Revista

Brasileira
de Enfermagem PESQUISA

REBEn
Representao social de pais sobre o
filho prematuro na Unidade de T
prematuro erapia Intensiva Neonatal
Terapia
Social representation of fathers regarding their premature child in the Neonatal Intensive Care Unit
Representacin social de los padres sobre el hijo prematuro en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal

Jovanka Bittencourt Leite de Car valhoI, Ana Cristina Pinheir

Carvalho o FFernandes
Pinheiro ernandes ArajoI,
ris do Cu Clara CostaI, Rosineide Santana de BritoI, Nilba Lima de SouzaI
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Programa de Ps-Graduao do Centro de Cincias da Sade. Natal, RN
I

Submisso: 04/05/2008 Aprovao: 31/08/2009

Aprovao:

RESUMO
Pesquisa qualitativaa que teve como objetivo conhecer a representao social do pai diante do filho prematuro. Os dados foram coletados
no perodo de maio a junho de 2008 por meio de entrevista semi-estruturada, junto a 17 pais cujos filhos prematuros estavam internados
na UTIN de duas instituies pblicas de natal-RN. Os depoimentos foram tratados e analisados com base na teoria das representaes
sociais (TRS). Os resultados revelaram que os pais ao estarem com seus filhos internados vivenciam emoes que so traduzidas por
medo, angstia, ansiedade, solido e se entremeiam a f, alegria e esperana. Para o pai a UTIN representa um ambiente assustador, mas
necessrio aos cuidados especializados requeridos pelas condies do recm nascido prematuro.
Descritores: Pai; Nascimento prematuro; Unidades de terapia intensiva neonatal.

ABSTRACT
Qualitative study that aimed at understanding the social representation of a parent with a premature child. The data were collected
between May and June 2008, in a semi-structured interview with 17 parents whose premature children were hospitalized in the NICU of
two public institutions in Natal, Brazil. The reports were analyzed based on the Social Representations Theory (SRT). The results reveal
that the hospitalization of their children causes parents to experience emotions of fear, anguish, anxiety, loneliness interspersed with those
of faith, joy and hope. For a parent the NICU is a frightening environment, albeit necessary for the specialized care that the conditions of
the premature newborn require.
Descriptors
Descriptors:: Fathers; Premature birth, Intensive care units neonatal.

RESUMEN
Investigacin cualitativa tiene como objetivo conocer la representacin social del padre frente del hijo prematuro. Los datos fueron
tomados en el periodo de mayo a junio de 2008 mediante entrevista semi-estructurada a 17 padres con hijos prematuros internados en
la UTIN de dos instituciones pblicas de Natal-RN. Las declaraciones fueron tratadas y analizadas con base en la teora de las representaciones
sociales (TRS). Los resultados revelaron que los padres al acompaar a sus hijos internados viven emociones que se traducen en miedo,
angustia, ansiedad, soledad y se entreveran con fe, alegra y esperanza. Para el padre la UTIN representa un ambiente amedrentador, pero
necesario.
Descriptores: Padre; Nascimento prematuro; Unidades de terapia intensiva neonatal.

Cor respondncia: Jovanka Bittencourt Leite de Carvalho. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Departamento de Enfermagem da UFRN.
Correspondncia:
Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio - Lagoa Nova l. CEP 59072-970 Natal, RN.

