
maior fora em sua busca ntima e uma brecha para transformao pessoal que s
contribui para o afloramento de Ser. Por outro lado, a experincia pode tambm trazer
consequncias como cicatrizes fsicas e lembranas tristes de um momento que no pde
ser vivido em sua plenitude ou seu desejo pelo modo de realizar seu parto no foi levado

1
Cabe destacar que, a romantizao do ser me um equivoco e no um determinismo para toda mulher
devido sua condio fisiolgica. O fato de nascer biologicamente do sexo feminino no a condiciona maternidade e
no deve ser julgada como uma deciso subversiva. Mas necessrio tambm contestar uma corrente do feminismo que
deslegitima mulheres que optam pela maternidade, considerado por estas, algo conservador, atitude reprodutora do
sistema patriarcal. Para maior aprofundamento sobre o tema, sugiro a leitura do artigo Maternidade e Violncia
Obsttrica: Pautas Feministas disponvel em:
<http://www.cientistaqueviroumae.com.br/2013/12/maternidade-e-violencia-obstetrica.html>
Acessado em: 14 Out. 2014.
em considerao, portanto, desrespeitado. Por vezes, observamos mulheres relatando,
atrozmente suas vivncias, disseminando, assim, a cultura do medo gratuitamente em
torno do parto e maternidade principalmente para outras pessoas (BALASKAS, 2012).

BREVE HISTORICIDADE DO PARTO

O nascimento um processo natural na existncia de qualquer ser vivo, assim

como a morte. Rodrigues (1999, p.14) afirma que o nascimento um momento da vida
sexual e afetiva, um ritual de passagem e de crescimento para o ser humano, trazendo
uma representatividade ampla, nas diversas culturas e que perpassam geraes.

Desde a muito o papel cultural de provedor da sobrevivncia da famlia cabe ao

homem, ento, estando ele envolvido com a caa, posteriormente com cuidados agrcolas
e com a criao de animais, o homem esteve posto margem do acontecimento da
procriao. Alis, os partos a que assistiam eram de animais, isso se deu at o sculo XII.
As mulheres tinham seus filhos sem nenhuma assistncia ou cuidado mais estruturados,
apenas seguiam o seu instinto, uma vez que fenmeno era dado, sobretudo, como natural
e fisiolgico.

Sendo a mulher sua prpria parteira, aprende sobre os nascimentos e passam

cuidar umas das outras, o parto torna-se importante no s para a parturiente, mas
tambm, para aquelas que dele participavam. Isso fez com que em comunidades alguma
delas se destacasse por sua experincia neste campo, surgindo assim o ofcio, parteira. O
conhecimento dessas parteiras era emprico, vindo da acumulao de saberes, passados
de gerao para gerao. As parteiras vivenciavam com a mulher todos os momentos do
processo de nascimento, doando seu tempo e dedicao; elas traziam a esse momento
maior tranquilidade, usando receitas caseiras e oraes para aliviar a dor. O ofcio de
partejar comeou a ser perseguido e controlado pela Igreja no momento em que se
perceberam suas mltiplas funes, como por exemplo, a realizao tambm de abortos
e sua cumplicidade em aes como infanticdio e abandono.

Com o avano das interferncias religiosas ao oficio de partejar, a assistncia ao

parto foi cedendo lugar as intervenes da medicina. A inveno de uma srie de
instrumentos, exemplo do conhecido Frceps, levantado como smbolo mximo da
obstetrcia, estabeleceu definitivamente o alicerce da atuao mdica no cenrio do parto.
Assim como o parto horizontal que passou a ser utilizado com estmulo da escola
obsttrica francesa. Estas aes gradativamente invasivas configuraram-se em uma
imagem de superioridade e saber cientfico dos mdicos sob o conhecimento das
parteiras e consequentemente uma forma de legitimar os mtodos no controle do corpo
da mulher (MAIA, 2010, p.31).

Havia a preocupao da medicina em divulgar o discurso cientfico a respeito da

mulher e de sua natureza. A definio iluminista baseava-se no determinismo biolgico e
posicionava a gravidez e o parto, assim como outras manifestaes na vida da mulher
como fisiopatolgicas, para justificar as extremas intervenes:

Os tratados da obstetrcia dos sculos XVII e XIX dedicaram muitos captulos aos
problemas que ocorriam nos dois momentos (a gravidez e o parto), alm do fato de
que a obstetrcia tornou-se uma especialidade mdica, a partir da experincia dos
cirurgies em atender somente a partos complicados, o que explica o grande
interesse pela patologia dos partos (apud Maia, 2010 p. 30 e 31)

Escolas foram criadas, cursos profissionalizaram mdicos, todavia, eram

controladas pela igreja; somente homens das altas classes sociais eram admitidos, o que
inviabilizava o acesso das pobres parteiras de classes inferiores. At ento xams, padres
ou rabinos e os barbeiros-cirurgies eram preferencialmente chamados, depois os
mdicos. A presena masculina no parto causava apreenso significando problemas.

No sculo XVII na Europa, ocorreu a introduo dos cirurgies na assistncia ao

parto, pois ainda no existia a obstetrcia e a ginecologia como especialidade mdica. A
presena mdica no trouxe calmaria, ao contrrio das parteiras, estes entravam em
cena com seu saber para resolver casos complicados e designar o que deveria ser feito.
O parto passou a ser encarado como um ato cirrgico qualquer e a mulher em trabalho de
parto passou a ser chamada de paciente, impedida de seguir seus instintos e
praticamente obrigada a adotar uma posio no fisiolgica, mais cmoda para o
profissional, como por exemplo a rotineira posio de litotomia2.

