TIPOS DE TUBERCULOSIS

Tuberculosis pulmonar

El diagnstico de la localizacin pulmonar de la TB es de importancia, no solo

por ser la forma ms frecuente de la enfermedad, 80 a 85%, sino porque
adems de comprometer la vida de un paciente individual, por su alto poder de
contagio representa un problema de salud pblica. La manifestacin pulmonar
ms frecuente es la tos, seca al comienzo y luego con expectoracin
mucopurulenta, algunas veces teida de sangre y en raras ocasiones tambien
expulsin de sangre. La tos, aunque poca especfica para el diagnstico, tiene
suma importancia si se aplica el concepto del sintomtico respiratorio, que se
define como: cualquier persona con tos por ms de quince das y a quien hay
que hacer la bsqueda del bacilo tuberculoso en tres muestras de esputo; sin
duda, su hallazgo en cualquier paciente que consulte por ste o cualquier
motivo, es el hecho ms importante para detectar prontamente la tuberculosis
pulmonar. La disnea es infrecuente, a no ser cuando est asociada a una forma
aguda de insuficiencia respiratoria (SDRA). tuberculosis a travs del cultivo,
sino que puede, adems, determinar la susceptibilidad de ese germen a los
medicamentos antituberculosos a travs de las pruebas de sensibilidad.
Cualquiera que sean los especmenes enviados al laboratorio para estudio
(esputos, lavados broncoalveolares, lquidos de cavidades, orina, biopsias,
etc.), deben ser conservados dentro de los ms estrictos niveles de seguridad y
esterilidad recomendados internacionalmente (57). Como ya se coment, para
el sintom- tico respiratorio deben coleccionarse por lo menos tres muestras de
esputo: la primera el primer da de asistencia al laboratorio, la segunda al llevar
la muestra al da siguiente y, en ese mismo momento, recoger la tercera
muestra, con cultivo de la segunda muestra en todos los casos desde que sea
posible. A las personas en reas de difcil acceso se debe recoger las tres
muestras el mismo da. Si el paciente tiene dificultad en producir esputos, se
puede hacer induccin con inhalaciones de solucin salina hipertnica (57). En
nios que no puedan producir esputo, la aspiracin gstrica matutina a travs
del lavado gstrico est bien documentada (58). En enfermos seleccionados,
con imposibilidad de expectorar, es necesario practicar lavado broncoalvelar
(BAL) por medio de la broncoscopia, procedimiento que adems servira para
tomar muestras de biopsias bronquiales y parenquimatosas (59). Todas las
muestras que sean tomadas mediante estos procedimientos invasivos debern
de ser cultivadas en los medios recomendados. En lo posible, no se debe
iniciar un tratamiento sin una comprobacin bacteriolgica.

Se contamina atravez de las gotitas de fluger y su tratamiento es de 3 a 7

meses.y tambin es una principal causa de muerte entre las personas con
[Sida| VIH / SIDA] Infeccin por el VIH El tratamiento de la TB en infectados por
el VIH debe realizarse durante al menos 9 meses,
vacuna.- La BCG una vacuna elaborada con microorganismos vivos atenuados
derivados de una cepa de M. bovis, se utiliza en nios de corta edad. Si bien
los datos disponibles son contradictorios, as todas las evidencias acumuladas
indican que la vacunacin de los nios con la BCG se asocia con un 60-80%
de reduccin de la incidencia de la tuberculosis. La vacuna BCG no previene la
infeccin, por lo general impide la progresin hacia una enfermedad clnica y es
sumamente eficaz para prevenir la enfermedad disemina en los nios de corta
edad.

Signos y sntomas

. La clnica en la reactivacin suele ser insidiosa, con febrcula y malestar

general. Es frecuente la sudoracin nocturna y la prdida de peso y radiografa
de trax.

Tuberculosis pulmonar: enfermedad de tuberculosis que ocurre en los

pulmones, generalmente produce una tos que dura ms de 2 semanas. La
mayora de las enfermedades de tuberculosis son pulmonares.

Tuberculosis extrapulmonar: tuberculosis en cualquier otra parte del cuerpo

que no sea en los pulmones (por ejemplo, los riones o los ndulos linfticos)

Tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de

tuberculosis que son resistentes a por lo menos un frmaco antituberculoso de
primera lnea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a ms de
un frmaco antituberculoso y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina
(RIF).

Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos.

La administracin inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida
del paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada
bajo la supervisin cercana de un experto en la enfermedad.

Tuberculosis miliar: enfermedad de tuberculosis que se ha esparcido por todo

el cuerpo o conducto de la sangre.

