CASO CLINICO PATOLOGICO

Anamnesis
Varn de 58 aos, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 desde haca 6 aos en
tratamiento con antidiabticos orales, con buen control metablico, e hipercolesterolemia en
tratamiento con una estatina desde 3 meses antes. Intervenido haca 30 aos en dos ocasiones de
lcera en miembro inferior derecho tras un traumatismo, realizndose un injerto cutneo.
Durante este tiempo la herida present una evolucin trpida. Su mdico lo derivo a urgencias
por clnica de 9 meses de evolucin de astenia, anorexia y prdida de unos 15 kg de peso y
desde hace 6 meses presenta edema bimaleolar y periorbitario de predominio matutino al
despertar, ya hace dos meses empieza a notar orinas espumosas.

La exploracin general del paciente: PA 125/80mmHg, frecuencia cardaca de 88 latidos por

minuto, pulsos perifricos llenos y temperatura corporal normal; sin embargo, en la extremidad
inferior derecha destacaba una tumoracin ulcerada que ocupaba el tercio inferior de la pierna,
con un exudado verdoso maloliente, adems de edema de piernas blando que deja fvea 2+/3+,
Fondo de ojo normal. Resto del examen normal

Exmenes auxiliares: hemoglobina de 10,4 g/dl con leucocitos de 13750/mm3 (neutrfilos:

9330/mm3). glucosa de 119 mg/dl, con funcin renal (urea: 137 mg/dl, creatinina: 4,56 mg/dl,
filtrado glomerular: 14.16 ml/min/24h). PCR elevada, de 13,76 mg/dl. Las protenas totales y la
albmina en (5,99 g/dl y 2,6 g/dl respectivamente). Hb glicosilada de 5.3%. En la gasometra:
pH: 7.30, pCO2: 34 mm hg; HCO3: 17.6 mmol/l. Tiempo de protombina de 64% y un
fibringeno de 722 mg/dl. En el proteinograma en sangre destacaba una albmina descendida de
2.26 g/dl sin otra alteracin. Ac anti-nucleares (ANA) IgG, Anti- ENA, ANCA, Ac
antimieloperoxidasa IgG, Ac anti-proteinasa 3 IgG, C3, C4 y Ac antiestreptolisinas) todos
negativos. Elevacin de la beta2 microglobulina (15,40 mg/l) con resto de marcadores
tumorales normales. En la orina se evidenci proteinuria de 4,62 g/24h y proteinuria de Bence
Jones negativa. La radiografa de trax y la ecografa abdominal fueron normales. En la
radiografa de la pierna derecha se observ destruccin de la cortical con invasin de la tibia,
RMN de la pierna, que mostr una masa de gran tamao que invada el tercio distal de tibia
derecha destruyendo la cortical, invada la articulacin tibioastragalina y englobaba las
estructuras tendinosas de la cara anterior y medial de la pierna, contactaba con la arteria y vena
tibiales posteriores y el nervio tibial posterior de los que no se descartaba infiltracin. En el
cultivo del exudado de la pierna derecha crecieron klebsiella pneumoniae,

CUESTIONARIO

1- Establezca los sndromes que presenta este cuadro

2- Algn examen auxiliar que falte realizar, cul sera el procedimiento
diagnostico
3- Cul sera su propuesta diagnostica etiolgica y mencione tres
diagnsticos diferenciales