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QUE DE LAITS POUR BB
MAIS QUEL LAIT DONNER?
Dr Jacques ROBERT
Pdiatre Allergologue
Lyon
Toute maman peut, si elle le dsire, allaiter son
enfant au sein. Le lait maternel est toujours nour-
rissant, il est fait pour couvrir les besoins du petit
de lhomme au moins les six premiers mois. Lor-
sque la mre ne souhaite pas ou plus allaiter,
lutilisation prfrentielle de laits pour nourris-
sons (ou laits premier ge) est recommande. Ces
laits sont fabriqus partir du lait de vache, ils
sont donc thoriquement faits pour les veaux !
Les progrs de lindustrie alimentaire ont cepen-
dant parfaitement adapt ces laits aux nourris-
sons. Merci aux vaches, qui secrtent dans leur
lait des protines et autres substances nces-
saires aux enfants, simplement partir de lherbe
des prairies.
Lorsque lenfant parait le lait maternel est tou-
jours propos, lorsque lenfant grandit les laits
infantiles sadaptent la croissance, lorsque len-
fant souffre dallergie ou de maladies
mtaboliques il trouvera un aliment lact adapt
son affection.
Que du lait avant 4 mois, mais que de laits
vous sont proposs !
Le lait de la mre est le lait de rfrence.
Lorsque lenfant ne peut tre allait quelle
quen soit la raison (refus, empchement,
contre-indication) les laits infantiles du com-
merce assurent une couverture parfaite des
besoins nutritionnels du nourrisson. En Fran-
ce, en additionnant le nombre de prpara-
tions 1er et 2me ge labores partir du
lait de vache, on compte environ 180 mar-
ques ou tiquettes diffrentes ! Dcryptage
et choix paraissent labyrinthiques, dautant
que certaines boites arborent des indications
thrapeutiques pour lutter contre: les rgur-
gitations, les vomissements, la constipation,
les consquences des csariennes, lallergie,
lanmie ces formulations lues sur les ti-
quettes sont des allgations qui thorique-
ment doivent tre prouves par des tudes
scientifiques irrprochables. Thorique-
mentDe plus, nombre dentre eux ont non
seulement un nom, gnralement celui du
fabricant, mais aussi un prnom volon-
tiers sducteur Apaisia, Natea, Expert,
Digest, Satit, Premium, Confort, Gour-
mand Se vendraient mal des laits intituls
Secundum ou Indigest . Comment ne
pas se laisser abuser par cette multiplicit?
Quelques pistes pour y voir clair. A noter que
le lgislateur veille et que les tiquettes sont
surveilles, actuellement les allgations fan-
taisistes ont t supprimes.

Les prparations pour nourrissons (1er
ge)
A dfaut ou en relais de lallaitement mater-
nel les diverses prparations standards pour
nourrissons jusqu 4/6 mois se ressemblent
toutes. Par rapport au lait de vache natif, ils
ont une teneur rduite en protines (< 1,4g/
100 ml), en sel et sont enrichis en acides gras
essentiels, bnfiques pour la vision et le d-
veloppement psychomoteur. Les progrs de
lindustrie alimentaire sont constants pour
sapprocher de la composition du lait mater-
nel. Mais toujours avoir lesprit que les pro-
duits proposs sont base de protines de
lait de vache. Ces laits standards conviennent
tous les nourrissons sans pathologies ou
antcdents particuliers.
Les prparations de suite ( 2me ge )
Le lait 2me ge est introduit lorsque
le bb reoit une alimentation diversifie,
c'est--dire un repas non lact complet par
jour, habituellement vers lge de 6 mois.
Choisir la mme formule en 2me ge que
celle donne avant. Pourquoi donner un lait
2me ge entre 6 et 12 mois ? Il suffit de
comparer sa composition au lait de vache,
pour comprendre ; Il contient :
> 30 fois plus de fer que le lait de vache pour
participer au renforcement du systme im-
munitaire du jeune enfant .
> prs de 17 fois plus dacides gras essentiels
(dont lacide alpha-linolnique) que le lait de
vache ; ces acides gras sont ncessaires au
dveloppement crbral.
de la Vitamine D pour favoriser la construc-
tion osseuse
> prs de 2 fois moins de protines que le lait
de vache pour ne par surcharger lorganisme
du bb
Dans le cadre dune alimentation diversifie,
la consommation dau moins 500 ml de lait
infantile 2me ge participe la croissance
et au bon dveloppement de lenfant, en ap-
portant des nutriments essentiels.
