BGMTJ 15

LAPORAN PERKEMBANGAN BERAT BADAN KASUS GIZI BURUK
YANG MENDAPAT PMT PEMULIHAN DARI APBD II TAHUN 2010 DIKABUPATEN BULELENG
Sebelum mendapat PMT Berat Badan Setelah mendapat PMT

Nama Keterangan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir BB TB
Orang Tua BB/U BB/TB I II III BB/U BB/TB
(Kg) (Cm)
..
Mengetahui : TPG
Kepala Puskesmas ..
..
..
LAPORAN PERKEMBANGAN BERAT BADAN KASUS GIZI BURUK
YANG MENDAPAT PMT PEMULIHAN DARI LSM KIPAS TAHUN 2010 DIKABUPATEN BULELENG
Sebelum mendapat PMT Berat Badan Setelah mendapat PMT

Nama Keterangan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir BB TB
Orang Tua BB/U BB/TB I II III BB/U BB/TB
(Kg) (Cm)
..
Mengetahui : TPG
Kepala Puskesmas ..
..
..
LAPORAN KASUS GIZI KURANG & GIZI BURUK
DESA : TEJAKULA
BULAN / TAHUN : FEBRUARI / 2015
Kondisi Saat ini Status Gizi Klasifikasi Gizi Buruk Meninggal Tindak Lanjut
Nama Maras Ditangani Ditangani dgn
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB BB/ Kwash Mar- Non dan Ket. **)
Orang Tua BB/U (PB/TB)/U di tempat tindakan lain
(bln) (Kg) (Cm) (PB/TB) iorkor Kwas Klinis Penybbnya
mus perawatan *)
1 Km. Dina Maharani P Nym. Suliani Dsn. Kanginan / 19/04/13 22 7.4 77 Gz. Brk Kurus Pendek - - - - - - Konseling Non Gakin / B
Ds. Tejakula setiap hbs makan
langsung BAB.
2 Luh. Friska Dewi P Kd. Betiani Dsn. Kanginan/ 29/09/10 53 9 86 Gz. Brk Kurus S. Pendek - - - - - - Konseling Non Gakin / L
Ds. Tejakula Donw Syndrom
3 Kt. Lisna P Luh Arsini Dsn. Kanginan / 18/01/13 25 8.9 82 Gz. Krg Kurus Normal - - - - - - Konseling Non Gakin / B
Ds. Tejakula Tidak mau makan.
4 Kt. Ita Purnama Dewi P Kt. Jaten Dsn. Antapura / 19/03/11 47 9.8 83.5 Gz. Brk Normal S. Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
Ds. Tejakula
5 Luh Mahari Pradnya D. P Gd. Adi Saputra Dsn. Sukadarma / 07/07/11 43 9.8 83 Gz. Brk Normal S. Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
Ds. Tejakula
6 Kd. Sad Adiharta L L. Widyawati Dsn. Sukadarma / 12/06/13 20 8.5 77 Gz. Krg Normal Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
Ds. Tejakula
7 Wy. Widiantari P Wy. Ardani Dsn. Kelodan / 07/10/13 16 8.1 71 Gz. Baik Normal Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
Ds. Tejakula
8 L. Wulan Candra Dewi P Suandewi Dsn. Tgl. Sumaga/ 27/11/13 15 6.7 71.5 Gz. Krg Kurus Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
Ds. Tejakula
9 Md. Suriasih P Luh Sri Dsn. Tgl. Sumaga/ 06/09/12 29 8.7 79 Gz. Brk Normal S. Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
Ds. Tejakula
10 Kd. Milayuni P Luh Sulasti Dsn. Kajanan / 07/06/12 32 10 84 Gz. Krg Normal Pendek - - - - - - Konseling Gakin / L
* PMT Pemulihan,Konseling & rawat jalan

** Gakin/Non Gakin, Kasus Lama/Baru, kelainan Bawaan (jelaskan), Penyakit Penyerta (jelaskan)
Mengetahui Tejakula , 28 Februari 2015

Kepala Puskesmas Tejakula I Bidan Desa
dr. Ni Luh Putu Rini Astuti Made Darmayanti

