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Terapia de manipulacin espinal para el dolor lumbar crnico

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La terapia de manipulacin espinal (TME) es una intervencin practicada ampliamente por diversos profesionales de la
asistencia sanitaria a nivel mundial. Se ha puesto en duda la efectividad de este tipo de terapia para el tratamiento del dolor
lumbar crnico.

El dolor lumbar es un trastorno comn e invalidante, que representa una gran carga para el individuo y la sociedad. A
menudo da lugar a una reduccin de la calidad de vida, prdida de tiempo laboral y costos mdicos considerables. En esta
revisin, el dolor lumbar crnico se define como el dolor lumbar que se prolonga por ms de 12 semanas. Para esta
revisin, slo se incluyeron casos de dolor lumbar que no fueron causados por enfermedades subyacentes conocidas, por
ejemplo, infeccin, tumor, o fractura. Tambin se incluy a pacientes que presentaban dolor predominantemente en la
regin lumbar, pero que tambin poda haberse irradiado (propagado) a los glteos y las piernas.

La TME se conoce como un tratamiento "prctico" de la columna, que incluye manipulacin y movilizacin. En las
movilizaciones manuales, el terapeuta mueve la columna del paciente dentro de su amplitud de movimiento. Usan
movimientos lentos y pasivos que comienzan con una amplitud pequea y aumentan gradualmente a una amplitud de
movimiento ms amplia. La manipulacin es una tcnica pasiva en la cual el terapeuta aplica un impulso o empuje manual
dirigido especficamente a una articulacin, al final o cerca del final de la amplitud pasiva (o fisiolgica) de movimiento. Este
procedimiento a menudo es acompaado de un chasquido audible.

En esta revisin actualizada, se identificaron 26 ensayos controlados aleatorios (representados por 6070 participantes) que
evaluaron los efectos de la TME en pacientes con dolor lumbar crnico. El tratamiento fue administrado por diversos
profesionales, incluidos quiroprcticos, terapeutas manuales y ostepatas. Slo nueve ensayos se consideraron de bajo
riesgo de sesgo. En otras palabras, resultados en los cuales se pudo confiar.

Los resultados de esta revisin demuestran que la TME parece tener la misma efectividad que otras terapias comunes
prescritas para el dolor lumbar crnico, como la terapia con ejercicios, la atencin mdica estndar o la fisioterapia. Sin
embargo, cmo se compara con las intervenciones inertes o el tratamiento simulado (placebo) est menos claro debido a
que hay slo unos pocos estudios, en general con un riesgo alto de sesgo, que investigaron estos factores.
Aproximadamente dos tercios de los estudios tuvieron un riesgo alto de sesgo, lo cual significa que no es posible confiar
completamente en sus resultados. Adems, no se observ ninguna complicacin grave con la TME.

En resumen, la TME parece ser ni mejor ni peor que otras terapias existentes para los pacientes con dolor lumbar crnico.

Conclusiones de los autores:

 Las pruebas de alta calidad indican que no hay ninguna diferencia clnicamente relevante entre la TME y otras
intervenciones para el alivio del dolor y la mejora de la funcin en pacientes con dolor lumbar crnico. La
determinacin del costo-efectividad de la atencin tiene una alta prioridad. La investigacin futura probablemente
tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimacin del efecto en relacin con las intervenciones
inertes y la TME simulada, y los datos relacionados con la recuperacin.

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Antecedentes:

Existen muchas terapias para el tratamiento del dolor lumbar incluida la terapia de manipulacin espinal (TME), que es
una intervencin practicada ampliamente a nivel mundial.

Objetivos:

Evaluar los efectos de la TME para el dolor lumbar crnico.

Estrategia de bsqueda:

Un bibliotecario experimentado realiz una bsqueda actualizada hasta junio de 2009 para obtener ensayos
controlados aleatorios (ECA) en CENTRAL ( 2009, nmero 2), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro
y el Index to Chiropractic Literature (ndice de la Bibliografa de Quiroprctica).

Criterios de seleccin:

Se incluyeron ECA que examinaban la efectividad de la manipulacin o la movilizacin espinal en adultos con dolor
lumbar crnico. No hubo restricciones en cuanto al contexto o al tipo de dolor; se excluyeron los estudios que
examinaban exclusivamente la citica. Los resultados primarios fueron el dolor, el estado funcional y la recuperacin
percibida. Los resultados secundarios eran el retorno al trabajo y la calidad de vida.

Obtencin y anlisis de los datos:

Dos revisores realizaron la seleccin de estudios, la evaluacin del riesgo de sesgo y la extraccin de datos de forma
independiente. Se utiliz GRADE para evaluar la calidad de las pruebas. De ser posible, se realizaron los anlisis de
sensibilidad y la investigacin de la heterogeneidad para los metanlisis.

Resultados principales:

Se incluyeron 26 ECA (total de participantes = 6070), nueve de los cuales tenan un bajo riesgo de sesgo.
 Aproximadamente dos tercios de los estudios incluidos (N = 18) no se evaluaron en la revisin anterior. En general, hay
pruebas de alta calidad de que la TME tiene un efecto pequeo a corto plazo estadsticamente significativo aunque no
clnicamente relevante sobre el alivio del dolor (DM: -4,16; IC del 95%: -6,97 a -1,36) y el estado funcional (DME: -0,22; IC
del 95%: -0,36 a -0,07) en comparacin con otras intervenciones. Los anlisis de sensibilidad confirmaron la solidez de
estos hallazgos. Hay pruebas de calidad variable (que varan de calidad baja a alta) de que la TME tiene un efecto a
corto plazo estadsticamente significativo sobre el alivio del dolor y el estado funcional al combinarla con otra
intervencin. Hay pruebas de muy baja calidad de que la TME no es estadstica y significativamente ms efectiva que las
intervenciones inertes o la TME simulada para el alivio del dolor o el estado funcional a corto plazo. Los datos sobre la
recuperacin, el retorno al trabajo, la calidad de vida y los costos de la atencin fueron particularmente escasos. No se
observaron complicaciones graves en cuanto a la TME.

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manipulacion-espinal-para-el-dolor-lumbar-

cronico&title=Terapia%20de%20manipulaci%C3%B3n%20espinal%20para%20el%20dolor%20lumbar%20cr%C3%B3nico)

Publicado:
16 febrero 2011

Autores:
Sidney MRubinstein, Marienkevan Middelkoop, Willem JJAssendel , Michiel Rde Boer, Maurits Wvan Tulder

Grupo de Revisin Principal:

Back and Neck Group (http://back.cochrane.org)

RubinsteinS, van MiddelkoopM, Assendel W, de BoerM, van TulderM. Terapia de manipulacin espinal para el dolor lumbar
crnico. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 2. Art. No.: CD008112. DOI: 10.1002/14651858.CD008112