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Les laits de croissance
Ce nest pas uniquement une affaire com-
merciale Ils apportent la juste dose en nu-
triments, 500ml par jour couvrent 70% des
apports recommands et 25 fois plus de fer
que le lait de vache. Ils sont prescrits jusqu
lge de 3 ans. Actuellement on dnombre
plus de 50 marques diffrentes (mais identi-
ques dans lessentiel de leur composition !)
Ces laits aux proprits particulires
Les semaines qui suivent la sortie de materni-
t sont celles des troubles digestifs dits fonc-
tionnels (sans support anatomique, sans l-
sion) :
Nourrisson avec gaz, ballonnements,
pleurs : plusieurs possibilits sont offertes :
> Lait pauvre en lactose (le sucre naturel du
lait)
> Lait enrichi en lactase (enzyme ncessaire
la digestion du lactose)
>Lait enrichi en bacille lactique (Lactobacillus
reuteri)
Nourrisson rgurgiteur : on proposera
un lait anti-rgurgitations (AR). Ces laits AR
ne se ressemblent pas car ils nont pas le m-
me paississant : amidon ou, plus efficace,
caroube. Les laits enrichis en caroube sont
rservs aux vomisseurs, ils donnent souvent
des selles plus liquides. Ne pas sinquiter si
lenfant grossit normalement.
Nourrisson constip : on aura le choix
entre laits acidifis, plus riches en lactose, en
fibres, en lactobacilles. Ils ont comme sur-
noms transit ou confort
Nourrisson affam : on offrira un lait
plus dos en casine (rapport casine/
protines solubles >1) et paissi en amidon.
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Les laits aux allgations montres plus que faut continuer de donner pour voir , par
dmontres prcaution des rgimes dviction aux nour-
rissons potentiellement allergiques ou sil faut
Les modificateurs de la flore intestinale
interdire les victions pour favoriser la tolran-
(ou microbiote ) sont censs apporter un
ce. Il est probable que dans ce lait HA existent
bnfice patent pour une meilleure digestion,
des protines non hydrolyses, non casses,
un renforcement des dfenses naturelles, une
qui jouent ce rle de stimulation positive pour
prvention de lallergieLes uns sont appels
cette voie de la tolrance. Dans notre exp-
prbiotiques , ajouts non digestibles, proches
rience de terrain, la prvention (primaire) des
des fibres, devant stimuler la flore endogne,
maladies allergiques nous est apparue trs
c'est--dire personnelle, du bb. Les autres
alatoire. Les tudes sont pidmiologiques,
dits probiotiques sont des bactries vivan-
les rsultats avec grand renfort de statistiques
tes, une flore exogne comme dans le yaourt,
donnent des donnes globales, mais chaque
mais tudis pour avoir un effet bnfique
enfant a sa propre histoire et il est souvent dif-
sur la sant . Les donnes biologiques rali-
ficile de sopposer ce que les gnes ont dci-
ses en laboratoire sont riches. Elles sont en
d ! Dans mon exprience de praticien, la meil-
dcalage par rapport aux tudes cliniques qui
leure prvention de laggravation de leczma
font dfaut. Il faut de grandes cohortes et un
atopique est le traitement immdiat (mollient
long parcours pour dmontrer le rle bnfi-
+ anti-inflammatoire topique), ds les premiers
que de tels produits. Cependant dans le cadre
signes. Il faut stopper laffection dans luf.
de la csarienne o lallaitement maternel sa-
Bien noter : les laits dits HA sont interdits, car
vre plus difficile mettre en place et la flore
non adapts, dans les allergies vraies aux pro-
du bb dficitaire en bifidobactries, on a vo-
tines du lait de vache (APLV). Lattitude ac-
lontiers recours des formules enrichies en
tuelle en allergologie infantile est de privilgier
certaines souches de probiotiques ou des
un hydrolysat pouss (lait HE) en cas de terrain
prbiotiques sans danger et efficaces pour la
familial atopique important, en cas dAPLV
colonisation du tube digestif
dans la fratrie et de raliser des tests cutans
Les laits enrichis en acides gras polyinsa- (non douloureux, non dangereux) au lait de
turs longues chaines (AGPI LC) sont donns vache avant dintroduire une prparation clas-
depuis une douzaine dannes aux prmaturs sique de lait 1er ge.
avec des rsultats encourageants. Les tudes
Les laits pour allergiques aux protines du lait
ont port sur la fonction visuelle, le dveloppe-
de vache (APLV)
ment psychomoteur, la fonction immunitaire.
