(TITULO TENTATIVO: INCIDENCIA DE LA SIFILIS Y SUS ASPECTOS

EPIDEMIOLGICOS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE

ATENCIN INTEGRAL (ETS) DR JULIO CARRASQUERO ENTRE 2012-
2016)

CAPITULO I

EL PROBLEMA

MARCO TEORICO

Sfilis
La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual (ITS) causada
por una bacteria con forma de sacacorcho llamada Treponema pallidum
perteneciente al orden de Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Mide
aproximadamente en promedio 10 micrones ( 1 micrn es la milsima parte
de un milmetro) de largo y de 0,1 a 0,2 micrones de dimetro. Esta bacteria
solo vive en humanos y se multiplica por divisin simple.

Epidemiologa
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a nivel mundial
existen 12 millones de nuevos casos de sfilis, correspondiendo a una
incidencia mundial de la sfilis venrea de 0,4 % y la prevalencia de 1%. De
estos casos corresponde a Latinoamrica y el Caribe: 3.000.000 millones de
casos por ao. Aunque no hay notificacin obligatoria en todos los pases de
Amrica Latina se conocen por diversos estudios algunos datos de esta
enfermedad en diferentes grupos poblacionales.
Formas de Transmisin de la Sfilis

La sfilis es adquirida principalmente a travs de contacto sexual y transplacentaria,

pero adems puede adquirirse por transfusin de sangre humana contaminada y por
inoculacin accidental directa. La historia natural de la infeccin se caracteriza por
presentar tres etapas clnicas sintomticas: sfilis primaria, secundaria y terciaria.
Los perodos asintomticos de la enfermedad se denominan sfilis latente. El
diagnstico precoz permite un tratamiento exitoso reduciendo las complicaciones y
secuelas de la infeccin.

Descripcin clnica

Sfilis primaria: Etapa de la infeccin por T. pallidum caracterizada por la presencia

de una o ms lceras induradas, no dolorosas, llamadas chancro, que aparecen
como una pequea erosin que posteriormente se ulcera. Habitualmente es nica,
indolora, con bordes bien definidos, base indurada, con secrecin serosa en su
superficie, de localizacin genital y/o extragenital. Se asocia con adenopata
regional no dolorosa, nica o mltiple. El chancro sin tratamiento desaparece
espontneamente en un perodo entre 3 y 8 semanas. La ubicacin ms frecuente
del chancro primario en el hombre es el surco balanoprepucial, el glande y el cuerpo
del pene. En la mujer, puede encontrarse en la vulva, paredes vaginales o cuello
uterino. Las localizaciones extragenitales en ambos sexos se observan en ano,
labios y mucosa oral. El perodo de incubacin promedio es de 21 das (rango entre
9 y 90 das).

Sfilis secundaria: Etapa de la infeccin que corresponde a la diseminacin

hematgena de T. pallidum. En aproximadamente 30% de los pacientes, la lesin
primaria puede estar an presente cuando aparecen las manifestaciones
secundarias. El comienzo del periodo secundario se acompaa a menudo de
sntomas similares a un estado gripal tales como fiebre, cefalea y decaimiento,
acompaado de un rash cutneo y linfadenopatas generalizadas. Las lesiones
cutneas ms frecuentes pueden ser mculas, ppulas o lesiones ppulo
escamosas, no pruriginosas, distribuidas simtricamente principalmente en tronco y
extremidades. Es frecuente la localizacin palmo-plantar. Las linfadenopatas se
caracterizan por ganglios generalizados pequeos y no dolorosos. Sin tratamiento,
estas manifestaciones cutneas y mucosas desaparecen espontneamente. Se
presentan en episodios de tres a cuatro semanas de duracin y en forma recurrente.
Estas manifestaciones se pueden encontrar dentro de los seis primeros meses
despus de la infeccin, habitualmente entre las semanas 6 y 8. En este perodo las
lesiones son altamente infectantes por contener gran cantidad de treponemas en su
superficie.

Sfilis latente: La persona infectada ha generado anticuerpos contra la bacteria y

presenta ausencia de signos clnicos. La sfilis latente se puede dividir en latente
precoz o latente tarda, dependiendo de cunto tiempo la persona haya tenido la
infeccin. Se diagnostica sfilis latente precoz, en aquellas personas que han estado
infectadas durante al menos 12 meses, y sfilis latente tarda si la infeccin la
presentan por ms de 12 meses.

Sfilis terciaria: Etapa que se desarrolla aos despus de la infeccin primaria en

pacientes no tratados o tratados inadecuadamente. Las manifestaciones de la sfilis
terciaria son cardiovasculares con compromiso de grandes vasos y vlvulas
cardiacas, lesiones muco-cutneas llamadas gomas sifilticos que se pueden
encontrar en piel, mucosas del paladar, faringe y tabique nasal y lesiones seas que
comprometen principalmente los huesos largos.

En esta etapa, la enfermedad no es trasmisible y los test no treponmicos pueden

estar no reactivos. Adems los treponemas son difciles de encontrar y se entiende
que las lesiones son producto de una reaccin de hiper-sensibilidad.

Neurosfilis: se caracteriza por el compromiso del sistema nervioso central (SNC)

por T. pallidum. Sus manifestaciones clnicas varan segn el tiempo de evolucin de
la enfermedad. En sfilis de menos de un ao, se manifiesta como sfilis
meningovascular, meningitis sifiltica y neurosfilis asintomtica. En sfilis de larga
data (ms de un ao) se manifiesta como tabes dorsal y parlisis general
progresiva.

La neurosfilis se puede manifestar en cualquier etapa clnica de la enfermedad, por

lo tanto el estudio del lquido cfalo raqudeo (LCR) es crucial en poblacin de
riesgo6 y ante la sospecha clnica.

Sfilis congnita: infeccin que es adquirida por va transplacentaria durante el

perodo de gestacin desde una madre infectada no tratada o inadecuadamente
tratada. La gravedad de la infeccin se relaciona con el estadio de infeccin materna
al momento del embarazo, la edad gestacional al momento de la infeccin, la carga
de treponemas que infectan al feto y la oportunidad de la respuesta inmunolgica de
la madre.

Estados de la infeccin:

Sfilis congnita precoz, se manifiesta desde la concepcin hasta los dos

primeros aos de vida.
Sfilis congnita tarda, se manifiesta despus de los dos aos de vida.

Vigilancia epidemiolgica

El conocimiento de la incidencia de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y

su tendencia, as como la caracterizacin de los enfermos, es un elemento clave
para su control.

En el mbito europeo, la vigilancia de las ITS en los distintos pases es muy

heterognea lo cual hace difcil realizar comparaciones entre ellos. En el ao 2009
el Centro Europeo de Control de Enfermedades (European Center for Disease
Control and Prevention, (ECDC) comenz a coordinar la vigilancia de las ITS en la
UE, por lo que es previsible una mejora de la situacin en fechas futuras. Los
principales cambios en la vigilancia epidemiolgica de las ITS que han realizado las
autoridades europeas son los siguientes: a) inclusin de la infeccin por C.
trachomatis y el LGV entre las enfermedades de declaracin obligatoria y b)
recogida de un conjunto mnimo de variables para todas las ITS sometidas a
vigilancia.

Indicadores de la calidad de la vigilancia epidemiolgica

La vigilancia epidemiolgica debe ser sistemtica, permanente y ajustada segn

definicin de caso a vigilar. Es por ello que los datos ingresados en los formularios
de notificaciones deben mantener las caractersticas de una adecuada vigilancia:
consistencia (datos lgicos), pertinencia (referidos a los objetivos de la vigilancia),
exactitud (sin errores), oportunidad (disponible en el momento preciso) e integridad
(contener todos los datos y variables necesarias).

Prevencin y Manejo

La prevencin y el control de las ITS como la sfilis y la gonorrea contemplan

acciones destinadas a la poblacin y al sistema de salud, con el objetivo de
disminuir la incidencia de casos nuevos y cortar la cadena de transmisin.

A la poblacin van dirigidas las estrategias de promocin de conductas sexuales

seguras, adopcin de medidas preventivas y fomento de la consulta precoz. Ail
Sistema de Salud van dirigidas las normativas para la pesquisa, diagnstico,
tratamiento y seguimiento del caso ndice y sus parejas.

Las conductas que permiten la prevencin de la adquisicin de las ITS por va

sexual son el uso correcto y consistente del preservativo en todas las relaciones
sexuales, la mutua exclusividad en la pareja asegurndose ambas personas de no
tener ITS o la eleccin de mantener abstinencia sexual. Es necesario considerar en
los mensajes educativos la incorporacin de medidas preventivas acordes a las
prcticas de sexo oral y anal, que cada vez tienen una mayor aceptacin en la
poblacin de adolescentes y jvenes.

Las medidas que evitan la transmisin de la sfilis y por ende el corte de la cadena
de transmisin, son la pesquisa y el tamizaje selectivo a diversas poblaciones, entre
las que destacan las mujeres gestantes, para prevencin de la transmisin vertical
(de madre a hijo/a), los consultantes de ITS, las personas que ejercen el comercio
sexual y los donantes de sangre, entre otros.

Al pesquisar un caso de sfilis se indica evaluacin, control y tratamiento de sus

contactos sexuales de manera de cortar la cadena de trasmisin y prevenir la
reinfeccin.

Incidencia en epidemiologa

La incidencia indica la frecuencia con que ocurren nuevos eventos. A diferencia de

los estudios de prevalencia, los estudios de incidencia inician con poblaciones
susceptibles libres del evento en los cuales se observa la presentacin de casos
nuevos a lo largo de un perodo de seguimiento. De esta manera, los resultados no
solo indican el volumen final de casos nuevos aparecidos durante el seguimiento
sino que permite establecer relaciones de causa-efecto entre determinadas
caractersticas de la poblacin y enfermedades especficas.

La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas:

Tasa de incidencia: expresa la ocurrencia de la enfermedad entre la
poblacin en relacin con unidades tiempo-persona, por lo que mide la
velocidad de ocurrencia de la enfermedad.
Incidencia acumulada: expresa nicamente el volumen de casos nuevos
ocurridos en una poblacin durante un perodo, y mide la probabilidad de
 que un individuo desarrolle el evento en estudio, por lo cual tambin se
denomina riesgo.

Prevalencia en epidemiologa

La prevalencia es una proporcin que indica la frecuencia de un evento. En general,

se define como la proporcin de la poblacin que padece la enfermedad en estudio
en un momento dado.
La prevalencia de una enfermedad aumenta como consecuencia de una mayor
duracin de la enfermedad, la prolongacin de la vida de los pacientes sin que estos
se curen, el aumento de casos nuevos, la inmigracin de casos ( o de susceptibles).
La emigracin de sanos y la mejora de las posibilidades diagnsticas. La
prevalencia de una enfermedad, por su parte, disminuye los casos nuevos y
aumento de la tasa de curacin. En resumen, la prevalencia de una enfermedad
depende de la incidencia y de la duracin de la enfermedad.

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Los antecedentes o trabajos de investigacin que se utilizaron como apoyo se

descata el de la autora Gareis, Maria Catalina (2004), Universidad Nacional de la
Plata de la Facultad de Ciencias Mdicas, Departamento de Post-grado, titulado
SIFILIS ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS en el cual se realiz un estudio
retrospectivo, de tipo descriptivo y de corte transversal sobre los pacientes que
acudieron a la consulta en un servicio de dermatologa de un Hospital General de la
ciudad de la Plata, Argentina en el perodo de tiempo comprendido entre marzo
1999 y diciembre de 2003. Se practic el anlisis estadstico mediante el Test de las
diferencias de proporciones.

Sobre un total de 34.700 pacientes asistidos en ese perodo de tiempo, se hallaron

375 casos de sfilis, los cuales fueron analizados de acuerdo al sexo, edad,
incidencia anual, forma clnica de presentacin de la enfermedad, lugar de
procedencia, formas de ingreso y derivacin del servicio; fueron estudiadas adems
las tendencias sexuales, conductas promiscuas y hbitos txicos.

Las gestantes representaron el 51,5% del total de las mujeres; el 34 de las mismas
dio a luz un recin nacido con sfilis congnita.

Se destac la importancia de las medidas preventivas, derivacin oportuna, control

prenatal, rescate de los contactos, asociacin con otras infecciones, hbitos de
riesgo, para lograr una deteccin precoz y un tratamiento oportuno.

Por su parte el siguiente trabajo titulado ASPECTOS CLNICOS Y

EPIDEMIOLGICOS DE LA SFILIS CONGNITA EN EL SERVICIO DE
PEDIATRA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO PEDRO EMILIO CARRILLO,
realizado por Omira Del Valle Vsquez Manzanilla (2008). La misma considera que
La sfilis congnita contina representando un grave problema de salud pblica con
serias consecuencias clnicas. Su vigilancia y evaluacin de muchos aspectos
requiere el realizar ms estudios que permitan definir mejor diversos aspectos de
esta patologa. Por estas razones se planteo el determinar la seroprevalencia de
sfilis congnita en el Servicio de Pediatra del Hospital Universitario de Valera
Pedro Emilio Carrillo (HUPEC), durante el perodo 2002 2006 y estudiar as sus
aspectos clnicos y epidemiolgicos. La Metodologa utilizada consisti en que se
evaluaron los aspectos clnicos y epidemiolgicos de 35 casos de sfilis congnita
en el Servicio de Pediatra del HUPEC en el periodo de estudio. Los casos fueron
definidos clnica y paraclnicamente. El anlisis estadstico se realiz con SPSS y
otros paquetes, usando diferentes pruebas con un nivel de confianza de 95%, p
significativa <0,05. Resultados: Se diagnosticaron 7,002,75 casos/ao, con
tendencia al incremento en el tiempo (r2=0,6267). La incidencia para el periodo fue
de 1,66 casos por cada 1000 nacidos vivos. Se observ un predominio del sexo
masculino (73,3%; p<0,05). El peso al nacer (PAN) promedio de ellos fue de
3073640 grs, en tanto que para la talla al nacer (TAN) fue 504 cms. En cuanto a
los VDRL de los nios, la mediana fue de 1:6
diluciones. En las madres de ellos, la mediana tambin fue de 1:16 diluciones. Los
ttulos de VDRL fueron significativamente mayores en los hijos que en las madres
(F=18,20; p<0,0001). En 11,5% se observ bajo peso al nacer; al relacionar los
ttulos de VDRL maternos con el peso al nacer de los nios, se observ una
asociacin altamente significativa entre ambas variables, encontrndose en la
regresin lineal que a mayores ttulos de VDRL en la madre, el peso del nio al
nacer era menor (r=0,2252;F=5,232; p=0,0345). Las Conclusiones fueron que la
incidencia de sfilis congnita observada en el estudio es comparable con la
reportada en otros estudios similares en otros pases. De igual forma las
consecuencias clnicas de la misma en el recin nacido, particularmente el peso al
nacer, pero en este trabajo se encontr que el VDRL materno puede representar un
predictor de la evolucin y consecuencia
en el producto de la gestacin en trminos del peso al nacer. Estos aspectos indican
la necesidad de profundizar sobre este y otros aspectos relacionados con una
patologa que debe prevenirse y evitarse dadas sus consecuencias en la madre y el
hijo

