Enfermedad de Legg-Calv-Perthes

La enfermedad de Perthes es una necrosis isqumica idioptica de la epfisis femoral

proximal en nios, generalmente ocurre en varones de 4 a 10 aos de edad. Se
manifiesta con un cuadro de dolor de cadera generalmente en flexin profunda.
La prueba diagnstica ms utilizada es la radiografa simple, que adems permite
clasificar la enfermedad en funcin de su evolucin y de su extensin.
Se puede dividir radiogrficamente en cuatro etapas:

Necrosis: se puede observar: aumento del espacio articular (asptica), aumento

de la densidad sea de la epfisis, osteopenia del cuello de la epfisis
Pseudofragmentacin (o perodo atigrado): se puede observar:
fragmentacin del ncleo ceflico (generalmente en 3 densos islotes seos, de los
cuales el central sigue condensando y los laterales sufren ostelisis, imagen
atigrada), quistes metafisiarios (zonas osteopnicas).
Reosificacin: en este momento pueden suceder dos situaciones: calcificacin
del ncleo de la cabeza femoral a partir de sus lados hasta cubrir toda la superficie
ceflica, osificacin a partir del cartlago fisiario, produciendo alteraciones del
crecimiento remanente del cuello femoral (cuello corto por cierre temprano del
cartlago de crecimiento).
Remodelado: esta pude ser con curacin sin secuelas o curacin con secuelas:
Coxa Magna (ensanchamiento del cuello y cabeza femoral), Coxa Plana (en tope
de bagn), Coxa Brevis Vara (debido a la carencia de irrigacin, la cabeza femoral
se ve acortada en su longitud. Se aprecia como una disminucin de la distancia
entre el pice de la cabeza femoral y el trocanter mayor.)
Aunque su historia natural, autolimitada en el tiempo, es generalmente benigna, existen
una serie de factores asociados a un pronstico menos favorable. Estos factores son la
edad, la extensin de la enfermedad y determinados signos radiolgicos, y definen a
aquellos pacientes que ms se van a beneficiar del tratamiento.

Pronstico Grado de afectacin del ncleo epfisis

ceflica femoral

Menor de 6 aos = Evolucin benigna Tipo I = menor al 25 %

Entre 6 y 9 aos = Periodo intermedio Tipo II = menor al 50 %
Mayores de 9 aos = Peor pronstico Tipo III = mayor al 50 %
Tipo IV = Total
Las tipo I y II tienen una evolucin benigna.

La contencin de la cabeza femoral en el acetbulo para permitir un ptimo remodelado

de la misma es el objetivo del tratamiento que actualmente se basa en mtodos
quirrgicos como las osteotomas femorales o acetabulares. Los mtodos de contencin
ortopdicos como las ortesis de abduccin no han demostrado obtener mejores
resultados.