You are on page 1of 2

KOMA HIPOGLIKEMIA

Adalah kumpulan gejala klinis glukosa darah rendah ditambah dengan gejala
penurunan kesadaran.

Etiologi:
1. Penggunaan obat-obatan diabetes seperti insulin, sulfonilurea, yang
berlebihan.
2. Obat-obatan lain seperti beta blocker, pentamidine, dll.
3. Intake kalori sangat kurang
4. Infeksi berat, kanker stadium lanjut, gagal ginjal, gagal hepar.
5. Insulinoma

Patogenesis:
- Otak sebagai pusat kesadaran membutuhkan energi berupa glukosa untuk
aktivitasnya.
- Otak tidak bisa menggunakan sumber energi selain glukosa.
- Otak tidak dapat mensintesis glukosa sendiri.
- Otak hanya bisa menyimpan cadangan glukosa (glikogen) dalam jumlah
yang kecil.
Dengan kata lain otak sangat bergantung pada glukosa darah.

- Kadar glukosa dalam darah saat puasa dipertahankan sebesar 70-110


mg/dl dengan beberapa mekanisme :
1. Pengurangan sekresi insulin ketika glukosa berkurang.
2. Sekresi hormon-hormon kontraregulator meningkat, seperti : Glukagon,
kortisol dan epinefrin. Hormon-hormon ini mempertahankan kadar
glukosa dengan cara meningkatkan aktivitas glikogenolisis,
glukoneogenesis, dan lipolisis.

- Pada orang diabetes mellitus, mekanisme kontraregulator tadi akan


terganggu, sehingga gula darah yang rendah akan tetap rendah dan tidak
bisa dinaikkan ke kadar normal.

Diagnosis:
1. Anamnesis
- Gejala : ringan-berat
- Riwayat menderita DM, lama menderita DM, komplikasi DM.
- Penggunaan preparat insulin atau obat hipoglikemik oral (dosis terakhir,
waktu pemakaian terakhir, perubahan dosis)
- Waktu makan terakhir, jumlah asupan gizi

2. Pemeriksaan Fisik
Pucat, diaphoresis, Tekanan darah, denyut jantung, penurunan kesadaran,
defisit neurologik fokal transien.
3. Pemeriksaan Penunjang
Kadar glukosa darah, tes fungsi ginjal, tes fungsi hepar, C-peptide.
TRIAS WHIPPLE:

1. Gejala yang konsisten dengan Hipoglikemia


2. Kadar glukosa plasma rendah
3. Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma ditingkatkan

Tatalaksana:
1. Pasien tidak sadar:
- Suntik 50 cc Dx 40% bolus
- Infus dx 10% 6jam/kolf
- Pantau glukosa tiap stengah jam

Belum sadar:
- Glukosa darah masih<100 mg/dl
- Suntik 50 cc Dx 40% bolus
- Pantau glukosa tiap stengah jam

Belum sadar:
- Suntik 50 cc Dx 40% bolus
- Pantau glukosa tiap stengah jam

Belum sadar:
- Glukosa darah masih 200 mg/dl
- Suntik Hidrokortison 100 mg/ 4 jam selama 12 jam atau deksametason, 10
mg iv bolus, dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam da manitol iv 1,5-2 g/kgbb tiap 6-
8 jam
- Cari penyebab lain kesadaran turun

2. Pasien sadar:
- Beri larutan glukosa murni 20-30 gram
- Obat DM dihentikan sementara
- Pantau glukosa tiap 1-2jam
- Pertahankan glukosa 200 g/dl (apabila sebelumnya tidak sadar)
- Cari penyebab

Komplikasi:
- Kerusakan otak
- Koma
- Kematian

Prognosis: Dubia