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ESPECIALES
Existen varias formas para administrar la alimentacin, se elegir
la manera ms apropiada segn cada situacin y la evolucin del
nio. Las vas de administracin las podemos clasificar:
Nutricin Oral
Nutricin Enteral
Desarrollo de la tcnica:
1. Colocarse en el lado derecho si es diestro o en el izquierdo si es zurdo. Introducir la
sonda por el orificio elegido. Si el nio colabora, pedirle que hiper extienda el
cuello para introducir suavemente la sonda por el suelo del orificio nasal hacia abajo
y hacia la oreja de ese lado.
2. Se notar una pequea resistencia. Aplicar una ligera presin hacia abajo para hacer
avanzar la sonda; si no avanza rotar la SNG y si an as persiste la resistencia, no
forzar y retirar la sonda.
3. Flexionar la cabeza del paciente hacia el pecho y dejar que el paciente se relaje un
momento.
4. Estimular al paciente para que trague, dndole pequeos sorbos de agua si no est
contraindicado. Si lo est, pedirle que trague saliva. Ir avanzando la sonda a medida
que el paciente traga.
5. Si aparece tos, disnea o cianosis; retirar la sonda.
6. Si se presentan nauseas repetidas y la SNG no avanza con la deglucin,
inspeccionar la garganta con el depresor y la linterna.
Comprobar la colocacin de la sonda:
Si el paciente est consciente pedirle que hable
Aspirar el contenido gstrico, valorando el color.
Medir el pH del lquido aspirado.
Insuflar aire por la sonda, colocando el fonendoscopio en epigastrio.
La cantidad de aire insuflado variar con la edad del nio.
Colocar el extremo de la SNG en un vaso de agua.
Comprobacin radiolgica.
Limpiar y secar la nariz del paciente.
Fijar la sonda con una tira de esparadrapo o apsito apropiado dependiendo de la
edad del nio y de la zona de introduccin de la misma.
Si el nio presenta lesiones en la piel o quemaduras, sujetad la sonda utilizando una
cinta o venda. Si el paciente est agitado, fijad tambin la sonda detrs de la oreja.
La sonda tambin se puede fijar al tubo endotraqueal.
Mantener al nio con el trax elevado de 30 a 45. Conectar el extremo de la sonda
a drenaje, aspiracin, nutricin o pinzarla. Quitarse los guantes y lavarse las manos
Limpieza interna:
Despus de cada ingesta pasad agua por la sonda lentamente hasta que no queden
restos de alimento.
Alimentacin:
ASISTENCIA DURANTE LA
COLOCACIN DE YESO EN RECIN
NACIDOS Colocacin de Aparato de Yeso. Es el procedimiento que
se realiza al colocar el aparato de yeso que es un dispositivo de
fijacin externa que sirve
para inmovilizar y
sostener fragmentos seos.
Materiales
:
Vendas de yeso de
diferentes
tamaos 5-10-
15 y 20cm
Vendas elsticas de diferentes tamaos 5-10-15 y
20cm Vendas de huata de diferentes tamaos 5-10-
15 y 20cm
Gasas
Algodn plisado
Tijeras
Mesa Pasteur
Lebrillo (lavamanos)
PROCEDIMIENTO
Comprobar el equipo antes de su uso.
La lmpara debe colocarse lo ms cerca posible del recin nacido, a unos 30-40 cm
y nunca a ms de 50cm porque pierde su efecto.
Desnudar al RN para mantener la mxima superficie corporal expuesta.
Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas
nasales para evitar asfixias y evitar que se presionen los prpados ,se utilizan para
que la luz excesiva no les provoque daos retinianos.
Proteger el cordn umbilical por si se quiere conservar la va para exanguino
transfusin.
Proteger el pulsioxmetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados
errneos de medicin.
Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el ptimo rendimiento de la
fototerapia.
Cuidados de enfermera durante la fototerapia.
Control de temperatura axilar cada 3 horas.
Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas del
cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una quemadura.
Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros
procedimientos.
Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de ojos.
Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial.
No usar cremas ni lociones.
Vigilar signos y sntomas.
Control de las funciones vitales.
Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.
Observar las caractersticas de las deposiciones y de la orina.
Peso diario.
Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la fototerapia
aumenta las prdidas insensibles del neonato.
Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.
Mnima manipulacin.
Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn indicacin mdica.
Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:
Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.
Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o cada 2 3
horas durante este proceso.
Apoyar psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del recin
nacido.
Orientar a los padres en los cuidados generales del recin nacido con fototerapia.
En las ictericias por amamantamiento debemos asegurar unos aportes adecuados
aumentando el nmero de tetadas y, si an as no es suficiente, se darn suplementos
de formula artificial.
Slo si se demuestra que la leche materna es la causa de la ictericia se retira durante
24-48 horas. Informaremos a la madre de que debe extraerse la leche regularmente
estos das para mantener la lactancia.
OXIMETRIA DE PULSO:
Aplicaciones de la oximetra de pulso en pediatria
Cuidados neonatales: est demostrado que la hiperoxia en prematuros puede ocasionar
retinopata e incrementa el riesgo de displasia broncopulmonar y por otro lado los periodos
de hipoxemia asociados a bajo gasto cardiaco pueden producir dao cerebral, renal y
enterocolitis necrosante. Por lo tanto, la oximetra de pulso se convierte en una forma no
invasiva de monitorear la cantidad de oxgeno a administrarse, actualmente se recomienda
mantener SpO2 entre 90% a 93%.
Reanimacin neonatal: se ha demostrado que las SpO2 se incrementan progresivamente
despus del nacimiento y durante los 10 primeros minutos de vida, por aumento del flujo
pulmonar, cierre del ductus y una mejora de la ventilacin/ perfusin. Este hecho ha llevado
a recomendar, el monitoreo de la SpO2 en: todos los neonatos en los que se anticipe
reanimacin, cuando se proporcione ventilacin a presin positiva, cuando exista cianosis
persistente y cuando se administre oxgeno suplementario. La ltima versin del manual de
reanimacin neonatal de la Academia Americana de Pediatra presenta una tabla de valores
justos de saturacin en funcin del tiempo de nacimiento, desde el primer minuto a los 10
minutos. Adems recomienda que el sensor sea colocado en la mueca o palma del
miembro superior derecho (localizacin pre-ductal) y conectar el sensor antes de encender
el oxmetro para conseguir una seal ms rpida.
FISIOTERAPIA PULMONAR INTEGRADA:
La fisioterapia respiratoria en pediatra se fundamenta en tres objetivos:
Hper insuflacin:
Hiper insuflacin pulmonar puede ser causada por obstrucciones en los conductos que
suministran aire a su tejido pulmonar. Aire queda atrapado dentro del pulmn y hace que se
infle en exceso.
La hiper insuflacin tambin puede ocurrir cuando los sacos de aire en los pulmones se
vuelven menos elsticas, lo que interfiere con la expulsin de aire de los pulmones.
