Apprivoiser enfin l'examen clinique de l'appareil locomoteur

pour mieux prescrire les examens complmentaires et les

traitements
 RACHIS DORSO LOMBAIRE

ATTENTION AUX SIGNES DALARME !!!

AEG
FIEVRE
HORAIRE INFLAMMATOIRE
SIGNES NEUROLOGIQUES :
Troubles sphinctriens
Troubles neurologiques diffus des membres infrieurs
Claudication
ATCD DIMMUNODEPRESSION, DE NEOPLASIE, DE CORTICOTHERAPIE

= IMAGERIE ET BIOLOGIE +++

INSPECTION
INSPECTION : TROUBLES STATIQUES
MOBILISATION PASSIVE DEBOUT
PALPATION DECUBITUS VENTRAL
 Vrifier les hanches

Et les sacro iliaques

 EXAMEN NEUROLOGIQUE

Tester la force musculaire L3 : psoas

L4 : quadriceps
L5 : releveur du gros orteil
S1 : flchisseurs des orteils

Rechercher une anesthsie

- territoire douloureux
- en selle
ROT
 Quelles explorations ?

Biologie

Syndrome inflammatoire ?

Gammapathie ?

Radiographies du rachis dorsolombaire F + P

et bassin
 SI RADIO NORMALES : IRM +++
Visualise linflammation en T2 et STIR
Visualise plusieurs segments
Visualise les structures nerveuses
 TOUJOURS PENSER A
EXAMINER LA HANCHE !!!
 HANCHE
Douleurs du pli de laine irradiant face antrieur de cuisse
jusquau genou
Parfois douleurs isoles projetes au niveau du genou !!!

Douleurs de la hanche ou dorigine rachidienne ???

 DIFFERENTES ETIOLOGIES

Radiculalgies et les douleurs tronculaires.

Artriopathie des membres infrieurs
Adnopathie inguinale
Coxarthrose primitive ou secondaire
Tendinite du moyen fessier: douleur externe en abduction contrarie.
Tendinite du pyramidal : Douleur postrieure en rotation externe
contrarie
Tendinite du psoas : Douleur la flexion contrarie.
Algodystrophie
Fracture de fatigue du col fmoral.
Coxites rhumatismales: spondylarthrite ankylosante essentiellement
Coxite infectieuse germe banal ou tuberculeuse
Pathologie synoviale: synovite villonodulaire ostochondromatose
Atteinte des structures osseuses: mtastase, ostome ostode
MOBILISATION PASSIVE
 FABRE TEST
SALUT COXAL CONTRE RESISTANCE
FLEXION CROISEE VERS LE MAMELON OPPOSE
 DOULEURS ABARTICULAIRES

Tendinobursite trochantrienne du muscle moyen fessier

point douloureux exquis latro externe

abduction active et contre-rsistance

test de drotation externe contrarie

Boiterie de Trendelenburg

Bursite du psoas
 RADIOS NORMALES

ECHOGRAPHIE :
Existe-t-il un panchement ? Hypertrophie synoviale
inflammatoire ?
Existe-t-il une pathologie osseuse ou synoviale non visualise ?

IRM+++

Surveillance RADIO-clinique :
A 3 mois, existe-t-il une aggravation du pincement
(Chondrolyse Destructrice Rapide) ?
RADIO BASSIN DE FACE et FAUX PROFIL DE LEQUESNE
comparatif
ARTHROSCANNER DE HANCHE
MERCI !