CLNICA PSirOANALITICA INFANTIL 21

CASO I "URO", 9 AOS Y 9 MESES

Durante una visita a Lastenlinna1 (Castillo de los Nios) el

Hospital de Nios de Kuopio, Finlandia, fui invitado a describir
un caso en una reunin del cuerpo de profesionales. Este heterog-
neo grupo inclua a los mdicos, la matrona! varias enfermeras, el
psiclogo, la asistente social y algunos visitantes; y me pareci
ms conveniente, en esa ocasin, describir un caso que ellos ya co-
nocieran antes que presentar uno mo. Por esa razn, fue elegido
un nio de la sala de ortopedia al que entrevist sin que mediara
ningn problema manifiesto de urgencia que requiriera la presencia
de un psiquiatra infantil.
Me informaron que se haban producido ciertos sntomas de
un tipo impreciso, incluyendo desgana, dolores de cabeza y abdo- Esto me tomo de sorpresa y se hizo inmediatamente evidente
minales, pero el nio estaba en el hospital a causa de una sindacti- que deseaba comunicarse conmigo respecto de su incapacidad No
Ua, una condicin congnita por la que vena recibiendo una aten- hice observaciones, pero deseando examinar la situacin, hice
cin prcticamente permanente desde la infancia. Era muy conoci-
do en la sala de ortopedia y, en general, ese nio les gustaba a to- (2) un dibujo que mostraba la pata palmeada de un pato.
dos. El resultado de esta entrevista no poda preverse en absoluto,
liro slo hablaba fins, un idioma que yo desconozco. La seorita
Kelka Asikainen intervino como intrprete, ya que ella conoca
algunos detalles del caso y haba trabajado como asistente social
con la madre. La seorita Asikainen prob ser una excelente intr-
prete, a punto tal que tanto liro como yo la olvidamos rpidamen-
te, y puedo agregar que no influy en el curso de los acontecimien-
tos. En realidad, no hubo muchas conversaciones y, por lo tanto,
el papel que desempe fue mnimo. liro, yo y la intrprete nos
sentamos frente a una pequea mesa donde haba dos lpices y al-
gunos papeles colocados previamente, y muy pronto estbamos
volcados en el "juego de garabatos", que expliqu brevemente.

Dije: "Cierro los ojos y hago as en el papel, y t lo conviertes

en algo; luego te toca a t, procedes de la misma manera y yo lo
convierto en algo."
(1) Hice un garabato que result ser del tipo cerrado. Rpidamente
dijo: "Es la pata de un pato."

Quise asegurarme de que estbamos hablando de la misma

1rion P! ausnicio de la Organizacin Mundial de la Salud. cosa.
:ps
 D. W. WINNICOTT
22
(3) Entonces el opt por dibujar y present su propia versin de la
pata palmeada de un pato.
Supe en ese momento que estbamos-firmemente metidos en
el tema de las patas palmeadas y que poda esperar a que la situa-
cin pLara a ser una comunicacin acerca de su incapacidad.
(4) Despus hice un garabato abierto que l transform inmediata-
mente en un pato nadando en el lago.
CLNICA PSICOANALITICA INFANTIL 23
Sent que liro me haba comunicado una sensacin positiva
acerca de los patos, la natacin y los lagos. En Finlandia abundan
los lagos e islas, y todos los nios finlandeses practican natacin,
remo y pesca.
(5) Entonces hizo este garabato y lo convirti en un cuerno.
Nos habamos apartado del tema de ios patos y comenzamos a
hablar de msica y de la manera como su hermano tocaba la
trompeta.
Dijo; "Puedo tocar un poco el piano..."; pero su incapacidad era
tal que slo pude suponer que se estaba refiriendo a la idea de
tocar una meloda con un dedo deformado. Dijo que le agradaba
la msica y que le gustara tocar la flauta.
Aqu hice mi primera referencia al material. Viendo que liro era
un nio saludable y que tena sentido del humor, le dije que sera
difcil para un pato tocar la flauta, y esto lo divirti.
L I''
Ntese que_np_le expliqu que estaba representando su propia
incapacidad por medile patos. Esto hubiera sido una torpeza, ya
que e ra'smm ente Improbable que supiera lo que estaba haciendo
o que tuviera una intencin consciente de utilizar un pato para re-
presentar su propia incapacidad. Pienso, en realidad, que no esta-
ba en condiciones de reconocer y hacerse cargo de su sindactilia.
24 D. W. WINNICOTT

(6) Hice un garabato e inmediatamente lo convirti en un perro.

Supongo que segua, vagamente, con el tema del pato, pese a

Esto le gust y puede verse que alguna cualidad de mi garaba-
to se incorpor a su dibujo del perro. Esto puede utilizarse como
una ilustracin de apoyo al yo. Puede verse que ese apoyo, a la vez
que necesario, tambin puede ser demasiado vivo y activo.
(7) Hizo un garabato que convert en un signo de interrogacin. No
era, evidentemente, lo que tena previsto, y dijo: "Podra haber
sido un cabello."
que en ese momento estaba enfrascado en el juego del que ambos
disfrutbamos, y yo no recuerdo haberlo pensado.
Ahora podamos hablar un poco de otras cosas y le dije: "Sabes
nadar?" La manera de contestar "S" mostr que le gustaba
| mucho.
1 (9) Mi garabato, que segn l era un zapato. Agreg que no necesita-
ba agregarle nada.

Evidentemente, como parte de un proceso natural, yo no de-

ba saber que el nio pensara en su cabello. Se hubiera sentido per-
turbado si creyera que yo posea algn conocimiento mgico de
su intencin.
(8) Su garabato, que yo convert en un cisne de apariencia bastan-
te desgarbada.

i
i
 D. W. WINNICOTT
(10) Hice un garabato que ahora veo como algo deliberadamente bus-
cado, ya que l poda convertirlo en una mano.
No puedo decir si este dibujo era un acierto o un error, pero
sent deseos de hacerlo.
liro lo convirti en una flor agregando una lnea. Lo que dijo fue:
"Si junto esto con una lnea, es una or."
Mientras observo el dibujo ahora, puedo ver su falta de volun-
tad para mirar sus propias manos. Por supuesto que no hice nin-
guna observacin y me alegro de haber procedido as, ya que cual-
quier cosa que hubiera podido decir en ese momento hubiera inter-
ferido con el sorprendente hecho que sucedi de inmediato.
(11) Hizo un garabato que se aproximada ms a un dibujo premedita-
do, a pesar de que lo hizo con rapidez. Aqu poda haber una in-
CLINICA PSICOANALITICA INFANTIL 27
fluencia derivada de la forma que di al mo (10). El suyo pareca
el dibujo de una mano deformada. Este era un momento impor-
tante, ya que cuando le pregunt en qu estaba pensando, dijo:
"Lo hice sin pensar." Y se sorprendi asi mismo.
Podra decirse que en ese momento estaba cerca de mirar su
propia mano y que eso era una reaccin a la negativa mostrada en
el|n0 10, donde convirti en una flor lo que podra ser una mano.
Dpj que las cosas se tranquilizaran un poco, confiando en que nos
estbamos comunicando significativamente.
Le pregunt acerca de sus sueos, y me dijo: "Duermo con mis
ojos cerrados, as que no veo nada." Despus de unos instantes
agreg: "Mis sueos son casi todos lindos. Hace mucho tiempo
que no tengo sueos malos." Sent que habamos terminado con
el tema del sueo y esper.

28 D. W. WINNICOTT
(12) Entonces hizo esto, y le dije: "Es como tu mano izquierda, no
es cierto?"
wj,f:Elfte-:f:
-- J4^ _-*:- tffVV-.
De hecho, el ngulo era casi exactamente el mismo que el
ngulo entre dos dedos prominentes de su mano izquierda que, por
supuesto^estaba sobre la mesa a unos cuatro o cinco centmetros
del dibujo, sosteniendo el papel.
Dijo: "Oh, s, un poco."
En ese momento consideraba con objetividad sus manos y no
estoy seguro de que hubiera hablado antes objetivamente de su
condicin con nadie. Me dijo que haba sufrido muchas opera-
ciones y que deba soportar muchas ms. Agreg que sus pies esta-
ban en las misms condiciones, y pens en ese momento que el za-
pato que vio en mi dibujo tena relevancia (n 9).
Dijo: "Tengo slo cuatro dedos en los pies; antes tena seis."
Y yo dije: "Es casi como el pato, no?"
Comenc a sentir que era necesario que hablara todo lo que
quisiera acerca de sus ortopedistas. En realidad, pese a que en ese
entonces yo no lo saba, el cirujano haba sealado que liro era
casi "demasiado sumiso".
En ese momento una idea comenz a auto formularse en mi
mente y puede ser que haya comenzado a hablar de ella diciendo:
CLNICA PSICOANALITICA INFANTIL 29
"Los cirujanos estn tratando de cambiar como eras cuando nacis-
te."
Dijo que le gustara poder tocar la flauta y me cont acerca de sus
futuras operaciones.
Para m, que poda ver sus manos en la mesa, era evidente la
imposibilidad absoluta de que alguna vez pudiera tocar la flauta.
En un momento en que no pasaba nada significativo le pregunt;
"Qu te gustara ser cuando seas grande?"
Y comenz, tal como lo hacen los nios a menudo, diciendo: "No
s", y luego agreg: "Voy a ser como papito, constructor de edifi-
cios." Otra idea a la que se refiri fue que quera ser como el
hombre que ensea trabajos manuales en la escuela.
. Vi que seguamos con la incmoda idea de que le gustara ha-
cer todo aquello que su condicin fsica haca difcil o imposible.
Le pregunt si alguna vez se haba sentido enojado porque lo ope-
raran, y respondi rpidamente: "Yo mismo eleg queme opera-
ran; es mejor para trabajar tener los dedos, y no como antes,
cuando tena los cuatro dedos unidos."
Sent que no slo haba mirado sus manos sino que tambin
haba mirado su deficiencia, y que haba hecho una significativa
verbalizacin de su problema. Pienso que era esto (sin intencin
, consciente) a lo que l quera llegar en el contacto profesional que
y o; le estaba brindando.
(13) Volvimos a los garabatos y el convirti el mo en la empuadura
de una espada. Sigui
!
 CLNICA PSICOANALITICA INFANTIL 31
30 D. W. WINNICOTT

