Plan de Gestion Integral

PLAN DE GESTION INTEGRAL
DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 1 de 84
REALIZO: VIANEY GISSELA REVISO: DIANA LORENA APROBO: CARLOS

ABELLO OCAMPO PRADA MONROY CUELLAR
CARGO: Directora CARGO: Coordinadora de CARGO: Director Medico

Administrativa Calidad y Servicio al Cliente
FECHA: 14 de Enero de 2015 FECHA: 14 de Enero de 2015 FECHA: 14 de Enero de 2015
PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES
PGIRHS - 2015
PR-VE-001 PGIRHS
TABLA DE CONTENIDO
1. JUSTIFICACION
2. MARCO LEGAL
3. ALCANCE
4. OBJETIVOS
5. DEFINICIONES
6. ASPECTOS GENERALES
7. CLASIFICACION DE RESIDUOS
8. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION
9. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Y SIMILARES
10. PGIRHS COMPONENTE INTERNO
11. PLAN DE CONTINGENCIA
12. CONTROL DE CAMBIOS
13. REFERENCIAS
PR-VE-001 PGIRHS
INTRODUCCIN
El Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares tiene como base legal el
Decreto 2676 de 2000 y la Resolucin 1164 de 2002 Manual de Procedimientos para la
Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia PGIRH, emitido por
el Ministerio de Salud y el Ministerio del Medio Ambiente. El cual tiene como finalidad
prevenir y mitigar los impactos ambientales y sanitarios que puedan ocasionar los
residuos de orgenes hospitalarios y similares desde su generacin hasta su disposicin
final.
La implementacin del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios es

responsabilidad del grupo administrativo de gestin ambiental y sanitaria GAGAS el
cual debe velar por el cumplimiento al compromiso institucional de la Clnica Nuestra
Seora del Rosario y promover los programas encaminados al mejoramiento del manejo
de los desechos hospitalarios, disminuyendo de esta forma los riesgos a la salud de todo
el personal de La Clnica Nuestra Seora del Rosario involucrado en la manipulacin de
estos y al medio ambiente.
Dentro de este plan se encuentran definiciones y conceptos bsicos aplicables a la

gestin integral, la clasificacin de estos desechos, como base para su adecuada
implementacin y la descripcin de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de
los planes de gestin interna de los residuos generados dentro de La Clnica Nuestra
Seora del Rosario de Ibagu.
El presente Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares, es aplicado a la

Clnica Nuestra Seora del Rosario, la cual se encuentra ubicada en la Calle 60 con
Glorieta Varsovia, la cual oferta los servicios de atencin (Urgencias, Laboratorio,
Imagenologa, Ciruga, Hospitalizacin,Unidad de Cuidados Intensivos Adultos)
El plan incluye el diagnstico ambiental y sanitario, asignacin de responsabilidades,

mecanismos de coordinacin, gestin de recursos, mejoramiento continuo de las
actividades como la segregacin en la fuente, rutas sanitarias, sistemas de
almacenamiento, establecimiento de indicadores y la implementacin de programas de
produccin ms limpia.
PR-VE-001 PGIRHS
1. JUSTIFICACIN
En los ltimos aos el tratamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios y

similares, ha adquirido una gran relevancia, en los organismos de vigilancia y control
debido a los efectos y daos que causa frente al medio ambiente y la salud pblica de las
personas, por esta razn es una prioridad garantizar que las instituciones generadoras de
desechos hospitalarios y similares, realicen una adecuada segregacin y clasificacin
desde el momento en que se generan este tipo de residuos, de tal forma que su pueda
minimizar y controlar su produccin.
El manejo inadecuado de los desechos infecciosos o de riegos biolgico as como sus

vertimientos, puede afectar la salud de los usuarios y trabajadores, al igual que puede
generar problemas de salud pblica y contaminacin ambiental, por esta razn nace la
obligacin de las entidades de salud como La Clnica Nuestra Seora del Rosario, de
aplicar la normatividad ambiental y sanitaria vigente, con el fin de dar una adecuada
segregacin, transporte, almacenamiento, tratamiento y disposicin final de sus desechos
hospitalarios, implementando a su vez un plan de gestin integral de desechos que
permita presentar acciones preventivas y correctivas, los cuales podrn ser presentados a
los entes de vigilancia y control en caso de que estos lo requieran.
PR-VE-001 PGIRHS
2. MARCO LEGAL
LEY 9 DE 1979: cdigo sanitario. Velar por las condiciones sanitarias y ambientales en
las instituciones del sector salud.
DECTERTO 1594 DE 1984: Se reglamenta el uso del agua y los residuos lquidos.
DECRETO 948 DE 1995: Por medio del cual se regulan las emisiones atmosfricas de
fuentes mviles y fijas.
RESOLUCIN 4445 DE 1996: condiciones sanitarias que deben cumplir los

establecimientos hospitalarios y similares.
LEY 430 DE 1998: Por el cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental,
referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
DECRETO 2676 DE 2000: Por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos
hospitalarios y similares.
DECRETO 2763 DE 2001: Ampla el plazo para implementacin del PGIRHYS.
LEY 715 DEL 2001: vigilar condiciones ambientales que afecten la salud y el bienestar de
la poblacin generadas por ruido-tenencias de animales domsticos, basuras y olores
entre otros.
DECRETO 1669 DE 2002: Por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000.
RESOLUCIN 1164 DE 2002: Por el cual se adopta el manual de procedimientos para la

gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.
DECRETO 0482 DE 2009: Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o recipientes

que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodilisis,
generados como residuos en las actividades de atencin de salud, susceptibles de ser
aprovechados o reciclados.
PR-VE-001 PGIRHS
3. ALCANCE
Este procedimiento aplica para todo el personal tanto administrativo como asistencial que
labora en la Clnica Nuestra Seora del Rosario; ya que abarca desde la generacin de
residuos, identificacin, segregacin, movimiento interno, almacenamiento, desactivacin
hasta su recoleccin, transporte, almacenamiento y disposicin final
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Disear e Implementar el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios en La

Clnica Nuestra Seora del Rosario, la cual se encuentra ubicada en la Calle 60 con
Glorieta Varsovia, en la ciudad de Ibagu, el cual incluye el diagnstico ambiental y
sanitario, programa de capacitacin, asignacin de responsabilidades del grupo GAGAS,
mecanismos de coordinacin, gestin de recursos y sistemas de mejoramiento contino
para su implementacin, seguimiento y control por parte de la Clnica Nuestra Seora del
Rosario.
4.2 ESPECIFICOS
Realizar el diagnstico ambiental y sanitario de La Clnica Nuestra Seora del

Rosario, el cual incluir una descripcin cualitativa y cuantitativa de los desechos
generados en las unidades funcionales o reas, identificando posibles deficiencias
en el manejo de los desechos hospitalarios con el fin de implementar acciones
correctivas.
PR-VE-001 PGIRHS
Conocer los aspectos y temas relacionados con el manejo integral de los desechos
hospitalarios; en especial los procedimientos especficos frente a la segregacin y
clasificacin, as como el diligenciamiento del formato RH1.
Capacitar a todo el personal de La Clnica Nuestra Seora del Rosario los
aspectos relacionados con la segregacin en la fuente de los desechos
hospitalarios generados en la institucin.
Dar cumplimiento a la ruta sanitaria establecida en La Clnica Nuestra Seora del
Rosario, frente al movimiento interno de los desechos hospitalarios desde el lugar
de generacin hasta el cuarto de almacenamiento central.
Dar cumplimiento a las actividades y compromisos establecidos en el Plan de

Gestin Integral de Residuos Hospitalarios de La Clnica Nuestra Seora del
Rosario.
PR-VE-001 PGIRHS
5. DEFINICIONES
Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan

articuladamente cumpliendo una funcin especfica.
Gestin: Es un conjunto de mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la

Gerencia, Direccin o Administracin del generador de residuos hospitalarios y similares,
sean estas personas naturales y/o jurdicas y por los prestadores del servicio de
desactivacin y del servicio pblico especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de
la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares.
Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las

actividades relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su
generacin hasta su disposicin final.
Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y

similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la
prestacin de servicios de salud, incluidas las acciones de promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; la docencia e
investigacin con organismos vivos o con cadveres; los bioterios y laboratorios de
biotecnologa; actividades de tanatopraxia, autopsias o preparacin de cadveres;
consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios
veterinarios, centros de zoonosis, zoolgicos, plantas de beneficio de animales bovinos,
caprinos, porcinos, equinos y de aves
Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y
Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y
estndares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes
interno y externo de la gestin de los residuos provenientes del generador.
PR-VE-001 PGIRHS
Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el

documento diseado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivacin y
especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades
necesarias que garanticen la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares,
de acuerdo con los lineamientos del presente manual.
Prestadores del servicio pblico especial de aseo: Son las personas naturales o
jurdicas encargadas de la prestacin del Servicio Pblico Especial de Aseo para residuos
hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recoleccin,
transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposicin final de los mismos, mediante la
utilizacin de la tecnologa apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los
procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de
acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilizacin social y econmica
de los recursos administrativos, tcnicos y financieros disponibles en beneficio de los
usuarios de tal forma que se garantice la salud pblica y la preservacin del medio
ambiente.
Prestadores del servicio de desactivacin: Son las personas naturales o jurdicas que
prestan el servicio de desactivacin dentro de las instalaciones del generador, o fuera de
l, mediante tcnicas que aseguren los estndares de desinfeccin establecidos por los
Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias.
Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos

slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la
actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificacin establecida en la
normativa vigente.
Almacenamiento temporal: es la accin del generador consistente en depositar

segregada y temporalmente los residuos.
Bioseguridad: Son las prcticas que tienen por Objeto eliminar o minimizar el factor de
riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el
ambiente.
PR-VE-001 PGIRHS
Cultura de la no Basura : Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la

reduccin de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por
la comunidad en general, as como el aprovechamiento de los residuos potencialmente
reutilizables
Desactivacin: Es el mtodo, tcnica o proceso utilizado para transformar los residuos

hospitalarios y similares peligrosos, inertizarlos, si es el caso, de manera que se puedan
transportar y almacenar, de forma previa a la incineracin o envo al relleno sanitario, todo
ello con objeto de minimizar el impacto ambiental.
Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo

bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y protozoos.
Minimizacin: Es la racionalizacin y optimizacin de los procesos, procedimientos y

actividades que permiten la reduccin de los residuos generados y sus efectos, en el
mismo lugar donde se producen.
Precaucin en ambiente: Es el principio segn el cual cuando exista peligro de dao

grave e irreversible, la falta de certeza cientfica absoluta no deber utilizarse como razn
para postergar la adopcin de medidas eficaces para impedir la degradacin del medio
ambiente.
Precaucin en salud: Es el principio de gestin y control de la organizacin estatal,

empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de
proteccin de la salud pblica, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las
personas y procurar mantener las condiciones de proteccin y mejoramiento continuo.
Prevencin: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los

factores de riesgo biolgicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como
consecuencia del manejo de los residuos de que trata el presente decreto, ya sea en la
PR-VE-001 PGIRHS
prestacin de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generacin,

manejo o disposicin de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo
o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daos mayores o generen secuelas
evitables.
Recoleccin: Es la accin consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del

lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador.
Segregacin: Es la operacin consistente en separar manual o mecnicamente los

residuos hospitalarios y similares en el momento de su generacin, conforme a la
clasificacin establecida en el presente Decreto.
Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares

provenientes del generador son transformados fsica y qumicamente, con objeto de
eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente.
Frmacos o medicamentos vencidos: Aquellos medicamentos o formas farmacuticas

que presenten vencida la fecha de expiracin correspondiente a la vida til del producto.
Tambin se consideran frmacos o medicamentos vencidos, aquellos medicamentos que
el usuario final deja de usar y desea descartar como un residuo.
Plan de gestin de devolucin de productos post-consumo: Es el instrumento de

gestin que contiene el conjunto de reglas, acciones, procedimientos y medios dispuestos
para facilitar la devolucin y acopio de productos post-consumo que al desecharse se
convierten en residuos o desechos peligrosos, con el fin de que sean enviados a
instalaciones en las que se sujetaran a procesos que permitirn su aprovechamiento y/o
valorizacin, tratamiento y/o disposicin final controlada.
Residuos y equipos medicos: Son todos aquellos insumos que se generan durante el
mantenimiento o reparacin de los equipos biomdicos diferentes a los dispositivos
mdicos, en este grupo se incluyen cables, bateras, celdas.
PR-VE-001 PGIRHS
6. ASPECTOS GENERALES CLNICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO
La Clnica Nuestra Seora del Rosario, se encuentra ubicada en la calle 60 con Avenida
Varsovia, localizada en la ciudad de Ibagu el cual se encuentra distribuida en un edificio
de 6 pisos, en el que se prestan los servicios de Urgencias, Laboratorio, Ciruga,
Hospitalizacin, Toma de Muestras, Nutricin, Imagenologia, reas administrativas, y
cafetera.
UNIDAD FUNCIONAL URGENCIAS
Amplia y adecuada Infraestructura