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INTRODUO
A gravidez e o parto so momentos de expectativas e ansiedades
tanto para a mulher como para o homem. So perodos de mudanas
e resolutividade que, embora sejam consideradas fisiolgicas, velam
alterao da homeostase do organismo materno. Essas mudanas,
dependendo do grau de desequilbrio, desencadeiam uma gestao
de risco.
A gestao de risco conceituada como agravos que ocorrem
durante o perodo gestatrio com evoluo desfavorvel tanto para
a me quanto para o feto, no qual a vida ou sade de ambos pode
ser atingida(1). Em meio aos fatores que desencadeiam uma gravidez
de risco a hipertenso arterial assume lugar de destaque.
Estudo desenvolvido no Canad revelou que a grvida com
hipertenso tem duas vezes maior probabilidade de partos
prematuros, e quando associado proteinria esse valor
quadruplicado(2). No Brasil, as sndromes hipertensivas da gestao,
tanto a hipertenso arterial crnica quanto a hipertenso gestacional,
aumentam o risco para o desfecho perinatal desfavorvel quais
sejam: apgar baixo no primeiro e quinto minuto, infeco neonatal,
sndrome da angstia respiratria, recm nascido pequeno para a
idade gestacional e prematuridade(3). Estima-se tambm que
anualmente em todo mundo nascem 20 milhes de recm nascidos
com baixo peso, muitos em conseqncia de partos prematuros(4).
A prematuridade definida pela Organizao Mundial da Sade
como nascimentos que ocorrem antes do termo, ou seja, com idade
gestacional inferior a 37 semanas de gestao e peso fetal menor
de 2500 gramos(5).
Nas Amricas, aproximadamente 12% do total de neonatos, ou
seja, 1.944.852 recm-nascidos tm peso inferior a 2.500 gramos,
e 6% nascem antes de completar 37 semanas de gestao. O baixo
peso ao nascer o mais importante de todos os fatores da
mortalidade neonatal(5). No Brasil no ano de 2006, a prevalncia
de recm-nascidos prematuros variou de 5 a 11% e no Rio Grande
do Norte foi de 7,7%(6).
Isto nos conduz concepo de que a prematuridade proveniente
de uma gestao de risco leva os pais a situaes adversas ao seu
cotidiano. Dessa forma, os cuidados prestados ao recm nascido
prematuro, internado em uma unidade de terapia intensiva neonatal
(UTIN), devem contemplar estratgias assistenciais tanto para a
me como para o pai. Entendemos que o prematuro diante de suas
caractersticas somadas s necessidades de cuidados intensivos
assume vrias representaes para os pais. Entretanto, neste estudo
ser abordado o genitor no contexto da prematuridade e da UTIN.
Assim sendo, concebemos ser necessrio conhecer a representao
social do pai diante do filho prematuro internado na UTIN, mediante
a pressuposio de que ter um filho prematuro desencadeia no pai
diferentes sentimentos que dificultam a sua atitude junto ao recm
nascido.
No contexto da parturio, estudos afirmam que o companheiro
quando participa, e est envolvido emocionalmente com o bem
estar da mulher e do filho pode ser muito til no cuidado de ambos.
O pai o primeiro a acompanhar e cuidar de seu beb na UTIN.
ele quem mantm os primeiros contatos com a equipe de sade,
cuida da companheira fragilizada, alm de assumir outras atividades
domsticas e profissionais(7,8).
Tratando-se do parto prematuro, esse pode representar para o
prematuro erapia Intensiva Neonatal
Terapia
homem uma ameaa quanto segurana e concretude da gestao
dentro do paradigma de normalidade, levando-o a vivenciar
sentimentos de natureza diversas tais como o medo, preocupao
e anseios dentre outros(9).
Diante disso surge o seguinte questionamento - O que representa
para o pai ter um filho prematuro e internado na UTIN?
Acreditamos que o alcance desse objetivo contribuir para o
preenchimento de lacunas existentes sobre a vivncia do pai no
mbito do nascimento sobretudo prematuro.
MTODO
Tipo de estudo
Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa baseada na
Teoria das Representaes Sociais, desenvolvida em duas
