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DE LA PRCTICA MDICA
ZZZPHGLOLEURVFRP
Manual ticolegal
de la prctica mdica
Martha Arellano Gonzlez
Editorial Alfil
Manual ticolegal de la prctica mdica
ISBN 9687620463
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Diseo de portada:
Arturo DelgadoCarlos Castell
V
VI Aspectos tico legales de la prctica mdica (Bibliografa)
Contenido
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
1. Aspectos generales de la filosofa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2. Regulacin del ejercicio profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3. Contrato de prestacin de servicios profesionales . . . . . . . . 9
4. Expediente clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Consentimiento bajo informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6. Receta mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Aviso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
8. Certificado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
9. Secreto profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
10. Disposicin del cuerpo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
11. Eutanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
12. Investigacin en seres humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
13. Rgimen de polica sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
14. El profesional de la salud como servidor pblico . . . . . . . . 61
VII
VIII Manual ticolegal de la prctica mdica (Contenido)
Anexos
IX
X Manual ticolegal de la prctica mdica (Introduccin)
Bases jurdicas
La legislacin aplicable a la profesin puede dividirse en internacional,
federal y estatal. La legislacin internacional se compone de progra-
mas, tratados, convenios o acuerdos a los que se ha adherido Mxico,
teniendo, segn lo que seala la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos, el carcter de Ley Suprema de la Unin; como
ejemplos pueden citarse el Programa contra la Desnutricin Infantil, el
Programa de Investigacin y Control del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana, el Tratado para el Traslado Internacional de Cadveres, el Pro-
grama para el Control de Estupefacientes y Psicotrpicos, el Tratado
para la Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles de Vigi-
lancia Internacional, etc. La observancia de estos documentos es obli-
gatoria para todos los mdicos en ejercicio de la profesin en Mxico.
Por otra parte, la legislacin federal es aqulla de observancia obli-
gatoria en todo el territorio nacional; por ejemplo: la Ley General de
Salud y sus reglamentos, las Normas Oficiales Mexicanas, el Cdigo
Penal para el Distrito Federal en materia del Fuero Comn y para toda
la Repblica en materia del Fuero Federal, la Ley Federal del Trabajo
y sus reglamentos, la Ley General de Responsabilidades de los Servi-
dores Pblicos, la Ley Federal de Metrologa y Normalizacin, la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal, etc.
La legislacin estatal o local es el conjunto de normas que rige ni-
camente en un estado de la Federacin, y su objeto es legislar aspectos
y necesidades particulares de acuerdo a las condiciones sociales, am-
bientales, geogrficas, econmicas, etc.; por ejemplo: la Ley de Salud,
el Reglamento de Cementerios, el Cdigo Penal en materia del Fuero
Comn y el Cdigo Civil para cada estado de la Repblica.
Normativa sanitaria
La normativa sanitaria tiene su origen en el artculo cuarto constitucio-
nal, que establece como garanta individual el derecho a la proteccin
XII Manual ticolegal de la prctica mdica (Introduccin)
Legislacin civil
Legislacin laboral
Legislacin fiscal
Legislacin penal
1
2 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 1)
5
6 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 2)
ral para preservar la vida del sujeto (principio tico de doble efecto
o acto voluntario indirecto).
Adems de la tica y la deontologa, la regulacin del ejercicio pro-
fesional se materializa en la formulacin de normas sociales, en el caso
de las profesiones de la salud en el derecho sanitario.
Existen diversas fuentes del derecho:
S Objeto legal.
S Manifestacin de la voluntad.
S Ausencia de vicios del consentimiento.
S Puede o no quedar plasmado en un documento.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
9
10 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 3)
S De medios.
S De seguridad.
S De resultados.
Por otro lado estn los derechos y las obligaciones del paciente.
Los derechos se pueden resumir en el artculo 51 de la Ley General
de Salud: Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de sa-
lud oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y ti-
camente responsable, as como trato respetuoso y digno, de los profe-
Contrato de prestacin de servicios profesionales 11
que se est obligado, pese a disponer de los medios necesarios para ello.
Impericia es carecer de los conocimientos tcnicos o cientficos en una
persona obligada a tenerlos. Dolo es la maquinacin o artificio que se
emplea para engaar o mantener en el error a alguno de los contratantes.
