CAPTULO
6
INTERAO MEDICAMENTOSA
A pessoa que toma medicamentos tem
que recuperar duas vezes: uma da doena e a
segunda do medicamento.William Osler, M.D.
(Medical Doctor)
6.1 - CONCEITO
o fenmeno farmacolgico onde os
efeitos de um frmaco podem ser modificados
pela administrao anterior ou concomitante de
outro medicamento ou substncias que o
paciente pode entrar em contato (tabaco,
alimento, drogas de abuso, inseticidas, produtos
de limpeza, cosmticos, etc..) (McInnes et al,
1988).
Para prescrever um medicamento, o
profissional (mdico ou farmacutico) deve
perguntar ao paciente sobre: os medicamentos
que est usando previamente, comida e bebida
preferidas.
importante saber se o paciente toma um
medicamento com o estmago cheio ou vazio.
Algumas vezes o estmago cheio pode interferir
na absoro ou metabolismo de um
medicamento. Outras vezes, o estmago cheio
pode proteger a mucosa estomacal de irritao
provocada pelo medicamento. Exemplo: cpsulas
de gelatina dura irritam o estmago vazio.
6.2 - HISTRICO
Em 1984, uma moa de 18 anos morreu em
um hospital de Nova Iorque, ao ser medicada no
pronto-socorro com um medicamento chamado
meperidina. Os mdicos no sabiam (pois no
perguntaram), que ela tambm tomava fenelzina
(antidepressivo inibidor da MAO). Atravs do
efeito conhecido como interao
medicamentosa, um medicamento
potencializou violentamente a ao do outro,
levando morte da paciente em poucas horas.
6.3 - INTRODUO
O farmacutico deve perguntar ao
paciente sobre TODOS os medicamentos que
est usando. Mesmo que seja um
medicamento OTC (que ele comprou sem
receita mdica e est praticando auto-
medicao): Aspirina, Melhoral, Advil,
suplementos de vitaminas, minerais e de
origem herbcea, etc... Pea ao paciente, se
possvel, levar uma bolsa contendo todos os
medicamentos para que seja feita uma
avaliao e possveis interaes
medicamentosas. Pergunte tambm, se ele
atendido por mais de um mdico ou
farmacutico.
80
O conhecimento das propriedades bsicas
dos frmacos e de sua ao farmacolgica de eliminando a ao dos medicamentos (por
fundamental importncia para a realizao de
uma teraputica adequada, considerando que o
corpo humano um sistema complexo formado
por uma infinidade de substncias que entraro
em contato com os frmacos ingeridos.
Alm disso, preciso estar ciente da
farmacodinmica dos frmacos envolvidos na
teraputica, para evitar interaes prejudiciais
e possveis efeitos adversos que possam
aumentar os riscos ao paciente.
Medicamento: substncia simples ou
composta (tecnicamente obtida ou elaborada),
que usada na rea mdica, administrada no
organismo humano ou em animais, com
finalidades curativas, paliativas, profilticas ou
de diagnstico, podendo possuir ou no
propriedades narcticas (exemplo: cocana tem
efeito narctico e ao mesmo tempo um
excelente anestsico local).
Frmaco: todo agente ou composto
qumico conhecido, de estrutura qumica
definida, dotada de propriedade farmacolgica,
que utilizado com fim medicinal ou interesse
mdico.
Nos dias atuais, muitos pacientes fazem
uso de vrios medicamentos (politerapia ou
polifarmcia). Estima-se que a incidncia de
interaes medicamentosas oscila de 3 a 5%,
nestes casos.
Quando ocorre uma interao
farmacolgica entre dois ou mais medicamentos,
pode ocorrer a interferncia de um sobre os
outros, alterando o efeito esperado, qualitativa
ou quantitativamente. Assim, ocorre um
sinergismo de ao ou um antagonismo parcial
ou total destes efeitos.
