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Epidemiologa
Las diferencias en la presin arterial entre los brazos 2011 La gua NICE
recomienda que la presin arterial se mide en ambos brazos y que se utiliza
la lectura ms alta. Este consejo se vio reforzada por los resultados de un
metaanlisis de la asociacin entre las diferencias en la presin arterial
sistlica entre brazos y los resultados cardiovasculares; una diferencia de 15
mm Hg o ms se asocia con la enfermedad vascular perifrica, enfermedad
cerebrovascular preexistente, y aument cardiovascular y muerte por todas
mortalidad. variabilidad de la presin arterial y las enfermedades
cardiovasculares Sobre la base de observaciones sobre la naturaleza y el
calendario de eventos de accidente cerebrovascular en relacin con la
presin arterial en el Estudio de Oxford Vascular, Rothwell y sus colegas
postularon que los accidentes cerebrovasculares y ataques isqumicos
transitorios se precipitaron por la hipertensin episdica y por lo tanto la
presin sangunea la variabilidad en lugar de crnicamente alta presin
sangunea media habitual. Los datos de apoyo para la hiptesis surgieron de
varias cohortes, en el que las medidas de largo plazo (visita a visita) la
variabilidad de la presin arterial sistlica en lugar de la variabilidad a corto
plazo (por ejemplo, ms de 24 h) predijeron de accidentes
cerebrovasculares con ms fuerza que lo hizo media presin sangunea
sistlica. Esta prueba dio lugar a cuatro documentos seminales publicados
en marzo de 2010. Se incluyeron los anlisis de la prueba Resultado
cardiaca angloescandinavo y demostraron que la variabilidad de la visita de
la visita fue el mejor predictor de eventos cardiovasculares de todas las
mediciones de presin arterial disponibles. Por otra parte, la superioridad de
la combinacin de amlodipino y perindopril utilizado en ese ensayo para la
prevencin de eventos cardiovasculares apareci como resultado de la
mejor ef ect de estos medicamentos que los del atenolol / combinacin
tiazida en la variabilidad a largo plazo. Una revisin de 389 ensayos sugiere
que las clases de frmacos ejercen efectos diferenciales sobre la
variabilidad de la presin arterial; antagonistas del calcio son los
bloqueadores beta ms eficaz y el menos eficaz. A pesar de la validez de
estos datos sigue siendo controvertido, las consecuencias son
potencialmente enormes para varias caractersticas cruciales de la gestin
clnica de la hipertensin arterial, incluyendo el diagnstico, los umbrales de
tratamiento, la eleccin del frmaco, y el seguimiento. Un hallazgo
sorprendente entre los anlisis Rothwell y sus colegas fue que la
hipertensin episdica con una presin arterial sistlica media bastante baja
se asocia con un mayor riesgo de un evento cardiovascular que la
hipertensin es constante con la variabilidad de la presin arterial limitado.
Las implicaciones de estos hallazgos, si ste est validado, sera que el
tratamiento resulta indicado para las personas con presin arterial muy
variable, incluso si su presin arterial media es bastante baja. Las crticas a
estos anlisis, como la variabilidad a largo plazo planteado simplemente
refleja la variabilidad de la frecuencia cardaca, el mal cumplimiento, o el
uso de frmacos con accin de corta duracin, aparecen founded.52,55
enfermos Del mismo modo, las medidas de la variabilidad a largo plazo no
parecen aadir informacin adicional ms all de 24 h la variabilidad de la
presin arterial y la presin mxima o mnima de sangre, todos los cuales
racionalmente podran estar vinculados con un mayor riesgo de eventos
cardiovasculares. Si la variabilidad de la presin arterial a largo plazo es tan
importante como los resultados de Rothwell y sus colegas sugieren, lo que
se necesita para identificar a las personas por el elevado riesgo
cardiovascular asociado a este fenotipo es cierta marcador sustituto de esta
variabilidad (normalmente no es evidente en la hipertensin tiempo se
diagnostica), que se puede medir de forma rpida y fcil.
Manejo de la hipertensin
directrices que proporciona sencilla gua paso a paso sobre cmo manejar la
hipertensin vez ms resistentes. Una de las caractersticas ms polmicas
de la gua NICE sobre la seleccin del frmaco fue la discriminacin positiva
a favor de la indapamida o clortalidona (thiazidelike diurticos) en
comparacin con los diurticos tiazdicos. Esta recomendacin se basa en el
meta-anlisis de la eficacia de la sangre inferior para bajar la presin de las
tiazidas en dosis bajas en comparacin con otras clases de frmacos de ms
de 24 h, y en comparacin con otros diurticos. Ms importante an, los tres
ensayos de morbilidad y mortalidad que compararon las tiazidas lowdose
(equivalente a 25 mg de hidroclorotiazida), todos encontraron que el
frmaco de comparacin era superior. Por el contrario, existen pruebas de
ensayos de morbilidad y mortalidad est disponible para apoyar el uso de la
indapamida y clortalidona y una mayor dosis de thiazides.The tiazidas en
dosis superiores han cado en desuso debido al ECTS eff metablicos
adversos (incluso cuando la administracin de suplementos de potasio o
agentes ahorradores estn aadidos) y por lo tanto indapamida y
clortalidona se mantienen como los diurticos recomendadas en la gua del
NICE guidelines.The icto confl clasifi cacin de diurticos utilizados a travs
de las directrices es algo confuso. ASH / ISH56 y ESH4 tiazidas recomienda
(que en realidad significa tiazidas o diurticos tiazida del mismo tipo), la
JNC8 Comit5 recomienda diurticos tiazdicos (que tambin significa en
realidad tiazidas o diurticos tipo tiazida). Las directrices NICE3 diferencian
de tiazida diurticos tiazdicos, prefiriendo la primera a la segunda. Los
ltimos directrices4 europeos proponen el uso de dos frmacos en
combinacin para iniciar el tratamiento de una gran proporcin de los
pacientes, al igual que la declaracin ASH / ISH, aunque JNC8 era menos
preceptivo acerca de este enfoque de la sptima era JNC. Aunque este
enfoque parece lgico y apropiado, sigue siendo en gran medida sin el
apoyo de la evidencia de estudios aleatorizados, aunque los datos de
grandes estudios observacionales proporcionan apoyo. Orientacin sobre el
uso de combinaciones de un solo comprimido de las drogas (comnmente
pero errneamente referido como combinaciones de dosis fija) es
igualmente variable a travs de las directrices.