Tcnicas
Las tcnicas de fisioterapia respiratoria pueden dividirse en 2 grandes grupos:
Objetivos generales :
Los objetivos generales de la nebulizacin se relacionan con el cuidado respiratorio a
travsde la nebuloterapia:
Equipo :
Mascarilla para nebulizar.
Nebulizador.
Conexin.
Suero fisiolgico.
Red de oxgeno o baln de oxgeno con flujmetro.
Frmaco indicado.
Jeringa descartable de 5cc o ms
Indicaciones :
Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos
citar:
Procedimiento :
Antes de iniciar toda terapia de nebulizacin debe realizarse un correcto lavado de manos.
Recin luego de esto, se deben seguir los siguientes pasos:
3.-Encender el equipo.
Indicaciones de la ELPR
La ELPR se dirige a toda acumulacin de secrecin bronquial que afecte al beb de menos
de 24 meses. Se puede aplicar al nio ms mayor, hasta los 8 a 10 aos. LA ELTGOL puede
tomar entonces el relevo debido a las modificaciones estructurales toracopulmonares del
nio ms mayor, en el que el decbito lateral permite obtener una mejor deflacin del
pulmn infralateral. Conviene asociarle Tos Provocada (TP) o Bombeo Traqueal
Espiratorio (BTE) en caso de ausencia del reflejo traqueal de la tos.
Suspender la nebulizacin y comunicarse con el mdico en caso que aparezca algn efecto
secundario.Tanto el mtodo de tratamiento (aerosoles, nebulizaciones, polvos para inhalar)
como las dosis de medicamentos y la frecuencia de aplicacin son indicaciones mdicas
que el profesional adecuar a cada paciente segn las caractersticas del mismo y el
problema que ste presente.
Nunca desistas de un sueo. Slo trata de ver las seales que te lleven a l.
Objetivos :
Tratar la hipoxemia.
Disminuir el esfuerzo respiratorio.
Disminuir la sobrecarga cardiaca.
Materiales:
Procedimiento:
1.-Preparacin de
equipo
6.-Explica el procedimiento al
paciente segn edad.
7.-Conecta el fluxometro a la
fuente de oxgeno.
10.-Comprueba su
funcionamiento.
14.-Observa la respuesta al
tratamiento.
15.-Registro de la
administracin de
oxgeno
EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
En estos ejercicios hay que tener en cuenta:
La posicin del nio.
La forma de respirar.
La duracin de cada ejercicio
El nmero de veces que se har repetir.
1. La Posicin del Nio En general estar de pie, con el tronco en posicin vertical y
los brazos a los costados, tambin podr estar sentado aunque es preferible la
primera forma. La ropa no le impedir el libre juego de los movimientos torcicos.
Tambin puede realizar los ejercicios en posicin horizontal en una cama con la
cabeza en un plano superior. Se procurar que la sala de reeducacin est bien
ventilada durante la realizacin de los ejercicios respiratorios.
Tipos de respiracin :
1.- Costal superior o clavicular.
2.- Abdominal o diafragmtica.
3.- Costoabdominal.
La duracin de cada ejercicio - Debe procurarse que la inspiracin dure de 6 a 8
segundos. - Se retendr en los pulmones de 2 a 3 segundos. - Para realizar la
espiracin de 8 a 10 segundos.
La Repeticin Se repetir cada ejercicio de 3 a 6 veces. Se pueden elegir cada da
uno o dos ejercicios que vayan presentando una dificultad creciente
EJERCICIOS CON ESPIRACIN NASAL
1.- Inspiracin nasal, lenta, profunda y regular. Retencin del aire. Espiracin nasal lenta
en la misma forma.
2.- Inspiracin nasal, lenta, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin
nasal lenta, regular y completa.
3.- Inspiracin en la misma forma que el anterior. Retencin del aire. Espiracin nasal,
rpida y continua.
4.- Inspiracin nasal. Retencin del aire Espiracin nasal, cortada, sin inspirar
nuevamente, en 3 o 4 espiraciones, hasta agotar en todo lo posible el aire de reserva.
5.- Inspiracin nasal algo rpida. Retencin del aire. Espiracin nasal, lenta y regular.
6.- Inspiracin nasal algo rpida, moviendo las alas de la nariz. Retencin del aire.
Espiracin nasal, lenta y regular.
7.- Inspiracin como en el ejercicio anterior Retencin del aire. Espiracin nasal rpida.
8.- Inspiracin nasal algo rpida, moviendo las alas de la nariz. Retencin del aire.
Espiracin nasal rpida, cortada, como en el 4 ejercicio.
9.- Despus de haber espirado normalmente y sin volver a inspirar: Espiracin cortada, en
dos o tres veces, tratando de expulsar la mayor cantidad posible de aire de reserva.
Inspiracin nasal, regular y completa.
EJERCICIOS CON ESPIRACIN BUCAL
En todos estos ejercicios, la boca estar entreabierta durante la espiracin.
1.- Inspiracin nasal, lenta y profunda. Retencin del aire. Espiracin bucal en la misma
forma.
2.- Inspiracin nasal lenta, ensanchando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin
bucal lenta y completa, tratando de expulsar la mayor cantidad de aire.
3.- Inspiracin nasal de la misma forma que el ejercicio anterior. Retencin del Aire.
Espiracin bucal rpida.
4.- Inspiracin nasal, de la misma forma que el ejercicio anterior. Retencin del aire.
Espiracin bucal cortada, en tres o cuatro tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo posible
el aire de reserva sin realizar entre ellas ninguna nueva espiracin.
5.- Inspiracin nasal rpida. Retencin del aire. Expulsin del aire por la boca de forma
lenta.
6.- Inspiracin nasal rpida, dilatando las alas de la nariz. Retencin del aire. Espiracin
bucal lenta.
7.- Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior. Retencin del aire. Espiracin bucal
rpida.
8.- Inspiracin nasal rpida, ensanchando las alas de la nariz. Retencin del aire.
Espiracin bucal rpida y cortada en tres o cuatro tiempos.
9.- Inspiracin por fosa nasal derecha. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta, regular
y completa.
10.- Inspiracin por fosa nasal izquierda. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta,
regular y completa
EJERCICIOS DE SOPLO
Serie de ejercicios dirigidos al dominio del soplo, se puede comenzar haciendo soplar al
nio, al principio sin inflar mejillas y despus inflndolas.
Para facilitar que durante el soplo no exista fuga de aire nasal, se puede tapar la
nariz y as obligar a que todo el aire salga por la boca. Inspirar por la nariz.
Soplar fuerte sobre la mano. Inspirar por la nariz.
Soplar flojo sobre la mano. Inspirar por la nariz.
Soplar con fuerza sobre pelotitas, papeles. Inspirar por la nariz.
Soplar sobre una vela con fuerza para apagarla. A medida que vaya apagando la vela
en la primera espiracin, se ir alejando la vela, para que el nio aumente la
intensidad del soplo. Inspirar por la nariz.
Soplar suave sobre la llama de la vela, hacindola oscilar de forma continua todo el
tiempo que dure la espiracin, pero sin llegar a apagarla. Inspirar por la nariz.