As interaes medicamentosas podem,
ento, apresentar efeitos benficos para o
organismo, podendo ser utilizadas para
aumentar os efeitos teraputicos, ou reduzir a
toxicidade de um determinado frmaco (por
exemplo, o cido acetilsaliclico e a dipirona,
quando administrados juntos, tem sua aes
analgsicas potencializadas), ou podem
Ricardo de Souza Pereira
apresentar efeitos nocivos, diminuindo ou
exemplo, a tetraciclina e a penicilina quando
administradas juntas, tem suas aes antibiticas
quase anuladas).
6.4 - CAUSAS
Uma das principais causas de interaes
medicamentosas atualmente a prescrio
simultnea de vrios medicamentos a um mesmo
paciente (politerapia ou polifarmcia),
principalmente quando este se encontra
internado. Outra principal causa a auto-
medicao ou indicao por pessoas leigas que
conhecem pouco ou nada de farmacologia
(balconistas de farmcia, vizinhos, irmos, etc.).
Nem sempre o efeito de uma interao
medicamentosa pode ser visvel, e cada paciente
reage sua maneira. Alguns esto mais
propensos a evidenciar interaes adversas,
como os idosos, os insuficientes renais,
hepticos, cardacos e respiratrios, aqueles com
hipotireoidismo, diabetes e vrias outras
doenas.
Tambm devemos considerar os fatores
que possam interferir na farmacocintica dos
medicamentos, como o estado nutricional do
paciente, patologias associadas, caractersticas
genticas do indivduo etc.
6.5 - TIPOS DE
INTERAES
6.5.1 - INTERAO
MEDICAMENTO-LCOOL
Apesar de no ser um medicamento, o
lcool ingerido por uma parte considervel da
populao, e isto deve ser levado em conta.
Medicamento nunca deve ser tomado com
bebidas alcolicas. Isto pode causar danos ao
revestimento do estmago e levar a
sangramentos; alm de danos hepticos graves,
aumentar a presso arterial, induzir sonolncia
ou impedir a concentrao e coordenao. Um
Interao medicamentosa
intervalo de pelo menos 8 horas deve ser dado
entre a bebida alcolica e o medicamento.
6.5.1.1 - Anti-inflamatrios e analgsicos:
O lcool aumenta a ao anti-agregante
plaquetria do cido acetilsaliclico, e pode
causar dano heptico grave se tomado com
paracetamol.
6.5.1.2 -Medicamentos para hipertenso:
O lcool pode causar dano heptico se tomado
junto com estatinas (Lipitor, Mevacor, Zocor,
Pravacol). E pode abaixar muito a presso
sangunea se tomado com beta-bloqueadores
(Inderal, Lopressor) e nitratos (Isordil).
6.5.1.3 -Antibiticos e antifngicos:
Metronidazol (Flagyl) ou cetoconazol (Nizoral)
- O paciente deve ser alertado de no ingerir
lcool enquanto tomar antibiticos ou
antifngicos e, por 3 dias, aps o trmino do
tratamento. Efeitos colaterais: nusea, vmitos,
dores de cabea, rubor, espasmos estomacais.
6.5.1.4 - Medicamentos controlados
(antidepressivos e ansiolticos): Aconselhar o
paciente que, definitivamente, nunca misturar
lcool com esta classe de medicamentos, pois
pode afetar a coordenao e estado de alerta.
6.5.2 - INTERAO
MEDICAMENTO MEDICAMENTO
6.5.2.1 - Absoro: Hidrxido de alumnio
interage na absoro da tetraciclina;
+3
Anticidos contendo ons Al , Ca ,
+2
Mg reduzem a absoro de fluorquinolonas.
6.5.2.2 - Excreo: Diurticos aumentam o
risco de intoxicao digitlica por perda de
potssio.
6.5.2.3 - Alergenicidade cruzada: Penicilina
e cefalosporina.
