Alvarez Jose Maria y Esteban Ramon - Diagnostico Psicosis

Jos Mara lvarez
Ramn Esteban
(editores)
Diagnstico
Psicosis
Conversaciones
Siso-Villacin 2005
Valladolid, noviembre 2006

Las Conversaciones Siso-Villacin 2005
fueron organizadas por:
Asociacin Castellano-Leonesa de Salud mental

Asociacin Galega de Sade Mental
Espacio del Instituto del Campo Freudiano
de Castilla y Len
Escuela Lacaniana de Psicoanlisis de Vigo
Grupo de Estudios Psicoanalticos
de Castilla y Len
Consorcio Psiquitrico Dr. Villacin
Con el patrocinio de
Lilly S.A.
Produccin Ejecutiva:
Alienistas del Pisuerga
Editado en Valladolid, noviembre 2006

de los autores
Edicin no venal
IS B N :............................
Depsito legal: VA-............. /07
Imgenes tomadas de: Pat Cab, Le tatouage, en Coconino World,

www.coconino-world.com/sites_auteurs/patcab/rubriques/livres.htm
NDICE
Prefacio........................................................................... 9
PRIMERA MESA
L os diagnsticos de la psicosis
Los nombres de la locura
Ramn Esteban A rniz......................................... 15
Los trastornos del lenguaje en las psicosis

Luciano Gonzlez A n id o ...................................... 23
Diagnstico? Quiz
Jos Manuel Susperregui.................................... 41
E l valor teraputico del diagnstico

Chus G m ez.......................................................... 71
SEGUNDA MESA
L a prctica del diagnstico: casos clnicos
Psicosis actuales
Jos Mara lva rez.............................................. 85
Caso clnico de psicosis

Luis Gonzlez Domnguez-Viguera.................... 107
Una psicosis de vida o una vida de psicosis?

Luis Len A ll e ........................................................ 117
Prefacio
Se ve que a las palabras no siempre se las lleva el

viento. A raz de unas conversaciones entre amigos, hace
ahora cuatro aos, surgi el germen de lo que, en feliz
expresin de Fernando colina, hoy se va conociendo como
la o tra psiquiatra. El primero de nuestros encuentros se
celebr en el Monasterio de sa n clodio (orense) en 2004
y se public en un volumen titulado Conversaciones Siso
I. La curacin de la psicosis (Vigo, A.G.S.M., 2005). Un
ao despus llevamos a cabo la segunda jornada de traba
jo, en Valladolid, dedicada a la psicosis y su diagnstico,
cuyas ponencias se ofrecen al lector en este libro. Bajo el
lema Exiliados de la palabra, volvimos a reunirnos al
ao siguiente, 2006, en San Clodio, dejando constancia de
ello por escrito tal como recoge el ltimo nmero de la
revista Siso Saude.
Aquello que comenz siendo una modesta reunin de
amigos castellano-leoneses y gallegos se va convirtiendo
poco a poco en un creciente movimiento de reivindicacin
doctrinal destinado a establecer una praxis diferente, no
asistencialista, ms humana. Humana en el sentido noble
del trmino que, modernizado, nos evocaron las piedras
medievales de s a n clodio haciendo inseparables las huma
nidades del Trivium y las ciencias del Quadrivium. De lle
gar a tenerla, la fuerza de un movimiento tal radicar en el
rigor de los argumentos, la eficacia de la prctica y la per
manente formacin a que nos mueva la tica de lo que
hacemos. Quizs estos presupuestos consigan que la her
mandad siso-Villacin sea un referente apreciado tambin
por colegas de otros lugares de nuestra geografa.
Los hechos pareceran dar la razn a spinoza cuando
afirmaba que El deseo es la misma esencia del hombre, en
10
PREFACIO
cuanto que se concibe determinada por cualquier afeccin

suya a hacer algo (tica demostrada segn el orden geo
mtrico, 146). Adems de las mencionadas Conversacio
nes se han hecho ms cosas desde que la hermandad Siso-
Villacin se concret en fechas y encuentros. Pepe Eiras y
Chus Gmez han tenido el acierto de promover la colec
cin de libros La Otra Psiquiatra (Asociacin Gallega de
Salud M ental), de la cual han salido ya dos volmenes
(Estudios sobre la psicosis, de Jos Mara lvarez; Los
escritos fuera de s, de Sergio Laia), y se preparan otros de
indudable calidad por Rafael Huertas y Fernando Colina.
Tambin en los primeros meses del prximo ao ver la luz
Las locuras razonantes. El delirio de interpretacin, de
Srieux y Capgras, primer volumen de otro empeo edito
rial, la Biblioteca de los Alienistas del Pisuerga, que suce
sivamente colocar en sus anaqueles otros textos clsicos
de psicopatologa.
Todas estas iniciativas surgen de la conjuncin de cua

tro grandes principios. En primer lugar, considerar el res
peto a la libertad y la dignidad del paciente como el requi
sito previo e indispensable para la produccin de cualquier
encuentro que se quiera teraputico. En segundo lugar,
investigar el pathos desde el punto de vista psicoanaltico
y aplicar ese saber en el marco asistencial de los servicios
pblicos. Como tercer elemento, actualizar la psicopatolo-
ga clsica y recuperar el punto de vista eminentemente cl
nico que inspir sus orgenes tanto como los del psicoan
lisis freudiano. Finalmente, el conjunto de esos quehaceres
est eslabonado al compromiso de transmitirlos a travs de
la formacin de futuros especialistas en Psicologa Clnica
y Psiquiatra, cuya participacin en Jornadas, Conversa
ciones y publicaciones intentamos por ello fomentar.
11
PREFACIO
De hechos y deseos semejantes da cuenta la presente

publicacin, en la cual se recogen la mayora de las ponen
cias presentadas en las Conversaciones Siso-Villacin
2005. Diagnstico Psicosis. La primera mesa encuadra y
discute los usos y la pertinencia del diagnstico en la cl
nica de la psicosis, y en especial el valor que atesoran los
trastornos del lenguaje, poniendo tambin en relieve la uti
lidad teraputica del diagnstico estructural. La segunda
mesa, tras una exposicin del panorama actual de las for
mas de presentacin de la psicosis, reflexiona sobre diver
sos avatares observados en dos casos clnicos atendidos en
instituciones psiquitricas.
Esperamos que esta compilacin provoque en el lec
tor, aunque sea por breves instantes, la sensacin glosada
por Riccardus de Bury en su Filobiblin (1344): no hay
riquezas ni placeres que puedan aventajar a los libros,
haciendo la salvedad de que al marco de las conversacio
nes Siso-Villacin le cuadra mejor lo que dicho autor afir
ma lneas ms abajo citando a Boecio: el ms precioso
gnero de riqueza son los amigos.
J os M ara lvarez y R amn E steban

p r im e r a m e s a
Lo s d ia g n s tic o s
d e l a s p s ic o s is
Ramn Esteban Arniz
Los nombres de la locura
Los diagnsticos son trminos tcnicos con que la Psi-

copatologa ha pretendido cernir la locura, delimitarla, dis
tinguir sus especies si las hubiere y orientar a la Teraputi
ca para que d con su correspondiente tratam iento
especfico. Pero la locura se resiste a dejarse nombrar.
Tiene algo de inabarcable y burln que muchas veces deja
a esos neologismos sabios en vecindad muy prxima a los
neologismos locos de la clientela del psicopatlogo, y que
convierte a las teoras de ste en incompletos delirios para
cuerdos. Por otro lado, la Psicopatologa, hija natural de la
Medicina, ha centrado su inters en los aspectos negativos
de la locura, y si exceptuamos a Freud y sus seguidores
nadie ha reparado en los aspectos positivos que la sabidu
ra popular, la literatura universal y algunos historiadores
modernos han otorgado, ms o menos abiertamente segn
los casos, al funcionamiento mental anmalo.
Les confesar que por la premiosa necesidad de dar
hace meses un ttulo a la imprenta que ha confeccionado
los programas de estas Conversaciones, durante unos das
estuvieron ustedes amenazados con escuchar por ensima
vez una conferencia sobre la historia y etimologa de los
neologismos diagnsticos. Ya saben: eso de que esquizo
frenia significa mente hendida, que mana viene del
verbo maineszai, que melancola tiene orgenes biliosos,
etc, etc. Mi conciencia no se quedaba as tranquila, pero no
se me ocurra otra cosa. Deben estarle agradecidos a mi
perro por haberles librado de ese castigo bblico que nos
inflinge a veces la compulsin a la repeticin de los dems,
pues en uno de los juegos a los que con puntualidad brit
16 Ramn Esteban Arniz
PRIMERA MESA
nica me arrastra al caer la tarde cada tarde terminamos

ambos a cuatro patas en uno de los rincones menos transi
tados de la casa, al pie de una estantera, y all, a vista de
cuadrpedo, se hallaban unos cuantos diccionarios de cata
ln, vascuence y gallego, que permitan, claro est, esta
blecer correspondencias con otros diccionarios de la len
gua castellana colocados en estantes menos perifricos.
(Por cosas del destino, ahora mismo en mi casa, menos el
perro y yo, hasta los fantasmas son fillogos; de ah esa
superfetacin lexicogrfica). No siendo lingista no sabra
decirles si tales diccionarios son malos o buenos, pero, aun
en el peor de los casos, Freud nos ense a no despreciar
la aparente pacotilla de los fenmenos psquicos, y, como
tal, el lenguaje es valioso por su propia naturaleza. Por
malas que tales obras fueran, pens, sus contenidos siem
pre tendrn ms que ver con lo que las palabras significan
para quienes vienen a consulta que los contenidos de nues
tros diccionarios profesionales, es decir, mucho ms que
ver con los significados de los significantes que utilizan
esos sujetos que se acercan a decirnos: creo que me estoy
volviendo loco, o le estoy cogiendo mana a mi marido,
o incluso a veces dicen ustedes cosas delirantes.
Lo que les contar a continuacin en nada pretende ser

una erudita conferencia psicolingstica. Sern ms bien
retazos de un cuaderno de bitcora redactado durante una
profana y saltarina singladura a travs de dichos libros;
fragmentos con los que tampoco pretender hacer ningn
estudio al modo de los comparatistas decimonnicos sino,
simplemente, compartir con ustedes algunas perlas -a s lo
parecieron a mis ojos- que encontr curioseando entre sus
pginas. Y fueron perlas tan numerosas que para contarlas
dentro del orden temporal de estas Conversaciones he de
Ramn Esteban Arniz 17
PRIMERA MESA
comenzar reduciendo drsticamente su cantidad, pues -s i

me perm iten em pezar por una m edida en castellano
mirando slo en el famoso Diccionario ideolgico de la
lengua espaola de Casares encontramos 181 entradas en
el campo semntico de la voz locura. Por tanto, les habla
r nicamente de las tres categoras sugeridas en los dichos
de los pacientes que puse antes como ejemplo, esto es,
sobre algunas palabras directamente relacionadas con el
binomio loco-locura y con los trminos m ana y delirar.
Iremos viendo que estos diccionarios no slo recogen los
significados negativos de estos trminos (prdida, ignoran
cia, error, necedad o exaltacin), sino tambin los positivos
que em parentan a la locura con el carnavalesco dios
Momo, es decir, con la animada francachela, la irona inte
ligente o, sencillamente, con el saber particular y subjeti
vo. E incluso aparecieron perlas dignas del dios Jano que
en un slo trmino conseguan reunir ambas vertientes
semnticas.
s i seguimos en el casares, locura es privacin de la

razn, accin inconsiderada o gran desacierto; y el loco
es carente de razn, irreflexivo, disparatado e imprudente.
L oquear, sin em bargo, ya em pieza a aproxim arse al
menos a lo ldico, y vale tanto por decir o hacer locuras
como por divertirse con mucha bulla o alboroto. En el Dic
cionario galego-casteln de Xos Luis Franco Grande,
louco, desvairado y tolo pueden ser desmedidos y
furiosos adems de tener poco o ningn juicio. Aloucar
sera -en tre otras posibilidades- enloquecer de ruido,
padecimiento nada raro en las urbes modernas. Pero algo
de positivo se vislumbra en louquear pues se sigue de un
valorativo ejemplo, Non louquea quen non pode, que
parece conferir implcitamente a quien louquea o tolea
PRIMERA MESA
al menos un gramo de alguna rara virtud envidiable. Algo

semejante ocurre en cataln, pues la locura, rabia o desati
no que la follia, demencia o bogeria imprimen al foll
0 boig, no le privan de una cierta sensatez en lo que ms
directamente le concierne, por lo cual el lexicgrafo Elies
1 Busqueta no duda en afirmar con seny que Sap ms un
boig a casa seva que no un savi en la dels altres, opinin
por lo dems bastante extendida. En vascuence, el vizca
no zoro (loco) ha dominado territorialmente al guipuzco-
ano ero y le ha arrebatado no slo la locura (zorotasun
abunda ms que erotasun o erhokeri) sino incluso el
sentido del humor, y as brom a se construye zoro-jar-
dun: literalmente conversacin o dicho loco.
En cuanto a la m ana castellana, especie de locura,
extravagancia, preocupacin caprichosa, deseo desordena
do y tambin ojeriza, las otras lenguas arriba mencionadas
se muestran bastante coincidentes pero slo abordan la
periferia del principal significado psicopatolgico. En
gallego, el teimoso es un porfiado tenaz y rencoroso que
puede coller teima a un y oponerse caprichosamente a lo
que el otro diga, haga o emprenda, y el teimudo es terco,
caprichoso o directamente manitico. Los manacs cata
lanes estn posedos por manas, falleras, enquimera-
m ents o cebas, que les llevan a sentir deseos tan vehe
mentes como quim ricos, a coger tirria al prjim o, a
preocuparse y enojarse por algn asunto balad. Y slo el
vascuence aldia (mana; tambin detu) parece introdu
cir la dimensin temporal de la mana psicopatolgica por
proceder de aldi, que significa sinnimamente tiempo,
poca, rato, y tambin temple o humor.
cuando los castellanohablantes deliramos, decimos o
hacemos disparates porque algo nos ha perturbado la razn
PRIMERA MESA
y terminamos desvariando. Lo mismo el cataln que des-

varieja en su deliri, o un gallego que diese en deliriar,
tresvariar o virular. La lengua de nuestros invitados, al
menos segn refiere el antes dicho Franco Grande, parece
admitir la posibilidad de que el delirio pudiera ser a veces
inducido, o al menos la bobera, pues el verbo esvairar,
sinnimo de deliriar, vale por poner a uno bobo, atontar
lo. Al otro lado del Norte, la mayora de los vascos se
muestran respecto al delirio muy organicistas, pues se dira
que deliran con la cabeza: su delirar, burutik egin, proce
de de buru (cabeza, personalidad, uno mismo) y egin
(hacer, apostar), aunque no faltan entre ellos algunos ms
psicodinmicos que entienden el delirio como pariente de
los productos onricos, y le nombran como amets zoro,
textualmente sueo loco, emparentado en lnea directa con
amets egin, soar, y con amets uts, quimera o fantasa,
en la que el sufijo uts confiere a tales sueos diurnos un
significado de vaco, hueco, error, chasco, falta e incluso
cero.
Para ir empezando a terminar la travesa, permtanme

hablarles brevemente ahora de tres perlas sueltas:
La primera es gallega: la voz tolemia, que significa

locura y tontera. Se la muestro a ustedes un poco en broma
y en desagravio comparativo con lo que antes dije tambin
en broma sobre el organicismo de los vascos. Por su homo-
fona con un sufijo de frecuente uso en Medicina, se me
antoja que tolemia pudiera asmismo ser el neologismo
tcnico-desiderativo de algn galaico organicista que
hubiese concebido la quimera de determinar las unidades
de locura contenidas en un centmetro cbico de sangre
trastornada.
PRIMERA MESA
La segunda perla es bien real y nos habla tambin de

los serios errores a que puede inducir la homofona. Pese a
estar demostrado hasta la saciedad (por Corominas, Pas
cual y otros etimlogos) que la palabra castellana loco
procede quiz del rabe lak, loco, pero nunca del latn
loquitor, el que habla1, Casares incluye en el campo
locura de su Diccionario ideolgico... la voz locuela,
no en su sentido de diminutivo femenino para la persona
loca, sino con el significado de modo y tono particular de
hablar de cada uno, derivado del latn loquuntur, lo que
es dicho. Casares no era lingista sino diplomtico, y en
su largo destino como cnsul espaol en la capital de Fili
pinas fue vertiendo su vastsima cultura en su famoso dic
cionario, no exento de algn error como el que acabo de
sealarles. Perla cultivada pues esta locuela, pero perla
falsa. Mas como Freud nos ense a apreciar psicoanalti-
camente los errores del lenguaje, me ha parecido que esta
perla sera especialmente apreciada por los lacanianos aqu
presentes, pues los equvocos fonticos del significante
hacen errar a casares poniendo en proximidad metonmica
ese modo de hablar de cada uno, esa locuela lalengua
particular de cada hablante, con los extensos significados
del mbito lingstico de la locura.
Y por fin, mi perla negra, mi perla preferida, que de
nuevo es gallega. Me refiero a la palabra reloucar, que
segn Franco Grande quiere decir enloquecer de alegra, de
gusto o de placer, sentirse muy alegre, bullicioso o jaranero,
pero tambin -com o mostrando en un slo trmino las dos
caras de la locura- rabiar, padecer, sufrir un vehemente
dolor. Procede de relouco: alegra grande y placer nti
1 Por extensin, el que habla mucho y desordenadamente

PRIMERA MESA
mo e intenso, a la vez que irritacin, ira, clera, furia. Una

furia -y esto es lo que ms me gusta- que el lexiclogo
ejemplifica rotundamente: Os reloucos do mar.
En El espejo del mar, recientemente reeditado, Joseph
Conrad, uno de los grandes almirantes del lenguaje, colo
ca en la pareja formada por cualquier navegante y las aguas
ocenicas la fuerza [y] la voz salvaje y exultante del alma
del mundo. A veces he pensado que la relacin del sujeto
con el lenguaje viene a ser como la de un remero con el
mar. Por un lado, ste se presta a ser un instrumento pasi
vo en que el marino apoya sus remos para avanzar hacia un
destino fijado por su deseo. Pero la cosa no es tan sencilla,
pues, por otro lado, ese instrumento es a la vez un medio
en el que estn inmersos marinero y barca, y no es un
medio inerte sino furiosamente vivo, y a veces slo obede
ce a sus propias y misteriosas leyes: su oleaje y sus corrien
tes alteran continuamente la deriva del sujeto, lastrando el
esfuerzo que debe hacer para -e n el mejor de los casos-
completar una travesa que nunca va a depender de su sola
voluntad.
Que el lenguaje se alborote como efecto de la psicosis
o que sta sea un tsunami del lenguaje que arrasa entonces
la identidad del sujeto y su vivencia del mundo, hoy me
viene a dar lo mismo, porque a partir de estas Conversa
ciones... y tras el breve chapuzn que a causa de ellas me
he podido dar en la hermosa lengua gallega, creo que para
m las psicosis siempre van a tener mucho que ver con los
reloucos de ese jnico mar de las palabras, en el que no nos
queda ms remedio que chapotear con las nuestras como
perrillos para malmantenernos a flote, o sucumbir en sus
oscuras profundidades ahogados/hablados por l.
Valladolid, 18-6-2005
PRIMERA MESA
BIBLIO GRAFA
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na, Gustavo Gili, 1994 (2a ed., 18a tirada).
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COROMINAS, J. y PASCUAL, J. A., Diccionario crtico etimolgico
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PREZ DE MOYA, Juan, Philosofa secreta de la gentilidad [1585],
edicin de Carlos Clavera, Madrid, Ctedra, 1995.
RUIZ DE ELVIRA, Antonio, Mitologa Clsica, Madrid, Gredos, 1975.
Luciano Gonzlez Anido
Los trastornos del lenguaje

en la psicosis
Todo lenguaje es un sistema cerrado de citas.

El ms apolillado palimpsesto1.
Leopoldo M. Panero
La relacin de la psicosis y la neurosis con el signifi

cante se plantea en el campo del lenguaje. La psicosis se
muestra en sus trastornos, y la neurosis en su estructura a
travs del desciframiento de su sntoma, teniendo en cuen
ta que el significante por el que se interesa el psicoanlisis
es el significante asemntico, aquel sin significacin que
hace surgir al sujeto como efecto de su significacin. En la
neurosis, a modo de ofrenda, algo del sin-sentido se brinda
al final del anlisis, una falta de significacin que a travs
de lo simblico ronda lo real que resiste a la comprensin.
Se puede decir que en la psicosis encontramos al prin
cipio lo que al final hallamos en la neurosis, ya que el ana
lista encuentra en el psictico lo asemntico sin necesidad
de interpretar, no precisa del desciframiento interpretativo
necesario en el neurtico. Este es el punto de encuentro, lo
asemntico del significante.
En 1956, Lacan en su Seminario de la Psicosis, plan
tea la necesidad de la existencia de trastornos del lenguaje
1 Leopoldo M. Panero / Diego Medrano, Los hroes intiles, Carta

3 a Medrano. Ellago Ediciones.
24 Luciano Gonzlez Anido
PRIMERA MESA
para el diagnstico: Rehus dar un diagnstico de psico

sis por una razn decisiva: no haba ninguno de los tras
tornos que son nuestro objeto de estudio este ao, que son
trastornos del orden del lenguaje. Antes de hacer el diag
nstico de psicosis debemos exigir la presencia de estos
trastornos2.
Al organizar esta intervencin acudi el recuerdo de
un paciente que en su primera entrevista mantiene una acti
tud forzada en cuello y cabeza, la m antiene muy alta,
levantada y girada a la derecha como mirando por encima
del hombro. Ante sus quejas inespecficas le pregunto si
tiene alguna dificultad o le sucede algo en el cuello. Su res
puesta fue rpida y precisa: Es que me dijeron que poda
andar con la cabeza muy alta aunque fui criado en un orfa
nato.
Podemos leer en esta frase su incapacidad para la
metfora y cmo el trastorno del lenguaje muestra al suje
to aglutinado, en su imagen a la letra.
Diversas disciplinas han pretendido encontrar mode
los paradigmticos en los que se consideren perturbaciones
del lenguaje especficas de la psicosis. Las alteraciones
halladas, tanto morfolgicas como sintcticas, fonticas o
semnticas, no han podido demostrar ser diferentes de las
descubiertas en sujetos normales, al verse la actividad lin
gstica influida tanto por el subjetivismo de la realidad
objetiva como por las normas culturales y familiares con
sus caractersticas lgicas y pragm ticas, que a su vez
influyen en los campos semnticos, sintcticos y fonolgi
cos.
2 Lacan, Seminario de la psicosis, p. 133. Ed. Paids.

Luciano Gonzlez Anido 25
PRIMERA MESA
Para el diagnstico clnico, ser posible evaluar las

alteraciones apreciadas si establecemos un correlato entre
los hallazgos aportados en el estudio del sujeto y sus pro
ducciones verbales con las alteraciones lingsticas valora
das. El descontextualizar el fenmeno lingstico del clni
co se vuelve un obstculo al ser fallido el intento de
establecer una especie de juez independiente que elimine
lo ambiguo, lo equvoco propio del lenguaje, vehculo de
afectos y goces. El lenguaje del hombre, ese instrumento
de su mentira, est atravesado de parte a parte por el pro
blema de su verdad3.
Si bien el psictico puede tener un lenguaje difcil de
entender, con derivaciones en el uso pragmtico de las normas
de la conversacin, no es posible constatar un lenguaje pro
piamente esquizofrnico al no observarse propiedades espec
ficas en sus asociaciones verbales. Se aprecian las mismas
alteraciones lingsticas en el sujeto normal y el psictico.
Lo anterior es resumido en un prrafo del libro La for-
clusin del Nombre del Padre, de Jean Claude Maleval:
Hasta ahora, ninguna perturbacin, al nivel que sea (fon
tico, morfolgico, sintctico o semntico), ha podido ser
considerada caracterstica de ninguna entidad de la patolo
ga psiquitrica. La posicin psiquitrica es, pues, la
siguiente: existe un lenguaje normal; clnicamente existen
trastornos del lenguaje, experimentalmente nunca se ha
podido demostrar en qu difiere el lenguaje de los enfer
mos del lenguaje normal4.
3 Lacan, Escritos 1 , p. 156. Acerca de la causalidad psquica.