Finalmente el trabajo de investigacin realizado por ORTIZ, Herrera y otros (2014),

titulado ANLISIS DE LAS TENDENCIAS DE SFILIS ADQUIRIDA EN MXICO
DURANTE EL PERODO 2003-2013. El objetivo de esta investigacin fue identificar
el grupo poblacional en el que se concentra el incremento de la sfilis durante los
ltimos aos. El mtodo utilizado consisti en obtener informacin de los Anuarios
de Morbilidad de la Secretara de Salud, se conformaron diversas bases de datos
con informacin desgregada por sexo, grupo de edad y entidad federativa durante el
perodo 2003 al 2013. Mediante anlisis de regresin lineal, se estim el incremento
con intervalos de confianza de 95% ; se evaluaron los cambios a travs del tiempo
en los diversos grupos poblacionales analizados. Los resultados consistieron en que
a partir de 2010 hubo un incremento de 0,67 casos por 100 habitantes entre los
hombres, que se concentra en individuos de 20 a 24 y de 25 a 44. Las mayores
incidencias se reportaron en los dos ltimos aos: 2012 y 2013; este ltimo ao una
incidencia 1,85 veces mayor a la reportada en el ao 2003. La conclusin del
estudio fue que la sfilis adquirida est reemergiendo en Mxico entre hombres
jvenes, incremento que no es homogneo en el pas, por lo que es necesario
focalizar medidas de intervencin para esta infeccin de transmisin sexual.

DELIMITACIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA

Dentro de las enfermedades infecciosas de transmisin sexual que se considera en

nivel ascendente actualmente se encuentra la sfilis. El incremento de la incidencia
de la sfilis temprana en los ltimos aos, ha ocurrido en una poca en que se han
alcanzado grandes progresos en medicina y en salud pblica. Pero tambin en
estas dcadas se han producido cambios radicales en el comportamiento de las
sociedades, como el clima de diversidad de opiniones de la poblacin a favor de las
actividades libres de control que est facilitando la transmisin de infecciones
adquiridas sexualmente, aunado a ello el hecho del aumento de los problemas
sociales colaterales como la adiccin a las drogas. A todas luces la tendencia
ascendente de la sfilis persiste a pesar de que se han aplicado medidas nacionales
e internacionales. Tambin se ha tratado de evaluar las principales causas que
interactan en la transmisin de la infeccin que experimentan una rpida evolucin
tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo.

Actualmente no resulta sencillo caracterizar con precisin o exactitud cul es la

situacin epidemiolgica de la sfilis pues los sistemas de vigilancia y notificacin de
casos difieren de un pas a otro, las prioridades de cada pas y los recursos
disponibles para su atencin dismiles y tambin las coberturas que alcanzan los
programas en muchos pases son heterogneas. As que disponer de informacin
con relacin a la incidencia y prevalencia de la sfilis y sus tendencias no es de fcil
acceso, o no se encuentra disponible por mltiples razones.

Si bien es cierto que la vigilancia epidemiolgica de la sfilis consiste en la

notificacin obligatoria; y los mtodos de control o las medidas preventivas para la
sfilis como para todas las dems enfermedades de transmisin sexual, se deben
combinar medidas generales que propendan a la educacin sexual, as como contar
con diagnsticos y tratamientos temprano del paciente y de las fuentes de contacto,
lamentablemente existe una marcada persistencia de la enfermedad y aumento de
nuevos casos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que alrededor de 12
millones de nuevos casos de sfilis ocurren cada ao en el mundo. Para
Latinoamrica y el Caribe se estima una incidencia anual de casos de sfilis en
poblacin adulta de 3 millones, cifra bastante preocupantes e inverosmiles tomando
en consideracin que es una enfermedad prevenible a muy bajo costo.

La sfilis en Venezuela tiene el mismo reflejo del panorama Mundial, la situacin

epidemiolgica actualmente con relacin a la sfilis es preocupante por cuanto el
sistema de salud pblico, no cuenta con fuentes actualizadas de las caractersticas
epidemiolgicas de la incidencia de sfilis, lo que se traduce en niveles de
incertidumbres que agravaran el control y la vigilancia epidemiolgica de dicha
enfermedad convirtindose en un grave problema de salud pblica ya que aumenta
la frecuencia, produce complicaciones en el individuo que la padece ya que existe el
riesgo de infeccin con otras infecciones de transmisin sexual y de contagio al
feto.