Servicio las 24 Horas
Mdico General las 24 Horas
Sala de Reanimacin
Sala de Procedimientos
rea de Observacin
Sala de Yesos
Sala Infeccin Respiratoria Aguda (IRA ) - Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION
Est dotado para garantizar la prestacin de servicios a 58 pacientes; las camas se

encuentran distribuidas as:
23 habitaciones individuales
1 suite
17 habitaciones bipersonales.
UNIDAD FUNCIONAL CUIDADO CRITICO
Cuenta con:
5 cubiculos individuales
PR-VE-001 PGIRHS
UNIDAD FUNCIONAL DE CIRUGIA
Cuenta con:
3 Salas de Ciruga
1 Sala de Recuperacin
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO (UCIA)
Cuenta con
5 Camas Intensivas
CONSULTA EXTERNA
Cuenta con
4 consultorios mdicos para consulta especializada
SERVICIOS AMBULATORIO
Laboratorio clnico
Imagenologia
OTRAS IPS DENTROS DE LA CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO
Consulta externa de EPS aliada

Unidad Renal
UCIA
Servicio de odontologa
Unidad de Gastroenterologa
Funcionamiento Clnica Nuestra Seora del Rosario:
La Clnica Nuestra Seora del Rosario presta sus servicios de lunes a domingo las 24
horas.
Las polticas establecidas en el presente manual son de obligatorio cumplimiento por todo
PR-VE-001 PGIRHS
el personal del equipo asistencial y administrativo de la Clnica Nuestra Seora del

Rosario.
El objeto de este manual es asegurar un adecuado manejo de los desechos, buscando
la higiene y proteccin de la salud de los clientes internos, externos y la comunidad en
general, especialmente del personal responsable de la manipulacin de desechos
peligrosos y no peligrosos generados en la Clnica Nuestra Seora del Rosario.
PR-VE-001 PGIRHS
7. CLASIFICACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
La Clnica Nuestra Seora del Rosario, adopta al decreto 2676 del ao 2000, la resolucin
1164 de 2002, el decreto 0482 de 2009 y dems decretos que lo modifiquen o sustituyan
para la implementacin del presente manual.
Los desechos hospitalarios son todos los provenientes de cualquier procedimiento

relacionado con la atencin de pacientes. Se entiende como desechos hospitalarios todas
aquellas sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados
de la actividad ejercida por las personas al interior de la institucin, las cuales se
denominan generadores.
Los desechos hospitalarios, teniendo en cuenta las caractersticas propias, se clasifican

de la siguiente manera.
PR-VE-001 PGIRHS
CLASIFICACIN DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS
DESECHOS HOSPITALARIOS
DESECHOS NO PELIGROSOS DESECHOS PELIGROSOS
INFECCIOSOS O DE QUIMICOS RADIOACTIVOS

BIODEGRADABLES RIESGO BIOLOGICO
REC ICL AJE

FARMACOS
PL AST ICO CITOTOXICOS
CARTON Y PAPEL ANATOMOPATOLOGICO

METALES
VIDRIO CORTOPUNZANTES REACTIVOS
MATERIAL BIOMEDICO CONTENEDORES

ORDINARIOS O
PRESURIZADSOS
COMUNES
ACEITES USADOS
INERTES
PR-VE-001 PGIRHS
7.1 DESECHOS NO PELIGROSOS:
Son aquellos desechos que no presentan ningn riesgo para la salud humana y/o el
medio ambiente.
Los desechos no peligrosos se clasifican en:
Biodegradables:
Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente.

En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para
reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros desechos que puedan
ser transformados fcilmente en materia orgnica.
Reciclables:
Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a utilizarse en procesos

productivos como materia prima. Entre stos se encuentran: papel, cartn, plstico,
chatarra, telas, radiografas, viaflex y vidrio.
Inertes:
Son aquellos que no permiten su descomposicin, ni su transformacin en materia prima

y su degradacin natural requiere de grandes periodos de tiempo. Entre stos se
encuentran: el icopor, papel carbn.
Ordinarios o comunes:
Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos restos se

producen en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras y en general en todos los sitios
del establecimiento del generador. Entre stos se encuentran: El barrido de pasillos,
empaques de cartn plastificado, papelera no reciclable, vajilla desechable, papel toalla
(secado de manos), vajilla de icopor, envolturas de snacks, servilletas.
PR-VE-001 PGIRHS
72. DESECHOS PELIGROSOS:
Son aquellos desechos producidos por el generador con alguna de las siguientes
caractersticas: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radioactivas,
voltiles, corrosivas y/o txicas, que pueden causar dao a la salud humana y/o al medio
ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que
hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:
Infecciosos o de riesgo biolgico:
Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parsitos, virus,
hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de
virulencia y concentracin que pueden producir una enfermedad infecciosa en huspedes
susceptibles.
Cualquier desecho hospitalario y similar que haya estado en contacto con elementos
infecciosos o genere dudas en su clasificacin, por posible exposicin con desechos
infecciosos, debe ser tratado como tal.
Los desechos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en:
- Biosanitarios o biomdicos:
Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los

procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos
corporales del paciente tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes,
vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas,
material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, lminas porta objetos y laminillas
cubre objetos, recipientes para cultivos, recipientes para desarrollo de frmacos, sistemas
cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento
desechable que la tecnologa mdica utilice.
PR-VE-001 PGIRHS
Anatomopatolgicos:
Son aquellos provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo

biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven
durante cirugas, necropsias u otros procedimientos, bolsas de transfusiones sanguneas.
Adicional a esto el comit de gestin ambiental decide que todos los sobrantes de
alimentos de pacientes se trataran como desechos anatomopatologicos por el alto grado
de descomposicin que pueden presentar y sumando la mezcla que existe de las sobras
de comida de los diferentes pacientes.
Todas las bolsas de transfusiones sanguneas que maneja el servicio de laboratorio

ubicado en el tercer piso de la institucin, debern ser dispuestas en el recipiente
asignado en el servicio para ser descartadas como desechos anatomopatologicos, al igual
que todos los tubos de muestras de sangre que se desechen
PR-VE-001 PGIRHS
Cortopunzantes:
Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un
accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas,
cuchillas, afeitadoras, agujas (hipodrmicas, de suturas, etc.), pipetas, hojas de bistur o
vidrio con algn riesgo de puncin y todo elemento que al abrirlo quede en sus borde con
puntas con algn riesgo, deber ser dispuesto como elementos cortopunzantes como
(ampolletas, frascos de vidrio, puntas plsticas, o de pasta)
QUMICOS
Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro desecho
contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de
exposicin pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al
medio ambiente.
Se clasifican en:
- Desecho de frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados
Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que
han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
Los frascos de vidrio de los medicamentos utilizados en los servicios asistenciales se

deben depositar en caneca roja exclusiva con previa destruccin de la etiqueta del frasco.
- Metales pesados:
Son los elementos compuestos por metales como plomo, bario, cromo, mercurio, cadmio,
nquel, estao, vanadio, zinc.
Como poltica ambiental la institucin decidi prohibir el uso de elementos mdicos con
mercurio y para tal finalidad se dot al personal asistencial de termmetros digitales para
evitar la contaminacin y el riesgo de exposicin con el mercurio.
PR-VE-001 PGIRHS
Todas las bateras, bombillas ahorradoras, bombillos, tubos fluorescentes, pilas, etc.
Sern entregados a la ruta hospitalaria con el cual se tiene el respectivo contrato para
garantizar su tratamiento y disposicin final.
- Reactivos:
Son los productos que solos o al mezclarse con otros pueden generar vapores txicos,
explotar o reaccionar trmicamente y producir un alto impacto ambiental.
- Contenedores presurizados:
Son los empaques de gases anestsicos, xido de etileno y todo recipiente que contenga
gases medicinales.
Estos contenedores son direccionados a la coordinadora de servicios generales donde se

realizara el debido trmite para entregarlos a la ruta hospitalaria.
- Residuos de aceites usados:
Aceites de origen natural o sinttico que se han convertido en residuos que generan
impacto ambiental negativo.
El aceite usado por las plantas de emergencia el cual es cambiado cuando se realiza
su respectivo mantenimiento por una empresa externa y previamente programado por el
rea de mantenimiento y cualquier otro elemento que se cambie estos sern entregados
directamente a el gestor externo que la clnica tiene contrato para el manejo de los
desechos que se generan al interior de la institucin y a final de mes tendremos el
certificado de disposicin final
Aceites de cocina: No se podr mezclar aceite limpio o virgen con el que se est
utilizando en las labores rutinarias.
Los aceites que son utilizados para las frituras del rea de nutricin de la institucin
sern cambiados cada 2 das por el personal de nutricin.
PR-VE-001 PGIRHS
Para garantizar la disposicin final del aceite este ser envasado en el recipiente que
vena el aceite y ser entregado al gestor externo de la ruta hospitalaria.
PR-VE-001 PGIRHS
8. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES
ALGUNAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA

INADECUADA GESTIN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES
Causadas por Microorganismo Patgeno Causadas por Qumico
Hepatitis Mutacin
Rubola Trastornos
RESIDUOS Q.
Panadizo Cncer
CITOTXICOS
Tuberculosis Lesiones
CMV Infertilidad
VIH Leucemia
Otras
Otras Irritacin Mucosas
PR-VE-001 PGIRHS
CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 24 de84
9. GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALRIOS Y SIMILARES CLINICA

NUESTRA SEORA DEL ROSARIO
9.1 COMPROMISO INSTITUCIONAL
Yo, Vianey Gisella Abello, como representante legal, me comprometo a dar

cumplimiento a la normatividad ambiental y sanitaria vigente, haciendo partcipe el recurso
humano interno y externo, para que se desarrollen actividades orientadas a controlar el
impacto ambiental que puedan generar las actividades que realiza la empresa.
La Clnica Nuestra Seora del Rosario, consciente de la responsabilidad social trabaja en

la adopcin de polticas de produccin ms limpias, buscando que el entorno sea
armnico y saludable para el cliente interno, externo, y la comunidad, buscando reducir
los riesgos de accidentalidad y morbimortalidad relacionadas con el desarrollo de los
procesos propios de la actividad econmica de la institucin, dando cumplimiento a lo
dispuesto en la legislacin vigente y minimizando el impacto negativo sobre el medio
ambiente.
VIANEY ABELLO
La Clnica Nuestra Seora del Rosario ratifica y mantiene vigente para el aos 2014
este compromiso
PR-VE-001 PGIRHS
9.2 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA
Conscientes de la necesidad en minimizar la produccin de desechos hospitalarios y de

generar conciencia de una produccin ms limpia en todo el personal, la Clnica Nuestra
Seora del Rosario decide hacer una fusin del GAGAS (Grupo administrativo de gestin
Ambiental y sanitario) y crear un comit ambiental con el fin de integrar toda la gestin
ambiental al interior de la institucin.
Desde el comit ambiental se velara por la gestin interna de los desechos donde se
contempla: segregacin, rutas internas, almacenamiento intermedio, transporte hasta la
UTA (unidad tcnica de almacenamiento) donde finalmente se hace entrega de los
desechos a las empresas encargadas de la gestin externa.
La representante legal la CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO, en uso de sus

atribuciones legales y estatutarias,
CONSIDERANDO:
Que el Decreto 2676 del 22 de diciembre de 2000 del Ministerio de Salud y del Medio
Ambiente, reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalario y similares
generados por personas naturales y jurdicas.
Que la Resolucin 1164 del 6 de septiembre de 2002 del Ministerio de Salud y del Medio
Ambiente adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos
Que el Alcance del Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos
hospitalarios y similares, determina que todo generador diseara y ejecutara un Plan
para la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y similares PGIRH.
PR-VE-001 PGIRHS
Que el numeral 7.1 del mencionado Manual, indica que al interior de la Institucin
Prestadora de Servicios de Salud se debe constituir un grupo administrativo de gestin
sanitaria y ambiental conformado por el personal de la institucin, cuyos cargos estn
relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares.
ue la CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO es una institucin prestadora de

servicios de salud generadora de residuos hospitalarios y similares y por lo tanto debe
cumplir con la obligacin mencionada.
Que las necesidades internas de la CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO han
generado cambios que obligan a la reestructuracin del COMIT DE GESTION
SANITARIA Y AMBIENTAL
RESUELVE:
Artculo 1. Reestructurar el Comit de GESTION SANITARIA Y AMBIENTAL de la

CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO cuyo objetivo primordial gestionar la
implementacin y desarrollo ptimo del Plan de Gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares, velando por su permanente actualizacin y evaluacin acorde
con la normatividad vigente
Artculo 2. DEFINICIONES: Ya mencionadas al inicio del documento.
Artculo 3. DETERMINACION DE INTEGRANTES
Gerente
Director Mdico
Director Administrativo
Auxiliar de Compras
Auxiliar administrativa
Coordinadora de servicios Generales (Representante Casa Limpia)
Coordinadora de gestin ambiental (CNSDR)
Coordinadora de Calidad y Servicio al Cliente
PR-VE-001 PGIRHS
Cuando las situaciones lo ameriten podrn, ser citados al comit funcionarios de

cualquiera de las dependencias de la Clnica Nuestra Seora del Rosario, para tratar
asuntos especficamente relacionados con el tema.
Artculo 4. FUNCIONES
Revisar permanentemente los decretos vigentes en lo referente al correcto

manejo de los desechos hospitalarios slidos, lquidos y similares.
Establecer las polticas institucionales de acuerdo a la normatividad
Elaborar, ejecutar y evaluar el cronograma de capacitaciones a todo el personal
de la institucin.
Realizar auditoras internas peridicas en todas las reas de la institucin.
Realizar interventora peridica a la empresa contratada para la Gestin Externa.
Evaluar planes de mejoramiento.
Velar por el cumplimiento de todas las normas y polticas relacionadas con el
manejo adecuado de los desechos hospitalarios slidos y lquidos.
Artculo 5. LIDERAZO
El comit de Gestin Sanitaria y Ambiental ser liderado por la Directora Administrativa de

la Clnica Nuestra Seora del Rosario, quien coordinara la agenda y el orden del da de
las reuniones
Artculo 6. FRECUENCIA DE LAS REUNIONES
El Comit realizar reuniones cada mes, en el da y hora que se determine en el

cronograma general de comits. De todas las reuniones se levantar un acta, la cual se
archivara en constancia de la gestin realizada. En el acta se deben incluir las decisiones
que se tomen, as como las constancias dejadas por los participantes. El acta
debidamente legalizada con las firmas, servir para hacer el seguimiento de las
actuaciones del Comit
PR-VE-001 PGIRHS
10. GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES CLINICA

NUESTRA SEORA DEL ROSARIO COMPONENTE INTERNO
La gestin interna consiste en la planeacin e implementacin articulada de todas y cada

una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos
hospitalarios y similares; incluyendo las actividades de generacin, segregacin en la
fuente, desactivacin, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al
prestador del servicio especial de aseo.
10.1 DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
De acuerdo al diagnstico ambiental realizado por el comit ambiental con la asesora de

la Ing. Ambiental de la Clnica Nuestra Seora del Rosario de la Ciudad de Cali, se hace
la elaboracin del presente documento con el fin de cumplir a cabalidad cada una de los
requerimientos y normatividad direccionada al manejo de los desechos hospitalarios.
A continuacin se encontrara en este manual cada una de las actividades que se

desarrollan en la organizacin referente al tema de desechos hospitalarios y similares,
donde se contempla desde la generacin de desechos, la segregacin en la fuente,
movimiento interno, almacenamiento y entrega de los desechos al gestor externo
prestador del servicio especial de aseo.
SERVICIOS DE LA CLINICA TIPO DE DESECHO

AREAS ASISTENCIALES: Desechos comunes.
Hospitalizacin Desechos susceptibles a ser
Urgencias Eps recuperados.
UCI Desechos de riesgo biolgico
Ciruga Desechos de riesgo qumico
Laboratorio Toma de muestras Desechos peligrosos (Respel)
Apoyo diagnostic Desechos comunes.
Desechos susceptibles a ser
AREAS ADMINISTRATIVAS recuperados.
Desechos de riesgo biolgico
PR-VE-001 PGIRHS
Desechos peligrosos (Respel)

SERVICIOS GENERALES: Desechos comunes.
Servicios indirectos Desechos peligrosos (Respel)
Mantenimiento Desechos susceptibles a ser
Cocina recuperados.
Cafetera
A continuacin, se realiza la descripcin cuantitativa del comportamiento del

ao inmediatamente anterior (2014)
CONSOLIDADO 2014
DESECHO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
COMUN 2145 2041 1980 2186 2224 2236

BIOSANITARIO 2426 2200 2381 2353 2339 2250
ANATOMOP. 476 396 552 445 539 451.5
CORTOPUNZ. 218 258 314 266 226 257
INDUSTRIAL 5 0 7,1 0 74.5 0
R. QUIMICO 3 4.3 7 9,8 8,8 9.6
RECICLAJE 447 445 371 485 398 413
TOTAL 5720 5344.3 5605 5735 5800.5 5617.1
DESECHO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
COMUN 2385 2295 2435 2573 2934 2798

BIOSANITARIO 2494 2394 3447 3425 3212 308
ANATOMOP. 310.3 196.4 621 716.2 591.3 604.6
CORTOPUNZ. 220 159.4 361.2 284.2 162.2 157.3
INDUSTRIAL 0 0 13 0 0 0
R. QUIMICO 0 3 9 0 83 48
RECICLAJE 406 473 599 549 562 535
TOTAL 5815.3 5520.8 7485.2 7547.4 7544.5 4450.9
En la anterior tabla se puede observar el consolidado mensual de desechos generados en

Clnica, observando que el mayor volumen de desechos hospitalarios generados
corresponde a los desechos peligrosos (Biosanitarios, anatomopatologicos,
cortopunzantes, riesgo qumico Industrial), Con un total generado de 29.229 Kilos,
seguidos por los desechos comunes con 28.232 Kilos generados en todo el ao por
ultimo lo generado para Anatomopatologicos con 5.899 Kilos. La fluctuacin que se
evidencia en los meses del ao, est directamente relacionada con el nmero de
actividades realizadas por la clnica.
PR-VE-001 PGIRHS
10.2 PROGRAMA DE FORMACIN Y EDUCACIN
El programa de capacitacin para el adecuado Manejo de desechos Hospitalarios y

similares, nuestra institucin lo considera de carcter prioritario y como su nombre lo
indica debe ser permanente.
OBJETIVO
Todo el personal que labora en nuestra institucin identifique la forma adecuada

de realizar un correcto manejo de los residuos hospitalarios y de esta forma se
minimice la contaminacin ambiental y los riesgos de salud para la comunidad.
RESPONSABLES
La capacitacin es responsabilidad del comit de Gestin Ambiental bajo la direccin de

la coordinadora de gestin ambiental y el Director Administrativo y el garantizar la
asistencia del personal de cada uno de los servicios, es responsabilidad de los
Coordinadores de los servicios.
El programa se realizar dos veces al ao en todos los servicios a excepcin de las reas
administrativas que se realizar una vez al ao y cada vez que haya ingreso de personal
ya sea a laborar o a realizar sus prcticas como estudiante, en el programa de induccin
institucional.
ALCANCE
El programa de capacitacin est dirigido al personal de todas las reas: asistencial,

administrativa y de logstica.
El contenido bsico en la capacitacin para todas las reas ser el siguiente:
Definicin de Desechos Hospitalarios
PR-VE-001 PGIRHS
Legislacin ambiental y sanitaria vigente

Importancia del manejo de los Desechos Hospitalarios
Clasificacin de Desechos Hospitalarios
Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los desechos
Ruta sanitaria de recoleccin de desechos
Planes de contingencia
Adems de los anteriores temas, se capacitar al personal de servicios generales en:
Manual de bioseguridad.
Tcnicas de limpieza y desinfeccin.
Segregacin de desechos, movimiento interno, almacenamiento, planes de
contingencia, entre otros.
PROCEDIMIENTO PARA LAS CAPACITACIONES
Para poder dar cumplimiento al programa de formacin y educacin de La Clnica Nuestra

Seora del Rosario este procedimiento contempla el material necesario para realizar la
capacitacin con xito, dando alcance a las actividades propuestas en el Plan de Gestin
Integral de Residuos Hospitalarios. Todas las capacitaciones y sistemas de evaluacin,
propuestas en el programa estn sujetas a cambios segn lo considere el Comit de
Gestin Ambiental
Es importante que dentro de los temas propuestos se haga nfasis frente al cuidado y uso
de los recipientes utilizados en la gestin integral de los residuos, ya que el estado y su
buen funcionamiento dependen de la forma como se utilicen.
PR-VE-001 PGIRHS
TEMAS DE FORMACIN RESPONSIBLE METODOLOGA PERIODICIDAD TIEMPO

GENERAL APROX.
Clasificacin de residuos Comit de Gestin Charla magistral Segn las necesidades

hospitalarios - PGIRHS Ambiental propias de la unidad
Plan de gestin Integral Comit de Gestin Charla magistral Segn las necesidades
de Residuos Ambiental propias de la unidad
Hospitalarios y Similares
Segregacin de residuos Comit de Gestin Charla magistral Segn las necesidades

Hospitalarios y Similares Ambiental propias de la unidad
Diligenciamiento formato Comit de Gestin Charla magistral Segn las necesidades

RH1 Ambiental propias de la unidad
TEMAS DE FORMACIN RESPONSABLE METODOLOGIA PERIODICIDAD

ESPECIFICA TIEMPO APROX.
Conductas Bsicas de Comit de Gestin Taller prctico Segn las

Bioseguridad. Ambiental necesidades
propias de la
unidad
Tcnicas apropiadas para Comit de Gestin Taller prctico Segn las

labores de limpieza y Ambiental necesidades
desinfeccin propias de la
unidad
Igualmente se solicitara a la empresa de recoleccin de desechos hospitalarios

capacitacin frente a la disposicin final de los desechos y a la ARP capacitacin frente al
tema de accidentes con desechos hospitalarios, lo cual fortalece la gestin frente a la
formacin y educacin del personal.
PR-VE-001 PGIRHS
EDUCACION AL PACIENTE
Los pacientes son generadores de residuos hospitalarios y si estos no tienen

conocimiento frente a su clasificacin y forma de segregacin pueden realizar un mal
manejo generando problemas a la Clnica Nuestra Seora del Rosario.
Por lo anterior se recomienda educar al paciente mediante charlas de (5) minutos o

folletos durante la permanencia en la Clnica Nuestra Seora del Rosario, la cual puede
ser dictada por cualquiera de los profesionales asistenciales, enfocando la charla frente a
las medidas de higiene, aseo personal, y manejo de los desechos hospitalarios entre otros
temas. Es necesario que los pacientes estn conscientes de:
Como realizar una correcta segregacin de los desechos que generan durante su
estancia en la Clnica Nuestra Seora del Rosario, reforzando el cdigo de colores, rojo
para residuos infecciosos o de riesgo biolgico, verde para residuos comunes u ordinarios
y gris para materiales de papel y cartn limpios, azul para todo los elementos plsticos
que no tengan contacto con fluidos corporales, blanco para el vidrio.
En general, todo el personal de la Clnica Nuestra Seora del Rosario, debe recibir
entrenamiento pertinente sobre cada una de las fases del manejo de desechos
hospitalarios, las formas de llevar a cabo las distintas tareas asignadas, las normas de
seguridad a seguir, el correcto uso de los elementos de proteccin personal.
El programa especfico de capacitacin establecido en el PGIRHS debe efectuarse

segn el cronograma de actividades propuesto.
Con el fin de garantizar el autocuidado se debe de tener en cuenta las siguientes

especificaciones:
a) Lavar las manos antes y despus de realizar cualquier procedimiento o de tener

contacto con sangre o lquidos corporales, al atender a cualquier paciente.
b) Usar guantes para todo procedimiento que implique:

PR-VE-001 PGIRHS
Contacto con sangre o lquidos corporales

- Piel, membranas, mucosas no intactas
- Superficies contaminadas con sangre o lquidos corporals
b) Usar mascarillas y protectores oculares durante procedimientos que generen gotas de

sangre o lquidos corporals
d) Usar batas o delantales protectores durante procedimientos que puedan generar

salida explosiva o a presin de sangre o lquidos corporales. Es decir, en la toma de
exmenes, drenajes de abscesos, atencin de heridos, puncin de cavidades,
cambios de paal.
PR-VE-001 PGIRHS
e) Prestar especial atencin en evitar accidentes con agujas, bisturs o cualquier

elemento cortopunzante. Para ello se recomienda adems del cuidado, evitar el re-
encapsular o re-encapuchar las agujas, ruptura de lminas de bistur o agujas, que no
deben ser dobladas ni quebradas a mano. Todos estos elementos deben depositarse en
recipientes o contenedores de paredes rgidas (guardin).
f) Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas o dermatitis, debe evitar

contacto directo con pacientes y/o manipular equipos de atencin.
g) Utilizar tcnicas de aislamiento correspondientes segn el caso
h) Aplicar limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin adecuada de materiales y elementos

de trabajo
i) Manejar en forma correcta los diferentes desechos hospitalarios.
j) Manejar adecuadamente los equipos, ropa y los materiales, segn su condicin

(limpio, estril, contaminado)
k) Prevenir enfermedades infectocontagiosas por medio de la vacunacin.
Las precauciones arriba mencionadas deben aplicarse en forma universal

permanentemente y con todo tipo de pacientes, lo cual ser verificado por el Comit de
Gestin Ambiental. Es de vital importancia que todo el personal este informado de su
existencia, que conozca las razones por las que debe proceder de la manera indicada y
que se promueva su conocimiento y utilizacin a travs de metodologas participativas.
Tan importante como lograr su efectiva implementacin es conseguir la continuidad en su
utilizacin.
10.3 SEGREGACIN EN LA FUENTE
Para la correcta segregacin de los desechos, se ubicarn recipientes plsticos, de

acuerdo a lo establecido por la normatividad vigente; en cada una de las reas y servicios
de La Clnica Nuestra Seora del Rosario, en las cantidades necesarias de acuerdo con el
tipo de desecho generado y volumen, los recipientes utilizados deben cumplirn con las
especificaciones tcnicas establecidas en la resolucin 1164 de 2002
PR-VE-001 PGIRHS
TABLA DE CODIFICACION DE COLORES DE LOS DESECHOS
Con el siguiente cuadro se observa cmo se debe hacer una buena clasificacin y
segregacin en la fuente con cada uno de los elementos e instrumentos utilizados al
interior de la clnica
RECICLABE PAPEL Y
COMUN CARTON PLASTICO
ELEMENTOS A DISPONER
*Toallas de papel para el *Papel nicamente:
secado de manos. (para computador,
*Cubiertas de mecato agendas, sobres, residuos *Capuchones de agujas.
*Envolturas de papel de perforadora, papel kart, *Envolturas plsticas de
*Papel aluminio, Fax, papel impreso) jeringas.
*Contac con adhesivos, *Cartn *Unidosis de jabn,
satinado y metalizado. *Plegadizas: cajas de isodine,
*Papel carbonado. guantes, cajas de *Recipientes plsticos de
*Recipientes de icopor. medicamentos (con previa jabn.
*Vajilla desechable. destruccin.) *Recipientes del alcohol
*Residuos alimenticios no *Revistas glicerinado.
contaminados. * Peridico. *Botellas plsticas de
*Servilletas. gaseosas, jugos.
*Cajas de chicles, chicles,
empaque de enoxaparina
sdica, envoltura de vicryl
(sutura).
*Papel trmico.
*Envoltura de las hojas de
block.
RELLENO SANITARIO RECICLAJE RECUPERACION
PR-VE-001 PGIRHS
ROJO ROJO
RIESGO BIOLGICO O CONTAMINADO

ELEMENTOS RIESGO QUIMICO
CORTOPUNZANTE
BIOSANITARIOS
* Gasas *Elementos corto punzantes * Reactivos qumicos
*Apsitos *Agujas Hipodrmicas
*Baja lenguas *Hojas de bistur * Ungentos, cremas.
*Algodones *Lancetas
*Jeringas *Cuchillas *Cal sodada
*Bolsas (colostoma, orina) *Mandril de catter perifrico
*Guantes *Ampolletas con riesgo de
*Toallas Higinicas puncin.
*Paales desechables *Jeringa enoxaparina
*Sondas *Ganchos de las vendas en
*Vendajes contacto con fluidos.
*Papel higinico DESECHOS
*Venoclisis ANATOMOPATOLOGICOS
*Recolectores de orina *Partes Humanas
*Buretrol (amputaciones, biopsia,
*Ropa desechable. placentas.)
*Gua metlicas de paso de *Productos sanguneos (Plasma,
catter central. Glbulos rojos)
*Bolsas de suero en *Lainers (con sangre, fluidos,
contacto con fluidos secreciones)
corporales. *Residuos de alimentos
consumidos por pacientes.
PR-VE-001 PGIRHS
BOLSAS DE SOLUCION SALINA VIDRIO

(VIAFLEX)
*Bolsas de suero, Contenedor de *Frascos de vidrio de medicamentos (con

solucin salina previamente cortadas a la previa destruccin de etiqueta.
mitad. *Ampolletas de medicamentos
*Bolsas de unidosis *Envases de vidrio.
*Empaques de medicamentos en
presentacin plstica
PROCESO DE MANEJO DE LOS DESECHOS GENERADOS EN LA CLNICA CLINICA

NUESTRA SEORA DEL ROSARIO
Los desechos generados en la clnica inicia desde la necesidad de aplicar un

procedimiento ya sea asistencial, administrativo, de mantenimiento, de aseo, nutricin y
as con cualquier clase de actividad que se realice va a existir una generacin de un
desecho que puede ser: comn, de riesgo biolgico o de aprovechamiento como el
reciclaje de papel, cartn y el plstico, vidrio, viaflex.
PR-VE-001 PGIRHS
MANIPULACIN DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS:
La manipulacin de los desechos en cada uno de los servicios de la institucin, se har

utilizando los elementos de bioseguridad para tal fin: gorro, tapabocas, guantes y
protector ocular para evitar cualquier tipo de accidente por inhalacin, salpicaduras, etc.
Caractersticas de recipientes para desechos hospitalarios utilizados en la clnica:
Impermeables para evitar derrames.

De fcil limpieza, sin aristas internas.
Livianos para facilitar su manipulacin.
Del color acorde al desecho que contienen.
Con tapa para evitar olores desagradables.
Rotulados de acuerdo al tipo de desechos que contienen.
Con pedal los que contienen desechos de riesgo biolgico o qumico.
Capacidad de acuerdo a la cantidad de desechos que se producen en cada
rea.
Caractersticas de los recipientes de desechos corto punzantes utilizados en la

clnica:
Paredes resistentes para evitar perforaciones por los residuos corto

punzantes.
Desechables.
Con cierre hermtico para garantizar que una vez tapados, los residuos
corto punzantes no se derraman.
Debidamente marcados y con el smbolo universal de bioseguridad.
Estos recipientes sern retirados del servicio cada que llegue a su nivel
mximo de no ser as sern retirados cada mes.
Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la

siguiente forma:
PR-VE-001 PGIRHS
RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES
INSTITUCIN
ORIGEN
MANIPULARSE CON
PRECAUCIN. TIEMPO DE REPOSICIN
CIERRE HERMTICAMENTE
Se incluyen fotografas de los recipientes asignados a los servicios de la Clnica Nuestra

Seora del Rosario, el cual se est trabajando actualmente con el fin de lograr una
estandarizacin de recipientes para toda la clnica pensando en la adquisicin de insumos
y optimizacin de recursos.
Se tienen asignados para los servicios recipientes de 10, 12, 20 y 35 litros.

Se manejan obligatoriamente recipientes de 20 litros de tapa pedal para depositar
los desechos de riesgo biolgico con el fin de garantizar que el personal
asistencial manipule lo menos posible estos recipientes por el riesgo de
contaminacin existente.
Se tiene ya estipulado que los recipientes de 12 litros que estn asignados a
algunas reas se vayan reemplazando a medida que se deterioren por uso o por
que no se pueden arreglar por dao de pedal.
PR-VE-001 PGIRHS
Todos los recipientes de marca estra que vienen de 10, 20 y 35 litros tienen
arreglo ya que esta empresa nos garantiza los respectivos repuestos puede ser de
pedal y tapas tipo vaivn.
Caractersticas de las bolsas utilizadas en la Clnica:
El comit ambiental adopta la norma respecto al uso de bolsas de polipropileno con un

calibre de 1.6 mm y 2.0 mm y decide adems los colores a utilizar de acuerdo a los
desechos que se producen en cada rea as:
Bolsa gris: para material reciclable, como el papel y cartn, plegadiza etc.
Bolsa gris: Bolsas de viaflex, frascos de medicamentos en plstico.
Bolsa azul: para material plstico, capuchones de aguja, botellas plsticas.
Bolsa verde: para desechos comunes.
Bolsa blanca: para elementos de vidrio.
Bolsa roja: para desechos biosanitarios
Bolsa roja: para desechos de riesgo qumico.
Bolsa roja: para desechos anatomopatologicos.
Bolsa amarilla: para ropa de tela y compresas utilizadas en procedimientos
asistenciales.
PR-VE-001 PGIRHS
CLASIFICACIN DE DESECHOS QUE SE GENERAN POR REA
URGENCIAS
BIOSANITARIO CORTOPUNZANTES VIDRIO ORDINARIO E VIAFLEX RECICLABLE RECICLABLE
INERTE LQUIDOS PAPEL Y PLSTICO
ENDOVENOSOS CARTON
Bolsa roja Recipiente de corto Bolsa blanca Bolsa verde Bolsa gris Bolsa gris Bolsa azul
Punzantes
Gasas, torundas *Elementos corto Frascos de vidrio Servilletas, Bolsas de lquidos *Papel *Recipientes de
de algodn, punzantes de gaseosa, papel del endovenosos y (para alcohol
guantes, *Agujas Hipodrmicas jugos, Frascos secado de frascos de computador, glicerinado.
apsitos, jeringas *Hojas de bistur de manos, papel medicamentos agendas, sobres, *Capuchones
sin agujas, ropa *Lancetas medicamentos carbn, presentacin residuos de de agujas.
desechable, *Cuchillas de vidrio, con elementos plstico. perforadora, *Botellas
tapabocas, *Mandril de catter previa desechables, papel kraft, papel plsticas
sondas, cystofl, perifrico destruccin de la cubiertas de impreso)
drenes. *Ampolletas con riesgo etiqueta. snacks, *Cartn
de puncin. elementos de *Plegadizas
*Jeringa enoxaparina icopor, * Cajas de
*Ganchos de las empaques guantes
vendas en contacto metalizados, * Cajas de
con fluidos. papel aluminio, medicamentos
fax, contac, (con previa
con adhesivo. destruccin.)
*Revistas
* Peridico.
Todo residuo que se sospeche o haya estado en contacto con fluidos corporales,
debe ser considerado como contaminado y depositarse en bolsa roja de
biosanitarios.
ROPA
Bolsa
amarilla
PR-VE-001 PGIRHS
PROCEDIMIENTO PARA URGENCIAS
Los desechos son recolectados en el servicio cumpliendo con los horarios y rutas
establecidas, estos deben ser retirados del servicio del rea ms limpia a la ms
contaminada, cumpliendo con en el siguiente orden:
1. Desechos reciclables de bolsa gris.