NIP. 19840421 200803 2 001 NIP.
LAPORAN KASUS GIZI BURUK
KABUPATEN BULELENG
BULAN JANUARI TAHUN 2013
Kondisi Saat ini Status Gizi Klasifikasi Gizi Buruk Mening Tindak Lanjut
Maras gal dan
No Nama L/P Nama Orang Tua Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Keterangan **)
BB/U BB/TB Ditangani dgn tindakan lain *)
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis nya ni
mus
1 Komang Putriasih P Made Widiarta Tejakula, Tjkl I 11/11/2009 38 9.2 77 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
2 Komang Mila P Kariarta Tejakula, Tjkl I 23/3/2009 46 7.4 65 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
3 L Sinar Darmasanti P Budiratmawan Les, Tjkl I 5/1/2009 48 10.5 91 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
4 L Punia Dewi P K Mandi Les, Tjkl I 4/7/2008 53 10.5 82 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
5 K Trikusumawardani P Ngestawa Penuktukan, Tjkl I 6/8/2009 41 10.3 72 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
6 G Suastrama P L Sujana Penuktukan, Tjkl I 7/12/2009 37 10.2 78 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
7 Kadek Maulana L G Amerta Sambirenteng, Tjkl I 10/2/2009 39 10.5 80 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
8 W Widana L N Budi Tembok, Tjkl I 21/11/2009 37 9.3 81 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
9 Pt Pradana Adi Saputra L Nyoman Sinartini Les, Tjkl I 12/9/2010 28 9.5 77 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin, Yatim
10 Kd Mira Widya Utami P Widiatmawan Les, Tjkl I 24/5/2010 32 9.6 80 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
11 Kd Rudi Arta Guna L G Tenaya Yasa Les, Tjkl I 11/7/2011 18 8.2 71 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
12 Kt Ita Purnama Dewi P Kt Toya Tejakula, Tjkl I 19/3/2011 22 7.2 70 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
13 Gede Fajar Putra L Made Wiradana Kubutamb, Kbt I 15/11/2009 34 9.5 83 Buruk normal PMT APBD I Gakin, ISPA
14 Ketut Sukerni P Wayan Ardana Bulian, Kbt I 9/6/2008 55 9.7 87 Buruk Normal PMT
15 Kmg Jessika P Kt Muliarka Dauh Margi, Kbt I 23/8/2010 28 7.4 76.5 Buruk kurus
16 Komang Indra L Kadek Masti Bukti, Kbt I 10/12/2008 52 9.4 79 Buruk Normal PMT Pemulihan Gakin, hidrocepalus
17 Gede Joshua L Km Yohanes Bingin, Kbt I 6/3/2012 21 8.1 71 Buruk Normal
18 Kt Anastasia Riani P Kt Sukariasa Bila, Kbt II 29/2/2009 47 9 80 Buruk kurus gakin
19 Kt Widia Lestari P Md Menake Tamblang, Kbt II 20/4/2010 35 10 74 Buruk normal
20 Km Ari Cahyani P Wy Sariarta Bila, Kbt II 4/6/2009 31 9 87 Buruk kurus
21 Md Juli Purnama Yasa L Kd Artama Pedawa, Bjr I 27/7/2009 42 8.3 69 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, Dermatitis, lama
22 Km Juliasih P Pt Tirta Banjar, Banjar I 3/9/2008 54 10.1 89.6 Buruk Kurus PMT APBD II Gakin, Lama
23 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 16 6 69.5 Buruk Sgt Kurus PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
24 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I 1/2/2011 23 7.8 77 Buruk kurus v PMT APBD II Non Gakin, Lama,intoleran susu
25 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I 1/11/2012 12 6.7 67.5 Buruk kurus PMT APBD I Non Gakin, baru, flek di paru2
26 Km Widia Lestari P Gede Budayasa Kaliasem, Bnjar I 13/5/2012 8 5.4 61.5 Buruk kurus Konseling Batuk, non gakin, kel paru
27 Luh Ririn Lestari P Gede Budayasa Tigawasa, Bnjar I 8/9/2010 28 28 73.8 Buruk normal Konseling Baru, Gakin, BBLR
28 Sasih Astiti P Pt Susrama Tampekan, Banjar I 12/2/2009 47 9.8 90 Buruk kurus Konseling Lama, Non Gakin
29 Putu Adi Darma L Ardika Sidetapa, Banjar I 8/8/2008 53 10.1 72.5 Buruk normal PMT APBD II Lama, Non Gakin
30 Kd Dana Wiratana L Pt Suarnita Sidetapa, Banjar I 10/1/2010 36 8.9 68.5 Buruk normal PMT APBD II Lama, Non Gakin , BBLR
31 Putu Friska P Dsk Ari Sidetapa, Banjar I 25/8/2010 29 7.6 77.5 Buruk kurus Konseling Lama, Non Gakin
32 Md Sri Astuti P Km Partayasa Patas, Grg I 05/07/10 30 10 85 Buruk kurus Gakin
33 Luh Riskayanti P Pt Juni Artawan Sanggalangit, Grgk I 11/07/10 18 9 75 Buruk Normal Gakin
34 Putu Eva Susteriani P Putu Redata Patas, Grg I 30-11-2011 15 6.3 65 Buruk Normal Gakin
35 Komang Miasih P Putu Sridana Sanggalangit, Grg I 23-1-2009 51 10.9 79 Buruk Kurus Gakin
36 Gst Agus Km M L Gst Nym Parta Tinga-Tinga, Grgk I 21/11/2011 14 6.9 Buruk Kurus Gakin
37 Pt Satya Radha M P Made Deri Sanggalangit, Grg I 17/7/2010 30 9 77.5 Buruk Normal Gakin
38 Km Adi Prayoga L Kd Suartane Sanggalangit, Grg I 31/1/2011 24 8 73 Buruk Kurus Gakin
39 Putri Ayu Suartini P Km Ardika Tinga-Tinga, Grgk I 04/10/12 6 4.7 58 Buruk Kurus Gakin
40 Premasanti P Km Darmawan Tk Sumaga, Grg I 21/2/2012 11 6 Buruk Gakin
41 Raisa Amini P Khaerul Anam Pengulon, Grgk I 31/12/2011 13 6.2 Buruk Gakin
42 Nisa P Iman Pengulon, Grgk I 17/11/2011 14 6.8 Buruk Gakin
43 Nym Restu Sudarma L Nym Sukirta Pengulon, Grgk I 15/8/2011 16 7.8 Buruk Gakin
44 Enjel P Resiana Patas, Grg I 31/7/2010 30 8 82 Buruk Sgt Kurus Gakin, baru
45 Linda Amelia P Karim Patas, Grg I 06/05/11 19 7.2 73.5 Buruk Normal
46 Luh Widiadnyani P Aryadana Patas, Grg I 20/10/2011 14 6.3 67 Buruk Normal
47 Taufik L Pejarakan, Grgk II 13/7/2010 28 8 78 Buruk kurus
48 Sri Devi P Kd Budiasta Tangguwisia, Srrt I 19/10/2009 39 9.5 88 Buruk kurus v PMT APBD II Gakin, lama
49 I A Parwati P I Bgs Rodan Bubunan, Srrt I 15/1/2010 36 8 94 Buruk kurus v PMT APBD II Gakin, lama
50 Gd Ari Sudika L Km Utri Bubunan, Srrt I 01/03/08 56 10 96 Buruk kurus PMT APBD II Gakin, lama, cacat mental
51 Mega Aprilia P Elisabeth Seni Lokapaksa, Srrt II 10/4/2011 20 7.3 69 Buruk Normal v Gakin
52 Putu Andika L Kd Darmika Banjarasem, Srrt II 27/7/2008 53 10.2 79 Buruk Normal Gakin
53 Putu Dipa Destawan L Gd Sri Wicaksana Kalisada, Srrt II 22/12/2010 24 8.5 71 Buruk Normal Gakin
54 Pt Wahyu P Md Indrawan Banjarasem, Srrt II 31/5/2010 20 8 69 Buruk Normal Gakin, TB
55 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II 2/1/2011 36 6 70 Buruk Sgt Kurus Gakin, ISPA
56 Pt Mas Agus B L Kt Sudarma Ringdikit, Srrt III 6/8/2008 52 11.8 90 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, baru
57 Gst A Aditya L Gst Ngr Budiasa Mayong, Srrt III 8/10/2010 26 9.9 77.9 Buruk Normal PMT APBD I Gakin, baru
58 Dayu Kade Ari Swandani P Ida Kd Rai Sudata Ringdikit, Srrt III 16/5/2012 8 5.6 59.7 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, baru
59 Siti Nabila P Burhanudin Kubu Tembara, Sksd II 20/6/2009 43 8.4 70.8 buruk normal PMT APBD I Gakin
60 Siti Qomariah P Julijan Pegayaman, Sksd II 26/3/2008 58 11.7 75.3 buruk normal Konseling Gakin
61 M Husni Mubarok L Saehatul Pegayaman, Sksd II 17/8/2010 29 8.5 65.4 buruk normal Konseling Gakin
62 Agas Tiara P A. Furgon Pegayaman, Sksd II 9/8/2009 41 9.8 79.2 buruk normal Konseling Gakin
63 Romatul Janah P Sodikun Pegayaman, Sksd II 10/2/2009 47 9.8 78.5 buruk normal PMT APBD I Gakin
64 Aristawati P Abdul Azis Pegayaman, Sksd II 11/4/2009 45 10 76.3 buruk normal PMT APBD I Gakin
65 Rusdan Syakur L Miftahul Janah Pegayaman, Sksd II 29/6/2011 19 7.4 63.5 buruk normal PMT APBD I Gakin, baru
66 Kt Arya Tulus L Ngh Sukerna Penglatan,Bll III 11/09/08 52 11.3 96 buruk Kurus Konseling Gakin
67 Kd Dedi A L Gd Gina Penglatan,Bll III 24/5/2008 56 12.6 99 buruk Kurus Konseling Non Gakin
68 Km Arya Dana P L Km Arianto Penarukan, Bll III 05/03/11 19 5.1 64 buruk Kurus Konseling Kel Jantung
69 Kd Fitri Yuliani P Kt Mariada Alasangker,Bll III 25/7/2011 18 8 71 buruk normal PMT APBD I,Konseling Non Gakin
70 L Sepi Arini P Gd Someyasa Alasangker,Bll III 10/09/10 27 10 79 buruk kurus PMT APBD I,Konseling Gakin
71 Kd Mertayasa L; Wy Srikaya Nagasepaha, Bll III 16/6/2011 19 7.8 73 buruk normal PMT APBD I,Konseling
72 Setri P Gd Sumarna Alasangker,Bll III 09/10/10 28 8.9 77 buruk normal Konseling Gakin
73 Kd Aulia J P Gd Winata Alasangker,Bll III 06/07/10 31 8.9 87 Buruk Kurus Konseling
74 Km Widi Astawa L Kt Miasa Alasangker,Bll III 20/7/2010 30 10.5 79 Buruk Kurus Konseling, PMT
75 Valentina P Suartana Suwug, Sawan I 15/2/2010 23 7.8 76.5 Buruk Kurus
76 Kd Satria P L Suyasa Kerobokan, Sawan I 02/05/10 35 9.8 81 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
77 Prasetya L Suciawan Sudaji, Swn I 22/8/2008 52 11 80 Buruk \ PMT Pemulihan Non Gakin
78 Gede Desta L Someyasa Sudaji, Swn I 24/6/2009 39 9.7 85 Buruk kurus PMT APBD I Non Gakin
79 Kt Dian P Subakti Sangsit, Sawan I 17/10/2009 39 9 79 Buruk normal PMT Pemulihan Non Gakin
80 Kd Juliawan L Yudira Sangsit, Sawan I 18/7/2009 41 9.5 80 Buruk Kurus PMT Pemulihan Non Gakin
81 Gd Rama P L Darmayasa Sangsit, Sawan I 26-1-2011 23 7.2 73 buruk Normal PMT Pemulihan Non Gakin
82 Suratni Putri P Sulaga Bungkulan, Sawan I 9/1/2009 48 7 72 Buruk normal PMT Pemulihan Non Gakin
83 Magfira P Samsudin Sangsit, Sawan I 3/9/2008 52 10.8 90 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
84 Km Reniasih L Budiawan Giri Emas, Sawan I 3/10/2010 27 8.2 79 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
85 L Septiani P Sastrawan Bungkulan, Sawan I 25/12/2010 24 8 76 Buruk normal PMT Pemulihan Non Gakin
86 Gede Juna L Angkat Sinabun, Sawan I 20/8/2011 16 7.3 68 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
87 Gd Aa Wisada L Sugata Sinabun, Sawan I 10/8/2011 17 7.2 72 Buruk kurus Gakin
88 Gd Artana L Semiartana Sinabun, Sawan I 2/8/2010 29 9.1 81 Buruk kurus
89 Kadek Sandra Lestari Maha P Putu Tangkas Jagaraga, Sawan II 29/3/2009 46 10.5 91.1 Buruk Kurus PMT BGM
90 Gusti Ayu Putriani P Gst Km Suranadi Sawan, Swn I 10/03/10 34 9 82 Buruk Kurus BGM
91 Kdk Diah Pradnyawati P Gede Tony Lemukih, Swn II 02/05/08 56 11.5 95 Buruk Kurus BGM
92 Putu Gita Setiani P Kadek Budi Adnyana Sarimekar, Bll I 18-6-2010 31 8.5 76 buruk normal Gakin
93 Nur Isnaini P Irwansyah Kp. Kajanan, Bll I 11/01/10 36 8.2 76 buruk normal Gakin, Gggn tumbang
94 Humairatul Firdaus P Iskandar Kp. Kajanan, Bll I 28/1/2011 24 6.8 66 buruk normal Gakin
95 Kd Dwi Raditya L Km Sudiarta Banyuasri, Bll I 30/10/2008 51 11.5 93 buruk kurus Gakin
96 Glen Ari Suartana L Putu Arini Br. Tegal, Bll I 28/11/2009 38 8.8 82 buruk normal Gakin
97 Ketut Lina P Luh Sutarsih Kendran, Bll I 30/10/2009 39 9.2 78 buruk normal Non Gakin
98 Komang Leni P Luh Sutarsih Kendran, Bll I 30/10/2009 39 9.4 79 buruk normal Non Gakin
99 Hendra Wijaya L Gede Arjana Kp. Anyar, Bll I 3/5/2009 44 9.5 87 buruk kurus Gakin
100 Putu Yunita P Kd Mindana Pemaron, Bll II 16/6/2010 31 7.6 78 buruk kurus Konseling Gakin
101 Dede Wisma P L Putu Wira Anturan, Bll II 22/11/2011 14 7 70 buruk kurus Konseling Non Gakin
102 Gede Adnyana L Putu Sudiarta Gesing, Banjar II 01/12/11 13 6.6 64 buruk normal Gakin
103 Gede Andreana L Gede Dudiasa Gesing, Banjar II 02/06/11 19 6.9 64 buruk normal Gakin, APBD I
104 Kd Dipa Mahendra L Sulitra Gesing, Banjar II 22/7/2011 18 7.3 68 buruk normal Gakin
105 Km Sri Desi Merysa P Nyoman Krtiasa Panji, Sksd I 4/12/2009 36 9.4 71 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
106 Luh Sekar Srinadi P Pt Aryawan Panji, Sksd I 10/11/2010 25 7.8 60 Buruk Normal Non Gakin
107 Putu Adi L Pt Juita Sambangan, Sksd I 9/10/2010 28 9.5 85.4 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
108 Km Sri Juniani P Wy Suarjana Selat, Sksd I 13/6/2011 20 7.4 76.5 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
109 Kd Dina Purnama Dewi P Md Purnama Arta Sukasada, Sksd I 23/3/2008 59 10.8 87 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
110 Putu Melia Sari P Pt Sarjana Selat, Sksd I 1/5/2009 45 10.5 96 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
111 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 42 7.8 80 Buruk sgt kurus Penyuluhan Gakin, baru, ggn tumbang
112 Putu Purniasih P Putu Endra Wibawa Umejero, Bsb I 7/6/2009 42 10 88 Buruk Kurus Penyuluhan Gakin
113 Kt Apriani P Km Widiarta Umejero, Bsb I 15/4/2012 9 6.4 62 Buruk Kurus Penyuluhan Gakin
114 Md Yolanda Dwi Putri P Komang Ribek Kekeran, Bsb I 14/8/2012 29 8.7 82 Buruk Kurus Penyuluhan Gakin
115 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 50 8 84 Buruk sgt kurus PMT,Konseling Non Gakin, Gggn Tumbang
116 Putu Yuda Siniantara L Km Sudiantara Pucaksari, Bsb II 24/7/2010 29 8.5 75.3 buruk normal Konseling Down Syndrome
117 Valentina P Kadek Setia Sepang, Bsb II 14/2/2010 34 7.3 7302 buruk kurus PMT, Konseling TBC, Diare
Mengetahui Buleleng, Pebruari 2013

Kabid Binkesmas Kab Buleleng Kasi Gizi
dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN JANUARI TAHUN 2012
Menin Ditan
Mar ggal gani
Nama Kondisi Saat ini Status Gizi Klasifikasi asmBuruk
Gizi dan Tindak Lanjut
Nama L/P Alamat Tgl Lahir Um Mara Kwas Non di Keterangan **)
Orang Tua BB TB us- Penye Ditangani dengan tindakan
ur BB/U BB/TB s hiork Klini tempa
(Kg) (Cm) Kwa babny lain *)
1 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 (bln)
16 6 69.5 Buruk Sgt Kurus mus or s t PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
sior a
2 Enjel P Resiana Patas, Grg I 30 8 82 Buruk Sgt Kurus peraw Gakin, baru
kor
Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II 2/1/2011 36 6 70 Buruk Sgt Kurus atan Gakin, ISPA
3
4 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 42 7.8 80 Buruk sgt kurus Penyuluhan Gakin, baru, ggn tumbang
5 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 50 8 84 Buruk sgt kurus PMT,Konseling Non Gakin, Gggn Tumbang
Mengetahui Buleleng, Pebruari 2013

