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AFASIAS

Ps.J.D.T.R.

Definición de Afasia
• Pérdida en la función del lenguaje causada por una
lesión orgánica del cerebro.
• Aparecen alteraciones específicas que se manifiestan
de forma variable en los niveles funcionales del
lenguaje
– fonológico, morfológico, sintáctico, semántico, prosódico y
pragmático
• Déficit patológico en la expresión y/o comprensión
del lenguaje oral y escrito.

El LENGUAJE
• Es una función cerebral superior muy
compleja que emerge de la interacción
– entre el desarrollo biológico del cerebro
(información genética) y
– el medio social donde se adquiere cada lengua
(medio externo cultural y tipos de lenguajes).

ANATOMÍA
• La organización humana del lenguaje en el
cerebro: disposición en múltiples áreas
interrelacionadas que trabajan de forma
cooperativa finamente coordinada para la
emisión, comprensión e integración de
mensajes lingüísticos.

Neuroanatomía del Lenguaje Corteza Premotora Corteza Somatosensorial Área Prefrontal .

Área de Wernicke • Comprensión fonológica y semántica del lenguaje oral y escrito. permitiendo la comprensión del lenguaje lectoescritor. • Conversión de los estímulos visuales en formas auditivas adecuadas. • Sincronización del lenguaje comprensivo y expresivo. • Inicio de los movimientos manuales para la escritura. Fascículo arqueado • Conexión de las áreas de Broca y Wernicke entre sí. Circunvolución de Hesch • Registro de las propiedades físicas de los sonidos del habla. . Circunvolución supramarginal • Integración multimodal de la información sensorial. • Coordinación de la actividad de las zonas corticales del habla.Área Cerebral Función Lingüística Asociada Área Prefrontal • Inicio de la motivación del lenguaje Área de Broca • Programación motora del habla y de las escritura Área motora primaria • Inicio de los movimientos bucofonatorios para pronunciar palabras. • Coordinación de las diversas informaciones sensoriales para producir los modelos visuales de letras y palabras. integrando las aferencias visuales y acústicas. Circunvolución Angular • Centro de la lectura. Tálamo • Forma parte de la red asociativa que conecta entre sí las áreas del lenguaje receptivo y expresivo. • Los núcleos geniculados son responsables del procesamiento inicial de los sonidos lingüísticos.

• Regulación de la ejecución de movimientos precisos que intervienen en la articulación de los sonidos del lenguaje. • Coordinación de las secuencias motoras del lenguaje oral y escrito.Ganglios Basales • Regulación de la fluidez del lenguaje oral. Cerebelo • Coordinación de la fluidez de los movimientos de articulación del lenguaje oral y de la escritura. Ganglios Basales Cerebelo Tálamo .

Distribución neuroanatómica del lenguaje (Modelos clásicos) • Wernicke y Lichtheim (1881-1885). utilizaban un esquema conexionista por el cual las áreas auditivas proyectaban a los centros que procesaban la salida motora del habla y a los centros que contenían las imágenes visuales y conceptuales de las palabras. .

. Modelos de procesado distribuido en paralelo • Actualmente se acepta el modelo de redes neuronales extensas inter-lobares e inter-hemisféricas con nodos interconectados a nivel cortical y subcortical que se activan mediante un "procesado distribuido en paralelo" • Los nodos (o áreas) corticales mayores para el lenguaje se sitúan en: – el área de Broca (áreas 44 y 45 de Brodman) y – en el área de Wernicke (parte posterior del área 22 y partes de las áreas 39 y 40) del hemisferio izquierdo. • Estos dos nodos están interconectados con otras áreas perisilvianas corticales y con regiones específicas del tálamo y del estriado.

Area de Broca Área de wernicke .

MODELOS NEUROCOGNITIVOS DEL LENGUAJE • Modelos de procesado del lenguaje • Se basan en dos elementos clave. – los "módulos" o unidades elementales de procesado y – los "diagramas de flujo" que representa de forma gráfica las distintas rutas que pueden ser utilizadas en una función determinada .

lectura. de forma simplificada. en múltiples "módulos". Podemos diferenciar. sintáctica y semántica . Módulos • los modelos neurocognitivos subdividen las sub- funciones del lenguaje: • habla. comprensión. denominación. escritura. • Cada módulo realiza una función particular de procesado de la información. específica Y altamente especializada. tres tipos de información: fonológica.

