CIERRE DE DIASTEMAS CON TCNICA NO INVASIVA

RESUMEN

Los diastemas o los espacios interdentales en el sector anterior se desarrollan de

manera congnita ya sea por el exceso de longitud de arco de los maxilares o
dientes muy pequeos, tambin se le atribuye el tipo de insercin del frenillo labial
que puede interferir en el contacto proximal que debe tener las piezas dentarias o
por prdidas de piezas dentarias que ocasiona la migracin de los dems dientes.
Los diastemas pueden ser resueltos con tratamiento ortodntico o protsico, sin
embargo los tratamientos ortodnticos tienden a recidivar y conlleva a mucho ms
citas y los protsicos requieren desgaste del tejido dentario sano. La utilizacin
de resinas compuestas de manera directa con la tcnica no invasiva constituye una
opcin esttica, funcional y rpida para el cierre de diastemas, tcnica que est
constituida para preservar la estructura dental y salud periodontal. El objetivo de
esta presentacin es en describir un caso de cierre de diastemas en los dientes
antero superiores utilizando resinas compuestas con una tcnica no invasiva para
no desgastar el tejido dentario sano.

Una paciente femenina de 25 aos de edad acude a consulta para tratarse los
diastemas en dientes anteriores superiores. Se le propuso realizarle los cierres de
diastemas con resina compuesta. Se aplic consentimiento informado y se obtuvo
aprobacin. Se realiz la resolucin de diastemas con llave de silicona y tcnica
incremental de resina compuesta hasta lograr los puntos de contactos cuidando la
salud periodontal. Se planific el tratamiento, se pulieron las superficies a
incrementar, se aplicaron sistemas adhesivos y se aplicaron capas de resina hasta
lograr el resultado deseado. Notablemente mejor la esttica y se logr la total
satisfaccin de la paciente. En este caso, los pasos de la tcnica de restauracin
directa con incremento de resina compuesta fueron en una sola sesin. Se logr el
cierre de los diastemas y la reconstruccin dentaria junto con el restablecimiento
de los puntos de contactos sin forzar las papilas interdentales.

Palabras clave: diastema, resinas compuestas, esttica dental, papilas

interdentales, ortodoncia.

ABSTRACT

Treatment for the closing of diastemas is primarily focused on giving aesthetic,

preserving the structure of dental and periodontal health. Diastemas can be solved
with prosthesis and orthodontics, however, these options usually require healthy
dentin tissue preparations, including laboratory procedures and increase clinical
time. The use of composite resins is one aesthetic and functional option for this
case required a minimum intervention on the healthy dental tissue or any. The
purpose of this presentation is to describe the case of closure of diastema teeth
upper previous using composite resins. A 25 years old female patient attends
consultation to treat diastemas in upper previous teeth. He is suggested before the
closure of diastema with composite resin. Applied informed consent and approval
was obtained. He was the resolution of diastemas wrench silicone and incremental
technique with composite resin to achieve points of contacts taking care of
periodontal health. Planned treatment, the surfaces are polished to increase,
adhesive systems applied and applied layers of resin to achieve the desired result.
Significantly improved aesthetics and achieved the total satisfaction of the patient.
In this case, the steps in the technique of direct restoration with composite resin
increase were in a single session. He was the closing of diastemas and tooth
reconstruction along with the restoration of the points of contacts without forcing
the interdental papillae.

Key words: diastema, composite resins, cosmetic dentistry, interdental papillae,

orthodontics.

INTRODUCCIN

En la actualidad los pacientes se vuelven ms exigentes en cuanto a su sonrisa

y ms vulnerables al desgaste dentario. Es por ello que este reporte de caso
contribuye a la informacin sobre uno de los tratamientos para casos de
diastemas en el sector anterior, con restauraciones directas a base de resina
compuesta en una sola sesin.

