INSUFICIENCIA RENAL

CRNICA
Al menos 3 meses
Alteraciones
- Estructurales
- Funcionales
 Indicadores de Lesin Renal.

- Elevacin de creatinina srica, proteinuria o hematuria

glomerular.
- Estudios de Imagen.
- Biopsia.

TFG < 60mL/min por 1,73 m2 de superficie corporal.

Cuales son los valores normales de:
Creatinina srica 0,7-1,3 mg/dL

Proteinuria < 100 mg/24 h

Acido rico 250-750 mg/24 h

Hematuria glomerular
TGF Varones: 90 14 mL/min/m2
Mujeres: 60 10 mL/min/m2
 Causas de ERC

nef no filiadas nef diabetica nef vasculares glom pielonefritis erp enferm sist nef hered otras nef
 Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y acidobsico.

Acumulacin de solutos orgnicos usualmente excretados.

Alteraciones en produccin y metabolismo de hormonas

(ERITROPOYETINA y VITAMINNA D).
 Transmisin de la presin
HIPERFUNCIONANTES Aumento de la presin hidrosttica en sistmica a los glomrulos
los capilares glomerulares
(hipertensin glomerular)
X_X
O_O Cambios hemodinmicos locales
X_X como incremento del flujo
O_O
X_X HIPERFILTRACIN GLOMERULAR plasmtico secundario a
X_X vasodilatacin predominante de
X_X O_O la arteriola aferente.
O_O
X_X X_X Aumento de la sntesis de citocinas
HIPERTROFIA GLOMERULAR
con capacidad de inducir
proliferacin y fibrognesis
GLOMERULOSCLEROSIS
 Proteinuria

Hipertensin arterial

Lesiones tubulointersticiales

Hiperlipemia

Tabaquismo
 BALANCE DE SODIO:
EXCRECIN
Dficit en la filtracin de sodio
- Sobrecarga de volumen, HTA.
SODIO y AGUA Aumento de reabsorcin de sodio
- Deplecin de volumen
POTASIO
HIDROGENIONES
CIDO RICO Y MAGNESIO BALANCE DE AGUA
Ingesta excesiva de agua.
CALCIO Y FOSFATO - Hiponatremia por INCAPACIDAD DE PRODUCIR
ORINA MXIMA DILUIDA.
Aumento de reabsorcin de agua.
NEFROPATAS PIERDE SAL - Hipernatremia por INCAPACIDAD DE PRODUCIR
Nefritis crnica intersticial. ORINA MXIMA CONCENTRADA.
Enfermedad qustica medular.
Uropata obstructiva
 EXCRECIN

BALANCE DE POTASIO:
SODIO y AGUA
POTASIO Se mantiene por los mecanismos de compensacin:

HIDROGENIONES - Hiperfiltracin.
- Tracto gastrointestinal
CIDO RICO Y MAGNESIO
Caso contrario
CALCIO Y FOSFATO HIPERPOTASEMIA
 EXCRECIN
HIDROGENIONES
FG: < 30 Ml/min = RETENCIN DE HIDROGENIONES = ACIDOSIS METABLICA
SODIO y AGUA
POTASIO
HIDROGENIONES
CIDO RICO Y MAGNESIO
CALCIO Y FOSFATO
 EXCRECIN

SODIO y AGUA
POTASIO
HIDROGENIONES
CIDO RICO Y MAGNESIO
CALCIO Y FOSFATO CIDO RICO Y MAGNESIO.

Hiperuricemia que raramente ocasiona gota

 EXCRECIN DE CALCIO Y FOSFATO Osteodistrofia renal

Disminucin de excrecin y retencin de FOSFATO osteitis fibrosa qustica

HIPERFOSFATEMIA osteomalacia

Aumento de la
Na/P excrecin renal de
FGF-23 FOSFATO
(tub.prox)

Sntesis de
Produccin de vitamina
1-a-hidroxilasa, PTH
D activa

Disminuye la
Hiperparatiroidismo
reabsorcin del
secundario.
Fosfato.
ACUMULACIN DE SOLUTOS
ORGNICOS - Vascoconstriccin.
- HTA.
UREA XIDO NTRICO - Disfuncin del
TOXINAS URMICAS sistema inmune.
la urea - Alteraciones
neurolgicas
las guanidinas Precursora en la
el oxalato formacin de
GUANIDINAS
la PTH
b2-microglobulina
Acumulacin de
la PTH calcio intracelular
 ALTERACIONES DE LA PRODUCCIN Y
METABOLISMO HORMONAL.
Los riones producen
Eritropoyetina Anemia
Enfermedad esa.
Vitamina D activa.