Soplar con una paja o tubo, obligando a centrar el soplo en un solo punto. Inspirar
por la nariz. Soplar para hacer burbujas con una pajita.
Inflar globos de distintos tamaos. Contar cuantas espiraciones precisa para inflar el
globo de un tamao determinado y as controlar cmo va aumentando su capacidad
respiratoria.
ALIMENTACION ASISTIDA EN CADA CASO:
Cuando una persona es incapaz de alimentarse normalmente, y por s sola, un familiar u
otra persona debern proporcionar la alimentacin al usuario hospitalizado ya sea por boca
o por sondas naso enterales, nasogstricas o gastrostomas.
Alimentacion asistida por boca:
Objetivo: Proporcionar la dieta adecuada al usuario adulto mayor segn sus necesidades,
situacin de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta
de manera que el familiar o acompaante aprenda la tcnica de la alimentacin asistida por
boca.
Procedimiento:
Realizar lavado de manos previo al procedimiento
Informar al usuario
Asistir al paciente para que se lave las manos
Ayudar al usuario para que se acomode (semisentado)
Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad
Dar el tiempo suficiente para la ingesta
En pacientes que no puedan comer sin ayuda, se actuar de la siguiente manera:
Paciente adulto mayor de edad avanzada, con alteraciones neurolgicas, administrar
cantidades pequeas, valorar deglucin y fatiga y avisar al equipo de enfermera
Estimular la ingesta creando un clima de comunicacin
Informar al equipo acerca de la cantidad ingerida para el registro en la ficha clnica
Retirar la bandeja.
Realizar aseo bucal y de manos.
Dejar cmodo al usuario.
Mantenerlo semisentado al menos por una hora para evitar la bronco aspiracin.
1. Sostenga al beb boca abajo sobre el antebrazo. Sostenga la cabeza del beb en todo
momento.
2. D 5 palmadas en la espalda con la base de la palma de la mano libre entre los
omplatos del beb.
3. Si el objeto no sale, voltee al beb sobre la espalda. Trace una lnea imaginaria entre
las tetillas del beb y con 2 dedos aplique 5 compresiones en el pecho.
4. Alterne 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones en el pecho hasta que el objeto
sea expulsado y el beb pueda RESPIRAR, TOSER o LLORAR Si el beb pierde la
conciencia, apyelo en una superficie firme y plana y empiece a realizar CPR.
PARA BEBS Y NIOS QUE SE ATRAGANTAN PERO ESTN CONSCIENTES
SUMINISTROS DE OXIGENO:
Sistemas para administrar oxgeno :
o Bajo FLUJO: requieren mezclarse con aire
ambiente y la cantidad de oxgeno inspirado
Es sobre todo una intervencin de corto plazo, hasta que sea posible aplicar otras
modalidades
La traccin consiste en la aplicacin de una fuerza de tiramiento a una parte del cuerpo.
Se utiliza para:
La cual es ejercida por el peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posicin en la
cama.
La traccin debe ser continua:
*Nunca se interrumpe
*No se eliminan los pesos a menos que la traccin se prescriba de forma intermitente
*Se debe eliminar cualquier factor que reduzca la traccin o modifique la lnea de traccin
resultante:
*Se centra y se alinea el cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica la traccin
*Los nudos de los cables o la pieza para el pie no deben tocar la polea ni los pies de la
cama
*Tomar nota de si la piel est integra y de cmo se encuentra el resto del organismo para
tener una base de datos con la que comparar
-El paciente debe comprender el problema que se trata y los fundamentos del tratamiento
con traccin
-La enfermera debe de animar al enfermo a participar en las decisiones que afectan su
atencin
-Es bueno fomentar las distracciones posibles dentro de los lmites impuestos por la
traccin
-Usar colchones o cubiertas especiales para minimizar la aparicin de ulceras por presin
Ponerle cerca objetos que pueda necesitar (telfono, pauelos desechables, agua y
dispositivos de ayuda
Importante que mientras el enfermo realice los ejercicios cerciorarnos que se mantengan las
lneas de traccin y que el paciente mantiene una posicin adecuada para prevenir posibles
complicaciones
*El alineamiento del cuerpo del paciente en traccin se debe de mantener segn lo prescrito
para mantener una lnea de traccin eficaz. Acomodar el pie para evitar cada en (flexin
plantar), rotacin interna (inversin) o rotacin externa (eversin)
*Ejercicios isomtricos (cudriceps y glteos) de la extremidad inmovilizada son
importantes para mantener la fuerza de los principales msculos empleados en la
deambulacin
Muy importante que se mantenga una traccin eficaz para ello se debe verificar que las
cuerdas del aparato estn en los carriles de las poleas, que no estn desgastadas, que las
pesas cuelguen libremente y que los nudos de la cuerda estn seguros. Tambin es
importante que se valore la posicin del paciente, dado que si se resbala la traccin no ser
eficaz
Es necesario que el paciente ejercite los msculos y las articulaciones no inmovilizadas
para evitar que se deterioren, adems se debe de estimular la circulacin
*Ejercicios activos: elevacin del cuerpo en el trapecio, flexin y extensin de los pies,
ejercicios de rango de movimiento y resistencia contra peso de las articulaciones no
afectadas
ACCIN FARMACOLGICA:
Antimetabolitos
Alcaloides de la vinca
Alquilantes
Antibiticos
MEDIDAS GENERALES PARA PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA:
La preparacin y administracin de quimioterapia debe estar a cargo de personal
capacitado.
El personal debe saber el mecanismo de accin y la manipulacin adecuada de los
medicamentos.
Debe ser capaz de llevar un control de riesgos potenciales.
MEDIDAS GENERALES:
Saber la forma adecuada de desecho de material y descontaminacin del equipo.
Manejar adecuadamente la conservacin de los frmacos.
Seguir las instrucciones del fabricante.
PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA:
Es la serie de pasos que se siguen para combinar los frmacos antineoplsicos de
acuerdo a su frmula, reconstitucin y estabilidad.
LUGAR
-Campana de flujo laminar vertical clase ll, tipo B.
-Ventilacin hacia el exterior.
PROTECCIN PARA EL PERSONAL
-Guantes quirrgicos.
-Ggles, mascarillas, gorro.
-Bata de material de baja permeabilidad cerrada en el frente, manga larga, puos
elsticos.
CAMPANA DE FLUJO LAMINAR
PREPARACIN DE QUIMIOTERAPIA:
Lavar las manos antes y despus de manipular los medicamentos.
Limite el acceso a la zona donde se preparan los medicamentos.
Ponerse los guantes antes de manipular los medicamentos.
Utilizar tcnica asptica cuando prepare los medicamentos.
Evite comer, beber, fumar, mascar chicle, aplicar cosmticos o almacenar alimentos
en la zona de preparacin de los frmacos o cerca de ella.
Coloque un cojincillo absorbente sobre la superficie de trabajo.
Abra las ampolletas y los viales con una aguja de filtro hidrofbico para evitar que
el frmaco salga disparado.
Rotular todos los medicamentos quimioteraputicos.
Limpie cualquier derrame de inmediato.