Kabid.Binkesmas.Kab.Buleleng Kasi Gizi

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN PEBRUARI TAHUN 2013
Nama Orang Maras gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Keterangan **)
Tua BB/U BB/TB Ditangani dgn tindakan lain *)
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis nya ni
mus
4 L Punia Dewi P K Mandi Les, Tjkl I 4/7/2008 55 10.5 82 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
9 Pt Pradana Adi Saputra L Nyoman Sinartini Les, Tjkl I 12/9/2010 29 9.5 77 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin, Yatim
13 Gede Fajar Putra L Made Wiradana Kubutamb, Kbt I 15/11/2009 35 9.3 83 Buruk kurus PMT APBD I Gakin, ISPA
15 Kmg Jessika P Kt Muliarka Dauh Margi, Kbt I 23/8/2010 29 7.5 76.5 Buruk kurus PMT
17 Gede Joshua L Km Yohanes Bingin, Kbt I 6/3/2012 22 8.1 71 Buruk Normal PMT
18 Kt Anastasia Riani P Kt Sukariasa Bila, Kbt II 29/2/2009 48 9.2 80 Buruk normal gakin
19 Kt Widia Lestari P Md Menake Tamblang, Kbt II 20/4/2010 36 10.5 74 Buruk normal
20 Km Ari Cahyani P Wy Sariarta Bila, Kbt II 4/6/2009 32 9 87 Buruk kurus
21 Md Juli Purnama Yasa L Kd Artama Pedawa, Bjr I 27/7/2009 43 8.5 69.5 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, Dermatitis, lama
22 Km Juliasih P Pt Tirta Banjar, Banjar I 3/9/2008 55 10 89.6 Buruk Kurus PMT APBD II Gakin, Lama
23 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 17 5.1 69.5 Buruk Sgt Kurus k PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
24 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I 1/2/2011 24 7.9 77 Buruk kurus v PMT APBD II Non Gakin, Lama,intoleran susu
25 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I 1/11/2012 13 6.7 67.5 Buruk normal PMT APBD I Non Gakin, baru, flek di paru2
26 Ni Luh Indah Sukreni P Km Suandana Kaliasem, Bnjar I 2/6/2011 20 7.2 72 Buruk kurus Konseling Batuk, non gakin, kel paru
27 Luh Ririn Lestari P Gede Budayasa Tigawasa, Bnjar I 8/9/2010 29 8 74 Buruk normal Konseling Baru, Gakin, BBLR
28 Putu Dela Diana P P Kd Intrestiana Sidetapa, Banjar I 4/12/2011 14 6.4 66 Buruk normal Konseling Lama, Non Gakin
29 Putu Friska P Dsk Ari Sidetapa, Banjar I 25/8/2010 30 8.8 77.5 Buruk normal Konseling Lama, Non Gakin
30 Km Menuh Artini P Km Nesa Banjar, Banjar I 29/10/2009 40 10 84.5 buruk normal Konseling baru, non gakin
31 Putu Aryadi L Md Jarmika Banjar, Banjar I 11/11/2010 27 8.8 73 buruk normal Konseling
32 Md Sri Astuti P Km Partayasa Patas, Grg I 05/07/10 31 9.2 85 Buruk kurus Gakin
33 Luh Riskayanti P Pt Juni Artawan Sanggalangit, Grgk I 11/07/10 19 7.8 75 Buruk Normal Gakin
36 Gst Agus Km M L Gst Nym Parta Tinga-Tinga, Grgk I 21/11/2011 15 7 Buruk Kurus Gakin
37 Pt Satya Radha M P Made Deri Sanggalangit, Grg I 17/7/2010 31 9 77.5 Buruk Normal Gakin
38 Km Adi Prayoga L Kd Suartane Sanggalangit, Grg I 31/1/2011 25 8.6 73 Buruk Kurus Gakin
39 Putri Ayu Suartini P Km Ardika Tinga-Tinga, Grgk I 04/10/12 7 6 58 Buruk Kurus Gakin
40 Premasanti P Km Darmawan Tk Sumaga, Grg I 21/2/2012 12 6.1 Buruk Gakin
43 Enjel P Resiana Patas, Grg I 31/7/2010 31 8.1 82 Buruk Sgt Kurus Gakin, baru
45 Luh Widiadnyani P Aryadana Patas, Grg I 20/10/2011 15 6.4 67 Buruk Normal
46 Taufik L Rohman Pejarakan, Grgk II 13/7/2010 31 8 78 Buruk kurus
47 Kd Novi Handayani P Gd Yasa Patemon, Srrt I 28/11/20101 27 8.5 Buruk kurus v PMT Penyuluhan Gakin, baru
49 Gd Ari Sudika L Km Utri Bubunan, Srrt I 01/03/08 57 9.5 96 Buruk kurus PMT APBD II Gakin, lama, cacat mental
50 Kd Pina P Pt Suparta Tangguwisia, Srrt I 25/2/211 24 7.7 76.6 Buruk kurus PMT Penyuluhan Gakin, Baru
51 IA Pitara P Tangguwisia, Srrt I 14 6.1 Buruk kurus PMT Penyuluhan Gakin, Baru
52 Kd Serly Oktaviani P Pt Pasek Tangguwisia, Srrt I 10/12/11 16 6.5 68.4 Buruk kurus PMT Penyuluhan Gakin, Baru
53 Pitra L Kt Suparta Bubunan, Srrt I 28/2/2009 48 10.5 95 Buruk kurus PMT APBD II Lama, Gakin
54 Putri P Kt Suparta Bubunan, Srrt I 28/2/2009 48 10.2 94 Buruk kurus PMT APBD II Lama, Gakin
59 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II 2/1/2011 24 6 62 Buruk kurus Gakin, ISPA
60 Putu Cahaya P Kadek Arya Lokapaksa, Srrt II 22/8/2011 18 7.4 67 Buruk Normal Gakin, baru
61 Putu Kayla P Rudianto Lokapaksa, Srrt II 29/6/2010 32 8.6 73 Buruk Normal Gakin, baru
62 Kd Rian L Md Sucipta P. Paruk, Srrt II 10/7/2012 7 5.3 60 Buruk Normal Gakin, baru
63 Pt Mas Agus B L Kt Sudarma Ringdikit, Srrt III 6/8/2008 53 12 90 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, baru
64 Gst A Aditya L Gst Ngr Budiasa Mayong, Srrt III 8/10/2010 27 9.9 77.9 Buruk Normal PMT APBD I Gakin, baru
65 Dayu Kade Ari Swandani P Ida Kd Rai Sudata Ringdikit, Srrt III 16/5/2012 9 5.8 59.7 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, baru
67 Siti Qomariah P Julijan Pegayaman, Sksd II 26/3/2008 59 12 75.3 buruk normal Konseling Gakin
71 Aristawati P Abdul Azis Pegayaman, Sksd II 11/4/2009 46 10.3 76.3 buruk normal PMT APBD I Gakin
73 Kt Arya Tulus L Ngh Sukerna Penglatan,Bll III 11/09/08 53 11.3 96 buruk Kurus Kons, PMT APBD II Gakin
74 Gede Sudiartayasa L Kt Mustiada Poh Bergong,Bll III 01/09/10 29 9.8 77 buruk Kurus Kons, PMT APBD II Gakin
76 Kd Ari Juniarta L Km Kawi Penglatan,Bll III 05/06/10 32 8.7 80 buruk Kurus Kons, PMT APBD II Gakin
77 Kd Aulia J P Gd Winata Alasangker,Bll III 06/07/10 32 9.3 87 Buruk Kurus Kons, PMT APBD I
78 Kd Mertayasa L; Wy Srikaya Nagasepaha, Bll III 16/6/2011 20 8 74 buruk normal Kons Non Gakin
79 Setri P Gd Sumarna Alasangker,Bll III 09/10/10 29 9.4 78 buruk normal Kons Gakin
80 Valentina P Suartana Suwug, Sawan I 15/2/2010 24 7.8 76.5 Buruk Kurus PMT Pemulihan gakin
81 Prasetya L Suciawan Sudaji, Swn I 22/8/2008 53 11 80 Buruk normal PMT Pemulihan gakin
82 Gede Desta L Someyasa Sudaji, Swn I 24/6/2009 40 9.7 85 Buruk kurus PMT APBD I gakin
83 Magfira P Samsudin Sangsit, Sawan I 9/3/2008 44 9.2 85 Buruk kurus PMT Pemulihan gakin
84 Kd Juliawan L Yudira Sangsit, Sawan I 18/7/2009 42 9.5 80 Buruk normal PMT Pemulihan gakin
85 Gd Rama P L Darmayasa Sangsit, Sawan I 26-1-2011 24 7.2 73 buruk kurus PMT Pemulihan Non Gakin
86 Suratni Putri P Sulaga Bungkulan, Sawan I 9/1/2009 49 7 72 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
87 Kd Dian P Subakti Sangsit, Sawan I 3/9/2008 40 9 79 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
88 Km Reniasih L Budiawan Giri Emas, Sawan I 3/10/2010 28 8.2 79 Buruk kurus Gakin
89 Gd A Wisada L Sugata Sinabun, Sawan I 10/8/2011 18 7.4 72 Buruk kurus PMT Pemulihan Non Gakin
90 Wy Arsini P Suka Dana Sinabun, Sawan I 2/8/2010 20 7 73.5 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
91 Kd Satria P L Suyasa Kerobokan, Sawan I 18/2/2013 36 9.8 81 Buruk normal
95 Humairatul Firdaus P Iskandar Kp. Kajanan, Bll I 28/1/2011 25 7 66 buruk normal Gakin
96 Gede Tamadi L Widiantari Banyuasri, Bll I 29/3/2011 23 7.6 Buruk Gakin
101 Putu Ayu Miska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 11 5 62 buruk kurus Gakin
102 Kadek Ayu Siska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 11 6 63 buruk normal Non Gakin
103 Putu Yunita P Kd Mindana Pemaron, Bll II 16/6/2010 32 8.3 78 buruk normal Konseling Gakin
104 Gede Wisma P L Putu Wira Anturan, Bll II 22/11/2011 15 7.3 70 buruk normal Konseling Non Gakin
105 Gede Adnyana L Putu Sudiarta Gesing, Banjar II 01/12/11 14 7.5 64 buruk normal Gakin, APBD I
106 Gede Andreana L Gede Dudiasa Gesing, Banjar II 02/06/11 20 6.9 69 buruk normal Gakin, APBD I
108 Luh Sekar Srinadi P Pt Aryawan Panji, Sksd I 10/11/2010 26 8 60 Buruk Normal Non Gakin
109 Putu Adi L Pt Juita Sambangan, Sksd I 9/10/2010 29 10 85.4 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
110 Km Sri Juniani P Wy Suarjana Selat, Sksd I 13/6/2011 21 7.6 76.5 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
111 Kd Dina Purnama Dewi P Md Purnama Arta Sukasada, Sksd I 23/3/2008 60 10.8 87 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
113 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 44 8 80 Buruk sgt kurus PMT Gakin, ggn tumbang
114 Putu Purniasih P Putu Endra Wibawa Umejero, Bsb I 7/6/2009 44 10 88 Buruk Kurus PMT Gakin
116 Md Yolanda Dwi Putri P Komang Ribek Kekeran, Bsb I 14/8/2012 31 8.7 82 Buruk Kurus Penyuluhan Gakin
117 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 51 9 84 Buruk kurus PMT,Konseling Gakin, Gggn Tumbang
118 Putu Yuda Siniantara L Km Sudiantara Pucaksari, Bsb II 24/7/2010 30 8.5 75.3 buruk normal Konseling Down Syndrome, alergi thd gula
119 Valentina P Kadek Setia Sepang, Bsb II 14/2/2010 35 7 73.2 buruk kurus PMT, Konseling TBC, Diare, panas
Mengetahui Buleleng, Maret 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003