6.5.2.4 - Competio de receptores:
Metildopa diminui o numero de receptores de
medicaes anti-hipertensivas;
6.5.2.5 - Efeito farmacolgico aumentado
ou diminudo: lcool aumenta o efeito de
barbitricos;
81
Antidepressivos tricclicos diminuem o
efeito do propanolol;
Anticoagulantes orais tem seu efeito
reduzido por barbitricos e rifampicina, pois
estes ltimos estimulam enzimas microssomais
hepticas relacionadas biotransformao dos
anticoagulantes;
A cimetidina inibe a biotransformao do
paracetamol e de beta-bloqueadores;
Uso concomitante de aminoglicosdeos e
furosemida, vancomicina, anfotericina B provoca
aumento do potencial para ototoxicidade,
nefrotoxicidade e bloqueio neuromuscular;
Macroldeos inibem ao bactericida de
penicilinas e cefalosporinas.
6.5.2.5 Reaes de precipitao:
+3
Tetraciclina precipita na presena de ctions (Al ,
+2 +2
Ca , Mg ) (Basakilardan-Kabakci et al., 2007;
Choi et al., 2008, Tsai et al., 2010).
6.5.2.6 Adsoro: Carvo ativado adsorve
alcaloides e outros medicamentos.
6.5.2.6 Alterao da motilidade
gastrointestinal:
Diminuio da motilidade:
anticolinrgicos e opiceos;
Aumento da motilidade: metoclopramida
e eritromicina.
6.5.2.7 Induo enzimtica
Pode aumentar a toxicidade de um
+2
frmaco devido produo de um metablito
txico. Exemplo: lcool e barbitricos aceleram
a biotransformao do paracetamol induzindo a
formao do metablito benzoquinonaimina
que, por sua vez, hepatotxico.
6.5.2.8 Reabsoro tubular
Alcalinizao da urina: bicarbonato de
sdio ou lactato de sdio.
Acidificao da urina: cido ascrbico
(vitamina C).
82
CONDIES GRAVES DE INTERAES
MEDICAMENTO-MEDICAMENTO
Mistura de warfarina e fenilbutazona ou
clofibrato induz o aparecimento de hemorragia;
Mistura de tolbutamida e fenilbutazona
ou salicilatos induz coma hipoglicmico;
Mistura de tiroxina e clofibrato induz
hipertiroidismo.
6.5.3 - INTERAO
MEDICAMENTO FITOTERPICO:
Remdios base de plantas podem
interagir com outras ervas ou com
medicamentos (OTC ou de prescrio). A
ingesto de Erva de So Joo (Hypericum
perforatum), resulta em vrias interaes,
clinicamente significativas, com medicamentos
que so metabolizados pelo CYP1A2 ou CYP3A,
incluindo indinavir (Crixivan ) e ciclosporina
(Sandimmun e Sandimmun Neoral ). No caso
da ciclosporina, nveis sub-teraputicos
resultaram na rejeio de rgos transplantados
(Henderson et al., 2002; Piscitelli et al., 2000;
Posadzki et al., 2013).
Existem vrios artigos cientficos na
literatura sobre interao de fitoterpicos e
medicamentos (Efferth & Koch, 2011;
Sienkiewicz et al., 2013). Este captulo serve como
ferramenta para instruir sobre o perigo da
combinao de medicamentos. O ideal ter em
mos, programas atualizados sobre interao
medicamentosa ou acesso a sites (que sero
comentados mais adiante).
Uma mistura que deve ser evitada so os
medicamentos base de ltio (carbonato de ltio
ou orotato de ltio) e alguns fitoterpicos
(abacateiro, alcachofra, anglica, btula,
carqueja, cavalinha, chapu-de-couro, cip-
cabeludo, hibisco, quebra-pedra e salsa-
parrilha) que aumentam o fluxo urinrio,
contribuindo para a intoxicao por ltio.