Seguindo o relato da histria do parto publicado pela Equipe Hanami3, inicia-se a

Era do parto hospitalar, no qual a me deixa de ser a figura mais importante, cedendo
lugar equipe mdica. A transio do modelo de ateno ao parto, em particular sua
institucionalizao durou duas geraes, deixando de ser um fenmeno familiar e
fisiolgico para tornar-se um procedimento mdico. No se refuta a importncia dos
avanos cientficos, porm o parto deixou de ser privado, ntimo e feminino, e passou a
ser vivido de maneira pblica, com a presena de outras pessoas. Essas outras pessoas,

2
Posio deitada com as pernas para cima, o que contrai os tecidos perineais, aumentando a necessidade de
episiotomia. (BALASKAS, 2012 ,pg. 39)
Hanami ou contemplao das flores uma das tradies japonesas preservadas at hoje, desde seu incio em
3

torno do ano 900. A vivncia da tradio, por um grupo de amigas, deu origem ao nome desta equipe de parto
domiciliar atuante em Florianpolis-SC. Disponvel em: <http://www.equipehanami.com.br/a-historia-do-parto/>
Acessado em: 14 out. 2014
no fazem parte do crculo familiar ou de amigos da parturiente, so profissionais munidos
de tcnicas e conselhos que nem sempre atendem holisticamente s suas necessidades.

POLTICAS PBLICAS PARA A HUMANIZAO DO NASCIMENTO

O direito sade previsto no art. 196 da Constituio Federal de 88 com a

estruturao e estabelecimento do Sistema nico de Sade (SUS). A Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e gesto da sade surge com a proposio de qualificar as
prticas de ateno e administrao, guiadas por diretrizes que sustentam a poltica como
o acolhimento, defesa dos direitos dos usurios e ambincia, este ltimo, vale ressaltar,
entendido como um espao especialmente preparado para o exerccio de atividades
humanas. A Humanizao dentro do SUS fundamenta-se nos valores da autonomia e
protagonismo, buscando ofertar atendimento de qualidade articulando os avanos
tecnolgicos com o acolhimento, destinando maior ateno para o ambiente em que se
presta esse cuidado e para as condies de trabalho dos profissionais (BRASIL, 2004). As
diretrizes que constituem a Poltica Nacional de Humanizao desprendem-se em
servios de sade atravs de um conjunto de instrumentos que visam maior competncia
na ateno e gesto da sade, este ltimo entendido como apoio institucional s
secretarias Municipais de Sade, Secretarias Estaduais de Sade, Hospitais e Coletivos
de Humanizao, alm da formao de gestores, trabalhadores e usurios, priorizando a
construo coletiva.

Sustentado por estudos que mostram as necessidades de ateno exclusiva

gestante, ao recm-nascido e puerprio, o Programa de Humanizao no Pr-natal e
Nascimento (PHPN) inicia-se atravs do Ministrio da Sade dispondo, dentre outras
prioridades, medidas que garantam acesso assistncia digna e de qualidade em toda a
gestao, puerprio e neo-natal, bem como romper com a prtica rotineira de isolamento
que imposta a gestante (BRASIL, 2002). Este Programa integra componentes, dentre
eles um objetivo especfico que diz respeito ao incentivo Assistncia Pr-natal e
estimula que Estados e Municpios realizem acompanhamento pr-natal com os
elementos fundamentais para um atendimento respeitoso.

O Humanizasus configura-se como um documento base, elaborado a partir de

usurios, gestores e trabalhadores envolvidos com a vivncia da Poltica Nacional de
Humanizao na prtica, apresentando em seu teor o comprometimento que alcana os
aspectos que envolvem a produo de sade. Na cartilha sobre Visita Aberta e Direito a
Acompanhante a poltica expressa a comprovao, segundo evidncias cientficas, de
que o apoio mulher no momento do parto melhora as condies de nascimento,
diminuindo os altos ndices de cesarianas, de partos complicados, a durao do trabalho
de parto, a ocorrncia de depresso ps-parto e a utilizao de medicaes para o alvio
da dor. Sendo, portanto, intolervel que a mulher permanea sozinha (BRASIL, 2010).

Aps dez anos do surgimento da Poltica de Humanizao, observa-se ainda uma

srie de barreiras que dificultam para que a demanda de acompanhamento em ambiente
hospitalar seja compreendida. H falta de estrutura fsica e profissional que se prope
acolher os visitantes e acompanhantes. De acordo com o documento base, faltam
condies dignas para que esse acompanhante possa ficar por tempo integral no hospital
(BRASIL, 2010). Para isso, a poltica prope a adequao dos espaos de visita e do
acompanhante em um hospital, com a justificativa de possibilidade de um diagnstico
mais abrangente, atravs da captao dos dados da realidade do internado.

Ter um acompanhante um direito garantido por lei. Desde Abril de 2005 a mulher
tem o direito assegurado pela Lei n 11.108 (que altera a Lei n 8.080 de setembro de
1990) de ter um acompanhante de sua livre escolha, ou seja, no necessariamente tenha
que ser o marido, podendo ser a me, pai, irm (o), amiga (o), doula, dentre outros.
Desta forma, os servios de sade oferecidos pelo SUS, de rede prpria e/ou conveniada
ficam obrigados a permitir a presena de um acompanhante durante todo o perodo de
trabalho de parto, parto e ps-parto imediato junto gestante. Alm disso, fundamental
sinalizar para a recente Lei n 12.895 sancionada em Dezembro de 2013, que coloca
como obrigatrio aos hospitais de todo o pas manterem afixados em locais visveis de
suas dependncias informativos sobre o direito da parturiente acompanhante. A
iniciativa justifica-se pela existncia de muitas mulheres que, na ausncia de acesso
informao, deixam de requerer a presena do acompanhante.

O Ministrio da Sade lanou uma portaria para regulamentar a Lei 11.108/2005, a

portaria n 2.418 do Ministrio da Sade, de 2 de dezembro de 2005 define como ps-
parto imediato o perodo de 10 dias aps o parto e d cobertura, para que o
acompanhante possa ter acomodao adequada e receber as principais refeies. Os
Hospitais tiveram prazo para esta adequao, encerrada em 2006.