En trminos generales, se pueden resumir las causas de mala prcti-
ca como sigue:
13
14 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 4)
1. Completo.
2. Analtico.
3. Legible.
1. Libertad.
2. Estado consciente (va ms all del estado de despierto, implica
la capacidad de querer y entender el significado de sus actos).
3. Informacin.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
S Ignorancia.
S Miedo.
S Angustia.
S Enfermedad mental.
S Violencia fsica.
17
18 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 5)
S Violencia moral.
1. Procedimiento propuesto.
2. Alternativas a la propuesta.
Se debe sealar en qu consisten, si tienen carcter diagnstico, tera-
putico o rehabilitatorio, los beneficios esperados y los posibles ries-
gos, incluyendo complicaciones y secuelas graves.
La informacin a que se hace referencia debe ser suficiente y veraz.
Como se ha mencionado, el consentimiento bajo informacin es una
obligacin del profesionista de la salud que se sustenta en el artculo
29 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin
de Servicios de Atencin Mdica, que a la letra dice:
Todo profesional de la salud estar obligado a proporcionar al usua-
rio y, en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal, infor-
20 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 5)
1. El internamiento.
2. Para realizar cualquier procedimiento mdico o mdico quirrgi-
co que implique un alto riesgo para el paciente.
3. En caso de que deba realizarse alguna amputacin, mutilacin o
extirpacin orgnica que produzca modificacin permanente en
el paciente o en su condicin fisiolgica o mental (p. ej., salpingo-
clasia y vasectoma, reforzado por la Norma Oficial Mexicana
correspondiente).
4. Toda medida diagnstica, preventiva, teraputica o rehabilitato-
ria de carcter experimental.
5. La investigacin en seres humanos.
6. Actos relacionados con la disposicin del cuerpo humano (p. ej.,
trasplantes y transfusiones) o del cadver (p. ej., trasplantes, ne-
cropsia).
23
24 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 6)
I. Mdicos.
II. Homepatas.
III. Cirujanos dentistas.
IV. Mdicos veterinarios, en el rea de su competencia.
V. Pasantes en servicio social de las carreras anteriores.
VI. Enfermeras y parteras.
Receta mdica 25
I. Mdicos.
II. Cirujanos dentistas, para casos odontolgicos.
III. Mdicos veterinarios, slo para aplicarse en animales.
IV. Pasantes de medicina, con las limitaciones que establezca la Se-
cretara de Salud.
29
30 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 7)
4. Muerte violenta.
5. Muerte que se sospeche violenta si el cadver presenta lesiones,
olores o coloracin anormales (intoxicacin o envenenamiento)
y muerte sbita.
33
34 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 8)
Constancias
Son documentos de carcter privado en los cuales se sealan hechos
que constan, por ejemplo de salud o enfermedad de un paciente. No de-
Certificado 35
ben emitirse sin realizar el estudio del paciente. Por la solicitud del
paciente, desligan al mdico del secreto profesional.
Responsiva mdica
Proviene del latn responsivus, que sirve para responder. Es el docu-
mento mediante el cual el mdico se compromete a continuar la aten-
cin de un enfermo o lesionado. Se emite por dos razones:
Introduccin:
S Lugar.
S Hora.
S Circunstancias en que se realiza el traslado.
Parte expositiva:
S Para la atencin mdica exclusivamente en el traslado.
S Para continuar su atencin en otro establecimiento mdico o
en el domicilio.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
37
38 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 9)
DERECHOS PERSONALSIMOS
Constituyen la esfera jurdica del individuo como persona humana, te-
niendo tres partes: la parte social pblica, la parte afectiva y la parte fi-
sicosomtica.
La parte social pblica se constituye por el derecho al honor o repu-
tacin, al ttulo profesional, al secreto o la reserva, al nombre, a la pre-
sencia esttica y los derechos de convivencia.
La parte afectiva puede ser familiar o de amistad.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
43
44 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 10)
Consentimiento tcito:
Restricciones al consentimiento:
1. Certificado de defuncin.
2. Autorizacin notariada del disponente originario o en documento
privado con la firma de dos testigos idneos.
3. Autorizacin del Ministerio Pblico, en caso de sujetos descono-
cidos.
4. Extender un recibo.
5. Autorizacin del depsito (esto se obtiene mediante licencia sani-
taria ad hoc).
6. Informe al juez o al encargado del Registro Civil.
49
50 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 11)
Principios ticos:
1. La persona no es duea de su cuerpo ni de su vida, slo est en
posesin de ellos.