Ricardo de Souza Pereira
6.5.4 - INTERAO
MEDICAMENTO ALIMENTO:
6.5.4.1 - INTRODUO
Um medicamento pode afetar absoro de
um alimento ou alterar a forma como as vitaminas
e minerais so usadas pelo organismo e afetar o
apetite.
As principais formas que os alimentos e
medicamentos se interagem so:
1) Alguns alimentos podem afetar a
maneira como um medicamento absorvido, ou
seja, ele pode ser absorvido mais rpido ou mais
lento do que o normal;
2) Um alimento pode alterar a maneira
como um medicamento funciona. O
medicamento pode ficar mais tempo no
organismo do que o desejado, ou pode no ter o
efeito exato para a condio mdica do paciente;
3) De forma similar, medicamentos podem
mudar a maneira como um alimento, ou vitamina
ou mineral absorvido ou metabolizado no corpo
humano;
4) E tambm pode fazer um paciente se
sentir com mais fome (ou menos fome) do que o
normal (Fattinger & Meier-Abt, 2002).
Um alimento pode interferir no
mecanismo de ao de um medicamento. Por
exemplo, um paciente que est tomando um
antidepressivo da classe dos inibidores da
receptao de serotonina (fluoxetina,
paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram),
deve evitar alimentos ricos em serotonina:
banana, ameixa, abacate, berinjela, noz, abacaxi,
tomates, kiwi, pois podem induzir o
aparecimento de um problema chamado
Sndrome de Serotonina.
6.5.4.2 - SNDROME DE SEROTONINA
Uma condio que ocorre pelo excesso de
estimulao serotoninrgica do sistema nervoso
central (SNC) e pode levar morte. Os sintomas
aparecem em minutos a horas depois de comear
um segundo medicamento. causada por
Interao medicamentosa
interaes medicamentosas ou overdose
intencional. Aparece devido a ovedose de
medicamento inibidores da recaptao de
serotonina, de inibidores da mono amino
oxidase (MAO) e antidepressivos tricclicos e
outros medicamentos serotoninrgicos
(triptanas, cocana, triptofano, etc...). Pode
causar hipertermia, diarreia, tremor.
Inibidores da MAO no devem ser usados
concomitantemente com inibidores da
recaptao e serotonina, por causa do risco de
ocorrer a sndrome da serotonina ou com
antidepressivos tricclicos, por causa dos
possveis efeitos hiperadrenrgicos.
Outras classes de medicamentos que
podem induzir a Sndrome de Serotonina:
Inibidores da recaptao de serotonina e
noradrenalina: venlafaxina, milnacipran,
duloxetina, sibutramina;
Antidepressivos tricclicos clomipramina,
imipramina;
Mistura de antidepressivos: mirtazapina,
trazodona, Erva de So Joo;
Inibidores da Mono Amino Oxidase MAO:
fenelzina, tranilcipromina, Isocarboxazida;
Antiparkinsonianos: selegilena;
Anti-infecciosos: linezolida, furazolidona;
Opiides: dextrometorfano (Xarope VIC
44E, Trimedal Tosse); loperamida (Imosec),
meperidina, fentanil, metadona, tramadol,
pentazocina;
Antihistamnicos: clorpfeniramina
(Polaramine, Histamin), bromfeniramina;
Estimulantes do SNC / Psicodlicos:
anfetamina, sibutramina, metilfenidato
(Ritalin), cocana, MDMA (ectasy), LSD;
Triptanas: sumatriptana, zolmitriptana,
rizatriptana, almotriptana, frovatriptana (Dobry
et al., 2013; Shaikh et al., 2011).
1
Contraes musculares e involuntrias. Ao contrrio das contraes espontneas pequenas conhecidas como fasciculaes,
causadas por patologia menor do neurnio motor, clonus provoca grandes movimentos que, normalmente, so iniciadas por um
reflexo?