KABUPATEN BULELENG
BULAN PEBRUARI TAHUN 2013
Mening Ditanga
Nama Orang Kondisi Saat ini Status Gizi Maras
Klasifikasi Gizi Buruk gal dan ni di Tindak Lanjut
NO Nama L/P Alamat Tgl Lahir Maras Keterangan **)
Tua Umur BB TB Kwashi mus- Non Penyeba Ditangani dengan tindakan
BB/U BB/TB tempat
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis bnya lain *)
1 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 17 5.1 69.5 Buruk Sgt Kurus mus perawat PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
iorkor
an
2 Enjel P Resiana Patas, Grg I 31/7/2010 31 8.1 82 Buruk Sgt Kurus Gakin, baru
Mengetahui Buleleng, Maret 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN MARET TAHUN 2013
Nama Orang Maras gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Ditangani dgn tindakan Keterangan **)
Tua BB/U BB/TB
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis nya ni lain *)
mus
13 Kmg Jessika P Kt Muliarka Dauh Margi, Kbt I 23/8/2010 30 7.7 77 Buruk kurus PMT
16 Kt Anastasia Riani P Kt Sukariasa Bila, Kbt II 29/2/2009 49 9.2 80 Buruk normal PMT APBD I gakin
17 Kt Widia Lestari P Md Menake Tamblang, Kbt II 20/4/2010 37 10.6 74 Buruk normal PMT APBD I
18 Md Juli Purnama Yasa L Kd Artama Pedawa, Bjr I 27/7/2009 44 8.7 70 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, Dermatitis, lama
19 Km Juliasih P Pt Tirta Banjar, Banjar I 3/9/2008 56 10.2 89.8 Buruk Kurus PMT APBD II Gakin, Lama
Sgt Kurus
20 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 18 5 70.5 Buruk PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
k
21 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I 1/2/2011 25 8 78 Buruk kurus v PMT APBD II Non Gakin, Lama,intoleran susu
22 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I 1/11/2012 14 6.1 71 Buruk Sgt Kurus Non Gakin, baru, flek di paru2
k
23 Kt Budiartana L Nyoman Kenten Sidetapa, Banjar I 25/6/2009 45 10 81 Buruk normal Konseling Batuk, non gakin, kel paru
24 Ni Luh Indah Sukreni P Km Suandana Kaliasem, Banjar I 2/6/2011 21 7.4 73 Buruk kurus Konseling Lama, Non Gakin
25 Luh Ririn Lestari P Gede Budayasa Tigawasa, Bnjar I 8/9/2010 30 8.2 74 Buruk normal PMT APBD I Baru, Gakin, BBLR
26 Kd Dana Wiratana L Pt Suarnita Sidetapa, Banjar I 10/1/2010 38 10.1 74 Buruk normal PMT APBD II Lama, Non Gakin , BBLR
27 Putu Friska P Dsk Ari Sidetapa, Banjar I 25/8/2010 31 8.6 78 Buruk normal Konseling Lama, Non Gakin
28 Km Menuh Artini P Km Nesa Banjar, Banjar I 29/10/2009 41 10 84.5 buruk normal PMT APBD I non gakin
29 Putu Aryadi L Md Jarmika Banjar, Banjar I 11/11/2010 28 9 76 buruk normal PMT APBD I Non gakin, baru
30 Km Natayoga L Ny Riasa Banjar, Banjar I 19/4/2008 59 12.2 90 buruk normal PMT APBD I Lama, Gakin, Down Syndrome
32 Luh Riskayanti P Pt Juni Artawan Sanggalangit, Grgk I 11/07/10 20 7.8 75 Buruk kurus Gakin
33 Putu Eva Susteriani P Putu Redata Patas, Grg I 30-11-2011 17 7 65 Buruk Normal Gakin
35 Gst Agus Km M L Gst Nym Parta Tinga-Tinga, Grgk I 21/11/2011 16 7 68 Buruk Kurus Gakin
36 Pt Satya Radha M P Made Deri Sanggalangit, Grg I 17/7/2010 32 9.2 77.5 Buruk Normal Gakin
37 Km Adi Prayoga L Kd Suartane Sanggalangit, Grg I 31/1/2011 26 8.6 73 Buruk Kurus Gakin
38 Komang Restu L Pt Suasmika Gerokgak, Grgk I 05/07/10 8 4 55 Buruk Gakin
39 Premasanti P Km Darmawan Tk Sumaga, Grg I 21/2/2012 13 6.3 Buruk Gakin
42 Komang Eka D L Km Ardika Tk Sumaga, Grg I 24/3/2010 36 7.7 73 Buruk Gakin
43 Linda Amelia P Karim Patas, Grg I 06/05/11 21 7.5 73.5 Buruk Normal Gakin
44 Luh Widiadnyani P Aryadana Patas, Grg I 20/10/2011 16 7 67 Buruk Normal Gakin
45 Taufik L Rohman Pejarakan, Grgk II 13/7/2010 33 10 78 Buruk kurus
46 Kd Novi Handayani P Gd Yasa Patemon, Srrt I 28/11/20101 28 8.5 Buruk kurus v PMT Penyuluhan Gakin
49 Putra L Kt Suparta Bubunan, Srrt I 28/2/2009 49 11 95 Buruk kurus PMT APBD II Lama, Gakin
55 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II 2/1/2011 26 6.5 62 Buruk normal Gakin, ISPA
56 Putu Cahaya P Kadek Arya Lokapaksa, Srrt II 22/8/2011 19 7.4 67 Buruk Normal Gakin
57 Putu Kayla P Rudianto Lokapaksa, Srrt II 29/6/2010 33 8.6 73 Buruk Normal Gakin
58 Kd Rian L Md Sucipta P. Paruk, Srrt II 10/7/2012 8 5.3 60 Buruk Normal Gakin
59 Kd Indah aSepiyani P Edi Suantara P. Paruk, Srrt II 2/10/2009 41 9.5 77 Buruk Normal Gakin, baru
60 Komang Putriani P Kd Bagiastra Umeanyar, Srrt II 14/1/2009 50 10.6 73 Buruk Normal Gakin, lama
61 Ketut Puput P Kadek Yasa Umeanyar, Srrt II 15/3/2010 36 9.5 71 Buruk Normal Gakin, lama
62 Pt Mas Agus B L Kt Sudarma Ringdikit, Srrt III 6/8/2008 54 12.1 90 Buruk Normal PMT APBD II Gakin
63 Gst A Aditya L Gst Ngr Budiasa Mayong, Srrt III 8/10/2010 28 10 77.9 Buruk Normal Gakin
64 Dayu Kade Ari Swandani P Ida Kd Rai Sudata Ringdikit, Srrt III 16/5/2012 10 6.1 59.7 Buruk Normal PMT APBD II Gakin
66 Siti Qomariah P Julijan Pegayaman, Sksd II 26/3/2008 60 12 75.3 buruk normal Konseling Gakin
70 Aristawati P Abdul Azis Pegayaman, Sksd II 11/4/2009 47 10.3 76.3 buruk normal PMT APBD I Gakin
73 Gede Sudiartayasa L Kt Mustiada Poh Bergong,Bll III 01/09/10 30 9.1 77 buruk Kurus Kons, PMT APBD II Gakin
75 Kd Ari Juniarta L Km Kawi Penglatan,Bll III 05/06/10 33 8.9 80 buruk Kurus Kons, PMT APBD II Gakin
77 Kd Mertayasa L; Wy Srikaya Nagasepaha, Bll III 16/6/2011 21 8.3 74 buruk normal Kons, PMT APBD I Non Gakin
78 Setri P Gd Sumarna Alasangker,Bll III 09/10/10 30 9.7 78 buruk normal Kons Gakin
79 Km Yuli R P Kt Meliasa Penglatan,Bll III 07/08/10 32 8.3 79 Buruk Kurus Kons, PMT APBD I Non Gakin, kel jantung
80 Valentina P Suartana Suwug, Sawan I 15/2/2010 25 8 76.5 Buruk Kurus PMT Pemulihan gakin
81 Agus Wisada L Kt Sugata Sinabun, Swn I 10/8/2011 19 7.5 72 Buruk Kurus PMT Pemulihan Gakin
83 Kd Juliantara L Yudira Sangsit, Sawan I 18/7/2009 43 9.5 80 Buruk normal PMT Pemulihan gakin
84 Gd Rama P L Darmayasa Sangsit, Sawan I 26-1-2011 25 7.3 73 buruk kurus PMT Pemulihan Non Gakin
86 Kd Dian P Subakti Sangsit, Sawan I 3/9/2008 41 9 80 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
87 Km Reniasih L Budiawan Giri Emas, Sawan I 3/10/2010 29 8.2 79 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
88 Desta L Someyasa Sudaji, Swn I 24/9/2009 41 9.8 85 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
89 Prasetya L Suciawan Sudaji, Swn I 22/8/2008 54 11 80 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
91 Satria Permana L Suyasa Kerobokan, Sawan I 5/2/2010 37 10 81 Buruk normal PMT Pemulihan Non Gakin
92 Wy Arsini P Suka Dana Sinabun, Sawan I 2/8/2010 21 7.5 73.5 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
96 Humairatul Firdaus P Iskandar Kp. Kajanan, Bll I 28/1/2011 26 7 66 buruk normal Gakin
97 Gede Tamadi L Widiantari Banyuasri, Bll I 29/3/2011 24 7.8 69 Buruk normal Gakin
98 Glen Ari Suartana L Putu Arini Br. Tegal, Bll I 28/11/2009 40 9 82 buruk normal Gakin
102 Putu Ayu Miska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 12 5.4 62 buruk kurus Gakin
103 Kadek Ayu Siska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 12 6.2 63 buruk normal Non Gakin
104 M Adzam L Andre Kp Kajanan, Bll I 21/8/2011 19 7 77 buruk sgt kurus Gakin
105 Putu Yunita P Kd Mindana Pemaron, Bll II 16/6/2010 33 9 78 buruk normal PMT, Konseling Gakin
106 Gede Wisma P L Putu Wira Anturan, Bll II 22/11/2011 16 7.5 70 buruk normal PMT, Konseling Non Gakin
107 Gede Adnyana L Putu Sudiarta Gesing, Banjar II 01/12/11 15 7.3 64 buruk normal Gakin
108 Dw Made Ramaya\sa L D A Supartini Gesing, Banjar II 15/12/2011 15 7.3 64 buruk normal Gakin
110 Luh Sekar Srinadi P Pt Aryawan Panji, Sksd I 10/11/2010 27 8.9 60 Buruk Normal Non Gakin
111 Putu Adi L Pt Juita Sambangan, Sksd I 9/10/2010 30 10.8 85.4 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
112 Km Sri Juniani P Wy Suarjana Selat, Sksd I 13/6/2011 22 8 76.5 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
113 Putu Melia Sari P Pt Sarjana Selat, Sksd I 1/5/2009 47 11 96 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
115 Putu Purniasih P Putu Endra Wibawa Umejero, Bsb I 7/6/2009 44 10 88 Buruk Kurus PMT Gakin
117 Md Yolanda Dwi Putri P Komang Ribek Kekeran, Bsb I 14/8/2012 31 9 84 Buruk Kurus Penyuluhan Gakin
118 Gilang Permana L Kt Arimawan Telaga, B. Biu I 30/9/2009 42 10.2 97 Buruk Kurus Penyuluhan Gakin
119 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 52 8.9 84 Buruk kurus PMT,Konseling Gakin, Gggn Tumbang
120 Putu Yuda Siniantara L Km Sudiantara Pucaksari, Bsb II 24/7/2010 31 9 75.3 buruk normal Konseling Down Syndrome, alergi thd gula
121 Valentina P Kadek Setia Sepang, Bsb II 14/2/2010 36 7 73.2 buruk kurus PMT, Konseling TBC, Diare, panas
KABUPATEN BULELENG
BULAN MARET TAHUN 2013
Mening Ditanga
Nama Orang Kondisi Saat ini Status Gizi Maras
Tua Umur BB TB Kwashi mus- Non Penyeba Ditangani dengan
BB/U BB/TB tempat
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis bnya tindakan lain *)
1 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 18 5 70.5 Buruk Sgt Kurus mus perawat PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
iorkor
Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa 1/11/2012 14 6.1 71 Buruk an Non Gakin, baru, flek di paru2
2 Banjar, Banjar I Sgt Kurus
3 M Adzam L Andre Kp Kajanan, Bll I 21/8/2011 19 7 77 buruk sgt kurus Gakin, baru
Mengetahui Buleleng, April 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN APRIL TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Ditangani dgn
Orang Tua BB/U BB/TB
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis nya ni tindakan lain *)
mus
1 Komang Putriasih P Made Widiarta Tejakula, Tjkl I 11/11/2009 41 9.4 77 Buruk normal PMT Pemulihan