1991) . MODELO NEUROCOGNITIVO PARA LA PRODUCCIÓN DEL HABLA 1 Fonológico-lexical 2 Semántico 3 Fonológico no-lexical (Margolin.

El método de estudio en la neuropsicología cognitiva • Este método de trabajo cognitivista en los pacientes con alteraciones del lenguaje se basa sobre dos elementos: – (1) el modelo teórico de cómo se procesa el lenguaje y – (2) un análisis de cada una de las etapas o módulos de procesado cuya alteración pueden explicar un trastorno. .

AMNESIA Trastorno de la capacidad de almacenar. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS 1. entonación. DISARTRIA trastorno de la articulación 14. HEMISFERECTOMÍA . AFASIA trastorno del lenguaje 3.ALEXIA trastorno de la lectura 6..AGRAFÍA trastorno de la escritura 5. AMUSIA trastorno para apreciar las características de la música 8.. SD. APRAXIA trastorno de los movimientos hábiles o aprendidos que se efectúan por orden o imitación 9.DELIRIUM 12. del lenguaje 10.AGNOSIA trastorno del reconocimiento de material 4. DEMENCIA trastorno neurodegenerativo de las funciones cognitivas y habilidades cotidianas 13. DE DESCONEXIÓN CALLOSA o INTERHEMISFÉRICA (SPLIT-BRAIN) 11.. ACALCULIA trastorno del cálculo 2. registrar y evocar información 7. APROSODIA trastorno de la modulación.

– degenerativa. • Factor determinante de los síntomas es la topografía. • Efecto de la lesión origina pérdidas o modificaciones de la función. Afasia y lesión cerebral • Origen. – traumática. • Una afasia vascular no se diferencia de una afasia tumoral por la semiología afásica sino por otros aspectos clínicos. – neoplásica. . siempre una lesión cerebral orgánica: – vascular. – epileptogénica. junto a inhibiciones y deshinhibiciones patológicas de las áreas cerebrales del lenguaje.

gestual). • "transformación afásica" designa cualquier unidad o secuencia errónea producida en la expresión del lenguaje afásico distinguiéndose: . emitir y/o comprender el lenguaje por el cerebro lesionado • Se manifiestan en todas las modalidades (oral. SEMIOLOGÍA CLÁSICA EN LAS AFASIAS • Los síntomas de la afasia traducen el trastorno en la capacidad de elaborar. escrito.

EXPLORACIÓN DE LA AFASIA • Hay varias formas de explorar a los pacientes con afasia. . todas ellas son complementarias entre sí • Exploración clínica inicial el primer paso. explora distintos aspectos: 1lenguaje expresivo y de conversación • 2repetición del lenguaje hablado • 3comprensión del lenguaje hablado • 4denominación • 5lectura • 6escritura Esta estrategia es suficiente para hacer un diagnóstico del síndrome afásico y de la correlación clínico-topográfica .

. Western Aphasia Battery . palabras que empiecen por la letra "p" • nivel semántico "palabras que pertenezcan a una categoría determinada.ej. p. "animales en 1 minuto"). test Barcelona (subtest de lenguaje) Escalas de gravedad o severidad en la afasia posible establecer una escala de gravedad de la afasia en función de las dificultades en la comunicación que presente el paciente . La comprensión puede ser explorada con el Token Test • la fluidez verbal: tests de asociación oral controlada de palabras (a nivel fonético "palabras que empiecen por una letra determinada". • La denominación visuoverbal puede explorarse con el test de denominación de Boston Exploración con baterías de diagnóstico de afasia test de Boston.Exploración inicial puede complementarse con Exploración con tests psicométricos de aspectos específicos del lenguaje test específicos (psicométricos) de algunas funciones del lenguaje.

a nivel semántico .déficit en la comprensión .déficit en la comprensión • Síntomas por deformación semántica . disemántica .anomia .estereotipia sintáctica .a nivel articulatorio . paragramatismos .déficit en el procesado .neologismos .déficit en la comprensión .a nivel pragmático fonológico Síntomas por reducción .a nivel sintáctico .parafasias fonéticas .hipofluencia .jerga: jerga disfonética.disintaxias.parafasias verbales .déficit en el procesado .agnosia auditiva .suspensión del habla de las palabras . SEMIOLOGÍA DE LAS AFASIAS • 1Trastornos de la expresión verbal • 2 Trastornos de la Por reducción o por deformación de la comprensión verbal expresión .a nivel fonológico auditivo .agramatismo .