83
CARACTERSTICAS CLNICAS DA SNDROME DE
SEROTONINA
l Hiperatividade neuromuscular: acatisia,
tremor, clnus, mioclonia, rigidez, nistagmo;
l Hiperatividade autonmica: diaforese
(transpirao excessiva), febre, taquicardia,
taquipneia;
l Estado mental alterado: agitao,
confuso (Sun-Edelstein et al., 2008).
ATENO FARMACUTICA
Suspeitando da ocorrncia de Sndrome de
Serotonina
O paciente tomou algum agente
serotoninrgico nas ltimas cinco semanas?
l No pare o questionrio;
l Sim, continue o questionrio.
O paciente experimenta um dos seguintes
sintomas e sinais:
Tremor e hiperreflexia (reflexos muito
ativos ou que respondem em excesso)?
Clnus espontneo
1
Rigidez muscular e temperatura corporal
acima 38 C e ou clnus ocular ou clnus
induzvel?
Clonus ocular, e tambm agitao ou
sudorese?
Clonus induzvel e tambm agitao ou
sudorese?
No. Ento, o paciente no tem Sndrome
de Serotonina;
Sim. Possivelmente est com Sndrome
de Serotonina (Boyer & Shannon, 2005).
6.5.4.3 - POTSSIO
Medicamentos para Presso Alta - Alguns
medicamentos para hipertenso podem causar
84
perda ou reteno de potssio. Dependendo do
medicamento, o paciente precisar comer
alimentos ricos em potssio (bananas, laranja,
batata, vegetais com folhas verdes, tomates) ou
evita-los. Muito potssio no corpo pode ser fatal.
A falta deste on tambm. A maioria dos
diurticos induz perda de potssio do organismo,
porm triamtereno, amilorida e espironolactona
causam reteno de potssio (so chamados
medicamentos poupadores de potssio).
Excesso de potssio pode causar insuficincia
cardaca. Inibidores da enzima conversora de
angiotensina (ECA) como captopril (Capoten) e
enalapril (Vasotec) podem aumentar os nveis
de potssio no organismo.
6.5.4.4 - PRODUTOS LCTEOS
O uso de tetraciclinas com leite promove
a formao de um sal insolvel, que precipita o
frmaco impedindo sua absoro. Suplementos
contendo ferro tambm inibem a absoro das
tetraciclinas (Schmidt & Dalhoff, 2002).
Suplementos contendo vitaminas do
complexo B (Beneroc) se misturados com leite
podem induzir um sono forte. Pessoas que
operam mquinas, pilotam avies, dirigem
caminhes devem evitar esta mistura, pois o
sono induzido pode atrapalhar o reflexo e causar
acidentes.
Medicamentos anti-fngicos tambm no
devem ser tomados com leite.Exemplos:
Diflucan and Nizoral.
Os Inibidores da MAO causam
hipertenso, podendo ser potencializada pela
tiramina, presente nos chocolates, arenque
defumado, queijos e outros alimentos. Alm
disto, suplementos contendo tirosina devem ser
tomados com precauo. Este aminocido
transformado em tiramina.
6.5.4.5 - ALIMENTOS CONTENDO TIRAMINA
Alimentos contendo tiramina no devem
ser ingeridos por pacientes que estejam fazendo
tratamento com antidepressivos inibidores da
Ricardo de Souza Pereira
MAO (monoaminooxidase), pois pode ocorrer
um aumento da presso sangunea que pode
levar morte. O paciente deve ser orientado a
evitar: cerveja, vinho vermelho ou outra bebida
alcolica; nenhum tipo de queijo (cheddar,
parmeso, mozzarella, etc.); bife ou fgado de
frango, caviar ou peixe seco (como bacalhau ou
arenque defumado); alimentos ricos em
serotonina (abacate, banana, berinjela, noz,
ameixa, abacaxi), molho de soja, leo de soja,
sucos contendo soja e chucrute (repolho picado
e fermentado em salmoura); ginseng, ou fava
ou alimentos ou bebidas que contenham cafena,
como caf, ch-mate, chocolate, Coca-cola,
Pepsi)
6.5.4.6 - CAFENA
Bebidas contendo cafena (caf, ch mate,
Coca-cola, Pepsi e outras bebidas base de
cola, Red Bull e outros energticos) no deve
ser misturadas com ansiolticos (Valium ou
diazepam, clonazepam, bromazepam, etc.). O
paciente ir ficar muito agitado, nervosa e no
ser capaz de relaxar.