Siglo Veintiuno Editores..
4 R. Menanhen, Langage et folie, Pars, Les Belles Lettres, 1986,
p. 123. (La forclusion del Nombre del Padre. Jean Claude Maleval).
PRIMERA MESA
Si desde el positivismo las alteraciones del lenguaje en

el psictico se resisten al estudio a pesar del indiscutible
reconocimiento de la alteracin clnica, podemos conside
rar que lo que se les escapa es el sujeto del inconsciente.
La ciencia, en su discurso, intenta aunar saber y verdad,
elevndolas al rango de certeza al quedarse en lo que se
comprende, declinando toda subjetividad por encontrarse
sta en el ms all de lo comprensible, en lo real del suje
to, en aquello que es imposible de simbolizar. Las discipli
nas bajo el discurso de la ciencia, lejos de la clnica bajo
transferencia, quieren encontrar un universal que resulte
absolutamente cierto, donde la duda sea suprimida y la
alteracin del lenguaje d lugar a poder etiquetar a aqul
que le representa, al haber encontrado un saber clasificato-
rio.
En el estudio de los trastornos del lenguaje, Lacan
trata de aislar un mecanismo propio del inconsciente. Los
aborda como fenmenos del sujeto del inconsciente de su
primera clnica, donde lo simblico se ve privilegiado en el
concepto del inconsciente estructurado como un lenguaje,
sin tratar de aislar un fenmeno gramatical, lingstico uni
versal, por ser el psicoanlisis el estudio de la singularidad,
del uno por uno, de la respuesta que cada sujeto da a esa
pregunta surgida en el intento de suturar la divisin que le
constituye como sujeto.
En Acerca de la causalidad psquica, Lacan advier
te que no slo en las alteraciones del significante se apre
cian los trastornos del lenguaje en el psictico, sino que
tambin hay que prestar atencin a las alteraciones de la
significacin, revelando en el mismo texto una muestra de
las alteraciones del lenguaje: Emprendamos este camino
para estudiar las significaciones de la locura, como nos
PRIMERA MESA
invitan a hacerlo los modos originales que muestra el len

guaje, esas alusiones verbales, esas relaciones cabalsticas,
esos juegos de homonimia, esos retrucanos que han cau
tivado el examen de un Guiraud (8), y dir ese acento de
singularidad cuya resonancia necesitamos or en una pala
bra para detectar el delirio, esa transfiguracin del trmino
en la intencin inefable, esa fijacin de la idea en el seman
tema (que tiende aqu, precisam ente, a degradarse en
signo), esos hbridos del vocabulario, ese cncer verbal del
neologismo, ese naufragio de la sintaxis, esa duplicidad de
la enunciacin, pero tambin esa coherencia que equivale
a una lgica, esa caracterstica que marca, desde la unidad
de un estilo hasta las estereotipias, cada forma de delirio,
todo aquello por lo cual el alienado se comunica con noso
tros a travs del habla o de la pluma5.
En Psicosis ordinaria, Miller (p. 217) escribe: Exis
ten trastornos donde no se alcanza la forma significante
sino la significacin: la palabra es normal, la frase es nor
mal, y sin embargo hay detrs de la palabra o la frase una
intencin inefable.
En el Seminario de la psicosis, Lacan dice:6 [...] ese
lenguaje que puede engaarnos en un primer abordaje del
sujeto, incluso a veces hasta en el ms delirante, nos lleva
a superar esa nocin y a formular el trmino de discurso.
Porque estos enferm os, no hay duda, hablan nuestro
mismo lenguaje. Si no hubiese este elemento nada sabra
mos acerca de ello. La economa del discurso, la relacin
de significacin a significacin, la relacin de su discurso
5 Lacan, Escritos 1, p. 158. Acerca de la causalidad psquica.

Siglo Veintiuno Editores.
6 Lacan. Seminario 3, Las Psicosis, p. 53. Ed. Paids.
PRIMERA MESA
con el ordenamiento comn del discurso, es por lo tanto lo

que permite distinguir que se trata de un delirio.
Cuando Lacan habla de estructura no solo examina lo
referente al significante, a la estructura del lenguaje, sino
tambin al discurso y su estructura. Entendiendo discurso,
en la enseanza de Lacan, como aquello que hace lazo
social, lo que nos remite a lo que J. A, M iller llama delirio
en La psicosis en el texto de Lacan: Llamo delirio a un
montaje de lenguaje que no tiene correlato con la reali
dad7.
Si el campo del lenguaje es el punto de encuentro de
la neurosis y la psicosis, la presencia o la ausencia de un
significante, el significante de la ley (de la ley de signifi
cante) es su punto de divergencia. Aquel gracias al cual se
puede establecer un vnculo organizador de la cadena sig
nificante, llamado el significante DEL NOM BRE DEL
PADRE, y de su efecto metafrico. La metfora es plante
ada como lo que permite significar. Mediante la operacin
de la metfora paterna, en palabras de Genevive Morel en
su libro Ambigedades sexuales (p. 109), El Nombre del
Padre separa al nio de la madre revistiendo el deseo
materno con la significacin flica, y esta localiza parte del
goce en una dialctica de la falta y la culpa, reunidas en el
complejo de castracin freudiano. La funcin del Nombre
del Padre es la de metaforizar el deseo de la madre (met
fora paterna), barrarlo. Como elem ento, el NP es en s
mismo la metfora del padre, de la presencia del padre.
7 Jacques Alain-Miller, La psicosis en el texto de Lacan, p. 120.

Ed. Manantial.
PRIMERA MESA
En la psicosis, al fallar la metfora paterna, el sujeto

se presenta como un sujeto no inscrito en la funcin flica,
en la experiencia del neurtico de la angustia ante la emi
nencia de una prdida por su identificacin al significante
del goce, y la posibilidad de la castracin. El Nom
bre del Padre se hace ver por sus consecuencias, en espe
cial la significacin flica, que tiene el poder de focalizar
y limitar el goce. El Nombre del Padre tiene que sustituir
al deseo de la madre para darle una significacin al sujeto.
Su ausencia da cuenta de la forclusin, como causalidad
significante en la psicosis. La psicosis estallara, cuando el
NP forcluido abre un agujero en el significado.
En De una cuestin prelim inar.. .8, en el post-scrip
tum, podemos leer: Es en un accidente de este registro y
de lo que en l se cumple, a saber, la preclusin del Nom-
bre-del-Padre en el lugar del Otro, y en el fracaso de la
metfora paterna, donde designamos el efecto que da a la
psicosis su condicin esencial, con la estructura que la
separa de la neurosis. Lacan habla de la psicosis como
de un orden del sujeto, un orden no como el orden del
neurtico, sino de un orden trastornado, siendo la funcin
de los fenmenos significantes sobre lo imaginario los que
determinan el trastorno del sujeto.
8 Lacan, Escritos 2. De una cuestin preliminar a todo tramiento

posible de la psicosis, p. 556. Siglo Veintiuno Editores.
PRIMERA MESA
Desencadenamiento ---- perturbacin significante ---

disolucin imaginaria.
Desarrollo ---- efectos imaginarios
Estabilizacin ---- compensacin significantes ----
metfora delirante ---- estabilizacin
Para que se produzca una significacin, el solo orde

namientos de una serie de elementos lingsticos no es por
s mismo suficiente, hace falta algo puesto por el sujeto, no
es suficiente con la emisin y recepcin. Si el sujeto no
pone algo de su parte el sentido queda abierto en forma de
enigma, en el colmo del sentido, siendo necesario que algo
lo detenga en el proceso de que una significacin remita a
otra significacin en una infinita sucesin. Es el sujeto con
su presencia, como soporte, lo que va a permitir la signifi
cacin, siendo la mediacin del significante flico, que
representa al sujeto y su goce, el punto de detencin que
permite decidir la significacin. Lo que sigue a la signifi
cacin de la significacin es que todo sin-sentido se anula,
o sea, que todo tiene un sentido. La ausencia de la metfo
ra hace desaparecer el sin-sentido9.
El aspecto clnico ms manifiesto de la carencia de la
significacin flica se manifiesta, en el campo del lengua
je, como una incapacidad para efectuar el cierre que per
mite el advenimiento de la significacin10. Los trastornos
9 La naturaleza de los semblantes. Captulos II (Los nombres del

Padre) y III (El seminario inexistente -e l vaco de significacin).
10 La forclusion de Nombre del Padre, p. 202.
PRIMERA MESA
del lenguaje del esquizofrnico estn relacionados con la

carencia de la significacin flica, falta que otorga una
desintegracin del nudo fundador -d el punto de basta- de
la cadena significante. Las consecuencias de la carencia de
la significacin flica se manifiestan en de diversos rde
nes: por una parte, disolucin del vnculo interno de la
cadena significante y desvanecimiento de la relacin de la
intencionalidad del sujeto con el aparato significante; por
otra, aparicin de pedazos de lenguaje en lo real en forma
de alucinaciones o de neologismos; finalmente, desregula
cin del goce al no estar sometido al lmite flico.
Como efectos del fenmeno, de lo perceptible, que se
muestra en el lenguaje tenemos el neologismo como uno
de los fenmenos ms reconocidos de las alteraciones del
lenguaje en el psictico. Lacan, en el Sem inario de la Psi
cosis, dice: A nivel del significante, en su carcter mate
rial, el delirio se distingue precisamente por esa forma
especial de discordancia con el lenguaje comn que se
llama neologismo. A nivel de la significacin, se distingue
justamente por el hecho de que slo puede surgir si parten
de la idea de que la significacin remite siempre a otra sig
nificacin, porque la significacin de esas palabras no se
agota en la remisin a una significacin11. La definicin
como palabra nueva que se forma (neologismo lexical) o
de una palabra conocida que se le da un sentido distinto
(neologismo semntico) no son suficientes para considerar
una palabra nueva como un neologismo psictico, para ello
es necesario encontrar un ndice de la forclusin del Nom
bre del Padre en ella, que se muestra en la falta de separa
cin entre significante y significado. Con esto estamos
11 Lacan, Seminario 3, Las Psicosis, p. 52. Ed. Paids.

PRIMERA MESA
haciendo ya una diferencia entre el concepto clnico de

neologismo y su acepcin usual.
En la lengua es natural la presencia de palabras nue
vas, y en la comunicacin la presencia de la metfora como
parte del lenguaje que someta a la comunicacin al malen
tendido, por lo que podemos decir que de esta forma el
neologismo es permanente. Para ser considerado un neolo
gismo como formacin clnica, hay que recurrir al concep
to de metfora paterna para poder apreciar la forclusin del
Nombre del Padre en el campo del lenguaje. El neologis
mo en la clnica aporta tal densidad a las palabras que el
sinsentido es excluido, instaura la certeza indicativa de un
delirio. La palabra por s misma lo dice todo, no queda
nada por explicar. Son trminos que en s llevan una certe
za que no vacila, son autosuficientes. El enfermo mismo
subraya que la palabra misma pesa. Antes de poder ser
reducida a otra significacin, significa en s misma algo
inefable12.
La Psiquiatra intenta clasificar el neologismo nomi
nndolo pasivo o activo, segn sean formados por conti
nuidad o semejanza, formndose por asociacin de aso
nancias o representaciones, o bien si son palabras nuevas
creadas con intencin y corresponden a una idea del indi
viduo. Neologismos adoptados por el yo, fruto del delirio
los impuestos, y neologismos germen del delirio. Todas
estas clasificaciones dejan intacta la funcin que desempe
an para el individuo, no la abordan.
La funcin que Lacan aprecia en el neologismo, la
seala en el Sem inario de la psicosis,: [...] detienen la
12 Lacan, Seminario 3, Las Psicosis, p.52. Ed. Paids.

PRIMERA MESA
significacin, son una especie de plomada en la red del dis

curso del sujeto. Caracterstica estructural que, en el abor
daje clnico, permite reconocer la rbrica del delirio13. Su
funcin est enfocada a suturar la cadena significante all
donde falta el Nombre del Padre, como ley significante a
modo de vnculo organizador, de anclaje de la cadena sig
nificante disgregada. Lacan enfatiza la funcin reparadora
y el desencadenamiento significante como resultado de la
forclusin del Nombre del padre en su inicio, pasando el
carcter neolgico a ser algo secundario, siendo la prdida
de la caracterstica dialctica, en su degradacin a letra, lo
destacable. El significante aislado del otro significante
pierde su valor diferencial convirtindose en letra; aislar la
palabra de la cadena es tomar la palabra al pi de la letra.
En un momento de nebulosa diagnstica, surgi la
puesta en prctica de lo expuesto en un paciente con una
relacin social muy difcil, con enfrentamientos permanen
tes y severa dificultad para hablar, cuyo discurso, entre
amplios silencios, se estructuraba en frases inacabadas que
escamoteaban la significacin. La pregunta sobre un signi
ficante del paciente (que el analista haba escuchado
muchas veces), como recurso para abrir un discurso que
transcurra en largo silencio e intentar que mostrase algo de
si mismo, disip las dudas en la direccin de la cura.
Al paciente, a quin siempre me dirijo por su nombre de
pila, le pregunto por el nombre con que dice le que llaman
familiarmente: Por qu le llaman Chiqui?, a lo que res
ponde: Chiqui es chinche, slo usted me llama por mi
nombre. En su respuesta vemos como de un nombre propio
13 Lacan, Seminario 3 , Las Psicosis, p. 53. Ed. Paids.

PRIMERA MESA
hace un nombre comn, all donde deba de haber un vaco

de descripcin que mostrase un vaco de significacin, lo
sustantiviza en un uso neolgico que muestra varias funcio
nes. En primer lugar muestra el significante de la transfe
rencia en lo que da al analista, un saber que solo l tiene y el
reconocimiento de cierta exclusividad en como ste se diri
ge a l. Muestra, tambin, nominndose Chiqui = chinche,
cmo el significante neolgico hace la funcin de cubrir un
vaco de significacin, de tal forma que le permite estable
cer un lazo social precario al desempear el papel que se
otorga en lo literal de la reduccin a la letra de su formacin
neolgica: Soy un hijo de puta, donde voy hago dao; su
manera de decir que es un chinche que no para de picar a
todo el mundo. El apelativo carioso cumple tanto la fun
cin de nominacin como de suplencia en el capitoneado de
su discurso (como aquello que hace lazo social). Lo nomina
degradndolo en su ser de goce, adquiriendo el valor neol-
gico en la funcin reparadora que le impide quedar en un
vaco intolerable de significacin.
Otro fenmeno consecuencia de la forclusin del N P
es la intuicin plena, que Lacan equipara con el neologis
mo paranoico, y la frmula vaca, a la que homologa las
ensaladas de palabras, la verbigeracin, las estereotipias
verbales, esquizofasias... etc. Tanto unas como otras son el
intento del individuo para aferrarse al orden del lenguaje.
Lacan, en los aos sesenta, dice que el sujeto se encuentra
plenamente representado en la intuicin plena, degradn
dose el significante a condicin de letra. La frmula vaca
se encuentra en el extremo opuesto, al no encontrarse el
sujeto representado en sus enunciados.
El paciente ms arriba mencionado refiere dificultad
para poder escribir como consecuencia del conflicto surgi
PRIMERA MESA
do en la ambivalencia afectiva de sentir, al mismo tiempo,

amor y odio. Al final de una sesin, ya en la puerta se
detiene y me dice: Ya s cmo hacer para poder escribir.
Le pregunto: Cmo?. Con las dos manos!, me res
ponde sorprendido. La sorpresa de su respuesta me hace
sonrer. Por qu se sonre?. Mi salida fue: Porque
nunca lo prob. Yo tampoco, me contest, y se fue
satisfecho. Al marcharse me di cuenta de que amor y odio
estaban representados literalmente, a nivel de letra, uno en
cada mano; no haba vacilacin, la carencia de la funcin
flica se dem ostraba en la ausencia de su divisin, se
encontraba plenamente representado en sus dichos.
En Una cuestin prelim inar..., Lacan haba puesto
en cuestin el concepto de intuicin, al mostrar que el con
cepto de significacin se anticipa al desarrollo de sta. Se
trata de un hecho del significante en su grado de certeza
(significacin de significacin).
La nocin de intuicin tiende a borrase para ser supli

da por el concepto de holofrase en 1964. Hasta me atre
vera a formular que cuando no hay intervalo entre Si y S2,
cuando el primer par de significantes se solidifica, se holo-
frasea, obtenemos el modelo de toda una serie de casos, si
PRIMERA MESA
bien hay que advertir que el sujeto no ocupa el m ismo

lugar en cada caso14.
El trmino holofrase, en Lacan, se aleja del concepto
de holofrase como parte invariable en el origen de la len
gua fundamental a modo de dispositivo con que expresar
estados de nimo, pensamiento o intencin (fuego, pan,
auxilio), que acentan la congruencia de la palabra con la
cosa. Lacan apunta a la solidificacin de dos significantes,
Si _ S2 en la holofrase estructural del psictico.
Lo que Lacan destaca no es el privativo carcter de
condensacin de la palabra-frase (Brisset)15. Lacan marca
que es la presencia del sujeto de la enunciacin en el seno
de un enunciado donde no es nombrado Aqu todo el peso
del mensaje recae en el emisor. El sujeto y el significante
holofrsico son uno, forman un monolito, la solidifica
cin de dos significantes.
Lacan trata de aislar un mecanismo propio del incons
ciente freudiano, no un fenmeno lingstico universal,
para abordar la estructura del sujeto psictico. Si no puede
significarse a s mismo, es puro no-sentido, adquiere senti
do en la mediacin con S2 en un proceso retroactivo. Ni
uno ni otro pueden representar al sujeto, que debido a la
alienacin cae en el intervalo que los separa. En el inter
valo entre estos dos significantes se aloja el deseo que se
ofrece a la localizacin del sujeto en la experiencia del dis
curso del O t r o . 16.
14 Seminario Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanli

sis, p. 245. Ed. Paids.
15 La forclusin del Nombre del Padre, pg. 226
16 Seminario Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanli
sis. p. 227. Ed. Paids.
PRIMERA MESA
La funcin flica, en este lugar indeterminado, articu

la en un cifrado a Si con S2 , cifrado que a pesar de todo los
mantiene separados, pudindose alojar el enigma del deseo
del Otro, momento de desvanecimiento del sujeto por la
afanisis o fading.
PRIMERA MESA
Si S2
Al circuitar el proceso de alienacin-separacin, la

holofrase del par significante primordial hace del sujeto
psictico un sujeto no dividido por el significante, al no
poder ser extrado el objeto a. El enigma del deseo del Otro
no pudo alojarse en ese lugar indeterminado.
La holofrase depende de la carencia de la funcin fli-
ca: el significante del goce no slo mantiene la tensin de
la cadena sino que funciona en el intervalo significante, de
tal forma que instaura una frontera en Si con S2 y contri
buye a su valor diferencial (el significante es slo un ele
mento simblico dotado slo de valor diferencial - La
instancia de la letra). Esta carencia hace aparecer un saber
desprovisto de ambigedad, es puro sentido, apareciendo
el fenmeno de la creencia. Cuando el significante S2 no
est diferenciado del Si, el psictico no es capaz de despe
gar los significante holofraseados, y stos adquieren un
proceso de certeza petrificndose en ella.
En la frase, Con las dos manos!, podemos apreciar
las caractersticas de la holofrase. El peso del mensaje cae
totalmente del lado del emisor, revelndose la presencia
del sujeto de la enunciacin en el seno de un enunciado
donde no es nombrado. La falta de separacin entre los dos
significantes hace que el sujeto y el significante holofrsi-
co formen uno, al no existir la separacin.
PRIMERA MESA
Aquel que hall el lugar piensa en marcharse.

El que no lo hall nunca
es desdichado.
Aquel que cifr el mundo con palabras
desprecia las palabras
Quien busca las palabras lo cifren
halla slo palabras.17
Valladolid, 18 de junio de 2005.
17 Felipe Bentez Reyes. Del equipaje abierto. ltimo tercio del

siglo (1968-1998). Antologa consultada de la poesa espaola
Jos Manuel Susperregui
DIAGNSTICO?, QUIZ...
En torno a Semana Santa fui sometido por uno de mis

compaeros de mesa y por uno de los ponentes de esta
maana a una rpida y sutil maniobra de chantaje afectivo
para que aceptase mi participacin en este, por lo dems,
gratsimo encuentro... A pesar de mi rara habilidad para
sortear estos obstculos, claudiqu ante los repetidos
embates, pero slo acept con la condicin de que se me
permitiera elucubrar. Y eso es lo que me propongo hacer,
elucubrar en su ms noble sentido, si es que lo tiene este
vil trmino, quizs acogindome a la tercera acepcin de la
R. A. E.: desusado: trabajar velando y con aplicacin e
intensidad en obras de ingenio . Y lo hago con la convic
cin de que slo desde la elucubracin se pueden acometer
las ms arduas incgnitas del saber en general, y no cabe
duda que el diagnstico de las psicosis se enfrenta a uno de
los enigmas -e l de la naturaleza de la psicosis- ms inson
dables del saber psiquitrico.
Ya el ttulo que me he reservado se presta a la ambi
gedad y al circunloquio, y da cuenta espontnea de la
posicin de escepticismo en que me sito, tal vez como la
mejor frmula que he encontrado para dar a mi interven
cin visos de honestidad.
Por otra parte, pretendo que mis palabras sobre las psi
cosis y su diagnstico se contaminen de subjetividad anti
cientfica. Ms an, en una hipottica polaridad entre diag
nosticantes y diagnosticables, me inclino a adoptar la
perspectiva de estos ltimos, en un legtimo acto de rebe
lin contra la cosificacin taxonmica, y a pesar de que mi
condicin de diagnosticante es inalienable, puesto que me
42 Jos Manuel Susperregui
PRIMERA MESA
viene de oficio. No intentar, pues, trazar lneas maestras

para conseguir un diagnstico positivo, sino que ms bien
har cuanto est en mi mano para deconstruirlo, si me per
donis esta intrusin metafrica en la tan restregada termi
nologa derridiana; algo as como llegar a una especie de
antidiagnstico por el que pueda sentir algn orgullo y con
el que satisfaga mis exigencias de provocacin.
Mi enfoque parte de lo evanescente del encuentro con
el psictico, y se fundamenta en un pensamiento paradji
co, huyendo con espanto de un cientificismo positivista y
buscando consuelo en un complaciente relativismo, con
riesgo de ser anatematizado por el viejo Ratzinger, tan
ofuscado por las verdades absolutas.
Voy a partir ahora de una de mis aficiones ms acen
dradas, mi recalcitrante cinefilia, que los que me conocen
saben bien el sealado lugar que ocupa entre mis gustos
estticos, y que quin sabe si me sirve como canal subli
matorio de una oscura escop-
tofilia... Me voy a referir al
realizador Ingmar Bergman,
que ocup una nada desde
able parcela de mis inquie
tudes intelectuales durante
los aos 60 y 70, y a su pel
cula Cara a cara , protago
nizada por la prodigiosa Liv
Ullman, ese fetiche, musa y
objeto de deseo del maestro
sueco, que en esta obra vuel
ve a constituirse, adems, en
una especie de alter ego del
cineasta.
Jos Manuel Susperregui 43
PRIMERA MESA
En el film, de 1976, una prestigiosa psiquiatra de Esto-

colmo, Jenny, en ausencia de su marido, que se encuentra
en un congreso en Chicago, y al haber sido vaciada total
mente su casa por la reciente adquisicin de una nueva
vivienda, acude a la morada de su familia de origen para
pasar unos das con sus abuelos maternos. En ese hogar,
referente de su etapa infantil y las grandes reuniones fami
liares, y donde fue educada cuando perdi a sus padres en
un accidente, la abuela amorosa le ha rehabilitado su habi
tacin de nia, rescatando para ella los viejos muebles y
los pequeos objetos transicionales de aquellos sus prime
ros aos. Es a partir de esta atmsfera tan propicia para la
regresin cuando Jenny asiste paulatinamente a la reacti
vacin de una larga cadena de experiencias fantasmticas
arcaicas que rompen su equilibrio afectivo y la sumen en
un clima interior de asfixiante angustia. En este clima inte
rior vive situaciones que contribuyen a la profundizacin
de su extravo, como son su atasco teraputico con una
enferma psictica, sus caticos avatares sentimentales, el
declive terminal del abuelo, o una absurda escena de vio
lacin, circunstancias que la abocan a ingerir una sobredo-
sis de frm acos, transcurriendo la segunda m itad del
metraje flmico en la habitacin del centro sanitario donde
es hospitalizada, nueva situacin de regresin donde sus
anteriores tensiones fantasmagricas slo pueden reagudi
zarse.
Si hemos de buscarle un gnero, esta pelcula podra

encuadrarse como un melodrama psicoanaltico de gran
calado, donde una parte importante de sus imgenes rem i
ten directamente al devenir inconsciente del personaje cen
tral, hacindole al espectador partcipe de sus vivencias
ms recnditas, utilizando para ello toda la gama de posi
PRIMERA MESA
bilidades representativas: sueos de angustia, fenmenos

hipnaggicos, experiencias alucinatorias, representaciones
en estado de coma o ilusiones perceptivas diversas. Para
ello utiliza Bergman un extenso caudal de recursos forma
les, dentro de su conocida sobriedad, invitando al especta
dor a difuminar los lmites conceptuales de la realidad y
entregarse a una continua migracin por los distintos estra
tos de la conciencia.
Me voy a centrar ahora en una nica escena, de un
minuto de metraje, que se sita a la mitad de la proyeccin.
Si elijo esta escena es no slo porque sirve a mis propsi
tos, sino sobre todo porque an recuerdo el estrem eci
miento que me asalt cuando la vi en la sesin de estreno,
hace ya casi treinta aos.
Encontrndose Jenny sola en la casa de sus abuelos,
en un intento de combatir su tedio llama a un amigo para
proponerle una salida de pura evasin. Pero mientras eje
cuta la llamada sucede algo extraordinario: en la salita con
tigua aparece, venida de ninguna parte, una figura de
aspecto sombro y amenazante; se trata de una vieja de ros
tro inescrutable y tenuemente iluminado, de ojos penetran
tes y expresin de infinita severidad y acritud, donde pare
cen concentrarse todos los reproches y todos los peligros.
La vieja no se mueve, no gesticula, no dice nada, simple
mente permanece ah durante unos segundos que parecen
escapar a cualquier posible medida del tiempo real, que
queda como suspendido, como rem itido a un contexto
donde el tiempo hubiera perdido su naturaleza secuencial,
o simplemente no existiera. La vieja solamente m ira a
Jenny. Pero lo extraordinario no est tanto en el contenido
de la alucinacin, como en la forma en que la escena la
representa: el espectador ve a la vieja antes que la propia
PRIMERA MESA
Jenny. En realidad Jenny no se enfrenta nunca a esa figura,