2. Se atenta contra los principios ticos explcitos de la prctica m-
dica.
3. Se atenta en contra de la autonoma del paciente y se promueven,
en cambio, reglas no ticas, tales como la productividad y la
poltica seleccionadora de la especie humana.
4. Sin perjuicio de lo anterior, no es aceptable la desproporcionali-
dad en los tratamientos.
5. Tampoco es vlido el llamado ensaamiento teraputico.
Delitos:
S Artculo 127 del Cdigo Penal del Distrito Federal: Al que prive
de la vida a otro, por la peticin expresa, libre, reiterada, seria e
inequvoca de ste, siempre que medien razones humanitarias y
la vctima padeciera una enfermedad incurable en fase terminal,
se le impondr prisin de 2 a 5 aos.
S Artculo 142 del Cdigo Penal del Distrito Federal: Al que ayuda
a otro para que se prive de la vida, se le impondr prisin de 1 a
5 aos, si el suicidio se consuma. Si el agente prestare el auxilio
hasta el punto de ejecutar l mismo la muerte, la pena aplicable
ser de 4 a 10 aos de prisin.
Al que induzca a otro para que se prive de la vida, se le impon-
dr prisin de 3 a 8 aos, si el suicidio se consuma. Si el suicidio
no se consuma, por causas ajenas a la voluntad del que induce o
ayuda, pero s se causan lesiones, se impondrn las dos terceras
partes de la pena anterior, sin que exceda de la pena que corres-
ponda a las lesiones de que se trate. Si no se causan stas, la pena
ser de una cuarta parte de las sealadas en este artculo.
Eutanasia activa sufrida
Es aqulla en la que no hay consentimiento expreso del paciente y se
realiza a solicitud de los familiares o por iniciativa del personal mdi-
co, aduciendo un motivo de piedad. Genera los siguientes problemas
jurdicos:
Eutanasia 51
Principio teraputico
Muerte digna
53
54 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 12)
2. Procedimientos.
3. Riesgos esperados.
4. Beneficios esperados.
5. Procedimientos alternativos.
Garantas:
1. De informacin.
2. De retirarse.
3. De privacidad.
4. De tratamiento mdico.
5. De indemnizacin.
57
58 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 13)
suficientes e idneos las 24 h del da, los 365 das del ao.
Asimismo, los servicios hospitalarios debern prestar servicios de
urgencias, sin excepcin alguna, tomando las medidas necesarias para
la valoracin mdica, el tratamiento completo de la urgencia o la esta-
bilizacin de la condicin general del paciente que permita ser trasla-
dado. Obtener el consentimiento informado si la condicin del pacien-
te lo permite, realizar notificaciones al Ministerio Pblico, expedir los
certificados de defuncin y de muerte fetal. Asimismo, est prohibido
retener al usuario o un cadver como garanta por el pago del servicio
prestado. Cuando se brinda atencin mdica a pacientes que se encuen-
tran detenidos, ya sea por ser sujetos a una investigacin judicial o por
estar cumpliendo una sentencia, la responsabilidad de la custodia co-
rresponder a la autoridad judicial.
60 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 13)
61
62 Manual ticolegal de la prctica mdica (Captulo 14)
65
6 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)
EDAD MEDIA
San Agustn
El neoplatonismo y su experiencia religiosa arraigan una cosmovisin
cristiana; para l el mundo de las ideas radica en Dios, identificndolo
con la idea del bien. Las normas de la conducta prctica y el mundo del
valor tienen un carcter apodctico y absoluto, las normas ticas supre-
mas se encuentran en el plano de necesidad y certeza. Vivir justamente,
sealaba, es subordinar lo menos excelente a lo mejor, dar trato igual
a lo igual y a cada uno lo suyo, y preferir lo incorruptible a lo corrupti-
ble, lo eterno a lo temporal, lo inviolable a su contrario (De libero arbi-
trio, II, 10). Dios es la causa directa del bien moral, de lo eternamente
vlido y de las normas eternas en nuestro pensamiento. Sin negar el va-
lor ontolgico de la inteligencia, proclam el primado absoluto de la
fe. Dios yace en lo ms profundo del alma, ms ntimo que nuestra ma-
yor intimidad.