2 Komang Mila P Kariarta Tejakula, Tjkl I 23/3/2009 49 7.4 65 Buruk normal PMT Pemulihan
3 L Sinar Darmasanti P Budiratmawan Les, Tjkl I 5/1/2009 51 10.9 95 Buruk kurus PMT Pemulihan
4 K Trikusumawardani P Ngestawa Penuktukan, Tjkl I 6/8/2009 44 10.3 72 Buruk normal PMT Pemulihan
5 G Suastrama P L Sujana Penuktukan, Tjkl I 7/12/2009 40 10.2 78 Buruk normal PMT Pemulihan
6 Kadek Maulana L G Amerta Sambirenteng, Tjkl I 10/2/2009 42 10.8 80 Buruk normal PMT Pemulihan
7 W Widana L N Budi Tembok, Tjkl I 21/11/2009 41 9.5 81 Buruk normal PMT Pemulihan
8 Kd Mira Widya Utami P Widiatmawan Les, Tjkl I 24/5/2010 35 7 77 Buruk normal PMT Pemulihan
9 Kd Rudi Arta Guna L G Tenaya Yasa Les, Tjkl I 11/7/2011 21 8.1 71 Buruk kurus PMT Pemulihan
10 Kt Ita Purnama Dewi P Kt Toya Tejakula, Tjkl I 19/3/2011 25 7.7 70 Buruk normal PMT Pemulihan
11 Kd Restini P Gd Resta Bondalem, Tjkl II 8/4/2012 12 6.3 69 Buruk kurus
12 Gede Fajar Putra L Made Wiradana Kubutamb, Kbt I 15/11/2009 37 9.4 83 Buruk kurus PMT APBD I
15 Komang Indra L Kadek Masti Bukti, Kbt I 10/12/2008 55 9.5 81 Buruk Normal PMT Pemulihan
17 Kt Anastasia Riani P Kt Sukariasa Bila, Kbt II 29/2/2009 50 9.2 80 Buruk normal PMT APBD I
18 Kt Widia Lestari P Md Menake Tamblang, Kbt II 20/4/2010 38 10.8 74 Buruk normal PMT APBD I
19 Md Juli Purnama Yasa L Kd Artama Pedawa, Bjr I 27/7/2009 45 8.7 70 Buruk Normal PMT APBD II
20 Km Juliasih P Pt Tirta Banjar, Banjar I 3/9/2008 57 11 90 Buruk normal PMT APBD II
Sgt Kurus
21 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 19 5 70.5 Buruk PMT APBD I
k
22 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I 1/2/2011 26 7.5 78 Buruk Sgt Kurus v PMT APBD I
k
23 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I 1/11/2012 15 7.1 72.5 Buruk Kurus Konseling
24 Ni Luh Indah Sukreni P Km Suandana Kaliasem, Banjar I 2/6/2011 22 7.4 73 Buruk kurus Konseling
25 Luh Ririn Lestari P Gede Budayasa Tigawasa, Bnjar I 8/9/2010 31 8.2 74 Buruk normal PMT APBD I
26 Km Natayoga L Ny Riasa Banjar, Banjar I 19/4/2008 60 12.3 90 buruk normal PMT APBD I
27 Dsk Pt Gita P Dw Kd Yudiadi Br. Tegeha, Banjar I 1/4/2012 12 6.2 66 buruk normal Konseling
28 KM Krisna Dewi P Kd Darmaya Kaliasem, Banjar I 27/9/2009 43 9.5 85 Buruk kurus Konseling
29 Md Sri Astuti P Km Partayasa Patas, Grg I 05/07/10 33 9.2 85 Buruk kurus
30 Luh Riskayanti P Pt Juni Artawan Sanggalangit, Grgk I 11/07/10 21 7.8 75 Buruk kurus
31 Putu Eva Susteriani P Putu Redata Patas, Grg I 30-11-2011 18 7 65 Buruk Normal
32 Komang Miasih P Putu Sridana Sanggalangit, Grg I 23-1-2009 54 9.9 79 Buruk normal
33 Gst Agus Km M L Gst Nym Parta Tinga-Tinga, Grgk I 21/11/2011 17 6.5 68 Buruk normal
34 Pt Satya Radha M P Made Deri Sanggalangit, Grg I 17/7/2010 33 9.2 77.5 Buruk Normal
35 Km Adi Prayoga L Kd Suartane Sanggalangit, Grg I 31/1/2011 27 8.7 73 Buruk normal
36 Komang Restu L Pt Suasmika Gerokgak, Grgk I 05/07/10 9 4 55 Buruk normal
37 Premasanti P Km Darmawan Tk Sumaga, Grg I 21/2/2012 14 6.4 Buruk normal
38 Raisa Amini P Khaerul Anam Pengulon, Grgk I 31/12/2011 15 6.7 Buruk
39 Nisa P Iman Pengulon, Grgk I 17/11/2011 17 7 Buruk
40 Komang Eka D L Km Ardika Tk Sumaga, Grg I 24/3/2010 37 7.7 73 Buruk normal
42 Luh Widiadnyani P Aryadana Patas, Grg I 20/10/2011 17 7 67 Buruk Normal
43 Taufik L Rohman Pejarakan, Grgk II 13/7/2010 33 8 78 Buruk kurus PMT, Konseling
44 Kd Novi Handayani P Gd Yasa Patemon, Srrt I 28/11/20101 29 9 Buruk kurus v PMT Penyuluhan
45 I A Parwati P I Bgs Rodan Bubunan, Srrt I 15/1/2010 39 9.4 94 Buruk kurus v PMT APBD II
46 Gd Ari Sudika L Km Utri Bubunan, Srrt I 01/03/08 59 10.2 96 Buruk kurus PMT APBD II
47 Putra L Kt Suparta Bubunan, Srrt I 28/2/2009 50 11.2 95 Buruk kurus PMT APBD II
48 Putri P Kt Suparta Bubunan, Srrt I 28/2/2009 50 11 94 Buruk kurus PMT APBD II
49 Mega Aprilia P Elisabeth Seni Lokapaksa, Srrt II 10/4/2011 23 7.2 69 Buruk Normal v
50 Putu Andika L Kd Darmika Banjarasem, Srrt II 27/7/2008 56 10.2 79 Buruk Normal
51 Putu Dipa Destawan L Gd Sri Wicaksana Kalisada, Srrt II 22/12/2010 27 8.5 71 Buruk Normal
52 Pt Wahyu P Md Indrawan Banjarasem, Srrt II 31/5/2010 23 8 69 Buruk Normal
53 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II 2/1/2011 27 6.5 62 Buruk normal
54 Putu Cahaya P Kadek Arya Lokapaksa, Srrt II 22/8/2011 20 7.4 67 Buruk Normal
55 Putu Kayla P Rudianto Lokapaksa, Srrt II 29/6/2010 34 8.6 73 Buruk Normal
56 Kd Rian L Md Sucipta P. Paruk, Srrt II 10/7/2012 9 5.3 60 Buruk Normal
57 Kd Indah aSepiyani P Edi Suantara P. Paruk, Srrt II 2/10/2009 42 9.5 77 Buruk Normal
58 Komang Putriani P Kd Bagiastra Umeanyar, Srrt II 14/1/2009 51 10.5 73 Buruk Normal
59 Pt Mas Agus B L Kt Sudarma Ringdikit, Srrt III 6/8/2008 55 12.4 90 Buruk Normal PMT APBD II
60 Gst A Aditya L Gst Ngr Budiasa Mayong, Srrt III 8/10/2010 29 10.3 77.9 Buruk Normal
61 Dayu Kade Ari Swandani P Ida Kd Rai Sudata Ringdikit, Srrt III 16/5/2012 11 6.4 59.7 Buruk Normal PMT APBD II
62 Siti Nabila P Burhanudin Kubu Tembara, Sksd II 20/6/2009 46 8.7 70.8 buruk normal Konseling
63 M Husni Mubarok L Saehatul Pegayaman, Sksd II 17/8/2010 32 9 64.5 buruk normal Konseling
64 Agas Tiara P A. Furgon Pegayaman, Sksd II 9/8/2009 44 9.9 79.2 buruk normal Konseling
65 Romatul Janah P Sodikun Pegayaman, Sksd II 10/2/2009 50 10.1 78.5 buruk normal Konseling
66 Aristawati P Abdul Azis Pegayaman, Sksd II 11/4/2009 48 10.3 76.3 buruk normal Konseling
67 Rusdan Syakur L Miftahul Janah Pegayaman, Sksd II 29/6/2011 22 8.2 63.5 buruk normal Konseling
68 Kt Arya Tulus L Ngh Sukerna Penglatan,Bll III 11/09/08 55 11.8 96 buruk Kurus Kons, PMT APBD II
69 Gede Sudiartayasa L Kt Mustiada Poh Bergong,Bll III 01/09/10 31 9.2 77 buruk Kurus Kons, PMT APBD II
70 Kd Pria Wiguna L Kd Wilasa Poh Bergong,Bll III 13/9/2011 20 7.6 73 buruk Kurus Konseling
71 Kd Ari Juniarta L Km Kawi Penglatan,Bll III 05/06/10 34 9.2 80 buruk Kurus Kons, PMT APBD II
73 Kd Mertayasa L; Wy Srikaya Nagasepaha, Bll III 16/6/2011 22 8.5 74 buruk normal Kons, PMT APBD I
74 Setri P Gd Sumarna Alasangker,Bll III 09/10/10 31 9.9 78 buruk normal Kons
75 Km Yuli R P Kt Meliasa Penglatan,Bll III 07/08/10 33 8.8 79 Buruk Kurus Kons, PMT APBD I
76 Pt Hendi Dana Y L Kt Sedana Penglatan,Bll III 11/09/11 18 7.7 73 Buruk Normal Kons, PMT APBD I
77 Magfira P Samsudin Sangsit, Sawan I 9/3/2008 55 10.8 91 Buruk kurus PMT Pemulihan
78 Kd Juliantara L Yudira Sangsit, Sawan I 18/7/2009 44 9.5 80 Buruk normal PMT Pemulihan
79 Kd Dian P Subakti Sangsit, Sawan I 3/9/2008 42 9.2 80 Buruk normal PMT Pemulihan
80 Km Reniasih L Budiawan Giri Emas, Sawan I 3/10/2010 30 8.1 79 Buruk kurus PMT Pemulihan
81 Desta L Someyasa Sudaji, Swn I 24/9/2009 42 9.4 85 Buruk kurus PMT Pemulihan
82 Prasetya L Suciawan Sudaji, Swn I 22/8/2008 55 11 80 Buruk normal PMT Pemulihan
83 Suratni Putri P Sulaga Bungkulan, Sawan I 9/1/2009 51 7 72 Buruk kurus PMT Pemulihan
84 Agus Wisada L Kt Sugata Sinabun, Sawan I 10/8/2011 20 7.5 72 Buruk kurus PMT Pemulihan
85 Gede Eka Pratama L Saputrayasa Sinabun, Sawan I 7/9/2012 7 5.7 61 Buruk normal
86 Wedartayana L Dw Dapet Bungkulan, Sawan I 23/7/2010 33 9.5 86 Buruk kurus
87 Gd Rama P L Darmayasa Sangsit, Sawan I 26-1-2011 26 8.2 73 buruk kurus PMT Pemulihan
88 Kadek Sandra Lestari Maha P Putu Tangkas Jagaraga, Sawan II 29/3/2009 48 10.5 89 Buruk Kurus PMT
89 Putu Gita Setiani P Kadek Budi Adnyana Sarimekar, Bll I 18-6-2010 34 8.6 76 buruk normal
90 Nur Isnaini P Irwansyah Kp. Kajanan, Bll I 11/01/10 39 8.5 79 buruk normal
91 Humairatul Firdaus P Iskandar Kp. Kajanan, Bll I 28/1/2011 27 7.1 66 buruk normal
92 Glen Ari Suartana L Putu Arini Br. Tegal, Bll I 28/11/2009 41 9.1 82 buruk normal
93 Ketut Lina P Luh Sutarsih Kendran, Bll I 30/10/2009 42 9.7 78 buruk normal
94 Komang Leni P Luh Sutarsih Kendran, Bll I 30/10/2009 42 10 79 buruk normal
95 Hendra Wijaya L Gede Arjana Kp. Anyar, Bll I 3/5/2009 47 11 87 buruk kurus
96 Putu Ayu Miska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 13 5.6 62 buruk kurus
97 Kadek Ayu Siska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 13 6.2 63 buruk normal
98 M Adzam L Andre Kp Kajanan, Bll I 21/8/2011 20 8 77 buruk kurus
99 Putu Yunita P Kd Mindana Pemaron, Bll II 16/6/2010 34 9.3 78 buruk normal PMT, Konseling
100 Gede Adnyana L Putu Sudiarta Gesing, Banjar II 01/12/11 15 7.5 66 buruk normal PMT APBD II
101 Dw Made Ramaya\sa L D A Supartini Gesing, Banjar II 15/12/2011 16 7.4 64 buruk normal
102 Gede Andreana L Gede Dudiasa Gesing, Banjar II 02/06/11 22 7.2 buruk
103 Km Sri Desi Meryasa P Nyoman Krtiasa Panji, Sksd I 04/12/09 39 9.8 71 Buruk Normal
104 Putu Artawan L Wayan Widhi Panji, Sksd I 21/5/2008 54 11.6 80.5 Buruk Normal PMT APBD I
105 Komang Sri Juniani P Wayan Suarjana Selat, Sksd I 13/6/2011 23 7.9 76.5 Buruk Normal PMT APBD I
106 Putu Melia Sari P Pt Sarjana Selat, Sksd I 1/5/2009 48 10.8 96 Buruk Normal PMT APBD I
107 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 46 8 80 Buruk sgt kurus PMT
108 Putu Purniasih P Putu Endra Wibawa Umejero, Bsb I 7/6/2009 45 10 88 Buruk Kurus PMT
109 Kt Apriani P Km Widiarta Umejero, Bsb I 15/4/2012 12 6.5 68.5 Buruk Kurus Penyuluhan
110 Gilang Permana L Kt Arimawan Telaga, B. Biu I 30/9/2009 42 10.2 97 Buruk Kurus Penyuluhan
111 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 53 9.1 89.3 Buruk sgt kurus Konseling
112 Putu Yuda Siniantara L Km Sudiantara Pucaksari, Bsb II 24/7/2010 32 9.2 77.3 buruk normal Konseling
113 Valentina P Kadek Setia Sepang, Bsb II 14/2/2010 37 7.2 75.5 buruk kurus PMT, Konseling
114 Kd Meika Aditya L Kt Kariawan Sepang, Bsb II 20/5/2010 36 9.8 82 buruk kurus PMT, Konseling
Mengetahui Buleleng, Mei 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003

