CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cauz major de deces n SUA.

171900 cazuri noi n 2003 n SUA -12,8% din cazuri noi.

Rata de supravieuire la 5 ani 14% n SUA, 8% n Europa i China.

Factori :

Fumatul,asbest,arsenic, beriliu, hidrocarburi aromate, nitrolacuri,nichel, crom, radon,

siliciu,formaldehide,fibre sintetice,infecii pulmonare cronice(tbc pulmonar,
abces),BPOC.

INVESTIGAII PARACLINICE

Radiografia toracic PA , profil,

Computer tomografia toracic cu substan de contrast,

Fibrobronhoscopia cu periaj i biopsie seriat,

Puncia biopsie transtoracic pentru noduli periferici,

Ecografia toracic i abdominal,

PET scan,

Mediastinoscopia(video), mediatinotomia anterioar,

VATS pentru evaluarea leziunilor pleurale n caz de pleurezie cu citologie negativ sau
pentru biopsia nodulilor pulmonari periferici,

Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie,

Spirometria, pletismografia cu msurare de TLCO,

Teste biologice de snge.

SEMNE CLINICE DE PREZENTARE LA MEDIC

Tuse 29- 87%

Hemoptizie- 9- 57%

Durere toracic 6- 60%

 dispnee 3- 58%

Wheezing sau stridor 2-14%

pleurezie 7%

Disfagia 2%

Sindrom de ven cav superioar 4-11%

Sindrom Pancoast 3-5%

Paralizie de nerv frenic 1%

Anorexie,scdere ponderal important.

Semne generate de metastaze

Metastaze osoase:dureri osoase,

Metastaze neurologice: de cuaz central sau compresiune/invazie medular periferic,

Mts. n glande suprarenale,

Mts. hepatice,

n alte organe: plmn controlateral, esuturi moi.

SINDROAME PARANEOPLAZICE

Metabolice:

- hipercalcemia (secreie parathormon),

- sindrom Cushing (secreie ACTH),

- sindrom carcinoid ,

- ginecomastia (secreie prolactin),

- hipoglicemie(secreie de insulin),

- hipertiroidism(secreie de TSH)
 Neurologice

-encefalopatie,

- degenerare cerebral subacut,

- neuropatie periferic,

- polimiozit,

- neuropatie autonom,

- mioclonie.

Scheletale

- degete hipocratice,

- osteoartropatie hipertrofic pneumic

Hematologice

- anemia,

-reacii leucemoide,

-tromboctoz,

-trombocitopenia,

-eosinophilia,

-aplazie de celule roii,

-coagulare intravascular diseminat.

Cutanate i musculare

- hyperkeratosis,

- dermatomyositis,

- acanthosis nigricans,

- erytremie,

- hypertricosis lanuginosa acquisita

altele
 -sindrom nefrotic,

-hiperuricemie,

-hiperamilayemie,

-anorexie-caexia.

Diagnostic i stadializare

Diagnostic : citologia sputei, fibrobronhoscopie cu aspirat, periaj i biopsie,CT

toracic,radiografie

Biopsie transcutanat cu ac fin : Indicaii

1.Pacient cu risc operator crescut,

2.Pacient cu risc sczut de malignitate bazat pe semne clinice i radiologice.

3. Diagnosticul definitiv de benignitate este un noroc!,

4. Pacientul prefer s tie diagnosticul de cancer nainte de intrarea n sala de operaie.

5. Pacientul nu este operabil, dar diagnosticul histopatologic este necesar pentru terapie
adjuvant chimio i radioterapic

Nodulul solitar pulmonar

Caracteristici radiologice

- diametru>2cm,

- prezena de prelungiri spiculiforme,

- localizare n lobii superiori

Caracteristici clinice

- vrsta>40 ani

- istoric de fumtor activ

Istoric de alt cancer, antec. heredocolaterale de cancer bronhopulmonar.

Nodulul solitar pulmonar

 - Diagnostic diferenial CBP cu TBC pulmonar,

- ntrziere n stabilirea diagnosticului prin tratament tuberculostatic, chiar n absena BK!

- Evaluarea radiologic se face la T2,

- Ulterior continuare investigaii- complian sczut a pacientului i stadiu avansat.

Nodul solitar pulmonar : diagnostic diferenial

- Tumori benigne:hamartom, chist bronhogenetic, lipom.