2. Desechos reciclables plsticos de bolsa azul.
3. Desechos de viaflex bolsa gris.
4. Desechos de vidrio: bolsa blanca
5. Desechos comunes de bolsa verde.
6. Desechos biosanitarios.
7. Desechos de riesgo qumico.
8. Desechos cortopunzantes.
Una vez realizado el recorrido los desechos son dispuestos en el depsito intermedio del
servicio, para despus ser trasladados por el ascensor a la UTA (Unidad Tcnica de
Almacenamiento Final) ubicada en primer piso donde son almacenados para ser
entregados al proveedor externo para su disposicin final.
Todas las bolsas de desechos deben de ser pesadas, stas deben rotularse con nombre
del servicio, kilos, fecha y hora de retiro, llenando el formato de control.
Los desechos reciclables deben ser llevados al sitio definido para su disposicin para
luego ser entregados a la empresa correspondiente, las cajas de cartn deben ser
desarmadas antes de dar su disposicin.
PR-VE-001 PGIRHS
CAFETERIA
ORDINARIO E RECICLABLE RECICLABLE

INERTE PAPEL Y PLSTICO
CARTON
Bolsa verde Bolsa gris Bolsa azul
Servilletas, papel Cartn seco, Envases
de secado de panales donde plsticos, bolsas
manos, vasos y vienen los plsticas limpias
platos desechables, huevos. y secas
residuos de
comida, vasos de
icopor, papel
aluminio, pitillos.
PROCEDIMIENTO PARA CAFETERIA
Los desechos deben ser retirados del servicio de lo ms limpio a lo ms contaminado.
Los desechos se retiran en el siguiente orden:

Los desechos de cafetera son almacenados en el depsito intermedio del primer piso y
luego son llevados a la UTA (Unidad Tcnica de almacenamiento Final) para ser
entregados al proveedor externo para su disposicin final.
Todas las bolsas de desechos deben de ser pesadas y rotuladas con el nombre del
servicio, kilos, fecha y hora de retiro; llevando el registro de control.
Los desechos reciclables deben ser llevados al sitio establecido para su disposicin para
ser entregados a la empresa correspondiente.
Las cajas de cartn deben ser desarmadas antes de desecharlas.
PR-VE-001 PGIRHS
NUTRICIN
ANATOMOPATOLOGICOS ORDINARIO E RECICLABLE RECICLABLE

INERTE PAPEL Y PLSTICO
CARTON
Bolsa roja Bolsa verde Bolsa gris Bolsa azul
Sobras de alimentos de Servilletas, papel Cartn seco, Envases
los pacientes. de secado de panales donde plsticos,
manos, vasos y vienen los bolsas
platos huevos. plsticas
desechables, limpias y secas
residuos de
comida, vasos de
icopor, papel
aluminio, pitillos.
PROCEDIMIENTO PARA NUTRICION
Los desechos se sacaran en el siguiente orden:

Los desechos de nutricin son retirados del servicio trasladndolos al rea de depsitos
intermedios del primer piso, siendo trasladados posteriormente a la UTA (Unidad Tcnica
de almacenamiento Final) para ser luego entregados al gestor externo.
Todas las bolsas de desechos deben de ser pesadas y rotuladas con nombre del
servicio, kilos, fecha y hora de retiro, diligenciando el formato de control.
PR-VE-001 PGIRHS
IMAGENOLOGA
BIOSANITARIO CORTOPUNZANTES VIDRIO ORDINARIO E VIAFLEX RECICLABLE RECICLABLE

INERTE LQUIDOS PAPEL Y PLSTICO
ENDOVENOSOS CARTON
Bolsa roja Recipiente de Bolsa Bolsa Bolsa gris Bolsa gris Bolsa Azul
corto punzantes Blanca verde
Torundas de *Elementos corto Frascos de Servilletas, Bolsas de *Radiografas *Recipiente
algodn, punzantes vidrio de papel del lquidos , *Papel s de alcohol
guantes, *Agujas gaseosa, secado de endovenosos y (para glicerinado.
jeringas sin Hipodrmicas jugos, manos, frascos de computador, *Capuchon
agujas, ropa *Hojas de bistur Frascos de papel medicamentos agendas, es de
desechable, *Lancetas medicamen carbn, presentacin sobres, agujas.
tapabocas, *Cuchillas tos de vasos plstico. residuos de *Botellas
vasos *Mandril de vidrio, con desechable perforadora, plsticas
desechables catter perifrico previa s que no papel kraft,
utilizados *Ampolletas con destruccin hayan papel
para riesgo de de la estado en impreso)
administrar puncin. etiqueta. contacto *Cartn
medios de *Jeringa con medios *Plegadizas
contraste enoxaparina de * Cajas de
orales. *Ganchos de las contraste. guantes
vendas en * Cajas de
contacto con medicamento
fluidos. s (con previa
*Agujas sin re destruccin.)
encapsular. *Revistas
* Peridico.
biosanitarios.
La Clnica Nuestra Seora del Rosario preocupada por el alto impacto ambiental que
constituye el uso permanente de lquidos muy contaminantes en el revelado de imgenes
diagnsticas, decidi implementar su servicio de imgenes diagnosticas digitalizado,
slo se imprimen aquellas que el paciente solicite por su necesidad de tratamiento en
otras instituciones de salud.
PR-VE-001 PGIRHS
I
De igual forma el equipo que maneja lquidos reveladores y fijador queda como plan de
contingencia del servicio en los casos en los cuales no est a disposicin el equipo digital.
Los reactivos utilizados en el revelado de las placas, se comercializan con una empresa
debidamente autorizada por CORTOLIMA, para su proceso de reutilizacin, la disposicin
de estos residuos se realiza por medio de OMNIUM.
PROCEDIMIENTO PARA IMAGENOLOGIA

4. Desechos de vidrio de bolsa blanca
Los desechos de esta unidad sern recogidos en su respectivo carro transportador,

siendo dispuestos en el depsito Intermedio ubicado en el piso en el cual se encuentra el
servicio, para posteriormente ser trasladados en el ascensor No.1 a la UTA (Unidad
Tcnica de almacenamiento Final) ubicada en el stano para ser entregados al gestor
externo.
PR-VE-001 PGIRHS
LABORATORIO
BIOSANITARIO ANATOMOPATOLGICOS CORTOPUNZANTES RIESGO ORDINARIO RECICLABLE RECICLABLE

QUMICO E INERTE PAPEL Y PLSTICO
CARTON
Bolsa roja Bolsa roja Guardianes Bolsa Bolsa verde Bolsa gris Bolsa azul
roja
Gasas, guantes, Muestras ya procesadas, Hojas de bistur, Frascos Servilletas, *Papel Empaques
jeringas sin cultivos de secreciones. agujas sin re de papel del (para de jeringas,
agujas, ropa encapsular, lancetas, reactivos secado de computador, agujas,
desechable, Se tienen dos recipientes lminas de vidrio. utilizados. manos, agendas, capuchones
tapabocas, asignados uno para papel carbn, sobres, de agujas,
medios de descarte de muestras de recipientes residuos de botellas
cultivo. tubos de sangre y otro para desechables, perforadora, plsticas.
las bolsas de transfusiones recipientes papel kraft,
sanguneas. de icopor, papel
empaques impreso)
metalizados, *Cartn
papel *Plegadizas
aluminio, fax, * Cajas de
contac, con guantes.
adhesivo, *Revistas
satinado. *Peridico
biosanitarios.
PROCEDIMIENTO PARA LABORATORIO

7. Desechos anatomopatologicos.
PR-VE-001 PGIRHS
I
Los desechos de laboratorio sern recolectados en el carro transportador para ser

dispuestos en el depsito intermedio del piso en el cual se encuentra el servicio, para
posteriormente ser trasladados por el ascensor No.1 a la UTA (Unidad Tcnica de
almacenamiento Final) para ser entregados al gestor externo.
Los desechos reciclables deben ser llevados al sitio establecido para su disposicin para ser
entregados a la empresa correspondiente.
PR-VE-001 PGIRHS
I
SALAS DE CIRUGA Y ESTERILIZACIN
ROPA RECICLABLE RECICLABLE

BIOSANITARIO ANATOMOPATOLGICOS RIESGO ORDINARIO CONTAMINADA PAPEL Y PLSTICO
QUMICO E INERTE CARTON
Bolsa roja Bolsa roja Bolsa roja Bolsa Bolsa Bolsa Bolsa azul
verde amarilla gris
Gasas, Placentas, restos de Cal sodada, Servilletas, Ropa *Papel *Empaques
guantes, amputaciones, reactivos papel del utilizada en (para de jeringas,
apsitos, recipientes de succin qumicos secado de atencin del computad *capuchon
jeringas sin de secreciones y manos, paciente or, es de
agujas, ropa fluidos corporales, papel agendas, agujas,
desechable, estos fluidos corporales carbn, sobres, *botellas
gorros, son manejados en vasos residuos plsticas.
polainas, lainers. desechabl de
tapabocas, es, papel perforador
circuitos de la metalizado a, papel
mquina de , empaque kraft,
anestesia, de bistur. papel
tubos impreso)
orotraqueales *Cartn
*Plegadiza
s
* Cajas de
guantes.
*Revistas
*Peridico
RECIPIENTE DE CORTOPUNZANTES:
Hojas de bistur, cuchillas, agujas sin re encapsular, ampollas rotas, agujas de sutura.
PR-VE-001 PGIRHS
VIDRIO VIAFLEX LQUIDOS

ENDOVENOSOS
Bolsa blanca Bolsa gris
Frascos de vidrio Bolsas de lquidos

de gaseosa, endovenosos y frascos
jugos, Frascos de medicamentos
de presentacin plstico.
medicamentos
de vidrio, con
previa
destruccin de la
etiqueta.
debe ser considerado como contaminado y depositarse en bolsa roja.
PROCEDIMIENTO PARA CIRUGA
1. Desechos de papel y cartn bolsa gris.

2. Desechos de viaflex bolsa gris
5. Desechos de vidrio
6. Desechos biosanitarios de bolsa roja
7. Desechos de riesgo qumico de bolsa roja
8. Desechos cortopunzantes
9. Desechos anatomopatologicos
Recoleccin de desechos:
Posterior a la finalizacin de cualquier procedimiento quirrgico, se proceder a retirar los

desechos por la puerta posterior del quirfano, la cual comunica a un pasillo exclusivo
PR-VE-001 PGIRHS
para el traslado de los desechos de quirfano al depsito intermedio ubicado en este piso,
siendo trasladados posteriormente a la UTA (Unidad Tcnica de Almacenamiento) para
ser entregados al gestor externo.
Desechos anatomopatologicos:
Los desechos anatomopatologicos, que salgan de esta unidad deben de ser recolectados
en una bolsa de color rojo debidamente rotulado y solo se retirara del servicio con la
orden o el informe quirrgico donde debe registrar el nombre del paciente, el miembro que
se va a amputar y el sello y firma del mdico que realiza el procedimiento ya que es el
nico documento vlido para poder entregar las amputaciones a la ruta hospitalaria.
Todas las bolsas de desechos deben de ser pesadas y rotuladas con nombre del servicio,
kilos, fecha y hora de retiro, diligenciando el formato de control.
PR-VE-001 PGIRHS
HOSPITALIZACIN
BIOSANITARIO CORTOPUNZANTES RIESGO ORDINARIO E ROPA RECICLABLE RECICLABLE

QUMICO INERTE CONTAMINADA papel y plstico
carton
Bolsa roja Recipiente de corto Bolsa roja Bolsa verde Bolsa amarilla Bolsa gris Bolsa azul
punzantes
Gasas, guantes, *Elementos corto Empaques de Servilletas, Ropa utilizada en *Papel *Empaques de
apsitos, jeringas punzantes medicamentos papel del atencin del (para jeringas,
sin agujas, ropa *Agujas en presentacin secado de paciente. computador, capuchones de
desechable, Hipodrmicas crema y manos, papel agendas, agujas,
tapabocas, paales *Hojas de bistur ungentos. carbn, sobres, botellas
desechables, papel *Lancetas elementos residuos de plsticas.
higinico, *Cuchillas desechables, perforadora,
Torundas de *Mandril de catter elementos de papel kraft,
algodn, sondas, perifrico icopor, papel papel
drenes, buretrol, *Ampolletas con aluminio, impreso)
venoclisis. riesgo de puncin. contac, con *Cartn
*Jeringa enoxaparina adhesivo, *Plegadizas
*Ganchos de las metalizado, * Cajas de
vendas en contacto satinado. guantes.
con fluidos. *Revistas
*Agujas sin re *Peridico
encapsular.
debe ser considerado como contaminado y depositarse en bolsa roja.
VIDRIO VIAFLEX
LQUIDOS
ENDOVENOSOS
Frascos de vidrio Bolsas de

de gaseosa, lquidos
jugos, Frascos endovenosos y
de frascos de
medicamentos medicamentos
de vidrio, con presentacin
previa plstico.
destruccin de la
etiqueta.
PR-VE-001 PGIRHS
PROCEDIMIENTO PARA HOSPITALIZACIN
Los desechos sern retirados en el siguiente orden:
1. Desechos reciclables papel y cartn

2. Desechos de viaflex lquidos endovenosos
5. Desechos de vidrio.
Los desechos de esta unidad sern recogidos en sus respectivos carros transportadores y
almacenados en el Depsito Intermedio de Desechos ubicado en cada piso.
Los desechos son transportados por el ascensor nmero 1 definido para esta labor
(ubicado en el acceso de la sala de espera) para ser depositados finalmente en la UTA
(Unidad Tcnica de Almacenamiento final).
PR-VE-001 PGIRHS
I
UNIDAD FUNCIONAL CUIDADO CRITICO