KABUPATEN BULELENG
BULAN APRIL TAHUN 2013
Kondisi Saat ini Status Gizi Klasifikasi Gizi Buruk Tindak Lanjut
Mening Ditanga
Nama Maras gal dan ni di
NO Nama L/P Alamat Tgl Lahir Maras
Orang Tua Umur BB TB Kwashi mus- Non Penyeba Ditangani dengan
BB/U BB/TB tempat
mus perawat
iorkor
an
Buruk Sgt Kurus
1 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 19 5 70.5 PMT APBD I
kSgt Kurus
2 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I 1/2/2011 26 7.5 78 Buruk v PMT APBD I
k
3 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 46 8 80 Buruk sgt kurus PMT
4 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 53 9.1 89.3 Buruk sgt kurus Konseling

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
Keterangan **)
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin, ISPA
Gakin, hidrocepalus
gakin
Gakin, Dermatitis, lama

Gakin, Lama
Non Gakin, Kelainan jantung
Non Gakin, Lama,intoleran susu
Non Gakin, baru, flek di paru2
Lama, Non Gakin
Baru, Gakin, BBLR
Lama, Gakin, Down Syndrome
Baru,gakin, tdk mau makan
Baru, non gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin, lama
Gakin, lama, cacat mental
Lama, Gakin
Lama, Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin, TB
Gakin, ISPA
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin, blm bisa jalan
Gakin, lama
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin, baru
Gakin
Gakin
Kel Jantung
Gakin
Non Gakin
Gakin
Non Gakin, kel jantung
Non Gakin
gakin
gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Gakin
Gakin
BGM
Gakin
Gakin, Gggn tumbang
Gakin, TB Paru
Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Gakin
Gakin
Non Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Non Gakin
Gakin, ggn tumbang
Gakin
Gakin
Gakin
Gakin, Gggn Tumbang
Down Syndrome, alergi thd gula
TBC, Diare, panas
Gakin, tdk ada nafsu makan
Buleleng, Mei 2013