Los diastemas pueden ser congnitos o adquiridos y en su etiologa intervienen

factores muy variados, como un frenillo labial con insercin baja, ancho
excesivo del arco dentario, dientes pequeos o asimtricos, traumas, etc 1

La clasificacin de los diastemas va segn su tamao; pequeos (separacin

igual o menor de 2mm), medianos (separacin entre 2 y 6mm) y grandes
(separacin excede a 6mm). Adems pueden ser simtricos cuando poseen
espacios iguales por mesial y distal y los asimtricos referidos a los espacios
de diferente tamao producidos por alguna anomala en tamao denatrio,
trauma, movilidad, etc.1

En el mbito de la odontologa conservadora, tanto directa como indirecta, es

la reproduccin del color, sobre todo en restauraciones de un solo diente. 2 Para
el cierre de diastemas con restauraciones directas a base de resina compuesta,
se requiere de hacer la siguiente evaluacin en el paciente: a) cantidad y
amplitud del diastema; aspecto importante ya que influye en la decisin del
tratamiento. b) condicin del diente; poner nfasis en la condicin del color,
posicin y/o restauraciones deficiente. c) posicin de la papila interdental; la
localizacin de la paila interdental en direccin incisal o la ausencia de un
contorno adecuado puede exigir un tratamiento periodontal correctivo esttico
previo a la restauracin del cierre de diastema. 3
REPORTE DE CASO

Paciente de sexo femenino con . De edad, llega a la clnica estomatolgica

de la Universidad Seor de Sipn por los espacios interdentales que
presentaban sus dientes en el sector antero superior, no manifiesta ningn tipo
de sntoma solo que no le gusta su apariencia. El paciente no refiri ningn tipo
de antecedentes mdicos personales, familiares o hbito, al examen clnico se
pudo notar su tipologa facial, paciente braquifacial y con un maxilar amplio
que demostraba que la longitud de arco del maxilar era mayor a la suma de
masa dentaria de todas las piezas superiores, presentando as los diastemas en
el sector antero superior. En los exmenes auxiliares de rutina se realizaron
estudios radiogrficos, fotogrficos, modelos de estudio, encerado de
diagnstico y diseo de sonrisa computarizado, para la planificacin del
tratamiento. Se le otorgaron tres opciones de tratamiento como consta en el
consentimiento informado y la paciente opto por un tratamiento que no
conllevara al desgaste dentario de sus piezas. Con la ayuda del estudio de
modelos, encerado de diagnstico y diseo de sonrisa computarizado se logr
alargar el tamao de las coronas dentarias para disimular el engrosamiento
que se iba a realizar a nivel proximal de las piezas dentarias. El tratamiento a
realizar para el cierre de diastemas fue restauracin directa con resina
compuesta aplicando una tcnica no invasiva. Lo primero que se diseo fue
una llave de silicona en base al encerado de diagnstico para que nos guie en
el proceso de insercin de la resina a nivel proximal e incisal (ancho y largo del
diente), como segundo paso fue la toma de color que tena las piezas dentarias
de la paciente y poder escoger una resina compuesta que sea igual para que
no exista diferencia entre el color del material restaurador y la pieza dentaria,
como tercer paso se realiza la insercin de resina compuesta previo a ello se
realiza un aislamiento relativo para que nos ayude a trabajar con nuestra llave
de silicona preparada, se realiza un grabado cido con cido ortofosfrico al
37% para aumentar la energa superficial del diente y pueda otorgarse la
retencin del material, el grabado fue de 15 segundos, se lav el doble de
tiempo de grabado y secamos las superficies de las piezas dentarias con gasa
estril, insertamos el adhesivo con la ayuda de un microbrush friccionando ste
en las superficies de los dientes donde se insertara la resina para que la
insercin del adhesivo en la estructura dental sea favorable y la retencin del
material restaurador fuera optimo, el fotocurado o polimerizacin de la resina
fue de acuerdo al fabricante 20 segundos, la insercin de la resina fue por la
cara palatina siguiendo la forma obtenida en la llave de silicona y con la ayuda
de una cinta matriz de celuloide obtendramos el pequeo espacio
interproximal que deben de tener los diente para que ayude a su limpieza
dentaria el incremento de resina segn el color fue la siguiente .. de dentina
A2 wave en la cara incisal de los 4 incisivos superiores, aumento de volumen
con B2 en el cuerpo, complementacin de la cresta marginal con A2, se aplic
A2 wave para mejor apariencia en mesial y distal de los incisivos, alargamiento
del borde incisal con 2 incrementos, A2 cuerpo y luego A2 wave(esmalte),
polimerizacin de cada incremento por 20 segundos, separacin del contacto
interproximal con cinta celuloide, grabado cido por 15 segundos,
polimerizacin de cada diente por 40 segundos de 20 en 20 segundos,
aplicacin y contorneado con A2 cuerpo, contorneadas con esptula y creando
crestas proximales y media con A2 cuerpo, aplicacin de resina fluida A2 wave
en la zona de mayor densidad de la resina con el diente. Aplicacin y ubicacin
de incremento con resina A2 para definir el ancho del diente 1.3 y 2.3 debido a
la necesidad de tener un mejor contorno por su propia anomala de la posicin
dentaria, colocacin del incremento mesial y distal con A2 Wave, incremento
de cuerpo con B2, incremento vestibular y palatino con A2 z250 , contorneado
con A2 cuerpo, contorneadas con esptulas y creando lnea canina. Aplicacin
y ubicacin de resina sobre la llave de silicona con resina A2 esmalte en las
piezas 1.4 y 2.4, contorneado de caras libres con esptula de resina e
incremento con resina A2 cuerpo, fotopolimerizacin de cada incremento por
20 segundos y 40 segundos de cada diente al final de la restauracin.
Condicin final de la restauracin, afinada la anatoma , precisada la oclusin y
el pulido mediato considerando la sugerencia del paciente, pulido con discos
soflex de 3M SPEE y cauchos de pulido y finalmente con cepillo de carburo
silicio astropol de ivoclar determinacin de la zona bsica determinando
contornos y estableciendo ngulos transicionales, continuacin del pulido con
los discos de manera consecutiva permitiendo que su flexibilidad contribuya a
la formacin de la anatoma, pulido interproximal con lijas ultradelgadas
sostenidas en forma de s. Resultado esttico final con las propiedad ptimas
correspondientes.
DISCUSIN

