Tnosynovite de De Quervain

Tnosynovite
(diagnostic positif
et diffrentiels)
Tenosynovite de De Quervain
Touche le long abducteur et court extenseur
au niveau styloide radiale
Prdominance fminine et activit rptitive
TMS - MP - tableau 57 (TMS)
 Diagnostic clinique

Palpation

Tests isomtrique

Manuvre dtirement
(Finkelstein)
Finkelstein
 Place des examens
paracliniques

Le diagnostic est clinique

Lchographie peut tre
prescrite ainsi que la
La radiologie standard pour
apprcier une pathologie
articulaire associe
(rhizarthrose conflit osseux )
 Traitement classique
Infiltration
Attelle de pouce (IP libre) porter
mme la nuit
Ergonomie (arrt des gestes
dclenchants)
Msothrapie
Chirurgie si chec du traitement
mdical
 Diagnostics diffrentiels

Nvrite de Wartemberg
Aie crpitant
Styloidite radiale
 Nvrite de Wartemberg
Compression du radial (Branche profonde
NIOP) au niveau de la partie distale de
lavant bras (sous le long supinateur
brachio-radial)
Mme mcanismes que la tnosynovite
(sollicitation avec inclinaisons radiales ou
cubitales rptes)
 Diagnostic clinique
Tinel environ deux travers de doigts au
dessus de la stylode radiale.
Le test d Finkelstein peut tre positif
Hypoesthsie discrte de la base de la face
dorsale du pouce
 traitement

Mdical mais rcupration lente un an

Chirurgie en cas dchec du traitement
mdical bien conduit
 Styloidite radiale
Conflit au niveau de
linsertion du brachio-radial
(long supinateur) sur radius
Douleur + haute que TDQ
Test isomtrique du long
supinateur (flexion coude
main neutre PS)
Finkelstein ngatif
Trt fonctionnel - attelle
poignet
Aie crpitant
Syndrome du croisement des
radiaux avec le LA ou LE du I
Crpitement ++
Palpation + haute
Testing des radiaux
Finkelstein peut tre +
Autres pathologies (piges) du
poignet

Fractures
Les entorses (pige et diagnostic de gravit)
Certaines tendinopathies
 FRACTURES
(pouvant tre mconnues)
Eliminer une fracture
Scaphoide, grand os (capitum) semi lunaire
(lunatum)
Apophyse unciforme de los crochu (hamalus
de lhamatum)
Diagnostic
Palpation clinique
Incidence radio adapte
scanner
Apophyse unciforme os crochu
(Hamalus de lHamatum)
 Fracture scaphoide
La Rx peut ntre parlante quau15 jour
Ou ne se voir quau scanner
 ENTORSES et ATTEINTES
ARTICULAIRES

Diagnostic de GRAVITE des entorses des doigts

Pige des entorses du carpe
Ncrose post traumatique du semi lunaire, maladie
de Kienbock

La fracture de contrainte ulno lunaire

 Entorse des doigts
Bilan clinique de gravit :
test de laxit

Rechercher un
arrachement osseux sur la
radiographie standard
 Entorse MCP

Bilan clinique de la
gravit, test de
laxit
Cliches dynamiques
en abduction MCP
 Entorse instabilit du carpe

Bilan clinique difficile

Bilan radiographique :
Rx de base face
clichs en inclinaison
radiale et ulnaire
Clichs de profil
Instabilit du carpe
 Lsion du ligament triangulaire (radio
ulnaire)

Bilan clinique

Diastasis rx
Clichs
dynamiques
Conflit ulno lunaire (cubitus
long)
 Ncrose du semi lunaire
(Kienbock)
Ncrose avasculaire du lunatum
Adulte jeune
Douleur raideur du carpe
Perte force serrage
Douleur palpation semi lunaire
Rx scan IRM
PATHOLOGIES TENDINEUSES

Tendinopathies des palmaires (FRC et long

palmaire)
Tendinopathie du cubital postrieur (EUC)
Tendinopathie du cubital antrieur (FUC)
Tendinopathie Long abducteur I
Tendinopathie Long extenseur I
Tendinopathies des radiaux (LERC CERC)
Diagnostic des tendinopathies