6.5.4.7 - WARFARINA E VITAMINA K
Como a vitamina K ajuda na coagulao
sangunea, pacientes que tomam Coumadin ou
warfarina precisam controlar a ingesto de
alimentos que contm vitamina K (espinafre,
couve, repolho, nabo, couve-flor, brcolis,
couve-de-bruxelas e outros vegetais verdes).
Eles devem comer quantidades adequadas
destes alimentos, para que os medicamentos
no percam o efeito.
O paciente deve manter a ingesto de
vitamina K constante, a menos que aconselhado
o contrrio pelo nutricionista, farmacutico ou
mdico. Lembrando que uma vitamina
lipossolvel e que armazenada no organismo.
Ele no deve tomar suplementos contendo
vitaminas K, E, sem superviso mdica ou
farmacutica (lembrando que so vitaminas
lipossolveis).
Interao medicamentosa 85

6.6 - SITES E PROGRAMAS ingls e ter o nome dos medicamentos nesta

lngua. Isto pode ser resolvido no tradutor do
DE COMPUTADOR SOBRE GOOGLE, acessando a internet do prprio
INTERAO smartphone. Outro problema que ele no
MEDICAMENTOSA possui interaes entre medicamentos,
fitoterpicos e alimentos. A interao apenas
Existem programas de computador medicamento-medicamento. Porm, para
(softwares) que do resultados rpidos e interaes alimentos e lcool (ethanol ou ethy
imediatos de combinaes de medicamentos em alcohol) ele ainda contm alguma informao.
uma receita mdica ou farmacutica.
Um site que possui interaes
medicamentosas e interaes com alimentos
o seguinte:
http://interacoesmedicamentosas.com.br/
Clicar no alto em interaes
medicamentosas. Voc ir entrar na pgina
seguinte:
http://interacoesmedicamentosas.com.br/
interacoes.php
O usurio precisa se inscrever. O site
bastante til para verificar receitas que chegam
na farmcia e/ou drogaria e em hospitais ou
postos de sade.
Existe um aplicativo para celular, em
portugus, chamado eVita:
http://aplicativosdesaude.com.br/evita-
interacoes-medicamentosas/
Se o leitor entrar na App Store do Google
Play e digitar interaes medicamentosas ir
encontrar aplicativos gratuitos e pagos. Em geral,
os gratuitos so oferecidos pela indstria
farmacutica para determinada classe ou rea
Programa gratuito de interao
mdica. Por exemplo: interao medicamentosa
medicamentosa:
na ginecologia (fornecido pelo laboratrio Ach)
ou interao medicamentosa na oncologia w htt p s : / / w w w. e p o c rat es . co m /
(fornecido pela Eurofarma), etc... O problema, liteRegistrationProcess.do
neste caso, a falta de interao entre w https://online.epocrates.com/noFrame/
medicamentos de reas diferentes.