maternidades pblicas de Natal-RN que possuem UTIN e adotam
os princpios da humanizao da assistncia. O estudo foi realizado
no perodo de maio a agosto de 2008.
Participantes da Pesquisa
Participaram da investigao 17 homens que estavam com seus
filhos prematuros internados na UTIN, cujas companheiras
vivenciaram uma gestao de alto risco. A incluso dos participantes
ocorreu da seguinte maneira: entramos em contato com os pais
que se encontravam com seus bebs internados com mais de 48
horas na UTIN cujas mes foram acometidas de hipertenso arterial
durante a gestao. Optamos por esse espao de tempo por
considerarmos que aps essas horas crticas e instveis, para o
recm nascido e famlia, os pais teriam um melhor entendimento
da situao vivenciada e assim poderiam falar da sua experincia
com mais tranqilidade. Quanto deciso de ter a hipertenso
como um dos critrios de incluso do participante no estudo foi
por entendermos que alm dessa patologia na gravidez assumir
lugar de destaque, teramos possvel similaridade entre as causas
do nascimento prematuro. Na ocasio da entrevista, explicamos
aos pais os objetivos e finalidade da investigao indagando sobre
a possibilidade de sua participao na investigao.
Aps os esclarecimentos prvios, todos os pais abordados
concordaram em participar do estudo e assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido atendendo s exigncias da
Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade no que se
refere pesquisa com seres humanos(10).
Para a coleta de dados, utilizamos um roteiro de entrevista
contendo variveis demogrficas relativas idade, situao conjugal,
renda familiar, escolaridade e profisso a fim de caracterizar os
participantes do estudo e uma questo norteadora - O que
representa para o senhor ter um filho internado na UTIN. Antecedeu
essa etapa, a aprovao da investigao enquanto projeto pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande
do Norte (CEP-UFRN) segundo protocolo n 81/07, autorizao
formal das instituies envolvidas e do pai a ser entrevistado.
As entrevistas foram gravadas mediante a aprovao dos
participantes no intuito de apreender os depoimentos na ntegra.
A etapa seguinte foi constituda pela transcrio dos mesmos o
mais breve possvel, para no perdermos as informaes e
observaes coletadas e vivenciadas por ns durante a entrevista.
Salientamos que estivemos atentas a todas reaes, atitudes e
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Car valho JBL, et al.
Carvalho
expresses apresentadas pelos entrevistados durante os
depoimentos. Todas as manifestaes dos pais, no decorrer dessa
fase, foram registradas no dirio de campo com vistas a contribuir
na anlise das falas.
Para o tratamento dos dados, utilizamos os procedimentos do
mtodo de anlise de contedo na modalidade de anlise
temtica(11). Assim sendo, percorremos a etapa de pr-anlise que
constituiu a transcrio dos depoimentos e leitura flutuante de modo
a estabelecermos um contato com o material a ser analisado. Foram
determinados os ncleos de sentido, os quais, por um processo de
recorte, agregao, codificao e categorizao resultaram na
seguinte temtica: Sentimentos paternos diante do filho prematuro
na UTIN.
Essa temtica sofreu inferncia, interpretaes e foi analisada
de conformidade com a Teoria das Representaes Sociais (TRS).
A construo de uma representao no se d individualmente, invasivos necessrios a sua sobrevivncia na UTIN(13).
mas em grupo, elas so partilhadas por um grande nmero de
pessoas, transmitidas de uma gerao seguinte e imposta a cada
um de ns sem o nosso consentimento consciente(12).
Dessa forma, optamos por essa teoria como base para anlise
dos depoimentos dos pais, julgando-a como adequada aos
propsitos da investigao.
RESULTADOS E DISCUSSO
RESULT
Caractersticas dos Participantes
Participaram do estudo dezessete homens aos quais atribumos
nomes fictcios como forma de melhor nos referirmos aos mesmos.