LAllergie aux protines du lait de vache (APLV)
Les laits hypoallergniques (HA) font d-
touche 2 3 % des nourrissons et apparat lors
bat. Leur finalit est dviter lclosion dune
du sevrage ou lors des premiers biberons. La
maladie allergique chez un enfant risque.
casine du lait est lallergne le plus souvent
Lenfant risque est celui issu dun ou deux
en cause. Les symptmes de lallergie sont
parents ayant des symptmes avrs dallergie.
cutans, digestifs ou plus rarement respiratoi-
Le lait HA est un lait partiellement hydrolys
res.
pour rendre les protines, fractionnes, moins
allergisantes. Ltude princeps a montr lint- Que faut-il faire ? :
rt dune formule HA dans la prvention de
Il faut prouver la responsabilit du lait de
leczma 1 an et 3 ans par rapport une for-
vache : tests cutans (prick-tests), preuves
mule standard et aussi un hydrolysat pouss
dviction domicile et de rintroduction
de protines. Cet effet prventif uniquement
lhpital et tests biologiques (prise de sang).
sur la dermatite atopique persiste 6 ans. Pas
Dans les formes sournoises un test de provoca-
daction positive, en revanche, sur la prven-
tion orale (TPO) peut tre pratiqu lhpital
tion de lasthme. La rflexion est de savoir sil

Le lait de vache et les laitages doivent
tre supprims. Lenfant doit tre nourri avec
un lait dit hydrolys (lait HE), dans lequel les
protines sont coupes pour quelles ne
soient plus allergisantes. La dure de lviction
dpend du tableau clinique et le lait de vache
sera repris prudemment vers lge de 12 mois.
La plupart des enfants gurissent avant 2 ans.
Rares sont les formes svres compor-
tant une intolrance ces laits hydrolyss
(moins de 10%). Le bb bnficiera alors du-
ne solution dacides amins, de prescription
mdicale, rembourse
Actuellement sont aussi proposs sur le
march, en pharmacie, des hydrolysats de riz,
adapts aux allergiques et ayant faits lobjet
dtudes scientifiques.
Ce quil ne faut pas faire :
Arrter le lait du nourrisson pour voir
. Pour voir si lenfant rgurgite moins, sil crie
moins, si son eczma samliore. Il faut dabord
prouver lallergie
Donner des laits dautres mammifres ;
nesse, chvre, brebis (frquence des ractions
croises)
Donner des jus vgtaux, baptiss frau-
duleusement lait : soja (de toute faon pas
avant 6 mois), amandes, chtaignes (jus ca-
rencs et non adapts)
Donner un lait hypoallergique, tiquet
HA sur la boite (lait non adapt lAPLV)
Rflexions sur la diversification alimentaire
Quand et comment introduire un aliment nou-
veau dans lalimentation de bb ?
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Les ides ont depuis 50 ans pris tantt la
forme de dictats tantt celle dun libralisme
non contrl. Le bouillonnement (on a envie
dcrire le brouillonnement ) est venu des
allergologues qui, selon le principe de prcau-
tion, ont prconis des diversifications tardi-
ves. Attitude encore plus rigide pour les ali-
ments forte connotation allergisante : uf,
poisson, arachide. La sanction fut immdiate
dans les pays europens : lallergie alimentaire
a doubl en 10 ans. Un seul exemple : en An-
gleterre les mesures restrictives concernant
larachide ont t prconises aux mres allai-
tantes et aux enfants. Rsultat : lallergie la-
rachide a augment, elle est passe de 0,6
1,8% en 10 ans, tude portant 1072 couples
mre-enfants !
Actuellement il est recommand de d-
buter chaque nouvelle introduction alimentai-
re, dans des fentres dopportunit ou prio-
des propices, aprs le 4me mois, entre la 17-
me et la 24me semaine de vie. Un aliment
nouveau la fois. Cette attitude de bon sens
favorise la tolrance aux aliments
Lalimentation reste le premier sujet quabor-
dent les parents en consultation pdiatrique.
Cest que nourrir une dimension plus af-
fective que donner manger . Le nouveau-
n devient alors nourrisson ! La vache, ce
calme ruminant, est trop souvent accuse dans
les troubles mineurs que prsentent les bbs
(rgurgitations, pleurs des premiers mois, sel-
les molles sans retentissement pondral). Il
faut dautres arguments pour changer de lait. A
noter que la vache peut tre aussi une mre !