Transporte los medicamentos al rea de suministro en un recipiente hermtico.
MTODOS DE ADMINISTRACINDE QUIMIOTERAPIA:
Va oral.
Va intramuscular.
Va subcutnea.
Va intratecal.
Va intravenosa.
Va intra-arterial.
Va
intraperitoneal.
Va tpica.
Va intracavitaria.
ADMINISTRACIN DE QUIMIOTERAPIA:
-Utilizar equipo protector.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Entorno seguro y sin prisa.
-Prevenir y atrapar fugas durante la
administracin.
-Desecho seguro.
LAVADO GASTRICO:
Es un procedimiento que consiste en la introduccin de una sonda hueca, multiperforada
en su extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, meconio, etc.
mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido.
OBJETIVOS:
Extraccin de sangre residuos gstricos sanguinolentos.
Extraccin de lquido meconial.
Evitar irritaciones gstricas causadas por meconio y contenido sanguinolento.
INDICACIONES
Lquido amnitico meconial.
Residuo gstrico sanguinolento.
MATERIALES Y EQUIPOS:
Sonda nasogstrica No 8 Frech
Jeringa de 20 cc
Rionera
Esparadrapo antialergico
Guantes desechables
Agua estril
Gasas
Jeringa de 1cc
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ANTES DEL PROCEDIMIENTO:
ACCIONES FUNDAMENTO RESPONSABLE :
1. Verificar la indicacin
1. Evita errores de paciente. Enfermera mdica.
2. Realizar el lavado de manos.
2. Reduce la transmisin de Enfermera microorganismos.
3. Preparar el equipo necesario
3. El equipo completo a la Enfermera y y llevarlo al cubculo del mano ahorra tiempo y
Tcnica en recin nacido. energa. Enfermera
4. Informar al familiar sobre el
4. Proporciona confianza y Enfermera procedimiento a realizar. seguridad en el
procedimiento.
5. Colocar en posicin de semi-fowler.
5. Facilita el xito de la Enfermera semifowler al recin nacido canalizacin del sondaje.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO ACCIONES FUNDAMENTO RESPONSABLE:
1. Realizar el lavado de manos.
1. Reduce la transmisin de Enfermera infecciones intrahospitalarias.
2. Colocacin de guantes.
2. Protege al recin nacido y Enfermera personal de salud, evitando el contacto directo de
bacterias y sustancias contaminadas.
3. Medir la longitud de la sonda .
3. Cuando la marca est a nivel Enfermera introducir: distancia entre la de la boca, significa
que la punta de la nariz hasta el lbulo sonda ya est dentro del del pabelln de la oreja y de
all estmago. hasta el apndice xifoides, luego marcar la sonda.
4. Lubricar la sonda en su extremo
4. Disminuye el dolor y el riesgo a Enfermera distal. traumas y posteriores complicaciones.
5. Introducir la sonda por la boca
5. facilita la buena insercin, Enfermera dirigindola hacia abajo canalizacin y sondaje.
hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio en forma lenta, continuar hasta
llegar a estmago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la boca.
6. Verifique la colocacin
6. Brinda seguridad con respecto Enfermera apropiada aspirando el al xito del
procedimiento. contenido gstrico.
7. Fijar la sonda a la comisura
7. Evita cualquier desplazamiento Enfermera labial con esparadrapo. o retiro de la sonda de
la cavidad gstrica.
8. Aspirar el contenido gstrico
8. Permite examinar y analizar el Enfermera valorando el color, cantidad y contenido.
caractersticas.
9. Administre agua estril
9. Permite la remocin de Enfermera mediante la jeringa de 20 cc, partculas txicas,
evitando la extraiga con suavidad el lquido absorcin del mismo. del estomago y deschelo
en un recipiente medidor.
10. Contine el lavado gstrico
10. Nos indica que se ha vaciado hasta que el lquido salga claro. toda sustancia txica:
sangre o meconio.
11. Retirar la sonda
11. Facilita la comodidad y confort Enfermera indicado, retirando la fijacin, del recin
nacido as como dejando cmodo y tranquilo al contribuye a su bienestar fsico
PRECAUCIONES ESTANDAR:
Trmino utilizado en los lineamientos redactados por los Centros de Prevencin y Control
de Enfermedades en la dcada de los aos 80. Reducir el contagio de infecciones a los
profesionales de la salud y los pacientes en centros de atencin mdica.
Son aquellas barreras protectoras, que deben aplicarse a todos los pacientes
independiente de su diagnstico. Impiden que la piel y mucosas del personal de
salud tome contacto con sangre o fluidos biolgicos de riesgo de cualquier paciente.
Prevenir la transmisin de Infecciones entre pacientes y desde paciente al personal
de salud, que se transmiten por el contacto con la sangre y fluidos corporales.
Deposiciones
Secreciones nasales
Expectoracin
Transpiracin
Lgrimas
Orina
Vmitos (excepto aquellos que tengan sangre visible)
Sangre y fluidos con sangre visible.
Semen
Secreciones vaginales
leche materna
Lquidos provenientes de cavidades estriles
LAVADO DE MANOS
Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido
corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
Utilizar cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformndose en una
puerta de entrada de microorganismos.
Deben cambiarse entre cada paciente.
Usar previo lavado clnico de manos. Disminuyen el inculo al producirse un
accidente por cortopunzante contaminado con fluido de alto riesgo.
DOMSTICOS NO ESTERILES: Al manipular sangre o fluidos.
ESTRILES: En todo procedimiento invasivo. En lavado de material manipulacin ropa
sucia, derrames y basuras.
Objetivo:
Prevenir transmisin de MO que se propagan por aire o gotitas en suspensin, cuya
puerta de entrada o salida es la va area.
Usar anteojos protectores o mascarilla con visor para proteger cara y conjuntivas, al
realizar procedimientos que pueden generar aerosoles o salpicaduras de sangre,
fluidos corporales, secreciones y excreciones.
Objetivo:
Disminuir posibilidad de contaminacin microbiana durante procedimientos
invasores o quirrgicos.
Usar delantal limpio no estril para proteger la ropa en procedimientos que puedan
ocasionar salpicaduras.
Utilizarla en caso de riesgo de mancharse con fluidos biolgicos.
Lavado de manos luego de remover la bata.
Material desechable:
a) No reutilizable.
Manipulacin agujas:
b) No recapsular, doblar, quebrar, ni manipular con las manos.
c) Remocin de agujas de jeringa: Utilizar pinza, caja de desechos
d) Manipulacin hojas bistur y material cortante: Manejar en campo operatorio, no
mano en mano.
Descontaminacin: Bajar carga microbiana de superficie sucia para minimizar los riesgos
en el personal.
Eliminar la materia orgnica sumergiendo el material con agua tibia y detergente,
sin manipularlo en forma excesiva con las manos.
Realizar procedimiento con guante de goma grueso.
Lavar con detergente y uso de guantes.
Despus esterilizar con los procedimientos habituales
Luego del lavado debe ser desinfectado sumergindolo en cloro 0,5% .