Los riones catabolizan

Glucagn
Gastrina
Insulina
PTH
CUADRO CLNICO
FASE TEMPRANA DE ERC FG <10-15 ml/min
Asintomtico. Malestar general
Debilidad
Insomnio
Anorexia
Nusea
Vmitos matutinos.
SX Urmico
 MANIFESTACIONES CUTNEAS

PIEL
COLOR PALIDO TERROSO
UAS DESAPARICIN DE LNULA
PRURITO GENERALIZADO
ESCARCHA URMICA
EQUIMOSIS Y HEMATOMAS TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
NECROSIS CUTNEAS SECUNDARIAS A LA CALCIFILAXIS
CALCIFIACIN DE LA PIEL
LESIONES DE TIPO AMPOLLOSO ACMULO DE PROFIRIAS
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

1. Hipertensin arterial.
2. Cardiopata isqumica
3. Hipertrofia ventricular izquierda
4. Insuficiencia cardiaca
5. Pericarditis urmica.
 HTA
HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA ANEMIA

INSUFICIENCIA CARDIACA HTA

ANEMIA
CONGESTIVA CARDIOPATIA ISQUMICA

Acumulacin de toxinas y PTH.

MIOCARDIOPATA URMICA

Sobrecarga de volumen secundaria a la

retencin de sodio y agua.
HTA Elevacin de los niveles de renina-
angiotensina.
 Alteraciones electrolticas
TRASTORNOS DEL Acidosis metablica
RITMO CARDIACO Calcificacin del sistema de conduccin
Alteraciones isqumicas
Disfuncin miocrdica.

Valores altos de BUN ( > 120mg/dl)

Se diferencia de otras porque no se
acompaa de elevacin difusa del
PERICARDITIS segmento ST.
URMICA La mitad tiene derrame pericrdico
hemorrgico.
 MANIFESTACIONES PULMONARES

1. Edema pulmonar de origen cardiognico.

2. Edema pulmonar de origen NO cardiognico.
(PULMN URMICO)
3. Infecciones pulmonares.
4. Fibrosis y calcificaciones parenquimatosas.
 Infiltrados de tipo alveolar en las
Edema pulmonar de origen NO cardiognico. regiones perihiliares que semeja
(PULMN URMICO) alas de mariposa

INFECCIONES PULMONARES
Alteraciones de la inmunidad que
ocurren en la ERC.

FIBROSIS Y CALCIFICACIONES Disminucin de la capacidad vital

PARENQUIMATOSAS de la difusin de CO.
 MANIFESTACIONES NEUROLGICAS

Accidentes cerebrovasculares Arteriosclerosis acelerada

ENCEFALOPATA URMICA Si no se trata puede

progresar
Insomnio coma
alteraciones del patrn habitual convulsiones
del sueo generalizadas
Incapacidad para concentrarse Muerte
Alteraciones de la memoria,
confusin, desorientacin. ELECTROENCEFALOGRAMA
labilidad emocional, enlentecimiento difuso de
Ansiedad, depresin la actividad cerebral y tendencia a paroxismos de ondas
Ocasionalmente alucinaciones. lentas
NEUROPATA PERIFRICA
POLINEUROPATA SIMTRICA DE TIPO MIXTO
En la que el componente sensitivo precede al motor.
- Afeccin de las extremidades inferiores
distalmente y progresin lenta hacia las
porciones proximales.
- Las extremidades superiores tambin
pueden estar afectas, pero generalmente
despus de las inferiores.
El sistema nervioso autnomo
- Hipotensin postural
- Alteraciones de la sudoracin,
- Impotencia y una respuesta anormal a la maniobra
de Valsalva.
Alteraciones sensitivas ( parestesias))
- Sndrome de las piernas inquietas.
- Dolor quemante en los pies. (puede interferir con
la deambulacin)
Alteraciones Motoras
- Debilidad de las extremidades
- Marcha inestable (en parte tambin por
disminucin de la sensacin vibratoria) y
- Disminucin de los reflejos osteotendinosos.
Puede evolucionar a paraparesia e incapacidad para
moverse.
 MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
enfermedades concomitantes (p. ej., la gastroparesia
UREMIA AVANZADA
diabetica),
y e) efectos secundarios de los farmacos.

