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SCTR2961195-S0191458-SALUD

Miraflores, 17 de Abril del 2017

10:55 AM

CONSTANCIA

Por medio de la presente, dejamos constancia que los Seores:

WILLIAM GAMBOA JUAREZ


De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA Normas Tcnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) pliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N S0191458


La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 30.04.2017. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuacin el personal que se encuentra afiliado a la(s) pliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : TCNICOS Y PERSONAL ADMINISTRATIVO


1 BUENAVENTURA LEON SAGASTEGUI DNI 17866949

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrs Reyes Ploog


Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora
Usuario : maria rubina cuno de Salud