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Oficina: Cdigo:

Nombre del Gerente:

Solicitud Credinmina Cliente

DATOS DEL CRDITO


Monto Solicitado A ser cancelado en un Plazo de Meses Cuotas Especiales Semestrales Si No
Destino del Crdito

DATOS DEL SOLICITANTE


Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Cdula de Identidad
V
E
Sexo Estado Civil Edad Fecha de Nacimiento Pais de Nacimiento
M Soltero Casado Viudo Divorciado
F
Profesion u Oficio Correo Electronico Carga Familiar

DATOS DEL CNYUGE


Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Cdula de Identidad
V
E
DIRECCIN DE HABITACIN
Avenida / Calle / Carrera Residencia / Edificio / Casa / Quinta Apartamento Piso / Nivel

Urbanizacin Estado Telfono de Habitacin Telfono Celular

Condicin de la Vivienda Aos de Residencia Cuota Mensual Nombre del Acreedor Valor de la Vivienda
Propia Alquilada De Un Familiar
Hipotecada
DATOS LABORALES
Nombre de la Empresa Cargo Gerencia o Departamento Antigedad

Avenida / Calle / Carrera Residencia / Edificio / Casa / Quinta Oficina Piso / Nivel

Ciudad Estado Telfono de Oficina Nmero de Fax Sueldo Mensual Bonos Especiales Total Ingreso

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco Tipo de cuenta Antigedad de la cuenta Nmero de cuenta (20 dgitos)

REFERENCIAS PERSONALES
Nombre Direccin Telfonos

REFERENCIAS DE TARJETAS DE CRDITO


Banco Tipo de Tarjeta Nmero de laTarjeta Lmite de Crdito Ao de Emisin

DATOS ECONMICOS
MONTO
Sueldo

Comisiones

1- INGRESOS MENSUALES Honorarios

Intereses / Rentas

Otros (Especificar)

TOTAL INGRESOS

MONTO

Alquiler o Hipoteca

Gastos Familiares
2- GASTOS MENSUALES FIJOS
Colegios, Impuestos,
Seguros
Tarjetas de Crdito

TOTAL GASTOS

3- INGRESOS NETOS MENSUALES (1-2)

Cuota Mensual Cuota Mensual Pago Mensual


Otros Crditos con Banco Bicentenario Hipotecario Vehiculo TDC

VPAC-FO-012-01/07-14
Contrato Credinmina Cliente
Yo,_________________________________________________, de nacionalidad _______________________, mayor de edad, civilmente hbil, estado civil _________ con domicilio en ____________________________________, titular de la cdula de

identidad N________________________ e inscrito en el Registro de Informacin Fiscal (R.I.F.) bajo el N________________________, por medio de la presente documento declaro: Que me comprometo a destinar los recursos del prstamo que se

me otorga para:___________________________________________________, siempre con el carcter de fines lcitos y a efectuar los pagos que me correspondan, durante el plazo de __________ meses, contados a partir de la fecha de

desembolso de los recursos, mediante ________ cuotas mensuales, al vencimiento de cada mes y en la fecha correspondiente. De igual forma, autorizo al Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., a debitar de mi cuenta Numero:

________________________________ ___________________________________________________, la totalidad del monto de las cuotas ordinarias y/o especiales, intereses de mora (si procediere), comisiones, as como gastos de cobranzas

extrajudicial y judicial (si hubiere lugar a ello), sin necesidad de aviso previo. Queda entendido que Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., no tendr ninguna responsabilidad si el mencionado pago no se efecta por no haber fondos suficientes

en la cuenta en la cual deben hacerse los dbitos. Convengo, que el monto del Prstamo devengar intereses a favor del Banco Bicentenario Banco Universal, C.A., a la tasa de intereses incial del _______por ciento (%) anual pagaderos por

mensualidad vencidas. Manifiesto que me fue suministrada la informacin, en cuanto a la frmula de clculo de los intereses, tanto convencionales como moratorios. Acepto expresamente que mientras el presente prstamo no haya sido

totalmente pagado, queda facultado Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., para ajustar el inters convencional y aplicar sobre cualquier saldo deudor la tasa de inters activa y de mora que Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., fije o

disponga en el futuro; y en la oportunidad en que cada modificacin de las mismas entre en vigencia, dentro de los parmetros que fije el Banco Central de Venezuela. En caso de mora en el cumplimiento de las obligaciones asumidas por mi parte, la