ni siquiera se tiene constancia de que la mire, aunque s
est claro que la ve , a juzgar por su reaccin: est visi
blemente atormentada, desasosegada, su voz se quiebra,
cuelga el telfono en medio de la conversacin, gira su
cuerpo ofreciendo alternativamente la espalda y el pecho al
lugar donde se ubica esa imagen espectral, pero sin que su
mirada se dirija a ella en ningn momento. La escena se
resuelve en un solo plano, y el realizador conjuga elemen
tos tcnicos como la profundidad de campo, un contenido
zoom y un leve barrido panormico, en un sutil ejercicio
estilstico para conseguir una inslita fragmentacin de la
realidad, que da significacin a las distintas miradas que
estn en juego: la del espectador, la del propio Bergman, la
de la vieja, la de Jenny, y quizs la de la misma actriz, des
doblada del personaje que interpreta y crea1. Mediante este
artificio, se diferencian con extraordinaria plasticidad las
realidades externa e interna, dando paso a experiencias
radicalmente distintas. Para la protagonista de la historia la
existencia de aquella figura hostil no supone estimulacin
sensorial, se trata de una mera proyeccin de su vida fan-
tasmtica, de un seudpodo de su magma inconsciente.
Para el espectador (para m, en la procelosa oscuridad de
aquella sala de estreno) la silueta de aquella vieja se impo
ne como una presencia de fisicidad difcilmente soporta
ble, una presencia abrumadora que remite a los confines
que intentan delimitar intilmente locura y cordura, donde
el vrtigo de la sinrazn se hace palpable.
1 Liv Ullman ha escrito sobre sus dificultades de separarse de este

personaje, y de cmo el rodaje le condujo a sufrir una crisis personal.
PRIMERA MESA
Lo que quiero poner ahora en el centro de vuestra

atencin es la dificultad insuperable de asegurar el diag
nstico de nuestra protagonista, quien por cierto est tam
bin investida de la doble ndole de diagnosticante y diag-
nosticable. Sin duda se puede alegar que se trata de una
obra de ficcin, pero lo que pretendo significar es que las
dificultades en la clnica son de la misma naturaleza, y
conducen a similares meandros dialcticos y parecidos
sentimientos de impotencia.
En la escena escogida, Jenny se ve sorprendida por

una angustia invasiva, que le sobreviene en soledad y de
forma inopinada, como una ruptura brutal de su actividad
diurna, generando una suspensin del tiempo y una frag
mentacin del espacio, una discontinuidad desgarradora
entre el escenario habitual, con su cortejo normal de vol
menes, perspectivas y claroscuros, y un otro lugar de
siniestra virtualidad, con todos los caracteres de lo abstrac
to y lo impenetrable, ligada a una presencia espantosa, ms
sentida que percibida, como una dolorosa intuicin y, al
mismo tiempo, como algo que le produce una sensacin de
pertenencia ntima, como si aquella imagen fuera el tra
sunto de algn oscuro rincn en el estrato ms arcaico de
su ser, como algo que le es tan exclusivamente privado
como su cuerpo o su propia conciencia de s misma. Esa
presencia es tambin una experiencia de alienacin, de
otredad. Una experiencia en la que el mundo de las signi
ficaciones y su servidumbre respecto de la lgica se
derrumban, donde el smbolo y lo simbolizado adquieren
una extraa emancipacin uno del otro, aspirando a una
libertad y soberana nominales, en una vivencia ntima ine
fable, sin posibilitar una aproximacin emptica ms all
de burdas e ingenuas inferencias.
PRIMERA MESA
Hasta aqu parece clara la adscripcin de Jenny al

campo de la Psicosis, y as se desprende de otros pasajes
de la pelcula que intentan penetrar en su atmsfera inte
rior. Sin embargo, otras secuencias y el conjunto de la peri
pecia vital de nuestra herona apuntan a horizontes bien
diferentes, situndonos de lleno en la dialctica del deseo,
con la represin como defensa princeps y la intromisin de
la escena originaria entre los contenidos reprimidos. El
poderoso logro plstico de la vieja alucinada adquiere as
la significacin de un prfido agente castrante, en el que se
condensan todas las iniquidades inim aginables de una
abuela opuesta a la de su realidad externa, siempre clida
y omnicomprensiva, en un osado devaneo sobre los entre
sijos de un tringulo edpico que se hace polidrico en su
concepcin diacrnica, por incorporacin de varias gene
raciones. Por lo dems, Jenny es presentada como una
mujer fuerte e independiente, competente como terapeuta
y de evidente xito social, con una capacidad de relacin e
integracin que la descalifican para su consideracin como
psictica. La escena de la violacin es la ms confusa del
film, y la deformacin que de ella hace cuando la cuenta a
otro personaje, hace pensar en la reelaboracin de una fan
tasa traumtica.
Se me puede imputar con justicia que manipulo los

datos para acomodar convenientemente mis conclusiones y
orientar stas en una u otra direccin segn el fin que me
proponga. No os reprobar por ello, ya que me declaro cul
pable y confeso. Pero es que considero que no es otro el
nivel de arbitrariedad y prevaricacin que despliega todo
clnico cuando se enfrenta a un imposible ejercicio de dis
cernimiento diagnstico, empendose en ajustar a cual
quier precio los datos de anamnesis y exploracin a las
PRIMERA MESA
anfractuosidades de los fundamentos tericos, como quien

se embarca en la imposible tarea de hacer girar un tornillo
por una tuerca de distinto paso y lo fuerza hasta el des
trozo.
Dejemos ya mi capricho cinematogrfico, y enfrent

monos con la aterradora realidad de que la praxis asisten-
cial pasa necesariamente por el diagnstico.
Las herramientas disponibles para el ejercicio diag

nstico de las psicosis funcionales son perfectamente ines-
pecficas, y se limitan a las entrevistas y la observacin
conductual. Ya se ve de entrada que son de una pobreza
intrnseca insoslayable, que son instrumentos pretecnol-
gicos, anteriores a la invencin de la rueda. Aunque esto no
debe desanimarnos, sino reafirmarnos en nuestra convic
cin ms bsica: nuestro objeto cientfico es el sujeto, y
ste no se deja atrapar por la maquinaria de las llamadas
ciencias positivas, por mucho que algunos infatigables
representantes de las mismas se empeen en desmentirlo a
travs de los ms burdos, aunque pretendidamente sofisti
cados, ardides y m artingalas. Recientem ente algunos
medios de comunicacin se han hecho eco de ciertas inves
tigaciones que aseguran haber encontrado las races neuro-
biolgicas del inconsciente (!), mediante poderosos incre
mentos de resolucin de escner por resonancia magntica,
lo que no deja de ser admirable, por su audaz metodologa,
a la par que ridculo por su irrelevancia epistemolgica;
estos investigadores dicen creer, en su conmovedora inge
nuidad, que pueden proveer con ello al psicoanlisis de un
inestimable bculo para la interpretacin de los sueos, sin
drseles un ardite los esfuerzos de la herm enutica, el
mundo subjetivo de las representaciones o el valor deter
PRIMERA MESA
minante del lenguaje en la modulacin del deseo y de toda

manifestacin intrapsquica en general.
Volviendo a nuestras herramientas, qu decir de la

entrevista clnica que no se haya dicho ya? Qu manual
que se precie no da cuenta pormenorizada de las tcnicas y
estrategias de la entrevista psiquitrica? Yo slo quiero
referirme esta maana a los aspectos menos tcnicos del
encuentro con el candidato a psictico, aquellos que suelen
ser despreciados en los crculos academicistas. La idea
general que quiero transmitir es que lo ms valioso de la
entrevista a un candidato a psictico es lo que tiene de
intangible. Me refiero a todo aquello que no tiene que ver
con la sucesin de preguntas y respuestas, sino con la
atmsfera que determina el encuentro singular entre un
presunto loco y un presunto cuerdo, algo que tiene que ver
con algn fenmeno de resonancia personal, que de algu
na manera se relaciona con lo sensorial, con el cuerpo, algo
que revaloriza la vieja idea platnica de que la intuicin es
una va ms de conocimiento. Las miradas de ambos inter
locutores, que en ningn momento son inocentes, contie
nen una carga magntica que, en el psictico, adquiere una
densidad casi corprea, aunque su significacin resulte
indita para ambos, escapando a esa dialctica de la mira
da en la que cada cual descubre el reducto de libertad del
otro; la mirada de algunos psicticos produce vrtigo e
inseguridad, es una mirada que parece traspasar los obje
tos, como si stos, incluido el psiquiatra, perdieran su
potencial de comunicacin, o como si esta mirada de tra
vs los trascendiera en pos de un ms all inquietante para
el infeliz observador, que se siente impotente en sus esfuer
zos de desciframiento. Es como volver a la clnica de la
mirada de los pioneros de la Salpetriere, aunque la ense
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anza freudiana haya descentrado la tcnica de la entrevis

ta primando al sentido auditivo.
Tradicionalm ente se considera la escucha, y no la
mirada, como el instrumento rey del arte de la entrevista,
pero su ejercicio es verdaderamente arduo: hay que inda
gar sin interrogar, hay que sondear desde la no directivi-
dad, hay que encontrar un punto intermedio entre cierto
grado flexible de estructuracin y el puro laisser faire, hay
que propiciar la confidencia sin que se advierta, hay que
asegurar la neutralidad a toda costa, pero sin constituirnos
en esfinges omniscientes. Todo un alarde de acrobacia dia
lctica, todo un juego de prestidigitacin.
Y qu decir del tndem que se constituye por las
corrientes transferenciales de doble sentido que se estable
cen entre los dos protagonistas del encuentro? La transfe
rencia, aun en su versin ms light, multiplica casi hasta el
infinito las cargas de significacin. Entrevistador y entre
vistado poseen cada uno su particular bagaje personal, su
pasado propio y exclusivo, su entramado conflictivo, y
ambos estn sujetos a esa repeticin compulsiva que los
metapsiclogos han situado entre los conceptos fundamen
tales para comprender la tendencia pulsional del hombre a
aglutinarse despiadadamente con la muerte. De la m isma
manera que se ha dicho que es imposible no comunicar en
la relacin interpersonal, incluso desde el silencio, hay que
afirmar que el sujeto no puede no distorsionar, no puede no
transferir, que la transferencia es una categora nuclear. Y
esto debe aplicarse a la situacin nica de la entrevista
diagnstica, si bien no se trata de una sesin de la cura
tipo, y por lo tanto el valor que se le puede atribuir es muy
distinto, aunque desde unos postulados tericos comparti
dos.
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En paralelo con estas ltimas reflexiones, debe adver

tirse que, en nuestra disciplina psiquitrica, separar diag
nstico y tratamiento es en cierto modo una entelequia, ya
que la delgada lnea que los une es quebradiza y porosa,
dando lugar a toda clase de fenm enos osm ticos. Se
puede asegurar que todo lo que sucede en la entrevista
adquiere lo que se puede llamar una dimensin teraputi
ca, o antiteraputica segn los casos, y que esto es as a
pesar nuestro, ya que desde el primer minuto se entretejen
en silencio esas corrientes tan discretas como profundas
que llevan al psictico a situarnos entre los perseguidores
o entre los aliados, que le predispone a otorgarnos o reti
rarnos una incipiente confianza bsica, que le lleva a
situarnos en el umbral incierto donde dirime su cuestin no
form ulada de si quien le interpela puede cooperar a la
reconstruccin de su mundo fragmentado o si slo puede
constituirle en el blanco de sus impulsos sdicos y sus ms
abyectas proyecciones. Con esto a la vista, la conclusin
inevitable es que, en ltimo anlisis, el tratamiento prece
de al diagnstico y sigue inexorablemente su curso mien
tras el clnico persiste en sucesivas entrevistas su bsque
da incesante de una formulacin diagnstica precisa que se
resiste con tozudez, una formulacin que quizs nunca lle
gue a ser satisfactoria, o que quiz sea imposible.
Una creencia popular muy extendida se empea en

considerar a los profesionales de la psicologa como una
especie de lectores de mentes, pero la realidad es mucho
menos fascinante: por debajo de su coraza protectora de
supuesto saber cientfico y su alegada condicin de exper
tos en diseccin de almas, el terapeuta comparte con el
resto de los humanos las mismas debilidades y flaquezas,
las mismas inseguridades, los mismos miedos y ansiedades
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ms o menos controlados, y slo desde ah puede afrontar

el rol que le han asignado, haciendo esfuerzos activos para
partir de cero, con una atencin flotante que nos permita
percibir con cierta espontaneidad lo que el paciente dice
ms all de lo que habla o de lo que hace. A la vez, el pre
sunto experto se ve observado por el presunto alienado, y
sabe que nada de lo que diga, haga u omita, es indiferente,
que todo es susceptible de servir de pantalla para toda clase
de representaciones y juegos defensivos.
Ya se sabe, los tramos de entrevistas exploratorias
libres deben complementarse con una cuidadosa anamne
sis y una reconstruccin de la pirueta vital del paciente, as
como de los datos sobre su entorno familiar, sentimental,
laboral, social y cultural, en uno de los ejercicios de voyeu
rismo ms impunes que nos es dado perpetrar, llevado al
paroxismo a travs del resto de las estrategias dirigidas a la
observacin entomolgica del paciente.
Hay otras herramientas de diagnstico, naturalmente.
Hay todo un universo de test psicolgicos, inventarios y
escalas de evaluacin, entrevistas estructuradas, todas
aquellas operaciones que han dado en denominarse prue
bas de psicodiagnstico. No me voy a detener en ellas,
pero no puedo evitar referirme a su limitado valor. Con la
excepcin de las pruebas de organicidad, que no son sino
pruebas neuropsicolgicas, y de los test de inteligencia,
que brindan el atractivo de la precisin cuantitativa, el
resto slo consiguen conclusiones que resultan obvias para
un observador atento y que no aaden mucho ms que sea
valorable. En todo caso, todos conocemos casos de autn
ticos obsesos por este tipo de pruebas, que no slo las uti
lizan para el diagnstico, sino que les resultan imprescin
dibles para interponerlas ante el entrevistado y paliar as
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sus sentimientos fbicos hacia la experiencia de las entre

vistas libres, como un medio de marcar distancias y prote
gerse contra ese otro, presunto enfermo, que le cuestiona.
Hay, finalmente, exploraciones de carcter biolgico,
como las pruebas bioelctricas, los marcadores bioqumi
cos y, sobre todo, las distintas variedades de pruebas de
neuroimagen, muy difundidas hoy da por las redes medi
ticas y tan admiradas por su preciosismo tcnico como
temidas por sus apabullantes costes. Sobre estas pruebas
debo decir que no sirven en manera alguna a nuestros pro
psitos, que la neurofisiologa y la psicodinamia tienen
formatos incompatibles , emiten en frecuencias distintas,
se mueven en registros paralelos, exploran coordenadas del
ser humano ajenas entre s, utilizan lenguajes irreductibles.
Slo comparten simples correlatos, sin poder aspirar a rela
ciones de causalidad.
Bien, ya tenemos todos los datos recogidos, ya no
tenemos escapatoria, ahora tenemos que decidir el diag
nstico, ahora tenemos que mojarnos.
Inicialmente hay que decantarse por un determinado
tipo de diagnstico, siendo la clasificacin ms admitida la
de diagnstico descriptivo versus diagnstico estructural,
aunque ya el trmino versus me resulta inquietante, ya que
parece implicar una irreductibilidad que me cuesta com
partir.
El diagnstico descriptivo es sin duda el ms utiliza
do, en parte porque es el que ms se asemeja al proceso
diagnstico de la tradicin mdica general. Pero ya aqu
aparece una dificultad: la perspectiva con que se observan
los sntomas admite varios posibles posicionamientos: la
semiologa clsica, la fenomenologa, la psicologa pro
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funda. Vamos a aislar sntomas, identificar fenmenos o

rastrear derivados inconscientes? Nos vamos a situar en
una ptica de empirismo crtico, de racionalismo popperia
no? Nos vamos a aproximar a la fenomenologa de Hus
serl y Jaspers y a la antropologa existencial, o vamos a
escudriar a fondo los atributos del sujeto? Reduccionis-
mo positivista, enfoque intuitivo filosfico o constructivis
mo metapsicolgico? Tomamos como modelo de partida
a Bleuler, a Schneider, a Binswanger, a Freud? Acaso nos
atrae la observacin ms trillada, la que nos dictan ces y
deseemes, con todo su simplismo reduccionista?; esta elec
cin nos permitira toda clase de agrupamientos sindrmi-
cos, nos dara paso a la cmoda aplicacin de criterios de
inclusin y exclusin y al disfrute de rboles de decisin
automticos que acercaran nuestro diagnstico al procesa
miento de un artilugio digital, afianzndonos de paso en la
comunidad acadmica y, con ello, abrindonos las puertas
al mundo investigador de las multinacionales y sus hechi
ceras sirenas. La opcin fenom enolgica y existencial
tiene su fascinacin propia, a pesar de su actual decaden
cia, pero su excesiva apoyatura en la em pata la hace
demasiado subjetivista y debilita su credibilidad epistemo
lgica, en aras de un cierto devaneo filosfico y literario.
Si elegimos la ciencia del sujeto, entramos en una sima de
aislamiento respecto de los dems medios intelectuales, lo
que tiene el riesgo de generar peligrosas ortodoxias y cier
ta rigidez o impermeabilidad en sus planteamientos, aun
que se trate de la nica escuela de pensamiento que pueda
presumir de verdadero purismo psicolgico.
Claro que siempre podrem os considerar que todas

estas opciones no son excluyentes, sino complementarias,
y refugiarnos as en un acomodaticio eclecticismo, aunque
PRIMERA MESA
esto goza de muy mala prensa entre los profesionales del

ramo, y generalmente no rinde en la prctica los frutos que
cabra esperar, obligndonos cada caso tarde o temprano a
tomar posiciones partidarias, si no queremos mantenernos
en la superficialidad o en la confusin ms onerosa. En
todo caso, el eclecticismo que adopto es cualquier cosa
menos cmodo, al menos yo lo percibo como arriesgado y
casi hasta angustiante.
Las escuelas dinmicas nos permiten acceder a la otra

gran vertiente de esta encrucijada clnica: el diagnstico
estructural. Sin duda es aqu donde encontraremos las cla
ves. Si la agrupacin transversal y la clasificacin de los
sntomas y los fenmenos, o la consideracin longitudinal
de los aconteceres biogrficos no nos bastan, vamos a
intentar construir una tipologa de las personalidades en
sus aspectos ms profundos, vamos a perfilar los sujetos y
sus variantes, vamos a descentrar nuestra indagacin de la
cosificante enfermedad y a focalizar nuestros esfuerzos en
el enfermo. Si me permits utilizar un estilo epigramtico,
diremos que partiendo del aqu y ahora, que cruzaremos
con el all y entonces, vamos a aventurarnos en una trave
sa de fuera adentro. Para ello se parte de un postulado
general: los humanos desarrollamos desde la infancia una
configuracin interna de nuestro psiquismo, de carcter
razonablemente estable, que organiza un cdigo para pre
sidir todos nuestros procesos intrapsquicos, y que confie
re a cada cual un estilo propio, un patrn determinado de
respuesta ante las situaciones conflictivas inconscientes,
un modelo personal de representarse a s mismo y a los
dems, y tambin una forma especfica de desorganizarse
cuando se rompe el equilibrio interno.
PRIMERA MESA
Es precisamente segn las formas de desorganizacin

como se han establecido los tres grandes tipos de organi
zacin, la llamada estructura neurtica, la estructura psic-
tica y la estructura perversa.
Para alcanzar esta formulacin, el clnico tiene que

valorar una serie de parmetros de la urdimbre intrapsqui-
ca del enfermo, como pueden ser la naturaleza de su angus
tia, sus estrategias defensivas, la modalidad de retorno de
lo reprimido, su posicin ante la castracin, su grado de
desarrollo libidinal, su estilo de relaciones de objeto, las
vicisitudes de su narcisismo, sus procesos de identifica
cin, su estilo transferencial y un largo etctera. Y tiene
que extraer esta informacin desde la clnica ms inmedia
ta, por inferencia desde los datos de observacin, median
te una especie de metabolizacin intelectual que traduzca
dichos datos a las categoras abstractas enunciadas. Lo cual
resulta a veces pretencioso, incluso imposible desde la
humilde posicin de un terapeuta en su fragor cotidiano de
despistaje clnico, fuera del mbito de confesionario de la
clnica de divn o sus sucedneos.
En este punto de mis deshilvanadas digresiones, nos

encontramos ahora con la impresionante diversidad de las
escuelas psicodinmicas y las propiamente psicoanalticas.
Sin contar los lejanos precursores ilustrados y romnticos,
desde la fundacin de la psicologa profunda en la Viena
finisecular hasta los ltimos desarrollos del lacanismo, ya
en el presente siglo, son innumerables los marcos concep
tuales que se han desarrollado, algunos ya periclitados por
su endeblez terica, otros plenamente vigentes y apasio
nantes por su riqueza heurstica y su profundidad antropo
lgica
PRIMERA MESA
No se trata de esbozar aqu los mltiples desarrollos

que ha experimentado la teora psicoanaltica desde sus
albores en Berggasse 19, que han constituido una finsima
retcula de sistemas con numerosos puntos de confluencia
y de disidencia, unas veces plegndose a una escrupulosa
ortodoxia rayana en lo sectario, otras rompiendo amarras
hasta llegar a traicionar y desvirtuar las fragancias ms
irrenunciables del modelo original, pero siempre buscando
caminos para comprender al hombre a partir de la condi
cin de desconocimiento que le constituye como tal, y que
en clnica sirve como nico nexo orientativo entre la con
ducta y su motivacin; recordemos aquel aforismo laca-
niano de 1957: pienso donde no soy, luego soy donde no
pienso2. No, no voy a adentrarme en ese ddalo concep
tual, aunque quizs merodee por su periferia o eventual
mente me aventure en alguna de sus sinuosidades, con la
suficiente cautela para no enfrentarme al minotauro.
Descubrir la psicosis es una empresa casi tan osada
como aprehender la realidad, ese eterno objeto gnoseolgi-
co nunca alcanzado; o tan imposible como cumplir con el
imperativo socrtico sobre el autoconocim iento, quizs
porque sujeto, psicosis y realidad, se mueven en las mis
mas tinieblas de lo incognoscible. Pero el reto intelectual
que suponen estimula irresistiblemente nuestro anhelo de
saber, aunque nos temamos que slo podremos especular e
intentar aproximarnos a esos objetos de estudio hurgone
ando y construyendo armazones argumentales que templen
al menos nuestra comezn interior, que ofrezcan algn
artificio sublimatorio a nuestra pasin ms secreta, y con el
2 La instancia de la letra en el inconsciente o la razn desde