La descontaminacin con agentes qumicos previa al lavado no es eficiente, pues la
accin de los desinfectantes se altera con la materia orgnica.
Manejo de desechos:
Limpiar superficie con detergente, aplicar Cloro 0,5% o alcohol 70%. Realizar
procedimientos de limpieza con guantes. Precaucin con el llenado para evitar derrames
por los costados.
Los frascos debern ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal debe
manipularlas con guantes.
Fluido alto riesgo: Solo va madre-hijo. No usar en otros nios Manipular con guantes
Mediante mquina de aspiracin o sistema de pipeta desechable, evitando riesgo contacto
con secreciones
Almacenar en bolsas impermeables: Transportar en carro cerrado. Utilizar barreras de
proteccin Utilizar amb, mascarilla protectores faciales o
Las precauciones estndar se han elaborado para reducir el riesgo de contagio de
enfermedades infecciosas que provengan tanto de fuentes conocidas o desconocidas. Los
MO que se transmiten a travs de la sangre o de fluidos corporales pueden provenir de
cualquier persona en cualquier momento.
No siempre sabremos si nuestros pacientes estn infectado con un virus como el de la
hepatitis B o el VIH; a veces, ni la persona infectada lo sabe. Por esta razn, es fundamental
ser cuidadosos en la practica de nuestras labores como profesionales, considerando a todos
los pacientes como fuente potencial de infeccin con algunos de los agentes mencionados
anteriormente. El uso de barreras protectoras y lavado de manos es esencial para prevenir
estas infecciones
TECNICAS DE AISLAMIENTO:
Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las
personas o que, por su condicin de enfermo, se encuentra con inmunodeficiencia en mayor
o menor grado. Se le colocara en habitacin en condiciones adecuadas con la finalidad de
evitar el contagio.
Fundamento:
Proteger de infeccin a los pacientes y al personal ydetener la diseminacin del agente
infeccioso.
OBJETIVO
Cortar la cadena de transmisin del agente infeccioso.
Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial.
Prevenir y controlar los brotes.
Racionalizar el uso de recursos.
Reducir el riesgo de transmisin por va hemtica.
TIPOS DE AISLAMIENTO:
Aislamiento estricto.
Aislamiento protector.
Aislamiento respiratorio.
Aislamiento entrico.
Aislamiento de contacto.
AISLAMIENTO ESTRICTO: utilizado para prevenir la transmisin de infecciones muy
contagiosas que pueden contraerse a travs del aire o contacto-fsico con el paciente que
presenta dicha infeccin.
Enfermedades que requieren el aislamiento estricto:
Varicela.
Viruela.
Herpes diseminado.
Herpes zoster localizado y diseminado.
Difteria.
Peste.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Lavado de manos: al entrar y salir.
Habitacin individual con lavabo: hay que mantener la puerta cerrada.
Orden de la colocacin de vestimenta para el aislamiento estricto: Tanto para el personal
sanitario como las visitas que permanezcan en la habitacin.
AISLAMENTO PROTECTOR O INVERSOS: Se utiliza para proteger a pacientes
inmunodeprimidos como pueden ser trastornos, pacientes que reciben grandes dosis de
medicacin inmunodepresora (tratamientos contra tumores),pacientes con leucemia, o las
personas con leucopenia
ENFERMEDADES EN LAS QUE ES NECESARIO EL AISLAMIENTO PROTECTOR O
INVERSO:
Quemados en ms de un 25 % de su cuerpo.
Pacientes trasplantados.
Pacientes inmunodeprimidos.
Pacientes con leucemia.
Pacientes con tratamiento contra los tumores.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
El paciente debe disponer de una habitacin individual.
La puerta de la habitacin debe permanecer cerrada en todo momento.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO: El aislamiento respiratorio se lleva a cabo con aquellos
pacientes que puedan transmitir enfermedades infecciosas principalmente con el aire y
corta distancia. La transmisin se realiza por gotas de pflugee. Que son microscpicas y
que forman aerosoles diseminados en el aire.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL AILAMIENTO
RESPIRATORIO:
Varicela.
Meningitis.
Rubiola.
Sarampin.
Tosferina.
Tuberculosis pulmonar.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
El lavado de manos.
Habitacin individual: Se puede compartir habitacin siempre y cuando el otro paciente
tenga la misma patologa o germen.
Colocacin de mascarilla para protegerse de las gotas de pflugee: Utilizara mascarilla toda
persona que est en contacto con dicho paciente. La mascarilla se pondr antes de entrar a
la habitacin.
AISLAMIENTO ENTRICO: El aislamiento entrico est diseado para prevenir
infecciones que son transmisibles por contacto directo e indirecto con las heces.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESARIOS EL AISLAMIENTO
RESPIRATORIO:
Hepatitis tipo A.
Clera.
Fiebre tifoidea.
Amebiasis.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
Habitacin individual.
Lavado de manos. Se har antes y despus de salir de la habitacin.
Uso de bata.
Uso de guantes.
AISLAMIENTO DE CONTACTO:
Esta indicado para prevenir la difusin
infecciones o colonizaciones que son altamente
transmisibles y que no esnecesario un
aislamiento estricto. Este tipo de enfermedades
suelen transmitirse por contactodirecto o
cercanos con pacientes que sufren esta patologa
Poresos todo el personal o cualquier persona que
est en contactocon dicho paciente deber tomar
una serie de medidas deproteccin. Como el uso de mascarilla, guantes, bata.
ENFERMEDADES EN LAS QUE SERA NECESRIO EL AISLAMIENTO DE
CONTACTO:
Gangrena.
Herida abierta.
Quemaduras de menos de 25% de su cuerpo.
ASISTENCIA EN LA PUNCION LUMBAR:
La puncin lumbar es uno de los procedimientos diagnsticos y teraputicos
frecuentemente utilizados en pediatra, consiste en la introduccin de una aguja en el
espacio subaracnoideo a nivel lumbar.
Tcnica:
Al igual que en otros procedimientos, debe solicitarse la firma de un consentimiento
informado, explicando a los padres y al paciente en qu consiste el estudio, la justificacin
y los objetivos del mismo; as como las posibles complicaciones. Idealmente, el
procedimiento debe efectuarse bajo sedacin y bajo vigilancia de la frecuencia cardaca, la
frecuencia respiratoria y oximetra de pulso. Es indispensable contar con al menos un
asistente familiarizado con el procedimiento para la correcta sujecin y posicionamiento del
paciente.1-3
Preparativos: el procedimiento deber llevarse a cabo en condiciones de asepsia y
antisepsia, por lo que el mdico ejecutor deber portar la vestimenta apropiada y tener
disponibles todos los insumos necesarios para dedicar el tiempo y la concentracin
necesarios al procedimiento1-4 .
