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AFASIAS

Ps.J.D.T.R.
Definicin de Afasia
Prdida en la funcin del lenguaje causada por una
lesin orgnica del cerebro.
Aparecen alteraciones especficas que se manifiestan
de forma variable en los niveles funcionales del
lenguaje
fonolgico, morfolgico, sintctico, semntico, prosdico y
pragmtico
Dficit patolgico en la expresin y/o comprensin
del lenguaje oral y escrito.
El LENGUAJE
Es una funcin cerebral superior muy
compleja que emerge de la interaccin
entre el desarrollo biolgico del cerebro
(informacin gentica) y
el medio social donde se adquiere cada lengua
(medio externo cultural y tipos de lenguajes).
ANATOMA
La organizacin humana del lenguaje en el
cerebro: disposicin en mltiples reas
interrelacionadas que trabajan de forma
cooperativa finamente coordinada para la
emisin, comprensin e integracin de
mensajes lingsticos.
Neuroanatoma del Lenguaje
Corteza Premotora Corteza
Somatosensorial

rea
Prefrontal
rea Cerebral Funcin Lingstica Asociada
rea Prefrontal Inicio de la motivacin del lenguaje
rea de Broca Programacin motora del habla y de las escritura
rea motora primaria Inicio de los movimientos bucofonatorios para pronunciar
palabras.
Inicio de los movimientos manuales para la escritura.
Circunvolucin de Hesch Registro de las propiedades fsicas de los sonidos del habla.
rea de Wernicke Comprensin fonolgica y semntica del lenguaje oral y escrito.
Circunvolucin supramarginal Integracin multimodal de la informacin sensorial,
permitiendo la comprensin del lenguaje lectoescritor.
Circunvolucin Angular Centro de la lectura.
Coordinacin de las diversas informaciones sensoriales para
producir los modelos visuales de letras y palabras.
Conversin de los estmulos visuales en formas auditivas
adecuadas.
Fascculo arqueado Conexin de las reas de Broca y Wernicke entre s.
Sincronizacin del lenguaje comprensivo y expresivo.
Tlamo Forma parte de la red asociativa que conecta entre s las reas
del lenguaje receptivo y expresivo.
Coordinacin de la actividad de las zonas corticales del habla,
integrando las aferencias visuales y acsticas.
Los ncleos geniculados son responsables del procesamiento
inicial de los sonidos lingsticos.
Ganglios Basales Regulacin de la fluidez del lenguaje oral.
Coordinacin de las secuencias motoras del
lenguaje oral y escrito.
Cerebelo Coordinacin de la fluidez de los movimientos
de articulacin del lenguaje oral y de la
escritura.
Regulacin de la ejecucin de movimientos
precisos que intervienen en la articulacin de
los sonidos del lenguaje.

Ganglios Basales Cerebelo


Tlamo
Distribucin neuroanatmica del lenguaje
(Modelos clsicos)
Wernicke y Lichtheim
(1881-1885), utilizaban un
esquema conexionista por
el cual las reas auditivas
proyectaban a los centros
que procesaban la salida
motora del habla y a los
centros que contenan las
imgenes visuales y
conceptuales de las
palabras.
Modelos de procesado distribuido en
paralelo
Actualmente se acepta el modelo de redes neuronales
extensas inter-lobares e inter-hemisfricas con nodos
interconectados a nivel cortical y subcortical que se activan
mediante un "procesado distribuido en paralelo"
Los nodos (o reas) corticales mayores para el lenguaje se
sitan en:
el rea de Broca (reas 44 y 45 de Brodman) y
en el rea de Wernicke (parte posterior del rea 22 y partes de las
reas 39 y 40) del hemisferio izquierdo.
Estos dos nodos estn interconectados con otras reas
perisilvianas corticales y con regiones especficas del tlamo y
del estriado.
Area de
Broca

rea de
wernicke
MODELOS NEUROCOGNITIVOS DEL
LENGUAJE
Modelos de procesado del lenguaje
Se basan en dos elementos clave,
los "mdulos" o unidades elementales de
procesado y
los "diagramas de flujo" que representa de forma
grfica las distintas rutas que pueden ser
utilizadas en una funcin determinada
Mdulos
los modelos neurocognitivos subdividen las sub-
funciones del lenguaje:
habla, denominacin, comprensin, lectura,
escritura, en mltiples "mdulos".
Cada mdulo realiza una funcin particular de
procesado de la informacin, especfica Y altamente
especializada. Podemos diferenciar, de forma
simplificada, tres tipos de informacin: fonolgica,
sintctica y semntica
MODELO NEUROCOGNITIVO PARA LA
PRODUCCIN DEL HABLA

1 Fonolgico-lexical
2 Semntico
3 Fonolgico no-lexical (Margolin, 1991)
El mtodo de estudio en la
neuropsicologa cognitiva
Este mtodo de trabajo cognitivista en los
pacientes con alteraciones del lenguaje se
basa sobre dos elementos:
(1) el modelo terico de cmo se procesa el
lenguaje y
(2) un anlisis de cada una de las etapas o
mdulos de procesado cuya alteracin pueden
explicar un trastorno.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS
1. ACALCULIA trastorno del clculo
2. AFASIA trastorno del lenguaje
3.AGNOSIA trastorno del reconocimiento de material
4.AGRAFA trastorno de la escritura
5.ALEXIA trastorno de la lectura
6. AMNESIA Trastorno de la capacidad de almacenar, registrar y
evocar informacin
7. AMUSIA trastorno para apreciar las caractersticas de la msica
8. APRAXIA trastorno de los movimientos hbiles o aprendidos que se
efectan por orden o imitacin
9. APROSODIA trastorno de la modulacin, entonacin,... del lenguaje
10. SD. DE DESCONEXIN CALLOSA o
INTERHEMISFRICA (SPLIT-BRAIN)
11.DELIRIUM
12. DEMENCIA trastorno neurodegenerativo de las funciones cognitivas y
habilidades cotidianas
13. DISARTRIA trastorno de la articulacin
14. HEMISFERECTOMA
Afasia y lesin cerebral
Origen, siempre una lesin cerebral orgnica:
vascular,
neoplsica,
traumtica,
degenerativa,
epileptognica,
Factor determinante de los sntomas es la topografa.
Una afasia vascular no se diferencia de una afasia
tumoral por la semiologa afsica sino por otros
aspectos clnicos.
Efecto de la lesin origina prdidas o modificaciones
de la funcin, junto a inhibiciones y deshinhibiciones
patolgicas de las reas cerebrales del lenguaje.
SEMIOLOGA CLSICA EN LAS
AFASIAS
Los sntomas de la afasia traducen el trastorno en la
capacidad de elaborar, emitir y/o comprender el
lenguaje por el cerebro lesionado
Se manifiestan en todas las modalidades (oral,
escrito, gestual).
"transformacin afsica" designa cualquier unidad o
secuencia errnea producida en la expresin del
lenguaje afsico distinguindose:
EXPLORACIN DE LA AFASIA
Hay varias formas de explorar a los pacientes con afasia, todas ellas son
complementarias entre s

Exploracin clnica inicial


el primer paso, explora distintos aspectos:
1lenguaje expresivo y de conversacin
2repeticin del lenguaje hablado
3comprensin del lenguaje hablado
4denominacin
5lectura
6escritura
Esta estrategia es suficiente para hacer un diagnstico del sndrome
afsico y de la correlacin clnico-topogrfica .
Exploracin inicial puede complementarse
con
Exploracin con tests psicomtricos de aspectos especficos del
lenguaje
test especficos (psicomtricos) de algunas funciones del lenguaje.
La comprensin puede ser explorada con el Token Test
la fluidez verbal: tests de asociacin oral controlada de palabras (a
nivel fontico "palabras que empiecen por una letra determinada",
palabras que empiecen por la letra "p"
nivel semntico "palabras que pertenezcan a una categora
determinada, p.ej., "animales en 1 minuto").
La denominacin visuoverbal puede explorarse con el test de
denominacin de Boston
Exploracin con bateras de diagnstico de afasia
test de Boston, Western Aphasia Battery , test Barcelona (subtest
de lenguaje)
Escalas de gravedad o severidad en la afasia
posible establecer una escala de gravedad de la afasia en funcin de
las dificultades en la comunicacin que presente el paciente
SEMIOLOGA DE LAS AFASIAS
1Trastornos de la expresin verbal 2 Trastornos de la
Por reduccin o por deformacin de la comprensin verbal
expresin
- a nivel articulatorio
- dficit en el procesado
- a nivel fonolgico auditivo
- a nivel sintctico - agnosia auditiva
- a nivel semntico - dficit en el procesado
- a nivel pragmtico
fonolgico
Sntomas por reduccin - dficit en la comprensin
- suspensin del habla de las palabras
- hipofluencia - dficit en la comprensin
- anomia
- estereotipia
sintctica
- agramatismo - dficit en la comprensin
Sntomas por deformacin semntica
- parafasias fonticas
- parafasias verbales
- neologismos
- jerga: jerga disfontica, disemntica
- disintaxias, paragramatismos
SEMIOLOGA EN LAS AFASIAS FLUENTES Y AFASIAS
NO-FLUENTES
Esta dicotoma bsica constituye el primer criterio de
clasificacin sindrmica