BIOSANITARIO CORTOPUNZANTES RIESGO ORDINARIO E ROPA RECICLABLE RECICLABLE
QUMICO INERTE CONTAMINADA papel y plstico
carton
Bolsa roja Recipiente de corto Bolsa roja Bolsa verde Bolsa amarilla Bolsa gris Bolsa azul
punzantes
Gasas, guantes, *Elementos corto Empaques de Servilletas, Ropa utilizada en *Papel *Empaques de
apsitos, jeringas punzantes medicamentos papel del atencin del (para jeringas,
sin agujas, ropa *Agujas en presentacin secado de paciente. computador, capuchones de
desechable, Hipodrmicas crema y manos, papel agendas, agujas,
tapabocas, paales *Hojas de bistur ungentos. carbn, sobres, botellas
desechables, papel *Lancetas elementos residuos de plsticas.
higinico, *Cuchillas desechables, perforadora,
Torundas de *Mandril de catter elementos de papel kraft,
algodn, sondas, perifrico icopor, papel papel
drenes, buretrol, *Ampolletas con aluminio, impreso)
venoclisis. riesgo de puncin. contac, con *Cartn
*Jeringa enoxaparina adhesivo, *Plegadizas
*Ganchos de las metalizado, * Cajas de
vendas en contacto satinado. guantes.
con fluidos. *Revistas
*Agujas sin re *Peridico
encapsular.
Todo residuo que se sospeche o haya estado en contacto con fluidos corporales, debe ser
considerado como contaminado y depositarse en bolsa roja.
VIDRIO VIAFLEX
LQUIDOS
ENDOVENOSOS
Frascos de vidrio Bolsas de

de gaseosa, lquidos
jugos, Frascos endovenosos y
de frascos de
medicamentos medicamentos
de vidrio, con presentacin
previa plstico.
destruccin de la
etiqueta.
PR-VE-001 PGIRHS
I
PROCEDIMIENTO PARA CUIDADO CRITICO
Los desechos sern retirados en el siguiente orden:
1. Desechos reciclables papel y cartn

2. Desechos de viaflex lquidos endovenosos
5. Desechos de vidrio.
Los desechos de esta unidad sern recogidos en sus respectivos carros transportadores y
almacenados en el Depsito Intermedio de Desechos ubicado en el cuarto piso.
Los desechos son transportados por el ascensor nmero 1 definido para esta labor
(ubicado en el acceso de la sala de espera) para ser depositados finalmente en la UTA
(Unidad Tcnica de Almacenamiento final).
Las cajas de carton deben ser desarmadas antes de ser desechadas.
PR-VE-001 PGIRHS
10.4 SISTEMA DE DESACTIVACIN
La Clnica Nuestra Seora del Rosario para la realizacin del proceso de desactivacin de
residuos hospitalarios y similares, utiliza los mtodos de desactivacin de baja eficiencia
con el propsito de garantizar la manipulacin segura de los residuos y la neutralizacin
de sus caractersticas infecciosas as:
DESACTIVACIN QUMICA
Los Residuos o desechos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como

sangre entera, excreciones y secreciones (Orina, lquido amnitico y secreciones
respiratorias, entre otros), sern desactivados qumicamente mediante la adicin de una
solucin de hipoclorito de sodio con una concentracin de 5000 pmm durante veinte
minutos, posteriormente pueden ser vertidos a los drenes de aguas residuales a travs de
la red de alcantarillado (Cuarto de Trabajo Sucio).
PROCEDIMIENTO PARA RIESGO QUIMICO (SOBRANTES LQUIDOS DE

MEDICAMENTOS)
La clnica Nuestra Seora del Rosario mantiene en constantes mejoras con el fin de
disminuir las cargas contaminantes en efluentes lquidos, razn por la cual est prohibido
verter sustancias qumicas como medicamentos por lo sifones, por lo cual se disponen en
las estaciones de enfermera recipientes plsticos para el almacenamiento de estos,
siendo retirados cada 8 das (viernes), estos son llevados al cuarto de desechos
peligrosos para ser entregado al gestor externo. Estos recipientes contaran con un stiker
indicando la fecha de inicio y la fecha en la cual se debe retirar.
DESECHO DE ENVASES, EMPAQUES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DE

MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS
Todos los envases sern inutilizados antes de ser entregados al prestador del servicio
pblico de la siguiente manera
PR-VE-001 PGIRHS
I
- CARTON BLISTER O PLASTICO: Deben ser destruidos. En ningn caso se

dispondrn o desecharan empaques, envases o etiquetas en perfecto estado sin
que hayan sido previamente destruidas
PR-VE-001 PGIRHS
-
-VE-001
CODIGO:CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 05
VERSION: 06 PAGINA:PAGINA:
Pgina 52
59 de
de 74
84
- ETIQUETAS. Las etiquetas de todas las ampollas deben destruirse

completamente, rayando, cortando o rasgndolas de manera que no se identifique
el nombre del medicamento, la concentracin, lote, fecha de vencimiento y registro
sanitario.
- Ruptura de ampollas o frascos de medicamentos (de vidrio): las partculas

deben ser descartadas en recipientes plsticos para corto punzantes, con cierre
hermtico.
Estas actividades se deben realizar con guantes industriales y en ningn momento la

recoleccin se debe hacer directamente con la mano por el alto riesgo de cortarse. La
recoleccin se debe hacer con ayuda de los elementos de aseo y al finalizar la
actividad se deben desinfectar.
- Derrame de fluidos corporales: inicialmente se debe informar a la persona de

servicios generales para la debida sealizacin del rea, se cubre el fluido con
toalla desechable o aserrn se aplica el desinfectante y se deja actuar por 5
minutos, luego se recoge y se deposita en la bolsa de desechos biosanitarios se
lava muy bien el rea y se seca.
Finalizando se lavan y desinfectan los elementos empleados para la actividad, Se debe

tener la precaucin de utilizar los elementos de proteccin personal.
PLAN DE GESTION DE DEVOLUCION POS CONSUMO
El manejo de medicamentos vencidos es responsabilidad del servicio farmacutico segn

las disposiciones de la resolucin 0371 de 2009 y el Plan de Gestin de Devolucin Pos
consumo.
Objetivos
Establecer las acciones que debe realizar la Clnica Nuestra Seora del Rosario en
conjunto con los proveedores de medicamentos para participar en los Planes de
Gestin de Devolucin de Productos Posconsumo de Medicamentos vencidos y/o
deteriorados dando cumplimiento a la resolucin 0371 de 2009.
Establecer los mecanismos para el manejo de residuos de equipos mdicos en
PR-VE-001 PGIRHS
I
conjunto con los proveedores con el fin de dar cumplimiento al decreto 4741 de
2005.
e cuenta con el servicio farmacutico (Audifarma) que se encarga de la compra,

almacenamiento y dispensacin al servicio de medicamentos y dispositivos mdicos, en
ningn motivo hay dispensacin a pacientes ambulatorios.
La institucin resalta en sus procesos los medios para evitar las prdidas de
medicamentos por vencimiento o inadecuadas prcticas de almacenamiento mediante el
entrenamiento del personal de farmacia.
La recepcin tcnica: se realiza la revisin de los productos mediante una

inspeccin visual, se determina si existe alguna alteracin o defecto en los
empaques, envases o en el medicamento.
Almacenamiento: Se realiza el control de temperatura y humedad mediante
mediciones diarias dos veces al da, de manera automatizada.
Dispensacin: se realiza el reempaque de tableteria por medio de dosis unitaria
con el fin de preservar las condiciones del blster y la informacin; medicamento,
concentracin, fecha de vencimiento, lote.
Control vencimientos: semestralmente mediante el inventario se realiza un
consolidado de las fechas de vencimiento de los productos para su control y se
realizan revisiones peridicas.
En los almacenamientos de las unidades funcionales, solo se encuentran
medicamentos con fecha de vencimiento no menor a 4 meses
10.5 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS
El Comit ambiental establece los siguientes horarios para la circulacin del rea de
nutricin (entrega de dietas), servicios generales (ruta de evacuacin de desechos) y
audifarma (entrega de medicamentos), con el fin que el rea de servicios generales no se
cruce con las dos anteriormente mencionadas en el recorrido de los desechos
hospitalarios evitando se presente contaminacin cruzada.
PR-VE-001 PGIRHS
CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA:61 de 84
Horarios de recoleccin de desechos ruta o recorrido intermedio:
Maana: 6:00 am 6:30 am y 11 :00 am 11:30 am

Tarde: 2:00 pm 2:30 pm
Noche: 8:00 pm 8:30 pm
Madrugada: 4: 00 am 5:00 am
En la UCI se adptaran los siguientes:
Maana : 6 am
Tarde : 1 pm
Noche : 8 pm 8:30 pm
Madrugada : 4 am 5 am
Horarios de recoleccin de desechos del intermedio a la UTA o depsito final:
Maana: 8:30 am 9:30 am

Tarde: 3:00 pm 4:00 pm
Noche: 8:00 pm 9:00 pm
Madrugada: 4: 00 am 5:00 am
Horario de entrega de alimentos y recoleccin de loza para el personal de nutricin ser el

siguiente:
Desayuno: 7:00 am 8:30 am

Almuerzo: 12:00 pm 2:00 pm y 2:30 pm 3:00 pm
Comida: 5:00 pm 7:30 pm
La recoleccion de ropa sucia UCI se hara en el siguiente horario:
Maana :6 am 10 :30 am
La entrega de la ropa limpia :
Maana a las 7 am-
La Clnica no realiz ninguna modificacin en sus rutas de evacuacin de residuos.

Presentamos las rutas publicadas y tenidas en cuenta por el personal en la actualidad.
PR-VE-001 PGIRHS
PR-VE-001 PGIRHS
PR-VE-001 PGIRHS
PR-VE-001 PGIRHS
PR-VE-001 PGIRHS
PLANO RUTA DE EVACUACION DE DESECHOS SEXTO PISO
PR-VE-001 PGIRHS
EL ORDEN PARA HACER LA RECOLECCION
Desechos Reciclables
Desechos Comunes
Desechos de Riesgo biolgico
Se debe tener en cuenta que los recipientes para residuos comunes y reciclables se
ubicaran de tal manera que queden juntos ya que no tienen ningn riesgo de
contaminacin el uno con el otro.
Los recipientes de biosanitarios y riesgo qumico pueden estar juntos por pertenecer al
grupo de desechos peligrosos.
Por ningn motivo pueden estar juntos los recipientes de los desechos no peligrosos con
los peligrosos.
MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA RECOLECCION Y TRANSPORTE
La institucin cuenta con los recipientes adecuados, de acuerdo a la norma, para tal
finalidad. El personal de servicios generales debe emplear todos los elementos de
proteccin personal para evitar cualquier riesgo a su estado de salud. Dichos elementos
son:
Gorro
Gafas o visor para proteccin ocular
Uniforme corporativo
Tapabocas
Guantes industriales color negro
Zapatos cerrados.
La institucin cuenta con dos ascensores, de los cuales se utiliza el nmero 2 (pequeo)
para la ruta de desechos. Se han definido los horarios de la ruta de recoleccin, con el fin
de garantizar el uso de este para otras actividades que generen riesgo.
PR-VE-001 PGIRHS
PERSONAL QUE LABORA EN EL REA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Todo el personal que labora en las Instalaciones de la Clnica Nuestra Seora del Rosario
deber seguir los siguientes lineamientos de bioseguridad para el manejo de los desechos
hospitalarios y similares:
Utilice en forma permanente los elementos de proteccin personal: guantes,

protectores oculares, mascarilla, delantal plstico y botas, los cuales deben adaptarse
a la tarea que se va a realizar y mantenerse en buenas condiciones de higiene.
Evacue los residuos anudando las bolsas que los contienen.
No introduzca las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes
de trabajo contacto con material contaminado.
Evite vaciar residuos de un recipiente a otro.
Considere todo el material que se encuentre dentro de la bolsa roja como
contaminado. Evite mezclar el material en su recoleccin, en su transporte y
almacenamiento.
Asegrese que todos los residuos de clasificacin con riesgo biolgico y qumico
hayan estado en perfecto sellamiento antes de realizar la ruta sanitaria, por ellos
mantenga en ptimas condiciones de higiene los recipientes, carros de transporte,
reas de almacenamiento intermedio y almacenamiento central reas de los
desechos hospitalarios y similares.
CONTENEDORES PARA EL TRANSPORTE
Para la recoleccin y transporte de los residuos hospitalarios, la CLINICA NUESTRA