Cubital ant (FUC) pisiforme - flchisseur du

carpe en inclinaison cubitale
Cubital post (EUC) base 5 mta extenseur
carpe en inclinaison cubitale
Palmaires ( surtout flchisseur radial du carpe
ex grand palmaire le plus latral)
Radiaux base de M2 (LERC) ou M3 (CERC)
extension directe: II radial
extension en inclinaison radiale: Ier radial
 Doigts ressaut
Pathologie des flchisseurs des doigts entre
le tendon et les poulies de rflexion
Nodule (microrupture) tnosynovite
stnosante
Diagnostic clinique
Palpation du nodule au niveau de la tte du
mtacarpe
Notion de blocage vrai ou passage difficile
Cubital post : tendinopathie ou
instabilit ?
DIFFERENTIER la tendinopathie de post
traumatique
Trt contention en aigue chirurgie si mal
soign au dpart
 Cubital post instabilit
Palpation

inspection

Pousse de lEUC

Flexion + pronation
 Cubital antrieur Faux
diagnostic + de tendinopathie

Attention aux diagnostics diffrentiels avec

Instabilit Scapho lunaire
Lsion du ligament triangulaire
Fracture apophyse unciforme os crochu
 Ruptures tendineuses
La plus frquente est celle des flchisseurs des
doigts (avis chirurgical)
Parfois arrachement osseux associ

Rupture de lextenseur
au niveau IPD (maillet) moins pjorative
Testing des flchisseurs

F profonds F superficiels
Msothrapie et tnosynovite
de De Quervain
 Traitement mso des tenosynovites rcentes
J0 J6 J12 (J30)

Points profonds IHD ou IDPc

Lidocaine + tamsylate + ains en regard de la
zone de crpitement ou exhudative
Plus IED nappage
Lidocaine + tamsylate sur une surface plus
large en regard zone douloureuse
Traitement mso des tnosynovites
anciennes

Points profonds IHD ou IDPcibl

lidocaine + sur points douloureux rsiduels

ou
Procaine+cpv+mag2 (nutritif)
Procaine + vit E + vitC (dfibrosant)
 Tendinopathies

Attention instabilit cubital post nest pas

une indication mso
Les ruptures non plus
Le doigt ressaut oui
 Tendinopathies rcentes JO J6 J12 (J30)
corporales et dinsertion

Points profonds IDPc ou IHD

Lidocaine + calcitonine +ains sur point positifs
prs des insertions osseuses
Lidocaine + ains sur points au niveau du corps
du tendon
Points superficiels IED
Lidocaine + calcitonine si douleur inflammation
Lidocaine + tamsylate si dme prdomine
Traitement mso des tendinopathies anciennes
douloureuses corporales et dinsertion J0 J10
J20 J40
Points profonds IDPc ou IHD
Lidocaine + calcitonine sur points
+(palpation) prs de la jonction os
tendon et sur le corps du tendon
Points superficiels IED
Nappage en regard du tendon
procaine +cpv+mag2

Calcitonine+ mag2 +cpv

 Entorses
Entorse stade 1
Meso associe un repos relatif
Entorse stade 2
Mso associ un repos plus immobilisation
Entorse stade 3 rupture ligamentaire
Immobilisation stricte 45 jours
Discussion chirurgicale
Meso dappoint si tout le reste est bien fait
TRT mso entorse rcente avec douleur
et dme
J0 J6 J12 (J30) Technique mixte
Trt des points profonds 0,1 cc par point
IDPc ou IHD : lidocaine + calcitonine +
tamsylate (douleur- os - dme) sur les points
positifs retrouvs la palpation clinique
Plus trt superficiel en regard des zones
douloureuses
IED lidocaine + calcitonine + tamsylate si
douleur et dme
Entorse ancienne, squelle ( raideur et douleur)
J0 J10J20J40
Points profonds : IHD ou IDPc
Lidocaine + calcitonine sur points
douloureux retrouvs la palpation
Points superficiels : IED
En regard du ligament
Lidocaine + calcitonine si douleur
prdomine
mag2 + calcitonine + cpv si raideur
articulaire fibrose douleur faible (au
mouvement)
 Doigt a ressaut

La msothrapie est le traitement de premire

intention J0 J6 J12
Lidocaine +tamsylate+calcitonine
Ou couple VitC+Vit E (dfibrosant)
procaine -VitC-VitE
calcitonine-vitC-vitE
Si chec infiltration ou avis chirurgical
 Conclusion
Tnosynovites pathologies frquentes
souvent mdicales
Diagnostic clinique si anatomie palpatoire
maitrise
Attention aux faux diagnostics +
Msothrapie indique , succs dpend
aussi de la prcision du diagnostic et du
respect des traitements associs