- Tumori maligne:metastaze,

- Altele: chist hidatic, abces pulmonar, infarct pulmonar, sarcoidoz ,nodulul luetic,
micoze, tbc pulmonar (tuberculom, cavern plin), broniectazii, hernie diafragmatic,
tumori mediatinale,tumori neurogene (neurinom).

Semne precoce ale unei tumori pulmonare:

- 1. O densitate n parenchimul pulmonar,

- 2. mas cavitar,

- 3. arie cu densitate slab definit segmentar,

- 4. leziune nodular, infiltrare local de-alungul vaselor pulmonare,

- 5. consolidare a unui segment,

- 6. zon triunughiular ce merge de la aprex i se extinde spre hil,

- 7. o mas medastinal,

- 8.o lrgire a hilului pulmonar,

- 9. emfizem obstructiv segmentar sau lobar,

- 10. atelectazie segmentar.

Semne radiologice

nodul pulmonar <3 cm n dimensiuni,

Mas pulmonar sau hilar,

 Opacitate pulmonar (segmentar, lobar)

Opacitate intratraheal sau intrabronic,

Atelectazie (pulmonar, lobar, segmentar, subsegmentar)

Leziune pulmonar cavitar,

Air trapping (hiperinflaie)

Mas mediastinal,

Leziune pleural, pleurezie

pericardit (lrgirea siluetei cardiace),

Hemidiafragm ascensinat (parez sau paralizie de nerv frenic),

Mas la nivelul peretelui toracic (cu fr eroziune de coaste) sau metastaze osoase.

Clasificare anatomopatologic

Squamous cell carcinoma,

Small cell carcinoma

- pure small cell carcinoma,

- small- large cell carcinoma,

- combined small cell carcinoma (with areas of squamous or glandular differentiation),

Adenocarcinoma

- variant: bronchioloalveolar carcinoma,

Large cell carcinoma,

Adenosquamous carcinoma,

Sarcoame

clasificare TNM
 Tumora primar (T) Tx citologie pozitiv fr eviden de leziune neoplazic
bronhoscopic sau radiologic

T0 fr eviden a unei tumori.

Tis Carcinom in situ

T1 Tumor <3 cm nconjurat de plmn sau pleur visceral , leziune n bronhie lobar

T2 Tumor cu oricare din caracteristicile: >3cm; prinde bronhia primitiv >2 cm distal
de carin ; invadeaz pleura visceral; asociat cu atelectazie sau penumonit
obstructiv ce se extinde spre regiunea hilar frr a prinde ntregul plmn.

T3 tumor de orice mrime dar care invadeaz: perete toracic( inclusiv apertura
superioar) ,diafragm, pleur mediastinal, pericard; sau orice tumor ce se dezvolt <2
cm distal de carin dar fr invayia carinei; atelectazie sau pneumonit obstructiv a
ntregului plmn

T4 Tumor de orice dimensiuni care prinde : mediastinul, cordul, vasele mari, trahea,
esofagul, corpii vertebrali, carina; sau tumor cu pleurezie sau pericardit malign sau cu
tumor satelit n acelai lob ipsilateral

Regional lymph nodes (N)

Nx Regional lymph nodes cannot be assessed

N0No regional lymph node metastases

N1 Metastases to ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes

and intrapulmonary nodes involved by direct extension of primary tumour

N2 Metastases to ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph nodes

N3 Metastases to contralateral mediastinal,contralateral hilar, ipsilateral or contralateral

saclene or supraclavicular lymph nodes

Distant metastases (M)

Mx Presence of distant metastases cannot be assessed

M0 No distant metastases
 M1Distant metastases present

Stage grouping TNM subsets

0Carcinoma in situ

IA T1N0M0 IB T2N0M0

IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0

IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0

IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T3N3M0 T4N3M0

IV Any T Any N M1

Algoritm terapeutic n cancerul bronhopulmonar

NSCLC

Comprehensive clinical evaluation

Clinical examination negative

- Chest CT

*T4 = 1. defined

2. indeterminate : VATS surgery.

** LN Positive = sample LN= a)N2 Positive- unresectable

and induction protocol b)N3 Positive- unresectable

*** LN Negative = Surgery

Examen clinic suspeceaz M1.

*Organ specific= specific scan=a) negative scan =follow chest CT sequence, b) positive
scan= treat M1.

**Organ nonspecific findings= scan succesive organs= a)negative scan= follow chest CT
sequence,

b) positive scan= treat M1.