Universidade Federal Fluminense

FARMACOLOGIA
DA
INSUFICINCIA
CARDACA
CONGESTIVA
Profa. Elisabeth Marstica
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

Incapacidade do corao em manter o

dbito cardaco necessrio ao metabolismo
9 Causas:
dificuldade no enchimento ventricular (ex: HVE)
deficincia na funo contrtil (ex: cardiopatia dilatada)
dificuldade no esvaziamento da cavidade ventricular
(ex: estenose artica).

disfuno ventricular e da regulao neuro-humoral

cansao aos esforos

reteno hdrica
reduo da expectativa de vida
FATORES NEURO-HUMORAIS ENVOLVIDOS NA ICC
 TRATAMENTO FARMACOLGICO DA ICC

Teraputica atual Dinmica circulatria desordenada

Remodelagem cardaca patolgica

OBJETIVOS:
estresse na parede ventricular
inibir SNS e SRA
( remodelagem, progresso da doena e mortalidade )

pr-carga
ps-carga
inotropismo
TRATAMENTO FARMACOLGICO DA ICC

FMACOS UTILIZADOS:

1. DIURTICOS
2. INIBIDORES DO SRA
3. ANTAGONISTAS ADRENRGICOS
4. CARDIOTNICOS
5. VASODILATADORES
 1. DIURTICOS

Papel central nos sintomas congestivos

9 ICC: reteno de Na+ e H2O

expanso do volume extracelular
elevao da presso diastlica final
CONGESTO VENOSA PULMONAR / EDEMA PERIFRICO

9 Utilizar doses mnimas e evitar em assintomticos

9 No diminui a mortalidade na IC
 DIURTICOS

Diurticos de Ala

FUROSEMIDA
BUMETANIDA
TORSEMIDA

9 Mecanismo: inibe transp. Na+/K+/2Cl-

9 Principal classe utilizada
9 Efeitos dependentes do FSR
9 Reverso de edema pulmonar
( volemia, promove vasodilatao)

9 Biodisponibilidade:
- Furosemida: 40- 70% (ao curta)
- Bumetanida, Torsemida: > 80% (absoro mais cte, custo)
 DIURTICOS

Diurticos Tiazdicos
HIDROCLORTIAZIDA
CLORTALIDONA
INDAPAMIDA

9 + utilizados na HA
9 Mecanismo: inibe transporte Na+/ Cl-
9 Ajuste rpido da reabsoro, limitao de uso em ICC
9 Ineficazes com TFG < 30 mL/min
9 Podem ser utilizados em associao Diurticos de Ala
em refratrios
PRTICA CLNICA COM DIURTICOS NA ICC

Diurticos de ala p/ manter euvolemia:

Pacientes c/ reteno hdrica: Furosemida 40mg 1 ou 2 x/dia
a dose at atingir a diurese desejada
Pacientes c/ ICC avanada: dose inicial + alta
Monitorar eletrlitos sricos e funo renal
Reduzir a dose aps resoluo da reteno
Corrigir hipocalemia

Descompensao:
Incio c/ diurtico de ala IV (40 mg ) em bolos repetidos
ou infuso contnua (10 mg / hora)
Resistncia : + tiazdico
hipoperfuso renal : simpatomimtico ou iPDE ( DC)
 DIURTICOS

Diurticos Poupadores de Potssio

Inibidores de canais de Na+ epiteliais
AMILORIDA
TRIANTERENO

Antagonistas de receptores de aldosterona

ESPIRONOLACTONA
EPLERONA (no tem no Brasil)
 DIURTICOS NA ICC

Antagonistas de aldosterona
- Pacientes c/ ICC : aldosterona 20 X > q/ normal

9 Estudo RALES/ EPHESUS:

30% de mortalidade e hospitalizaes
9 Efeitos benficos associados aos iECA
9 Pacientes classe III ou IV
9 10% ginecomastia (homens)
9 2% hipercalemia (insignificante)
9 Cautela c/disfuno renal