El conocimiento moral es el conocimiento especulativo, una verdad
en la que se intuye y aprehende el bien sumo (D e libero arbitrio II, 9,
26), y el orden moral es expresin de un contenido absoluto. Debemos
someternos al orden establecido por Dios (buena voluntad), ya que la
razn no hace sino descubrir y comprobar. El espritu es incomparable-
mente superior al cuerpo; por ende, es una insensatez buscar el bien es-
pecficamente humano en lo que es apenas un bien del cuerpo, por
ejemplo el placer. El bien sumo tampoco puede ser colocado en el alma,
ya que es un lugar inferior a aqul que por una autntica razn hay que
ponerlo. La virtud no pasa de ser vana palabra si no es aceptada por
la razn y querida amorosamente por la voluntad. La virtud es un hbito
(Aristteles), una disposicin estable de la voluntad que inclina a obrar
bien, que se concibe en funcin de un fin objetivo y extrnseco. La vir-
tud no es, en suma, sino amar lo que se debe amar. El amor denota un
movimiento del apetito racional y sensible hacia un objeto cualquiera.
FILOSOFA MODERNA
Se conoce bajo ese trmino al pensamiento filosfico occidental que
surge como respuesta a la filosofa medieval. Comprende tres perio-
dos: el Renacimiento, el siglo XVII y la Ilustracin.
De manera general, se caracteriza por romper con el dogmatismo
teolgico y proponer la autonoma del pensamiento con el libre ejerci-
cio de la inteligencia en un plano humano. Se reconoce el valor del ser
humano y los derechos inherentes a l. Se genera una estrecha vincula-
cin entre la ciencia y la filosofa, lo que permite la autonoma cultural.
En el Renacimiento se busca rescatar el pensamiento griego, preten-
de renovar la visin pantesta de la realidad; en el siglo XVII se crean
74 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)
los sistemas del racionalismo, a los que se oponen los empiristas, con-
troversia que persiste hasta el final del siguiente siglo; con la filosofa
kantiana termina el periodo de la Ilustracin y, con l, la filosofa mo-
derna.
El Renacimiento
Redescubre al hombre y la vida humana, se reconoce la personalidad
que se ampla en el conocimiento y en la accin. El humanismo intro-
duce elementos grecorromanos, esencialmente se desarrollan el plato-
nismo y el aristotelismo, insistiendo siempre en la dignidad del hombre.
Marsiglio Fiscino (14331499), integrante de la Academia Floren-
tina, es considerado el primer filsofo del Renacimiento italiano; da
consistencia metafsica a las ideas de los humanistas atribuyendo un
carcter central al papel del hombre en el universo; insiste en la digni-
dad del ser humano, pero trata de reconciliar el platonismo con el cris-
tianismo. Siguiendo a Santo Toms y San Agustn, considera que el
alma tiene una esencia divina, por lo que nada terreno satisface al hom-
bre, dando origen al concepto de trascendencia humana. Otro integran-
te de la Academia fue Pico della Mirndola, que en el libro D e dignitate
hominis seala que el hombre es ms que un mediador entre lo terreno
y lo divino. El hombre es artfice de su ser y de su destino, y puede de-
caer hasta lo ms bajo y remontarse a la mayor sublimidad.
Campanella y Bacon dan origen al siguiente periodo de la filosofa
moderna. Este ltimo no busca las causas como antecedentes constan-
tes e incondicionales de los fenmenos, sino la esencia del fenmeno
mismo, lo que es interno e inmutable. La frase saber igual a poder
dominan su pensamiento, seala que slo de este modo la humanidad
podr disfrutar todos los beneficios de una tcnica de ilimitado alcance;
para ello el conocimiento debe ser colectivo, planeado y prolongado a
lo largo de los siglos.
estar tan bien provisto de l que aun aquellos que son ms difciles de
contentar en todo lo dems creen que tienen bastante. Para Descartes
la razn es igual por naturaleza en todos los hombres; por eso la diversi-
dad de las opiniones depende de los diversos caminos que sigue la inte-
ligencia y de que no todos consideramos las mismas cosas.
Por lo que respecta al ser humano, establece el dualismo sustancia
extensa y sustancia pensante, mquinapensamiento, otorgando pri-
mordial importancia a este ltimo mediante la expresin cogito, ergo
sum (pienso, luego existo). Al respecto, sealaba que esta verdad es tan
firme y tan segura que nadie puede quebrantar su evidencia, porque no
podemos concebir nuestra no existencia: comprend que yo era una
sustancia cuya naturaleza o esencia era a su vez el pensamiento, sustan-
cia que no necesita ningn lugar para ser ni depende de ninguna cosa
76 Manual ticolegal de la prctica mdica (A
nexo 1)
La Ilustracin
Este periodo inicia en Inglaterra y Holanda y se extiende al resto de Eu-
ropa. Se caracteriza por la difusin pblica del conocimiento alcanza-
do, pretendiendo cambiar la cosmovisin aceptada hasta el momento;
postula:
les que son. Abundando en lo anterior, seala que en el reino de los fi-
nes todo tiene un precio o una dignidad; lo que tiene precio puede ser
sustituido por algo equivalente, en tanto que lo que se halla por encima
de todo precio no admite nada equivalente, y por ello tiene dignidad,
posee un valor interno, incondicionado e incomparable, que debe ser
respetado. En el ser humano la autonoma es el fundamento de la digni-
dad de la naturaleza humana.
La moralidad es la relacin de las acciones con la autonoma de la
voluntad; la accin dirigida de este modo es permitida, lo que no con-
cuerde con ella es prohibido. Vale la pena aclarar el concepto kantiano
de autonoma; Kant considera que sta es actuar de conformidad a su
propia voluntad legisladora que, segn su fin natural, legisla universal-
mente. En oposicin a este principio se encuentra la heteronoma, en
la cual la accin surge de intereses propios o ajenos, no conformes con
la ley universal.
Personalismo
Postula el respeto a la dignidad de la persona humana (ser nico, irrepe-
tible, autotrascendente y autoteleolgico), proponiendo a la persona
como vrtice de la sociedad y como fin de la medicina.
Los valores que promueve son la diferenciacin, comunicacin, vida
fsica (como bien fundamental, pero no como la totalidad de la per-
sona). Requiere de una decisin cualificada, con razonamiento previo.
Adems, promueve la socialidad, contribucin o servicio a los de-
ms, la subsidiariedad (ms ayuda a quien ms lo necesita), y adquiere
responsabilidad por sus acciones.
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 81
CDIGOS DEONTOLGICOS
Los documentos deontolgicos que han establecido los deberes y dere-
chos de los mdicos se conocen como cdigos morales; entre ellos des-
tacan la Carta de Esculapio a su ihoj , el Juramento ihpocrtico, el Me-
mento de Maimnides, el C digo nI ternacional de tica Mdica y la
eDclaracin de iGneb
ra. Los dos ltimos estn vigentes a la fecha, y
los otros se citan nicamente como documentos de inters histrico; sin
embargo, primero la Carta de Esculapio a su ihjo y posteriormente el
uJ ramento ihpocrtico sientan las bases de la tica mdica moderna.
provistas de bellos colores yolvidando sobre los mueb les parte de sus
atractivos.Cesarn de ser diosas para convertirse en pob res seres afligi-
dos por la miseria, sin gracia.eSntirs por ellas menos deseos uqe compa-
sin.
Cuntas veces te asustars al evr a un cocodrilo adormecido en el of n-
do de la uf ente de los placeres!
uT oficio ser para ti una t nica de N
eso.En la calle, en los abnquetes,
en el teatro, en tu casa misma, los desconocidos, tus amigos, tus allegados,
te hablarn de sus males para pedirte un remedio.El mundo te parecer
un vasto hospital, una asamblea de individuos que se uqejan.uT vida trans-
currir en la oz zobra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos yde las
almas, de los duelos yde la hipocresa, que calcula a la cab ecera de los
agonizantes.
eTser difcil conservar una visin consoladora del mundo.eDscubri-
rs tanta falsedad bajo las ms ebllas apariencias uqe toda confianza en
la vida se derrumb ar ytodo goce ser emponzoado.L a raza humana es
un rPometeo desgarrado por ubitres.
eT vers solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del
egosmo humano.N i siq
uiera encontrars apoyo entre los mdicos uqe se
hacen sorda guerra por inters o por orgullo.aL conciencia de aliviar ma-
les te sostendr en tus af tigas;pero dudars si es acertado ahcer que sigan
viviendo hombres atacados de un mal incurab le, nios enfermizos que nin-
guna prob aiblidad tienen de ser ef lices yuqe transmitirn su triste ivda a
seres uqe sern ms miserab les an.Cuando a costa de much os esfuerzos
ahays prolongado la existencia de algunos ancianos o de ni os deformes,
evndr una guerra uqe destruir lo ms sano yrob usto que hayen la ciudad.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Entonces te encargarn uqe separes los db iles de los uf ertes, para salvar
a dbiles yenviar a los fuertes a la muerte.