A rede pela Maternidade Ativa, conhecida como Parto do Princpio4, formada

4
A Rede Parto do Princpio, entre outras aes, oferece suporte mulher, acolhendo-a com orientaes
detalhadas para realizao da denncia:
<http://www.partodoprincipio.com.br/conteudo.php?src=lei_denuncie&ext=html> Acessado em 05 de julho de 2013.
essencialmente por mulheres as quais, basicamente, buscam resgatar o direito de cada
mulher ao que compreendido por escolha informada, termo que representa: obter
informaes, tomar decises conscientes com base nas informaes obtidas, assumindo
responsabilidades sobre as decises tomadas. De acordo com informaes fornecidas
pela rede, apesar de existirem interpretaes de que a Lei 11.108/05 seria vlida apenas
aos servios pblicos de sade, pela citao: ...no mbito do Sistema nico de Sade,
de acordo com a Lei 8.080, que rege o SUS, esse direito vlido para todos os
atendimentos independente da fonte de financiamento. O SUS engloba os servios de
sade executados por pessoas naturais ou jurdicas, de direito pblico ou privado . Para
os atendimentos realizados no setor privado, pelos planos de sade, a ANS (Agncia
Nacional de Sade Suplementar) acrescentou a cobertura do acompanhante ao rol de
procedimentos e eventos em sade na RN 167 em 2008, que foi substituda pela RN 211
em 2010. Os planos de sade devem dar cobertura ao acompanhante. Diante das
informaes, registrado um aparato com leis, portarias e resolues, no entanto existem
impeditivos que barram a implementao dos mesmos.

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), aproximadamente 800

mulheres morrem diariamente em todo o mundo por complicaes associadas gravidez.
Um quarto das mortes maternas na Amrica Latina ocorre no Brasil e 90% delas poderiam
ser evitadas pela ateno pr-natal.

No Guia Prtico de Maternidade Segura da Organizao Mundial de Sade (1996)

h a tentativa de aplicar normas de prticas visando o sucesso no trabalho de parto. O
documento descreve a existncia de evidncias cientficas, sobre os benefcios do apoio
fsico e emocional de uma pessoa de confiana e escolhida pela parturiente, favorecendo
um trabalho de parto mais curto e sem traumas. E mostra tambm a atuao da Doula
como profissional que treinada para promover o bem-estar da me e do recm-nascido,
oferecendo apoio informacional de qualidade; suporte fsico, que envolve tcnicas no
farmacolgicas para o alvio da dor e; emocional que diz respeito habilidade de
transmitir confiana. Assim, atuando com discernimento, a doula garante um diferencial na
assistncia gestante por propiciar o exerccio do protagonismo, o qual imprescindvel
para que a parturiente se sinta segura de sua capacidade e por sentir a melhor hora de
agir.

QUEM A DOULA?

A palavra doula tem origem grega e significa mulher que serve. A Associao
Nacional de Doulas localizada no Rio de Janeiro mostra que a partir das pesquisas de
Marshall H. Klauss e John H. Kennel na dcada de 90, o termo trs de l pra c uma
interpretao mais aflorada e define a doula como aquela mulher transmissora de
informaes, personagem ativa e capacitada a dar apoio emocional continuamente
outras mulheres, seus companheiros (as) e familiares, caso este se faa necessrio. A
doula no parteira e no realiza intervenes mdicas. (FADYNHA, 2011)

Desde tempos remotos h entre as mulheres um certo conhecimento acumulado e

embasado na experincia, ou seja, a popular sabedoria intuitiva e que foi auxiliando umas
as outras no momento do nascimento caracterizando uma espcie de amparo informal.
Nas ltimas dcadas com a viso de doena em torno do parto, muitas mulheres
perderam a conexo consigo mesmas e principalmente com essa rede de apoio mtuo,
no respeitando ou desconhecendo suas condies fisiolgicas. Assim a doula retorna,
atuando de maneira formal, no cenrio em que se luta pela tentativa de integrar os
saberes tradicionais milenares aos progressos tecnolgicos, respeitando a autonomia e
protagonismo da mulher em seu processo fisiolgico de parir. Sobre a retomada da Doula
diante da medicalizao do parto, Fadynha acrescenta:

A partir do momento em que o parto se tornou tecnocrtico, separando o corpo da

mente e conduzindo-o para um ambiente altamente tecnolgico, um pequeno
grupo de mulheres comeou a ocupar um lugar no trabalho de parto e na
conscincia de um modelo holstico de nascimento, honrando e ajudando
mulheres a integrarem corpo, mente e esprito medida que vivenciam o rito de
passagem para a maternidade. (2011, pg.9)

Todavia preciso reconhecer que existe grande resistncia em compreender os

benefcios gerados apenas pela presena desta profissional, cuidadosamente capacitada
para oferecer apoio reconfortante mulher, diminuindo sua ansiedade. Sobre as
vantagens da presena da doula no cenrio do parto, conforme informaes divulgadas
pela Associao Nacional de Doulas (ANDO), o Ministrio da Sade no Brasil (portaria 28
de maio de 2003) passou a valorizar a contribuio desta profissional, aps dez anos de
pesquisas cientficas, demonstrando que o parto tona-se mais tranquilo, rpido, com
maior controle sobre a dor pela parte da gestante evitando assim maiores complicaes
ou intervenes. Os benefcios so para alm da reduo de cesarianas e alcanam os
sentimentos de maior satisfao e potencializao de sua auto-estima. A atuao
profissional da doula est devidamente regulamentada sob o nmero 3221-35, inclusa na
CBO (Classificao Brasileira de Ocupaes).

A CULTURA DO MEDO COMO PROVEDORA DA INDSTRIA DO PARTO

 A Violncia contra gestantes e parturientes ou Violncia Obsttrica o nome que
se d para o conjunto de prticas nocivas, fsicas ou simblicas que so impostas
mulher e que violam seu direito e sua autonomia (SENA, et al, 2013). Essas agresses
so caracterizadas por comentrios preconceituosos do tipo na hora de fazer no gritou,
agora aguenta! entre vrias outras posturas misginas que constrangem absolutamente
as mulheres que so atendidas em instituies e por profissionais. Alm de relatos de
agresses fsicas que trazem parturiente consequncias psicolgicas, tambm h o
sofrimento causado por procedimentos invasivos que so desconhecidos e realizados
sem seu consentimento.

comprovado que a presena de um acompanhante do agrado da parturiente,

uma das inmeras prticas que possibilitam maior tranquilidade, no qual a mulher torna-
se menos suscetvel procedimentos caracterizados como Violncia Obsttrica. Dessa
maneira, preciso questionar o que existe por trs da prtica de isolamento a mulher em
um quarto sentindo as contraes, privando-a de se movimentar com liberdade e de ter a
companhia de algum que lhe oferea apoio e segurana. Cabe ressaltar que o
sentimento de insegurana pode permear todo ambiente institucional, envolvendo tanto a
gestante quanto a equipe mdica. Sobre o sentimento de insegurana conhecido como
medo derivado, Bauman discorre que:

O medo um sentimento vivido por toda criatura viva. E os seres humanos

compartilham da mesma experincia que os animais e que todos ao enfrentar uma
ameaa, variam nos caminhos da fuga e da agresso. (BAUMAN, 2008, pg. 9).