Posicin del paciente: es un componente crtico que requiere de al menos un asistente
familiarizado con el procedimiento. Se colocar al paciente en decbito lateral, con el eje
crneo espinal del paciente en paralelo al eje longitudinal de la mesa de exploracin y
flexionando las rodillas. Esto ampliar los espacios interespinosos para permitir el paso de
la aguja espinal. No se recomienda la realizacin en sedestacin ya que la flexin del
paciente puede comprometer la va area, adems de no ser una posicin adecuada para la
realizacin de raquimanometra.1-4
Procedimiento:
1) Previa asepsia y antisepsia se localizan las crestas ilacas posteriores, se traza una
lnea vertical pasando por ambos bordes superiores de las crestas y en sentido
transverso a la columna lumbar. Se localiza el espacio entre L3 y L4.
2) Se colocan campos estriles y se administra anestesia local, lidocana simple a 1%
intradrmica.
3) Posteriormente, con el dedo ndice y pulgar se introduce una aguja espinal (calibre
20 a 22) con el bisel hacia arriba (para prevenir la seccin de fibras durales y reducir
el riesgo de fstula de lquido cefalorraqudeo) y con el estilete dentro de la aguja
(para prevenir implantacin de tejido epidrmico).
4) Con la aguja perpendicular al plano vertical y en direccin hacia la cicatriz
umbilical se avanza a travs de la piel, hacia las estructuras profundas, hasta
encontrar una resistencia ligera a nivel del ligamento espinoso; esta resistencia
contina hasta que la aguja penetra la duramadre, se siente "pop" cuando cambia la
resistencia, lo que indica que la aguja se encuentra a nivel del espacio
subaracnoideo.
5) Una frmula til para calcular la profundidad de insercin de la aguja es: cm = 10
[peso (kg)/talla (cm)] + 1, con un coeficiente de correlacin r = 0.77.5
6) Se retira el estilete y se conecta el raquimanmetro a travs de una llave de tres vas,
direccionando la llave del paciente al raquimanmetro, realizando la medicin de la
presin de lquido cefalorraqudeo al momento inicial o de "apertura".
7) La presin debe de medirse con el paciente tranquilo ya que puede considerarse
errneamente elevada si se toma durante situaciones que la incrementan
transitoriamente: llanto, tos, pujo
8) Si la presin se encuentra muy elevada para la edad del paciente deber cerrarse la
llave de 3 vas al completar la medicin de apertura, no antes, concluyendo el
procedimiento; el lquido cefalorraqudeo contenido en la barra del raquimanmetro
se verter en los tubos de ensayo y se solicitarn el o los estudios prioritarios,
del paciente.
En caso de que el lquido cefalorraqudeo obtenido tenga sangre deber diferenciarse entre
una puncin lumbar traumtica y una puncin lumbar hemorrgica mediante la prueba de
los 3 tubos. En la traumtica el lquido cefalorraqudeo presenta aclaramiento y en la
hemorrgica no. En el estudio citolgico se puede realizar la comparacin del nmero de
eritrocitos entre los tubos 1 y 4 o 1 y 3.
En general, en las punciones traumticas el numero disminuye considerablemente
(descenso de 82.1% IC 95%: 79.9-84.9%).7,8 Otra tcnica til consiste en evaluar
xantocroma en el sobrenadante del lquido cefalorraqudeo mediante espectrofotometra;
dicho fenmeno no se observa en el lquido cefalorraqudeo de punciones
traumticas.8 Independientemente de que la puncin sea traumtica deber de evaluarse el
lquido cefalorraqudeo realizando la correccin para leucocitos y protenas
Complicaciones:
Existen diversas complicaciones asociadas con la puncin lumbar: dolor en el sitio de
puncin, cefalea, vmito, hematomas epidural o subdural, radiculitis, fstula de lquido
cefalorraqudeo, deterioro rostrocaudal por herniacin, infecciones.
Contraindicaciones:
Existen contraindicaciones absolutas para la realizacin de una puncin lumbar:
hipertensin endocraneana grave, deterioro rostrocaudal, datos de focalizacin, pacientes
con coagulopata grave y evidencia de sangrado, infeccin en el sitio de puncin.
Contraindicaciones relativas: inestabilidad hemodinmica o respiratoria, alteraciones en la
coagulacin por lo que se debe compensar al paciente antes del procedimiento
CONCLUSIONES:
La puncin lumbar forma parte de las habilidades y destrezas del
pediatra. El conocimiento de sus
indicaciones, aspectos tcnicos, alcances
diagnsticos y teraputicos le permitir
sacar provecho en su prctica diaria.
Procedimiento:
Se instala al paciente en habitacin.
Explicarle al paciente que se le va a realizar.
Posicin adecuada.
Colocar cmodo o utilizar rin de plstico
Se vierte jabn en regin determinada.
Si el vello es muy largo se inicia con un corte hacia direccin del mismo.
Posteriormente se lava hasta retirar el vello o cabello.
Se lava perfectamente dejando la zona a explorar limpia y sin jabn y por ltimo secar
con la toalla.
Este procedimiento se realiza en quirfano o media hora antes de la ciruga.( Por personal
mdico o de enfermera ).
Objetivo.
Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica
TRICOTOMA CFALICA
PRECAUCIONES:
- Proteger los reactivos de la luz, humedad y calor excesivo.
- Conservar el desecante en el frasco.
- No tocar el rea reactiva con las manos.
- Verificar fecha de caducidad de los reactivos.
EQUIPO:
Charola con cubierta que contenga:
- Frasco con reactivos.
- Torundera con torundas alcoholadas.
- Lancetas o agujas No. 26 o 27.
- Depsito de material punzo cortante
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparacin psicolgica.
5. Dar preparacin fsica: tomar el dedo pulgar del paciente (taln si es nio) y hacer
asepsia de la regin.
6. Puncionar el rea con la lanceta.
7. Aplicar libremente una gota grande de sangre capilar o venosa, extendindola hasta
cubrir completamente el rea del reactivo en la cara impresa de la tira.
8. Seguir indicaciones de uso segn el fabricante. (Tiempo deseado para interpretacin).
9. Hgase la comparacin inmediatamente sostenindola tira cerca de la tabla de colores.
10. Dejar cmodo al paciente.
11. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores a su uso.
12. Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermera:
a) Hora y fecha de realizacin.
b) Resultado obtenido (expresado en mg/100 ml.)
Examen de glucosa en orina
Es un examen que mide la cantidad de azcar (glucosa) en una muestra de orina. La
presencia de glucosa en la orina se denomina glicosuria o glucosuria.
El nivel de glucosa tambin se puede medir mediante un examen de sangre o
un examen del LCR.
Forma en que se realiza el examen
Despus de que usted entrega la muestra de orina, esta se analiza de inmediato. El
proveedor de atencin mdica utiliza una tira reactiva hecha con una almohadilla con escala
cromtica. El color al cual cambia la tira reactiva le indica al proveedor de atencin el nivel
de glucosa en la orina.
Si es necesario, su proveedor de atencin puede pedirle que recoja su orina en casa durante
24 horas. Su proveedor le dir cmo hacerlo. Siga las instrucciones con exactitud para que
los resultados sean precisos.
Preparacin para el examen:
Ciertos medicamentos pueden cambiar el resultado de este examen. Antes del examen,
comntele a su proveedor de atencin qu medicamentos est tomando. No deje de tomar
ningn medicamento antes de hablar con el proveedor de atencin.