Kasi Gizi
Putu Martha Ardana

Nip. 196803171988031003
Keterangan **)
Non Gakin, Kelainan jantung

Non Gakin, Lama,intoleran susu
Gakin, ggn tumbang
Gakin, Gggn Tumbang
KABUPATEN BULELENG
BULAN MEI TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Ditangani dgn tindakan Keterangan **)
(bln) (Kg) (Cm) orkor Kwas Klinis nya ni lain *)
mus
2 Komang Mila P Kariarta Tejakula, Tjkl I 23/3/2009 50 7.4 65 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin, kretin
3 L Sinar Darmasanti P Budiratmawan Les, Tjkl I 5/1/2009 52 11 95 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
7 W Widana L N Budi Tembok, Tjkl I 21/11/2009 42 10 81 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
8 Kd Rudi Arta Guna L G Tenaya Yasa Les, Tjkl I 11/7/2011 22 8 71 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
9 Kt Ita Purnama Dewi P Kt Toya Tejakula, Tjkl I 19/3/2011 26 8 70 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
10 Kd Restini P Gd Resta Bondalem, Tjkl II 8/4/2012 13 6.5 71 Buruk kurus
16 Md Juli Purnama Yasa L Kd Artama Pedawa, Bjr I 27/7/2009 46 7.2 71 Buruk kurus PMT APBD II Gakin, Dermatitis, lama
17 Km Juliasih P Pt Tirta Banjar, Banjar I 3/9/2008 58 11 90 Buruk normal PMT APBD II Gakin, Lama
Sgt Kurus
18 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 20 5.2 70.5 Buruk PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
k
19 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I 1/2/2011 27 7.5 78.5 Buruk Sgt Kurus v PMT APBD I Non Gakin, Lama,intoleran susu
k
20 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I 1/11/2012 16 7 73.5 Buruk sgt kurus Konseling Non Gakin, baru, flek di paru2
21 Ni Luh Indah Sukreni P Km Suandana Kaliasem, Banjar I 2/6/2011 23 7.6 75 Buruk kurus Konseling Lama, Non Gakin
22 Luh Ririn Lestari P Gede Budayasa Tigawasa, Bnjar I 8/9/2010 32 8.2 76 Buruk normal PMT APBD I Baru, Gakin, BBLR
23 Putu Friska P Dsk Ari Sidetapa, Banjar I 25/8/2010 33 9 80 buruk normal konseling Non gakin
24 Dsk Pt Gita P Dw Kd Yudiadi Br. Tegeha, Banjar I 1/4/2012 13 6.3 68 buruk kurus Konseling Baru,gakin, sering panas
25 Km Linayanti P Km Santika Tigawasa, Banjar I 14/3/2010 38 9.6 85 Buruk kurus Konseling Baru, gakin, sering panas
26 Kd Dayanti P Km Santika Tigawasa, Banjar I 14/3/2010 38 9.5 85 Buruk kurus Konseling Baru, gakin, sering panas
28 Luh Riskayanti P Pt Juni Artawan Sanggalangit, Grgk I 11/07/10 22 7.8 75 Buruk kurus Gakin
30 Komang Miasih P Putu Sridana Sanggalangit, Grg I 23-1-2009 55 9.9 79 Buruk normal Gakin
31 Gst Agus Km M L Gst Nym Parta Tinga-Tinga, Grgk I 21/11/2011 18 6.5 68 Buruk normal Gakin
32 Pt Satya Radha M P Made Deri Sanggalangit, Grg I 17/7/2010 34 9.2 77.5 Buruk Normal Gakin
33 Km Adi Prayoga L Kd Suartane Sanggalangit, Grg I 31/1/2011 28 8.7 73 Buruk normal Gakin
34 Komang Restu L Pt Suasmika Gerokgak, Grgk I 05/07/10 10 4 55 Buruk normal Gakin
35 Premasanti P Km Darmawan Tk Sumaga, Grg I 21/2/2012 14 6.4 Buruk normal Gakin
37 Nisa P Iman Pengulon, Grgk I 17/11/2011 18 7 Buruk Gakin
38 Komang Eka D L Km Ardika Tk Sumaga, Grg I 24/3/2010 38 7.7 73 Buruk normal Gakin
39 Luh Widiadnyani P Aryadana Patas, Grg I 20/10/2011 18 7 67 Buruk Normal Gakin
40 Taufik L Rohman Pejarakan, Grgk II 13/7/2010 34 9.5 78 Buruk kurus PMT, Konseling
41 Kd Novi Handayani P Gd Yasa Patemon, Srrt I 28/11/20101 30 9.5 Buruk kurus v PMT Penyuluhan Gakin
42 I A Parwati P I Bgs Rodan Bubunan, Srrt I 15/1/2010 40 9.8 94 Buruk kurus v PMT APBD II Gakin, lama
44 Putra L Kt Suparta Bubunan, Srrt I 28/2/2009 51 11.8 95 Buruk kurus PMT APBD II Lama, Gakin
47 Putu Andika L Kd Darmika Banjarasem, Srrt II 27/7/2008 58 11 80 Buruk Normal Gakin
50 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II 2/1/2011 27 6.5 62 Buruk normal Gakin, ISPA
51 Putu Cahaya P Kadek Arya Lokapaksa, Srrt II 22/8/2011 21 7.4 67 Buruk Normal Gakin
52 Putu Kayla P Rudianto Lokapaksa, Srrt II 29/6/2010 35 8.6 73 Buruk Normal Gakin
53 Kd Rian L Md Sucipta P. Paruk, Srrt II 10/7/2012 10 5.3 60 Buruk Normal Gakin
54 Kd Indah Sepiyani P Edi Suantara P. Paruk, Srrt II 2/10/2009 51 10 78 Buruk Normal Gakin, blm bisa jalan
55 Pt Mas Agus B L Kt Sudarma Ringdikit, Srrt III 6/8/2008 56 12.6 90 Buruk Normal PMT APBD II Gakin
56 Gst A Aditya L Gst Ngr Budiasa Mayong, Srrt III 8/10/2010 30 10.4 77.9 Buruk Normal Gakin
57 Dayu Kd Ari S P Ida Kade Rai S Ringdikit, Srrt III 10/5/2012 12 6.8 59.7 Buruk Normal PMT APBD II Gakin, baru
58 Kd Ayu Sara M. P P Kt Mertayasa Ringdikit, Srrt III 12/5/2012 12 6.7 74 Buruk Normal Gakin, baru
59 Siti Nabila P Burhanudin Kubu Tembara, Sksd II 20/6/2009 47 9 70.8 buruk normal Konseling Gakin
62 Romatul Janah P Sodikun Pegayaman, Sksd II 10/2/2009 51 10.2 78.5 buruk normal Konseling Gakin
63 Aristawati P Abdul Azis Pegayaman, Sksd II 11/4/2009 49 10.6 76.3 buruk normal Konseling Gakin
65 Gede Sudiartayasa L Kt Mustiada Poh Bergong,Bll III 01/09/10 32 9.4 78 buruk normal Kons, PMT APBD II Gakin
66 Kd Pria Wiguna L Kd Wilasa Poh Bergong,Bll III 13/9/2011 21 7.9 73 buruk normal Konseling Kel Jantung
67 Kd Ari Juniarta L Km Kawi Penglatan,Bll III 05/06/10 35 9.4 81 buruk kurus Kons, PMT APBD II Gakin
68 Budi Septiani L Wy Budarpa Poh, Bll III 07/09/11 20 7.8 72 buruk normal Konseling
69 Kd Mertayasa L; Wy Srikaya Nagasepaha, Bll III 16/6/2011 23 8.6 75 buruk normal Kons, PMT APBD I Non Gakin
70 Kesi Sopali P Gd Rembawa Poh, Bll III 16/11/2009 45 10.5 86 buruk normal Konseling Gakin
71 Km Yuli R P Kt Meliasa Penglatan,Bll III 07/08/10 34 8.9 80 buruk kurus Kons, PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
72 Pt Hendi Dana Y L Kt Sedana Penglatan,Bll III 11/09/11 19 8 73 buruk normal Kons, PMT APBD I Non Gakin
73 Kd Suartayasa L Kt Budiasa Alasangker, Bll III 06/05/10 33 9.7 79 buruk normal Konseling
74 Gd Agung M L Kt Hendra W Banyuning, Bll III 04/10/12 13 6.9 65 buruk normal Konseling
75 Km Septi A P P Edi Puspawan J. Dalem, Bll III 04/09/12 8 5.2 57 buruk normal Konseling
77 Kd Juliantara L Yudira Sangsit, Sawan I 18/7/2009 45 9.5 80 Buruk normal PMT Pemulihan gakin
78 Kd Dian P Subakti Sangsit, Sawan I 3/9/2008 43 9.2 80 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
79 Km Reniasih L Budiawan Giri Emas, Sawan I 3/10/2010 31 8.5 80 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
80 Desta L Someyasa Sudaji, Swn I 24/9/2009 43 9.4 85 Buruk kurus PMT Pemulihan Gakin
81 Prasetya L Suciawan Sudaji, Swn I 22/8/2008 56 11 80 Buruk normal PMT Pemulihan Gakin
83 Agus Wisada L Kt Sugata Sinabun, Sawan I 10/8/2011 21 7.5 72 Buruk kurus PMT Pemulihan Non Gakin
84 Putu Yudi Arya D L Suda A Sangsit, Sawan I 1/1/2013 4 4.3 59 Buruk Normal Non Gakin
85 Wedartayana L Dw Dapet Bungkulan, Sawan I 23/7/2010 34 9.5 86 Buruk kurus Gakin
86 Gd Rama P L Darmayasa Sangsit, Sawan I 26-1-2011 27 8.2 73 buruk Normal PMT Pemulihan Gakin
87 Kadek Sandra Lestari Maha P Putu Tangkas Jagaraga, Sawan II 29/3/2009 49 10.8 89 Buruk Kurus PMT BGM
89 Humairatul Firdaus P Iskandar Kp. Kajanan, Bll I 28/1/2011 28 6.5 66 buruk normal Gakin, TB Paru
92 Komang Leni P Luh Sutarsih Kendran, Bll I 30/10/2009 43 10 79 buruk normal Non Gakin
93 Hendra Wijaya L Gede Arjana Kp. Anyar, Bll I 3/5/2009 48 11 87 buruk kurus Gakin
94 Putu Ayu Miska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 14 5.7 62 buruk Normal Gakin
95 Kadek Ayu Siska P Pujiani Kp. Anyar, Bll I 10/3/2012 14 6.5 63 buruk normal gakin
96 M Adzam L Andre Kp Kajanan, Bll I 21/8/2011 21 8 77 buruk kurus Gakin
97 Putu Yunita P Kd Mindana Pemaron, Bll II 16/6/2010 35 9.4 78 buruk normal PMT, Konseling Gakin
98 Gede Adnyana L Putu Sudiarta Gesing, Banjar II 01/12/11 17 7.7 66 buruk normal PMT APBD II Gakin
99 Dw Made Ramaya\sa L D A Supartini Gesing, Banjar II 15/12/2011 17 7.8 66 buruk normal Gakin
100 Gede Andreana L Gede Dudiasa Gesing, Banjar II 02/06/11 23 8.2 buruk Gakin
101 Putu Heri Aditya P Arianto K. Putih, Banjar II 13/5/2011 24 8.2 buruk Gakin
102 Km Sri Desi Meryasa P Nyoman Krtiasa Panji, Sksd I 04/12/09 40 9.7 71 Buruk Normal Non Gakin
103 Putu Artawan L Wayan Widhi Panji, Sksd I 21/5/2008 55 11.5 80.5 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
104 Komang Sri Juniani P Wayan Suarjana Selat, Sksd I 13/6/2011 24 8 76.5 Buruk Normal PMT APBD I Non Gakin
106 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 46 8.5 80 Buruk sgt kurus PMT Gakin, ggn tumbang
107 Kt Apriani P Km Widiarta Umejero, Bsb I 15/4/2012 13 6.5 68.5 Buruk Kurus Penyuluhan, PMT Gakin
108 Luh Purniasih P Pt Hendra Umejero, Bsb I 6/7/2009 46 10 88 Buruk Kurus Gakin
109 Km Tiara P Kt Eman Busungbiu, Bsb I 18/2/2012 14 7 70 Buruk Kurus Gakin
110 Kd Bayu L Km Ari Arto Busungbiu, Bsb I 15/5/2011 24 8 77 Buruk Kurus Gakin
111 Kd Lanita Herdiana P Kd Herman Pelapuan, Bsb I 30/8/2009 49 11.2 89 Buruk Kurus Gakin
112 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 54 9.2 89.3 Buruk sgt kurus Konseling Gakin, Gggn Tumbang
113 Putu Yuda Siniantara L Km Sudiantara Pucaksari, Bsb II 24/7/2010 33 9 78.3 buruk normal Konseling Down Syndrome, alergi thd gula
114 Valentina P Kadek Setia Sepang, Bsb II 14/2/2010 38 7.3 75.5 buruk kurus PMT, Konseling TBC, Diare, panas
115 Kd Meika Aditya L Kt Kariawan Sepang, Bsb II 20/5/2010 37 9.9 82 buruk kurus PMT, Konseling Gakin, tdk ada nafsu makan
Mengetahui Buleleng, Juni 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003