SEORA DEL ROSARIO cuenta con un carro recolector reutilizable el cual cumple con
las caractersticas exigidas en la normatividad debe ser rgido (para mitigar el riesgo si las
bolsas se rompen durante su transporte), plstico, resistente con ngulos redondeados
para facilitar su limpieza y sin asperezas, rendijas, ni bordes filosos
El transporte de los residuos hospitalarios y similares se realizara separadamente en el

orden establecido para evitar riesgos por eventuales mezclas y por consiguiente las rutas
sern independientes de acuerdo al tipo de residuo.
PR-VE-001 PGIRHS
Una vez finalice el transporte de residuos el carro recolector debe ser lavado y
desinfectado en el espacio destinado para tal fin.
ETIQUETADO DE LAS BOLSAS
Todas las bolsas que llegan al almacenamiento central especifican claramente el tipo y
peligrosidad de su contenido con el respectivo smbolo de identificacin plasmado en
cada bolsa; el personal de servicios generales marca con el nombre el rea que gnero
los residuos
10.6 ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Y/O CENTRAL DE DESECHOS

HOSPITALARIOS
Para dar cumplimiento a la gestin interna de los residuos hospitalarios que realiza La
Clnica Nuestra Seora del Rosario, se cuenta con un sitio para el almacenamiento central
de los desechos, el cual fue construido teniendo en cuenta el volumen de los desechos
generados en los diferentes servicios.
Independientemente del tipo de desecho, estos cuartos de almacenamiento garantizan
condiciones higinicas sanitarias en su interior, contando con paredes, pisos y techos de
superficie lisa, lavable, no porosa, no absorbente, e igualmente cuentan con iluminacin y
ventilacin natural.
La funcin del cuarto de almacenamiento es la de acopiar en forma temporal estos

desechos hospitalarios, mientras son entregados al servicio de recoleccin especial u
ordinario de aseo, para su posterior procesamiento y/o disposicin final. Los desechos
deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible. Dependiendo de la
frecuencia de recoleccin de la empresa de aseo y el volumen generado en La Clnica
Nuestra Seora del Rosario.
DEPOSITO DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIOS:
La Clnica Nuestra Seora del Rosario cuenta con depsitos intermedios en todos los
pisos, en cada piso se tiene dotacin de carro transportador cumpliendo con la gama de
colores de acuerdo a la normatividad vigente.
PR-VE-001 PGIRHS
Estos depsitos cumplen con los requisitos definidos en la normatividad vigente.
UTA (Unidad Tcnica de Almacenamiento)
La Unidad Tcnica de Almacenamiento (UTA), se encuentra ubicada en el primer piso, se

encuentra separada de acuerdo a la clasificacin de los desechos hospitalarios que deben
depositarse all: no peligrosos y peligrosos, es un rea de acceso restringido.
En el cuarto de riesgo biolgico se encuentra la nevera donde se almacenan los desechos

anatomopatologicos el cual estos desechos permanecen a una temperatura entre 0 a 4.
La Clnica Nuestra Seora del Rosario despus de la entrega de los desechos

hospitalarios a la empresa de recoleccin de desechos especiales, realiza la limpieza y
desinfeccin del cuarto de desechos, con la finalidad de garantizar que no se presente
riesgos de contaminacin en estos puntos.
En la parte de afuera de la UTA (Unidad Tcnica de almacenamiento) deposito final se

tiene asignada una pesa para garantizar el pesaje de cada una de las bolsas que son
retiradas de los servicios, el peso debe de colocarse en la bolsa y posteriormente
registrarlo en el formato RH1 interno y de esta manera se lleva el control y se consolidan
los datos semanalmente para llevar los indicadores mensuales.
10.7 CONTROL DE EFLUENTES LQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFERICAS

(PERMISO)
EMISIONES ATMOSFRICAS:
En cuanto a las emisiones atmosfricas se guiara por las normas de salud ocupacional en
los ambientes de trabajo y por las normas ambientales con las emisiones atmosfricas por
lo cual se da cumplimiento al decreto 948 de 1995.
La institucin cuenta con una planta de emergencia a la cual se le realiza pruebas de

encendido todos los mircoles de cada semana, esta funciona con acpm.
PR-VE-001 PGIRHS
EFLUENTES LQUIDOS
Los efluentes lquidos que vierte la clnica al alcantarillado municipal son aguas servidas
con bajas cargas contaminantes ya que las sustancias qumicas que se vierten son las
menos posibles, para que puedan llegar a alterar este sistema.
Adems anualmente se realizara la caracterizacin de vertimientos con el fin de cumplir
lo establecido en la normatividad vigente donde se evalan todo los parmetros
fisicoqumicos donde se evidenciara que se cumple a cabalidad con los rangos
establecidos.
10.8 SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIN DE DESECHOS
PROCEDIMIENTO
Los desechos hospitalarios y similares generados en La Clnica Nuestra Seora del

Rosario se tratan y disponen, segn lo expuesto en la resolucin 1164 de 2002.
Los desechos hospitalarios generados en la Clnica Nuestra Seora del Rosario son en su
gran mayora de carcter infeccioso o de riesgo biolgico, por ser una institucin
prestadora de servicio de salud, sus desechos son inactivados con tcnicas de alta
eficiencia como lo es: la incineracin o auto clavado y luego son dispuestos en el relleno
sanitario por parte de la empresa las siguientes empresas. (Anexo contrato empresa
recolectora de residuos peligrosos)
TIPO DE DESECHO TRATAMIENTO EMPRESAS
CONTRATADAS
Desechos Hospitalarios : No peligrosos
Biodegradables Relleno Sanitario Interaseo

Ordinarios o comunes
Reciclables Reciclaje Ecoplanet .
Desechos Hospitalarios Peligrosos: Desactivacin de alta

infecciosos o de riesgo biolgico eficiencia
Biosanitarios Autoclave
Cortopunzantes Proyectos Ambientales
Anatomopatolgicos - Celda de seguridad
Incineracin
PR-VE-001 PGIRHS
El comit de gestin ambiental realizara auditoria externa al menos una vez al ao donde
se realizara verificacin del cumplimiento de la normatividad ambiental por parte del
operador contratado para la disposicin final de los desechos.
Dentro de las actividades a realizar durante la visita se debe verificar:
Contar con Licencia ambiental

Presentar plan de gestin de residuos hospitalarios
Verificar el uso de elementos de proteccin personal por parte del personal del
operador.
Sitios de almacenamiento de los residuos hospitalarios
Planes de contingencia
Tipo de vehculos y nivel de cumplimiento frente a la norma
DESECHOS PELIGOROS (RESPEL)
La organizacin garantiza el manejo adecuado de los desechos peligrosos que se

generen al interior de la institucin direccionado a los que no tiene que ver con riesgo
biolgico, a continuacin se describir que hacer con estos elementos.
1. Lmpara fluorescente
2. Bombillos
3. Pilas
4. Bateras
5. Contenedores presurizados
6. Embalajes
7. Medicamentos lquidos
8. Empaques de solventes
9. Recipientes de pintura
Todos los desechos anteriormente mencionados tienen su respectivo contrato con el

gestor externo PROYECTOS AMBIENTALES para ser entregados y garantizar su
manejo y su disposicin final.
RESIDUOS Y APARATOS ELECTRICOS Y ELECTRONICOS (RAEE)
PR-VE-001 PGIRHS
Est direccionado al manejo que se debe dar a los equipos electrnicos dados de baja
como son:
Computadores y sus partes (monitores, CPU, teclado y mouses)
Equipos de oficina (fax, fotocopiadoras, impresoras etc.).
Procesadores de datos
Celulares
Electrodomsticos de toda clase
Aparatos de plantas telefnicas.
Juguetes electrnicos.
Balastos
Equipos biomdicos.
Cartuchos de tintas.
Tner de impresoras
Material magntico (Cds, DVD. Cassettes, video de beta y VHS)
10.9 PROGRAMA DE SEGURIDAD
PROTECCION DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES:
La CLINICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO para las actividades de aseo y

recoleccin interna de residuos tiene contrato de prestacin de servicios con una empresa
externa quien ser la responsable de garantizar la proteccin de la salud de sus
colaboradores observando las siguientes normas
El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendr en cuenta las

siguientes medidas de seguridad:
Conocer sus funciones especficas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo

y el riesgo al que est expuesto.
Someterse a un chequeo mdico general y aplicarse el esquema completo de
vacunacin para Hepatitis B y Ttanos toxoide.
Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
Desarrollar su trabajo con el equipo de proteccin personal.
Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.
PR-VE-001 PGIRHS
Disponer de los elementos de primeros auxilios.

Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar
diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes.
En caso de accidentes de trabajo por lesin con agujas u otro elemento corto punzante, o
por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es
necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:
Lavado de la herida con abundante agua y jabn bactericida, permitiendo que

sangre libremente, cuando la contaminacin es en piel. Si la contaminacin se
presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solucin salina estril o
agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos
con abundante agua limpia.
Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la
Aseguradora de Riesgos Profesionales.
Realizar la evaluacin mdica del accidentado y envo de exmenes. De acuerdo
con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clnico y
serolgico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas.
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
Estos elementos tienen por objeto prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre,
lquidos, materiales infecciosos o cualquier desecho o residuo hospitalario.
Los elementos de proteccin personal son de obligatorio uso por el personal que tiene a
cargo labores relacionadas con el manejo de residuos hospitalarios
El equipo de proteccin personal mnimo necesario para llevar a cabo la recoleccin de

los residuos hospitalarios es el siguiente
- PARA TRANSPORTE DE RESIDUOS NO PELIGROSOS
Delantal de caucho tipo Industrial
PR-VE-001 PGIRHS
Uniformes establecidos por la entidad contratada
Guantes de caucho tipo industrial
Botas de caucho con suela antideslizante
- PARA TRANSPORTE DE RESIDUOS PELIGROSOS
Proteccin Ocular con visin panormica
Delantal plstico tipo industrial
Guantes de caucho tipo industrial calibre 25
Botas de caucho mediacaa y suela antideslizante
Mascarilla de alta eficiencia categora N 95 % en filtracin
NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD.
Deben emplearse con todos los pacientes que ingresen a la CLINICA NUESTRA
SEORA DEL ROSARIO:
Evitar el contacto de piel o mucosas con la sangre y otros fluidos corporales de

TODOS LOS PACIENTES.
Usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con sangre y otros
fluidos corporales, piel no intacta, membranas, mucosas, superficies
contaminadas con sangre y para todo procedimiento de venopuncin o acceso
vascular. Los guantes deben cambiarse despus de cada paciente.
Usar mascarilla y gafas para los procedimientos que generen salpicaduras de
sangre o lquidos corporales.
Emplear barreras cuando haya probabilidad de generar salida explosiva o a
presin de sangre o lquidos corporales: drenaje de abscesos, atencin de heridos,
partos y puncin de cavidades.
Lavar las manos inmediatamente antes y despus de realizar algn procedimiento
o de tener algn contacto con sangre o lquidos corporales.
Evitar las maniobras de resucitacin boca a boca y disponer de los elementos
PR-VE-001 PGIRHS
necesarios para hacer la resucitacin cardiopulmonar.