A partir da, possvel visualizar o comportamento de profissionais da obstetrcia

que em alguns casos, ao se sentirem ameaados diante de uma mulher que ousa
enfrentar suas regras, adotam uma postura de agressividade e autoritarismo, lugar no
qual conseguem defender seu status, na sua forma mais stil. Colocando-se,
persuasivamente de uma maneira que a mulher se sinta recuada no momento e com
uma chance mnima de contestar.

Como engrenagem de todo este processo existe muitos casos onde as prprias
mulheres no identificam determinados atos como violncia. Tais fatos nos proporcionam
uma reflexo sobre a naturalizao da violncia, de acordo com Bauman (2008) nossa
sociedade imersa na lgica do consumo e de fluidez das relaes e informaes, faz com
que passemos despercebidos pela violncia cotidiana, tornando o medo uma coisa
tolervel, silenciando os perigos que no podem ou devem ser evitados em detrimento da
manuteno da ordem social. Assim, o autor apresenta que o silenciamento destas
situaes:
estrutural; parte de nossa vida diria; ilimitado e portanto est gravado em
ns; silencioso e assim passa despercebido; e dinmico no sentido de que, em
nossa sociedade, ele se difunde e se torna continuamente mais abrangente. O
carter estrutural do silenciamento exime os representantes do Estado de
responsabilidade por ele; seu carter quotidiano o torna inescapvel do ponto de
vista dos que esto sendo silenciados; seu carter irrefreado o torna
especialmente eficaz em relao ao indivduo; seu carter silencioso o torna mais
fcil de legitimar e seu carter dinmico o transforma num mecanismo de
silenciamento cada vez mais digno de confiana (Mathiesen, 2004 apud Bauman,
2008 p. 13).

O SERVIO SOCIAL E O ACOLHIMENTO GESTANTE

Entende-se por acolhimento no contexto da sade o processo de atendimento e

escuta do usurio, atribuindo-lhe o papel de protagonista e co-responsvel em seu
processo de sade e adoecimento, compartilhando uma rede de conhecimentos visando a
resoluo dos problemas diagnosticados. O acolhimento um conceito que fornece
subsdios diretriz da Poltica Nacional de Humanizao e diz respeito a atuao de todo
profissional ligado a sade. (BRASIL, 2010)

Nos ambientes da sade, no s o assistente social como os demais profissionais,

tem o compromisso de ampliar sua compreenso dos processos de sade e de doena,
visto que so condies influenciadas por determinantes sociais e que os usurios devem
ser considerados em suas circunstncias, na realidade a qual esto inseridos. Existe um
leque de condutas que estes profissionais podem adotar para que atenda as demandas
da populao, mediando o acesso as informaes, guiando e promovendo aes
educacionais de forma a ampliar a viso sobre o conceito de sade (SOUZA, 2014).

O Projeto tico-poltico do Servio Social compatvel defesa da concepo de

humanizao da sade, colocando-a como prioridade profissional. Teoricamente o
assistente social em sua formao preparado para reconhecer determinantes sociais e
visualizar as vulnerabilidades que condicionam o bem-estar e sade dos usurios. Diante
disso a atuao consciente do Assistente Social na sade, consiste em articular-se com
trabalhadores e usurios pela efetivao do SUS; trabalhar para integrao da equipe,
possibilitando um atendimento interdisciplinar; facilitar o acesso aos servios de sade e
direitos sociais a todo e qualquer usurio; conhecer os determinantes sociais que afetam
as condies de sade dos usurios; buscar construir espaos que envolvam
trabalhadores e usurios nas tomadas de deciso, ampliando a participao popular nos
processos de formulao, controle social e gesto das polticas de sade (CFESS, 2010).

O Hospital Sofia Feldman localizado em Belo Horizonte-MG, considerado uma

referncia no que diz respeito implementao da Poltica de Humanizao. Em relao
ao atendimento s gestantes, a atuao do Assistente social pode ser observada atravs
das dinmicas de trabalho com interao entre usurios e equipe. O hospital emprega em
seu atendimento equipes inter e multidisciplinares oferecendo ateno humanizada,
buscando estreitar os laos entre mes, filhos e familiares, atravs de aes de
empoderamento da mulher e da conscientizao dos seus direitos; promovendo o
aleitamento materno; criando e mantendo uma rede de proteo social ao recm-nascido
e a parturiente, alm oferecer ateno de enfermeira obstetra e de doulas. Os assistentes
sociais tambm organizam a reunio de acompanhantes, espao onde trocam experincia
sobre o processo de nascimento, exerccio de cidadania, bem como, a discusso sobre
normas hospitalares.

O envolvimento dos usurios reforada atravs de estratgias de controle social,

desenvolvidas atravs da Associao Comunitria de Amigos e Usurios do Hospital Sofia
Feldman e do Conselho de Sade do Hospital Sofia Feldman. Estas estratgias buscam o
envolvimento da sociedade no acompanhamento e verificao das aes da gesto
pblica na execuo das polticas pblicas, com avaliao de objetivos, processos e
resultados5.