Freud
PRIMERA MESA
convencimiento de que tan slo acertaremos a reconocer

siluetas furtivas, contornos desdibujados, como los trmu
los vislumbres oniroides de la escena primaria.
Asumido ya el radical escepticismo al que os invito,

un buen punto de arranque para aproximamos a la psicosis
es partir de la sospecha de que la locura no nos es ajena,
que bebe en las mismas fuentes ontognicas que nuestra
propia mismidad, que est hecha con similares mimbres, y
que slo es cuestin de ordenamiento arquitectnico, si
tomamos como referencia el espacio, o de encadenamien
to diacrnico, si nos movemos en coordenadas temporales.
Ms an, parto del entendimiento de que la locura no es
ms que una variante de nuestro desarrollo individual,
cuyo potencial est presente en todos nosotros, de la
misma manera que la mrula embrionaria prefigura cual
quier tipo de mosaico celular. Es como si uno abrazase la
conviccin intuitiva de que los humanos, como especie,
estamos inscritos de inicio en el orden psictico. En defi
nitiva, simplemente estoy reivindicando la posibilidad de
una psicosis universal. Slo as se puede comprender que
la locura encuentre siempre en quien la acecha una inquie
tante repercusin ntima, una especie de eco o de reflejo
especular que nos dice algo de nosotros que no compren
demos, o que ni siquiera percibimos, porque su mensaje
est cifrado, o ms bien celosamente bloqueado por nues
tra servidumbre respecto de la lengua, o quizs porque
intuimos que esa resonancia puede dar al traste con nues
tro precario equilibrio y lanzarnos a la deriva a travs de un
pilago de angustia ilimitada que adivinamos dolorosa y
aniquilante. Quizs sea necesaria esa defensa para preser
var la unidad de nuestra estructura, la seguridad que nos
ofrece sus lmites, la conjuncin de sus partes internas, evi
PRIMERA MESA
tando as que nuestra identidad quede devastada, o fundida

con los otros y con el mundo sensible en general en un flui
do annimo y sin sentido. O quizs se trate de un miedo
supersticioso a descubrir en la locura una verdad de la que
no queremos saber, o ms an, un pnico anticipado ante
una libertad a la que no queremos aspirar, porque su ejer
cicio podra situarnos ms all de nuestra voluntad trans-
gresora, all donde los tabes ms ancestrales, esos que son
constitutivos del sujeto, pierden su estatuto de autoridad
absoluta.
De manera que lo que las escuelas psicolgicas han da
do en llamar estructura de personalidad pudiera reducirse
a una estructura nica que albergue en su seno el germen
de todas sus posibles organizaciones, y cuya gnesis pue
da imaginarse como una agregacin de capas, cada una
con su energa propia, de forma que las capas sucesivas no
dejen nunca de sentir el influjo de las anteriores. Podemos
imaginar esa construccin en una disposicin esfrica, co
mo la agregacin calcrea de
la perla, o como la hilatura de
un capullo de seda o, en un
nivel ms prosaico, pero ms
elocuente para nuestro prop
sito, como se disponen las ca
pas de una cebolla.
Pero tambin podemos repre
sentarla con una estratifica
cin plana, y no resisto a la
tentacin de distraer ahora
vuestra atencin hacia un
ejemplo liviano que, a la par
que sirve de desengrase a
PRIMERA MESA
esta farragosa disertacin, ilustra primorosamente mi in

tencin. Un buen amigo me ha enviado recientemente por
va electrnica unas gozosas vietas humorsticas, y en una
de ellas, crtica y mordaz con la ocupacin yanqui de Iraq,
muestra a un infortunado marine que, encontrndose en
plena escaramuza de exterminio de patriotas rebeldes, tro
pieza con una imprevista piedra que sobresale en la in
mensa llanura, perdiendo as su equilibrio y su seguridad
personal frente al enemigo. Pero el excelente dibujante ha
querido representar tambin el subsuelo del escenario, y el
espectador observa as que la piedra prominente que pro
voca el tropiezo no es sino la punta de un hermoso bajo
rrelieve que representa una ofensiva militar entre arqueros
asirios y guerreros babilonios. Es decir, todo el peso de la
Mesopotamia milenaria gravitando fatalmente sobre la ac
tual felona perpetrada por un poder tan cruel y rapaz co
mo cndido e ignorante.
En este frvolo esfuerzo metafrico se puede recono

cer el viejo esquema arqueolgico de la prim era tpica
freudiana, pero yo quiero llevarlo al terreno que aqu me
interesa: lo antiguo no cede su paso a lo moderno, sino que
sigue interactuando con l y en cierto modo determinndo
le; el juego dinmico no es slo de abajo arriba, o de den
tro afuera, sino de antao a hogao, no pudiendo nunca
desprendernos, no slo de la infancia y sus avatares, sino
del ncleo psictico primitivo que un da nos constituy en
exclusiva, ese ncleo donde las leyes del proceso primario
ejercen un absolutism o soberano. Ese ncleo psictico
ejercer a travs de nuestra existencia una fuerte atraccin,
y algunos vern anuladas sus defensas y se vern devora
dos por ese agujero negro simblico, hacia la pulsin pura,
entrando as en un estado que los dems identifican como
PRIMERA MESA
de locura. Algunos privilegiados han hecho ese temerario

recorrido en sentido inverso, movidos por un ansia de luci
dez y liberacin, como fue el caso de Nietzsche, cuyo
genio le llev a un despojamiento de la razn y un des
prendim iento de la moral sin precedentes, y quizs sin
seguidores posibles. En todo esto no hago sino afianzar esa
atractiva paradoja que ha sido lugar comn en la tradicin
humanstica occidental, la de que la locura es inherente a
la razn, que cada uno lleva en sus entraas su germen, por
mucho que nuestra superestructura racional se empee en
negarla; en palabras de Foucault: ...tal es la peor locura
del hombre: no reconocer la miseria en que est encerra
do, la flaqueza que le impide acceder a la verdad y al bien;
no saber qu parte de la locura es la suya.
Asentadas las consideraciones precedentes, cualquier
construccin sobre las esencias de la condicin psictica
son posibles, siempre que no perdamos de vista que esa
condicin es algo que nos concierne con una inmediatez
que no se suele sospechar.
Ante todo esto, cules son esas esencias de la psico
sis, y cmo las rastrearemos en el enfermo que observa
mos? Ah es nada: desde la formulacin freudiana de las
neurosis narcisistas no han cesado de elaborarse teoras
aproximativas a cul ms seductora. Se ha dicho, por ejem
plo, que la psicosis escapa del campo del deseo para zam
bullirse en el reino del goce, ese difcil concepto lacaniano,
sucedneo del eterno retorno nietzscheano, tan ligado a la
pulsin de muerte. Fernando Colina ha matizado y enri
quecido esta idea, quizs desbaratndola en parte, al escri
bir (y prefiero aqu la parfrasis a la cita literal) que el psi-
ctico puede vivir una pasin perm anente, que puede
conservar en su vida muchos estigmas neurticos, y que
PRIMERA MESA
slo est quizs excluido del deseo en su vertiente flica,

pero que posee un deseo especfico, que no es de objeto,
sino de sujeto, un anhelo de sujeto, de identidad.
Carecera de sentido que continuase esta exposicin
con el tufillo didctico que se ha filtrado en ella sin yo pre
tenderlo, ya que mi intencin es justo la contraria, la de
exhibir un antididactismo casi militante y dar paso al flujo
espontneo de mis especulaciones. Adems creo que sera
intil intentar escarbar en las vsceras de la psicosis; el pro
pio Lacan me exime de ello cuando, al inicio del captulo
sptimo del Seminario de las Psicosis dice: Hoy tena
intenciones de penetrar la esencia de la locura, y pens
que era una locura.
Pero im aginem os que hemos hecho un recorrido
exhaustivo por escuelas y doctrinas, y hemos examinado
crticamente sus premisas sobre la psicosis. Estaremos
mejor pertrechados que al principio para arrostrar la tarea
diagnstica del psictico? Habremos definido al menos la
sustancia de la psicosis? Habrn emergido teoras firmes,
irrefutables, o metodologas sin fisuras? Podremos presu
mir de una certidumbre ms all de la que habita el pensa
m iento delirante? Habrem os siquiera delim itado sin
ambages el campo de la estructura psictica? Me temo que,
a la postre, las contestaciones a tanto interrogante han de
ser negativas.
Cuando una materia de estudio es objeto de tantas res
puestas teorizadoras, algunas de ellas complementarias,
otras incompatibles y excluyentes, no ser que no existe
una sola doctrina que en verdad satisfaga nuestra necesi
dad de saber, no ser que nos encontramos en un terreno
aportico? Decididamente afirmativo.
PRIMERA MESA
La continua sucesin de escuelas de pensamiento no

tiene ms valor que el de intentos aproximativos a unas
cuestiones siempre huidizas, porque se encuentran en el
lmite del conocimiento. Y hasta uno puede sentir el temor
de que sus hallazgos sean contingentes y sometidos a
modas intelectuales. Justo en estos das asistimos al cruel
acoso y derribo en amplios crculos de Jean-Paul Sartre,
idolatrado hasta dos dcadas atrs y erigido entonces como
el guru occidental indiscutible del siglo XX, su siglo...
Todos nosotros hemos sido testigos de la irresistible ascen
sin y posterior desplome de ideologas sacralizadas, como
el humanismo marxista, el existencialismo, el estructura-
lismo, o de figuras estelares como la que supuso Herbert
Marcuse en los aos 60. No deja de preocuparme, en este
sentido, la considerable im perm eabilidad del mundo
anglosajn al discurso lacaniano...
Sin embargo, no quisiera que mi irrenunciable escep

ticismo en materia gnoseolgica me hiciera pasar por un
nihilista absoluto, porque no es el caso. Una cosa es el des
tino de las ideologas y otra muy diferente el reconoci
miento de los avances cientficos. Digmoslo sin rodeos: el
descubrimiento del Inconsciente freudiano, y la concep
cin lacaniana del mismo en trminos lingsticos, es uno
de los mayores logros en la historia del pensamiento en
cuanto al conocimiento del hombre desde Scrates, y el
mtodo psicoanaltico es el nico instrumento cientfico
que se adeca al estudio del sujeto. Todos los desarrollos
posteriores de su teora gozan del mismo estatuto de cien-
tificidad, aunque podamos detectar a menudo ciertos exce
sos especulativos. Y esto es as a pesar de las continuas cr
ticas y los m anoseados sarcasmos del hegem nico y
recalcitrante positivismo que hoy domina el poder cientfi
PRIMERA MESA
co, aunque no disponga de ninguna alternativa que haga al

caso.
Pero, qu podemos esperar de una teora que ni
siquiera puede establecer un estatuto de normalidad ps
quica, que ni siquiera sabe a ciencia cierta si sta existe o,
en caso afirmativo, si posee una estructura propia o consti
tuye un continuo con las llamadas estructuras patolgicas,
o que no puede asegurar sin equivocidad si la psicosis es
nica o mltiple? Incluso no ha podido dilucidar el eterno
enigma que preside la correspondencia del psiquismo con
el cuerpo, apora clsica y vieja como el pensam iento
mismo, que se ha pretendido sepultar con la proclamacin
de un monismo apriorstico que no puede evitar el tiraje
que ejerce de continuo un insolente dualismo.
Respecto de la estructura norm al, parece sensato
situarse del lado de la continuidad con las distintas patolo
gas, entre las que no parece que se puedan marcar fronte
ras netas y precisas, y donde abundan los solapamientos.
Todo individuo considerado normal encierra en su orga
nizacin profunda ncleos de cristalizacin de las distintas
estructuras patolgicas y, en contrapartida, cualquier enfer
mo psquico contiene en su estructura profunda un rea
sana, normal , y por lo tanto un potencial de curacin ,
otro concepto totalmente revisado por la teora psicoanal-
tica. En todo caso, es universalmente aceptado que la nor
malidad absoluta no existe, ni puede existir, ya que su pro
pia posibilidad la convertira paradjicam ente en una
anomala psicopatolgica por derecho propio. Tambin se
admite en pura ortodoxia que no existe una diferencia cua
litativa fundamental entre la normalidad y la estructura
neurtica, al organizarse ambas en torno al edipo y bajo la
primaca de lo genital, mientras que la separacin sera
PRIMERA MESA
neta respecto de la estructura psictica; sin embargo,

investigaciones ms recientes abonan la evidencia de un
amplio terreno comn entre las psicosis y ciertas formas de
normalidad. La psicosis es la normalidad , lleg a decir
Lacan con su caracterstica irona transgresora.
La misma smosis que reclamo para la relacin de lo
normal con lo patolgico cabe aplicarse a la interrelacin
de las distintas estructuras entre s, cuyo carcter pretendi
damente inmutable choca, a mi juicio, con algunas realida
des clnicas y con esa plasticidad que se suele atribuir a lo
mental como algo inmanente; la manoseada metfora cris
talogrfica tiene sus lmites, como todas las metforas, y
sirve para los fines didcticos para los que fue aplicada,
pero lo inconsciente no puede comportarse, a otro nivel de
consideracin, como un cuerpo cristaloide, sino ms bien
como un coloide, o como una masa proteica, con toda su
capacidad de adaptacin a sus lmites y de transformacin
de su apariencia.
Parecida antinomia se plantea en cuanto a la eterna
discusin sobre si la psicosis es una entidad nica o mlti
ple. Yo sostengo humildemente que la psicosis es a la vez
una y mltiple, que esto depende del registro de conoci
miento en el que uno se mueva, de la perspectiva que se
adopte. Creo que hay mucho de bizantinismo en esta pelea,
que a menudo est cargada de ideologizacin. La unicidad
contenida en los alienistas de la Ilustracin y en la tesis de
Griesinger del origen cerebral de toda patologa mental, no
comparten nada en sus planteamientos. Como no lo hacen
la pluralidad propuesta por la enseanza psicoanaltica
sobre las distintas estructuras y la multiplicidad desplega
da, desde ngulos por lo dems tan distintos, por Falret o
Kraepelin, aunque la herencia de este ltimo s haya sido
PRIMERA MESA
recogida escrupulosamente por las actuales taxonomas de

mercado.
Volvamos una vez ms al ritornelo de esta exposicin:
Qu hacer con el diagnstico? Aqu no he hablado ms
que de incertidumbres, cuando no de verdaderas aporas,
pobres pertrechos para alcanzar ese diagnstico positivo
a que aspirbamos. Al final se queda uno solo ante el
enfermo, en esa situacin asimtrica en la que dos sujetos
cruzan sus miradas y sus discursos, el uno con su saber
impotente (ya se sabe, el saber es slo supuesto), el otro
con su saber delirante , que dira Colina; el primero con
una angustia casi existencial, al encontrarse con el vaco al
que le ha conducido su saber, el otro con una angustia que
debemos ubicar en algn tipo de registro; el clnico con
una seguridad de pura afectacin, como corresponde a su
role de explorador de espritus, mientras el enfermo pre
senta el aplomo que le aporta su verdad y su certeza; el uno
haciendo intrusin, el otro siendo invadido, siempre al
borde de la turbacin xenoptica.
En esta tesitura, quizs tengamos que despojarnos de
nuestros esquemas tericos. La frmula sera complemen
tar escucha activa, dotes de observacin y actitud empti-
ca con una especie de suspensin preconsciente sobre todo
el raudal de conocimientos adquiridos que, de otra mane
ra, se agolparan en nuestras mientes hasta el bloqueo total,
sin esperar encontrarnos con un enfermo freudiano ,
kleiniano , winnicotiano o lacaniano , sino simple
mente un enfermo. Aunque se trata slo de una tendencia,
ya que este despojo total es a la postre imposible, no pode
mos hacer semejante tabla rasa de todo cuanto aprendimos,
hemos de aceptar que estamos atrapados, como dice Otto
Kernberg: todas las observaciones de fenm enos clnicos
PRIMERA MESA
dependen de teoras, y cuando pensamos que nos estamos

olvidando de la teora, esto slo significa que tenemos una
teora de la cual no somos conscientes. Es posible que
cada enfermo exija una aproximacin terica diferente,
ajustada a su perfil individual, a su idiosincrasia, o que los
distintos datos de su patologa se ajusten a distintas escue
las de pensamiento. Aunque las saque un poco de contex
to -com o en toda cita- encuentro un cierto eco en estas
reflexiones de Jacques-Alain Miller: En la historia del
psicoanlisis hubo un inters muy natural por las psicosis
extraordinarias, por gente que realmente lograba un xito
resonante. Hace cunto que Schreber est para nosotros
en cartel?. M ientras que a qu tenemos psicticos ms
modestos, que reservan sorpresas, pero que pueden fu n
dirse en una suerte de media: la psicosis compensada, la
psicosis suplementada, la psicosis no desencadenada, la
psicosis medicada, la psicosis en terapia, la psicosis en
anlisis, la psicosis que evoluciona, la psicosis sinthoma-
tizada .3
Una buena prctica es dejar que sea el enfermo el que
nos lleve al marco terico que proceda, en vez de rodearle
de un cors que le enmascare. En todo caso, nuestras for
mulaciones han de pasar por el ensayo y error. No quiero
decir que tenga que imponerse el titubeo, sino que la cau
tela, la flexibilidad y la posible rectificacin deben sustituir
a la tentacin de la certidumbre. La certidumbre es el refu
gio del ignorante, el confort de los positivistas ms pedes
tres, o la ilusin del loco.
Nos queda la intuicin, aunque una intuicin ilustrada
por todo nuestro bagaje formativo y por la experiencia acu-
3 La psicosis ordinaria , Convencin de Antibes, 2003.

PRIMERA MESA
mulada, eso que a menudo nos hace pensar, decir o anotar

en la historia clnica, contacto psictico, expresin see
ra de nuestro abordaje holstico de cada enferm o que
observamos.
Nuestra prctica clnica nos ha enseado, adems, que

no slo evoluciona el enfermo, sino tambin el propio
diagnstico. Cuntas veces comprobamos en las historias
clnicas, la existencia de un ramillete florido de diagnsti
cos para el mismo enfermo? Y no creo que esto se deba
siempre a impericia profesional, sino al fruto de agudas
observaciones distintas en distintos momentos transversa
les de un largo periplo patobiogrfico. Ni siquiera hay que
fiarse de los llamados casos de libro , que a menudo ofre
cen giros insospechados y desconcertantes sorpresas. A lo
largo de las entrevistas se plantearn enigmas continuos, a
menudo irresolubles, reaparecern dudas antes de disipar
se las anteriores, se sucedern sin pausa preguntas tales
como alucinacin o ilusin onrica?, delirio o idea sobre-
valorada?, represin o forclusin?, angustia de castra
cin o persecutoria?, dficit cognitivo o empobrecimien
to vesnico?, m utism o u oposicionism o?, agitacin
psictica o rebelda ante el internamiento?, euforia man
aca o simple hilaridad?, bradipsiquia o parsimonia carac
terial?, escisin o disociacin histrica?, actitud genuina,
seudologa fantstica o simple fingimiento?, y as podra
mos continuar hasta el infinito, sin que podamos evitar
muchas veces contestar con frases del tipo de creo que ,
me impresiona como , me parece que , apostara que ,
o similares. No es infrecuente que resolvamos las dudas de
forma divergente en distintos puntos de la entrevista, o que
en entrevistas sucesivas lleguemos a conclusiones opuestas
con parecido grado de conviccin, o que distintos miem
PRIMERA MESA
bros del equipo emitan juicios incompatibles con los nues

tros y entre s, o que una orientacin diagnstica que cre
amos afianzada se desmorone cuando volvamos a recibir al
paciente a propsito de una nueva descompensacin, slo
para volver a nuestra antigua formulacin a la ocasin
siguiente, o quizs para entrever una tercera alternativa.
Pero todas estas vacilaciones, inseguridades e impre
visiones, lejos de hundirnos en el desnimo o llevarnos a la
desercin profesional, deben servir para afianzarnos en la
idea clave de que la flaqueza de la psicologa y la psiquia
tra constituye a la vez su mayor gloria, al estar constitui
da como ciencia del sujeto y su funcin de desconoci
miento, descubrindole como un ser deseante, alienado y
dividido, primordialmente determinado por un inconscien
te esclavizante, desgarrado entre el deseo y el goce, entre
el placer y la pulsin de muerte, arrancado de la naturale
za y sometido a la palabra y su orden simblico, erigin
dose en la nica criatura con capacidad de autoconciencia,
con toda su grandeza y su servidumbre.
Termino dirigiendo a los mirpires presentes algunas
exhortaciones, expresadas en un modo imperativo que en
manera alguna pretende ser categrico, y les digo as: al
enfrentaros con la necesidad de diagnosticar, especialmen
te si se trata de confirmar o descartar la psicosis, escoged
la duda como mtodo, la inseguridad como herramienta, el
escepticismo como punto de partida y de llegada. No os
arredris por la incertidumbre, ms bien apreciadla por su
fecundidad, como compaera de viaje inevitable, y disfru
tad del vrtigo del diagnstico y su falta de apoyatura
firme. Recelad de toda pretendida objetividad en la recogi
da de datos, tened presente que la verdad de la anamnesis
y la patobiografa es siempre parcial, relativa y revisable, y
PRIMERA MESA
que a menudo est brutalmente distorsionada por trampas

mnsicas, distorsiones interesadas, o enredos inconscien
tes. Desconfiad de pronunciamientos cannicos y ortodo
xias hueras, huid de todo fundamentalismo, incluido ste
en el que quizs est yo mismo incurriendo.
Si no estis dispuestos a desterrar la certeza de vues
tras averiguaciones, si no sois capaces de hacer virar vues
tro punto de vista hasta hacerlo irreconocible, de suspender
en el vaco todo vuestro bagaje cientfico, de desguarnecer
vuestros prejuicios clnicos, de sostener la mirada del psi-
ctico de sujeto a sujeto, de dejar correr entre ambos el
flujo transferencial, de permitir que la intuicin compita
con la razn hasta gobernarla, de reconocer la cercana
ontolgica esencial entre cordura y locura, de respetar la
sinrazn como una variante -aunque trgica- del devenir
del sujeto; si no podis soportar que vuestras pesquisas
febriles terminen en hallazgos parciales, dudosos, relativos
y provisionales; si todo esto, en vez de avivar vuestro entu
siasmo clnico, os decepciona o amedrenta, entonces es
que habis equivocado la especialidad, y ms os valdra
probar suerte en otro campo.
Pero una vez que hayis aceptado todos estos retos y
los valoris como una aventura existencial, quiz como
una pasin, entonces diagnosticad. Diagnosticad sin reca
to, diagnosticad en hora buena, diagnosticad con ilusin.
No otra cosa he venido yo haciendo desde hace algunos
lustros.
Chus Gmez
El valor teraputico del diagnstico
Qu se espera de un psicoanalista? Una cura.

Lacan.
El ttulo sugiere multitud de posibilidades. Elegir una

entre muchas, la que a m me ha surgido estos das, deriva
da del encuentro en el lugar en el que ahora trabajo con
pacientes psicticos. Partir para ello de las coordenadas o
mejor dicho de la tesitura en la que me hallo, en cierto
modo situada del lado del exceso derivado del peso de un
discurso institucional sobre los pacientes que viven en el
hospital psiquitrico. En este sentido, el diagnstico no pre
cisa de grandes elucubraciones tericas, dado que estn ya
diagnosticados: son locos; de una u otra raza, pero locos al
fin y al cabo. Los significantes que pesan sobre ellos son los
del dficit y la cronicidad, y, derivada de stos, una cierta
atmsfera de lo inmodificable gravita en el ambiente.
Es decir, la psicosis, para la ciencia, es una de las for
mas de la desmesura que habita en este lugar al que llama
r -tom ando palabras de M iller- Marginalia, limitada al
norte por el exceso, pocas veces reciclable, y al sur por
nuestra dificultad para lograr un saber hacer con todo eso
que a m me parece patologa persistentemente aguda, a
juzgar por la actividad productiva que la mayora mantie
ne, desde hace muchos aos. La cronicidad la veo ms bien
de nuestro lado, pero parapetada en el aval que la ciencia
nos concede dando valor a nuestra palabra, a nuestros razo
namientos y a nuestras decisiones... La impotencia hace su
presencia y, frente a ella, el intento de reglamentarlo todo
72 Chus Gmez
PRIMERA MESA
como modo de apaciguarnos. A una psiquiatra para la que

la psicosis pretendidamente crnica sea defectual - y con
ella su portador-, el saber hacer se le escapa, ms all de
intentar adecuar el pretendido dficit a la convencin
social de las normas ordinarias, de lo que la educacin
entiende ha de ser lo adecuado, usando para ello lo cogni-
tivo-com portam ental, nico discurso vlido asociado
ahora al psicofarmacolgico por amoldarse perfectamente
a las rdenes del amo que impone la efectividad, la ade
cuacin a la norma de mantener el orden social usando el
rodillo de lo uniforme a la manera del prt porter de un
Zara mental. Por otro lado, el exceso se intenta limitar con
un pretendido frmaco que domestique lo que se presenta
como irreductible. Asistimos pues al nacimiento de los no
respondedores, curiosa paradoja de la psicopatologa
nosolgica, que pese a no dar la palabra a su portador para
preguntarle, la usa para emitir un juicio, una sentencia:
Nada que hacer....
Excluida la palabra del loco en su valor, despojado de
la posibilidad de mostrarse como un sujeto responsable de
su devenir, no hay salida, salvo como mucho, tener con
ciencia de enferm edad, eufem ism o que dicta que la
enfermedad se le impone desde lo gentico y ha de aca
tar obedientemente.
Y al hablar desde la generalizacin s que cometo un
exceso... pero hablo de posiciones de discurso, no de
opciones personales en el trato hacia el sujeto psictico.
Estoy por tanto en un lugar apartado, en un contene
dor del que no se sabe si es posible reciclar algo...
Pero siempre cabe la sorpresa si nos dejamos sorpren
der, si se est dispuesta a ello. ste es el segundo lugar en
Chus Gmez 73
PRIMERA MESA
el que me ubico, y de sus efectos os comentar tres vietas

clnicas, tres encuentro diferentes, nada en comn, salvo su
diagnstico y mi posicin guiada por la enseanza de
Lacan:
1.- No retroceder ante la psicosis.
2.- Darle la palabra al loco
3 .-Permitir que aflore su subjetividad y su responsa
bilidad, que permita hacer equivaler la clnica con
la tica que me orienta.
Acabo de llegar, me manejo mal que bien en el embro
llo de las regulaciones institucionales, en el medio de la
tensin entre lo constante de la rutina y el efecto que se
deriva de algo nuevo que irrumpe, inicialmente no conta
minado por la inercia de un hacer que la institucin impri
me indefectiblemente a los seres que la habitan y la con
forman.
Me hago cargo de los pacientes que un compaero
atenda desde hace aos. Poco a poco me voy presentando:
a unos en consulta, a otros en los pasillos, ayudada por
algn personal del centro, en el devenir del trajn de las
actividades que rompen el aislamiento psictico que les
acompaa: Cada loco con su tema. Suelen responder
amablemente a mi presentacin, todos excepto uno, cuyo
encuentro vendr marcado por el peso de su mirada y su
contundencia en el decir: Usted puede ser mi amiga.
Nunca podr ser mi psiquiatra, frase que me coagul de
inmediato... Sin entender del todo lo que l me ofreca, res
pond: Si esa es su decisin, la respeto, pero si cambia de
opinin me lo dice. Ya lo daba por perdido y algo me
haba tocado en su encuentro.
74 Chus Gmez
PRIMERA MESA
L. se tom su tiempo. Observ aparentemente distra

do mi circular desorientado en un espacio inicialmente tan
grande como desconocido. En un tropiezo casual en un
pasillo, sin mirarme, ni interrumpir su marcha me dijo: La
autorizo a ser mi psiquiatra. Encantada, respond,
Cuando quiera hablamos. Pens que algo entonces poda
ser posible.
Se tom sus das para, en una tertulia nocturna con
otro paciente que me haba abordado durante la guardia,
silencioso arrimar su silla y empezar a hablar de modo
susurrante desde el monlogo autstico de su goce, del que
yo captaba algunos significantes: superhroes, Batman,
construcciones y reconstrucciones del mundo. M aldad,
poder, conspiracin, demonio, como formas de ser habita
do por el Otro que de l goza y que le habita; presencia que
a golpe de jirones de piel intenta arrancar de la carne de su
cara, al parecer desde hace meses, sin que ningn frmaco
frene la dificultad del control de impulsos.
L. puso en evidencia en esa tertulia esperpntica,
improvisada a medianoche, que la lengua es para gozar, en
su caso sin lmite; que puede hacer lazo, que no comunica
cin, y que este acercamiento es un intento de aproxima
cin al Otro que quizs tenga algn efecto para aligerar el
autismo psictico y descargarse del goce que, como Ssifo,
pesadam ente carga construyendo y deconstruyendo el
mundo a diario, casi cada hora. Algn puente me ha tendi
do; habr que ver qu ocurre.
Antonio es otro psictico. En este caso, es l quin me
aborda para preguntarme si soy yo ahora su psiquiatra. Me
disculpo porque llevo pocos das y todava no les conozco
a todos. Escribe afanosamente en unas hojas. Me intereso
por sus escritos, me concede el honor de que los lea, dejn
Chus Gmez 75
PRIMERA MESA
dome bien claro que eso debe de ser entendido como un