9 Dose preconizada (baixa): 12,5 ou 25 mg/dia

 2. INIBIDORES DO SRA
Inibidores da ECA
Indicados em todos os estgios da IC
9 RVP
9 pr- e ps-carga
9 aldosterona
9 remodelamento cardaco (uso crnico)

Droga Dose alvo

Benazepril 10 mg / dia
*Captopril 50 mg / 3x dia
Enalapril 20 mg / dia
*Lisinopril 20 mg / dia
Ramipril 10 mg / dia
MECANISMO DE AO DO IECA

Bradicinina

+ ECA i ECA
 INIBIDORES DO SRA

Inibidores da ECA (IECA)

Interaes medicamentosas:

IECA + diurticos hipotenso

IECA + diurticos poupadores de K+ hipercalemia
IECA + alopurinol risco de r cutneas graves e
sndrome de Stevens-Johnson
IECA + ltio [Li+] - distrbios neurolgicos
captopril + clorpromazina hipotenso severa e sncope
captopril + digoxina "clearance" de digoxina
captopril + anticidos 45% absoro do captopril
 INIBIDORES DO SRA

Antagonistas de Receptores AT1 (ARAs)

9 eficcia semelhante
9 menos efeitos colaterais (tosse)
9 drogas de escolha p/ substituir os IECA
9 doses plenas so fundamentais
9 Associaes: ARAs + -bloq ou ARAs + IECA

mais prescritas para os pacientes com IC:

Losartana 100 mg/dia
Valsartana 160 mg/dia
Candesartana 24 mg/dia
Irbesartana 300 mg/dia.
 3. ANTAGONISTAS ADRENRGICOS
- US Trial: CARVEDILOL ( e 1 ) - 50 mg 2x/dia
- MERIT-HF: METOPROLOL (seletivo 1) - 200 mg/dia
- CIBIS-II: BISPROLOL (seletivo 1) - 10 mg/dia

mortalidade (30% + que os IECA)

Benefcio: atividade de catecolaminas
trabalho cardaco
renina, remodelamento

Iniciar em doses baixas no 1o. Ms (dobra cada 10 dias)

Mais cautela em pacientes III e IV (compensado)
up-regulation dos receptores
contra-indicaes: asma, DPOC, bloqueio AV, bradicrdicos
 4. CARDIOTNICOS

Cardiotnicos: aumentam a fora de contrao e o

dbito cardaco, indicados no tratamento da
Insuficincia Cardaca.

FRMACOS CARDIOTNICOS:

DIGITLICOS
INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE
SIMPATOMIMTICOS
 CARDIOTNICOS

DIGITLICOS
Dedaleira (Digitalis sp.)

DIGOXINA
DIGITOXINA
OUABAINA

9 MECANISMO DE AO:

- Inibio da Na+/K+ATPase = [Na+] i

- Inibio da troca Na+/Ca++ acmulo de [Ca++] i
da liberao de Ca++ pelo retculo
- atividade do nervo vago: reduz a frequncia cardaca,
o fluxo sanguneo
MECANISMO DE AO DOS DIGITLICOS
 CARDIOTNICOS

Ao dos DIGITLICOS: FC ; fc, fluxo

 CARDIOTNICOS - Digitlicos

DIGOXINA DIGITOXINA
Biodisp. VO (%) 75 > 90
Lig. a protena 20 - 40 > 90
plasmtica (%)
Metabolizao < 20 > 80
(%)
Excreo 2/3 urina Bile
Vd (L/Kg) 6,3 0,6
T 1/2 (h) 40 168
Dose (mg/dia) 0,125 0,5 0,07 0,1
Digitalizao 0,5 0,75 mg 8/8h 0,3 mg/dia
rpida 3 doses
3 dias
[ ] plasmtica 0,5 1,5 ng/mL 10 25 ng/mL
 CARDIOTNICOS

DIGITLICOS

INTERAES MEDICAMENTOSAS:

9 Colestiramina - absoro
9 anticidos - [ ] plasmtica
9 propafenona, quinidina, verapamil - eliminao
9 Tiroxina - eliminao
9 eritromicina, omerprazol, tetraciclina - absoro
9 captopril, diltiazem, nifedipina - eliminao
9 antagonista , verapamil, diltiazem - conduo,
automaticidade e contratilidade
9 diurticos espoliadores de potssio - ao digoxina
 CARDIOTNICOS

DIGITLICOS
EFEITOS COLATERAIS:
9 Arritmias: foco ectpico atrial e ventricular
9 distrbios da conduo
9 distrbios visuais
9 desorientao Tratamento:
9 alucinao KCl,
9 agitao e convulso lidocana,
9 ginecomastia
Ac anti-digital
9 nusea e vmito
9 diarria
 CARDIOTNICOS
INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE
AMRINONA (Inanrinona)
MILRINONA
Inibe a fosfodiesterase III AMPc Inotropismo +
vasodilatao
Adm. via parenteral
T 1/2 = 2 3 hs
1040 % excretados na urina

Efeitos colaterais:
nusea,
vmito,
trombocitopenia PDE
5-AMP
 CARDIOTNICOS

SIMPATOMIMTICOS

DOBUTAMINA

DOPAMINA
(<2 g/Kg/min- Dopamingicos;
2-5 g/Kg/min cardaco e vv.
5-15 g/Kg/min vv.)

9 IC aguda ou refratria
aos medicamentos orais
9 Choque cardiognico
 6. VASODILATADORES
HIDRALAZINA (300mg) + DINITRATO DE ISOSSORBIDA (160mg)
sobrevida em pacientes; alternativa p/ IECA antes dos ARAs

VASODILATADORES PARENTERAIS:

Nitroprussiato de sdio descompensao (p/ PA)

Nitroglicerina I.V. (> efeito venoso, pr-carga)

Nesiritida : Peptdeo Natriurtico Cerebral Humano

(BNP) recombinante
- Para dispnia decorrente da ICC
- BNP efeitos da angiotensina II e da Noradrenalina
- Vasodilatao; natriurese e diurese

Mecanismo: estimula a guanilato ciclase A

- Dose de ataque: 2 g/kg
- Infuso de 0,01 g/kg/min
- Incrementos de 0,005 g/kg/min at 0,03 g/kg/min
 AO
DE
FRMACOS
NA ICC
TRATAMENTO DO EDEMA AGUDO DE PULMO
Conduta teraputica: (Classe I)
1. Oxigenioterapia
2. Nitroglicerina sublingual ou EV
3. Diurtico EV (furosemida)
4. Sulfato de Morfina (vasodilatao, SNS, sens. dispnia)
5. Adm de drogas de suporte cardiovascular,
(infuso EV : nitroprussiato, dobutamina, dopamina)
6. Terapia tromboltica ou revascularizao de urgncia
(angioplastia ou revascularizao) para os casos de IAM
7. Intubao e ventilao mecnica para hipoxia severa
e acidose respiratria.
8. Correo definitiva de causa bsica
(reparo valvar ou prtese na insuficincia mitral
aguda severa) .
TRATAMENTO DO CHOQUE CARDIOGNICO
Conduta teraputica no Choque Cardiognico / Pr choque
Classe I
1. Oxignio
2. Na ausncia de sobrecarga volumtrica, adm rpida de fluidos IV

3. Na presena de sobrecarga de volume ou aps terapia de infuso

de fluidos, adm IV de drogas de suporte cardiovascular
(dopamina, dobutamina, noradrenalina)

4. Revascularizao coronria de urgncia para o IAM, se disponvel

Classe II
1. Terapia tromboltica para o IAM se no houver procedimentos
2. Assistncia circulatria em candidatos a transplante cardaco.

Classe III
Interveno maior em paciente com doena terminal concomitante ou
sem indicao para interveno cardiovascular curativa ou
transplante cardaco.