insalo bien mientras ests a tiempo.ePro si, indiferente a la ingrati-
P
tud, si sabiendo que te vers solo entre las iferas uhmanas, tienes un alma
lo bastante estoica para satisfacerse con el deb er cumplido sin ilusiones;
si te uj gz as pagado lo abstante con la dich a de una madre, con una cara
uqe sonre porq ue ay no padece, con la pazde un morib undo a uqien ocul-
tas la llegada de muerte;si ansas conocer al ohmb re, penetrar todo lo tr-
gico de su destino, ahtze mdico, ihoj mo.
Juramento hipocrtico
Juro por A polo Mdico, Esculapio, iHgea yP anacea, ypor todos los dio-
ses ydiosas, a quienes pongo por testigos de la ob servancia del siguiente
juramento, que me obligo a cumplir con todas mis fuerzas yvoluntad.
rTibutar a mi maestro el mismo respeto uqe a mis padres;compartir
con l mi fortuna si lo deseare, socorrindole si lo necesitare;tratar a sus
hijos como a mis ehrmanos ,ysi quisieren aprender esta ciencia, se la ense-
ar desinteresadamente ysin ning n gnero de recompensa.
Establecer el rgimen de los enfermos de la manera uqe les sea ms
provechoso, segn mis facultades ymi entender, evitando todo mal ytoda
injusticia.N o acceder a pretensiones uqe se dirijan a la administraci n
de venenos, ni inducir a nadie sugestiones de tal especie;me abstendr
igualmente de aplicar pesarios ab ortivos.P
asar mi ivda yejercer mi pro-
fesin con inocencia ypureza.
oNejecutar la operaci n de la talla, dejando esta prctica para los uqe
se dedican a ahcerla.
En cualquier casa a que entre no llevar otro objetivo que el iben de los
enfermos, abstenindome de todo error ov luntario yde lascivia con muje-
res u hombres, libres o esclavos.
uardar secreto acerca de lo uqe oiga o vea en la sociedad yque no
G
sea preciso uqe divulgue, sea o no del dominio de mi profesin, conside-
rando el ser discreto como un deb er.
ohAra, si ob
servo con ifdelidad este uj ramento, same concedido gozar
felizmente mi vida yprofesi n, ser ohnrado por todos los hombres, pero si
lo quebranto ysoyperjuro, caiga sob re mi la suerte contraria.
Declaracin de Ginebra
Siendo ah
ora admitido en la profesin mdica, solemnemente doymi pa-
labra de consagrar mi ivda al servicio de la humanidad.G uardar respeto
ygratitud a mis dignos maestros.rPacticar la medicina con dignidad y
conciencia. Pondr en primer lugar la salud yla vida de mis enfermos.
Celosamente callar toda confidencia de mis pacientes.Mantendr el oh-
nor ylas nob les tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern
como mis hermanos.N o permitir discriminaciones de raza, religin, na-
cionalidad, partidos polticos o posici n social uqe intervengan entre mi
deber ymi paciente.Mantendr el mayor respeto a la ivda humana desde
su concepcin.iNaboj amenaza usar mis conocimientos contra las leyes
de la humanidad.Espontneamente ypor mi propio honor of rmulo este uj -
ramento .
Declaracin de Helsinki
(Asociacin Mdica Mundial, 1964)
Introduccin
A. Principios bsicos:
1. La investigacin clnica debe acomodarse a los principios
cientficos y morales que justifican la experiencia mdica, y
debe basarse en experimentos de laboratorio y con animales o
en otros hechos cientficamente establecidos.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Declaracin de Sidney
(Manifiesto sobre la muerte, 1968)
La determinacin del momento de la muerte es responsabilidad legal
del mdico en la mayora de los pases, y debe continuar sindolo. Ha-
bitualmente, el mdico ser capaz, sin ayuda especial, de decidir si una
persona est muerta, empleando los criterios clsicos conocidos por to-
dos los mdicos.