privilegio. Tras unos minutos ojendolos hago una apre
ciacin: Me encantara leerlos pero evidentemente estn
escritos para no ser ledos salvo por usted, plagados de
frmulas, palabras en otros idiomas, esquemas, neologis
mos. Sonriente, me dice: Claro estn escritos en clave, y
a partir de ah relata todo su delirio. Me explica su actual
hiptesis de trabajo, que le ocupa desde hace aos, y, entre
mezclada en todo eso, su historia, la del psiquitrico y la de
los psiquiatras que por all han circulado. Aqu vive bien,
sabindose distinto al resto que all vive, para l: pobre
gente que no est a su altura, los cuales por supuesto no
leen sus escritos: Slo alguien de talla intelectual como
un mdico..., dice.
Su distona neurovegetativa, diagnstico al que se ha
adherido por adherirse a algo no sin cierta irona, le pre
serva de otra palabra que l nombra con asombro pues des
conoce qu significa: esquizofrenia. Es una palabra
extranjera. Usted sabe qu es eso, doctora?. Es un poco
complicado Antonio... Quizs otro da. Disolvimos la ter
tulia y convinimos en vernos, siempre que yo no le pertur
be su trabajo ni su vida, sus movimientos, su autonom a.
Adems... para qu hablar ms?... Ya le he contado toda
mi vida.
Lois: psictico joven, enviado desde la unidad de agu
dos para inicio de tratamiento con Leponex, pues es nom
brado como: Resistente, mal cumplidor, violento y her
mtico. Algo a su favor: acude voluntariamente por un
dolor de cabeza a urgencias solicitando ingreso.
Alertada con esa descripcin voy a su encuentro. Reti
cente y desconfiado, algo de la palabra se toca y permite
que me cuente su historia, ya marcada por tres ingresos
76 Chus Gmez
PRIMERA MESA
previos y fracaso ambulatorio por abandono de la medica

cin. Sealo que hay algo de la violencia que aparece en su
encuentro con los otros que habr que intentar moderar, si
quiere -com o dice- estar en el mundo de otro modo. Sea
lo tambin que los frmacos algo podrn apaciguar, pero
que otra parte habr de derivarse de encontrar la lgica que
se impone, la que desata la violencia que le dificulta la
vida. No le parece descabellado, dado que de lo contrario
acabar siendo carne de psiquitrico. Un da despus,
cuenta el delirio de persecucin y las injurias que provie
nen de su padre, que al verlo le propone como remedio a
su impotencia sexual -que le atormenta y de la que ha ido
a quejarse amargamente a l- que se la chupe, con todo
el desconcierto que eso le supone viniendo del padre, y
para lo que no encuentra otra explicacin salvo que ste
desea su destruccin por haberse hecho falangista, cosa
falsa por otro lado, puntualiza.
En ese contexto irrumpe el pasaje violento. En otras
ocasiones ha ido a autodenunciarse a la polica como vio
lador, acusacin que ahora coloca del lado de su ex-novia
hacia l.
Mi padre es un puto nazi, un m a r ic n , l y yo no
nos entendemos, ser lo que alcance a decir de l.
El neurtico ha sido el partenaire exclusivo del psico
analista en el primer siglo de existencia del psicoanlisis,
pero no es tan seguro que lo siga siendo en un futuro, sino
que es probable que lo sea adems el sujeto psictico. En
mi caso parece que ser as durante una buena temporada.
No he de tenrmelas que ver tanto con la cuestin de esta
blecer un diagnstico sino con posicionarme adecuada
mente como analista para intentar que eso tenga incidencia
Chus Gmez 77
PRIMERA MESA
en la relacin de l con su goce y ste pueda devenir un

poco menos loco.
No hay aqu diagnsticos difciles de psicosis no
desencadenadas, o psicosis ordinarias que se presentan
como camufladas tenuemente en pequeas marcas, con
mnimos rasgos que las convierten fcilmente en errores
diagnsticos durante mucho tiempo y en posibles derivas
en la direccin de la cura con efectos indeseables para el
sujeto.
De estos encuentros de los que hablo cabe la posibili
dad de la construccin de un caso clnico con lo que ello
supone:
1.- un orden
2.- estructuracin de preguntas
3.- establecer las articulaciones teora y prctica
4.- cuestionar la teora desde la prctica y la prctica
desde la teora.
Hacer de un encuentro un caso y trabajarlo es lo con
trario a forzar al psictico a acostarse en el lecho de Pro
custo, y establece un dejarse ensear partiendo de que
desde la posicin de amo no conseguiremos nada ms que
alienarlo en la posicin de un objeto susceptible de ser
m irado, cuantificado y norm alm ente incapacitado para
gestionar su vida y su locura, parapetados nosotros en dos
de las modalidades posibles de estrategia errnea que se
usa en el encuentro: la de la infatuacin o la del cinismo,
como en ms de una ocasin Jos Maria lvarez nos ha
sealado, modalidades de rechazo y segregacin del otro a
la vez que lamentables estrategias para tratar de suturar la
propia divisin subjetiva en nuestro encuentro con la lo
cura.
78 Chus Gmez
PRIMERA MESA
La palabra, objeto privilegiado de nuestro discurso

testimonia de la dignidad del ser humano, de lo que lo hace
humano. Lacan nos ha enseado que es el loco quin nos
ensea, y darle la palabra tiene dos efectos: le autoriza a
dar testim onio de su diferencia, de su concepcin del
mundo consecuente con su estructura, y le permite ense
arnos la calidad de esa diferencia, es decir, hablar a partir
de su propia experiencia, de la alteridad de su relacin con
el lenguaje. El analista mantiene con el psictico un lugar
diferente, un lugar sin saber previo, en el cul pueda ins
cribir su testimonio, donde pueda albergar su certeza.
En la psicosis, el lenguaje que preexiste a todo sujeto
permanece autnomo, no se ordena con la significacin
flica, con el Nom bre-del-Padre, y se desencadena por
cuenta propia. Entendiendo que psicosis, en el sentido
lacaniano del trmino, hace referencia a sujetos que no han
tomado al padre como referencia dialectizable, esto es
como principio de separacin. Esto es lo que nos transmi
te el psictico: que es presa del lenguaje, que nos lo mues
tra, da testimonio del Otro, como nos indica Lacan.
Si la clnica de la neurosis es la de la duda, pues nunca
sabe si es amado o es odiado, el psictico tiene certeza de
ello; el erotmano, el perseguido, saben del inters del
Otro por l. El esquizofrnico no identifica el lugar del
Otro, causa de los fenmenos de goce de los cuales es
presa, pero sin embargo est seguro del carcter real de su
consistencia. El psicoanlisis nos insta a dejarnos ensear
por la certeza del loco, ni norma ni saber han de hacerle
pantalla.... Ser enseado, es en definitiva lo que conduce
nuestro trabajo con los psicticos, tanto en la cura como en
las entrevistas o en los pasillos del psiquitrico. As el loco
nos har depositarios de su certeza, asentada en su peculiar
Chus Gmez 79
PRIMERA MESA
relacin con el Otro primero del lenguaje, dar cuenta de

su lugar en el mundo destruido, reconstruido y ordenado
nuevamente supliendo con la metfora delirante la castra
cin simblica para l siempre ausente. Nos hace deposita
rios de su trabajo riguroso, condicin de su pacificacin y
de un lazo social posible.
Para ello se precisa algo: la docilidad del analista para
hacer de partenaire del loco y permitir as la insercin en
un discurso. En definitiva: hacerse usar como instrumento
que permita al loco construirse su discurso y hacerse l
mismo responsable de sus actos y de sus enunciados. Que
se establezca la transferencia que puede conseguir que deje
de ser un sujeto pasivo y se implique activamente en su tra
tamiento; esto es diferente de la adherencia predicada por
algunos discursos psiquitricos que piden acatar y ser dcil
al discurso sin responsabilidad.
El psictico nos ordenar, de algn modo y en su esti
lo, la posicin que debemos adoptar como analistas. El ao
pasado Guy Briole nos comentaba cmo una paciente psi-
ctica le alertaba para no mezclarse demasiado con las
voces. En uno de los casos que he comentado la autoriza
cin del psictico pasa por consentir a que sea su psiquia
tra; ahora se tratar de calibrar hasta qu punto he de mol
dear mi docilidad a la prescripcin de lugar que l me ha
asignado y que abre una posibilidad de tratam iento en
donde la palabra pueda encontrar un destinatario, un lugar
al que dirigirse.
La cuestin estriba en cmo contribuir a que favore
ciendo la produccin psictica, la direccin de la cura
favorezca la limitacin del goce psictico. No se tratar de
aposentarse como secretario del alienado de modo pasivo,
sino de posicionarse activamente para desde la historia
80 Chus Gmez
PRIMERA MESA
escandir y extraer la lgica en juego. Frente al dicho de

Falret (1850): Les prohbo tomar al pie de la letra lo que
dicen los pacientes, hay que considerar el proceso, Lacan
nos dir: Les ordeno tomar en serio los fenmenos ele
mentales de los pacientes y su inscripcin literal.
De algn modo, tambin lo que muestran las vietas
clnicas es que en la transferencia con un psictico se fabri
ca un lazo social, cosa que no se hace con un neurtico.
Que no hace falta una entrevista dirigida intencionada
mente para la captacin del fenmeno psicopatolgico,
sino que hay especializarse en hablar btons rompus,
como deca Lacan, si no queremos que las entrevistas aca
ben en un impasse y se coagulen en el hasto y el desinte
rs. Es hablar de otro modo yendo de un tema a otro vol
viendo al primero... con una direccin aunque parezca que
no la hay... no se trata de hablar al hilo de la fantasa de
cada uno o de fomentar la asociacin libre... nada ms ale
jado de eso... Esto, que as dicho parece sencillo, se revela
de la mayor dificultad.
Mantener la perspicacia con el psictico colocado en
la posicin del que sabe, en donde no cabe la duda ni la
dialectizacin, por lo menos en un primer tiempo, es todo
un arte. El analista no puede ser nada ms que testigo de su
testimonio, nada ms. El psictico tambin le pide que no
se mezcle demasiado con sus voces , con sus cosas. Ha de
ser el vaco de saber para que el loco deposite su testimo
nio, exactamente lo contrario a colocarse en la posicin del
Amo que sabe, con la que es fcil situarse... Al fin y al
cabo: un ordeno y mando, un poquito de pedagoga y un
poquito de psicofrmaco, esta es la terapia habitual.
La cuestin esencial con el psictico ser el trata
miento de su goce invasor, de construir con l una malla
Chus Gmez 81
PRIMERA MESA
que perm ita captar algo del goce vehiculizado por la

lalengua. El analista deber restituir al psictico algo de
la lgica de su invencin, que evite a veces los pasos al
acto y que le permita entrar en un lazo social, inicialmente
con l y, si es posible, extenderlo a una comunidad ms
amplia.
El analista mismo en el caso de la direccin de la cura
del psictico es convocado al lugar del sntoma a fin de
cuentas, a funcionar de ayuda, de muleta.
En cuanto a los textos psicticos, para el analista son
ficcin en el sentido no de fantasa, sino de ficcin en el
sentido de Benthan, o sea, una distribucin de goce; es un
modo de hacer sobre el mundo, un modo de vaciar el goce.
Frente al automatn de la repeticin de la exploracin
psicopatolgica al uso, surge la posibilidad de la tich, del
encuentro en el que los fenmenos afloran al hilo de una
conversacin a batons rompus, como deca Guy Briole el
ao pasado.
Para finalizar, recordemos que matar a la Hidra de
Lerna -figura de la desmesura fem enina- fue el ms des
concertante de los trabajos de Hrcules: cuando ste le cor
taba una cabeza aparecan dos. Slo con la ayuda de su
sobrino Yolano, un mortal, pudo Hrcules vencer al mons
truo: uno cortaba y el otro cauterizaba. As que el podero
so Hrcules tuvo la necesidad de un simple mortal para
salir airoso del reto, semejanza que puede establecerse en
el par ciencia-psicoanlisis, en donde el poderoso Hrcules
cientfico haga un lazo de alguna manera, con un discurso,
el psicoanaltico, que permita suturar algo de lo que a la
ciencia se le escapa.
Ton, 11 de junio / Valladolid, 18 de junio de 2005.
SEGUNDA MESA
La p r c t ic a d e l
d ia g n s t ic o :
CASOS CLNICOS
Jos Mara lvarez
Psicosis actuales
I.- Del pronstico y de la gravedad

II.- Geografa de la psicosis
III.- Comunidad de experiencias
IV.- Variedad de remedios
A medida que pasan los aos, mi visin de la psicosis

va cambiando. Quisiera plantearos, desde el punto de vista
de mi experiencia, algunas reflexiones sobre este concep
to. Os advierto de entrada que, a fecha de hoy, me parece
encontrar muchos ms psicticos de los que crea hallar al
inicio de mi prctica. Este hecho no se debe a un aumento
progresivo del trastorno aqu en cuestin, a una pequea
epidemia que asolara Valladolid. Obedece, por el contrario,
a que mi concepcin de la psicosis se ha ido ampliando
paralelamente a contar con algunas herramientas concep
tuales nuevas para considerar psicticos a bastantes de
aquellos sujetos que anteriormente, en mi fuero interno,
vena tildando vagamente de frgiles. Habra, por tanto,
segn mi opinin, ms psicticos de lo que nos parece, o,
para decirlo en los trminos que el Dr. Esquerdo empleara
en su m onografa sobre Garayo el Sacam antecas, creo
encontrarme con ms frecuencia ante locos que no lo
parecen.
Las palabras que siguen, por fuerza breves dado el
apremio del tiempo, tratarn de fundamentar esta opinin
hasta convertirla en argumentos capaces de invitar a la
reflexin psicopatolgica. Aprovecho la ocasin que se me
brinda, al darme la palabra en esta mesa, para responder a
86 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
las preguntas que me viene formulando un joven, aqu pre

sente, que ha tenido la valenta de emprender una investi
gacin doctoral sobre el concepto actual de psicosis, asun
to que implica plenamente las dimensiones nosogrfica y
nosolgica. No es de extraar que l se halle por el
momento sumido en cierta confusin ansiosa, puesto que
embarcarse en un examen psicopatolgico de esa enverga
dura causara a cualquiera cierto vrtigo. Espero, por tanto,
que esta exposicin le anime a desarrollar sus propsitos,
los ms loables sin duda si diramos crdito a Montaigne
cuando afirm: No hay deseo ms natural que el deseo de
conocimiento.
Con vistas a argumentar la hiptesis ya anunciada, me
valdr de las cuatro consideraciones que siguen. Trata la
primera sobre los criterios equvocos de gravedad y de mal
pronstico, tan frecuentemente asociados con la psicosis.
Siguiendo la perspectiva trazada por la psicopatologa psi
quitrica, describe la segunda, de forma muy sinttica, la
geografa caracterstica de esta nocin, destacando tam
bin esas zonas sombras en las que germinan ciertas varie
dades clnicas problemticas. La tercera y cuarta conside
raciones destacan algunas de las aportaciones del
psicoanlisis a esta materia, tanto en la vertiente psicopa-
tolgica como en la teraputica.
I
Del pronstico y de la gravedad
La psicosis es una dimensin de la experiencia que

comparten sujetos muy trastornados y otros bastante esta
bilizados. De m anera que el criterio de gravedad, tan
Jos Mara Alvarez 87
SEGUNDA MESA
implcito en muchos diagnsticos, pese a favorecer una

primera aproximacin no resulta en modo alguno suficien
temente riguroso, esto es, suficientemente acorde con los
hechos de la clnica. En mi opinin, lo que deberamos
considerar determ inante para juzgar de psicticos a tal
sujeto y a tal otro es que ambos han compartido, compar
ten o pueden llegar a compartir determinadas experiencias
genuinas (que luego definir).
Para ilustrar estos aspectos y otros que seguirn, evo
car de forma sucinta a dos pacientes a los que atiendo,
ambos muy presentes actualmente en mi cogitacin por
diversas razones.
El primero es un varn de cincuenta aos, de nombre
Dionisio, muy conocido en nuestros Servicios por los con
tratiempos que desde hace aos viene ocasionando. Dir de
l que est loco de remate, a veces, incluso, loco de atar. Su
paranoia esquizofrnica - o si lo prefers, siguiendo los dic
tados de la academia, su esquizofrenia paranoide- se inici
bruscamente, hace ya treinta aos, cuando un buen da,
mirando al cielo rugiente y amenazante, se le present ante
los ojos la imagen de los muslos de la Virgen; en ese pre
ciso instante, las manecillas de su reloj se detuvieron: eran
las doce de la maana, esto es, la hora del ngelus. Desde
entonces ha venido elaborando un delirio persecutorio
teido de misticismo.
Su locura, naturalmente, tiene mucho que ver con el
cielo, hasta el punto que vive cotidianamente mucho ms
all de nuestras futilidades terrqueas. En una de sus lti
mas crisis, aterrorizado, se atrincher en casa, y en vista de
que la televisin no dejaba de enviarle imgenes y mensa
jes lbricos, la arroj por la ventana. Cuando le visit en la
Unidad de Agudos y le pregunt si haba causado algn
88 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
dao la cada del aparato, me dijo sorprendido: Por Dios,

Don Jos Mara: intervino la Providencia!. No cabe duda,
en efecto, de que este hombre est loco puesto que vive
realmente en otro mundo, hecho del que da testimonio con
tinuam ente a travs de las experiencias inefables que
refiere.
Por el contrario, el segundo caso que sacar a colacin
es el de una mujer, casada, madre de tres hijos, que viene
desempeando desde hace aos una profesin altamente
cualificada. Nada sobrenatural, ni siquiera extraordinario,
experimenta cotidianamente Luisa, de quien bien se puede
decir que tiene los pies en la tierra. Su vida transcurre
entregada a los quehaceres profesionales y a las ocupacio
nes domsticas, salvo en los momentos en que se precipita
en una crisis cuya hondura me causaba, al principio de
nuestra relacin, cierto sobrecogimiento.
A da de hoy est saliendo de una de sus contadas cri
sis, las cuales se resuelven con rapidez aumentando el
nmero de sesiones y recurriendo a la medicacin. Duran
te las ltimas dos semanas esta mujer ha vivido plenamen
te una experiencia de tipo melanclico y paranoico, polos
cuya trabazn muestra de manera ejemplar este caso. Tras
un incidente de apariencia banal, una pequea afrenta labo
ral, sufri un profundo bajn de nimo y un punzante cues-
tionamiento de los lazos que la unen con los otros. En
pocas horas se mostraba melanclica, como si su psiquis-
mo hubiera sufrido una enorme hemorragia narcisista por
la que se desparrama a chorros eso que Freud llamaba
libido. Su experiencia del tiempo - e l antes, el ahora y el
despus- se haba congelado en un instante fijado ntegra
mente en torno a la conviccin de indignidad. Se notaba
completamente desvitalizada y de sus palabras se deduca
Jos Mara Alvarez 89
SEGUNDA MESA
que se hallaba identificada con ese nada (le rien) del

cual habl Lacan en el Seminario sobre la angustia, cosa
que me pareca probada por los impulsos de defenestracin
que la asaltaban. Nada le interesaba, ni siquiera sus hijos a
los que tanto tiempo haba dedicado.
De espaldas al brillo vivificante del deseo y desengan
chada de los otros, la paciente ha sido pasto de una culpa
bilidad ocenica. Mientras en el haber de su propio ser se
ha acrecentado el saldo de los autorreproches y de la mor
tificacin, el del tener se vaci hasta la nada, respirando
esa atmsfera de ruina tan caracterstica del melanclico.
Al mismo tiempo que se yugulaba su hemorragia narcisis
ta comenzaron a presentrsele algunos signos, guios de la
realidad, interpretados siempre de forma autorreferencial.
El ambiente familiar se torn enrarecido y persecutorio:
sus hijos, su marido, sus padres, los otros, la animaban
mediante gestos y palabras de doble sentido a que se arro
jara por la ventana; de mil maneras se le deca que se fuera,
que all no pintaba nada. Su presencia en el barrio no pasa
ba desapercibida: todos saban que all andaba ella, sola, en
un lugar que no le perteneca. Finalmente, a raz de una
conversacin con uno de sus hijos de la que dedujo, por las
lgrimas de ste, que la quera y que la necesitaba, la
devolvi nuevamente a su funcin de madre. Este movi
miento habra de permitirle en pocos das restablecer los
lazos, atajar la hemorragia libidinal y recolocar el mundo,
que se me haba puesto al revs.
A mi manera de ver, ambos sujetos comparten una
misma estructura psquica, aunque sus vidas distan mucho
de asemejarse. Dionisio muestra ejemplarmente los estra
gos caractersticos de la gran psicosis, mientras que Luisa
parece haber circunscrito sus experiencias abismales a cri
90 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
sis muy localizadas en las que el eslabn con el Otro salta

bruscamente hecho aicos, a la par que su ser se tie de
indignidad.
Que haya escogido estas dos vietas clnicas entre
otras posibles obedece a dos razones. He querido, por una
parte, acentuar la problemtica relativa a la gravedad y al
pronstico de la psicosis. Se trata de un debate que con
viene mantener permanentemente abierto si no se quiere
caer en esa simplificacin consistente en diagnosticar cier
tos trastornos severos de la personalidad, cosa bastante
habitual cuando un paciente muestra de continuo algunas
alteraciones que entraan una gravedad y un mal pronsti
co comprobados sin que se objetiven fenmenos llamati
vos de estirpe psictica. Como tratar ms tarde de argu
mentar, el hecho de asimilar indefectiblemente la psicosis
a la gravedad y al mal pronstico estrecha, de modo arbi
trario, las fronteras de la geografa psictica. As como el
nivel de un lquido depositado en un recipiente agujereado
est siempre marcado por la fisura situada ms abajo, tam
bin puede decirse que cuando la psicosis alcanza sus ms
altas cotas de gravedad, ninguna otra patologa psquica
resulta comparable con ella; sin embargo, bien es cierto
que algunos de los pacientes ms graves y con peor pro
nstico que frecuentamos a diario no son propiamente psi-
cticos.
Ambos ejemplos, por otra parte, sirven para interrogar
las construcciones nosogrficas, en especial la relacin
paranoia-esquizofrenia, foco de encendidos debates a pro
psito de Schreber, y la melancola-paranoia, asunto ste
m agnficamente ilustrado por el sndrome de Cotard y
algunos delirios melanclicos descritos por Sglas. Natu
ralmente, podremos preguntarnos sobre estos asuntos slo
Jos Mara Alvarez 91
SEGUNDA MESA
a condicin de alejarnos de la creencia en las enfermeda

des mentales como hechos de la naturaleza.
II
Geografa de la psicosis
De acuerdo con la tradicin psicopatolgica desarro

llada durante el siglo XIX y primeras dcadas del XX
podemos distinguir, al menos desde una perspectiva des
criptiva, dos grandes grupos patolgicos a los que se ha
designado como psicosis; se trata, segn la terminologa
que propongo a fin de ordenar la exposicin, de las psico
sis clsicas y de las psicosis normalizadas
El primer grupo est formado por un conjunto de cate
goras nosogrficas con las que estamos muy familiariza
dos gracias a nuestra prctica y a la literatura especializa
da, las cuales se entrecruzan y superponen unas a otras
dependiendo de los autores que las nombren o las escuelas
de pensamiento psicopatolgico en cuyo seno hayan sido
descritas. En un amplio sector de este grupo de psicosis
clsicas se arraciman, en primer lugar, la demencia precoz
kraepeliniana, el Automatismo Mental de Clrambault, las
esquizofrenias de Bleuler, las locuras discordantes de
Chaslin y las psicosis alucinatorias crnicas de Ballet. Muy
prximo a este mbito hallamos, en segundo lugar, las for
mas delirantes y alucinatorias de la paranoia descritas por
los autores alemanes, por Sglas y por Tanzi, los delirios
crnicos de los autores franceses (Magnan, Srieux y Cap
gras, Dupr, etc.), las psicosis pasionales de Clrambault y
una buena parte de los delirios sensitivos de Gaupp y
Kretschmer. Un tanto separados de los dos sectores ante
92 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
riores, en tercer lugar, se nos ha venido presentando la