Por todo lo antes expuesto surge la siguiente interrogante: Cul es la incidencia y

los aspectos epidemiolgicos de la sfilis y su tendencial actual, en los pacientes que
acuden al Centro de Atencin Integral de Enfermedades de Transmisin Sexual Dr.
Julio Carrasquero entre el ao 2012 al 2016?
II. JUSTIFICACIN, SIGNIFICANCIA Y FACTIBILIDAD

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son una de las principales causas de
enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo plazo y muerte en el mundo.
Tienen consecuencias mdicas y psicolgicas graves para millones de hombres,
mujeres y nios. La sfilis pude producir abortos, muerte neonatal y en recin
nacidos trastornos como sordera, dficit neurolgico, retraso del crecimiento y
deformidades seas.

Las ITS imponen a los pases tanto de recursos limitados como a los desarrollados,
una carga enorme de morbilidad y mortalidad, ya sea de forma directa, por la
repercusin que tienen en la calidad de vida, la salud reproductiva y la salud del
nio, o bien indirecta por su funcin facilitadora de la trasmisin sexual del VIH y su
impacto en las economas nacionales e individuales.

El contar con una adecuada vigilancia a travs de la cual se obtenga informacin

epidemiolgica, permite adoptar medidas de promocin de la salud y prevencin de
la infeccin, as como disear y evaluar los programas existentes. De all que esta
investigacin proporcionar el conocimiento sobre la incidencia actual en el Centro
de Atencin Integral de Enfermedades de Transmisin Sexual Dr Julio Carrasquero
en relacin a la sfilis por cuanto estn en mora las fuentes pblicas de informacin
epidemiolgicas para poder prevenir la enfermedad, evitar ms contagios y los
daos o complicaciones colaterales que produce.

Por lo anteriormente expuesto tanto la importancia como la pertinencia social viene

dada por cuanto el actualizar y conservar registros epidemiolgicos sobre el
comportamientos de cualquier evento de estudio y ms en este caso al tratarse de
enfermedades que afectan a la poblacin siempre ser de capital importancia se
traduce en salvaguardar la calidad de vida de las personas sea tanto para
prevenirles o tratarles, as que hoy da es ms urgente promover las investigaciones
que permitan conocer informacin actualizada que sea accesible y oportuna puesto
permitira abordar nuevos enfoques o aplicar protocolos actualizados con las
caractersticas o conclusiones derivadas de las investigaciones sobre la enfermedad
en este caso de sfilis. Sera un aporte al acervo cientfico disponible para analizar
otras variables o factores que influyen en la incidencia de esta terrible enfermedad.

Por cuanto se dispone de informacin tanto de datos primarios como secundarios,

aportada desde el 2012 al 2016 por el Centro de Salud Pblico donde se realiza
esta investigacin que presta toda colaboracin posible, resulta factible y viable. As
que el factor tiempo no est limitado sino por la exigencia de la misma investigacin.
El financiamiento proviene de los autores por cuanto no requiere de aportes
institucionales ajenos a los autores de esta investigacin.
III. OBJETIVOS; GENERAL Y ESPECFICOS

Objetivo General:

Determinar la incidencia y los aspectos epidemiolgicos de la sfilis en los pacientes

que acuden al Centro de Atencin Integral de enfermedades de Transmisin Sexual
Dr. Julio Carrasquero entre los aos 2012-2016.

Objetivos Especficos:

Determinar la incidencia de la sfilis que permita conocer la tendencia de la

enfermedad a nivel local.
Caracterizar los aspectos epidemiolgicos de la sfilis en relacin a los
casos clnicos estudiados.
Describir los procesos de vigilancia y control epidemiolgicos obtenidos a
travs de los casos clnicos estudiados.