Sin embargo, dos procederes mdicos modernos han hecho necesa-
rio estudiar ms a fondo la cuestin del momento de la muerte:
Declaracin de Oslo
(Manifestacin sobre el aborto teraputico, 1970)
Declaracin de Tokio
Guas para los mdicos sobre tortura y otros tratamientos o castigos de-
gradantes, inhumanos o crueles, en relacin con la detencin y prisin
de un ser humano, 1975.
Prembulo
Declaracin
Declaracin de Hawai
(Guas para los psiquiatras, 1977)
Introduccin
tecnologa. Ahora estn en manos de los Estados las medidas que deci-
dan adoptar para poner en prctica la Declaracin y asegurar su exis-
tencia continua.
La Conferencia General
Recordando que el Prembulo de la Constitucin de la UNESCO refie-
re que Los principios democrticos de la dignidad, igualdad y mutuo
respeto al hombre rechazan cualquier doctrina de desigualdad de
hombres y razas, estipulando que la amplitud de la cultura y la educa-
cin para la humanidad, para la justicia, libertad y paz son indispensa-
bles para la dignidad del hombre y constituye un deber sagrado que to-
das las naciones deben realizar en un espritu de mutua asistencia y
cuidado, proclama que la paz debe estar fundada en la solidaridad in-
telectual y moral de la humanidad, y los Estados que integran la organi-
zacin para avanzar a travs de la educacin, la ciencia y las relaciones
culturales de la gente del mundo, los objetivos de la paz internacional
y el bienestar comn de la humanidad para el cual la Organizacin de
las Naciones Unidas estableci esta Carta de proclama.
Un recordatorio solemne se anexa a los principios universales de los
derechos humanos, afirmado en particular en la Declaracin Universal
de los Derechos Humanos el 10 de diciembre de 1948, en los pactos de
derechos sociales y culturales y en los derechos civiles y polticos del
16 de diciembre de 1966, en la Convencin de las Naciones Unidas
para la prevencin y castigo del crimen de genocidio del 9 de diciembre
de 1948, la Convencin Internacional de las Naciones Unidas para la
eliminacin de toda forma de discriminacin racial del 21 de diciembre
de 1965, la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de
las personas con retraso mental del 20 diciembre de 1971, la Declara-
cin de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas disca-
pacitadas del 9 de diciembre de 1975, la Convencin de las Naciones
Unidas para la eliminacin de toda forma de discriminacin en contra
de las mujeres del 18 de diciembre de 1979, la Declaracin de las Na-
ciones Unidas de los principios bsicos de justicia para las vctimas de
crmenes y abuso de poder del 29 de noviembre de 1985, la Convencin
de las Naciones Unidas sobre los derechos del nio del 20 de noviem-
bre de 1989, las reglas mnimas de las Naciones Unidas en la igualdad
de oportunidades para las personas con discapacidad del 20 de diciem-
ilosofa ycdigos deontol
F gicos 97
INTRODUCCIN
105
106 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)
1. Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecno-
lgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin,
uso y archivo del expediente clnico.
2. Campo de aplicacin
La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el
territorio nacional, y sus disposiciones son obligatorias para los presta-
dores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y
privado, incluidos los consultorios, en los trminos previstos en la
misma.
3. Referencias
Para la correcta aplicacin de la presente Norma es necesario consultar
las siguientes:
4. Definiciones
Para los efectos de este ordenamiento se entender por:
7.1. Inicial.
Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio.
7.1.2. Signos vitales.
7.1.3. Motivo de la consulta.
7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado
mental, en su caso.
7.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos.
7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
7.1.7. Tratamiento.
7.1.8. Pronstico.
7.2. Nota de evolucin.
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico 113
8.1. De ingreso.
Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber
contener como mnimo los datos siguientes:
8.1.1. Signos vitales.
8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado
mental, en su caso.
8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de
diagnstico y tratamiento.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
8.1.4. Tratamiento.
8.1.5. Pronstico.
8.2. Historia clnica.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el nu-
meral 6.1. de la presente Norma.
8.3. Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente
cuando menos una vez por da y las notas se llevarn a efecto
conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.
8.4. Nota de referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el nu-
meral 6.3. de la presente Norma.
8.5. Nota preoperatoria.
114 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)
OBSERVANCIA DE LA NORMA
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
VIGENCIA
La presente norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin
en el Diario Oficial de la Federacin.
REFERENCIAS
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120 Manual ticolegal de la prctica mdica (Anexo 2)
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Bibliografa
121
122 Manual ticolegal de la prctica mdica (Bibliografa)
LECTURAS RECOMENDADAS
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2. De Aq uino T: La Suma Teolgica. Mxico, EspasaCalpe, 1990.