{14} con un dibujo que quiso hacer, y al que llam una anguila. Puedo
ver ahora en retrospectiva que esto pudo haber sido la espada per-
teneciente a la empuadura. En esos das era la temporada de las
anguilas en Finlandia y jugu con su idea de que haba dibujado
una anguila. Le dije: "La volveremos a arrojar al lago o la cocina-
mos y la comemos?" Y l dyo en seguida: "La vamos a dejar que
vuelva y nade en el lago, ya que es muy chiquita."
(15) Aqu hice un garabato completo. En seguida vio luces y pantallas.
En su casa su madre acababa de comprar una gran pantalla como
esa. Su madre, pues, estaba todava en su mente. Hice varias suge-
rencias acerca de este garabato como test, pero l las rechaz to-
das.

(16) Entonces tom un pedazo de papel y dibuj deliberadamente. Es-

ta era una copia muy exacta de la deformidad de su mano izquier-
da, que estaba sosteniendo la pgina. Se sorprendi y exclam:
" Es lo mismo otra vez!"

Ahora se haba identificado con la anguila y tuve la certeza

de que se estaba refiriendo a su propio estado primitivo, una espe-
cie de fantasa de prenacimiento, y esto concordaba con la idea
que ya me haba formulado en la mente.
En consecuencia, le dije: "Si pensamos en ti como pequeo, creo
que te gustara nadar en el lago o notar como el pato. Me ests
diciendo que te gustas a t mismo con tus manos y pies palmeados
y que necesitas gente que te quiera tal como eras cuando naciste.
Al crecer, deseas tocar el piano y la flauta y hacer trabajos manua-
les, as que aceptas que te operen, pero la primera cosa es ser ama-
do tal como eras cuando naciste."
Parece haber respondido a esta observacin ma diciendo: "Mam
tiene lo mismo que yo...", un hecho que yo no conoca. En otras
palabras, al encarar su propia situacin, tambin tena que enca-
rarla con respecto a su madre.
32 D. W. WINNJCOTT
En algn momento, como alivio de las tensiones del tema
central, hablamos de su familia y su hogar. Dijo cosas positivas
acerca de su hogar, y del lugar que en l ocupaba su padre, y me
dio la clara impresin de un hogar que funcionaba con la posibili-
dad de la llegada de nuevos bebs.
En algn momento le pregunt si era un chico feliz, y me contes-
t por medio de una generalizacin: "Uno sabe si est triste."
Volvimos al juego de garabatos.
(17) Su dibujo, que yo convert en pies y zapatos.
)7
Debe sealarse que al hacer este garabato haba adoptado mi
tcnica de sostener el lpiz cerca de la posicin horizontal, de mo-
do tal que la lnea es variable en grosor y, por consiguiente, ms in-
teresante. Supongo que lo convert en un zapato por no querer
arriesgarme a introducir cualquier tema nuevo tan cerca del final
de la entrevista.
(18) Llegamos ahora al ltimo garabato, que es mo. Lo hice delibera-
damente complejo, con los ojos cerrados, y lo desafi dicindole:
"Apuesto a que no eres capaz de hacer algo con eso." Lo coloc
al revs y vio rpidamente lo que quera, agregando un ojo y el
pie palmeado, y dijo una vez ms: "Es un pato."
CLNICA PSICOANALITICA INFANTIL 33
\l
Habamos llegado al final a la refirmacin de su amor por s
mismo, que indica que se siente amado. Debe destacarse, sin em-
bargo, la necesidad que tiene de ser amado en el estado en que na-
ci, esto es, antes de que la ciruga ortopdica y todo el proceso de
alteracin y restauracin hubiera comenzado.
(1 9) Finalmente, a mi pedido, escribi su nombre y edad (no reprodu-
cidos aqu) en e reverso del n 18.
Entrevista con la madre
Inesperadamente, me encontr con que la madre me necesita-
ba!. Estaba en el hospital, y al enterarse de que su hijo estaba en
ufla entrevista quiso verme. No saba por qu deseaba verme, pero
sent que tena derecho a saber qu clase de hombre poda ser este
visitante de Inglaterra que haba pasado una hora con su hijo. Una
vez nis la entrevista debi ser conducida a travs de la seorita
Adikanen, que haba visto a la madre varias veces como asistente
social! (En realidad, la seorita Asikainen es psicloga, pero hay es-
casez 'de personal en el hospital y los roles de los diversos profesio-
nales no estn claramente determinados.) Una vez ms puede de-