Um dos programas mais completos CONCLUSO
produzido pela empresa EPOCRATES e est
disponvel, na internet, em verso gratuita e por Novos e importantes medicamentos para
assinatura anual (seja para computador ou para uso teraputico esto sendo continuamente
celulares do tipo smartphone que possuam o desenvolvidos, porm suas interaes somente
sistema android ou similar).O programa muito sero descobertas atravs da observao e
bom, porm existem alguns problemas: saber registro contnuo pelas equipes de sade
86
(mdicos, enfermeiros, farmacuticos,
nutricionistas, tcnicos etc). Este
acompanhamento deve ser atento e
permanente no intuito de minimizar sempre os
possveis danos sade do paciente,
contribuindo para o aprimoramento dos servios
prestados. Os mecanismos qumicos aprendidos
em qumica orgnica pelos farmacuticos
durante o curso de graduao pode tambm
contribuir para saber, teoricamente, sobre uma
incompatibilidade medicamentosa.
ESTUDO DE CASO 1
Paciente, 32 anos, sexo masculino, foi
diagnosticado com leptospirose, uma doena
provocada por uma bactria presente na urina
de ratos. O tratamento para esta doena
tetraciclina ou penicilina. O mdico receitou os
dois medicamentos ao mesmo tempo.
O farmacutico aviou a receita. Qual foi o
erro de ambos profissionais?
Resposta: estes medicamentos so
incompatveis, pois reagem entre si (mesmo a
seco) formando um composto farmacologica-
mente inativo. O correto era o farmacutico
verificar a incompatibilidade medicamentosa e
ligar para o mdico alertando sobre o problema.
ESTUDO DE CASO 2
Paciente 76 anos, sexo feminino, viva,
proveniente de So Gotardo, residente em Belo
Horizonte h 40 anos. Mora com sua filha e dois
netos e os trs trabalham o dia todo. Ela a
responsvel pelas atividades domsticas
incluindo cozinhar, faxina e cuidar das roupas.
Tem hipertenso, depresso, gastrite e
osteoporose com muita dor articular. Faz
tratamento no Centro de Sade, mas reclama que
h uma rotatividade grande de mdicos. Ano
passado foram 3 mdicos diferentes na equipe.
Procura a farmcia porque est com
problemas para lembrar as coisas e dificuldade
para descascar, picar, e outras atividades de
funo motora fina.
Ricardo de Souza Pereira
Apresenta uma sacola de plstico com
diversos medicamentos. Quando questionada,
pelo farmacutico, relata que faz uso irregular
de alguns deles, mas o comprimido vermelho
sempre toma. O comprimido branco grande toma
somente pela manh, mas o branco pequeno
toma de manha e noite. Os medicamentos
dentro da sacola so os seguintes:
1. AAS 100mg
2. Ginkobiloba (Tanakan)
3. Cinarizina 75mg
4. Cimetidina 200 mg
5. Diclofenaco 50 mg
6. Diazepam 10 mg
7. Bisacodil (Lactopurga)
8. Digoxina 0,25 mg
9. Furosemida 40 mg
10.Metildopa 500mg
11. Amoxicilina 500mg
12. Sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima
80 mg
EXERCCIO
Aponte os potenciais problemas
encontrados neste caso clnico, relativos ao uso
de medicamentos por essa paciente.
Recomendaes para prescrio mdica
em geriatria:
Evitar prescrever mltiplos medica-
mentos em uma mesma receita;
Usar posologia mais simples possvel;
Ajustar o intervalo entre as doses;
Considerar os efeitos do envelhecimento
fisiolgico;
Considerar efeitos farmacolgicos
prprios e adversos;
Atentar para as interaes medica-
mentosas;
Iniciar sempre com as menores doses
possveis e progredir lentamente o tratamento;
Ter letra legvel, em tamanho especial.
Interao medicamentosa
ESTUDO DE CASO 3
Paciente de 88 anos, sexo masculino,
portador provvel de Doena de Alzheimer, em
fase avanada, chega ao seu consultrio trazido
pela filha. Hipertenso, com uso irregular de
medicao (captopril e furosemida). A filha
relata que o pai est apresentando agitao
psicomotora e inverso do ciclo sono viglia.