Vmitos
Anorexia Nuseas

Predominio matutino, eventualmente pueden

Sntoma mas temprano, MALNUTRICIN ocurrir a lo largo del da.
PROTEICOCALRICA
resistencia a la insulina y a la hormona del crecimiento,
Intermitente .
alteraciones hormonales que tienen efecto anablico
acidosis metabolica Promueve el catabolismo proteico y la disminucin de la
Referida a algn tipo de sntesis de albumina
alimentos como la Produccin de citocinas
debido al estado efectos secundarios de los frmacos.
carne.
inflamatorio que
acompaa a la ERC enfermedades concomitantes (p. ej., la gastroparesia
diabetica),
 FTOR URMICO LESIONES INFLAMATORIAS Y/O ULCERATIVAS DEL
TRACTO DIGESTIVO,
Olor amoniacal urinoso Gingivoestomatitis,
del aliento Gastritis,
Duodenitis,
Se acompaa de un Ileitis
sabor metlico de la Colitis o proctitis.
boca.
Est relacionado con la Diverticulosis
transformacin de la Frecuente en pacientes que reciben dilisis y los que
urea en amonio en la tienen enfermedad renal poliqustica.
saliva. Pancreatitis,
No suele dar lugar a manifestaciones clnicas
Amilasa srica puede estar elevada en pacientes con
ERC
 MANIFESTACIONES
HEMATOINMUNOLGICAS
alteraciones de la serie roja, blanca y plaquetaria.

ANEMIA Produccin deficiente de eritropoyetina

Normoctica, tipicamente normocitica normocromica

normocrmica e
hipoploriferativa
Reduccion de la vida de los eritrocitos por aumento de la
- Comienza a producirse en eritrocateresis secundaria a la uremia.
fases tempranas de la ERC
- Con algunas excepciones,
como la enfermedad renal La deficiencia de hierro debida a sangrado (sobre todo del
poliquistica, esta presente en tubo digestivo) y ciertas deficiencias vitamnicas
prcticamente todos los secundarias a la disminucin de la ingesta
pacientes con uremia
avanzada.
 MANIFESTACIONES
HEMATOINMUNOLGICAS
alteraciones de la serie roja, blanca y plaquetaria.
SERIE BLANCA

el nmero de glbulos blancos SERIE PLAQUETARIA

suele ser normal y aumenta en Nmero de plaquetas suele ser
respuesta a las infecciones. normal o ligeramente disminuido.
La capacidad fagoctica de los leucocitos
el tiempo de sangrado frecuentemente
esta disminuida lo que, junto con otras
esta alargado en la uremia avanzada
alteraciones del sistema inmune.

disfuncin aumento de la fragilidad capilar

Explica la tendencia de estos pacientes a
plaquetaria
desarrollar infecciones

La tendencia al sangrado fcil.

 MANIFESTACIONES SEAS
a) alteraciones bioqumicas en los niveles de calcio, fosfato, PTH y
metabolismo de la vitamina D
b) alteraciones del recambio oseo, mineralizacion, volumen,
crecimiento lineal y fuerza
c) calcificaciones vasculares y de tejidos blandos.
OSTEODISTROFIA
RENAL a) Hiperparatiroidismo secundario
b) Osteomalacia;
Conjunto de lesiones c) Enfermedad osea adinamica
seas que resultan de d) Lesiones mixtas.
las alteraciones del
metabolismo mineral
 Recambio seo
HPTS
acelerado

Recambio seo
lento
Osteomalacia
mo formacin de
osteoide est
aumentada.

Recambio seo
lento
Enfermedad sea
adinmica
formacin de
osteoide no est
aumentada.

frecuente en diabticos y en pacientes que reciben

tratamiento con dilisis.
 MANIFESTACIONES ENDOCRINOLGICAS
DISFUNCIN SEXUAL HIPERPROLACTINEMIA

Elevacin de la FSH, LH y LH-RH, Aumento de la produccin y a una disminucin del

Disminucin de los niveles de aclaramiento renal de la prolactina
testosterona en varones y de
progesterona en mujeres.
Resulta en galactorrea
SEUDODIABETES AZOMICA.

Suele haber intolerancia a la glucosa HORMONA DE CRECIMIENTO (GH),

debido a resistencia a la insulina Los niveles suelen estar elevados, pero hay resistencia a
su efecto,
HIPOGLUCEMIA

Aumento de la vida media de la insulina y sus

precursores (proinsulina, peptido C) a consecuencia
de la reduccin de su catabolismo renal.
 HIPERLIPEMIA
Elevacion de los triglicridos y de las lipoproteinas de baja densidad
D(VLDL)
isminucin de las lipoproteinas de alta densidad (HDL) por una
disminucin de la actividad de la lipoproteinlipasa

colesterol suele ser normal y la lipoproteina (a) puede

estar elevada.