melancola ansiosa y la delirante -caracterizadas en Fran
cia principalmente por Sglas y Cotard y en Alemania por
Tellenbach- y los accesos manacos, de los que Binswan-
ger ha dejado herm osas descripciones, especialm ente
sobre la fuga de ideas. Este ltimo sector, a partir de Bai-
llarger y J.-P. Falret, se ha conformado bajo la rbrica uni
taria de la locura manaco-depresiva.
En trminos generales, las categoras reunidas en las
tres extensas parcelas de este prim er grupo de psicosis
refieren trastornos psicopatolgicos de hondo caldo y
amplia repercusin, esto es, formas de vivir que afectan
generalmente al conjunto de las relaciones del sujeto con
sigo mismo y con el mundo. Desde el punto de vista diag
nstico, las variedades clnicas tpicas que comparten este
grupo de psicosis resultan fcilmente reconocibles para un
clnico experimentado.
Sin embargo, conviene llamar la atencin sobre cier
tos trastornos incluidos por los autores en las categoras
nombradas bajo la rbrica psicosis clsicas, pues no es
seguro que se trate verdaderamente de psicosis. A mi modo
de ver, los casos de temtica religiosa que present Krae-
pelin en su Psychiatrie de 1913 para ilustrar la parafrenia
expansiva se asemejan ms bien a las histerias disociativas,
mientras que los de temtica ertica son autnticas eroto-
manas delirantes. Tampoco aprecio la raigambre propia
mente psictica en las formas atenuadas de la locura man
aco-depresiva que describiera el mismo autor, en especial
en la hipomana. Asimismo, a finales del siglo XIX se
incluyeron dentro de la paranoia muchos cuadros que
desde Freud llamamos neurosis obsesiva, cuestin de la
que Lacan se hizo eco en su Tesis Doctoral. Otro mbito
Jos Mara Alvarez 93
SEGUNDA MESA
especialmente confuso es el relativo a las relaciones entre

la locura y el consumo de drogas, a menudo resuelto por
los clnicos de una forma que creo equivocada al achacar
la psicosis a la droga. Por ltimo, no faltan ejemplos para
ilustrar que ciertas experiencias psicticas stricto sensu
han sido calificadas de neurosis, como ejem plarm ente
m uestra el caso descrito por Kretschm er del carpintero
Bachmayer, un infeliz que a raz de cierto incidente banal
senta que todo el pueblo hablaba de ello, vea cmo
todos lo miraban al pasar, oa expresiones referentes a l.
El segundo grupo, las psicosis normalizadas, ha sido

tam bin colum brado por los clsicos. A diferencia del
anterior, en ste se amalgaman ciertas variedades difumi-
nadas y marginales de locuras que no lo parecen del todo
pero lo son; al menos esa sospecha tenan los autores. Se
trata de la locura lcida de Trlat, de algunas monomanas
esquirolianas, es decir, de las antiguas formas de locura
parcial descritas por Pinel, de la locura moral de Prichard,
de las paranoias rudimentarias y abortivas de los autores
alemanes antikraepelinanos, incluso de la esquizofrenia
latente de Bleuler, etc. A la hora de dar cuenta de estos
hechos y de producir explicaciones coherentes, la clnica
clsica mostr enormes dificultades y un profundo desa
cuerdo. Conforme al dispositivo epistemolgico de la cl
nica de la mirada, resultaba bastante complicado precisar
la esencia propiamente psictica de este tipo de experien
cias, fundam entalm ente porque sus nicos criterios se
basaban en el anlisis de los fenmenos y en una valora
cin bastante circunscrita a la evolucin y a los grados de
deterioro. De manera que al centrar la atencin en los sig
nos y en los avatares de la enfermedad, paulatinamente los
clnicos fueron dando la espalda a las experiencias ms
94 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
singulares de cada sujeto. A resultas de esta modalidad de

entender y practicar la clnica, comenzaron a extenderse
ciertos trminos un tanto imprecisos (esquizoide, paranoi
de, cicloide, trastornos de la personalidad, etc.) que indica
ban las lneas de fractura de la nosologa psiquitrica y
resaltaban las dificultades para dar cuenta de aquellos cua
dros alejados del tipo perfecto, esto es, de la gran psicosis
y sus variedades prototpicas. La obra del Prof. H. Claude
muestra, ms que ninguna otra, el descalabro cuantificador
en el que incurrieron las taxonomas psiquitricas asenta
das en una concepcin mdica de la psicologa patolgica.
A diferencia de las psicosis clsicas antes apuntadas,

estas psicosis normalizadas indicaban la presencia sutil y
reducida de experiencias psicticas en sujetos cuyas vidas
a menudo discurran sin contratiem pos sobresalientes,
generalmente dentro del ambiente familiar y laboral. Pese
a conformar su existencia al dictado de rarezas genuinas,
estos psicticos normalizados raramente tenan contactos
con mdicos, y menos an daban con sus huesos en algn
asilo, salvo cuando su presencia y actos conturbaban a sus
prximos. Los psiquiatras saban de su existencia, natural
mente, y algunos, como Trlat, se esforzaron en detectar
los y as librarnos de ellos. Pero la empresa no resultaba
nada fcil porque eran locos en sus actos ms que en sus
palabras, locos, en definitiva, que no lo parecen porque
se expresan con lucidez, como escribi este autor en su
obra La folie lucide (1864). Esta psicosis invisible, aunque
existente, ha venido suscitando innumerables polmicas y
complicaciones en el seno de la psicopatologa psiquitri
ca, cuya querencia por la fenomenologa se ve aqu fraca
sada. Pues sin signos evidentes ni evoluciones predecibles
ni deterioros intrnsecos, cmo acreditar su presencia? Tal
Jos Mara Alvarez 95
SEGUNDA MESA
es lo que se desprende de la definicin que dio James Cow

les Prichard de la locura moral: No hay en este orden ilu
sin o alucinacin perceptibles, o la falta de conviccin
impresa sobre el juicio similar a las engaosas o errneas
impresiones que caracterizan la monomana (On the dif-
ferents fo rm s o f insanity, in relation to jurisprudence,
1842).
III
Comunidad de experiencias
Apoyndome en la diferencia que he tratado de esta

blecer entre las psicosis clsicas y las psicosis normaliza
das, me centrar ahora en las contribuciones aportadas por
la psicopatologa psicoanaltica, especialmente la desarro
llada en el marco de la orientacin lacaniana. Al volver de
nuevo sobre los mismos hechos, aunque desde una pers
pectiva distinta -esa que entroniza la experiencia subjetiva
y privilegia la trabazn entre el ser y el lenguaje-, se podr
captar la notable coherencia de muchas de de las constata
ciones antes expuestas, ahora dotadas de una explicacin
estructural, y se resolvern seguramente algunas de sus
vaguedades.
La primera consideracin radica en la oposicin entre
estructura psictica y psicosis clnica, esto es, entre la
organizacin psquica estable e inmodificable de un sujeto
que, salvo ciertos fenmenos elementales, nunca ha pre
sentado una crisis psictica, y esa misma organizacin
mental una vez que ya se ha desequilibrado y ofrece a
quien escucha signos evidentes de psicosis. Al hilo de esta
consideracin y conforme a mltiples argumentos expues
96 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
tos por los psicoanalistas, existiran sujetos psicticos que

no han atravesado an el umbral de esa dimensin inefable
y solitaria y otros que ya la han franqueado. Esta diferen
cia resulta irrenunciable a la hora de acometer y dirigir la
cura psicoanaltica, pues la modalidad desarrollada con
este tipo de sujetos vara considerablemente respecto a la
empleada en el tratam iento de los neurticos. Por otra
parte, como es natural, estas variantes del mtodo psicoa-
naltico conceden una importancia capital al hecho de si
quien nos consulta ya se ha psicotizado o bien no conoce
todava esa experiencia pero es firme candidato.
Conforme a esta divisin, Lacan desarroll su teora

clsica de las estructuras clnicas, matizando el mecanismo
etiolgico genrico y el resto de los mecanismos patogni
cos apuntados por Freud. A mi manera de ver, segn esta
teora la psicosis es concebida de forma unitaria, siendo la
estructura psictica el resultado de un mecanismo defensi
vo especfico, denom inado forclusin del significante
Nombre-del-Padre. De forma completamente opuesta a la
visin psiquitrica de las enfermedades mentales, el psico
anlisis atribuye al sujeto la posibilidad de maniobrar y
gestionar el marasmo psictico, reconduciendo as esa pri
m era decisin insondable del ser, segn palabras de
Lacan. Esta teora me parece ampliamente confirmada por
la clnica, puesto que apreciamos en el trabajo creativo-sin-
tomtico del sujeto psictico distintas oscilaciones entre
los polos esquizofrnico-paranoico y melanclico-mana
co. Contamos para fortalecer estos argumentos con el
incomparable magisterio del juez Dr. Paul Schreber, quien
nos describe, con todo lujo de detalles, cmo su desequili
brio se inici con experiencias melanclico-hipocondra
co-esquizofrnicas hasta lograr un reequilibrio mediante
Jos Mara Alvarez 97
SEGUNDA MESA
un delirio propiamente paranoico. A lo largo de su amplia

experiencia psictica, encuadrada en una lgica aplastante
y en un rigor indestructible, se aprecia una bsqueda de
estabilidad a travs de un pertinaz trabajo creativo, cuyos
ecos nos llegan a travs de esos fenmenos que la psico-
patologa nos ha enseado a valorar.
Concebida la psicosis de forma unitaria -aunque no en

el sentido que le confiri Griesinger, naturalm ente-, el
sujeto podra bascular entre esos polos bien caracterizados
por la clnica clsica: el de los afectos y el de la razn. Me
ceir en lo que sigue al segundo (esquizofrenia-paranoia),
al haberme ya ocupado de la melancola en los comenta
rios sobre Luisa. Mediante una brevsima descripcin, en
primer lugar, situar el polo propiamente esquizofrnico en
relacin con las experiencias de fragmentacin y atomiza
cin de la identidad. Dichas experiencias se manifiestan,
las ms de las veces, tanto en vivencias relativas al cuerpo
(cuerpo fragmentado segn Lacan; lenguaje de rga
no en palabras de Freud) como en la xenopata del len
guaje, que termina por hablar a su antojo sin contar con la
aquiescencia del sujeto, tal como muestra ejemplarmente
el Sndrome de Pasividad descrito por Clram bault. A
estas dimensiones habra que aadir otra tambin consus
tancial, la cual pone en primer plano el asunto del goce,
muy descuidado por la psicopatologa psiquitrica. Se trata
de esa experiencia que Freud nom br con el trm ino
autoerotismo, transform ado por Eugen Bleuler en el
concepto de Autismus, esto es, esa soledad por excelencia
en la que vive el esquizofrnico totalmente al margen del
Otro, ensimismado en un goce mortfero que no alcanza a
rebasar los lmites del cuerpo atomizado, un cuerpo caren
te de un rasgo que lo unifique. De esta manera, la descom
98 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
posicin del lenguaje es paralela a la tendencia del esqui

zofrnico a arrebujarse sobre s mismo y tambin al incre
mento de fenmenos xenopticos en su cuerpo, hechos que
ponen de relieve los efectos de la forclusin respecto al
lenguaje, al goce y al cuerpo. Del otro lado del muro que
lo separa de los otros, el esquizofrnico se nos presenta
encarcelado en su solipsismo. Es ah donde masculla y ali
menta su irona despreciativa, esa imposibilidad de creer
en los otros y de vincularse con ellos, y cuanto ms los
rechaza mayores cotas alcanza su soberbia de habitar en el
Uno. Incapaz de integrase en ningn discurso o lazo social
(fuera del discurso, como escribi Lacan en Ltoru-
dit), el esquizofrnico nos muestra el horror de su gozosa
experiencia autoertica en la soledad de su morada auts-
tica.
Como sabemos, segn Freud la paranoia y la esquizo

frenia mantienen un vnculo estructural; de ah su propues
ta de reunirlas bajo la rbrica parafrenia (paranoia-esqui
zofrenia). No obstante, tambin en mltiples ocasiones
Freud se detuvo a examinar sus diferencias, especificando
para ello las particularidades relativas a la capacidad de
construir un delirio y al alcance de la regresin. Segn
estas coordenadas, en primer lugar, la paranoia favorecera
la form acin delirante reconstructiva m ientras que la
esquizofrenia mostrara ah su fracaso; en segundo lugar, la
regresin en la paranoia se limitara al narcisismo, cosa
puesta de manifiesto por el delirio de grandeza, difiriendo
as de la profunda regresin esquizofrnica, la cual alcan
zara el autoerotismo (al abandono total del amor objeti
vado y al retorno al autoerotismo infantil, escribi en el
ensayo sobre Schreber). Partiendo de estas consideracio
nes y otras desarrolladas en Introduccin del narcisismo,
Jos Mara Alvarez 99
SEGUNDA MESA
Lacan, en su Seminario Los escritos tcnicos de Freud,

desarroll una teora segn la cual el esquizofrnico no
tendra acceso a lo Imaginario, esto es, no contara con esa
proteccin fantasmtica que nos salvaguarda de lo Real,
permaneciendo apresado en una experiencia de goce que
excluye al Otro.
Asimismo, tratando de caracterizar el lenguaje del
esquizofrnico, Freud haba sealado en su artculo Lo
inconsciente (1915) que El dicho esquizofrnico tiene
aqu un sesgo hipocondraco, ha devenido lenguaje de
rgano, resaltando de esta manera que en este tipo de
sujetos el verbo se ha hecho carne y las palabras son toma
das como cosas. Al hilo de estos comentarios, segn mi
opinin, elabora Lacan su tesis ms destacada respecto a la
esquizofrenia. Se trata de una breve frase contenida en la
respuesta a Jean Hyppolite sobre la Verneinung freudiana,
donde afirma que para el sujeto esquizofrnico lo Simbli
co se ha tornado Real. Si anteriormente el esquizofrnico
haba sido caracterizado en virtud de la desproteccin fan-
tasmtica, ahora se pone en primer plano la incapacidad de
lo Simblico para resguardar de los asaltos provenientes de
lo Real, asunto que afecta directamente a la forma de expe
rimentar tanto el cuerpo (atomizacin, prdida de lmites)
como el lenguaje (automatismo, esquizofasia).
Por el contrario, el paranoico puro, encastillado en su
fortaleza yoica, muestra la enfermedad de una personali
dad sin fracturas. Ajeno a la duda, experimenta la certeza
de sentirse concernido por cuanto sucede a su alrededor y
sufre de la enfermedad de las coincidencias, como das
atrs me deca una paciente. Toda su existencia est deter
minada por una certeza relativa al Otro, ese malvado irre
dento, ese perseguidor infatigable. A diferencia del esqui
100 Jos Mara Alvarez
SEGUNDA MESA
zofrnico que habita en el Uno, ese Otro del paranoico est

perfectamente localizado, razn por la cual puede trabar un
delirio tendente a explicar a ton de qu viene ese acoso
incesante al que se le somete, siendo como l es una vcti
ma inocente.
Muy numerosas podran ser las caracterizaciones que
se dieran de la paranoia, mxime cuando la literatura deci
m onnica le consagr la m ayora de sus estudios. Sin
embargo, me servir de una sola frase de Lacan (Prsen
tation des Mmoires d un nvropathe, 1966) para apre
hender toda su esencia: una definicin ms precisa de la
paranoia como identificando el goce en el lugar del Otro
como tal. En estas palabras se compendia toda la expe
riencia singular del sujeto paranoico, puesto que todo su
drama consiste en que l se ha convertido en el nico obje
to del que goza el Otro, ese perseguidor implacable que
alberga las intenciones ms aviesas, esa secta que lo acosa
con fines indignos, ese personaje elevado cuyo amor lo
asfixia, ese Dios que lo somete a mil y una perreras y le
exige, incluso, la transformacin en mujer.
IV
Variedad de remedios
Al modelo lacaniano clsico hasta aqu expuesto se

aade an otro ms reciente y actual; grosso modo, mien
tras el modelo de los aos cincuenta explica la psicologa
patolgica de esas parcelas nosogrficas que anteriormen
te llam psicosis clsicas, el elaborado a partir de los aos
setenta trata igualmente de hacerlo con esas locuras que
no lo parecen. En efecto, si en el modelo de las estructu
Jos Mara Alvarez 101
SEGUNDA MESA
ras clnicas se enfatizaba la discontinuidad radical entre

neurosis y psicosis, las ltimas concepciones de Lacan des
tacan ante todo la dimensin ms particular de los modos
de gozar, cosa que hasta cierto punto vuelve ms relativas
las diferencias taxativas entre estructuras. Se trata ahora de
aprehender lo ms ntimo y particular de cada sujeto, eso
que constituye su carn de identidad, es decir, su forma
particular de gozar-sufrir, su sinthome. De acuerdo con
esta revalorizacin de lo singular e intransferible -contra
ria a la universalidad de las estructuras clnicas-, la orien
tacin lacaniana se ha ocupado durante los ltimos aos de
despejar otras formas de desencadenamiento de la psicosis
que no siguen el paradigma clsico expuesto en los aos
cincuenta, basado fundamentalmente en la ruptura, la cri
sis y la discontinuidad de la experiencia. Al mismo tiem
po, se ponen de relieve ciertas formas de sntomas muy
sutiles, relativos especialmente al cuerpo, al lenguaje y al
lazo social, as como ciertas modalidades errticas de goce
que no se amoldan al carril flico, manifestaciones todas
ellas que presentan algunos sujetos en quienes se aprecian
nicam ente desencadenam ientos parciales, discretos y
muy circunscritos. Conforme avanzan estas investigacio
nes, se vienen perfilando explicaciones coherentes respec
to al reequilibrio conseguido por algunos sujetos estructu
ralmente psicticos, un reequilibrio a veces mucho ms
consistente que el que les pudiera aportar un tratamiento.
De esta manera, podemos asistir a un desplazamiento

de la teora clsica de Lacan sobre la psicosis, donde el
Nombre-del-Padre y lo Simblico constituan los referen
tes fundamentales, hacia una teora de los nudos, en la cual
la eleccin sobre el goce y lo Real adquieren la mxima
preponderancia. Una y otra teoras, que el clnico debe
SEGUNDA MESA
saber articular en su quehacer cotidiano, nos presentan un

panorama de la psicosis ms extenso que el perfilado por
la psicopatologa psiquitrica.
Como apunt anteriormente, las psicosis que llam
clsicas guardan bastante correspondencia con los hechos
referidos por la teora lacaniana de las estructuras, aunque
es necesario destacar que sta incluye tambin las psicosis
no desencadenadas y propone una clnica diferencial muy
sutil y efectiva. Sin embargo, en cuanto a la coincidencia
geogrfica de las psicosis normalizadas con las que en
nuestro medio llamamos ltimamente psicosis ordinarias
-trm ino poco afortunado por las resonancias a ordina
riez- , las cosas distan mucho de corresponderse, puesto
que en este terreno, donde la fenomenologa es ms ate
nuada, se precisa otro tipo de dispositivo para captar la sin
gularidad de ciertas experiencias propiamente psicticas.
Conviene, a este respecto, esperar los resultados de mlti
ples trabajos en curso para asentar un cuerpo doctrinal tan
riguroso como el conseguido por la clnica de las estruc
turas.
El hecho de concebir la psicosis como una defensa que
el propio sujeto hace efectiva, implica tambin atribuirle la
ms importante participacin en los potenciales intentos de
remedio. Al contrario que el enfermo gobernado por la
enfermedad, tal como nos lo pinta la psiquiatra actual
mente hegemnica, nuestro psictico dispone de un limita
do, aunque a veces efectivo, arsenal teraputico.
Tres son los recursos principales que la propia estruc
tura favorece: la creacin de un delirio, el apuntalamiento
mediante las identificaciones y la invencin de una suplen
cia; el prim ero de ellos slo puede ponerse en marcha
cuando la psicosis ha estallado, mientras que los dos res
SEGUNDA MESA
tantes podrn activarse bien para frenar el desencadena

miento o bien para estabilizar una psicosis clnica.
En lo que atae a la construccin de un delirio o met
fora delirante, se aprecia cmo la significacin creada en el
delirio puede contener propiedades simblicas que afecten
favorablemente al reequilibrio de lo Imaginario y lo Real.
Evidentem ente, no todas las construcciones delirantes
logran los saludables beneficios que obtuviera durante
aos Schreber, paradigma de este tipo de auto-tratamiento.
Ms frgiles suelen ser los efectos del apuntalamiento
imaginario mediante identificaciones, esto es, formas de
compensacin en las que el psictico se sostiene mientras
hace suyos, a travs de una identificacin, rasgos, caracte
res, actitudes e ideales de otros. H. Deutsch capt con gran
precisin este fenmeno mimtico cuando describi las
personalidades como si. Segn expuso en su artculo de
1942, estos sujetos parecen correctamente adaptados a la
realidad, cosa que consiguen rellenando su vaco interior
con fuertes vnculos a grupos religiosos o polticos, gene
ralmente defensores de idearios extremistas. De esta mane
ra, sintiendo, actuando y pensando como otros, logran pos
poner la eclosin de los grandes fenmenos xenopticos:
antes de constituirse en su forma alucinatoria -escribi
Deutsch en Some forms o f emotional disturbance and
their relation to schizophrenia-, el proceso esquizofrni
co pasa por una fase como si. La fragilidad de este tipo de
compensacin imaginaria, tan frecuentemente empleada,
radica en la nula intervencin del registro simblico, como
destac Lacan en su Seminario sobre las psicosis.
Por ltimo, ms consistente que el recurso anterior,
pero tambin mucho menos frecuente, es la invencin de
una suplencia, logro que en muchas ocasiones permite pos
SEGUNDA MESA
poner definitivamente el desencadenamiento; naturalmen

te, cuando estas personas se ponen en tratamiento, resulta
de capital importancia el savoir-faire del clnico. A dife
rencia de la compensacin imaginaria, la suplencia impli
ca un trabajo significante, esto es, la sustitucin del Nom-
bre-del-Padre por otro significante capaz de suplirlo.
Durante los ltimos aos de su enseanza, Lacan investig
este recurso a partir de la obra del gran escritor irlands
James Joyce, en la actualidad motivo de numerosas inves
tigaciones en el seno de la comunidad analtica. Cierta
mente, de los datos autobiogrficos contenidos en sus tex
tos, as como de los estudios biogrficos -especialmente el
de David Ellm ann-, se colige que Joyce presentaba todos
esos rasgos que un Genil-Perrin hubiera gustosamente cali
ficado de patognom nicos de la paranoia; pero Joyce
jams experiment una crisis psictica, cosa que Lacan ha
tratado de explicar a partir de los efectos benficos de su
dedicacin a la escritura.
Como cabe suponer, el desconocimiento por parte de
los clnicos de esta variedad de recursos pone en serias
complicaciones el trabajo auto-teraputico emprendido por
nuestros pacientes psicticos. Cuando se los tiene presen
tes, por el contrario, las expectativas teraputicas se multi
plican.
A modo de conclusin, finalmente, esta ampliacin de
la geografa de la psicosis de la que vengo hablando toma
en consideracin tanto los aspectos psicopatolgicos deri
vados de la articulacin de la clnica estructural y la borro-
mea, como esas variedades auto-teraputicas que el sujeto
pone en marcha por su cuenta para reequilibrar el marasmo
en el que habita o para impedir que ste se desencadene.
Frente a ese tipo de sujetos que la tradicin nos pintaba
SEGUNDA MESA
vagamente como locos que no lo parecen, es responsa

bilidad del clnico actual saber emplear esa potente lente
escrutadora de los fenmenos elementales psicticos y ser
tambin capaz de captar cul es el tipo de estabilizacin
con el que nuestro paciente se ha comprometido.
Luis Gonzlez Domnguez-Viguera
Caso U.
Se trata de un joven de 26 aos de una poblacin de
Lugo que ingresa en nuestra Unidad por brote psictico en
julio de 2004. El paciente es fumador, consumidor espor
dico de alcohol, habitual de hachs y ocasionalmente de
cocana. Es hijo nico y sus padres rondan los 50 aos,
gozando de una muy buena situacin econmica. No pre
senta antecedentes psiquitricos familiares.
Comenz a estudiar la carrera de Traduccin e Inter
pretacin en la ciudad de Madrid y es all donde se evi
dencian claramente los primeros sntomas: llamaba a sus
padres por las noches diciendo que oa ruidos, deca que le
entraban en el piso y se metan en su ordenador, que le
haban cambiado el buzn y que le seguan por la calle.
Adems deca haber visto a sus padres por televisin.
Comienza a ir a un psiclogo y por indicacin de ste es
ingresado en una clnica privada en el ao 2000 en la que
tendr dos ingresos ms en 2001 y 2002 con muy mala
experiencia subjetiva de los mismos (all no iba el juez).
El diagnstico que dan en dicha clnica es de Psicosis indu
cida por txicos.
Cuando llega a nosotros el paciente se encuentra en el
ltimo curso de la carrera pero ya no estudia en Madrid
sino en Vigo y va y viene todos los das a la casa de sus
padres. Un mes y medio antes del ingreso su padre le haba
echado de casa tras una discusin a raz de verle con una
pareja del mismo sexo; adems haba abandonado la medi
cacin. Dos semanas antes del ingreso haba ido de viaje
con su novio -con el que llevaba pocos m eses- a Mallorca
para trabajar en un hotel. Es all en M allorca donde el
108 Luis Gonzlez Domnguez-Viguera
SEGUNDA MESA
paciente se descompensa y sus padres, tras ser avisados por

el novio, van a buscarlo y le traen a casa. Al llegar, el
paciente se fuga a Orense ante lo cual, los padres deciden
llamar a la Polica Nacional que le acompaar a Urgen
cias.
Ya en el Servicio de Urgencias de Lugo, donde le

hacemos la primera valoracin, relata diversas ideas deli
rantes: que su padre le echaba algo en la bebida, que su
padre en realidad no es su padre y que el que aparece en la
foto de bodas es un chico que vio en Mallorca. Reconoce
or voces pero slo cuando ve la TV. Una vez ingresado
obtenemos nuevos contenidos delirantes: en su estancia en
Mallorca se dio cuenta de que su novio le era infiel porque
su cuerpo ola a semen; tambin sospecha que le han vio
lado porque un da se levant con picor en el ano y lo
explica diciendo que debieron hacerlo dndole un somn
fero muy fuerte; dice adems que no se fa de nadie y que
todos sus problemas comenzaron cuando les cont a sus
padres que es homosexual. De hecho, refiere que en la Uni
versidad com enzaron a suspenderle por su orientacin
sexual. Por otra parte, hay que decir que los primeros das
de ingreso el paciente presenta una actitud rebelde y sedi
ciosa frente al psiquiatra cuestionando el internamiento en
contra de su voluntad; adems cuando vienen a verlo sus
padres les manda marchar ya que les culpa del ingreso.
Pasados pocos das mejora su actitud y trata, ante nuestras
preguntas, de evitar los temas delirantes diciendo que ya
est todo olvidado y que ya no tiene ideas raras . Le
damos el alta tras 12 das de ingreso y modificamos el
diagnstico previo etiquetndolo de Trastorno Psictico no
especificado.
Luis Gonzlez Domnguez-Viguera 109
SEGUNDA MESA
Diez das despus del alta es llevado nuevamente a