Relato de:
Inapetncia (falta de apetite) h mais ou
menos 45 dias;
Marcha lentificada com dificuldade de
incio de movimento;
Incontinncia urinria de transborda-
mento todos os dias. Este tipo de incontinncia
ocorre quando a bexiga no esvaziada por um
perodo longo. Ela fica to cheia que transborda.
O aumento da prstata com obstruo da uretra
a principal causa, sendo mais comum em
paciente diabtico, alcolatra e do sexo
masculino;
Hbito Intestinal irregular com perodos
de 7 dias de constipao e eliminao de
fecaloma (acmulo substancial de massa fecal
no reto).
EXERCCIO
Proponha um modelo de prescrio para
esse paciente com dose e justificativa de
introduo da medicao.
NOTA DO EDITOR/AUTOR: todas as
posologias e concentraes de medicamentos
ou suplementos devem ser verificadas nos
artigos cientficos antes de qualquer receiturio.
O Editor/Autor ou a Editora/Grfica no se
responsabilizam por receiturio errado devido a
erro de imprensa. Todas as posologias so de
inteira responsabilidade dos autores dos artigos
cientficos. Por favor, verifique sempre os artigos
cientficos publicados. E nunca se esquea: a
diferena entre o remdio e o veneno est
apenas na dose.
87
REFERNCIAS
Basakilardan-Kabakci S, Thompson A, Cartmell E, Le
Corre K. Adsorption and precipitation of tetracycline
with struvite. Water Environ Res. 2007; 79: 2551-6.
Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. N Engl J
Med. 2005; 352: 1112-20.
Choi KJ, Kim SG, Kim SH. Removal of antibiotics by
coagulation and granular activated carbon filtration.
J Hazard Mater. 2008; 151: 38-43.
Dobry Y, Rice T, Sher L. Ecstasy use and serotonin
syndrome: a neglected danger to adolescents and
young adults prescribed selective serotonin reuptake
inhibitors. Int J Adolesc Med Health. 2013; 25: 193-9.
Efferth T, Koch E. Complex interactions between
phytochemicals. The multi-target therapeutic concept
of phytotherapy. Curr Drug Targets. 2011; 12: 122-32.
Fattinger K, Meier-Abt A. Interactions of phytotherapeutic
drugs, foods and drinks with medicines. Ther Umsch.
2002; 59: 292-300.
Henderson L, Yue QY, Bergquist C, Gerden B, Arlett P. St
Johns wort (Hypericum perforatum): drug interactions
and clinical outcomes. Br J Clin Pharmacol. 2002; 54:
349-56.
McInnes GT, Brodie MJ. Drug interactions that matter. A
critical reappraisal. Drugs. 1988; 36: 83-110.
Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM, Falloon J.
Indinavir concentrations and St Johns wort. Lancet.
2000; 355: 547-8.
Posadzki P, Watson L, Ernst E. Herb-drug interactions: an
overview of systematic reviews. Br J Clin Pharmacol.
2013; 75: 603-18.
Schmidt LE, Dalhoff K. Food-drug interactions. Drugs. 2002;
62: 1481-502.
Shaikh ZS, Krueper S, Malins TJ. Serotonin syndrome:
take a closer look at the unwell surgical patient. Ann
R Coll Surg Engl. 2011; 93: 569-72.
Sienkiewicz J, Czarnik-Matusewicz H, Wiela-Hojeska A.
Phytotherapy threats with emphasis on St. Johns wort
medicines. Pol Merkur Lekarski. 2013; 35: 309-12.
Sun-Edelstein C, Tepper SJ, Shapiro RE. Drug-induced
serotonin syndrome: a review. Expert Opin Drug Saf.
2008; 7: 587-96.
Tsai WH, Huang TC, Chen HH, Huang JJ, Hsue MH, Chuang
HY, Wu YW. Determination of tetracyclines in surface
water and milk by the magnesium hydroxide
coprecipitation method. J Chromatogr A. 2010; 1217:
415-8.