3. Aristteles: tica nicomaquea. Mxico, Porra.
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5. Bochenski I: La filosofa actual. Mxico, FCE, 1969.
6. Buber M: Yo y t. Argentina, Nueva Visin, 1994.
7. Descartes: Discurso del mtodo. Meditaciones metafsicas. Reglas para la
direccin del espritu de la filosofa. Mxico, Porra.
8. Dewey :J La busca de la certeza. Mxico, FCE, 1969.
9. Heidegger: El ser y el tiempo. Mxico, FCE, 1964.
10. Heidegger: Carta sobre el humanismo. Sartre. El existencialismo es un huma-
nismo. Mxico, Pea Hermanos, 1996.
11. ant E
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12. ant :EFundamentacin de la metafsica de las costumbres. Crtica de la
K
razn prctica. Mxico, Porra.
13. ant :E Lo bello y lo sublime. La paz perpetua. Madrid, Espasa Calpe, 1979.
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14. K
ant :E Antropologa en sentido pragmtico. Madrid, Alianza, 1991.
15. Laercio D: Vidas de los filsofos ms ilustres. Filstrato; vidas de los sofistas.
Mxico, Porra.
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17. latn: Dilogos. La Repblica. Mxico, Porra.
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21. Los fundamentos de la biotica. Barcelona, Paids Ibrica, 1995:452453.
22. Gracia GD: Cuadernos de biotica OPS. Programa Regional de Chile, N 2:47.
23. Llano E ASJ: Qu es biotica? 3R Editores, 2000.
24. Garz n DFA: Biotica. Manual interactivo. 3R Editores, 2000.
ndice alfabtico
123
124 Manual ticolegal de la prctica mdica (ndice alfabtico)
doloso, 12 sanitario, 7
imprudencial, 12 sobre el cadver, 43, 44
intencional, 12 descompensacin, 19
por incumplimiento a la res- disposicin del cuerpo
ponsiva, 36 humano, 20, 43
demanda, 18 distanasia, 52
denuncia, 18 doctrina, 6
derecho(s) dolo, 11, 12, 21
a ejercer la profesin, 21 donacin
a la disposicin de clulas, 44
del cuerpo humano, 5 progenitoras hematopoy-
de partes del cuerpo, 43 ticas, 44
total, 43 de componentes sanguneos,
a la informacin, 5 44
a la integridad fsica, 43 de rganos, 44, 45
a la intimidad, 5 en vida, 44
a la libertad, 5, 43 de sangre, 44
teraputica del mdico, de tejidos, 44, 45
21 en vida, 44
a la presencia esttica, 43
a la proteccin E
a la vida, 43
de la salud, 7 educacin moral, 67
a la reputacin, 43 ejercicio profesional, 7
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
estado permanente, 20
consciente, 17 transitoria, 20
de choque, 18 insumo inapropiado, 11
de coma, 18 integridad corporal, 12
estupefacientes, 57 intoxicacin, 18, 31
prescripcin de, 26, 27 investigacin, 13
eutanasia, 49, 52 cientfica, 102
activa, 49 clnica, 13, 88, 94
consentida, 21, 49 en mujeres en edad frtil, 55
lenitiva, 51 en seres humanos, 20, 53
omisiva, 51 bases ticas, 53
pasiva, 49 gentica, 101
sufrida, 21, 49, 50 sobre el genoma humano,
expediente clnico, 13, 107 101
extirpacin orgnica, 20 tecnolgica, 102
irona socrtica, 68
F
J
falsedad de documentos, 12 juicio de Nuremberg, 53
jurisprudencia, 6
H
L
hecho ilcito, 12, 30, 48
homicidio, 12 legislacin, 6
calificado, 51 legitimacin del acto mdico,
intencional, 21 14, 21
lesin
injustificada, 11
I mortal, 32
Ley
ignorancia socrtica, 67 de Profesiones, 7, 9
impedimento de carcter m- Federal de Procedimiento
dico para el matrimonio, 33 Administrativo, 57
impericia, 11, 12, 21 Federal del Trabajo, 12
impotencia incurable, 33 General de Salud, 6, 7, 10,
incapacidad 19, 23, 33, 54, 57, 60
ndice alfabtico 127
S V