Buscando observar a atuao das assistentes sociais em nvel local, foi realizado
contato com a Assistente Social do Hospital Regional do Litoral. Os dados apresentados
em seguida, foram levantados por meio de entrevistas junto duas assistentes sociais do
Hospital Nossa Senhora dos Navegantes situado no municpio de Matinhos-PR e do
Hospital Regional do Litoral situado no municpio de Paranagu-PR. Embora Paranagu
com aproximadamente 133.761 habitantes, no possua o mesmo porte de Belo Horizonte,
localidade do Hospital Sofia Feldman, o Hospital Regional a referncia mais prxima
que se pode ter na regio do Litoral do Paran, devido ao fato de atender todos os
municpios do Litoral principalmente em casos mais complexos e que demandam
atendimento mais especializado. No Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CnesWeb) do portal da Secretaria de Ateno Sade, institudo pela Portaria MS/SAS
376/2000, consta que o Hospital Regional possui uma equipe mdica de 117 profissionais,
dispem de 24 leitos obsttricos, a maioria disponibilizada intencionalmente para a
obstetrcia cirrgica, 22 no total. O Hospital Regional possui 01 sala de pr-parto, 01 sala
de parto normal e 05 salas cirrgicas. O Hospital Regional possui equipe de 07

5
Estratgias de Controle Social do Hospital Sofia Feldman. disponvel em:
<http://www.sofiafeldman.org.br/controle-social/> acessado em: 14 out. 2014
assistentes sociais e que segundo a entrevistada, ficam limitadas disposio de quadros
sociais mais emergentes:

Aqui no hospital a gente no tem muita autonomia bem difcil o trabalho aqui, a
gente depende da equipe de enfermagem, depende da chefia aqui e meio que
perde a autonomia. A gente quer fazer um trabalho de qualidade e a gente fica
meio de mos amarradas e no tem muito apoio da chefia. Muitas vezes a gente
no chamada nas reunies e complicado.

Sobre a implementao da Lei do Acompanhante, a Assistente Social manifesta a

opinio que embora ache interessante, o hospital no possui estrutura para executar esta
poltica. No entanto, h uma evidente diferenciao entre o atendimento das gestantes
que realizam parto normal das mulheres que so encaminhadas cesrea, a qual as que
realizam a segunda opo so vistas com maior atenciosidade e cuidado. Como podemos
observar:

Eu acho maravilhoso, infelizmente no hospital no tem estrutura pra receber.

Ento na hora do parto, talvez at alguns consigam, algum familiar, alguma me,
algum esposo entre na hora do parto dependendo de como t l na sala de parto,
que eles chamam de centro obsttrico. Talvez at na cesrea, tambm entre
algum, mas a gente nem fica sabendo. Mas a maioria no participa, ele fica de
fora ali na recepo. Infelizmente no tem estrutura e no tem nenhum, tipo,
protocolo pra receber os familiares ali dentro, no tem. No tem nenhuma norma,
depende do mdico e da enfermagem, se tiver um pouco mais calmo ali at eles
deixam participar. A gente t engatinhando aqui na poltica de humanizao []
Quando cesrea eles relaxam mais, na cesrea eles vo pra sala de centro
cirrgico, da diferente da sala de parto normal. Da eles entram ali todos
paramentados, a tem a salinha l dentro especfica da cesrea. Ento meio
diferenciado.

Acrescenta a profissional:

[...] o pessoal vem pedir aqui no servio social pra gente intervir e a gente liga l e
encaminha pra l. Da vai depender da equipe de enfermagem.
Da meio complicadinho e a gente tem que bater de frente.

Conforme mencionado no decorrer deste artigo, o desrespeito ao direito de ter um

acompanhante contribui para desencadear consequncias traumatizantes parturiente,
acionando uma srie de intervenes que complementam umas s outras, de forma
invasiva inclusive ao recm-nascido. A induo do parto, atravs do soro sinttico , por
exemplo, uma das prticas rotineiras que so utilizadas, em sua maioria, sem
necessidade e que correspondem realidade atual, como visto no relato da
entrevistada quando perguntada sobre como so conduzidas as gestantes para o parto
normal:
Parto normal junto com as gestantes que to ali com dor, e gritando de dor e
aqui do ladinho a paciente gritando que j t ganhando e as que to no sorinho
ainda [] tem os biombos ali divididinhas e as mezinhas to ali gritando de dor,
com as perninhas levantadas, s no lenolzinho assim ento a pessoa entra ali, v
aquilo n, perde toda a privacidade ali dentro, ento bem complicado pra ns
aqui
 A Assistente Social que atua na Secretaria de Sade do municpio de Matinhos
demonstrou considerar relevante a implementao da Lei do Acompanhante, acredita que
a presena do acompanhante d mais segurana gestante. Porm afirma que o hospital
no tem nenhuma norma quanto isso o hospital na realidade ele no faz nada pra
gestante durante o pr-natal, ento iniciativa da gestante. Quando ela quer ela conversa
com o obstetra, a vai dele deixar ou no. ntido mais uma vez que a concesso da
presena do acompanhante personificada na figura do mdico obstetra, cabendo a ele a
deciso final, gerando tratamento diferenciado entre as gestantes, configurado pela lgica
do merecimento, tendo em vista que para alm de um direito, a prtica benfica para
todas.

Sobre a necessidade da atuao de um profissional do Servio Social especfico

para o mbito interno do Hospital Nossa Senhora dos Navegantes a assistente social
relatou:

H dois anos atrs tinha uma assistente social no hospital, que era PSS(Programa
Sade da Famlia). Ela comeou o projeto l sabe, da humanizao mesmo com a
gestante. Ela iniciou esse projeto s que da quando encerrou o contrato dela, ela
foi embora e no deu esse andamento aqui. Na realidade teria que ter uma
assistente social aqui e at agora nunca conseguiram.

Ao final da entrevista a assistente social disse que no houve discusso sobre o

assunto entre os profissionais e no houve imposio da lei dentro do hospital: A
cmara dos vereadores tambm nunca se ateve a isso, de normatizar a lei aqui dentro do
municpio. Ento fica assim, fica a critrio do mdico, acrescentando Tem a rede me
paranaense que tem que funcionar no municpio, mas at o momento no t ainda. A
nica referncia que ns temos do me paranaense o hospital regional que quando a
gestante de alto risco vai pro hospital regional. S isso. Essa a ao que est sendo
feita dentro do me paranaense, que protocolo. Entendendo este procedimento como
elementar, h que se deduzir que as diretrizes preconizadas na poltica de humanizao
no que diz respeito assistncia ao parto e nascimento apresentam-se distantes das
prticas na instituio hospitalar deste municpio.