Afasias no fluentes y sntomas en el lenguaje expresivo


Entre las caractersticas principales del lenguaje figuran
1Disminucin del lenguaje producido: menos de 50 palabras
por minuto.
2Esfuerzo de produccin y prdida de la automatizacin: lento
y laborioso.
3Disartria: mal articulado y es de difcil comprensin. Tambin
suele haber disprosodia.
4Agramatismo: abundancia en palabras-contenido como
nombres y verbos.
5Mantenimiento relativo del contenido informativo
Afasias fluentes, sntomas en el lenguaje expresivo

1Produccin de palabras y frases sin esfuerzo: la


cantidad de palabras producidas oscila entre bajo-
normal hasta hipernormal.
.2Estructura gramatical relativamente mantenida.
3Alteracin fundamental a nivel lexical: muy
desprovisto de contenido informativo,
"circunloquios" ("para escribir" en lugar de lpiz)
"palabras no-referenciales" ("cosa", "eso")
"parafasias": son deformaciones parciales o sustituciones
completas de las palabras que deben producirse.
AFLUENCIA
NO FLUENTE FLUENTE
Buena Repeticin Mala Repeticin Buena Repeticin Mala Repeticin
Buena Comprensin Buena Comprensin Buena Comprensin Buena Comprensin

TRANSCORTICAL DE DE
MOTORA BROCA ANMICA CONDUCCIN

Buena Repeticin Mala Repeticin Buena Repeticin Mala Repeticin


Mala Comprensin Mala Comprensin Mala Comprensin Mala Comprensin

TRANSCORTICAL GLOBAL TRANSCORTICAL WERNICKE


MIXTA SENSITIVA
Afasias por lesiones del crtex
AFASIA DE BROCA
Clnica
No fluente, articulado con esfuerzo, pobre y telegrfico.
Menor longitud en las oraciones, agramatismo (supresin
de la mayora de los enlaces gramaticales, uso
preponderante de sustantivos, verbos y adjetivos)
Apraxia en la articulacin y disartria.
Comprensin del lenguaje hablado es siempre mejor que
la produccin del lenguaje
Repeticin es anormal as como las pruebas de evocacin
de palabras.
Escritura defectuosa, errores en ortografa, omisin de
letras.
Lesin:oprculo
frontal (reas 44 y
46 de Brodman).
frontal lateral,
suprasilvana,
prerrolndica,
lesin
extendindose a
sust. blanca
periventricular
subyacente
Afasia de Broca tipo I

Pequea afasia de Broca", o lesin aislada


La lesin est limitada al mnimo en el crtex
opercular y sustancia blanca subyacente.
Rpida recuperacin evolucionando hacia una
afasia motora transcortical o incluso a una
afasia anomica leve.
Afasia de Broca tipo II