Urgencias por la Guardia Civil ya que, segn refieren los
padres, ha abandonado la medicacin y se ha escapado a
Portugal dos das antes. No parece haber un plan claro en
dicha fuga y el paciente lo achaca a que en su casa haba
muchas normas . Se procede a su ingreso y cuando le
vemos en la Unidad se muestra nuevamente suspicaz, irri
table y con tendencia a minimizar lo ocurrido. Cuenta que
su padre le estuvo echando medicacin en el agua, pues
notaba que sta le daba nuseas, y que aqul quiere tener
lo ingresado para que deje de ser homosexual. Adems
dice que en su casa le desaparecen C D 's y ropa y que sus
padres niegan tener algo que ver. De nuevo en pocos das
el paciente hace crtica de esas ideas, as como del consu
mo de hachs y se le da el alta. El ingreso dura otros 12
das.
Creo que es importante resear, antes de seguir, una

serie de aspectos constantes, presentes en todos sus ingre
sos. En primer lugar, hay que decir que en las entrevistas
suele mostrarse suspicaz, a la defensiva, reticente a hablar
y se observa cierta tensin contenida. Todo ello dificult el
abordaje de aspectos biogrficos. Adems es frecuente que
discuta las normas de la Unidad y critique con frecuencia
la Psiquiatra y sus funciones (para drogarme prefiero
tomar mis drogas que las tuyas), todo ello con bastante
habilidad, por cierto. De hecho, en todos sus ingresos se
muestra muy desconfiado a la hora de tomar la medicacin
preguntando insistentemente qu se le est dando y tratan
do en las entrevistas de que se le reduzcan las dosis. En mi
opinin presenta, a un tiempo, una actitud de rebelda, pre
potencia y victimismo, mostrndose como un mrtir tanto
de su padre como de los psiquiatras. Para m esta actitud
SEGUNDA MESA
contestataria tendra que ver con su pertenencia a distintas

plataformas reivindicativas. En cuanto a los padres -esp e
cialmente su m adre- tambin hay una constante en su dis
curso que es el tema de los porros como causa de todos
sus males y los de su hijo, de la mala relacin familiar, de
sus alteraciones de conducta y su trastorno mental. Res
pecto de los aspectos psicopatolgicos nunca llegamos a
objetivar trastornos formales del pensamiento ni tampoco
sntomas negativos.
Volviendo al caso, pasado un mes desde su segundo
ingreso (finales de septiembre de 2004), el paciente acude
a Urgencias esta vez, a diferencia de las anteriores, solo y
por propia voluntad, como tambin va a ocurrir desde ese
momento en los siguientes ingresos. All dice que desde
hace dos o tres das est oyendo voces, cree que lo vigilan
con una cmara y adems se piensa Brad Pitt -e l paciente
es rubio y de ojos azules-. Asim ism o ha consumido
marihuana en los ltimos das. Solicita ingresar voluntaria
mente ya que est muy angustiado, aunque esa angustia se
mezcla con su habitual desconfianza. En este ingreso, a
diferencia de los anteriores, el paciente est triste y lloroso
durante los primeros das. Sin embargo, en tres o cuatro
das el paciente refiere encontrarse nuevamente bien y dice
que lo que le ocurra es que se me metan ideas en la cabe
za como que no me queran, que todo el mundo estaba en
mi contra; supongo que era imaginacin ma . Se le da el
alta tras 8 das de ingreso pautando adems de la medica
cin oral un depot debido al mal cumplimiento terapu
tico.
No bien pasados seis das desde el alta, acude de
nuevo voluntariamente a Urgencias diciendo que ha vuel
to a consumir cannabis, que ste le da claridad de mente
SEGUNDA MESA
y se ha dado cuenta de lo que realmente ocurre en su

casa: sus padres quieren echarlo del domicilio y por eso
hacen un ruido como de electricidad que oye al acostarse;
tambin comenta que en los bares a los que va le ponen
alcohol de 98 en el tequila. Los primeros das del ingreso
rechaza ver a sus padres y a su novio y relata una discusin
con aqullos en la que el padre le amenaza con encerrarlo
en una clnica de por vida si no les obedece principalmen
te en cuanto al consumo de hachs.
Una nueva digresin antes de continuar sobre el papel
del novio en la historia. Aunque en un principio era recha
zado por los padres, pronto se convierte en un aliado y un
apoyo para ellos ya que controla al paciente cuando salen
juntos especialmente con respecto al consumo de drogas,
teniendo contacto con ellos e informndoles a espaldas del
paciente y llegando a tener una muy buena relacin con la
madre.
Volviendo al ingreso, esos das me habla de su abuela
y de que le gustara irse a vivir con ella. En un par de das
acepta otra vez que le vengan a ver y en una de las visitas
me llam la atencin que la madre consiente cuando el hijo
le plantea la idea de ir a vivir con su abuela, pero luego a
solas me comenta que slo se lo dijo para que se quedara
tranquilo. Obviamente, cuando dos das despus la madre
le dice que realmente no est de acuerdo con que vaya a
vivir con la abuela se producir una nueva discusin entre
ambos. Finalmente y tras 15 das de ingreso hablamos con
l y los padres conjuntamente y pactamos que vaya a vivir
con su pareja a un piso vaco que los padres tienen cerca
del domicilio familiar. Tras el alta, dado que en tres meses
haba ingresado en cuatro ocasiones y el caso nos pareca
interesante decidimos seguirlo nosotros ambulatoriamente
SEGUNDA MESA
una vez al mes. Adems comienza por esas fechas (princi

pios de noviembre) a ir a la consulta de un psicoanalista.
Pasan dos meses (Navidades de 2004) y el paciente
acude nuevamente a Urgencias. Al parecer se encontraba
muy ansioso y tras sesin con su psicoanalista decide acu
dir al Servicio de Urgencias. All manifiesta un episodio de
agitacin psicomotriz, profiriendo a gritos ideas de suici
dio, mostrando agresividad verbal contra el personal y soli
citando vehementemente el ingreso. Por consiguiente, el
paciente es sedado e ingresado en nuestra Unidad. Ya en
ella, al da siguiente, niega fenmenos sensoperceptivos y
no se observan contenidos delirantes. Reconoce consumo
de cocana y xtasis en los ltimos das y dice que lo ocu
rrido fue nicamente una crisis de ansiedad y que se quie
re ir de alta porque la relacin con sus padres est mucho
mejor ya que ellos han cambiado radicalmente . Al tercer
da de ingreso se le da el alta.
Tres semanas despus le veo en consulta ambulatoria
presentando una actitud oposicionista y rebelde en relacin
con la toma de medicacin y el abandono de txicos por lo
que decido ingresarlo a pesar de que aparentemente no hay
fenmenos productivos. En la analtica constatamos la pre
sencia de cocana en orina y ya ingresado nos cuenta que
ha dejado de ir al psicoanalista y que esta decisin la ha
tomado por la actitud de superhombre que en l observa
y que tambin nota en todos los psiquiatras que le atienden,
as como en su padre. Sin embargo, al mismo tiempo, reco
noce que ir al psicoanalista le ha ayudado a tener mayor
confianza en si mismo. Como en sus ingresos previos, en
pocos das comienza a cambiar hacia una actitud ms cola
boradora y solicita el alta diciendo que ya se encuentra
bien. Por su parte, los padres proponen que acuda a un cen
SEGUNDA MESA
tro de da para drogodependientes y vuelva a vivir con

ellos ante lo que el paciente manifiesta su acuerdo y tras 16
das se le da el alta del que sera su ltimo ingreso hasta la
fecha.
En la siguiente cita, la madre nos comenta que tan slo
fue el primer da al centro de drogodependencias y al da
siguiente se neg a volver a ir diciendo que all todos esta
ban muy mal-com o tambin hacia frecuentemente duran
te sus ingresos psiquitricos acerca de los dems pacien
te s-. Adems la m adre refiere que sigue consum iendo
porros y me pregunta, entre lgrimas, que qu puede hacer
con l. Yo le respondo que no aprecio ningn motivo para
ingresarlo ya que el paciente est estable psicopatolgica-
mente y toma la medicacin, no siendo el consumo de
hachs motivo de ingreso. Ante esta respuesta la madre se
va muy disgustada y me dice que lo que van a hacer ella y
su marido es controlar al paciente a todas horas.
Tres semanas despus (marzo de 2005) acude a con
sulta con su padre -que nunca le haba acompaado a las
citas, ni se haba puesto en contacto con nosotros salvo en
el primer ingreso, y al que tampoco recuerdo haberle visto
en los distintos ingresos durante el horario de visitas- y
sorprendentemente parece que desde la ltima cita todo ha
marchado bien, que ha empezado a ir a la psicloga del
centro de drogas de su localidad y me comentan que hay
tambin un psiquiatra en dicho centro que podra verle
para evitar tener que venir hasta Lugo para las consultas.
Acuerdo con ellos que si es as se podra suspender mi
seguimiento y les pido que me avisen con lo que decidan
en cualquier caso. Lo cierto es que desde ese da no vuel
vo a tener noticia del paciente ni de su familia. En verano
de 2005, me pongo en contacto con la psicloga del centro
SEGUNDA MESA
de drogodependencias y me informa que le ha estado vien

do regularmente desde el mes de marzo. Ha acudido pun
tualmente a todas sus citas -cada 15 das-, ha disminuido
el consumo de hachs -hecho constatado mediante anlisis
peridicos- y no se han observado contenidos delirantes
desde entonces. De hecho la psicloga lo considera un caso
de psicosis inducida por txicos (hachs concretamente).
Actualmente est trabajando de conserje en otra localidad
en el hotel de un to suyo con lo cual goza de cierta liber
tad econmica y solamente convive con sus padres los
fines de semana. La psicloga me habla adems de la per
sistencia de la mala relacin con sus padres y adems de
stos entre s en relacin con el tema de su patologa men
tal, dado que el padre no la asume y achaca todos sus des
controles de conducta a los consumos. De hecho, la rela
cin con l es prcticamente nula.
Sin embargo, poco despus hablo nuevamente con

dicha psicloga y me encuentro con que han surgido nove
dades, a mi juicio, importantes. Al parecer durante el mes
de agosto en que la psicloga se encontraba de vacaciones
el paciente ha vuelto a consumir hachs de forma impor
tante y ha dejado a su pareja. Adems ha suspendido todas
las asignaturas que tena para septiembre y, dado que se
encuentra en ltimas convocatorias, es muy posible que no
acabe la carrera. Durante su ltima entrevista el paciente
mostr una actitud chulesca y de pitorreo diciendo que no
piensa dejar las drogas, por lo que la psicloga decide sus
pender su seguimiento por carecer de sentido y remitirle a
la Unidad de Salud Mental. Sospecha asimismo que est
nuevam ente delirando. Otros datos que me parecieron
valiosos tras nuestra conversacin son su marcada promis
cuidad, especialmente desde que dej a su pareja, y su acti
SEGUNDA MESA
tud esnob, buscando llamar la atencin y la provocacin.

Adems el paciente contaba en alguna ocasin, respecto de
los ingresos en nuestra Unidad, que haba engaado a los
psiquiatras fingiendo sntomas para que se le ingresase y el
argumento en que fundamentaba esa supuesta bsqueda de
ingreso era que sus padres no aceptan su homosexualidad.
La situacin en casa era insostenible debido al gran des
control en su comportamiento -p o r ejemplo el paciente
sali un da de fiesta y tard varios das en aparecer- y
pronto volvim os a encontrrnoslo de nuevo ingresado
donde un da le conocimo s .
Luis Len Alle
Una psicosis de vida

o una vida de psicosis?
Voy a presentarles, en calidad de residente de psiquia

tra de primer ao, el primer caso de psicosis que tuve la
oportunidad de ver en el C.S.M. en el que realizo la rota
cin. Lo har siguiendo de forma aproximada la evolucin
temporal que, si bien puede en principio hacer el caso algo
ms difcil de comprender por estar menos organizado, lo
considero en primer lugar ms ilustrativo y, en segundo
lugar, porque la psicosis se caracteriza entre otras cosas por
la desorganizacin interna, la ruptura, la fragmentacin.
Veremos de este modo el caso tal y como se me fue pre
sentando, as como la evolucin de la relacin teraputica
y los posibles errores derivados de mi an reducida expe
riencia clnica en dicho momento (y en el actual).
Se trata de un paciente varn, de 31 aos, al que aten
d por primera vez el 13 de octubre de 2004, a los 4 meses
y medio de comenzada mi residencia en Psiquiatra. El
paciente acude derivado por su M.A.P., en cuyo volante se
lee: Ansiedad, presin precordial, visiones, aislamiento
personal, (ansiedad torcica a raz de una meditacin),
ensimismamiento en la lectura . En el parte de derivacin
incluyen el antecedente familiar de un to paterno psicti-
co y en la impresin diagnstica viene reflejada una posi
ble psicosis entre interrogantes.
El paciente se muestra colaborador y dice sentir opre
sin precordial desde navidades, que l pone en relacin
con una angustia existencial acerca del origen y destino del
alma humana, motivo por el que acudi a 2 consultas de
118 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
psiquiatra en el mbito privado (de las cules no obtengo

ninguna informacin en ese momento). Ya de entrada me
cuenta tambin haber sufrido tocamientos a los 7 y 13 aos
en el colegio por parte de un fraile, tema sobre el que no
quiere relatar ms por el momento. Reconoce llevar un
mes y medio sintindose ms ansioso, a raz de una medi
tacin en la que se le reaviv el recuerdo de dichos episo
dios, pues dice que l ya no los recordaba. Actualmente
vive con sus padres; hace 4 aos (cuando contaba 27)
pens en consagrar su vida a Dios y estuvo en cierta con
gregacin (como l la llam a), hasta que pasados seis
meses, de forma sbita, llam por telfono a sus padres
diciendo que le fueran a buscar, que abandonaba la con
gregacin. Sus relaciones sociales son ms bien escasas, de
hecho prcticamente nulas; se asla en su habitacin medi
tando y teniendo imgenes mentales premonitorias (el
paciente me aclara que no son visiones) que l se autoin
duce mediante control mental de la regin occipital del
cerebro. Me sugiere que puede ensearnos a todo el Equi
po de Salud Mental a utilizar de esta forma el cerebro.
Tiene algunos conocimientos de psicologa, pues ha cursa
do la diplomatura de Magisterio por educacin especial y
lee frecuentem ente sobre estos temas as como sobre
parapsicologa , magia blanca y magia negra. La madre
dice verlo cada vez ms aislado, menos comunicativo, todo
el tiempo entregado a sus meditaciones, distrado, y con
reacciones extraas o inapropiadas al momento. Mientras
la madre habla, l mira hacia abajo; cuando se excusa, lo
hace con risa tmida. Impresiona como posible psictico.
Niega antecedentes personales. Pauto una benzodiacepina
y lo cito a la semana siguiente. La madre me pregunta, a
parte, qu le pasa a su hijo.
Luis Len Alle 119
SEGUNDA MESA
Acude a la segunda entrevista acompaado por los

padres diciendo estar ms tranquilo. Trae consigo una car
peta (la cul ha seguido trayendo hasta el da de hoy) por
que tiene inters en que vea unas fotocopias que envi a la
subdelegacin del gobierno. En esas fotografas propone
que a los narcotraficantes se les faciliten inversiones en
terrenos para que no vendan drogas (el compromiso se
deber firmar con la huella dactilar del dedo gordo del pie,
para evitar suplantaciones de identidad; otra de las activi
dades propuestas para tratar de solucionar el problema del
narcotrfico es organizar partidas de mus), tema ste que
comentamos sobre el que abundar en posteriores entre
vistas y que va ligado al afn que el paciente tiene de hacer
el bien a la sociedad, como desarrollar ms adelante. Me
cuenta adems haber tenido una imagen mental de un hom
bre y una mujer que se estn vistiendo (deduce que tras
mantener un coito), y despus ve a dichas personas en una
reunin de trabajo con otro hombre y una mujer embara
zada, que l interpreta como mujer del primer sujeto. Le
pregunto ms acerca de esto y dice que lo sabr cuando
viva esa situacin. Vuelve de nuevo al asunto de la subde-
legacin del gobierno, y me contesta lo siguiente: Acude el
paciente en persona a llevar sus propuestas, y lo recibe otra
persona distinta de la habitual. Dice que esa persona, tras
sellar los documentos presentados, coge el sello de caucho
con un pauelo y limpia las huellas dactilares; despus lo
coge de nuevo con el pauelo y lo esconde en un cajn.
Ms tarde, el paciente se da cuenta de que dicho individuo
es, sin duda, el delegado de gobierno. Al preguntarle yo
por si lo conoca o saba su aspecto fsico de antemano, o
si haba algo que le permitiera identificarlo como tal, res
ponde negativam ente, pero insiste en que sabe que era
120 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
dicho ciudadano, de quien adems sabe por un amigo poli

ca que est relacionado con el ocultismo. Tiene miedo de
que esta persona vaya a su casa o lo llame por telfono,
pero no sabe qu podra pasar. (Una vez terminada la entre
vista, el paciente me llamar para contarme que acaba de
tener una de sus imgenes y que, en el citado suceso, haba
tambin un hombre joven. Y aade que el subdelegado
debe de andar m etido en asuntos sucios). Mi prim era
impresin acerca de que estoy tratando con un psictico se
ve ahora confirmada con toda esta produccin delirante. Es
digno de sealar, por ejemplo, que el paciente identifique
con certeza a una persona, basndose solamente en la
conviccin propia.
Le pregunto por su estancia en el Seminario, y dice

que se march de all porque saba que no lo aceptaban.
Eso lo sabe porque, por ejemplo, tras una conversacin, un
compaero le daba repetidamente con el hombro, indicn
dole que saliera; tambin lo sabe porque tras hablar con
otro compaero dentro de una estancia, ste sali delante
del paciente sacudindose los pies indicando o diciendo
en lenguaje simblico que se quera distanciar de dicho
contacto. Cuenta que todo esto se lo comentaba a su tutor
espiritual, el tutor preguntaba y, tras la explicacin, el tutor
guardaba un significativo silencio . Otros compaeros le
decan a este respecto: djalo, ya ests con tus cosas . Le
derivaron a Psicologa, donde segn cuenta el paciente le
pasaron test de personalidad. Tambin comenta que cier
ta persona lo perjudica a la hora de buscar trabajo, y la
identifica como el segundo fraile que, segn su versin,
abus de l. Dice que la gente de la congregacin cam
bi de actitud cuando este personaje se person all, y que
ste y otro entraban sin permiso en su habitacin (aprecia
Luis Len Alle 121
SEGUNDA MESA
mos ideacin de perjuicio, es decir, la sensacin del psic-

tico de saberse invadido por otro que goza de l).
Referente a aquellos abusos sexuales recordados,

comenta que se lo cont a la psicloga y que al da siguien
te un fraile se le acerc preguntndole si conoca al fraile
que el paciente haba nombrado, y el paciente lo neg por
que quera dejar ese tema. El paciente cuenta que por la
calle ve seales identificativas que los curas o los maso
nes se hacen entre s. Conoce dichas seales porque ha
ledo sobre ellas. Sigue hablando sin parar del control men
tal, del yoga, y relata una experiencia seudomstica de
vacuidad mental en la que se distanci de su cuerpo y de
su mente, percibiendo el entorno pero sin que ste le afec
tase, y acompaado esto del convencimiento de ser capaz
de hacer cuanto se propusiera. Relata que en otra expe
riencia similar tambin sali de su cuerpo y fue a parar a
una estancia negra en la que perciba otras presencias,
entre ellas la de un compaero del Seminario que se encon
traba entonces en Roma, con quien se rompi la relacin;
esto lo asust y abandon En este momento me asalta la
duda acerca de si el paciente estaba siendo objeto de una
alucinacin o se deba solamente a una ideacin delirante.
Despus me dice que su hermana tambin tiene experien
cias paranormales (nota una mano en el hombro cuando
est nerviosa). De hecho, cuando trabajaron en una empre
sa de telefona, ambos notaban la energa esttica que les
produca sobrecarga mental y un calor en las orejas , lo
que no sabe si proviene de los auriculares o de su cabeza.
Dice que ah era capaz de conocer en parte los pensamien
tos e intenciones de los compaeros. Niega que fuera algo
relacionado con la telepata y matiza que notaba las inten
122 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
ciones del comportamiento, como alguna compaera que

apretaba sus senos contra su hombro al pasarle cerca.
Reconoce que sus amigos le notan ms encerrado en s

mismo que hace 4-5 aos. La familia tambin. Ya no bebe
alcohol porque no quiere soltar la lengua como antes; al
perder dicho efecto beneficioso, slo le perjudica a nivel
cerebral, como en el trabajo de telefona. El padre dice que
lo ve muy hermtico, todo el da en su cuarto con sus medi
taciones. Dice que su hijo queda con chicas, pero no pasa
de la primera cita. El paciente me cuenta que siendo nio
se senta rechazado por sus compaeros, que era capaz de
percibir el rechazo antes de que ste se produjera. No tuvo
amigos fijos hasta la adolescencia , etapa que sita en sus
17-18 aos. Actualmente queda de forma ocasional con
una amiga, y dice de ella que no para de hablar y que es
muy pesada . La familia reconoce haber realizado expe
riencias de espiritismo (la madre concretamente) y conocer
experiencias de otras personas; les preocupa como causa
de deterioro psquico. Manifiestan la creencia de que su to
paterno (reside actualmente en un psiquitrico) enferm
debido a que estudiaba demasiado (se pas). El padre
reconoce que el paciente puede no estar bien de la cabeza,
pero le cuesta asimilarlo al ser de su familia. Mientras el
padre habla, el paciente mira al techo algo ausente, con una
expresin de felicidad beatfica, o se pone a hablar a la vez
con la madre sobre los Evangelios. La madre se muestra
poco colaboradora, reacia. Durante la entrevista el pacien
te sonre con frecuencia al final de las frases o sin venir
aparentemente a cuento. Llegados a este punto, el paciente
pone en relacin todo con una experiencia regresiva que
practic, pues cree que para trabajar con autistas hay que
regresar al momento del bloqueo afectivo . Es ah donde
Luis Len Alle 123
SEGUNDA MESA
surge el recuerdo del abuso. Relata un segundo abuso que

no es tan claro, ms bien parece una confusa insinuacin
verbal. Observo que el paciente no cuenta esto con angus
tia, y dice que sabe que puede parecer extrao lo que cuen
ta (por ser temas no al alcance de todo el mundo, no habi
tuales). Pauto neurolptico a dosis bajas y mantengo la
benzodiacepina.
Acude a la guardia con sus padres; le ofrezco mi mano
para estrecharla a modo de saludo, y se niega argumentan
do que el dar la mano puede luego influir en el trato con las
personas. Vienen los tres bastante alterados: el padre trata
de contarme qu ocurre, pero el hijo exige hablar l. Est
visiblemente enfadado, le tiembla la mano con la que me
tiende el neurolptico e insiste en que yo lo coja, hasta que
me lo guardo en el bolsillo. Dice que le sent fatal, como
si un corcho se expandiera en el cuello de una botella ,
habindolo tomado solamente una noche; adems ha bus
cado el frmaco en internet y dice que l no tiene esquizo
frenia, que esa enferm edad se diagnostica tras varios
meses. Los padres dicen que lo ven muy alterado y con
comportamientos extrao: lo han encontrado durmiendo en
el suelo de su cuarto. El padre relata en este momento que
su hermano est en un psiquitrico por psicosis, y que tiene
miedo de que su hijo... y se pone a llorar. La madre no
quiere hablar pero corrobora que su hijo est muy raro.
Veo al paciente a solas (esta es la tnica habitual: en
caso de hablar con los padres lo hago tras la entrevista cl
nica y con el paciente presente), le pregunto por la congre
gacin y se calma completamente. No quiere mencionar el
nombre de la congregacin porque dice querer ponerme a
prueba . Cuenta que de vacaciones meti un tenedor de
madera en su habitacin para que sus padres entendieran
124 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
que quera volver a Valladolid (das ms tarde contar, en