Lo que se siente durante el examen
El examen implica nicamente la miccin normal y no hay ninguna molestia.
Resultados normales
Generalmente no se encuentra glucosa en la orina. Si se presenta, se necesitan pruebas
adicionales.
Rango normal de glucosa en la orina: 0 a 0.8 mmol/l (0 a 15 mg/dL).
PREPARACION Y
ADMINISTRACION DE INSULINA:
Procedimientos para la aplicacin y preservacin de
la insulina:
La diabetes es una enfermedad crnica que requiere para su control del apoyo de un equipo
de salud y la participacin activa de la persona que vive con la enfermedad por lo tanto es
fundamental que conozca conservacin preparacin e inyeccin de la insulina.
El conocimiento que se tenga para una cuidadosa preparacin de la insulina har que se
prevengan errores en la dosis del medicamento, en el uso de agujas daadas, la mala
utilizacin de la insulina y desperdicio de la misma.
Hare grfico los pasos que se llevan a cabo:
Inyeccin de insulina:
PROCEDIMIENTO
Reunir todo el material a ocupar.
Lavarse las manos con agua y jabn.
Sacar del refrigerador el frasco de insulina que se va a utilizar
Verificar la fecha de caducidad y la dosis indicada por el mdico.
Revisar la apariencia del medicamento; la insulina de accin regular, lispro,aspart y
glargina deben ser claras o cristalinas; la insulina N y las premezclas son
blanquecinas. Si la insulina ya caduc, tiene grumos cambios en la coloracin o
est congelada debe desecharse.
Si la insulina que se va a inyectar es NPH o premezcla se deber mezclar rotando el frasco
entre las manos y no agitndolo.
Limpiar con un algodn humedecido con alcohol la goma de caucho del frasco mpula, si
es nuevo retirar el disco protector pero no remover el tapn ni la banda de metal que est a
su alrededor.
Al preparar la insulina:
Revisar no exista alguna burbuja de aire en la jeringa, si la hay sin sacar la aguja del frasco,
gentilmente presionar el mbolo y extraer nuevamente el medicamento.
Sacar la aguja del frasco.
Verificar nuevamente la dosis de insulina.
La jeringa est lista para ser utilizada.
Para reducir el nmero de inyecciones se pueden preparar los dos tipos de insulina en la
misma jeringa, sin embargo es importante recordar que no todas las insulinas se pueden
mezclar ni tampoco se puede utilizar algn diluyente u otro medicamento en la misma
jeringa.
Hacemos los pasos 1-5 ya comentados.Inyectar aire al frasco mpula de insulina rpida o
regular de acuerdo a la dosis indicada, con una mano sostener el frasco y con la otra jalar el
embolo hasta las unidades deseadas, si hay burbujas presionar el embolo hacia el frasco
mpula, extraer la insulina y retirar la jeringa.
* La insulina debe ser inyectada en el tejido subcutneo. Los sitios ms comunes para la
inyeccin de insulina son el abdomen, brazos, glteos y muslos ya que la capa de grasa que
se encuentra debajo de la piel ayuda a la absorcin de la insulina y en estas zonas hay
menos terminaciones nerviosas que en otras partes del cuerpo. Es importante rotar los sitios
de inyeccin para evitar la lipodistrofia que causara un mal funcionamiento de la insulina
al aplicarse en esa zona.
- Hacer un pliegue de piel con la mano en un rea aproximada de 2 cm.
2. Colocar la aguja.
3. Marcar 2 unidades, disparar hacia arriba para sacar el exceso de aire.
4. Marcar la dosis de insulina indicada.
5. Seleccionar el sitio de inyeccin.
6. Realizar asepsia.
7. Hacer un pliegue de piel con una mano y con la otra tomar la pluma como un lpiz e
inyectar con un ngulo de 45 a 90 grados.
8. Inyectar la insulina presionando lentamente el botn de la pluma.
9. Esperar 10 segundos y retirar la aguja
10. No dar masaje.
11. Inmediatamente despus de la inyeccin quitar la aguja de la pluma para evitar que
entre aire al cartucho.
12. Las agujas deben utilizarse solo una vez.
13. Las plumas se conservan a temperatura ambiente.
Conservacin de los viales y cartuchos de insulina.
Los frascos y cartuchos de insulina deben ser refrigerados a una temperatura de 2 a 8 C un
buen sitio en el refrigerador la parte inferior de la puerta, lejos del congelador, (la
congelacin y descongelacin desnaturalizan la insulina) mantenindolos as hasta la fecha
de caducidad, impresa en la etiqueta de cada frasco mpula o cartucho.
Definicin.
Constantes vitales
Temperatura
Pulso
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Asistencia.
-En caso de que el tutor quiera estar con el nio durante el procedimiento permitir el
acceso.
-Anotar en la hoja de
enfermera la somatometra,
signos vitales, alergias, etc.
CUNA DE CALOR
RADIANTE:
Concepto: unidad abierta que permite el acceso casi limitado al paciente , cuya fluctuacin
de temperatura es mnimo debido a que utiliza energa infrarroja procedente de elementos
calentados elctricamente que estn colocados o suspendidos por encima del nivel del
paciente, unidad que tambin utiliza un sistema de servo control.
Objetivos: Mantener al paciente en condiciones adecuadas de temperatura con el mnimo
gasto calrico de su parte. Acceder rpidamente al neonato para su atencin. Proporcionar
un clima templado carente de humedad.
Indicaciones: Recin nacido y lactante menor que requiere de cuidado intensivo o
intermedio independiente de su peso corporal. El cuerpo humano produce calor de la
actividad muscular voluntaria, la actividad muscular involuntaria y por termognesis
qumica. Los mecanismos involuntarios incluyen la vasoconstriccin la pilo ereccin y los
escalofros.
La temperatura central es el reflejo de la produccin de energa metablica basal,
normalmente medida en el recto o el esfago.
El prototipo de los termmetros es el mercurio, basndose en la expansin del volumen de
un liquido, que ocurre cuando aumenta la temperatura por lo que se considera termmetro
termo expansivo El neonato pre trmino carece de grasa aislante lo que se traduce en
perdida excesiva de calor radiacin de una area de superficie corporal proporcionalmente
mayor del peso corporal.
Procedimiento Justificacin
Modelo: medix servo cuna 401 comprobar el funcionamiento de la cuna con
precalentamiento en modo manual oprimiendo el botn manual, del panel frontal durante
20 a 30 min antes de colocar al nio Alcanzar la temperatura deseada requiere de un
periodo de tiempo .
Vestir la cuna con sabana fija y clnica, de ser necesario formar un columpio
(enrollar una sabana esquinada y acomodarlo en forma de u) para evitar que el
neonato resbale Asia la pie cera de la cuna .
Utilizar los principios de tendido de cama Colocar al paciente, fijar el sensor a la
piel del abdomen con micro por(no fijar en prominencias seas ), cambiar el modo
controlado oprimiendo durante tres segundos continuos el botn de modo servo del
panel frontal hasta que se ensea la luz verde de dicho modo.