En un estudio realizado en Mxico 4, encontraron que de todos los pacientes con

presencia de diastemas en la lnea media, fue de mayor frecuencia en el sexo
masculino y en denticin mixta, el tratamiento realizado para el cierre de
diastemas fue el ortodntico y el cierre fue con ligas elastomricas, este tipo
de tratamiento tienen una duracin de aproximadamente ms de un ao y con
la probabilidad de recidivar. En el caso clnico que se est reportando la
paciente opto por un tratamiento ms rpido, decidindose hacer
restauraciones de manera directa a base de resina compuesta.

Existen otro tipo de tratamiento para el cierre de diastemas como la realizacin

de carillas de porcelana5,6, tratamiento que conlleva a ms de una sesin
clnica, mayor inversin para el paciente y odontlogo y el desgaste mnimo de
la estructura dentaria. La paciente de este caso clnico que se est reportando
tampoco opt por esta opcin por el tiempo que tomara realizarse la
incrustacin, la inversin y el desgaste dentario que se sumara para la
restauracin indirecta.

En los tratamientos para cierre de diastemas con restauraciones directas a

base de resina compuesta, existen autores que realizan un desgaste superficial
en el esmalte7,8 con la finalidad de aumentar la energa superficial 3 de la
superficie, como existen casos que no lo realizan. Para nuestro caso reportado
no optamos por desgastar la superficie del esmalte, el incremento de la resina
compuesta era previo grabado cido y adhesivo, ya que se ha comprobado
cientficamente que la resistencia adhesiva con grabado y lavado es favorable 10
en el esmalte y sabemos que tambin se logra un aumento de la energa
superficial con el grabado cido.

CONCLUSIONES

El cierre de espacios con restauraciones directas a base de resina compuesta,

otorgan de manera rpida y en una sola sesin mejorar la esttica del
paciente con diastema dental, permitindonos ser ms conservadores con la
estructura dentaria.
La utilizacin de un encerado de diagnstico y el diseo de sonrisa
computarizado contribuye a una mejor planificacin del tratamiento y con
resultados ms ptimos para el paciente.

La llave de silicona preparada en base al encerado de diagnstico sirve como

gua para el proceso de insercin de la resina en las estructuras dentarias.

La utilizacin de una tcnica no invasiva en el proceso de restauraciones

directas contribuye en la preservacin de la estructura dentaria sana.

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Silvia Isabel Monsalves Bravo, Evaluacin de la resistencia adhesiva a la
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