relacin a este suceso, que sus padres haban hecho una
comida que le escam especialmente: dice que era una
salsa picante, que llevaban mucho tiempo sin hacer, y que
por ese motivo no la prob). Se pondr entonces en evi
dencia la suspicacia de los psicticos, eso que llamamos
paranoia. Acompa este gesto de otros como dejar un jer
sey fuera de la maleta para poner a prueba a sus padres.
Cuenta que, finalmente, al hacer el equipaje, su padre esta
ba muy nervioso y que haba tormenta elctrica. Le pre
gunto que por qu menciona la tormenta y dice que es para
completar el relato. Me cuenta que con el neurolptico
tuvo una imagen mental de un barco: hay un personaje que
anda por la cubierta y que va una y otra vez de la silla de
ruedas (donde est sentada otra figura) al salvavidas de la
embarcacin: es el conocido que est en Roma; el de la
silla de ruedas est ah porque quiere, porque puede
andar . Otro personaje cuelga del barco porque ha queda
do enganchado al intentar saltar, y el barco es la congrega
cin: va a hundirse por falta de vocaciones (se trata de un
dibujo bastante elemental y esquemtico; el barco tiene
tres ojos de buey, en uno de los cuales figuran las siglas
T.N.T.). Como apunte adicional, puede resultar interesante
sealarles que el C.S.M. en que trabajo se llama Casa del
Barco .
Cuenta un nuevo recuerdo del que no tena conoci

miento: de pequeo, una amiga presenci un coito entre
adultos y ella le invit a simularlo. Lo pasaron bien, acla
ra que sin penetracin (cree que l tena entonces unos 6
aos) y, al ser sorprendidos por los padres de la nia, fue
ron reprendidos; la nia deca que le estaba gustando, y la
prima de ella deca que tambin quera. Esto lo cuenta con
Luis Len Alle 125
SEGUNDA MESA
la voz ligeramente ms aguda y suave, como evocando. El

paciente achaca a este suceso la imposibilidad de mantener
relaciones con mujeres. Acto seguido pone este hecho en
relacin con que al comenzar magisterio (empez a los 24
aos, pues haba repetido varios cursos), una compaera se
le acerca y le dice que lo conoce. l ahora sabe que era la
nia con la que jug, por lo que procedi a enviarle un
mensaje al telfono mvil que deca: Roco [la prima] lo
vio todo . No ha obtenido respuesta (al decirlo se encoge
de hombros con cara de perplejidad, cosa que har en lo
sucesivo cuando no pueda explicar algo). Ese parece ser,
desde mi punto de vista, el momento de desencadenamien
to de la psicosis, lo que creo poder confirmar en otras
supuestas evocaciones de contenido delirante que ir rela
tando en lo sucesivo, todas ellas referidas a las mismas
fechas; si bien, es justo sealar que el paciente ya presen
taba ciertos rasgos premrbidos.
Tambin ha recordado recientemente haber sido obje
to de una violacin a los 8 aos por tres quinceaeros, que
le dijeron: esto es para que no te guste . l respondi que
no le gustaba y le dijeron que por si acaso . Dice que l
le dijo a uno de esos chicos que se pusiera a gritar fingien
do que el paciente le haba hecho dao al apretarle los ojos,
que el chico lo hizo, le dejaron, y que al da siguiente lo vio
por la calle con los ojos vendados.
Hablamos de su miedo al subdelegado del gobierno y
responde que ahora recuerda que conoce a la hija de ste
pero no responde correctamente a mi pregunta. Este tipo de
respuestas o pararrespuestas, no del todo apropiadas, as
como insistir en detalles accesorios del relato, persiste a lo
largo de toda la entrevista (es la primera vez que esto apa
rece en consulta). Dice que tanto ejercicio mental podra
126 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
hacerle creer como cierto algo que pudiera no serlo (refe

rido al juego con las nias).
En la siguiente consulta trae consigo el dibujo del cita
do barco, copias de las cartas escritas al subdelegado, as
como un CD con su voz para ejercicios de relajacin men
tal (forma parte de un trabajo realizado por iniciativa pro
pia sobre tcnicas de relajacin para la prisin de Villanu-
bla, del que no obtiene respuesta). Me vuelve a contar lo
del coito simulado, y dice que el verdadero motivo por el
que acudi al psiquiatra privado en navidad fue una ima
gen de que su padre lo mataba con una escopeta de caza,
motivo por el cul insisti a su padre presa de la angustia
para que ste entregara el arma a la Guardia Civil. (Ms
adelante el padre me lo contar, recordando que el hijo
estaba muy alterado diciendo s que va a ser hoy, s que
va a ser hoy).
Dice el paciente que le agobia la actitud de sus padres,
que se muestra desconfiado respecto a ellos (y percibo que
respecto a m tambin), aunque dice que esto no le preocu
pa. Los padres lo ven mal, dicen que deja todo colocado al
milmetro para ver si le fisgan. El paciente cuenta en la
siguiente entrevista que al volver de vacaciones le faltaban
unos papeles (cree que pueden haber sido una de sus her
manas y el marido de sta). La madre se muestra por pri
mera vez colaboradora y reconoce su preocupacin. Le
pauto otro neurolptico diferente a dosis bajas. Lo veo en
das sucesivos y subo el neurolptico, hasta que el pacien
te se niega a tomar mayor cantidad. Ese da cuenta que al
llevar a casa en coche a una amiga por el pinar, ella le pre
gunt que por qu no abusaba de ella (el paciente tom
como una invitacin un comentario de la chica referente a
que no haba nadie por esa zona y un hombre podra apro
Luis Len Alle 127
SEGUNDA MESA
vecharse de una mujer en esas condiciones). Manifiesta

acto seguido su convencimiento acerca de que en la empre
sa de telefona los trabajadores m antenan orgas entre
ellos.
A la semana siguiente coincido en la ventanilla del
centro de salud con los padres y me dicen que lo ven algo
mejor, que sigue estudiando un poco y que qued con una
amiga. Me relatan lo de la escopeta, y que el psiquiatra pri
vado les dijo que a su hijo no le pasaba nada. Reconocen
que lo encuentran raro desde que fue a la congregacin, y
que les preocupan las lecturas que hace el paciente. La
madre admite que ha ledo alguno de esos libros, pero que
su hijo les da demasiada importancia . ste segn parece
ha quemado a escondidas hace unos das algunos de esos
libros en la lumbre, junto con fotos de familia. Estn visi
blemente preocupados ante la posibilidad de que su hijo
padezca la misma enfermedad que el to (su padre dice que
le recuerda a su hermano cuando debut). Me refieren que
el paciente ha empezado a escribir con la mano izquierda.
Acude de nuevo diciendo que nota menos pinchazos
en la cabeza (los achaca a la medicacin). Trae un folio
sobre los miedos, en el que habla de la organizacin del
psiquismo en un yo inferior o pasional y otro superior
(sobre este tema organizar muchas de sus conductas y su
forma de relacionarse con el entorno). Dice creer que el
rodearse de mujeres le puede haber influido en su forma de
pensar: miedo a ser utilizado de forma que una mujer se
invente la agresin y los amigos de ella lo agredan. Indica
a este respecto que las mujeres de la crcel, cuando van a
ser agredidas sexualmente, coquetean con el agresor y des
plazan el inters de ste hacia, por ejemplo, una carta de
buena conducta, etc. O que si sus hermanas proponen a sus
128 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
novios ir a la nieve, es con el propsito de engatusarlos

para ir a la nieve.
Tras las navidades pesa 9 Kg. ms, de 108 a 117, pero
dice que es porque ha comido ms por las fechas. Trae cua
tro dibujos, entre ellos uno de unas montaas: le cont a
cierta persona de la congregacin (el paciente no dice
casi nunca nombres propios) sus cosas, y esa persona impi
de que le contraten: lo sabe porque ha visto calendarios de
la congregacin en los lugares de las entrevistas, y porque
al mencionar ciertos nombres a la gente le cambia la res
piracin. Otro dibujo es un esquema que titula emisor-
receptor: son dos figuras antropomrficas ; el receptor
tiene en la cara una mano que muestra de forma ofensiva
el dedo corazn. En el comentario que acompaa al dibu
jo, el paciente recalca un nerviosismo en la escena, las
cosas transmitidas por T.V. son deformadas de la realidad?
o son la realidad de las cosas? observo bastante agresi
vidad [...] es la manera de cmo veo la realidad expresada
a travs de T.V. . Hace adems referencia a la manipula
cin de la realidad por los medios de comunicacin.
Hablamos de la sexualidad: no la vive con temor ni
deseo, ms bien con la curiosidad de quien no ha experi
mentado algo . No es algo que tenga muy en mente. Busc
trabajo en un sex-shop (entre otros lugares), pero ya hab
an cubierto la plaza. Quiere seguir estudiando y buscando
trabajo.
Acude posteriormente diciendo no tomar el tratamien
to por no encontrarse bien fsicamente (se encontraba aca
tarrado). Al orlo los padres, quienes me haban dicho que
el paciente tuvo temblores en enero (no tomaba la medica
cin, aunque en la anterior entrevista me enga con que
Luis Len Alle 129
SEGUNDA MESA
s), el padre sufre una crisis hstero-ansiosa fuera del des

pacho.
El paciente me cuenta que escribiendo con la mano
izquierda cambia la visin de las cosas y las personas. Est
preocupado porque no pas el psicotcnico de la empresa
de telefona en esta segunda ocasin (me dirige a este res
pecto una carta solicitando tratamiento y diciendo sentir
ansiedad por este asunto), preocupado tambin porque sus
cartas y proyectos no han fraguado con xito, y porque
cierta persona , a la que no quiere nombrar para no per
judicarm e , le dificulta la consecucin de empleo y eso le
da miedo (no es la misma persona de las otras veces). Dice
que si deca ciertos nombres en las entrevistas, a la gente
le cambiaba la respiracin, o bien habas calendarios de la
congregacin en las mesas de los despachos. Tiene poco
apetito, se pasa el da tumbado tratando de que los pensa
mientos no sean mecnicos ni involuntarios, para as poder
controlar todo aquello que su mente produzca. Piensa que
podra ser zurdo en realidad. Explica que el tratamiento le
limpiaba la mente, y que duerme bien. Le pauto de nuevo
el mismo tratamiento.
En la siguiente entrevista me trae un dibujo del siste
ma solar que es como un reloj: el tiempo; y un estudio
sobre la cena postrera de L. Da Vinci, dando la vuelta al
cuadro (como una imagen especular) con el ordenador. Es
el prim er trabajo que no firm a, y quiere publicarlo de
forma annima y ceder los beneficios a Proyecto Hombre.
El estudio es una conspiracin de todos los integrantes de
la cena contra la figura representada en posicin central
(no quiere nom brarlo por ser inexacto : por ejem plo
cierto personaje de Nazaret, del que dicen que se llamaba
Jess, en realidad se llamaba Jess Emmanuel , me expli
130 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
ca), y una conclusin algo Nietzscheana sobre la nueva

raza y el nuevo hombre. Me pregunta cmo podra publi
carlo, por si yo puedo ayudarle a hacerlo o dirigirlo a algn
sitio para ese propsito. Aade que todas las figuras estn
agrupadas de tres en tres, padre-hijo-espritu santo, y que
la Magdalena es la ramera que sirve de alegora al pueblo
de Israel que ya sabemos cmo son los judos . Y dice
tambin que Leonardo era masn por las proporciones y la
geometra que emplea en sus obras pictricas. Me pide el
dibujo del asteroide y lo rompe por la mitad, pues dice que
era referente a la pelcula Armagedon (la vio en televisin
pocos das antes de esta consulta), que ahora ya lo sabe y
ya no sirve. Al hablar sobre Jess comenta que en la con
gregacin se referan al paciente como el hijo del carpin
tero (su padre era el carpintero del colegio), tratando de
convencerle de que era el nuevo Mesas . Tena 25 aos
cuando se lo acab creyendo. Hace medio ao estuvo una
semana pensndose el nuevo Mesas, incluso dice que una
compaera de magisterio le dijo por internet que ella era la
Virgen, para su perplejidad, y que l era Cristo. Empez a
usar internet enviando forwards de contenido moral. Pen
saba que su labor era ayudar a los dems (de ah su ten
dencia a tratar de arreglar la sociedad, y a realizar de forma
altruista trabajos y propuestas). Dice que se puede ser Dios
sin poseer la divinidad, que todos llevamos algo de Dios.
Se present en un convento de monjas como El Seor y
una monja le dijo que cmo deca esas cosas , con lo que
lo convenci de su error (lo cuenta con esa voz que emplea
paral evocar que, sin ser extraa, es ligeramente diferente
a la normal). Confiesa que acudi a dicho convento en
condicin humana de mendigo porque venden rosquillas
y quera conseguir alguna gratis.
Luis Len Alle 131
SEGUNDA MESA
Tras esto se entrevist con el Seor Arzobispo de

Valladolid, notando que mutuamente se vean los pensa
mientos y las intenciones, tratando de aclararse sobre si l
era Dios o no. A este respecto me habla de cierto viaje con
cierta intencin que ahora mismo no recuerdo (notad que
nunca tomo notas con el paciente delante, y que en ocasio
nes acude a la guardia, crendose un lapso de tiempo hasta
que lo transcribo todo que a veces me impide recordarlo
todo). Dice el paciente que no me haba mencionado el
hecho de creerse Dios porque no lo consideraba relevan
te . Cree que el Apocalipsis realmente lo escribi Jess, y
que habla de un Apocalipsis personal: los siete sellos son
los siete chacras, y el dragn es kundalini de la religin
hind. Dice mirar dibujos hindes que le estimulan el cere
bro: se concentra en el entrecejo, donde sita la glndula
pineal, que es algo as como la llave del cerebro, la llave de
las capacidades. Vuelve a narrar su episodio de vacuidad
mental que ahora denomina muerte cerebral , pues dice
que tras la muerte se llega a ese estado. Indica que cuando
hizo ese viaje y not la presencia del compaero que est
en Roma se asust y abandon. Lo noto pobre y ligera
mente inadecuado en su expresividad emocional, deliran
tem ente productivo y algo m ejor de nimo. Sugiero
aumentar poco a poco el tratamiento antipsictico y se lo
hago saber al padre. La madre se empea en supervisar la
toma de la medicacin.
Aqu quiero resaltar mi impresin de que el paciente

lleva seis aos como mnimo parcialmente integrado con
sus ideas delirantes. En el momento en que nos encontr
bamos en su historial segua sin trabajo y sin buscarlo,
paseando solo y hablando con su madre (esto suele hacer
lo a diario).
132 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
En la siguiente entrevista comenta que ha reescrito lo

de da Vinci sin utilizar la letra u, pero lo dice de la siguien
te manera: utilizando solo las cuatro primeras vocales .
Dice que lo hace como reto personal, como lo de escribir
con la mano izquierda (la usa para todo, hasta ha invertido
las teclas del ratn del ordenador). A este respecto, comen
tar en posteriores entrevistas que la letra u se utiliza
para hacer burla y que lo descubri tras pasar a utilizar pre
dom inantemente la mano izquierda. Lo pone en relacin
con que a los bebs se les saca la lengua y eso con los aos
es burla (y a partir de aqu su discurso descarrila). Tambin
dir que la estimulacin del hemisferio derecho le puede
aportar nuevas capacidades, como la clarividencia y la pre
cognicin (refiere un par de experiencias a este respecto) y
que eso puede ayudarle a ser mejor persona y a ayudar a
los dems. Dice que cuando trabajaba en la telefona no
tena las imgenes mentales y que ahora s las tiene, moti
vo que cree la causa de no haber pasado el psicotcnico, y
a este hecho achaca el desnimo.
Me dice que el efecto Jung de los ordenadores (simi

lar al esquema de emisor-receptor que me trae en dibujo y
en teora a ordenador) le ha influido: sexualidad, ideas...
deduce que el gobierno no puede o no quiere trabajar con
dicha em presa de telfonos. Achaca su aplanam iento,
desnim o y cambio vital a haber trabajado para dicha
empresa. Dice que all los empleados de seguridad podan
solamente entrar en las oficinas cuando un trabajador lla
maba por telfono por ejemplo a su novia. A este respecto
voy a citar textualmente unas lneas que escribi referidas
a este tema: soy sensible o perceptible o percibo las cosas
a niveles finos de ondas, y las radiaciones electromagnti
cas all existentes, mi cerebro de cierto modo las transfor
Luis Len Alle 133
SEGUNDA MESA
m en ideas. Pero tales ideas son de las personas trabaja

doras en dicha empresa. Si bien han ledo anteriores cosas
escritas en base al efecto parapsicolgico comprendern,
entonces, el sentido de todo esto. Considero, entonces: el
cerebro es similar a una emisora de ondas, en donde emite-
recibe ondas posibles de ser captadas por el encefalogra
ma, as tambin, de ser enviadas y, en cierto modo, incen
tivar a otros cerebros ms dbiles propicindose al se
manejado y, como no, poder alterar el ritmo de segregar
por parte de ciertos rganos del sistema cerebral de carc
ter endocrino, y exocrino . (Esto ira relacionado con el
efecto Jung de los ordenadores que mencionbamos antes).
Aqu podemos ver fenmenos de insercin y control de
pensamiento, lo que nos trae a la memoria el pequeo
automatismo mental de Clrambault; tambin cabra des
tacar lo peculiar de la gramtica que emplea en el lengua
je escrito. Adems me trae los dibujos hindes de Reiki y
una introduccin a los EE de S. Ignacio de Loyola. Subo el
tratamiento neurolptico.
Acude posteriormente diciendo que le aceptaron en un
trabajo, pero que lo rechaz por las condiciones laborales.
Estudia las oposiciones con poco ahnco. La madre le baj
el tratamiento tras tres das a la dosis anterior por encon
trarlo muy aplanado. l me haba asegurado que tomaba la
dosis prescrita. La madre lo encuentra m ejor y quiere
bajarle ms la dosis, por lo que le explico la conveniencia
de mantenerla. Dice la madre que ya no les cuenta cosas
raras .
Otro da me explica que nos ensean a escribir con la
derecha por la poltica: se lo dijo su abuela: escribir con
la derecha, como Dios manda . Dice que desde navidades
no se masturba, pero lo achaca al control de sus pasiones
134 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
con el yoga y no a la medicacin. Contesta a este tema

(realmente a todos) sin pice de turbacin, como si habla
ra de cualquier otra cosa no ntima.
Le cambio de neurolptico porque parece algo aplana
do. Me llaman sus padres porque presenta distona aguda
en labio superior. l se sonre cuando el labio se le levan
ta. Haba ocultado este efecto a sus padres y no me haba
llamado, esperando que se le pasara; de hecho se concen
tra para tratar de controlarlo. Me cuenta que estos das no
poda hacer nada, que todo le supona un gran esfuerzo.
Aduce con dosis inferior a la pautada, que mantengo y
aado tratamiento para la distona, as como hipntico. Los
padres inquieren si no tendr su hijo depresin y se le est
tratando de lo que no es. El paciente es la primera vez que
se hace eco de esta pregunta: siempre ha dicho que l se
encuentra bien. Explico nuevamente la diferencia entre un
estado depresivo y el del paciente, y le digo al paciente que
prefiero que me llame l si hay problemas.
Las sucesivas entrevistas han sido intercaladas en el
texto precedente con intencin de completar en la medida
de lo posible el complejo entramado de pensamientos del
paciente. An as restara por aadir la conviccin del
paciente de que la parapsicologa puede usarse con fines
teraputicos: por ejemplo, telepata o exceso de empata
para comprender al otro y solucionar sus problemas. El
paciente se declara clibe, porque segn l el sexo sirve
para aliviar tensiones , pasar un rato agradable y para
tener hijos , siendo esto ltimo lo principal para el pacien
te; l considera bueno no mirar a las mujeres como si fue
ran objetos. Tambin me explica la posibilidad de emplear
la autohipnosis como modo de acceder al conocimiento
(resumindolo mucho, esto consistira en autoinducirse un
Luis Len Alle 135
SEGUNDA MESA
estado hipntico regulable a voluntad, del que se puede

entrar y salir: algo similar a lo que el paciente realizaba
para obtener las imgenes mentales).
Nota final: El paciente me ha ido trayendo diversas
cartas dirigidas a m en las que, si aade algo, lo modifica
sobre la anterior y grapa ambas. Muchas estn escritas a
ordenador, a veces la misma a ordenador y a mano; todo el
material firmado. Siempre acude con la carpeta azul, como
un da l mismo me dijo, por si hay que sacar algo
Conclusin: Siempre he tenido la impresin de que el
objetivo de mi paciente era ensearme, y eso es precisa
mente lo que ha hecho y sigue haciendo, pero no de la
forma en la que l cree, como un da bien apunt una com
paera ma. Me sugiri que l y yo hiciramos un grupo de
terapia, al que denomin asociacin de personas orienta
das en sanar personas en riesgo de enfermar . Constante
mente se observa que sus actos van dirigidos al bienestar
social y de los individuos. Incluso me propuso tirarnos jun
tos en puenting para as vencer su miedo a las alturas.
Todos los documentos que prepara para ilustrarme vienen
con las citas de los autores, dibujos explicativos a ordena
dor en ocasiones. La megalomana, la ruptura aparente
mente fechada a los 25 aos, el tipo de vida ms o menos
integrado que ha sido capaz de llevar y la posible paranoia
de la madre, son otros elementos dignos de destacar. Es de
resaltar que las ideas delirantes de mi paciente, como las de
todos, necesitan una base que l fue adquiriendo mediante
sus lecturas y tambin gracias a la tendencia a la parapsi
cologa de la gente de la congregacin, mostrando en este
punto una gran complicidad con su madre (el pensamiento
mgico). Me parece que de haberle bombardeado a pre
guntas el primer da, en lugar de escucharlo tratando de
136 Luis Len Alle
SEGUNDA MESA
comprender el porqu de su delirio y sus vivencias y sen

timientos, seguramente ahora mi paciente seguira enfren
tndose solo a esa realidad que se escapa a su comprensin
y que le deja semidesnudo ante lo Real, con la nica vesti
menta de su delirio. Quizs me haya otorgado el papel de
secretario del psictico, permitindome as reconducir sus
intereses con objeto de facilitar su integracin y disminuir
de angustia. Considero muy significativo a este respecto
que el paciente acuda a consulta para hacerme depositario
o receptor de su productividad delirante, y que recurra a mi
opinin antes de llevar a cabo cualquier empresa que se
haya propuesto. En definitiva, estamos hablando de trans
ferencia.

Alvarez Jose Maria y Esteban Ramon - Diagnostico Psicosis

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Jos Mara lvarez

Valladolid, noviembre 2006

Asociacin Castellano-Leonesa de Salud mental

Editado en Valladolid, noviembre 2006

Imgenes tomadas de: Pat Cab, Le tatouage, en Coconino World,

Los trastornos del lenguaje en las psicosis

E l valor teraputico del diagnstico

Caso clnico de psicosis

Una psicosis de vida o una vida de psicosis?

Se ve que a las palabras no siempre se las lleva el

cuanto que se concibe determinada por cualquier afeccin

Todas estas iniciativas surgen de la conjuncin de cua

De hechos y deseos semejantes da cuenta la presente

J os M ara lvarez y R amn E steban

Los nombres de la locura

Los diagnsticos son trminos tcnicos con que la Psi-

nica me arrastra al caer la tarde cada tarde terminamos

Lo que les contar a continuacin en nada pretende ser

comenzar reduciendo drsticamente su cantidad, pues -s i

s i seguimos en el casares, locura es privacin de la

al menos un gramo de alguna rara virtud envidiable. Algo

y terminamos desvariando. Lo mismo el cataln que des-

Para ir empezando a terminar la travesa, permtanme

La primera es gallega: la voz tolemia, que significa

La segunda perla es bien real y nos habla tambin de

1 Por extensin, el que habla mucho y desordenadamente

mo e intenso, a la vez que irritacin, ira, clera, furia. Una

Los trastornos del lenguaje

Todo lenguaje es un sistema cerrado de citas.

La relacin de la psicosis y la neurosis con el signifi

1 Leopoldo M. Panero / Diego Medrano, Los hroes intiles, Carta

para el diagnstico: Rehus dar un diagnstico de psico

2 Lacan, Seminario de la psicosis, p. 133. Ed. Paids.

Para el diagnstico clnico, ser posible evaluar las

3 Lacan, Escritos 1 , p. 156. Acerca de la causalidad psquica.

Si desde el positivismo las alteraciones del lenguaje en

invitan a hacerlo los modos originales que muestra el len

5 Lacan, Escritos 1, p. 158. Acerca de la causalidad psquica.

con el ordenamiento comn del discurso, es por lo tanto lo

7 Jacques Alain-Miller, La psicosis en el texto de Lacan, p. 120.

En la psicosis, al fallar la metfora paterna, el sujeto

8 Lacan, Escritos 2. De una cuestin preliminar a todo tramiento

Desencadenamiento ---- perturbacin significante ---

Para que se produzca una significacin, el solo orde

9 La naturaleza de los semblantes. Captulos II (Los nombres del

del lenguaje del esquizofrnico estn relacionados con la

11 Lacan, Seminario 3, Las Psicosis, p. 52. Ed. Paids.

haciendo ya una diferencia entre el concepto clnico de

12 Lacan, Seminario 3, Las Psicosis, p.52. Ed. Paids.

significacin, son una especie de plomada en la red del dis

13 Lacan, Seminario 3 , Las Psicosis, p. 53. Ed. Paids.

hace un nombre comn, all donde deba de haber un vaco

do en la ambivalencia afectiva de sentir, al mismo tiempo,

La nocin de intuicin tiende a borrase para ser supli

bien hay que advertir que el sujeto no ocupa el m ismo

14 Seminario Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanli

La funcin flica, en este lugar indeterminado, articu

Al circuitar el proceso de alienacin-separacin, la

Aquel que hall el lugar piensa en marcharse.

Valladolid, 18 de junio de 2005.

17 Felipe Bentez Reyes. Del equipaje abierto. ltimo tercio del

En torno a Semana Santa fui sometido por uno de mis

viene de oficio. No intentar, pues, trazar lneas maestras

En el film, de 1976, una prestigiosa psiquiatra de Esto-