KABUPATEN BULELENG
BULAN MEI TAHUN 2013
Mening Ditanga
Nama Kondisi Saat ini Status Gizi Maras
BB/U BB/TB tempat
(bln) (Kg) (Cm) Sgt Kurus orkor Kwas Klinis bnya tindakan lain *)
1 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I 18/9/2011 20 5.2 70.5 Buruk mus perawat PMT APBD I Non Gakin, Kelainan jantung
kSgt Kurus iorkor
Pt Widiartika P Kt Putrajaya 1/2/2011 27 7.5 78.5 Buruk v an PMT APBD I Non Gakin, Lama,intoleran susu
2 Banjar, Banjar I
k
3 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I 1/11/2012 16 7 73.5 Buruk sgt kurus Konseling Non Gakin, baru, flek di paru2
4 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I 6/9/2009 46 8.5 80 Buruk sgt kurus PMT Gakin, ggn tumbang
5 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II 22/10/2008 54 9.2 89.3 Buruk sgt kurus Konseling Gakin, Gggn Tumbang
Mengetahui Buleleng, Mei 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN JUNI TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Ditangani dgn Keterangan **)
mus
Mengetahui Buleleng, Juli 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN JUNI TAHUN 2013
Meningga
Klasifikasi Gizi Buruk l dan Tindak Lanjut
NO Nama L/P Alamat Tgl Lahir Ditangani Keterangan **)
Orang Tua Umur BB TB Maras Kwashior mus- Non Penyebab di tempat Ditangani dengan
BB/U BB/TB
(bln) (Kg) (Cm) mus kor Kwasio Klinis nya tindakan lain *)
perawatan
rkor
Mengetahui Buleleng, Juli 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN JULI TAHUN 2013
Nama Umu TB Mara gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir BB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Ditangani dgn Keterangan **)
Orang Tua r (Cm BB/U BB/TB s
(Kg) orkor Kwas Klinis nya ni tindakan lain *)
(bln) ) mus
Mengetahui Buleleng, Agustus 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN JULI TAHUN 2013
Mening Ditanga
Nama Kondisi Saat TB
ini Status Gizi Maras
NO Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umu Mara Keterangan **)
Orang Tua BB Kwashi mus- Non Penyeba Ditangani dengan
r (Cm BB/U BB/TB s tempat
(Kg) orkor Kwas Klinis bnya tindakan lain *)
(bln) ) mus perawat
iorkor
an
Mengetahui Buleleng, Agustus 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
na
31003
KABUPATEN BULELENG
BULAN AGUSTUS TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
mus
Mengetahui Buleleng, September 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003

KABUPATEN BULELENG
BULAN AGUSTUS TAHUN 2013
Mening Ditanga
BB/U BB/TB tempat
mus perawat
iorkor
an
Mengetahui Buleleng, September 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
mus
Mengetahui Buleleng, Oktober 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2013
Mening Ditanga
BB/U BB/TB tempat
mus perawat
iorkor
an
Mengetahui Buleleng, Oktober 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
ana
031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN OKTOBER TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
mus
Mengetahui Buleleng, Nopember 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN OKTOBER TAHUN 2013
Mening Ditanga
BB/U BB/TB tempat
mus perawat
iorkor
an
Mengetahui Buleleng, Nopember 2013


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN NOPEMBER TAHUN 2013
Nama Um gal dan
No Nama L/P Alamat Tgl Lahir TB Maras Keterangan **)
Orang Tua ur BB Kwashi Mar- Non Penybb Ditanga Ditangani dgn
(Cm BB/U BB/TB
(bln (Kg) orkor Kwas Klinis nya ni tindakan lain *)
) mus
)
Mengetahui Buleleng, Desember 2013

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN NOPEMBER TAHUN 2013
Mening Ditanga
Nama Um
Kondisi SaatTB
ini Status Gizi Maras
Orang Tua ur BB Kwashi mus- Non Penyeba Ditangani dengan
(Cm BB/U BB/TB tempat
(bln (Kg) orkor Kwas Klinis bnya tindakan lain *)
) mus perawat
) iorkor
an
Mengetahui Buleleng, Desember 2012


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN DESEMBER TAHUN 2013
Nama Maras gal dan
mus
Mengetahui Buleleng, Januari 2014

NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
KABUPATEN BULELENG
BULAN DESEMBAR TAHUN 2013
Mening Ditanga
NO Nama L/P Alamat Tgl Lahir Umur BB TB Maras Keterangan **)
Orang Tua Kwashi mus- Non Penyeba Ditangani dengan
BB/U BB/TB tempat
mus perawat
iorkor
an
Mengetahui Buleleng, Januari 2014


NIP.197611232002121006 Nip. 196803171988031003
Contoh Formulir
PELACAKAN KASUS GIZI BURUK
DINKES KABUPATEN BULELENG
Puskesmas :
I. IDENTITAS UMUM
a. Nama Balita : Jenis Kelamin : L/P
b. Anak Ke : . Dari : Tgl Lahir :
c. Berat Badan : Kg Umur :
Tinggi/Panjang Badan : cm Tgl Pengukuran :
d. Nama Ibu : Tgl Penimbangan :
e. Pendidikan : Tgl Pelaporan :
f. Nama Ayah : *Klasifikasi Gizi Buruk : Marasmus/Kwashiorkor/Maras-Kwas/
g. Pekerjaan : Non Klinis
Pendidikan :
h. Alamat.
RT : . RW :
Desa : ..
i. Gakin/Non :
II. RIWAYAT ANAK

a. BB Lahir ;
b. ASI Eksklusif : Ya/Tidak
c. Mulai umur brp diberi MP ASI? :
d. Status Imunisasi :
e. Penolong persalinan :
f. Apakah anak rutin dibawa ke posy :
g. Bagaimana pola Makan anak :
..
III. RIWAYAT PENYAKIT ANAK

a. Penyakit Penyerta sekarang :
b. Sebutkan penyakit penyerta yang pernah diderita mulai dari lahir sampai sekarang :
1..
2.
3.
IV. POLA KONSUMSI

a. Sebutkan Pola Makan keluarga sehari-hari :
- Bahan makanan pokok : ./hari
- Lauk hewani :
- Lauk nabati :
- Sayur : .
- Buah :
b. Apakah ada indikasi perubahan pola makan dari biasanya :
Semula Sekarang
1. Frekwensi makan : ...
2. Bahan makanan pokok : ...
3.Jml yg dimasak : ...
4. Kualitas lauk : ...
5. Perkembangan D/S : ...
6. Perkembangan N/D : ...
7. Perkembangan BGM : ...
8.Kesimpulan : ...
9.c. Penanganan/ Upaya yang telah dilakukan :

Mengetahui Ka Pusk. , ..
TPG
.. ..
NIP : NIP
* Coret yg tidak perlu

..
.
.
LAPORAN KAS
JANUARI
NO Nama L/P Nama Orang Tua Alamat

1 Kd Sri Dewi P Putu Pasadita Banjar, Banjar I
2 Enjel P Resiana Patas, Grg I
3 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II
4 Kadek Juniawan L Gd Adi Surawan Busungbiu, Bsb I
5 Pt Ayu Budarini P Md Kartawan Sepang, Bsb II
PEBRUARI
Nama
NO Nama L/P Alamat
Orang Tua
MARET
Nama
NO Nama L/P Alamat
Orang Tua
2 Kt Teguh Pernawa L Gst Putu Suarbawa Banjar, Banjar I
3 M Adzam L Andre Kp Kajanan, Bll I
APRIL
Nama
NO Nama L/P Alamat
Orang Tua
2 Pt Widiartika P Kt Putrajaya Banjar, Banjar I
MEI
Nama
NO Nama L/P Alamat
Orang Tua
LAPORAN KASUS GIZI BURUK TH 2013
ANGKA KEJADIAN
NO Nama L/P Nama Orang Tua Alamat

5 Gst Kd Arini L Gst Km Arjana Lokapaksa, Srrt II
8 M Adzam L Andre Kp Kajanan, Bll I

BGMTJ 15

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

BGMTJ 15

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

LAPORAN PERKEMBANGAN BERAT BADAN KASUS GIZI BURUK

Sebelum mendapat PMT Berat Badan Setelah mendapat PMT

Sebelum mendapat PMT Berat Badan Setelah mendapat PMT

Ds. Tejakula setiap hbs makan

Ds. Tejakula Donw Syndrom

Ds. Tejakula Tidak mau makan.

* PMT Pemulihan,Konseling & rawat jalan

Mengetahui Tejakula , 28 Februari 2015

dr. Ni Luh Putu Rini Astuti Made Darmayanti

Mengetahui Buleleng, Pebruari 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Pebruari 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Maret 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

LAPORAN KASUS GIZI BURUK

Mengetahui Buleleng, Maret 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, April 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Mei 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

LAPORAN KASUS GIZI BURUK

Kabid.Binkesmas.Kab.Buleleng Kasi Gizi

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Gakin, Dermatitis, lama

Buleleng, Mei 2013

Putu Martha Ardana

Non Gakin, Kelainan jantung

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

LAPORAN KASUS GIZI BURUK

Mengetahui Buleleng, Mei 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

BULAN JUNI TAHUN 2013

Mengetahui Buleleng, Juli 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Agustus 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

LAPORAN KASUS GIZI BURUK

Mengetahui Buleleng, September 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Oktober 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Nopember 2013

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Desember 2012

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

Mengetahui Buleleng, Januari 2014

dr. I Gede Aryana , M. Kes Putu Martha Ardana

II. RIWAYAT ANAK

III. RIWAYAT PENYAKIT ANAK

IV. POLA KONSUMSI

9.c. Penanganan/ Upaya yang telah dilakukan :

* Coret yg tidak perlu

NO Nama L/P Nama Orang Tua Alamat

NO Nama L/P Nama Orang Tua Alamat