E AS MULHERES O QUE DIZEM? - Os dados empricos e a efetivao dos direitos

Considerando que o objetivo maior deste estudo passa pela relevncia das prticas
de acolhimento gestante no municpio de Matinhos-PR. Buscar-se- problematizar as
diversas barreiras produzidas no cenrio de assistncia gestante e que repercutem na
no efetivao de uma prtica humanista que oferece um suporte bsico, com o conforto
de ter algum de seu convvio e confiana num momento nico como o parto, ou seja a
Lei do Acompanhante. As gestantes so as personagens principais deste tema. Todo o
conceito incorporado nas diretrizes da Poltica de Humanizao no que diz respeito a
ateno ao Parto, busca criar um ambiente harmonioso para que estes seres estejam a
vontade e assim possam vivenciar a experincia do parto de forma tranquila e respeitosa,
desnaturalizando violncias tanto fsicas como simblicas. Todavia, o que relatam estas
mulheres? Como se visualizam neste cenrio? Assim este captulo foi destinado a
promover um processo de escuta s mulheres que realizaram seus partos no Hospital
Nossa Senhora dos Navegantes (doravante HNSN).

No Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CnesWeb) do portal da

Secretaria de Ateno Sade, institudo pela Portaria MS/SAS 376/2000, o HNSN
apresenta uma equipe mdica de 27 profissionais, dispem de 12 leitos obsttricos, a
maioria disponibilizada para a obstetrcia cirrgica, 08 no total. O Hospital dispe de 01
sala de pr-parto, 01 sala de parto normal e 02 salas cirrgicas. Outro dado relevante,
disponibilizado pelo Conta Hospitalar/SAME o nmero de partos realizados entre os
anos de 2011 e 2012. No ano de 2011 foram 290 total, desses 154 foram partos normais
e 136 cesrios. No ano de 2012 ocorreram 320 partos, 169 foram partos normais e 151
foram cesrias. Nos dois anos citados a mdia de cesrias corresponde a 47% do total de
partos realizados. A recomendao da Organizao Mundial da Sade (OMS) que
partos por cesariana no ultrapassem 15% do total de partos realizados.

A pesquisa realizada com as mulheres, tem sua natureza qualitativa onde atrravs
da aplicao de um roteiro de perguntas, as entrevistadas puderam manifestar sua
opinio de forma aberta, a respeito da lei do acompanhante; forma que foi realizado o
parto e se percebeu alguma intimidao por parte da equipe do hospital. A metodologia de
coleta de dados se deu de forma aleatria com 07 mulheres do Bairro Tabuleiro do
municpio de Matinhos-PR que fizeram seus partos no Hospital Nossa Senhora dos
Navegantes entre os anos de 2012-2014. Antes da realizao da pesquisa as
entrevistadas foram contextualizadas sobre a proposta da referida pesquisa e desta forma
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, garantindo o anonimato das
entrevistadas. A idade das entrevistadas orbitam entre 19 a 31 anos, 04 entrevistadas
tiveram seus filhos por cesariana. As perguntas buscavam identificar a adoo de prticas
humanizadas de acordo com a orientaes do Humanizasus e/ou se visualizavam alguma
forma de violncia obsttrica durante o atendimento. A identidade das entrevistadas foi
mantida em sigilo. Para que o leitor visualize melhor as expresses das entrevistadas,
essas foram numeradas de 01 a 07 facilitando assim sua compreenso. Cabe ressaltar
que os dados pessoais, bem como a identificao destas parturientes no
disponibilizada ao pblico em geral, o processo de seleo do universo de pesquisa
decorrente da indicao de outras gestantes ou moradoras do Bairro. Com a ampliao
do perodo destinado as entrevistas possvel apurar o resultados obtidos, no entanto o
pblico pesquisado, nos permite realizar reflexes preliminares sobre a implementao da
Lei do acompanhante e da verificao adoo de prticas humanizadas.

Somente 02 mulheres tinham conhecimento da Lei do Acompanhante. Porm uma

entrevistada apesar do desconhecimento, solicitou ao mdico que o companheiro
entrasse junto na sala de parto, mas teve seu direito negado sob o argumento de que no
caso de parto normal poderia ser acompanhada. As que solicitaram que algum familiar
entrasse junto tiveram como resposta:

Eles falaram que no pode ficar ningum l. At quando o nenm nasceu, ele
(referindo-se ao companheiro) e minha me tava l e pediram pra ver o nenm.
Da a enfermeira: ah mas tem que ser bem rapidinho, da s pode ver na hora da
visita.(Entrevistada 1)

Quando perguntado sobre a existncia de constrangimentos durante todo o

processo de parto e nascimento, 06 mulheres afirmaram ter sofrido situaes
desrespeitosas. Dentre elas foi observada a realizao da manobra de Kristeler, prtica
no recomendada pela Organizao Mundial de Sade e que consiste em subir ou utilizar
fora na barriga da mulher para expulso do feto. Essa manobra pode provocar leso de
fgado, de bao, ruptura uterina, fratura de costela, descolamento de placenta, entre
outros problemas.

Ele no chorou quando nasceu, eu s soube que ele nasceu porque ele fez um
som. Seno nem saberia que ele tinha nascido. E pra tirar ele foi um sacrifcio, o
anestesista empurrava em cima e ele puxava em baixo. Foi triste pra tirar ele. Ele
demorou ainda pra conseguir tirar ele da minha barriga. O anestesista empurrou
com bastante fora que at pressionava o meu pulmo e dava um pouco de falta
de ar. Pois assim, esse hospital a capaz de voc chegar vivo, sair de l morto!
(Entrevistada 1)

Dentre as entrevistas, foram registrados 04 relatos de sentimento de abandono no

ps parto. Exemplificando que tiveram que levantar, tomar banho, trocar fralda do beb
sozinhas e que tinham dificuldade em pedir algo que necessitavam ali no momento,
principalmente de madrugada: S minha irm a l toda hora, precisava de alguma coisa
que no tinha ou as enfermeiras no estava ali pra me ajudar, eu ligava pra ela, mandava
mensagem e ela a l levar n. Mas ficar l direto no ficou. Fiquei sozinha (Entrevistada
2); por isso que eu fiquei pasma, porque nunca ningum da cesrea fica assim no quarto.
E eles me deixaram sozinha (Entrevistada 7)