A idade dos participantes variou entre 19 e 50 anos predominando
a faixa etria de 25 a 29 anos. A maioria afirmou ter renda familiar
entre 1 a 3 salrios mnimos (76,46 %) e escolaridade variando do
ensino mdio incompleto at nvel superior. Os maiores predomnios
foram nas classes - ensino mdio incompleto (41,17%) e ensino
mdio completo (35,29). Quanto situao conjugal todos
conviviam com a mulher sob o mesmo teto.
De acordo com as respostas dos pais, diversas profisses foram
apontadas, tais como: agricultor, segurana, gari, auxiliar de
pedreiro, pedreiro, tcnico de enfermagem, capoteiro, marceneiro,
auxiliar de mecnica, montador e militar.
Sentimentos paternos diante do filho prematur
prematuro o na UTI-
Neonatal
A UTIN por ser um ambiente que indica agravamentos das
condies de sade do neonato desencadeia em seus familiares
emoes de diferentes naturezas. Tratando-se dos entrevistados
deste estudo, vrios sentimentos foram apontados por eles.
Os pais afirmaram que ter um filho prematuro em uma UTIN
representa para eles insegurana dada a fragilidade do recm nascido
e a possibilidade do mesmo no sobreviver. Sentimentos de medo,
tristeza, angstia e impotncia diante da situao vivenciada podem
ser observados nos discursos a seguir:
Eu tenho muito medo dela estar ai na UTI porque ela muito
pequenininha, tenho medo dela no se criar, de perdermos ela.
(Thiago)
muito triste ver meu filho na UTI cheio de fios, tubos. Sem
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saber o que vai acontecer com ele, ser que ele vai ficar com
problemas. Eu fico muito triste, preocupado da uma angstia
danada. A gente fica muito inseguro, frgil e sozinho diante
dessa situao, d muito medo mesmo. (Mateus)
Eu tive muito medo na minha primeira visita l na UTI. Me
senti impotente diante de minha filha to pequena cheia de fios
e tubos,e eu sem receber informao. Sai de l muito triste,
angustiado e com muito medo que ela no sasse Dal (Joo).
O prematuro internado na UTIN ser privado de tudo que um
beb a termo recebe ao nascer no que se refere aos cuidados
parentais. No lugar de cuidados maternos e paternos, o recm
nascido prematuro, na maioria das vezes, necessita ser afastado
dos pais e familiares para receber intervenes e procedimentos
A UTIN um cenrio familiar para os profissionais de sade
que ali atuam, porm, para os pais, pode parecer um ambiente
hostil e pouco acolhedor desencadeando nos mesmos sentimentos
e reaes desagradveis como tristeza, ansiedade, angstia e
principalmente medo.
O medo, expresso nas falas dos depoentes est associado no
sobrevivncia do filho. A morte um fato temido por todo ser
humano, em especial pelos pais que comumente no aceitam que
seus filhos morram antes deles, pois estariam alterando a ordem
natural do ciclo da vida. A UTIN uma unidade complexa onde
sobreviver e morrer est no imaginrio das famlias. Esse setor,
apesar de ser necessrio ao recm nascido prematuro dada as suas
peculiaridades, leva os pais a um estado de insegurana, acirrada
pela definio social atribuda a esse ambiente. Sendo um setor no
qual o paciente vai em um estado crtico de sade, passa a
representar para os pais algo adverso ao esperado durante a
gravidez, isto um parto a termo e sem intercorrncias.
O fato dos entrevistados sentirem tambm tristeza e preocupao
torna-se relevante quando consideramos que o parto prematuro,
representa um momento no qual os pais so levados a vivenciar
insegurana, fragilidade e solido diante do contexto da UTIN e de
seus equipamentos. Essa realidade exige dos mesmos um processo
de amadurecimento, de modo que a UTI como estranho s suas
expectativas seja considerada natural no seu dia-a-dia.
Para os pais difcil verem os seus filhos ligados a fios e tubos
cercados de cuidados e aparelhos, como demonstram algumas falas
dos entrevistados. A insegurana e o medo referidos por eles
podem estar atrelados ao desconhecimento acerca da prematuridade