También suele haber disprosodia. • 2Esfuerzo de producción y pérdida de la automatización: lento y laborioso. SEMIOLOGÍA EN LAS AFASIAS FLUENTES Y AFASIAS NO-FLUENTES • Esta dicotomía básica constituye el primer criterio de clasificación sindrómica Afasias no fluentes y síntomas en el lenguaje expresivo Entre las características principales del lenguaje figuran • 1Disminución del lenguaje producido: menos de 50 palabras por minuto. • 5Mantenimiento relativo del contenido informativo . • 4Agramatismo: abundancia en palabras-contenido como nombres y verbos. • 3Disartria: mal articulado y es de difícil comprensión.

• . . síntomas en el lenguaje expresivo 1Producción de palabras y frases sin esfuerzo: la cantidad de palabras producidas oscila entre bajo- normal hasta hipernormal.• Afasias fluentes.2Estructura gramatical relativamente mantenida. – •"circunloquios" ("para escribir" en lugar de lápiz) – •"palabras no-referenciales" ("cosa". • 3Alteración fundamental a nivel lexical: muy desprovisto de contenido informativo. "eso") – •"parafasias": son deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que deben producirse.

AFLUENCIA NO FLUENTE FLUENTE Buena Repetición Mala Repetición Buena Repetición Mala Repetición Buena Comprensión Buena Comprensión Buena Comprensión Buena Comprensión TRANSCORTICAL DE DE MOTORA BROCA ANÓMICA CONDUCCIÓN Buena Repetición Mala Repetición Buena Repetición Mala Repetición Mala Comprensión Mala Comprensión Mala Comprensión Mala Comprensión TRANSCORTICAL GLOBAL TRANSCORTICAL WERNICKE MIXTA SENSITIVA .

• Menor longitud en las oraciones. articulado con esfuerzo. • Comprensión del lenguaje hablado es siempre mejor que la producción del lenguaje • Repetición es anormal así como las pruebas de evocación de palabras. verbos y adjetivos) • Apraxia en la articulación y disartria. pobre y telegráfico. uso preponderante de sustantivos. • Escritura defectuosa. agramatismo (supresión de la mayoría de los enlaces gramaticales. errores en ortografía.Afasias por lesiones del córtex AFASIA DE BROCA • Clínica • No fluente. omisión de letras. .

frontal lateral. prerrolándica.• Lesión:opérculo frontal (áreas 44 y 46 de Brodman). lesión extendiéndose a sust. suprasilvana. blanca periventricular subyacente .

• Rápida recuperación evolucionando hacia una afasia motora transcortical o incluso a una afasia anomica leve. Afasia de Broca tipo I • “Pequeña afasia de Broca". o lesión aislada • La lesión está limitada al mínimo en el córtex opercular y sustancia blanca subyacente. .

. . insula anterior y sustancia blanca profunda periventricular. circunvolución precentral. • Lesiones extensas en el opérculo. Afasia de Broca tipo II • Afasia de Broca crónica • Es la afasia de Broca más grave y persistente.

• El defecto esencial es un trastorno de la comprensión del lenguaje oral. • Leer de forma comprensiva. AFASIA DE WERNICKE • Clínica más afectados a nivel de la comunicación • No pueden comprender lo que se les dice. decir a otros lo que desean o escribirlo . pero está profundamente deformado a nivel lexical con muchas parafasias (Afasia de jerga neologista) y puede llegar a ser incomprensible. . sin esfuerzo y bien articulado. • El lenguaje espontáneo es fluido o hiperfluido (logorrea).

en la región posterior de la cisura silviana.• Topografía lesional circunvolución temporal superior. en la mitad posterior de ésta. Esta zona está adyacente a la zona cortical primaria para la audición y constituye el córtex asociativo auditivo. .