Afasia de Broca crnica


Es la afasia de Broca ms grave y persistente,
Lesiones extensas en el oprculo,
circunvolucin precentral, insula anterior y
sustancia blanca profunda periventricular..
AFASIA DE WERNICKE
Clnica
ms afectados a nivel de la comunicacin
No pueden comprender lo que se les dice,
Leer de forma comprensiva, decir a otros lo que
desean o escribirlo .
El defecto esencial es un trastorno de la comprensin
del lenguaje oral.
El lenguaje espontneo es fluido o hiperfluido
(logorrea), sin esfuerzo y bien articulado, pero est
profundamente deformado a nivel lexical con
muchas parafasias (Afasia de jerga neologista) y
puede llegar a ser incomprensible.
Topografa lesional
circunvolucin
temporal superior, en
la mitad posterior de
sta, en la regin
posterior de la cisura
silviana. Esta zona
est adyacente a la
zona cortical primaria
para la audicin y
constituye el crtex
asociativo auditivo.
Afasia de Wernicke tipo I y tipo II
Wernicke tipo I, la caracterstica
distintiva es la presencia de una mayor
alteracin de la comprensin del
lenguaje hablado.
Wernicke tipo II del lenguaje escrito.
AFASIA DE CONDUCCIN
Clnica
El lenguaje espontneo es fluente, dificultades para
evocar palabras, pausas, articulacin disprsica
La repeticin est siempre muy alterada,
La comprensin y la articulacin estn casi intactas
Hay parafasias frecuentes, sobre todo en la repeticin; en
general son sustituciones fonticas (incapacidad para
coordinar la informacin acstica con la articulacin
motora para producir determinados fonemas). Tienden a
repetir mejor los nmeros.
La denominacin est tambin alterada.
Lesin: Sust. blanca
(fasc. arqueado,
longitudinal superior)
de conexin reas
Broca y Wernicke (con
localizacin frecuente
en regin
supramarginal o
inferior del lbulo
parietal)
AFASIA EXTRAPERISILVIANAS
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Clnica
El lenguaje espontneo es hipofluido,
no puede iniciar un lenguaje proposicional. En ocasiones el
paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores
(palmear en la mesa, p. ej.).
el nico lenguaje que puede producir es la repeticin de lo
que se le dice (ecolalia).
Se parece mucho a una afasia de Broca salvo por la buena
repeticin.
La denominacin est alterada, se benefician de las ayudas
con claves fonticas o semnticas.
La recitacin de material muy aprendido puede ser muy
buena (p. ej., una oracin religiosa).
Topografa lesional
Se produce por lesiones que
aislan funcionalmente el
rea motora del lenguaje
(rea de Broca), a nivel
frontal dorsolateral con
extensin a la sustancia
blanca frontal. La lesin est
adyacente y por fuera del
rea de Broca, bien anterior
o superior a sta
AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Clnica
Muchas parafasias y circunloquios, comprensin muy
alterada y, en contraste, una buena repeticin
Los pacientes pueden repetir palabras y frases
("seale a la puerta") que sin embargo no pueden
comprender. La comprensin auditiva est muy
alterada, sobre todo para palabras aisladas.
Puede ser mejor la comprensin de rdenes que las
tareas de designacin. La denominacin est muy
alterada siempre (anomia semntica, con fracaso en
unir palabras presentadas de forma oral o escrita con
el estmulo visual).
Topografa lesional

Se produce por lesiones


que aislan funcionalmente
al rea de Wernicke del
resto del cerebro. Las
lesiones suelen estar en
zonas adyacentes a sta,
en los girus temporales
medio e inferior, cerca de
la unin parieto-occipital .
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
Clnica
"Aislamiento del rea del lenguaje"
espontneo es no-fluente y tanto la comprensin
como la denominacin estn muy alteradas.
repeticin es buena y pueden ser capaces de repetir
incluso frases largas con relativa facilidad
pueden tender a estar callados y sin hablar hasta que
se les habla a ellos, apareciendo entonces la ecolalia.
Comprensin es defectuosa.
Topografa lesional
desconexin funcional simultnea del
rea de Broca y del rea de Wernicke
del resto del cerebro, pero persistiendo
una conexin funcional entre ambas.
localizacin tpica es a nivel de las reas
frontera entre la circulacin de la
arteria cerebral media y las de las
arterias cerebral anterior y posterior.
AFASIA ANMICA

Anomia y denominacin
es tambin un trastorno aislado en la
denominacin.
prcticamente todos los pacientes con afasia
tienen anomia.
presente como sndrome afsico residual tras
la recuperacin de otros sndromes afsicos.
Clnica
El lenguaje espontneo es fluente, bien articulado y
gramaticalmente correcto.
No hay parafasias.
Empobrecimiento de los nombres y sustantivos que
puede dar lugar a un lenguaje poco informativo,
fluente, pero con pausas, circunloquios y falta de
especificidad.
La comprensin es normal.
La repeticin es excelente.
Es caracterstica la unin de la dificultad en la
denominacin con la buena capacidad para repetir .
La denominacin: es el dficit ms claro, a veces el
nico dficit.
Topografa lesional
Puede aparecer en
lesiones focales, tanto
a nivel pre-rolndico o
post-rolndico, p. ej.,
una pequea lesin en
el girus angular.
puede observarse en
disfunciones
cerebrales no focales,
como en los estadios
iniciales de una enf. de
Alzheimer o una
demencia semntica
AFASIA GLOBAL