No Guia de Prticas Assistenciais do Hospital Sofia Feldman de 2003 consta em

seu teor uma filosofia de cuidados, narrando uma srie de questionamentos que vm
surgindo relacionados s prticas mdicas e hospitalares. Nele o Hospital faz
direcionamentos para aplicaes com base nos princpios da valorizao da experincia
humana; a mulher e a famlia como centros do processo de ateno; fortalecimento da
mulher como cidad, respeitando sua dignidade; resgate das caractersticas fisiolgicas e
naturais do nascimento; prticas baseadas em evidncias cientficas; trabalho em equipe
multidisciplinares. Sobre o princpio da mulher e a famlia como centros do processo de
ateno, na organizao da assistncia ao nascimento desta instituio devem prevalecer
os interesses da mulher e da famlia. A estes devem ser ofertados apoio da equipe
assistencial, em que todas as dvidas devem ser esclarecidas com linguagem de fcil
compreenso e acrescenta que todos os procedimentos a serem realizados devem vir
acompanhados de uma explicao sobre o motivo de sua adoo. Porm, observado
que alguns profissionais do Hospital Nossa Senhora dos Navegantes deixam transparecer
em suas atuaes um srio despreparo para lidar com situaes complexas, como neste
caso de morte do recm-nascido:

Da cheguei no hospital era sete e pouquinho. Eu fui me prepararam tudo, me

levaram pra sala. Fiz a cesrea e fui pro quarto. Eles no me falaram nada que
tinha acontecido com meu filho. No me falaram que ele tinha nascido mal. No
me falaram que ele tinha nascido amarelo, que ele tava totalmente amarelo. Da
depois minha me chegou, minha me e ele foram l, viram o nenm, acho que
praticamente imploraram pra ver o nenm. Foram l olharam e ele tava na
encubadora. Eles viram o nenm, ele veio pra casa. Tomou banho pra voltar pra l
n. Da eu perguntei pro mdico: porque o meu nenm no t comigo?
Responderam: no, ele est na encubadora s pra ficar quentinho s. Da depois
ele j tinha morrido e o mdico chegou e falou: o teu nenm no t bem! E no
falou pra mim que meu filho tinha morrido. Minha me sabia que ele tinha morrido,
da ela veio aqui. (Ele viveu por quatro horas) avisou ele (o companheiro) porque
ele tinha que correr atrs da certido de nascimento, porque ele tinha nascido
vivo. E precisava da certido de nascimento pra fazer a certido de bito. Depois
quando a minha me chegou no hospital de novo, depois de avisar todo mundo. A
minha me chegou pra mim no hospital e disse que meu filho tinha morrido.
Ningum do hospital teve a considerao de chegar e falar: , teu filho morreu!
Depois o obstetra chegou pra mim e falou: ah pra voc saber a causa da morte
s fazendo uma autpsia. E o pediatra falou: olha, a gente fez de tudo pra salvar o
nenm, no teve como! Mas a minha me que viu que o mdico tava estranho,
que ele tava almoando, da que ele foi ver que tinha acontecido alguma coisa
com meu filho. Ele tava almoando l bem sossegado. Quando minha me foi l
avisar ele, ele chegou e meu filho j tava morto. E sendo que meu filho ele nasceu
todo roxo,nasceu com uma bolha de sangue em cima da sobrancelha, ele tava
com o olho roxo, tava com o peito roxo. E isso so perguntas sem
 respostas.(Entrevista 1)

E neste outro, onde a parturiente encaminhada para a cesariana e no

informada sobre o procedimento cirrgico:
No dia do parto fui internada as 13:00 da tarde, fiquei no soro a partir da comecei
a sentir muita dor, o mdico vinha a cada 30 minutos para fazer o toque, mas eu
no passava de 5 de dilatao, cheguei a desmaiar de dor e o mdico falou que se
eu no fizesse fora minha beb ia ficar l, foi a que me desesperei, a o mdico
tentou ouvir o corao da beb e no conseguiu. Foi a que as 19:00 ele me levou
pra sala de cirurgia sem me falar nada e realizou a cesrea.( Entrevistada 3)

A violncia obsttrica nem sempre visualizada como j mencionado

anteriormente, apesar de duas entrevistadas relatarem que foi tranquilo o atendimento,
observa-se logo em seguida, despercebidamente, relatos de que os profissionais tentam
impor alguns procedimentos como no caso: as enfermeiras at que estavam bem atentas
e preocupadas porque elas sabiam que o beb tava pra vim e elas no tinham estrutura
nenhuma, inclusive uma falou: me no faa fora porque a gente no tem estrutura
nenhuma (entrevistada 4), assim como neste outro: da deu duas horas da tarde e eu
no tinha dilatao nenhuma da ele falou: vamos fazer cesariana. Da eu falei eu no vou
fazer cesariana. Ele falou assim: mas risco pro seu beb. Da eu falei que no, eu sei
que no tem risco nenhum. Eu vou esperar e sei que ele vai nascer de parto normal
porque meu corpo t preparado (Entrevistada 5).

CONCLUSO

Ao me dispor a pesquisar sobre a Lei do Acompanhante suas aplicaes e

principalmente as barreiras a que est sujeita, em especial no municpio de Matinhos, foi
observado que grande parte dos hospitais no apresentam estrutura preparada para o
acolhimento do acompanhante. Cabendo em geral ao mdico decidir a quem e quando
concedido este direito.

Contudo as Leis apresentadas no decorrer da pesquisa que visam publicizar o

direito ao acompanhante somadas a Poltica de Humanizao so diretrizes que deveriam
ser adotadas por toda instituio de sade, ora no efetivadas por um argumento, entre
outros, de no haver estrutura ou imposio por uma instncia maior.