Poner especial atencin en evitar accidentes con agujas, hojas de bistur y
cualquier elemento corto punzante. Evitar todo procedimiento de reempaque de
agujas, todos estos elementos deben descartarse en recipientes de pared dura.
Cuando el personal de salud presente lesiones exudativas o dermatitis, debe evitar
el contacto directo con el paciente.
10.10 MONITORIZACION DEL PLAN DE GESTION
INDICADORES DE GESTIN INTERNA
MEDICIONES Y MONITOREO AL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Con el fin de dar cumplimiento a los informes que se deben entregar a los entes
gubernamentales, se lleva el registro diario de residuos generados en cada uno de los
servicios, la generacin de acuerdo al tipo de residuos y esta informacin se registra en el
formulario RH1.
INDICADORES:
Los indicadores se analizan en las reuniones mensuales del Comit Ambiental,

adicionalmente dentro de la gestin del mejoramiento continuo de los procesos se realiza
medicin de la inadecuada segregacin en cada uno de los servicios y por cada uno de
los recipientes de las unidades funcionales. Los indicadores que se alimentan a diario y se
analizan en el comit son los siguientes:
-Destinacin para incineracin, en kilogramos

-Destinacin para relleno sanitario, en kilogramos
-Inadecuada segregacin, porcentaje por tipo de residuos por servicios
-Indicador de destinacin para reciclaje.
Estos indicadores se retroalimentan en el Comit Asistencial Semanalmente a los

coordinadores de las unidades funcionales y mensualmente en la reunin del Comit
Ambiental.
PR-VE-001 PGIRHS
AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORAS EXTERNAS
AUDITORIAS INTERNAS
Con el fin de determinar el grado de efectividad y cumplimiento de todos los procesos y

procedimientos diseados en el plan de gestin integral de desechos hospitalarios
realizado para La Clnica Nuestra Seora del Rosario se plantean auditoras internas y
externas, estas sern realizadas por el Comit de Gestin Ambiental y enfocadas en la
evaluacin del nivel de cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad,
programas.
INTERVENTORA EXTERNA
Ser realizada al operador contratado por La Clnica Nuestra Seora del Rosario para el
tratamiento y disposicin final de los residuos hospitalarios.
Dentro de los criterios a evaluar al operador que presta el servicio de recoleccin,

transporte y disposicin final de los desechos peligrosos se encuentra:
1. Recoleccin y transporte
2. Almacenamiento
3. Tratamiento de los residuos hospitalarios
4. Licencia ambiental
5. Cmara de comercio
6. Uso de suelo
7. Certificado de fumigacin
8. Plan de capacitaciones
9. Actas de reuniones del comit ambiental
10. PGIRHYS
Esta interventora externa debe realizarse mnimo una vez al ao, donde las
recomendaciones presentadas por los auditores debern ser presentadas en el COMIT
ambiental, para su conocimiento y fines pertinentes, en caso de encontrar falencias que
comprometan el buen nombre de la institucin se deber informar a la Secretaria de Salud
departamental.
PR-VE-001 PGIRHS
11. PLAN DE CONTINGENCIA
Un plan de contingencia es un elemento importante para dar soluciones en situaciones de

emergencia ya que permite resolver o actuar en forma efectiva e inmediata minimizando
impactos posteriores al evento, lo cual puede afectar a los trabajadores, pacientes,
pblico en general y al entorno.
El propsito de un plan de contingencia es prepararse para enfrentar situaciones de
peligro que puedan llegar a ocurrir. El plan contendr la descripcin sobre qu hacer en
circunstancias especficas que puedan presentarse y dar consejos generales para casos
imprevistos.
A continuacin se describe detalladamente cada uno de los aspectos relevante que se

tiene que tener en cuenta en el momento que se presente cada una de las siguientes
situaciones de emergencia de residuos hospitalarios y similares:
1. En caso de sismo
2. En caso de incendio
3. Interrupcin suministro de agua
4. Interrupcin del suministro de energa elctrica
5. Problemas del servicio pblico de aseo
6. Suspensin de actividades
7. Alteraciones del orden pblico
PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA GESTIN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE SISMO.
ALCANCE:
El presente documento, debe ser aplicado por todo el personal asistencial y

administrativo de la Clnica Nuestra Seora del Rosario, especficamente el personal del
grupo administrativo de gestin ambiental, con el fin de dar cumplimiento a la legislacin
ambiental vigente.
PR-VE-001 PGIRHS
PROCEDIMIENTO
Una vez se normalice la situacin de emergencia y los brigadistas u organismos de
prevencin y atencin a emergencias o la autoridad encargada autorice el ingreso a las
instalaciones, ya que no representa riegos se procede a:
Identificar reas o servicios donde se evidencie presencia de desechos

hospitalarios.
Aislar las reas o servicios de la institucin que colapsaron o sufrieron alteraciones
en su estructura y se evidencia la presencia de desechos hospitalarios.
Retirarse de la zona afectada, solo se podr ingresar con los elementos de
proteccin personal adecuados. (gafas, careta para vapores orgnicos e
inorgnicos, traje antifluidos, botas, guantes y los dems que se estimen
convenientes segn el tipo de derrame.)
Una vez la edificacin halla sido evacuada y se encuentre libre de colapsar o
alteraciones en su estructura, el personal de servicios generales o aquel que se
halla entrenado en gestin integral de desechos hospitalarios, ingresar con los
elementos de proteccin personal, a las reas para realizar la recoleccin inicial de
los desechos peligrosos. (overol, guantes, gafas, tapaboca, gorro, botas).
Inicialmente se debe retirar los desechos hospitalarios que estn cerca de
suministros de agua y reas de atencin a vctimas. (utilizando elementos de
proteccin)
Los desechos peligrosos sern recolectados en doble bolsa roja calibre 2.0, de alta
densidad, marcadas con el smbolo internacional para residuos infecciosos.
Para su recoleccin se utilizara una pala recubierta en tefln.
Para la recoleccin de los desechos Peligrosos se deber contactar la empresa
PROYECTOS AMBIENTALES.
Para la recoleccin de los residuos NO peligrosos se deber llamar al rea de
servicio al cliente de la empresa de aseo.
Una vez se normalice la situacin y empiece a funcionar la institucin se deber realizar

evaluacin de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comit de
desechos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse.
PR-VE-001 PGIRHS
CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: Pgina 80 de 84

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE INCENDIO.
ALCANCE:
El presente documento, debe ser aplicado por todo el personal asistencial y

administrativo de la Clnica Nuestra Seora del Rosario, especficamente el personal del
grupo administrativo de gestin ambiental, con el fin de dar cumplimiento a la legislacin
ambiental vigente.
PROCEDIMIENTO
Una vez se normalice la situacin de emergencia y los brigadistas u organismos de
prevencin y atencin a emergencias o la autoridad encargada autorice el ingreso a las
instalaciones, ya que no representa riegos se procede a:
Identificar reas o servicios donde se evidencie presencia de desechos

hospitalarios.
Aislar el rea afectada donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.
(utilizar cinta seguridad, avisos o seales de precaucin)
Retirarse de la zona afectada, solo se podr ingresar con los elementos de
proteccin personal adecuados. (gafas, careta para vapores orgnicos e
inorgnicos, traje antifluidos, botas, guantes y los dems que se estimen
convenientes segn el tipo de derrame.)
Inicialmente se debe retirar los desechos hospitalarios que estn cerca de
suministros de agua y reas de atencin a vctimas. (utilizando elementos de
proteccin)
Los desechos peligrosos sern recolectados en doble bolsa roja calibre 2.0, de alta
densidad, marcadas con el smbolo internacional para residuos infecciosos.
Para su recoleccin se utilizara una pala recubierta en tefln.
Para la recoleccin de los desechos Peligrosos se deber contactar la empresa
PROYECTOS AMBIENTALES.
Para la recoleccin de los residuos NO peligrosos se deber llamar al rea de
servicio al cliente de la empresa de aseo.
PR-VE-001 PGIRHS

desechos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse.

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE CORTE SE SUMINISTRO DE AGUA
** Remtase al protocolo de suministro de agua potable.

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE INTERRUPCIN DEL SUMINISTRO DE
ENERGA ELCTRICA.
El corte de energa en la Clnica Nuestra Seora del Rosario, no afecta el tratamiento de

los desechos peligrosos, ya que no se cuenta con horno incinerador. La recoleccin,
transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos es contratada con la
empresa PROYECTOS AMBIENTALES.
Durante el corte de energa el personal de servicios generales podr adelantar la
recoleccin de los desechos peligrosos sin dificultad ya que la clnica cuenta con una
planta de emergencia el cual se enciende a los 5 a 10 segundos cunado se va el
suministro elctrico por parte de Enertolima.
El personal del comit ambiental deber comunicarse con la empresa de ENERTOLIMA,
con el fin de solicitar informacin sobre el suministro del servicio.
Se prohbe el uso de velas, veladoras, mechas en el cuarto de almacenamiento de
residuos hospitalario durante la interrupcin del suministro de energa.
residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse.
PR-VE-001 PGIRHS
PLAN DE CONTINGENCIA RUTA DE DESECHOS HOSPITALARIOS:
La Clnica Nuestra Seora del Rosario tiene contrato con la empresa PROYECTOS
AMBIENTALES para la gestin externa y como segunda opcin en caso de no contar con
este servicio, se tiene la empresa de IMEC S.A ESP
La Clnica cuenta con La UTA con una capacidad suficiente llegado al caso suceda algn
inconveniente con el gestor externo.
PR-VE-001 PGIRHS
12. CONTROL DE CAMBIOS
VERSION FECHA RESPONSABLE CAMBIO

00 18-05-2011 Sandra Suarez / NA
Coordinadora de
Gestin Ambiental
01 10-10-2011 Sandra Suarez / Se incluye aspectos
Coordinadora de como justificacin,
Gestin Ambiental introduccin, objetivos
02 10-12-2011 Sandra Suarez / Ajuste e inclusin de
Coordinadora de caracterizacin
Gestin Ambiental cuantitativa
03 25-07-2012 Comit Gestin Actualizacin annual
Ambiental
04 10-02-2013 Comit Gestin Actualizacin annual
Ambiental
05 10-03-2014 Vianey Abello / Tatiana -Cambio de nombre
Reyes Pinedo comercial y logo
Directora -Ajuste de formato de

Administrativa / procedimiento
Coordinadora de
Calidad -Inclusin de
definiciones
06 14-01-2015
Vianey Abello/ Diana - Inclusion UCIA
Lorena Prada - Actualizacion Anual
Directora Administrativa/
Coordinadora de Calidad
PR-VE-001 PGIRHS
13. REFERENCIAS
Decreto 2676 de 2000 del Ministerio de Salud y Medio Ambiente Diciembre 22 Decreto
1669 de Agosto 2 de 2002-
Ministerio del Medio Ambiente y Ministerio de Salud. Resolucin 1164 de Septiembre 6

2002. Ministerio del Medio Ambiente.
WAGNER, K.D. 1998. ENVIRONMENTAL MANAGEMENT IN HEALTHCARE

FACILITIES. W.B. Saunders Company. USA.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. 1999. GUIDELINES FOR SAFE DISPOSAL OF

UNWANTEED PHARMACEUTICALS IN AND AFTER EMERGENCIES. Departament of
Essential Drugs and other Medicines. WHO. Switzerland
PR-VE-001 PGIRHS
PR-VE-001 PGIRHS
PR-VE-001 PGIRHS

Plan de Gestion Integral

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Plan de Gestion Integral

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PLAN DE GESTION INTEGRAL

DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 1 de 84

REALIZO: VIANEY GISSELA REVISO: DIANA LORENA APROBO: CARLOS

CARGO: Directora CARGO: Coordinadora de CARGO: Director Medico

FECHA: 14 de Enero de 2015 FECHA: 14 de Enero de 2015 FECHA: 14 de Enero de 2015

PLAN DE GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 2 de 84

8. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTION

DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

9. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

10. PGIRHS COMPONENTE INTERNO

11. PLAN DE CONTINGENCIA

12. CONTROL DE CAMBIOS

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 3 de 84

La implementacin del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios es

Dentro de este plan se encuentran definiciones y conceptos bsicos aplicables a la

El presente Plan de Gestin de Residuos Hospitalarios y Similares, es aplicado a la

El plan incluye el diagnstico ambiental y sanitario, asignacin de responsabilidades,

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 4 de 84

En los ltimos aos el tratamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios y

El manejo inadecuado de los desechos infecciosos o de riegos biolgico as como sus

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 5 de 84

RESOLUCIN 4445 DE 1996: condiciones sanitarias que deben cumplir los

DECRETO 2763 DE 2001: Ampla el plazo para implementacin del PGIRHYS.

RESOLUCIN 1164 DE 2002: Por el cual se adopta el manual de procedimientos para la

DECRETO 0482 DE 2009: Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o recipientes

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 6 de 84

4.1 OBJETIVO GENERAL

Disear e Implementar el Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios en La

Realizar el diagnstico ambiental y sanitario de La Clnica Nuestra Seora del

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 7 de 84

Dar cumplimiento a las actividades y compromisos establecidos en el Plan de

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 8 de 84

Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan

Gestin: Es un conjunto de mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la

Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las

Generador: Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y

Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 9 de 84

Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el

Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos

Almacenamiento temporal: es la accin del generador consistente en depositar

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 10 de 84

Cultura de la no Basura : Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la

Desactivacin: Es el mtodo, tcnica o proceso utilizado para transformar los residuos

Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamao microscpico, incluyendo

Minimizacin: Es la racionalizacin y optimizacin de los procesos, procedimientos y

Precaucin en ambiente: Es el principio segn el cual cuando exista peligro de dao

Precaucin en salud: Es el principio de gestin y control de la organizacin estatal,

Prevencin: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 11 de 84

prestacin de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generacin,

Recoleccin: Es la accin consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del

Segregacin: Es la operacin consistente en separar manual o mecnicamente los

Tratamiento: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares

Frmacos o medicamentos vencidos: Aquellos medicamentos o formas farmacuticas

Plan de gestin de devolucin de productos post-consumo: Es el instrumento de

CODIGO: PR-VE-001 VERSION: 06 PAGINA: 12 de 84

6. ASPECTOS GENERALES CLNICA NUESTRA SEORA DEL ROSARIO

UNIDAD FUNCIONAL URGENCIAS

Amplia y adecuada Infraestructura

UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION