MEDICAMENTOS PARA PATOLOGIA HEPATICA Y BILIAR

Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol

Frmacos colagogos, colerticos y hepatotrpicos

FARMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CALCULOS BILIARES DE

COLESTEROL

cido ursodeoxicolico

Introduccin

En cido ursodeoxicolico es una sal biliar que disminuye la

concentracin de colesterol circulante y por lo tanto, biliar.

Indicaciones

Se administra cido ursodeocicolico en el tratamiento de clculos

biliares de colesterol cuando persiste microlitiasis despus de una
intervencin para eliminar los clculos.

Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria

Colestasis gravdica.

Contraindicaciones

Enfermedad ulcerosa pptica

Enfermedades inflamatorias del intestino

Diarrea por malabsorcin de sales biliares

Efectos adversos

Diarrea, problemas hepticos reversibles

Puede ocasionar prurito

Embarazo

Contraindicado; sin embargo existe muy poca informacin al respecto.

Interacciones

No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya

que estos aumentan la disponibilidad de colesterol a nivel biliar
Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra
concomitantemente en terapia con cido ursodeoxicolico debe utilizar
un mtodo no hormonal.

FARMACOS COLAGOGOS, COLERETICOS Y HEPATOTROPICOS

Estos productos son propuestos para una amplia gama de sntomas

atribuidos a la esfera hepatobiliar; sin embargo, no existen estudios
realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems, la
mayora estn contraindicados en pacientes con insuficiencia heptica.

Introduccin

El cido dehidrocolico es un cido biliar semisintetico que se lo utiliza

por sus propiedades hidrocoletericas, produce el incremento de la
vescula sin afectar, aparentemente, la composicin de cidos biliares.
Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podra
producir alivio temporal de la sintomatologa por constipacin.

Colelitiasis

Obstruccin biliar mecnica completa

Insuficiencia heptica severa

TERAPIA HEPATICA

Silimarina

Introduccin

Las semillas de la planta sibylum marianum (cardo mariano) contiene el

complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales son
silibinina, silicristina y silidianina.

Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas inducidas

por alcohol o virus hepticos; sin embargo, no existe evidencia que
demuestre su utilidad en estas indicaciones.

Indicaciones

Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides

para evitar la necrosis heptica, aunque sin mayor evidencia.
Efectos adversos

Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal, prurito,

eczema, rash y anafilaxis.

Ornitina aspartato

Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en

encefalopata heptica como suplemento en la dieta.
ANTIEMETICOS

Indicaciones

El tratamiento sintomtico de nausea y vomito se justifican solamente

despus de una amplia exploracin de sus posibles causas.

El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol

no amerita tratamiento especfico.

Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen

espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones
en la dieta.

Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es

necesario ser extremadamente cuidadoso en el periodo crtico de
organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son
probablemente los frmacos de preferencia en hipermesis gravdica.

Una amplia gama de medicamentos pueden producir nausea y vmito,

cuando esto ocurre, la recomendacin es suspender la administracin
del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgo-
beneficio.

La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar

vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de
manera profilctica.

La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de

una intervencin quirrgica.

PROCINETICOS

Metoclopramida domperidona

Metoclopramida y domperidona son afines a los antipsicticos.

Incrementan el tono del esfnter esofgico inferior, aceleran el

vaciamiento gstrico y el transito gastroduodenal.

Indicaciones

Nausea y vomito de diferente origen

Hipo persistente: metoclopramida va intravenosa

Gastroparesia

Migraa

Contraindicaciones

Obstruccin gastrointestinal, perforacin o hemorragia

3 o 4 das luego de una ciruga digestiva

Efectos adversos

Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.

Clicos abdominales o diarrea: raro

Metoclopramida puede causar somnolencia y sntomas extrapiramidales

como discinesia, distonias o movimientos oculares involuntarios,
especialmente en nios y adultos jvenes (15-19 aos).

Se ha reportado trastornos de la conduccin cardiaca luego de la

administracin de metoclopramida IV.

Domperidona puede causar sntomas extrapiramidales a dosis

recomendadas en adultos: raro.

Se han reportado casos de prolongacin del intervalo QT luego de la

administracin de domperidona, se recomienda particular precaucin en
neonatos e infantes.

Embarazo y lactancia

Los datos sobre teratogenicidad de estos medicamentos no son claros;

sin embargo, se propone el uso de metoclopramida para el manejo de
nausea y vomito durante el embarazo.

Los procineticos, pueden elevar los niveles de prolactina aumentando la

cantidad de leche.

Domperidona es excretada en leche materna, por lo cual no se debe

administrar este medicamento a madres lactantes por el riesgo
arritmogenico que conlleva para el recin nacido.

Interacciones
Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad de los
procineticos.

Disminucin de la velocidad de absorcin de ciertos frmacos, ej:

digoxina; enlentecimiento de la absorcin de otros, ej: cido
acetilsaliclico, paracetamol y ciclosporina.

Disminucin del efecto de los medicamentos antiparkinsonianos.

Aumento de los efectos indeseables de los antipsicticos.

Metoclopramida

Posologa

Adultos:

Nausea y vomito: 10 mg VO c/6-8 horas, 30 minutos antes de las

comidas: parenteral: 10 mg IV/IM

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3

Indicaciones

En nausea y vomito despus de una intervencin quirrgica o luego de

un ciclo de quimio o radioterapia.

Efectos adversos

Cefalea moderada

Estreimiento

Elevacin transitoria de las transaminasas y bilirrubinas

Broncoespasmo, taquicardia

Granisetron

Posologa

Adultos:

Quimioterapia: 30 minutos antes del inicio 10 ug/kg IV o IM

administrados en 5 minutos

Profilaxis post-operatoria: dosis nica: 1 mg IV por 2 a 5 minutos

Nios:

Quimioterapia: > 2 aos: 10-20 ug/kg/dosis IV 30 min antes de inicio; se

puede repetir 2 a 3 veces con intervalo de 10 minutos (Max. 3 mg/dosis)

Profilaxis post-operatoria: > 4 aos: 20 a 40 ug/kg/dosis (max 1 mg) por

una ocasin.

Ondansetron

Posologa

Adultos:

Quimioterapia: 30 minutos antes del inicio 0.15 mg/kg/IV o IM c/4h por 3

dosis, o 32 mg IV administrados en 15 minutos.

En casos menos graves se puede utilizar una dosis de 8 mg VO c/8h en

dos ocasiones, seguidas de 8 mg c/12h por 1 o 2 das luego de la
terapia.

Profilaxis post-operatoria: dosis nica, 4 mg IV (administrado en 5

minutos) / IM. O pre-anestsica VO, 16 mg 1 hora antes

Nios:

Quimioterapia: Va oral: nios de 4-11 aos, 4 mg 30 min antes del inicio

y luego c/8h; nios > 11 aos, 8 mg 30 min antes del inicio y luego c/8h.

Va parenteral: 0.15mg/kg/dosis IV/IM.

Tegaserod

Alerta

En marzo del 2007, FDA en comn acuerdo con Navartis

Pharmaceuticals Corporation, decidi suspender la comercializacin de
tegaseroden el mercado estadounidense debido a riesgo incrementado
de infarto agudo de miocardio, enfermedad cerebro vascular y angina
entre quienes lo consumen, est disponible nicamente para un grupo
limitado de pacientes en los cuales el beneficio supera el riesgo.

La agencia europea del medicamento nunca aprob su comercializacin.

MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL
INTESTINO

Indicaciones

Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias

del intestino, a ms de costicoesteroides y frmacos inmunosupresores
como azatioprina y metotrexato.

Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis

tumoral en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no
responde al tratamiento con corticoesteroides, otros frmacos
inmunosupresores y en pacientes con fistulas por enfermedad de Crohn.

Sulfasalazina

Es una combinacin de sulfapiridina mesalazina. Es degradada por la

flora intestinal permitiendo que mesalazina actu sobre la mucosa
intestinal.

Indicaciones

Colitis ulcerosa (induccin de la remisin o tratamiento de fistulas).

Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante.

Efectos adversos

Erupciones cutneas, incluso severas (ej. Sndrome de Stevens-Johnson).

Nausea

Trastornos hematolgicos como trombocitopenia y agranulocitosis.

Toxicidad heptica, pancretica y pulmonar.

Disminucin reversible de la fertilidad masculina

Nefritis intersticial crnica irreversible: raro

Embarazo y lactancia

Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas

Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar

sulfasalazina prximo al parto. Sin embargo, el consenso general es a
favor de continuar su uso durante este periodo si es absolutamente
necesario.

30 50 % de a droga es secretada en leche materna, se recomienda

precaucin.

Cuidados especiales

Se aconseja realizar peridicamente un hemograma, especialmente en

pacientes en tratamiento prolongado.

Posologa:

Fase aguda: 2 a 6 g/da en varias administraciones

Dosis de mantenimiento: 2 a 3 g/da en varias administraciones

Mesalazina

Es el metabolito activo de la sulfasalazina.

Indicaciones

Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas).

Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin)

Efectos adversos

El riesgo de efectos adversos es menor que sulfasalazina

Nefritis intersticial crnica irreversible: raro.

TRATAMIENTO DE HEMORROIDES

Introduccin

La teraputica farmacolgica ocupa un lugar muy limitado en el manejo

teraputico de las hemorroides.

Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y diarrea, en

ocasiones se puede recurrir a esclerosar, ligar o coagular las
hemorroides.

A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no est

comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar
reacciones de hipersensibilidad, especialmente aquellos que contienen
cincocaina.

Los preparados locales son clasificados segn contengan o no

costicoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar
atrofia mucocutanea, especialmente en uso prolongado.

PREPARADOS CON CORTICOIDES

Pivalato de fluocortolona+ Caproatode Fluocortolona+ Clorhidrato de

Cincocaina

PREPARADOS SIN CORTICOESTEROIDES

Calcio Dobesilato + Lidocana

Policresuleno + Clorhidrato de Cincocaina

Lidocana + Tribenosido