El nio hace las veces del termostato del radiador Tomar la temperatura del nio y
de la cuna al mismo tiempo cuando la diferencia entre ambas es de mas de un grado
sonara la alarma que automticamente apagara el calentador. Cuando la alarma sea
apagada oprimiendo en el panel de control el botn reset alarm nuevamente se
pondr a funcionar el calentador
Se debe de verificar la temperatura del nio y de la cuna al mismo tiempo para
evitar que la alarma se active continuamente Ajustar temperatura comprimiendo el
botn temperatura control, la flecha luminosa indica el aumento o la reduccin
Valorar en grados mensuarles los cambios Descartar el uso de aceite en la piel
Cualquier tipo de emoliente usado en la piel ser totalmente absorbido por ella los
que dejen residuos grasos o aceitosos sobre la piel se asociaran al calor y producirn
quemaduras Iniciar o continuar el control de lquidos
Las perdidas sensibles aumentan por evaporacin Realizar los procedimientos
indicados
La realizacin de los procedimientos no modificaran la temperatura del paciente por
que la emisin del calor se mantiene constante
*Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante a los
neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37 C. Los
neonatos que son sometidos a este tratamiento son: Pacientes prematuros o pacientes de
bajo peso que presentan problemas de termorregulacin (incapacidad de compensar las
variaciones de temperatura) y en consecuencia son incapaces de mantener un equilibrio
trmico.
*Neonatos en tratamientos que tengan una exposicin prolongada a ambientes fros.
Proporcionando un ambiente termo neutral en el cual el consumo de oxgeno y su
metabolismo se reduzcan al mnimo, de manera tal que las caloras y nutrientes que ingiera,
se dediquen a la maduracin, desarrollo y crecimiento de su organismo.
PRINCIPIOS DE OPERACIN:
o La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras, conduccin, conveccin
o radiacin. En este tipo de cuna la transferencia de calor se lleva a cabo
principalmente por radiacin, es decir, la fuente de energa calorfica se encuentra
separada del receptor de calor y ste (el calor) viaja por el aire en forma de ondas
electromagnticas.
o El primer bloque lo constituye la fuente de calor que puede ser de varios tipos:
tubos de cuarzo, cermica, o de luz infrarroja, difusores, lmparas incandescentes,
etc.
o Un segundo bloque constituido por la unidad de control, que incluye: Alarmas
audibles y visibles, predeterminadas por fbrica o ajustables por el operador.
o Control de calefactor manual .
COMPOSICIN DE UNA CUNA RADIANTE
Un tercer bloque constituido por:
Plataforma o base sobre la cual se encuentra el colchn, paredes transparentes que
pueden o no ser abatibles, con canaletas para sujecin de venoclsis, tubos de
ventilacin, sensores, transductores, etc.
Las cunas de calor radiante permiten una observacin directa y un fcil acceso al
neonato al mismo tiempo que se administra un calor constante lo cual mantiene una
estabilidad trmica del paciente.
TIPOS DE CUNAS DE CALOR RADIANTE:
Las cunas de calor radiante, por el tipo de mecanismo de control de su
funcionamiento, se pueden dividir en dos grupos. Cunas de calor radiante con
control manual
En este tipo de control el parmetro que se controla es la temperatura mxima que
debe proporcionar la fuente de calor la cual es fijada por el operador.
Este tipo de control requiere una revisin constante del paciente por parte de los
operadores, ya que de no realizar una supervisin adecuada se presenta el riesgo de
no mantener la temperatura deseada del paciente o bien tener una hipertermia,
causndole quemaduras. A fin de disminuir este dao potencial, la mayor parte de
los fabricantes ha incluido una alarma que recuerda al operador, en cierto intervalo
de tiempo, que es necesario verificar la temperatura del paciente.
FUNCIONAMIENTO Y PRECAUSIONES:
1) Se debe tener especial cuidado con la parte superior(Generador de infrarrojos), ya
que esta parte se calienta y puede provocar lesiones, se recomienda no manipular
esta estando el equipo en operacin.
2) No usar en presencia de anestsicos inflamables por riesgo de explosin.
3) El equipo debe conectarse a un toma de 110 Voltios con lnea a tierra, para
garantizar la seguridad del paciente y el operario.
4) Debe encenderse 10 minutos antes del parto para que esta alcance la temperatura de
trabajo adecuada. No obstante el equipo esta diseado para trabajar constantemente.
5) La temperatura seleccionada y el tiempo que se tarda en alcanzarla pueden variar
dependiendo del la temperatura del medio ambiente.
OPERACIN:
a) Encender el equipo del interruptor rojo ubicado en la parte izquierda del panel.
b) Verificar que el sensor (Cable con Terminal metlico) de temperatura se encuentre
conectado y sobre el rea de trabajo, o ajustado al paciente.
c) El equipo trabaja a la mxima potencia por aproximadamente 10 minutos para que
alcance la temperatura programada rpidamente, despus de este tiempo empieza a
operar el control de potencia manteniendo esta controlada.
d) Si se desea monitorear la temperatura del recin nacido se debe colocar el sensor en
contacto con la piel, preferiblemente en los miembros inferiores, all hay menor
temperatura corporal que en el vientre o extremidades superiores. Se recomienda el
uso de velcro debido a que la banda adhesiva causa lesiones en la piel del bebe.
e) Si no se va a monitorear la temperatura del beb, se debe tener precaucin de no
tapar el sensor. Para que pueda detectar la temperatura del rea de trabajo debe
mantenerse destapado sobre sta.
INCUBADORA:
Inconvenientes:
El tiempo de traslado es prolongado cuando la distancia es muy larga (>100 km),
La movilidad est limitada por el estado de las carreteras, y la mala climatologa.
HELICOPTERO:
o Indicado slo en geografa abrupta o en el transporte sobre el mar.
o Inconvenientes:
o Ambiente inestable,
o Requiere helipuerto, de lo contrario son necesarias varias transferencias de paciente
y equipo,
o Capacidad limitada de cobertura (combustible),
o No operativo con malas condiciones climatolgicas,
o Estrechez de espacio, inadecuado para cuidados intensivos,
o Ambiente lleno de ruidos y vibraciones que pueden interferir con la vigilancia,
o No dispone de capacidad para presurizar la cabina,
o Los costos de mantenimiento son altos.
AVION:
Ventajas:
Transporte rpido a largas distancias,
Capacidad de volar por encima de reas de tormentas,
Presurizacin de cabina,
Tamao de la cabina adecuado para cuidados intensivos.
Inconvenientes:
Requiere aeropuerto, y cuando menos cuatro transferencias de paciente y equipo,
Gama amplia de estrs ambiental, que pueden desencadenar cambios fisiolgicos en
el paciente: los neumotrax y neumatoceles pueden aumentar de tamao, los
divertculos y el aire intramural intestinal pueden provocar perforacin intestinal, el
aire de senos paranasales y odo medio puede provocar dolor, y ste, incremento de
la presin intracraneal, etc.
Costos de mantenimiento altos.