Prdida completa o casi completa del lenguaje


en todos sus aspectos "Aislamiento afsico"
Prdida total del lenguaje a nivel expresivo, de
comprensin y la ausencia de cualquier intencin
de comunicacin con el entorno, incluso bajo la
urgencia de necesidades bsicas, lo que confiere
una condicin de aislamiento extremo,
Poca o ninguna capacidad para repetir, leer o
escribir.
Topografa lesional
Existe una lesin
simultnea de las
reas clsicas de
Broca y Wernicke. En
los cuadros
vasculares
corresponde a una
extensa lesin
silviana izquierda.
AFASIAS . Fuente: Pea-Casanova & Prez-Pamies (1980),Kertesz (1985), Damasio (1992), Helm-Estabrooks
& Albert (1994), Junqu & Barroso (1994).
de Broca Wernicke Global o Conducci Sensorial Motora Mixta Anmica
o Motora Sensorial Total n Transcor Transcor Transcor
tical tical tical
Lenguaje No Fluente, No Fluente, Fluente y No No Fluente
Espontn fluente meldico, Fluente y dficits escaso fluente y Fluente
eo articulado escaso articulat. explosivo
Compren Normal Alterada Alterada Normal Alterada Normal Alterada Normal
Repetici Alterada Alterada Alterada Alterada Normal Normal R.normal Normal
Nominaci Alterada Alterada Alterada A/Nl Alterada Alterada Alterada Alterada
ComprenL Alterada Alterada Alterada r.Normal Alterada r.normal Alterada Alterada
ectura
Escritura Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Localizaci Cerebral Cerebral Cerebral Cerebral Cerebral Confluen. Media/An
n Media (r Media (r Media Media Posterior cerebral t./ Post.
Vascular superior) inferior) Ant./Med
i
Localizaci Frontal Temporal F-T-P Parietal T-O, P-O- Frontal, F-T-P Pinferior
n en HI (. Broca) (rea (40) T(37,39,1 rea (39. 40),
y sust. Wernicke (Fascculo 9) Tlamo motora P-O,
blanca (22)) arqueado) anterolat suplement Temporal
subyacent eral aria media
Otros Anartria, Jergafasi Equivale Parafasia Comprend Ecolalia, Ecolalia, Vacos,
Sntomas Agramat, , a afasias fonmica e mejor Persevera afasia Circum-
telegrfi Anosogn, Broca+ s frases cin infrecuen loquios
cDepresi ansiedad, Wernicke que te
AFASIAS SUBCORTICALES
AFASIA ESTRIATAL
Clnica
El lenguaje fluente aunque con frecuentes
pausas y dudas.
alteraciones principales estn a nivel de
articulacin y prosodia,
La comprensin est alterada a nivel de sintaxis
compleja o en rdenes de etapas mltiples.
Suele haber anomia.
AFASIA TALMICA
hemorragias talmicas.
Clnica
Suele existir un mutismo inicial (o casi mutismo)
seguido de una mejora posterior, apareciendo un
lenguaje fluente y parafsico.
Hay anomia intensa, estando mejor preservadas
la comprensin y la repeticin.
La repeticin es mucho mejor que su lenguaje
espontneo.
La lectura y la escritura estn alteradas.
Estos sntomas tienden a ser transitorios, con
clara mejora en das o semanas.
AFASIAS
Subcorticales
Localizac. anterior:
caudado-putamen
y/o cpsula
interna.
Localiz. posterior:
pulvinar del tlamo
Afasia cruzada
La afasia cruzada se define como la
afasia que aparece en un sujeto
diestro y con lesin en el hemisferio
derecho. Se estima que entre un 1-5%
de la poblacin diestra puede tener
una afasia por lesin del hemisferio
derecho.
Evaluacin del Dao cerebral
TAC
SPECT
Medicin del Flujo Sanguneo
RMN funcional
Diagnstico diferencial
Disartria
Mutismo
demencia
Apraxia del habla
Tratamiento
Piracetam 1200mg
Ansiolticos
Terapia de lenguaje
Terapia psicolgica
Parafasias
uso incorrecto de palabras, neologismos,
sutitucin de fonemas incorrectos
P verbal es uso de palabras inadecuadas
P. literal sustitucin de fonemas correctos por
incorrectos.