e da unidade de internamento onde se encontra. Sentimentos
semelhantes foram tambm apontados por mes cujos filhos
encontravam-se na mesma condio. Nesse estudo as mes
revelaram que so vrios os significados vivenciados por elas quais
sejam angstia, ansiedade, preocupao, alegria, medo do
desconhecido e das diversas situaes experienciadas, dentre elas,
separao da famlia durante a hospitalizao, mudana de hbitos
do dia a dia, separao do companheiro, dentre outros(14,15).
Essa situao tende a ser atenuada com estratgias assistenciais
voltadas para os pais de recm-nascidos prematuros necessitados
de cuidados especiais. Os depoimentos denunciam tambm a falta
de informaes por parte dos profissionais que atuam nessa unidade.
A equipe que cuida do beb prematuro deve ter como uma das
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suas atribuies acolher o pai e fornecer informaes durante todas
as etapas da hospitalizao, dando explicaes a cerca do estado
de sade de seus filhos, bem como da importncia dos
equipamentos utilizados na assistncia dos mesmos. Esse fato foi
constatado em outros momentos. Estudo realizado com homens
que estiveram presentes durante o nascimento aponta a falta de
informaes ao pai/companheiro e revela que os mesmos guardam
em si o desejo de ajudar as mulheres, mas no sabem o que e
como fazer. Da mesma forma acontece no puerprio(9,16).
A ausncia de informaes perpassa no s a prematuridade
mas tambm outras etapas do processo reprodutivo, denotando a
necessidade de uma avaliao dispensada famlia, em particular
ao homem enquanto pai e companheiro no processo do nascimento,
em qualquer que seja o contexto.
A permanecia dos pais junto ao filho hospitalizado um direito
garantido pelo estatuto da criana e do adolescente(17), porm em
muitas localidades esse direito ainda no est sendo cumprido.
Dessa forma a presena paterna fica limitada aos horrios das visitas
hospitalares e por vezes, so vistos como intrusos por alguns
profissionais prestadores de cuidados aos recm nascidos
hospitalizados na UTIN.
Reconhecendo essa situao, o Ministrio da Sade lanou
diretrizes que norteiam a equipe para facilitar a formao dos
vnculos afetivos e duradouros. Dentre elas destacam-se: o livre
acesso dos pais unidade de terapia neonatal; o direito do pai ter
um profissional para fornecer qualquer informao sobre o seu
filho internado, sobretudo, na primeira visita; estimular os pais a
tocar e acariciar os seus filhos; tornar o ambiente da UTIN acolhedor
aos mesmos; permitir que participem dos cuidados de seus bebs;
escutar atentamente o que tm a dizer; esclarecer as dvidas que
possam ter, dentre outros(13).
Todavia, os profissionais que atuam em UTI tm a caracterstica
de se voltar para a tcnica, para a doena e para o fsico com vistas
sobrevivncia do paciente. Entretanto, os trabalhadores de sade
que ali atuam devem ter capacidade tcnica e dispor de bom
relacionamento interpessoal(18).
Tratando-se dos participantes deste estudo somos levadas a
admitir que no houve interao entre a equipe neonatal e os pais,
agravando o medo, a angstia e a incerteza quanto as condies
do prematuro. Isto revela que a poltica de humanizao nas UTINs
das instituies nas quais o estudo foi desenvolvido, no posta
em prtica. Logo, preciso repensar os cuidados desempenhados
pelos profissionais de modo que o prematuro seja visto como um
ser humano advindo de um contexto familiar no qual, na maioria
das vezes, os pais desconhecem a necessidade de todo aparato
para uma assistncia especializada. Os familiares, em particular os
pais, precisam ser esclarecidos na perspectiva de estabelecer vnculo
afetivo com o filho como tambm ajudar a companheira e juntos
superarem esse momento difcil para ambos.
De modo geral, a UTIN traumatizante, pois na maioria das
vezes a admisso do paciente ocorre de forma no planejada
gerando neles e nos familiares oscilaes psicolgicas expressas
por diversas emoes como: medo, tristeza e desespero por