. la característica distintiva es la presencia de una mayor alteración de la comprensión del lenguaje hablado. • Wernicke tipo II del lenguaje escrito. Afasia de Wernicke tipo I y tipo II • Wernicke tipo I.

. en general son sustituciones fonéticas (incapacidad para coordinar la información acústica con la articulación motora para producir determinados fonemas). sobre todo en la repetición. • La comprensión y la articulación están casi intactas • Hay parafasias frecuentes. dificultades para evocar palabras. • La denominación está también alterada. pausas. Tienden a repetir mejor los números. AFASIA DE CONDUCCIÓN Clínica El lenguaje espontáneo es fluente. articulación disprósica • La repetición está siempre muy alterada.

blanca (fasc. longitudinal superior) de conexión áreas Broca y Wernicke (con localización frecuente en región supramarginal o inferior del lóbulo parietal) . arqueado.• Lesión: Sust.

AFASIA EXTRAPERISILVIANAS AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA • Clínica El lenguaje espontáneo es hipofluido. En ocasiones el paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores (palmear en la mesa. p. • La denominación está alterada. • Se parece mucho a una afasia de Broca salvo por la buena repetición. • el único lenguaje que puede producir es la repetición de lo que se le dice (ecolalia). una oración religiosa). • no puede iniciar un lenguaje proposicional. se benefician de las ayudas con claves fonéticas o semánticas. ej. • La recitación de material muy aprendido puede ser muy buena (p. ej.). ..

bien anterior o superior a ésta . La lesión está adyacente y por fuera del área de Broca. a nivel frontal dorsolateral con extensión a la sustancia blanca frontal.• Topografía lesional Se produce por lesiones que aislan funcionalmente el área motora del lenguaje (área de Broca).

La comprensión auditiva está muy alterada. . La denominación está muy alterada siempre (anomia semántica. sobre todo para palabras aisladas. en contraste. comprensión muy alterada y. una buena repetición • Los pacientes pueden repetir palabras y frases ("señale a la puerta") que sin embargo no pueden comprender. • Puede ser mejor la comprensión de órdenes que las tareas de designación. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL Clínica • Muchas parafasias y circunloquios. con fracaso en unir palabras presentadas de forma oral o escrita con el estímulo visual).

en los girus temporales medio e inferior.Topografía lesional Se produce por lesiones que aislan funcionalmente al área de Wernicke del resto del cerebro. cerca de la unión parieto-occipital . Las lesiones suelen estar en zonas adyacentes a ésta. .

apareciendo entonces la ecolalia. • repetición es buena y pueden ser capaces de repetir incluso frases largas con relativa facilidad • pueden tender a estar callados y sin hablar hasta que se les habla a ellos. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA Clínica "Aislamiento del área del lenguaje" • espontáneo es no-fluente y tanto la comprensión como la denominación están muy alteradas. • Comprensión es defectuosa. .

. • localización típica es a nivel de las áreas frontera entre la circulación de la arteria cerebral media y las de las arterias cerebral anterior y posterior. pero persistiendo una conexión funcional entre ambas.• Topografía lesional desconexión funcional simultánea del área de Broca y del área de Wernicke del resto del cerebro.

• prácticamente todos los pacientes con afasia tienen anomia. AFASIA ANÓMICA Anomia y denominación es también un trastorno aislado en la denominación. • presente como síndrome afásico residual tras la recuperación de otros síndromes afásicos. .

• Clínica El lenguaje espontáneo es fluente. • La repetición es excelente. a veces el único déficit. bien articulado y gramaticalmente correcto. . • La comprensión es normal. La denominación: es el déficit más claro. pero con pausas. • Empobrecimiento de los nombres y sustantivos que puede dar lugar a un lenguaje poco informativo. circunloquios y falta de especificidad. • Es característica la unión de la dificultad en la denominación con la buena capacidad para repetir . fluente. • No hay parafasias.

una pequeña lesión en el girus angular. p. • puede observarse en disfunciones cerebrales no focales..• Topografía lesional Puede aparecer en lesiones focales. ej. como en los estadios iniciales de una enf. tanto a nivel pre-rolándico o post-rolándico. de Alzheimer o una demencia semántica .

leer o escribir. incluso bajo la urgencia de necesidades básicas. • Poca o ninguna capacidad para repetir. de comprensión y la ausencia de cualquier intención de comunicación con el entorno. . AFASIA GLOBAL • Pérdida completa o casi completa del lenguaje en todos sus aspectos "Aislamiento afásico" • Pérdida total del lenguaje a nivel expresivo. lo que confiere una condición de aislamiento extremo.