La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones ms graves de la

diseminacin hematgena, post primaria precoses o tardas de la tuberculosis,
siendo ms frecuentes en nios y ancianos portadores de condiciones
debilitantes; generalmente en los ancianos son por reactivacin de lesiones
antiguas

La diseminacin se produce por el vaciamiento del material caseoso, de

cualquier foco del organismo en un vaso sanguneo (venoso) y comprometen
rganos como pulmones, hgado, bazo, riones, y meninges (2). En los
rganos que comprometen como los pulmones, se forman febril, crptica sin
tubrculos aparentes en la radiografa del trax, de muy difcil diagnstico por
lo que es necesario tomar radiografa de trax antero posterior y lateral, ya que
las imgenes incipientes se ven mejor en el espacio retrocardiaco (4).pequeos

TB miliar: ocurre una diseminacin hematgena a mltiples rganos. Se

producen pequeos ndulos que se pueden ver en los rganos afectados. El
cuadro clnico es variable, con sntomas insidiosos como fiebre y malestar
general, con un examen fsico. La radiologa torcica puede presentar el tpico
patrn en grano de mijo con pequeos ndulos pulmonares, aunque tambin
puede ser normal. La tomografa computarizada (TC) es til para demostrar
lesiones no visibles en la radiologa convencional. Esta forma de presentacin
es grave en cualquier persona, principalmente en pacientes con
inmunodepresin y ms concretamente en pacientes con sida. Es importante la
sospecha clnica con el fin de realizar un diagnstico y tratamiento lo ms
temprano posible. Puede ir asociada a meningitis tuberculosa, por lo que en
caso de sospecha clnica debe confirmarse o descartarse su diagnstico

Tuberculosis del sistema nervioso central

La meningitis tuberculosa es la forma ms frecuente de presentacin de TB en

el SNC. De pronstico fatal sin tratamiento, este debe iniciarse tan pronto como
se tenga una sospecha diagnstica fundada, ya que el pronstico funcional y
vital depende de la precocidad en la instauracin del tratamiento. La aparicin y
la progresin de los signos y los sntomas en la TB menngea son ms
insidiosos que en otras formas de meningitis bacteriana. Los sntomas de inicio
son inespecficos (astenia, anorexia, cefalea) y pueden durar varias semanas.
Si se deja sin tratamiento, aparece descenso del nivel de conciencia y signos
de focalidad neurolgica.

Representa nicamente 5% de las formas extra pulmonares de la TB, y pas

de ser patrimonio de los nios a ocurrir frecuentemente en los adultos, en
especial en los afectados por el VIH (77). Por lo general el proceso se localiza
en la base del cerebro con cefalea, confusin, rigidez de la nuca, compromiso
del nervio ptico, convulsiones y coma. El lquido cefalorraqudeo (LCR) no es
especfico, pero muy sugestivo si es de aspecto claro, alto contenido proteico,
baja de glucosa y un neto predominio linfocitario. Infortunadamente, la
baciloscopia es positiva en menos del 10% y el cultivo no representa un
aumento significativo.
Tuberculosis genitourinaria

Tuberculosis genital en los hombres: la mayor parte se asocian con una

enfermedad renal coexistente y se presume que seran secundarios a este
proceso, puede afectar a la prstata, las vesculas seminales, el epiddimo y los
testculos con el tratamiento puede dar formacin a los clculos.

Tuberculosis genital en las mujeres: Las infecciones puede propagarse al

endometrio, los ovarios, cuello uterino o la vagina, en el cuello uterino puede
aparecer una lesin granulomatosa ulcerada similar a un carcinoma, puede
manifestarse a partir de los 20 o 40 aos.

Tuberculosis gastrointestinal: la mayora de los pacientes que presentan

tuberculosis pulmonar muy avanzada desarrolla una tuberculosis
gastrointestinal, por lo general presenta diarrea y dolor abdominal, puede
afectar cualquier rea entre la cavidad oral y el ano. Puede ser la causa de la
orofaringe. Sntomas de ulcera pptica u obstruccin. La tuberculosis puede
afectar el intestino delgado en forma de diversas y provocar perforaciones,
obstruccin, fistulas enteroentericas y enterocutaneas, hemorragia masiva y
malabsorcin severa. Las lesiones del intestino delgado a menudo son
mltiples.

TB gastrointestinal: puede comprometer cualquier parte del tracto digestivo,

desde la boca hasta el ano. La localizacin ileocecal es la ms frecuente. En la
endoscopia puede visualizarse una imagen ulcerada que en ocasiones sugiere
un carcinoma. Puede presentarse tambin como imgenes verrugosas o
fstulas. El pncreas, las vas biliares y el hgado tambin se pueden afectar. La
TB es an en nuestro medio una causa frecuente de hepatitis granulomatosa.