sentirem-se impotentes diante da situao vivenciada. O
internamento de um ente querido representa para os membros da
famlia o medo da morte, sobrecarga na vida pessoal e isolamento(19).
Nessa discusso vale acrescentar que a tecnologia utilizada, os
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Terapia
aparelhos ultra-modernos desencadeiam medo e insegurana nos
genitores mas esses sentimentos se amenizam medida que
recebem orientaes e confiam na equipe que cuida de seus filhos(20).
Alm dos sentimentos no favorveis ao bem estar paterno por
ocasio da prematuridade e da UTIN, os participantes referiram
ter f em Deus, confiana na equipe responsvel pelos cuidados
prestados ao filho prematuro e a esperana de superao do estado
crtico em que se encontravam.
Eu me sinto alegre por ele estar aqui, melhorando a cada
momento, a cada dia. Agora s alegria. Agradecer muito a
Deus. Eu estou muito feliz. (Lucas)
Eu tenho muita f em Deus que tudo vai dar certo, tenho
tambm confiana nos profissionais que cuidam dele, apesar de
no conversarem muito comigo. Mais a gente percebe que eles
sabem muito, cuidam bem deles, eles so muito profissionais.
(Pedro)
Agora eu estou muito feliz, cheio de esperana, a minha filha
est melhorando a cada dia, est at pesando 1200g. Tenho
que agradecer muito, primeiramente a Deus e depois os
profissionais que cuidaram dela. O susto e o medo esto
passando. Agora s alegria, pois tenho que cuidar de minha
mulher e de minha filha. (Daniel)
Os depoimentos revelam que aps o primeiro impacto do
internamento do filho na UTIN e observando a evoluo das
condies de sua sade, os pais passam a reconhecer a necessidade
de permanncia do prematuro naquele setor. Alm disso, entendem
que os profissionais de sade possuem capacidade tcnica para
desempenho de suas funes. Dessa forma, novos sentimentos
so aflorados como a f, a alegria, confiana e esperana.
Nesse sentido, conforme estudo desenvolvido o sentimento de
alegria ressaltado por pais, cujos filhos estavam internados em uma
UTIN por prematuridade, decorre da confiana depositada na
equipe que ali atua(21).
Consoantes as falas dos entrevistados mesmo com a ausncia
de informaes, eles reconhecem a capacidade tcnica da equipe
que trabalha na UTIN. Esse resultado corrobora com outras
investigaes nas quais familiares de pacientes internados na UTI
ressaltaram confiana, satisfao, agradecimento a Deus e aos
profissionais. Alm disso, acrescentaram solido por falta de ateno
e orientao, quanto aos aspectos que envolvem um setor temeroso.
Isto leva-nos a considerar que o fato da UTIN representar para
os pais um ambiente ameaador e necessrio sobrevivncia do
filho encerra a dualidade de representaes.
CONSIDERAES FINAIS
A representao da UTIN pauta-se nas definies dadas pelos
pais que se voltam para um ambiente ameaador no qual viver ou
morrer apresenta-se como limite entre o hoje incerto e um amanh
nefasto. Nesse contexto, o pai em um processo de objetivao e
ancoragem muda suas concepes diante do espao de tempo
representado pelo incio do internamento. Novos sentimentos surgem
e no decorrer do tempo, as dificuldades de aceitao vo sendo
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paulatinamente superadas mediante a melhoria das condies de
sade do prematuro. Nesse sentido, a UTIN passa a representar um
ambiente assustador, mas necessrio aos cuidados especializados
requeridos pelas condies do recm nascido prematuro.
Retomando o assunto para a questo de pesquisa, cabe-nos
dizer que o fato do pai ter um filho prematuro internado na UTI
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neonatal representa vivenciar emoes que so traduzidas por medo,
angstia, ansiedade, solido, que se entremeiam a f, alegria e
esperana.
Os resultados obtidos neste estudo revelam necessidade de se
investigar outros aspectos que envolvem o pai e o prematuro em
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