cirse que la traduccin fue rpidamente olvidada por ambos. Yo,
personalmente, no recuerdo la traduccin, y sent que haba teni-
do unp confrontacin directa con la madre.
l*o hay necesidad de describir la sesin, que se prolong casi
!
 CLNICA PSICOANALITICA INFANTIL 35
34 D. W. WINNICOTT
que esperaba mi informe acerca de un nio que ya conocan. Y lo
una hora. Durante la mayor parte del tiempo, la madre habl sim- que es ms importante, se me inform posteriormente que, des-
plemente de los temas que ya haba discutido con la asistente so- pus de este trabajo, se haba adoptado una actitud ms realista
cial. Y de pronto, en forma inesperada, sucedi algo que arroj luz con respecto a la correccin de los dedos de liro. Las limitaciones
sobre todo el caso y confirm la idea que se me haba ocurrido du- haban sido aceptadas con mayor facilidad, y esto provoc un ali-
rante mi entrevista con liro. La madre rompi a llorar, evidente- vio general de la tensin. Es quiz de inters sealar tambin que
mente muy conmovida. Se descarg entonces de algo que dijo no esta entrevista no ha sido olvidada por el muchacho. Es poco pro-
haber contado a la asistente social, algo que probablemente nunca bable que recuerde cmo soy o que pueda hablar acerca de la en-
haba enfrentado en la parte consciente y verbalizante de su men- trevista y los dibujos. De todos modos, ha permanecido en contac-
te. En resumen, lo que dijo fue esto: "S que todos tienen senti- to conmigo por medio de cartas, debidamente traducidas por la se-
mientos de culpa acerca del sexo. En mi caso ha sido diferente. To- orita Asikainen, y me enva fotografas de l con su perro o pes-
da mi vida me he sentido libre sexualmente y en mi matrimonio la cando con su amigo en un lago. Han transcurrido ya cinco aos
experiencia sexual ha sido gratificante. En lugar de sentirme culpa- desde aquella entrevista.
ble por el sexo, lo que siempre he sentido es que la deformidad de .
mis dedos de las manos y pies sera heredada por alguno de mis hi-
jos, Esa es la manera en que iba a ser castigada. Desde mi matrimo-
nio, con cada embarazo, estaba cada vez ms angustiada por el be-
b que iba a nacer, angustiada debido a la incapacidad heredada.
Saba que no deba tener hijos precisamente por esa razn. Cada
vez, cuando el beb nace y es normal, siento un inmenso alivio.
Con liro, sin embargo, no tuve ningn alivio porque all estaba l,
con los dedos de las manos y los pies como los mos y haba sido
castigada. Cuando lo vi, lo odi. Lo repudi por completo, y du-
rante un lapso (quiz slo veinte minutos o quizs algo ms) supe
que nunca ms podra volver a verlo. Deban alejarlo de m. En-
tonces comenc a pensar que yo poda lograr que sus dedos se mo-
dificaran utilizando repetidamente la ciruga ortopdica. Decid in-
mediatamente insistir en que los dedos de liro fueran operados,
aun cuando eso pareca imposible, y desde ese momento recobr
mi amor por l y creo que lo am ms que a los otros. As que, por
su parte, puede decirse que gan algo. De todas maneras, he estado
obsesionada con este impulso de utilizar la ciruga ortopdica."
Pareca alterada por haber verbalizado esto, que debe haber
estado cerca de su conciencia muy a menudo, pero que nunca an-
tes haba tenido la oportunidad o la valenta de expresar Se me
ocurri inmediatamente que me estaba diciendo exactamente lo
mismo que liro me haba estado diciendo en la manera como uti-
liz la consulta teraputica. Quiz gan algo por el amor especial .
..de su madre, pero haba tenido que pagar por ello al quedar atra-
.
fc; pado en un impulso obsesivo que el cirujano haba notado muy
bien, de la misma manera que el personal del hospital se haba pre-
guntado por qu razn esta madre y su hijo eran tan perseverantes, .

mientras se deba persuadir a tantos otros padres e hijos para que "
aceptaran una intervencin quirrgica necesaria.
Puede decirse que el trabajo que realic al entrevistar al nio 1

-
y a la madre dio algn resultado. Incidentalmente, me proporcion
**Ur.it yeciSo ~>3rala descripcin ante el grupo de profesionales