tasa de inters aplicable ser la resultante de sumarle a la tasa de inters activa vigente en el momento en que la mora ocurra y mientras dure la misma, tres por ciento (3%) anual adicional. No obstante Banco Bicentenario, Banco Universal C.A.,

podr en cualquier momento, ajustar la tasa de inters moratorio dentro de los lmites que establezca el Banco Central de Venezuela. Si por cualquier circunstancia no se utilizare o no fuere posible utilizar dicho Sistema de Pago, estar obligado a

efectuar tales pagos directamente en las Oficinas del Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., cuyas direcciones declaro conocer. Asimismo, autorizo a Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., para que debite de cualquieras de mis Cuentas , que

sea titular en Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., para el cumplimiento de la obligacin asumida en este contrato. Es pacto expreso, que en caso de solicitarse judicialmente el cumplimiento de las obligaciones aqu asumidas, bastar que

Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., presente un reporte emitido por la Gerencia respectiva de los estados de cuenta, sobre el monto adeudado para demostrar que las mismas son liquidas exigibles de plazo vencido, Banco Bicentenario,

Banco Universal, C.A., se reserva el derecho de efectuar el cobro judicial a su eleccin por cualesquiera de los procedimientos que a continuacin se mencionan: intimacin, va ejecutiva, procedimiento ordinario, as como cualquier otro

procedimiento establecido en el Cdigo de Procedimiento Civil y en otras leyes especiales vigentes o por publicarse. Asi mismo, manifiesto que tengo conocimiento de lo dispuesto en la Resolucin No 119-10, de fecha 09 de Marzo de 2010, publicada

en la Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N 39.388, de fecha 17 de Marzo de 2010, corregida mediante resolucin N 427.10 de fecha 13 de agosto de 2010, publicada en la Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela

N 39.494, de fecha 24 de agosto de 2010, emitida por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, mediante la cual se dictan las Normas Relativas a la Administracin y Fiscalizacin de los Riesgos Relacionados con los Delitos de

Legitimacin de Capitales y Financiamiento al Terrorismo Aplicables a los entes regulados por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario y declaro: que los recursos otorgados por Banco Bicentenario, Banco Universal C.A., sern

invertidos y utilizados en fines lcitos y legales y que el dinero que emplear, para el pago de la presente obligacin, sern igualmente de origen licito, legal y legitimo, ahora bien, en el supuesto de comprobarse lo contrario, asumo la plena

responsabilidad del caso en el entendido de que el Banco Bicentenario, Banco Universal, C.A., tomara las acciones a que diera lugar de conformidad con las disposiciones legales y normativas vigentes. Quedo entendido que perder el beneficio del

plazo otorgado a su favor y, en consecuencia, se considerarn de plazo vencido, ciertas, lquidas y exigibles de inmediato, todas y cada una de las obligaciones contradas en el presente contrato si ocurriere uno cualesquiera de los siguientes

supuestos: 1.- Si incumpliera cualesquiera de las obligaciones establecidas en este documento; 2.- Si dejare de pagar al vencimiento una cualquiera de las cuotas consecutivas estipuladas como abono al monto del prstamo o los intereses

correspondientes, gastos causados o cualquier otro concepto; 3.- Si pretendiera ceder o delegar en cualquier persona natural o jurdica los derechos u obligaciones contradas de conformidad con lo dispuesto en este contrato. Yo

______________________________, de nacionalidad _______________, mayor de edad, civilmente hbil, estado civil ______________, titular de cdula de identidad N V.- (E).-: ______________; declaro: Que estoy conforme con la operacin aqu

asumida por l (ella), para lo cual doy mi consentimiento. La recepcin de esta solicitud no implica su aprobacin. Igualmente declaro en forma expresa haber suscrito el presente formato y estar de acuerdo con el contenido expresado; para todos

los efectos derivados y consecuencias legales de la presente solicitud ser como domicilio especial la ciudad de Caracas, a cuyos tribunales se someter cualquier Litigio que se derive de la misma.
HUELLAS DACTILARES
IZQUIERDA DERECHA

EL CLIENTE
Nombre:
C.I.

Firma:

EL CONYUGE(si aplica)
Nombre:
C.I.

Firma:

VPAC-FO-012-01/07-14