En los cuadros vasculares corresponde a una extensa lesión silviana izquierda.• Topografía lesional Existe una lesión simultánea de las áreas clásicas de Broca y Wernicke. .

Wernicke (Fascículo 9) Tálamo motora P-O. Ecolalia. a afasias fonémica e mejor Persevera afasia Circum- telegráfi Anosogn. y sust. Broca+ s frases ción infrecuen loquios cDepresió ansiedad.Normal Alterada r. Fuente: Peña-Casanova & Pérez-Pamies (1980). Fluente y No No Fluente Espontán fluente melódico. F-T-P Pinferior ón en HI (Á. P-O. Jergafasi Equivale Parafasia Comprend Ecolalia.Kertesz (1985)./ Post. Media/An ón Media (r Media (r Media Media Posterior cerebral t.AFASIAS . Fluente y déficits escaso fluente y Fluente eo articulado escaso articulat.normal Normal Nominaci Alterada Alterada Alterada A/Nl Alterada Alterada Alterada Alterada ComprenL Alterada Alterada Alterada r. Síntomas Agramat. Vascular superior) inferior) Ant. Helm-Estabrooks & Albert (1994). No Fluente. Junqué & Barroso (1994). blanca (22)) arqueado) anterolat suplement Temporal subyacent eral aria media Otros Anartria./Med i Localizaci Frontal Temporal F-T-P Parietal T-O. explosivo Compren Normal Alterada Alterada Normal Alterada Normal Alterada Normal Repetició Alterada Alterada Alterada Alterada Normal Normal R.39.1 área (39. Broca) (área (40) T(37. Damasio (1992). Wernicke que te . . de Broca Wernicke Global o Conducció Sensorial Motora Mixta Anómica o Motora Sensorial Total n Transcor Transcor Transcor tical tical tical Lenguaje No Fluente.normal Alterada Alterada ectura Escritura Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Localizaci Cerebral Cerebral Cerebral Cerebral Cerebral Confluen. Vacíos. Frontal. 40).

AFASIAS SUBCORTICALES AFASIA ESTRIATAL Clínica El lenguaje fluente aunque con frecuentes pausas y dudas. • alteraciones principales están a nivel de articulación y prosodia. . • La comprensión está alterada a nivel de sintaxis compleja o en órdenes de etapas múltiples. Suele haber anomia.

estando mejor preservadas la comprensión y la repetición. • La repetición es mucho mejor que su lenguaje espontáneo. Clínica Suele existir un mutismo inicial (o casi mutismo) seguido de una mejoría posterior. • Estos síntomas tienden a ser transitorios. . • Hay anomia intensa. con clara mejoría en días o semanas. • La lectura y la escritura están alteradas.AFASIA TALÁMICA hemorragias talámicas. apareciendo un lenguaje fluente y parafásico.

• AFASIAS Subcorticales • Localizac. anterior: caudado-putamen y/o cápsula interna. • Localiz. posterior: pulvinar del tálamo .

Se estima que entre un 1-5% de la población diestra puede tener una afasia por lesión del hemisferio derecho. .• Afasia cruzada La afasia cruzada se define como la afasia que aparece en un sujeto diestro y con lesión en el hemisferio derecho.

Evaluación del Daño cerebral • TAC • SPECT • Medición del Flujo Sanguíneo • RMN funcional .

Diagnóstico diferencial • Disartria • Mutismo • demencia • Apraxia del habla .

Tratamiento • Piracetam 1200mg • Ansiolíticos • Terapia de lenguaje • Terapia psicológica .

sutitución de fonemas incorrectos • P verbal es uso de palabras inadecuadas • P. . neologismos. literal sustitución de fonemas correctos por incorrectos. Parafasias • uso incorrecto de palabras.