Durante a pesquisa evidenciou-se situaes de naturalizao da violncia. Quando

constatadas pelas entrevistadas, foi percebido que estas situaes tm se mantido at o
momento silenciadas, como fatos considerados parte da engrenagem que sustentam a
indstria do Parto. Em grande medida estas situaes ocorrem em virtude da ausncia de
trabalhos relacionados educao perinatal, que visem o empoderamento das mulheres.
 importante destacar que abordar esta temtica pode gerar o efeito inverso. A
idealizao do parto, de forma natural, domiciliar ou hospitalar sem procedimentos
invasivos, tambm podem gerar processos de violncia, que visualizo como uma forma de
sustentar a lgica da industrializao do parto, tendo em vista que a assistncia
humanizada alternativa, encontra-se ainda hoje de forma pouco acessvel s mulheres em
geral, devido seu alto custo. No entanto, compreendo esta realidade como parte de um
processo de ressignificao das formas de nascer, tema que vm gerando grande
repercusso e mobilizaes nos ltimos anos. Acredito que a assistncia respeitosa e que
promova o protagonismo da gestante h de ter carter universal e deve munir-se dos
avanos tecnolgicos valorizando os saberes tradicionais, a exemplo do Hospital Sofia
Feldman em Belo Horizonte (MG). Pude observar que o Parto Domiciliar no Brasil
encontra-se inserido na lgica do consumo. Todavia, em muitos pases como a Holanda o
parto domiciliar j faz parte da poltica pblica. Porm h diversos relatos de mulheres no
pas, que ao se sentirem empoderadas, alm do requisito de gestao de baixo risco,
optaram em realizar seus partos em casa ou mesmo em hospitais, guiadas pelos seus
instintos e com auxlio apenas de pessoas de confiana, dispensando esta lgica de
consumo no parto. H recentes e semelhantes casos, inclusive no Litoral do Paran.

Quanto a contribuio do Servio Social acredito que ainda preciso trilhar um

caminho que no seja somente o da problematizao sobre os limites da atuao, mas de
ao sobre os limites. Assim, para alm da problematizao sobre a forma de
atendimento atual s gestantes matinhenses, diversas prticas podem ser propostas. A
exemplo disso vale mencionar a experincia que realizei em conjunto com a Instrutora de
Yoga Ana Rochedo, a Terapeuta Ocupacional, Massoterapeuta e Doula Helenice Assis
Vespasiano, a Musicoterapeuta e instrutora de Dana Circular para mes com bebs
Isabela Isolani e as Professoras Ione Aschidamini e Ana Elisa Freitas durante o primeiro
semestre de 2013 no Setor Litoral da Universidade Federal do Paran. Os encontros da
oficina com ttulo Gestao informada, Maternidade Ativa, foram propostos dentro do
espao de Interao Cultural e Humanstica que faz parte da grade curricular de todos os
cursos do Setor, ocorrido s quartas-feiras.

Nesta oficina reuniram-se gestantes e estudantes de vrios cursos, profissionais

externos e internos comunidade acadmica, com o intuito de discutir e compartilhar
experincias sobre temas relacionados gestao e parto. No decorrer de todo o
semestre, a programao contava com a exposio de vdeos, prticas de Yoga, dana
circular, atividades de relaxamento, discusso sobre violncia obsttrica e formas de
gestar e parir. Ao final dos encontros, vrios estudantes manifestaram-se de forma
positiva sobre as informaes e conhecimentos adquiridos refletindo em um maior
empoderamento acerca de seus direitos, de seu corpo e do leque de alternativas
existentes.

Aproveito a oportunidade para apresentar tambm a iniciativa do Grupo Artemisa 6,

constitudo de forma voluntria no municpio de Matinhos e que vm atuando no intuito de
promover encontros para troca de experincias, espaos de suporte e escuta, bem como
a realizao de palestras e oficinas com temas variados. O Grupo encontra-se inserido na
linha de atuao Sade e Bem-estar da Motir Sociedade Cooperativa, uma organizao
que formada por uma equipe multidisciplinar de profissionais e que atua atravs do
desenvolvimento de projetos com o objetivo de fomentar o desenvolvimento territorial.
Assim, atravs da disseminao das informaes, o Grupo Artemisa visa contribuir nos
processos de empoderamento acerca do parto, nascimento e maternidade consciente.
Este tm reunido mes, gestantes, profissionais e pessoas interessadas pela temtica,
para compartilhamento de experincias que, reforando os escritos de Larrosa (2002)
requer falar sobre o que nos acontece, escutar os outros, cultivar a arte do encontro e
dar-se tempo e espao.

Sobre a estrutura dos hospitais faz-se necessrio compartilhar da fala da Ministra

da Secretaria dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, Ideli Salvati. Para a
ministra o motivo para a no efetivao da Lei do Acompanhante se deve em funo da
ausncia de aes que sensibilizem os profissionais e complementa: Muitas vezes a
soluo fcil e barata, bastando um simples cortinado para garantir a privacidade.

Por fim, espera-se que este estudo possa contribuir para a implementao da
referida Lei, bem como, sensibilizar os profissionais de sade s prticas de humanizao
preconizadas pelo Ministrio da Sade. Alm disso espera-se que o presente artigo possa
servir de motivao para que novos processos de ruptura da naturalizao da violncia
sejam elaborados, gerando empoderamento e contribuindo para a alterao do quadro
atual da assistncia ao parto e nascimento.

6
A inspirao para o nome Artemisa, veio de leituras sobre as deusas da mitologia grega, onde rtemis
considerada a deusa da caa e da natureza selvagem. tambm associada luz da lua e protetora das mulheres, assim
como dos animais, de qualquer fmea grvida ou em trabalho de parto. Smbolo do feminino, da sua liberdade e
autonomia. Para conhecer melhor o contexto de atuao do Grupo Artemisa acessar : <http://motiro.org/sobre-o-grupo-
artemisa.html> acessado em 14 out. 2014.
REFERNCIAS

AGNCIA SENADO. Debate sobre o parto humanizado marcado por crticas ao alto
nmero de cesarianas. Mai. 2014. disponvel em:
<http://www12.senado.gov.br/noticias/materias/2014/05/27/debate-sobre-parto-
humanizado-e-marcado-por-criticas-ao-alto-numero-de-cesarianas> acessado em: 14
out. 2014.
BALASKAS, Janet. Parto Ativo: guia prtico para o parto natural. Traduo Adailton
Salvatore Meira. - 2 .ed.- So Paulo: Ground, 2012.
BAUMAN, Zigmunt. Medo Lquido; Traduo Carlos Alberto Medeiros. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar Ed., 2008.
BRASIL. Humanizasus: Poltica Nacional de Humanizao: a humanizao como eixo
norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do SUS. Secretaria-
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